Psicologa de las Drogodependencias

Introduccin

a aparicin de las drogodependencias en nuestro pas ha exigido a los profesionales de los diversos mbitos (Justicia, Servicios Sociales, Educacin y Sanidad) adaptarse a las nuevas realidades que iban apareciendo. En un principio el abordaje de las Drogodependencias se realizaba a base de pruebas de ensayo acierto-error y la formacin de los profesionales iba en la mayora de las ocasiones por detrs de esa praxis. En un primer momento la formacin estaba estructurada en base a las sustancias, a las caractersticas de los usuarios, o en relacin a los ambientes donde se produca, y as siempre con aires negativistas y culpabilizadores. Posteriormente se vio necesario compartir las experiencias con otros profesionales; fruto de sus experiencias aisladas que se compartan daba lugar a una reflexin conjunta ms elaborada que iba creando un corpus terico sobre la intervencin del psiclogo en el mbito de las drogodependencias y sirviendo de modelo para aquellos profesionales que se iban incorporando a dicho mbito de intervencin. As, la intervencin en drogodependencias ha ido constituyndose en base a prcticas aisladas que se compartan con otros compaeros y tomaban la entidad de programas que al institucionalizarse permitan trabajar de manera eficaz.

El proceso de creacin de dicho corpus terico es fruto pues del intercambio de nuestro quehacer diario con el de otros compaeros. Fruto de esa reflexin conjunta, de esa teorizacin sobre la prctica que profesionales de distintos lugares y con distintos enfoques realizaban en los encuentros para charlar sobre la profesin. Varias conclusiones resaltan a la hora de teorizar sobre la prctica profesional: 1. Necesidad de trabajo en equipo multidisciplinar. 2. Necesidad de trabajo por programas sobre problemas concretos. 3. Trabajar sobre las relaciones que se establecen entre tcnicos, comunidad y polticos que a veces incapacitan la propia intervencin. 4. Resolver las limitaciones que imponen la inestabilidad de los programas por problemas presupuestarios y los cambios institucionales que obligan a cambiar las directrices de los mismos.

Las Actitudes

a cuestin del consumo de drogas es un problema que implica a toda la sociedad y como tal no est exento de actitudes, valoraciones o corrientes de opinin. El psiclogo que trabaja en el campo de las toxicomanas, al igual que el resto de los profesionales, debe tener en cuenta algunos hechos fundamentales:

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 La drogodependencia es un fenmeno dinmico y por ello sujeto a cambios y modificaciones. En este sentido debe estar atento a la evolucin del problema. Cuando se trabaja en drogodependencias se hace en un territorio o contexto concreto y no en abstracto. El conocimiento del mismo es fundamental para la intervencin. El psiclogo que interviene en drogodependencias, al estar inmerso en un marco comunitario, debe conocer bien el medio donde ejerce y qu es lo que est haciendo. No debe ser ajeno a las corrientes de opinin que existen en su entorno sobre la problemtica que aborda, observando un necesario equilibrio en sus pronunciamientos pblicos sobre la problemtica del consumo de drogas. Igualmente, el encuadre teraputico debe estar libre fsicamente del consumo de drogas, as como de opiniones o juicios de valor que se aparten de la finalidad del tratamiento. Es necesario resaltar el importante papel como modelo que puede desempear cualquier terapeuta; y en este sentido, lo inconveniente de implicar en el encuadre teraputico problemticas o actitudes personales de ste contrarias a los objetivos de la terapia.

que tiene que ver con tres bloques determinantes: Los referidos al Marco Institucional. Los referidos a la finalidad de cada Programa concreto. Los referidos al Marco Multidisciplinar.

1. Determinantes del Marco Institucional

Entre ellos destacamos: La naturaleza de la institucin, sea pblica o privada. La fuente o fuentes de financiacin. El marco ideolgico-conceptual. El tipo y las caractersticas de la planificacin para la actuacin. La situacin del programa concreto. El marco laboral que la institucin tiene establecido.

2. Determinantes de la finalidad del Programa

Los condicionantes emanan de la singularidad del programa concreto en el que el psiclogo trabaja. Estn referidos a: Los supuestos ideolgico-conceptuales en base a los cules se ha diseado el programa. Esos abarcan tanto la visin que se tiene de la realidad sobre la que se pretende intervenir como la finalidad que se plantee con la intervencin. El marco programtico especfico: objetivo propuesto, metodologa, estrategias, recursos humanos y materiales y sistemas de evaluacin. 58
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Determinantes de la Prctica Profesional

n el momento actual, ejercer como psiclogo en cualquiera de los niveles de la intervencin en drogodependencias: planificacin, prevencin, atencin, investigacin, etc., viene condicionado por las caractersticas que hoy presenta dicha intervencin y
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3. Determinantes del Marco Multidisciplinar

El funcionamiento de un equipo desde una metodologa interdisciplinar supone condicionantes que se derivan de: Los distintos referentes conceptuales que aportan los miembros del equipo. Los distintos referentes tericos en los que se asientan las actuaciones de los miembros del equipo. Los intereses corporativistas. Los que implica la dinmica grupal. Estos aspectos se van superponiendo del primeros al ltimo y soportan el peso del marco institucional y del programtico.

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Desarrollo Histrico

a intervencin de la Psicologa en Drogodependencias ha tenido un desarrollo paralelo al de la especializacin de este mbito de trabajo. Puede decirse que el psiclogo no se ha unido a una intervencin ya conformada, sino que con su trabajo ha contribuido al desarrollo de la misma, vindose a su vez obligado a dar respuestas cada vez ms especializadas conforme ms complejas han sido las demandas que ha tenido en su intervencin.

Hasta prcticamente los aos 80 la cobertura asistencial, con variaciones en las distintas Comunidades Autnomas, estuvo centrada casi exclusivamente en el sector psiquitrico y en algunas instituciones privadas y benficas. En 1977, a instancias del Ministerio de Gobernacin, se constituye una Comisin Interministerial con el fin de realizar un informe sobre la situacin de las drogodependencias en Espaa. Las medidas propuestas apenas fueron tenidas en cuenta, con excepcin de los aspectos represivos. En general exista un dficit importante de formacin entre los profesionales psiclogos, y una falta de coordinacin y recursos entre los que en aquel momento trabajan en este mbito. Tan slo en el Pas Vasco y en Catalua existan programas ms o menos integrados.

Es necesario pues, a ttulo de introduccin, realizar una sinttica revisin histrica sobre el abordaje de las toxicomanas en nuestro pas, para analizar a su vez la aportacin de los psiclogos al mismo. En beneficio de la esquematizacin se fragmentar en periodos esta revisin:

Aos 60-70

Aos 80-85

s conocido que en estos aos el consumo de drogas se limitaba a grupos y personas muy definidas, aunque s se observaba un crecimiento del problema del abuso de tabaco y alcohol. Esto hace que algunos profesionales de la salud mental, entre ellos psiclogos, comiencen a tener un inters por el tratamiento del alcoholismo. Puede decirse que el abordaje del alcoholismo en estos aos es el germen del futuro tratamiento especializado de las drogodependencias.

s a principios de los aos 80 cuando empiezan a aparecer los primeros centros de tratamiento por la geografa espaola, situndose en las poblaciones con mayor densidad.

Con el modelo de atencin utilizado en el alcoholismo se pone en marcha un modelo de tratamiento donde el psiclogo adolece an de una formacin especfica producto de la ausencia de cursos de formacin y de los escasos contactos entre los diversos profesionales psiclogos. Entre las caractersticas del modelo puesto en marcha destacan: rigidez de las fases de desintoxicacin - deshabituacin - reinsercin, nfasis en el alejamiento del contexto habitual (creacin y auge de las comunidades teraputicas) y el objetivo absoluto de la abstinencia. 60
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Aos 70-80
lgunos de los equipos creados llegan a consolidarse en esta tarea hasta el punto que se convierten en autnticas escuelas para otros profesionales deseosos de una formacin en este terreno.
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Se confirma una incipiente organizacin en la que conviven profesionales de la salud y del trabajo social y educativo, desarrollada en centros pblicos con dependencia de municipios, diputaciones, autonomas, etc. En este momento surgen los Centros Municipales de Promocin de la Salud y se empieza a trabajar en Psicologa Comunitaria. Es el momento de la ilusin poltica, se habla de bienestar como concepto de salud, y en todos los equipos se respira ilusin por un trabajo totalmente nuevo. Las intervenciones estn centradas en la realidad que rodea a la adicin a las drogas, de ah la importancia de los conceptos de globalidad, multifactorialidad, interdisciplinariedad, etc. En esta intervencin se dan dos modelos que empiezan a despuntar: el psicosocial y el psicodinmico. Son los Ayuntamientos los que cubren fundamentalmente la Tarea Asistencial.

En todos estos centros se consolida el psiclogo como profesional de necesaria presencia en todos los recursos. Paralelamente se da un gran aumento en el nmero de actividades formativas para el desarrollo profesional del psiclogo, pudindose destacar el inicio de los primeros Masters en drogodependencias desde diversas universidades y las actividades formativas realizadas desde el propio Colegio Oficial de Psiclogos. A nivel tcnico, se observa una incorporacin del modelo relacional que, aunque tarda, resulta de gran influencia en diversos profesionales psiclogos de Espaa. Ello junto al importante desarrollo de la Psicologa Comunitaria y las valiosas aportaciones del modelo cognitivo-conductual (prevencin de recadas), contribuyen decisivamente el encuadre tcnico del psiclogo en drogodependencias.

Aos 90

Aos 85-90

sta etapa ya ms reciente se caracteriza entre otras cosas por la consolidacin de recursos y de la presencia de los profesionales psiclogos en los mismos, presencia no exenta en ocasiones de trabas econmico-administrativas.

n julio de 1985 el Gobierno Espaol aprueba el Plan Nacional Sobre Drogas con el propsito de ordenar y planificar las acciones emprendidas por las distintas administraciones para hacer frente a las drogodependencias, favorecindose la aparicin de centros especializados y/o ampliacin de los servicios ofrecidos por las redes sanitarias y sociales.

Coincidiendo con ello existe un desarrollo de los planes autonmicos que orientan la poltica social a llevar a cabo, donde el eje principal va a ser el centro ambulatorio, con cauces y canales hacia otros recursos (unidades de desintoxicacin, comunidades teraputicas,...)
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Las funciones del psiclogo se diversifican y empieza a asumir tareas que vienen a sumarse a las que tradicionalmente vena desempeando. En convivencia con los programas libres de drogas aparecen los de disminucin de riesgos, y con ello se abren nuevos campos de intervencin a la Psicologa. Tambin la expansin de la Psicologa Comunitaria abre nuevas vas para el trabajo de prevencin en drogodependencias. Finalmente y en continuidad con esta lnea, destacar la progresiva incorporacin del psiclogo a tareas de gestin, planificacin y evaluacin de programas, que han tenido en los ltimos aos un especial auge. 61
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Funciones
ntes de adentrarnos en la materia de este punto, queremos hacer referencia, tras analizar diversos documentos, a las siguientes constataciones: Se utilizan tanto la palabra profesional como terapeuta sin demasiado rigor ni precisin. Existe una aceptacin y un reconocimiento, a nivel social, del profesional para intervenir en el rea de las drogodependencias. Existe una falta de definicin del profesional de las drogodependencias, no slo a nivel estatal sino tambin a nivel europeo, aunque en los ltimos meses hemos visto algunas respuestas y algunos grupos preocupados en avanzar en este problema. El campo asistencial-clnico prevalece sobre otros campos. Es hora de reconocer la totalidad y la importancia no slo en el marco teraputico, sino en otros campos tales como la investigacin, la formacin y la docencia, la prevencin y la planificacin-evaluacin de proyectos. Tras la aparicin de diversos intervinientes en el campo de las drogodependencias, alcanzando cotas de poder importantes, se hace necesario clarificar las funciones y el papel de los profesionales con un discurso cientfico que cubra el espacio de las respuestas tcnicas, frente a los voluntarios, colaboradores, asociaciones, etc. Se constatar una diversidad significativa en materia de polticas de actuacin en drogodependencias y modelos de intervencin, dentro del pas y de cada autonoma.
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El profesional tiende a encerrarse en su equipo de trabajo y en su propio mbito de actuacin, desarrollando una actividad asistencial de forma casi mecnica y sin apenas tiempo de analizar qu tipo de intervencin est poniendo en marcha, en qu entorno o para que tipo de pacientes. Teniendo en cuenta estas consideraciones preliminares, se ha llegado a las siguientes conclusiones-propuestas: 1. El Colegio ha de articular metodologas realistas, fomentar respuestas concretas y evaluables, ofreciendo un marco de actuacin comn pero abierto a las distintas y cambiantes realidades sociopolticas. 2. El Colegio aboga por la mxima profesionalizacin del sector, entendindolo como aquellos intervinientes que utilizan mtodos de trabajo reconocibles, evaluables, abiertos a la crtica, a la discusin y a la mejora en el campo de las drogodependencias, elaborando respuestas integrales y multidisciplinarias, tanto desde la perspectiva preventiva como asistencial. 3. El Colegio ha de tratar de unificar criterios que sean amplios y que recojan cualquier intervencin que desde dicho mbito se pueda llevar a cabo, haciendo nfasis en la planificacin de las intervenciones y en la participacin de los equipos de trabajo en la toma de decisiones. 4. El Colegio propone la necesidad de evaluar la efectividad de las intervenciones, aunando las intenciones de los responsables administrativos con unos objetivos claramente definidos por parte de los profesionales, y utilizando un marco conceptual reconocido y homologado por la comunidad cientfica. 62
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5. El Colegio debe fomentar el encuentro de profesionales cara al intercambio de experiencias, la unificacin de criterios y el reciclaje de los mismos. 6. El Colegio debe estar presente en la opinin pblica, en las instituciones y en la toma de decisiones desde un espacio independiente y democrtico, con las seas de identidad propias del colectivo al que representa, tomando posiciones en relacin a debates que afecten a las polticas y a los programas sobre drogas. Histricamente nos hemos ido encontrando con dificultades importantes a la hora de delimitar y definir claramente tanto los espacios, como las funciones y las tareas del psiclogo en el campo de las drogodependencias. Durante pocas se han venido superponiendo los espacios de los diversos profesionales, as como las funciones propias de cada uno, pautas de accin que se mantienen al ampliar la oferta de programas asistenciales en los servicios de atencin a drogodependientes. En el caso de la funcin hablamos de actividades propias o papel desempeado por alguien, en este caso el psiclogo, en un cargo o profesin. La tarea tiene que ver con el trabajo a realizar. La funcin, por lo tanto, estara ms relacionada con los aspectos genricos o generales del trabajo, y las

tareas con lo especfico o concreto. La presin de cada uno de los contextos particulares y concretos, va a ir mediatizando y modelando las tareas que realiza el psiclogo, mientras que las funciones las entendemos consustanciales a la profesin. Cuando hablamos de la realizacin del diagnstico estamos hablando de funciones, en el caso de pasar un test o realizar una entrevista nos referimos a tareas. En realidad, reas, funciones y tareas se entrecruzan en el quehacer diario del psiclogo y adems, dada la complejidad del campo de intervencin al que nos referimos: las drogodependencias, se genera ms confusin al ser una intervencin normalmente en equipo e interdisciplinar. Con el objeto de responder a esta situacin compleja, no hemos querido simplificar la realidad, sino ofrecer desde una perspectiva didctica las diversas opciones que se le brindan al psiclogo en este campo. Para ello, se ha construido un cuadro de doble entrada en forma de matriz, que pretende exponer las interrelaciones entre las reas de trabajo, las funciones y las tareas a desarrollar. Lejos de pretender completarlo en su totalidad, queremos que sirva como instrumento donde cada uno pueda ir ubicado las diversas tareas que desarrolla o pudiera desarrollar.

A 1. Gestin y Planificacion de Programas 2. Atencin Directa a Usuarios 3. Prevencin e Intervencin en la Comunidad 4. Formacin 5. Investigacin 1 6 11 16 21

B 2 7 12 17 22

C 3 8 13 18 23

D 4 9 14 19 24

E 5 10 15 20 25

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1. reas de Intervencin
1. Gestin y Planificacin de Programas. 2. Atencin directa a usuarios. 3. Prevencin e Intervencin en la Comunidad. 4. Formacin. 5. Investigacin.

2. Elaboracin y anlisis de indicadores psicosociales. Monitorizacin de problemas detectados. Seleccin de prioridades. 3. Diseo de programas de intervencin a nivel de planificacin normativa, estratgica, tctica y operativa. 4. Direccin, seguimiento, coordinacin y participacin en proyectos a los niveles anteriores. 5. Diseo y participacin en medidas de evaluacin polticas, estratgicas, de programa y operativas. 6. Anlisis de la motivacin y expectativas. Anlisis de la demanda del usuario. 7. Diagnstico psicolgico. Eleccin de objetivos teraputicos adecuados y eficaces. 8. Determinacin de las estrategias y actividades teraputicas segn modelo de trabajo. 9. Actividades psicoteraputicas a nivel individual, grupal y familiar. Coordinacin con la red sociosanitaria. 10. Seguimiento de casos a nivel clnico.

2. Funciones
A. Identificacin de necesidades y demandas. B. Formulacin de metas objetivos. C. Determinacin de acciones. D. Implantacin de actividades. E. Evaluacin.

3. Tareas
Seran todas aquellas actividades concretas y especficas delimitadas por la confluencia de reas y funciones. Sin pretender ser exhaustivos y slo a modo de esquema referencial, susceptible de ser enriquecido por cada uno de nosotros, hemos de tener en cuenta que todas las tareas forman parte de un proceso continuo, y que slo con una pretensin didctica delimitamos algunas de las tareas potenciales del psiclogo en drogodependencias, las cules dependern de la formacin propia de cada profesional, el contexto donde se desenvuelve y la propia trayectoria profesional y personal. 1. Diagnstico de salud de la Comunidad. Anlisis del funcionamiento de recursos.
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11. Anlisis de la representacin social de los fenmenos. Contextualizacin de las demandas sociales. 12. Tcnicas de bsqueda de informacin y de eleccin de objetivos y sectores preferentes de intervencin. Diagnstico mediante medicin de magnitud y severidad de los problemas. 13. Aplicacin de mtodos racionales de priorizacin de objetivos y estrategias. 14. Desarrollo de proyectos en el seno de la 64
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comunidad, con metodologas activas y participativas. Coordinacin de recursos. 15. Diseo y participacin en la evaluacin de los objetivos, a nivel de proceso y resultados. 16. Aplicacin de mtodos de identificacin de dficits educativos, conocimientos, actitudes y hbitos de consumo. 17. Diseo de planes de formacin en diversos sectores. 18. Diseo de mtodos y recursos de formacin. 19. Ejecucin de proyectos formativos. 20. Diseo y participacin en las estrategias formativas propias de la educacin. 21. Diseo e identificacin de reas o temas prioritarios necesarios de ser investigados. 22. Aportacin de tcnicas investigadoras y de intercambio de experiencias. 23. Aportacin de procedimientos rigurosos, transmisibles y sistemticos. 24. Ejecucin y participacin en estudios a nivel clnico, preventivo y educativo. 25. Apoyo y participacin en todos los procesos evaluadores de la actividad del psiclogo.

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Procedimientos, Tcnicas e Instrumentos

Inclusin de la familia como complemento esencial en colaboracin con el terapeuta. Definicin del problema por cada miembro de la familia. Se refunde la informacin y se elabora una hiptesis explicativa de la situacin, incluyendo los cambios concretos que se pretenden. Se finalizara con las conclusiones de la entrevista, donde se researa la importancia de una intervencin familiar. La intervencin en la entrevista por parte del terapeuta estara sujeta a la obtencin de ciertos objetivos: La entrevista estara utilizada como elemento de cambio, permitira al terapeuta introducir informacin en el sistema familiar modificando y cambiando estructuras existentes. El terapeuta utilizara diversas tareas orientadas a potenciar o suprimir ciertas relaciones familiares, as como establecer alianzas con algunos miembros del sistema familiar para reorganizar el funcionamiento sistmico Diferentes tcnicas cognitivas utilizadas en la entrevista buscando la connotacin positiva a la tendencia al equilibrio familiar para asumir el camino hacia el cambio. Redefinicin: dentro de la entrevista se usara como tcnica para modificar la manera en que la familia percibe el problema. Comentarios orientados como expresin de la morfostasis del sistema o bien de la tendencia a la transformacin. 66
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D
L

entro de este apartado se han querido recoger las distintas tcnicas que se usan en la intervencin con drogodependientes correspondientes a las diferentes orientaciones psicolgicas.

1. Orientacin Sistmica
a intervencin a travs de esta orientacin psicolgica tiene como objetivo la resolucin de la adicin por medio de la terapia de Familia potenciando el reordenamiento particular de la estructura de las relaciones familiares.

Dentro de la Terapia de Familia existira un proceso paulativo de sistematizacin de las diferentes fases del tratamiento para alcanzar los objetivos. Las Fases y Tcnicas de Intervencin son las siguientes:

Primer contacto y entrevista inicial

Es significativo resear quien solicita la peticin de atencin, si el propio paciente o algn familiar, y cual. En este momento el terapeuta ya sealar la importancia de la presencia familiar en el proceso teraputico. Llegamos as al proceso de entrevista inicial, est vendra marcada por la posicin del terapeuta frente al paciente, la diversidad a la hora de conseguir informacin y su tendencia a favorecer las interacciones de los miembros de la familia, situndose este en el lugar del observador. Sealamos los diferentes momentos que debera cubrir la entrevista:
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 Tcnicas conductuales utilizadas entre sesiones como un ensayo de conductas distintas a las habituales, daran respuesta a situaciones problemticas que plantea el paciente.

Elaboracin de los Objetivos del Tratamiento

Es preciso definir los objetivos en trminos de conductas concretas y observables, as evitaremos confusiones o posibles negociaciones una vez avanzado el tratamiento. Es un criterio objetivo que ayuda a la consecucin del tratamiento y le da un matiz de logro a la terapia. Se establecern en orden de prioridades reseando las competencias del paciente y de la familia. Los objetivos se elaborarn con la familia ofrecindole la oportunidad de marcar el rumbo que seguir la terapia, estando en todo momento en contacto directo con lo que est sucediendo. Los objetivos se estructurarn sobre tres ejes fundamentales: el abandono de la droga, logro de abstinencia y mantenimiento, planificacin de actividades sencillas y cotidianas. La superacin del consumo ser un criterio bsico de xito y le da sentido al tratamiento. Los objetivos, conseguida esta fase, se concretaran en conductas sencillas a nivel cotidiano, nuevas situaciones de relacin, comunicacin con la familia, fomento de nuevas actividades profesionales, etc. Se pretende conseguir una situacin de vida estable, y en la medida de lo posible autnoma, siempre en funcin de las caractersticas del paciente y su entorno.
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El terapeuta ha de estar preparado para atender y resolver la aparicin de conflictos escondidos, mediante el reparto de responsabilidades encaminado a potenciar otras pautas de relacin familiar, fomentando que el paciente adquiera cierta autonoma personal de la dinmica familiar. El terapeuta ha de ser capaz de afrontar y reconducir la defensividad manifestada por la familia y el paciente evitando tcnicas de confrontacin. Ser necesario la utilizacin de la connotacin positiva y de la redefinicin que nos permitirn establecer alianzas slidas para la consecucin de los objetivos. El terapeuta marcar un tipo de intervencin ms directa o estructural o bien una lnea indirecta o paradoja en funcin de la defensividad o resistencia al cambio que se observa en la familia y el toxicmano.

Finalizacin de la Terapia. Evaluacin de los Resultados

Una vez se han alcanzado los objetivos marcados al inicio del tratamiento, el contexto teraputico se disuelve. Sera necesario retomar toda la informacin con la que contamos y hacer un breve repaso de los logros alcanzados, recordar algunos temas que quizs quedan pendientes de solucin, plantear situaciones conflictivas futuras y recomendar el inters de realizar una entrevista de seguimiento. Sera conveniente hacer una evaluacin y seguimiento de los resultados conseguidos a la finalizacin de la terapia.

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2. Orientacin Psicodinmica
Perseguiramos desde esta perspectiva un objetivo fundamental, aumentar la capacidad de la persona para tener conciencia de la enfermedad, que le llevar a discriminar los estmulos internos y externos, percibir objetivamente la realidad, prevenir riesgos, anticipar consecuencias, aceptar normas y lmites, pensar antes de actuar, poseer mayor tolerancia a la frustracin, relacionarse sin que medie la droga. Crear una nueva identidad diferente a la del toxicmano, mantener hbitos y habilidades complejas; mejorar el nivel de competencia, etc. Desde el momento inicial se va a pretender objetivizar la problemtica y llegar a la toma de conciencia de la enfermedad por parte del paciente, produciendo as una disociacin til en el Yo del paciente, y as tener una parte del mismo, con la cual trabajar. Se pondr como ejemplo el modelo de Psicoterapia Breve por su mayor posibilidad de aplicacin en el tratamiento con pacientes toxicmanos.

torno emocional del paciente, y las metas que se desean alcanzar. Comprender las caractersticas del consumo y su repercusin sobre el individuo. 2. Tratamiento Un primer paso sera la planificacin del mismo determinando el tipo de psicoterapia a usar, la priorizacin de conflictos que se abordarn, marcar la actitud del terapeuta ante mecanismos defensivos, prever posibles dificultades y formas de abordaje. Respecto al tratamiento en si, haremos referencia a su frecuencia que sera de 1 a 2 veces por semana. El paciente ser visto cara a cara. Estar encaminado a enfatizar la solucin del problema, el incremento de la adaptacin y el apoyo a funciones del Yo. Se utilizarn tcnicas interpretativas, educativas y de apoyo en las distintas intervenciones. Realizaremos una planificacin del tratamiento. Miremos aspectos caracterolgicos del paciente junto con el momento evolutivo y los determinantes del contexto social.

Tcnicas Generales
Nombraremos las siguientes tcnicas de acuerdo al enfoque tcnico escogido. 1. Instrumentos para recabar informacin 1. Interrogacin Se utilizara en la etapa diagnstica y tambin durante el tratamiento, cuando deseamos conocer datos sobre asociaciones o significados que el paciente da a lo que dice. 2. Sealamiento Llamar la atencin sobre un rea con el objetivo que el paciente observe y ofrezca mas informacin. 68
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Fases de Intervencin
Sera necesario distinguir las siguientes fases de intervencin dentro del tratamiento: 1. Psicodiagnstico El diagnstico del paciente es necesario para determinar el mejor enfoque teraputico, para evaluar su motivacin hacia el tratamiento, su capacidad de cambio y la fuerza y debilidad de su personalidad. Este punto incluir diversos postulados sobre la psicodinmica y mecanismos defensivos implicados, las causas del trasPerfiles Profesionales del Psiclogo Psicologa de las Drogodependencias

3. Confrontacin Mostrar al paciente dos cosas contrapuestas para que advierta una contradiccin. Pudiendo afrontar ambivalencias de sus deseos sobre el consumo y el mantenimiento de la abstinencia. 2. Instrumentos para Informar 1. Informacin Dar a conocer al paciente datos extrnsecos de la realidad, no del paciente que este desconoce y debera conocer. 2. Esclarecimiento Aclarar algo que el individuo sabe pero no acaba de percibir por si mismo, buscando en reordenamiento de la informacin. 3. Comentarios Con el propsito de fomentar el intercambio verbal. 4. Interpretacin Es el instrumento fundamental del psicoanlisis, mostrando al paciente el significado profundo de lo que est diciendo para que el paciente vaya tomando conciencia de sus resistencias. Tipos de interpretaciones: Transferenciales El adicto demanda ayuda por problemas vitales actuales, por lo que deberamos usar de manera limitada estas interpretaciones, para no generar resistencias. De todos modos, es esperable que el paciente transfiera el objeto droga sobre el analista en una adicin de transferencia, y debamos usar la interpretacin haciendo frente a una transferencia hostil o idealizante. Para controlar la intensidad de la regresin transferencial podemos presentar modificaciones tcnicas en lo verbal y paraverbal como, incluir dos aspectos
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opuestos y coexistentes del paciente, presentar las interpretaciones en forma de preguntas o sugerencias, para contrarrestar la idealizacin de la figura del terapeuta, podramos tambin abarcar conflictos infantiles, cuando sea teraputicamente eficaz. Extratransferenciales Este tipo de interpretacin sera necesaria para que el paciente tenga insight de las transferencias desarrolladas con las personas con las que se relaciona en su vida diaria. Se establece un ligazn constante entre lo que sucede con el terapeuta y en las relaciones con los objetos transferenciales del afuera.

Tcnicas Especficas
Nombramos tanto tcnicas aplicables a la psicoterapia de inspiracin psicoanaltica como al psicoanlisis. 1. Constancia del Encuadre El encuadre es necesario para garantizar unas condiciones necesarias para la eficacia del tratamiento. Se traduce en reglas que han de ser explicitadas y contratadas con el paciente. Su funcin consiste en generar el campo de la transferencia y proteger dicho campo para que los estmulos externos se reduzcan a un mnimo. Se materializa en una serie de acuerdos referidos al tiempo, frecuencia y duracin de las sesiones y a la parte especfica que toca al paciente y al terapeuta. 2. Establecimiento Teraputica de una Alianza

La alianza es un concepto que se refiere al compromiso de colaboracin para un trabajo psicoteraputico comn. Esta se forma 69
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entre el yo racional del paciente y el yo racional del terapeuta, a partir de un proceso de identificacin con la actitud y el trabajo del terapeuta en las sesiones. 3. Desarrollo de un Vnculo Teraputico En el proceso psicoteraputico el vinculo establece una relacin menos asimtrica que el psicoanlisis, con una funcin activa y ms directiva que recurre en mayor medida a intervenciones no interpretativas y que evita los silencios prolongados para no alterar la regresin en el adicto. Se necesita una mayor proximidad afectiva para confrontar y estimular su gran observador, donde el terapeuta se muestra moderadamente clido, con un inters claro hacia el paciente pudiendo soportar la ambivalencia entre sus intenciones de abandonar la droga para siempre y el secreto deseo de librarse slo sobre el descontrol de la ingesta. 4. Transferencia En la psicoterapia con toxicmanos conviene mantener una relacin transferencial sublimada. Se deben, por tanto, disolver los sentimientos de idealizacin, erotismo u hostilidad con la labor interpretativa. Tipos de Transferencia Transferencia Negativa Inicial. Transferencia Idealizada. Transferencia Especular. Contratransferencia.

3. Orientacin CognitivoConductual

l inicio de toda intervencin y la puesta en marcha de su posterior desarrollo ha de estar guiada por la evaluacin inicial. Esta nos dar suficiente informacin para planificar nuestra accin y nos va a determinar el tipo de tcnicas a utilizar en cada momento del proceso.

Se sondearn y evaluarn todos aquellos aspectos biolgicos psicolgicos y sociales de aquellos usuarios que sean susceptibles de recibir tratamiento. Estado de salud, consumo de sustancias adictivas, estilo de vida, hbitos y conductas de riesgo, situacin social. Dentro de este ltimo aspecto es importante conocer con que predisposicin familiar se cuenta, de cara a elaborar la estrategia de intervencin, donde estos pueden favorecer o entorpecer el proceso evolutivo del tratamiento. La intervencin teraputica se estructura en varias etapas que giran sobre el eje de la abstinencia. La intervencin familiar puede resultar de gran ayuda para la preparacin a la desintoxicacin, manejando el sndrome de abstinencia y posibles situaciones crticas. Una vez superado este primer momento se empieza a afrontar la deshabituacin hacia una abstinencia y mantenimiento de la misma, para alcanzar en una etapa final la consolidacin. Las tcnicas que nos servirn de soporte para la consecucin de las diferentes etapas se utilizan tanto a nivel individual como a nivel grupal. El terapeuta trabaja con el usuario y la familia paralelamente y estos van evolucionando de forma paulativa a travs de los logros.

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Se pretende que el usuario haga un aprendizaje de nuevos comportamientos y de nuevas formas de resolver sus propios conflictos. Planificando y controlando de manera autnoma su propia vida. En un primer momento el individuo necesita para empezar la deshabituacin, un control externo (familia o institucin). Ser aqu apropiado utilizar tcnicas que le ayuden al individuo a controlar la ansiedad que le genera su propia situacin: tcnicas fisiolgicas (respiracin diafragmtica, relajacin muscular, relajacin profunda) tcnicas cognitivas de enfrentamiento a la ansiedad (ideas irracionales, parada de pensamiento, autoinstrucciones, tcnicas motoras de enfrentamiento a la ansiedad (organizacin, hbitos saludables, conductas socialmente habilidosas, control del ritmo de actividad, control de conductas inadecuadas). Las tcnicas operantes tales como: manejo del refuerzo, costo de respuesta, extincin y control de estmulos estarn tambin presentes para ayudar a la abstinencia. En una 2 etapa se empieza a disminuir el control externo para que sea el propio sujeto el que se haga cargo de la situacin trabajando especialmente tcnicas de autocontrol, reestructuracin cognitiva, terapia racional emotiva, preparando al individuo para la prevencin de recadas. En este apartado se pretende ensear a discriminar las seales antecedentes de una recada y comportamientos ante estas situaciones. Es tambin conveniente entrenar a los familiares responsables en las pautas de actuacin para apoyar la abstinencia del usuario (tcnicas de comunicacin y reestructuracin cognitiva). Desde el punto de vista cognitivo hay tambin que preparar al individuo para no desmoronarse ante las posibles recadas.
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En una tercera etapa, una vez superado un periodo determinado de abstinencia, se planea la incorporacin abierta del usuario a su medio, preparndolo en la asuncin de la responsabilidad de sus propios comportamientos. Es pues necesario que aspectos como resolucin de problemas, toma de decisiones, manejo de crticas, organizacin y planificacin del tiempo, estn suficientemente trabajados para que el individuo sea capaz de mantener y consolidar el cambio. Ha de ser capaz de autoregular su comportamiento y su propio estilo de vida. Se podran utilizar tambin dentro de esta rea de crecimiento personal tcnicas de autorecompensa, tcnicas de motivacin, tcnicas de mejora de autoestima y reformulaciones positivas. El terapeuta en cada una de las etapas ver la manera mas conveniente de intervenir y siempre se pueden ver reforzadas las adquisiciones a nivel individual por la intervencin en grupos, ya que son un poderoso instrumento de cambio. Ser interesante diferenciar la intervencin en grupos teraputicos, y los grupos de autoayuda. El objetivo primordial que se perseguira con los mismos sera el de integrar y amplificar beneficios teraputicos de los programas especficos del tratamiento de rehabilitacin.

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Formacin

e establece la distincin entre Formacin reglada y no reglada. Queremos recordar que tanto en un plano como en otro, hay mucho camino por recorrer ya que en la actualidad no existen dentro de los planes de estudios de las distintas facultades de Psicologa de nuestro pas, ninguna asignatura especfica del rea que nos ocupa. Adems, la formacin no reglada que se ofrece es muy poco homognea en lo referente a contenidos, calidad de los mismos, duracin, acreditacin e incluso reconocimiento en las diferentes comunidades autnomas. Con todo ello, tenemos una panormica de profesionales tambin muy dispar, que a travs del contacto con la realidad y las diferentes necesidades que sta solicitaba, ha adquirido una valorada experiencia a travs del ensayo acierto-error, que a su vez han ido estableciendo y demandando unas fundadas pautas de formacin.

Podra ser una asignatura de primer ciclo, y debera contar con una parte terica y otra prctica. Los contenidos bsicos se podran estructurar en tres bloques diferenciados: 1. Conceptos bsicos y generales de la Drogodependencia: Historia, Antropologa, Epidemiologa, Definicin de trminos, Farmacologa y Legislacin. 2. Psicologa Clnica: Modelos de intervencin, Conceptos generales, Psicopatologa, Psicodiagnstico, Psicoterapia, etc. 3. Psicologa Comunitaria: Modelo de intervencin, Conceptos generales y Metodologa. Referente a la parte prctica se considera que debera ocupar un 20% del curso, estando previamente concertado en convenios con la administracin. Se desarrollarn como una visin aplicada desde la Teora, pudindose analizar casos, visitas guiadas, elaboracin de informes, anlisis de centros, etc. Consiguiendo el alumno una visin mas cercana y real de la problemtica y de su papel como profesional. Otro aspecto importante sera la formacin mnima del docente que debe conocer la materia, ya no slo desde una perspectiva terica sino tambin prctica. El perfil del docente ha de adecuarse a la realidad de las toxicomanas ya que estamos ante una problemtica compleja, diversa y cambiante.

1. Formacin Reglada

st suficientemente justificada la necesidad de contar dentro de la formacin acadmica con una asignatura o materia incluida en el plan de estudios de la carrera de Psicologa. Sera necesario delimitar si se podra constituir como una asignatura especfica, o bien se podra incluir dentro de otra, dentro del rea de especializacin de psicologa clnica. En el primero de los casos hablaramos de una duracin no menor de 50 horas. Se pretende sea una asignatura en lo referente a contenidos y a crditos, atractiva para que la mayora de alumnos optasen por ella y terminasen su formacin como psiclogos teniendo una perspectiva clara del rea y una orientacin sobre el tipo de intervencin a seguir.

2. Formacin no Reglada

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n cuanto a la formacin de postgrado hay que considerar que ha sido uno de los componentes esenciales en cuanto a la formacin del psiclogo en este campo.
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Analizando las diferentes opciones que se ofrecen de formacin, vemos que hay muchos trminos confusos, empezando por la denominacin que tienen los cursos, siguiendo por contenidos, duracin, acreditacin, reconocimiento, centros de venta, etc. Estos ltimos aspectos se vern en el apartado de acreditacin. Desarrollaremos aqu las categoras de cursos, que deberan estudiarse en funcin del profesional al que vayan dirigidos, buscando homogeneidad de grupos, con contenidos especficos por reas.

Bsico
Adquisicin y clasificacin de conocimientos y conceptos elementales como una primera toma de contacto para cualquier profesional, tanto si se va a dedicar a sta rea o no (horas de 20 a 50).

Profesionalizacin
Para personas que ya estn en contacto con el rea y se quieren dedicar y formar como profesionales. Debera ser ms especfico referente a contenidos, y contar con una formacin prctica que asegurara la acreditacin del psiclogo como profesional de drogodependencias. Contara con un mnimo de 100 horas, en las que un tercio se dedicaran a las prcticas.

Perfeccionamiento
Para profesionales del rea que quieran profundizar en temas o reas concretas, por ejemplo dentro de Prevencin o Evaluacin. Sera slo para profesionales que trabajan en drogodependencias. El n de horas sera de un mnimo 20 hasta 50.

Reciclaje
Para profesionales que necesitan actualizarse en avances o temas nuevos dentro del rea (mnimo 20 horas).
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Acreditacin
l hablar de acreditacin, o sea, la garanta de formacin y experiencia necesaria para intervenir profesionalmente en drogodependencias, se piensa directamente en el COP como institucin capacitada para establecer los parmetros que la delimiten.

El programa deber incluir de manera detallada los temas que se van a impartir, reseando la duracin de cada uno de ellos. Los objetivos deberan marcar de manera general los logros que pretende el programa al finalizar el mismo y de manera especfica, cada uno de los temas o mdulos. Referente a las prcticas, como ya se ha sealado, consideramos fundamental la programacin de las mismas dentro de los cursos de profesionalizacin. Ha de quedar claro, si el curso tiene horas de prcticas y si estas son fuera de la programacin, lo lgico sera que fueran un mnimo de un 20% del curso. Antes de empezar el curso ya debera conocerse como se desarrollaran, lugar, tutores, programacin, metodologa, etc.

El perfil de acreditacin debera recoger varios de los aspectos nombrados en formacin. Referente a formacin, para que los cursos fueran acreditados por el COP deberan clasificar una serie de aspectos:

Nombre del curso

Se evitaran nombres generales que introduzcan a error. Tampoco sera conveniente que introdujera trminos como experto o especialista que son trminos que llevan a malas interpretaciones y a confusin. Debera incluirse en alguna de las categoras citadas en el apartado de formacin. Siendo cursos propios para psiclogos, debera estar restringida la matrcula de otros profesionales.

Metodologa
Siempre se har referencia al tipo de metodologa de aprendizaje que se va a utilizar. Se buscar que esta sea lo ms activa y participativa posible. En este apartado se incluirn tanto los medios como material didcticos.

Duracin
Debera de ajustarse a los mnimos que se han expuesto en las distintas categoras de los cursos. Clasificacin del cmputo total de horas con prcticas o sin ellas. Sera necesario hacer la oportuna correspondencia entre horas y crditos. El mnimo aceptado como acreditacin deberan ser 20 horas = 2 crditos.

Justificacin
Se cree necesaria para fundamentar el desarrollo del curso, haciendo referencia a necesidades detectadas entre los profesionales o a nivel de poblacin, o encaminada a apoyar futuras actuaciones profesionales

Contenidos
Ya se ha hecho referencia un poco tanto en formacin reglada como en no reglada de contenidos. Pensamos que han de venir enfocados a la prctica profesional, por lo que han de ser aplicables y ajustados a la realidad y a las necesidades de las distintas demandas.
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Centro Docente
Debera estar previamente homologado o acreditado para impartir formacin de postgrado. Las condiciones del entorno fsico deben contar con los recursos necesarios, para el ptimo desarrollo de la formacin. Se debe 74
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tener presente que toda entidad promotora o centro docente, para conseguir su acreditacin debe haber cumplido con todos los compromisos legales con la administracin.

rente a organizacin, materiales, contenidos tericos y prcticos, metodologa, cumplimiento de objetivos, recursos como los docentes y la direccin. La evaluacin final de los alumnos se establecer segn criterio de la direccin o del cuadro docente: exmenes, tesinas, proyectos, investigacin.

Docentes
Ya se hizo mencin anterior, pero queremos resear aqu que deberan ser titulados superiores con suficiente experiencia prctica y aplicada en el rea de las toxicomanas. Se debera contar con un responsable de direccin, docentes o profesorado, y para la parte prctica contar con un tutor que se encargar del seguimiento y cumplimiento de las mismas.

Calendario
Donde se remarcar el inicio y el final del programa, indicando las fechas correspondientes a cada sesin, incluyendo los horarios previstos para todo el curso. Aqu deben tambin quedar claros la temporalizacin de las prcticas. El control de asistencia, el mnimo de horas exigido y la justificacin de la no asistencia de cara a la titulacin que se obtendr, debe tambin incluirse en este apartado.

Destinatarios
Se clasifica segn las distintas categoras que se han sealado. Dependiendo de los contenidos se puede decidir si se amplia a otros profesionales o no. En el programa deber figurar los requisitos previos para el acceso al curso, as como las pruebas y criterios de seleccin que se utilizarn para los alumnos.

Evaluacin
Sera conveniente evaluar de manera continua a los alumnos, tanto en su formacin terica como prctica. De la misma forma se sometern a evaluacin, tanto el propio curso en todo lo refe-

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