A) B) C)

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA EXAMEN FINAL. CIRUGA GENERAL CURSO 2009 2010 CLAVE TEMARIO 1 EXAMEN TERICO ____ EXAMEN PRCTICO ____ CALIFICACIN FINAL _____ Nombre______________________________ Estado_______________ ASIC_______________ I. Sobre el sangrado digestivo, responda utilizando la siguiente clave: Sangrado digestivo alto. Sangrado digestivo bajo. Ambos. a) _B_ Tiene como principal manifestacin clnica la enterorragia. b) _B_ Es importante la realizacin del colon por enema de urgencia como medida diagnstica y teraputica.

c) _A_ Se utiliza la sonda de Senstaken Blackmore en pacientes con antecedentes de alcoholismo y la

presencia de hematemesis.

d) _C_ En todo paciente que acuda al cuerpo de guardia con manifestacin de hipovolemia y salida de
e) f) g) h) sangre por la boca o el ano debe pensarse en este sndrome. _C_ El medio diagnstico indispensable es la endoscopia. _A_ La clasificacin de Forrest y el ndice de Rockall, permiten identificar el riesgo individual. _A_ Los inhibidores de la bomba de protones son de eleccin en su tratamiento. _A_ La dieta se sippy es uno de los pilares del tratamiento. Clave: 0.25 puntos cada tems. Total de la pregunta: 2 puntos.

II. Paciente masculino de 44 aos, con antecedentes de clicos hepticos a repeticin que refiere desde ayer
en la maana presenta dolor en hipocondrio derecho, que no se le alivia, acompaado de nuseas y vmitos. Al examen fsico encontramos abdomen doloroso en hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo y pulso de 120 latidos por minuto. Mencione el planteamiento sindrmico. _______Sndrome peritoneal. _____________. b) Mencione el diagnstico etiolgico. _______Colecistitis aguda __________

c) Mencione cuatro posibles afecciones a tener en cuenta en el diagnstico diferencial.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Apendicitis aguda. Ulcera pptica perforada. Diverticulitis de Meckel. Adenitis Mesentrica. Perforacin intestinal por fiebre tifoidea. Diverticulitis del colon. Perforacin de una neoplasia de colon.

d) Teniendo en cuenta tu accionar como mdico integral comunitario menciona dos pilares del tratamiento
en este paciente antes de ser remitido al cirujano.

Respuesta: 1. Reposicin hidroelectroltica. 2. Administracin de antibiticos. Clave: 0.25 puntos cada tems. Total de la pregunta: 2 puntos.

III.

Analice los enunciados relacionados con las hernias abdominales externas y los traumas crneo facial, cuello, trax y abdomen. Responda verdadero (V) o falso (F) segn corresponda. 1. _F_ El trauma crneo enceflico leve se caracteriza clnicamente por presentar obnubilacin, movimientos anormales de las extremidades y vmitos progresivos. 2. _F_ Las lesiones del esfago en un trauma abierto de cuello se caracterizan por disfagia, saliva ensangrentada y herida cervical no aspirante. 3. _V_ En el neumotrax traumtico de 5%, est indicado realizar una pleurostoma mnima alta a nivel del segundo espacio intercostal del lado afectado. 4. _V_ Durante un trauma abdominal producido por la desaceleracin pueden desgarrarse el mesenterio y los pedculos vasculares con mayor frecuencia que otras estructuras. 5. _V_ En la fisiopatologa de la hernia inguinal se describen factores que aumentan la presin intraabdominal. 6. _V_ Los principios del tratamiento quirrgico de una hernia consisten en tratar el saco y su contenido, el anillo inguinal profundo y la pared posterior. 7. _F_ La hernia de Spiegel se produce a travs del borde interno del msculo recto anterior del abdomen. 8. _F_ La hernia incisional es la ms frecuente en la prctica mdica. Clave: 0.25 puntos cada tems. Total de la pregunta: 2 puntos. IV. Teniendo en cuenta los contenidos relacionados con la Ortopedia y Traumatologa, responda. A) Sobre las afecciones traumticas del SOMA. 1.Mencione tres aspectos del cuadro clnico de las fracturas a tener en cuenta en su diagnstico. a) Dolor. b) Deformidad. c) Crepitacin. d) Aumento de volumen. e) Impotencia funcional absoluta. 2.Mencione dos principios de la inmovilizacin de una fractura. a) Mantener las lneas y ejes del cuerpo. b) Mantener las articulaciones en posicin funcional. c) Acolchar o almohadillar los sitios donde las eminencias seas se ponen en contacto con la frula. d) No tratar de reducir fracturas en el sitio del accidente. e) En fracturas de huesos por su parte central, inmovilizar la articulacin proximal y distal. f) Si hay fracturas en articulaciones inmovilizar el hueso proximal y distal a la fractura. g) La venda no debe estar ni muy apretada ni muy floja. h) Si existe una herida, cubrir con apsito estril antes de colocar la frula y no anudar sobre ella. B) Paciente masculino de 35 aos de edad que acude a consulta porque luego de esfuerzo fsico hace aproximadamente tres das comienza con dolor intenso en regin lumbar derecha que se irradia a travs de la nalga, la regin posterior del muslo, borde postero lateral de la pierna hasta el borde lateral del pie y los artejos 4 y 5 del miembro inferior derecho. Teniendo en cuenta el cuadro clnico presentado, responda. Impresin diagnstic3a: _____Sacrolumbalgia aguda______. Mencione dos estudios imagenolgicos a indicar en este caso.

1. Radiografa simple de columna lumbosacra. 2. Resonancia magntica nuclear. 3. Tomografa axial computadorizada. Mencione dos aspectos a tener en cuenta en el tratamiento inicial. Reposo en posicin de Williams. Crioterapia. Analgsicos. Antiinflamatorios. Clave: 0.2 puntos cada tems. Total de la pregunta: 2 puntos.

V. Sobre las afecciones urolgicas, marque con una X la respuesta correcta.

a) b) c)

Uno de los frmacos de eleccin en las infecciones urogenitales es: __ Kanamicina. __ Cloranfenicol. __ Ampicilina. d) _X_ Ciprofluoxacino. El diagnstico de estrechez uretral se realiza con: __ Ultrasonido abdominal. _X_ Uretrografa miccional y retrgrada. __ Rx de abdomen simple. __ Urograma descendente y TAC. En el cncer prosttico, la glndula se encuentra:

a) b) c) d)

a) b) c) d)

__ Pequea y de consistencia firme. __ Aumentada de volumen y de consistencia firme. _X_ Mal delimitada, de consistencia ptrea y firme. __ Dolorosa y caliente. La Hiperplasia prosttica benigna.

a)
b) c) d)

__ Es frecuente en hombres entre 20 y 35 aos. __ Se diagnostica a travs del urograma descendente. __ Se caracteriza porque la prstata es muy sensible al tacto y se encuentra caliente. _X_ Es muy frecuente a partir de los 50 aos de edad. La cistitis se caracteriza porque:

a) b) c) d)

__ Se acompaa de fiebre alta. _X_ La hematuria es terminal. __ Cursa con dolor lumbar. __ La hematuria es inicial.

6. a) b) c) d)

El diagnstico diferencial de la Orquiepididimitis aguda se realiza fundamentalmente con:

_X_ La torsin del cordn espermtico. __ El varicocele. __ La hernia atascada. __ El hidrocele.

7.
a) b) c) d) 8. a) b) c) d)

En el clico nefrtico: __ Las lesiones vasculares renoureterales constituyen su causa ms frecuente. __ La conducta teraputica inicial est encaminada a determinar la causa que lo produjo. _X_ Las litiasis renoureterales son las entidades que ms frecuentemente lo producen. __ El dolor se localiza preferentemente en la regin abdominal anterior y carece de irradiacin. El cncer de pene se asocia frecuentemente:

__ A las enfermedades de transmisin sexual. __ Al herpes genital. __ Pacientes que han sido circuncidados. _X_ A la irritacin del esmegma. Clave: 0.25 puntos cada tems. Total de la pregunta: 2 puntos.

VI. Las enfermedades oftalmolgicas actualmente, a escala mundial constituyen un problema de salud. A) Nio de 7 aos de edad es llevado a la consulta por su mam la que refiere que desde el da de ayer
presenta muchos estornudos y lo ve rascndose los ojitos frecuentemente. Adems el mismo tuvo una crisis de asma al ao de edad. Al examen oftalmolgico observamos: Ambos ojos rojos, principalmente hacia los fondos de saco y edema de los prpados. Marque con una equis (X) la respuesta correcta. a) 1. 2. 3. b) El sndrome que presenta el paciente es: __ Sndrome doloroso ocular. __ Sndrome de disminucin de la visin. __ Sndrome de opacidad de medios. _X_ Sndrome de ojo rojo. El diagnstico correcto segn el cuadro clnico es: __ Queratoconjuntivitis epidmica. __ Conjuntivitis viral. _X_ Conjuntivitis alrgica. __ Uvetis anterior aguda. B) El conocimiento de las de las enfermedades que originan disminucin de la visin es importante para poder tomar una conducta adecuada en cada caso. Responda utilizando la siguiente clave. PBV: Prdida brusca de la visin. PLPV: Prdida lenta y progresiva de la visin.

4.

. .

1. _ PLPV_ Glaucoma crnico simple. 2. _ PBV _ Neuritis retrobulbar. 3. _ PLPV_ Alteraciones de las vas pticas.
C) Sobre los traumas oculares, las enfermedades exticas y la malposicin de los globos oculares, marque con una equis (X) la respuesta correcta

a)

La conducta ante una herida perforante del globo ocular es.

1. 2. 3. 4.

__ Ocluir el ojo afectado por 24 horas. _X_ Ocluir el ojo y remitir de inmediato al cuerpo de guardia de oftalmologa. __ Instilar colirio anestsico y antibitico. __ Afrontar los bordes de la herida y suturar.

b)

En relacin las enfermedades exticas. 1. __ El Tracoma se caracteriza por presentar desarrollo folicular en la conjuntiva en el perodo II y pannus en la parte superior de la crnea. 2. __ La filariasis se trasmite por la picada del mosquito Anfeles. 3. __ En la Oncocercosis el polo posterior del ojo permanece indemne. 4. _X_ En los nios la queratomalacia y la xeroftalma son causa de ceguera.

c) El diagnstico de un paciente de 3 aos de edad que desva los ojos slo cuando acomoda,
tiene una hipermetropa de +4.50 esf., al test de Hirschberg encontramos 15 grados de desviacin, igual cerca que lejos es:. 1. 2. 3. __ Parlisis del IV par craneal. __ Exotropia intermitente. __ Esotropa congnita. _X_ Esotropa acomodativa. Clave: 0.25 puntos cada tems. Total de la pregunta: 2 puntos.

4.

VII. Sobre las afecciones en ORL, escriba en el espacio en blanco una (V) si la proposicin es verdadera o una a)
b) c) e) f) g) h) (F) si es falsa. _F_ Los cuerpos extraos en vas arodigestivas producen sangrado abundante y copioso. _V_ En las fosas nasales los cuerpos extraos se manifiestan con obstruccin nasal unilateral. _F_ Uno de los aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de una epistaxis es la extensin de la cabeza. _V_ El cuadro clnico representativo de la pericondritis del pabelln auricular es la inflamacin, con dolor, rubor, calor que respeta el lbulo de la oreja. _F_ Uno de los principales sntomas del sndrome disneico larngeo es la disfagia. _F_ La meningitis otgena se caracteriza por escalofros, sudoracin, fiebre y pulso acelerado, adems tortcolis y dolor al flexionar el cuello. _V_ Uno de los diagnsticos diferenciales de la laberintitis es la meningitis otgena. _V_ El colesteatoma es un tumor benigno que se diagnostica por la clnica y los estudios imagenolgicos. Clave: 0.25 puntos cada tems. Total de la pregunta: 2 puntos.

d)