Wais como instrumento evaluador del deterioro cognitivo en la epilepsia.

(The Wais to evaluate the cognitive deterioration in the epilepsy.) FUENTE: PSIQUIATRIA.COM. 2004; 8(3)

Juan Quintana Mendoza*; Salvador Gonzlez Pal**; Caridad Gonzlez Rodrguez***.

* Psiclogo Clnico del Servicio de Epilepsia. ** Neurlogo especialista de primero y segundo grado en Neurologa. *** Psicometrista clnica del servicio de epilepsia. E-mail: sglezpal@infomed.sld.cu PALABRAS CLAVE: Wais, Deterioro cognitivo, Epilepsia. KEYWORDS: Cognitive deterioration, Epilepsy, Wechsler scale.)

Resumen Introduccin: Nos propusimos conocer si existe deterioro cognitivo en un grupo de sujetos que padecen de epilepsia, y la efectividad de la escala de inteligencia de Wechsler (Wais). Mtodo: Para este estudio utilizamos el "ndice de Deterioro" propuesto por Wechsler a travs de su test. Se examin un Grupo Experimental compuesto por 97 pacientes diagnosticados de epilepsia, y un grupo Control compuesto por 94 sujetos supuestamente normales. Resultados: El 82% de lo sujetos del Grupo Experimental presentan algn grado de deterioro cognitivo. En el grupo control solo un 35 % de los sujetos presentan deterioro cognitivo existiendo un a diferencia significativa entre ambos grupos expresado en X= 50,68 p<0,001. Abstract Introduction: Our purpose is to know if there is a cognitive deterioration in a group of subjects who suffer epilepsy and verify the effectiveness of the Wechsler Intelligence Scale in the studied group. Material and Method: We used in this study the Deterioration Index purposed by Wechsler in his test. We do the test in an experimental group compound of ninety seven (97) patients diagnosed of epilepsy and a control group compound of ninety four (94) normal subjects. Both groups were compared applying Chi test. Results: The 82 % of the epilepsy group present some grades of cognitive deteriorate. The 35 % of the control group presents some grade of cognitive deteriorate. They are between those groups different significative. X = 50,68 p<0,001 Conclusion: We obtain the evidence from possible cognitive deterioration in the group of patients with epilepsy.

Introduccin La Escala de Inteligencia para adultos de Wechsler (Wais) es la mejor estandarizada y utilizada en le prctica clnica de la actualidad. Comprende once subtest (que constituyen un CI global), incluyendo seis subtests verbales y cinco subtests de rendimiento (que ofrecen CI verbal 1 y de rendimiento separados). Las puntuaciones brutas de los subtests estn ponderadas para ser comparables entre s. Los niveles de inteligencia se determinan estadsticamente, sobre la base de la suposicin de que las capacidades intelectuales se distribuyen siguiendo una distribucin normal en curva en toda la Poblacin1. Por sus caractersticas este test es muy empleado para determinar lesiones cerebrales dada la disponibilidad de estndares normativos adecuados en relacin con la base educativa y cultural del paciente, una ejecucin significativamente inferior a lo esperado debera suscitar la posibilidad de una lesin cerebral. En otros casos, por ejemplo, podramos mencionar el subtest de informacin y vocabulario que reflejan francamente la experiencia educacional y el ambiente familiar. La persona brillante tendra una puntuacin baja en estos subtests si las enfermedades aisladamente y otros factores hubieran empobrecido estos aspectos de su

vida2. Insistiendo sobre el subtest de vocabulario que nos revela de forma ntima el proceso de su pensamiento ya que es un ndice de escolaridad o cultura adems de una excelente medida de inteligencia general, y de la inteligencia verbal especialmente. El nmero de palabras que conoce un hombre es a la vez una medida de su capacidad para el aprendizaje, un ndice de informacin verbal y de la capacidad de ideas3. En sentido general podemos decir que al producirse un desajuste o patologa, se observan desajustes ms o menos graves en las distintas capacidades o funciones de pensamiento. Quedarn disminuidas unas funciones y conservadas otras. La distribucin de los efectos del sndrome se reflejar en la desigualdad del rendimiento obtenido en los distintos subtests. Tenemos que conocer las funciones de pensamiento subyacente a la ejecucin de cada subtests. La disminucin o superioridad de las diferentes funciones de pensamiento puestas en juego por el test de inteligencia se deterioran a partir de un anlisis de las dispersiones, es decir, de un anlisis de las diferencias cuantitativas entre las puntuaciones ponderadas. Convirtiendo las puntuaciones directas en puntuaciones tpicas, se puede comparar el nivel o grado de eficacia de un sujeto en un subtest con su rendimiento en cualquier otro subtest. Una persona ajustada y equilibrada desarrolla por igual las diversas reas de funcionamiento explorada por el test. Por lo tanto cualquier desviacin importante de la puntuacin obtenida en un subtest con respecto al nivel general de las puntuaciones conseguidas en todos los subtests supondr un rasgo distintivo en el ajuste u organizacin de la personalidad3. Es por ello que el Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) constituye un instrumento valioso para evaluar el estado de las funciones cognitivas de los individuos. En nuestro trabajo estamos considerando la evaluacin del deterioro cognitivo de nuestros paciente que padecen de epilepsia por la importancia que tiene en la investigacin, diagnstico; tratamiento y pronstico de la epilepsia. Por epilepsia vamos a considerar los criterios de la International League Againts Epilepsy (ILAE), considerndose as las crisis recurrentes que obedecen a descargas elctricas cerebrales y sin relacin con alguna enfermedad aguda cerebral o extracerebral4. Davidson define al "deterioro cognitivo" como la disminucin patolgica de los comportamientos adaptativos que habitualmente se consideran como pertenecientes a la esfera intelectual5. Iturriaga y Ull aseveran que el deterioro mental en psicometra es un concepto operativo puramente descriptivo. Cuando un sujeto puesto en una situacin definida, muestra una deficiencia inferior a lo que debera tener en comparacin sea con individuos anlogos, sea con su comportamiento anterior, se dice que padece un deterioro mental6. Por otros autores se considera al deterioro o defecto a la perdida por causas patolgicas de capacidades anteriormente existente de tipo intelectual, de abordabilidad de riqueza de la vida afectiva y de la individualidad7. Nosotros para esta investigacin vamos a adoptar los criterios de Wechsler sobre el deterioro cognitivo, el cual considera como cualquier cada o prdida de las habilidades intelectuales (8).

Objetivos Conocer si existe deterioro cognitivo en el grupo de pacientes estudiados que padecen de epilepsia a travs de la escala de Wechsler.

Pacientes y mtodos Pacientes: A.- Se utiliz un grupo experimental compuesto por 97 pacientes, diagnosticados de epilepsia, entre los 20 y 30 aos de edad, 50 del sexo femenino y 47 del masculino y nivel de escolaridad mayor del 10mo grado. B.- Un grupo control compuesto por 94 sujetos supuestamente sanos, entre los 20 y 30 aos de edad, 45 del sexo masculino y 49 del sexo femenino y con escolaridad mayo del 10mo grado. Mtodos: Se le administr al grupo de pacientes con epilepsia y al control la escala de inteligencia de adultos de Wechsler (Wais), y se obtiene una medida del deterioro cognitivo a travs de la comparacin de las anotaciones pesadas de los subtests que se mantienen con la edad (Informacin - Comprensin-Reunin de objetos - Completar Figuras-

Vocabulario), con la de los subtests que no se mantienen con la edad (Dgito Smbolo Aritmtica - Diseo de Bloque Similaridades - Arreglo de Figuras). Se deja margen para la diferencia en el nmero de tests en cada grupo o para ofrecer una comparacin ms estricta, la suma de los cuatro primeros subtests del grupo "se mantienen" con los cuatro primeros del grupo "no se mantienen". El resultado se ofreci como una diferencia, por lo que se expres como una diferencia de por ciento a fin de tomar en consideracin la magnitud absoluta de las sumas comparadas. El deterioro se manifest si la prdida de por ciento es considerable. Consideramos patolgico el deterioro cognitivo presentando el sujeto sntomas de posible deterioro si muestra una prdida mayor de 10 por ciento, y de deterioro definitivo si muestra una prdida mayor del 20 por ciento de la permitida por la declinacin normal con la edad. Cada capacidad humana despus de llegar a un mximo comienza una declinacin inmediata. La edad a que se alcanza el mximo varia de una habilidad a otra, pero rara vez ocurre ms all de los 30 aos, la declinacin entre los 30 y los 60 aos es ms o menos lineal8. Es por ello que nuestra muestra presenta como tope los 30 aos para que no est influyendo de forma decisiva la edad en los resultados. Procedimiento Estadstico. a) Utilizamos el tanto por ciento para conocer en el Grupo Experimental y el Grupo Control la cantidad de sujetos en por cientos que presentan sntomas de posible deterioro cognitivo, deterioro definitivo y la ausencia de deterioro9. b) Utilizamos la prueba no paramtrica de una Muestra de Kolmogorov-Smirnov para conocer si existen diferencias significativas entre los tres niveles de deterioro cognitivo (ausencia de deterioro, sntomas de posible deterioro cognitivo y deterioro definitivo), en el Grupo Experimental y el Grupo Control10. c) Une vez obtenido los por cientos de sujetos en el Grupo Experimental en los tres niveles de deterioro aplicada la prueba de significacin de diferencias de Kolmogorov- Smirnov, podemos conocer por la magnitud de los por cientos, si existe deterioro significativo en el grupo estudiado. Este mismo procedimiento fue realizado en el Grupo Control para comprobar la efectividad del ndice de deterioro en este estudio. d) Se administr la prueba de Chi cuadrado para dos muestras independiente para constatar si existen diferencias significativas entre el grupo experimental y el grupo control.

Anlisis de los resultados En el Grupo Experimental de los 97 enfermos que padecen de epilepsia: El 18% no presenta deterioro cognitivo. El 29% presenta sntomas de posible deterioro cognitivo. El 53% evidencia deterioro cognitivo definitivo. Al administrar la prueba no paramtrica de Kolmogorov-Smirnov para una muestra se obtuvo la existencia de diferencias significativas con un nivel de significacin de p< 0.01. Si sumamos los por cientos de los dos grupos, con alguna forma de deterioro cognitivo, hace una magnitud del 72% de sujetos con deterioro para un 18% sin deterioro. Por lo que queda demostrado que en los sujetos que padecen de epilepsia en el grupo estudiado presentan en alguna medida deterioro de sus funciones cognitivas. Tabla 1. En el Grupo Control los 94 sujetos supuestamente normales el 65% no presentan deterioro cognitivo, el 23% muestra posibles sntomas de deterioro cognitivo y el 12% evidencia deterioro cognitivo definitivo. Al administrar la Prueba No Paramtrica de Kolmogorov-Smirnov para una muestra se obtuvo la existencia de diferencias significativas con un nivel de significacin de p< 0.01. Al sumar los por cientos de sujetos con algn grado de deterioro hacen una magnitud de 35% para una cifra de 65% sin deterioro. Si se toman en consideracin las diferencias significativas evidenciadas por la prueba de Kolmogorov-Smirnov y al conocer las diferencias en magnitud del por ciento de sujetos que no presentan deterioro, podemos afirmar que en el Grupo Control compuesto por sujetos supuestamente normales es significativamente menor la ausencia de deterioro cognitivo. Tabla 1. Al comparar el grupo experimental con el grupo control en relacin con sus tres niveles de deterioro ( sin deterioro, sntomas de deterioro y deterioro definitivo) a travs de la prueba paramtrica del Chi cuadrado para dos muestras independientes se obtuvo que existen diferencias significativas entre ambos grupos, siendo X igual 50,68, p<0.001.

Tabla 1. Comparacin del ndice de deterioro entre grupos y sujetos estudiados

Comparacin del Grupo Experimental con el Grupo Control. En relacin con sus tres niveles de deterioro (sin deterioro, sntomas de deterioro y deterioro definitivo) a travs de la Prueba No Paramtrica de Chi cuadrado para dos muestras independientes se obtuvo que existen diferencias significativas entre ambos grupos, siendo X=50,68 p< 0.001. ver la tabla 1

Conclusiones 1.- En esta investigacin ha quedado demostrado que en el grupo de sujetos estudiados que padecen de epilepsia presentan de forma significativa, en alguna medida, deterioro cognitivo. 2.- La Escala de Inteligencia de Adultos de Wechsler ha evidenciado ser un instrumento que siempre proporciona elementos interesantes en el estudio de las capacidades intelectuales, y que su "ndice de deterioro" puede ayudarnos en determinados estudios y condiciones. 3.- Conocer en los pacientes que padecen de epilepsia la magnitud del deterioro cognitivo que pueden ir sufriendo de- terminados sujetos, esto es de inters para la investigacin tratamiento, y pronstico de tal padecimiento, as como pare la evaluacin y valoracin de estos pacientes para une normal insercin a la sociedad.

Referencias bibliogrficas 1.- Kaplan, Harold I. -Sadock, Benjamin J. Compendio de Psiquiatria. 132-138. Salvat Editores, S.A. Barcelona, 1987. 2.- Goldlman, Howard H. Psiquiatra General. 226. Editorial. El Manual Moderno, S.A. Mxico, 1989. 3.- Anderson y Anderson. Interpretacin de la Escala de Inteligencia Wechsler-Bellvue en el estudio de la Personalidad. 605-648. En: Tcnicas proyectivas del Diagnstico Psicolgico. 2da Edicin. Ediciones Rialp. S.A. 4.- Crow, J.J. The Two syndromes concept, origins and recurrent status. Schizophr Bull. 1985; 11: 47-83. 5.- Davidson, L.A. Introduction to neuropsychology. En: Reitan R. y Davidson C.A., eds., Clinical neuropsychology. Nueva York, Wiley. 1974., 6.- Iturriaga, N.I. y Ylla, L. Estudio sobre la posible influencia de la sintomatologa "depresiva en el supuesto deterioro cognitivo de pacientes esquizofrnicos crnicos. Informaciones Psiquitricas. 1999; 156: 122. 7.- Peters, Uwe H. Diccionario de psiquiatra y Psicologa Medica. 1977.

8.- Wechsller., D. La medicin de la Inteligencia Adulto. 83-105. Cultura, S.A. La Habana, Cuba, 1955. 9.- Freund, John E. Estadstica Elemental Moderna.258. Editorial Pueblo y Educacin. 1977. 10.- Siegel, S. Diseo experimental no paramtrico. 69. Instituto Cubano del Libro. 1970.