EBIA de 2003 a 2009, Segall-Corra, Marin-Leon

SEGURANA
alimentar e nutricional

A Segurana Alimentar no Brasil: Proposio e Usos da Escala Brasileira de Medida da Insegurana Alimentar (EBIA) de 2003 a 2009
Ana Maria Segall-Corra1, Letcia Marin-Leon2
Mesmo com os avanos observados na diminuio das desigualdades sociais no Brasil, ainda grande o contingente de pessoas que vivem em situao de insegurana alimentar. Este trabalho descreve os resultados do uso da Escala Brasileira de Medida da Insegurana Alimentar a partir do seu processo de validao at os inquritos de abrangncia nacional, sua utilizao por gestores municipais e, tambm, para produo acadmica em diversas universidades. Por fim aponta a relevncia da EBIA, como um instrumento auxiliar das polticas pblicas de combate fome no Brasil. Esse trabalho descreve o uso de mtodos mistos de investigao, para a validao da EBIA, mtodos qualitativos (painis de especialistas e grupos focais) e quantitativos (inquritos amostrais de populao), em estudo multicntrico, que envolveu quatro regies do pas, reas rurais e urbanas e 6 instituies de pesquisa, 5 nacionais e uma norte americana. O principal resultado deste trabalho foi conseguir disponibilizar para os gestores pblicos uma ferramenta, a Escala Brasileira de Medida da Insegurana Alimentar e Fome no Brasil EBIA. Isto possibilitou a realizao do primeiro diagnstico nacional de acesso alimentao em termos de qualidade e quantidade, bem como, mostrou a existncia, em 2004 de 14 milhes de brasileiros que conviveram com a fome nos 3 meses que antecederam as entrevistas da PNAD 2004. Anlise complementar dos dados da PNAD 2004, sobre o impacto na populao de beneficirios dos programas de transferncia de renda apontou que a cada 10 Reais transferidos havia um aumento de 8 % de chance, do domiclio, passar da situao de insegurana alimentar para a de segurana. O processo de investigao que culminou com o desenvolvimento de uma ferramenta (EBIA) para diagnstico da situao de segurana e insegurana alimentar no domiclio ultrapassou os interesses exclusivamente acadmicos. Essa experincia constitui exemplo de parceria bem sucedida entre a academia e as instituies pblicas do pas. A escala tem sido apropriada pelos gestores pblicos, de todos os nveis, para identificar populaes vulnerveis, avaliar e ajustar os seus programas e aes. Palavras-chave: fome, segurana alimentar, multidisciplinaridade, inquritos, escala.

Professora Associada do Departamento de Medicina Preventiva e Social, Universidade Estadual de Campinas. Endereo para correspondncia: Rua Tesslia Vieira de Camargo 126, Campinas-SP. Cep13083-887.E-mail: segall@fcm.unicamp.br 2 Mdico de Sade Pblica do Departamento de Medicina Preventiva e Social, Universidade Estadual de Campinas. E-mail:letcia@fcm.unicamp.br

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Food Security in Brazil: the proposal and application of the Brazilian Food Insecurity Scale from 2003 to 2009
Although Brazil has shown improvement in reducing social inequalities it still has large population living in food insecurity condition. This report describes the validation process developed to obtain the Brazilian Scale of Food Insecurity and Hunger-EBIA, and also shows the results of its use in national household surveys, besides it describes its use by several universities and municipalities, in an attempt to demonstrate EBIAs relevance as an ancillary tool for public policies towards fighting hunger in Brazil. Qualitative and quantitative techniques were combined to validate the EBIA. Panels of expert authorities and focus groups were used besides population sampling surveys, conducted in multicentric settings. This study was conducted in four regions in the Country and included rural and urban areas reached by six research institutions of which five were Brazilian and one was in the US. The main result was the development of the EBIA and its use by police makers. This allowed the first national diagnosis of the state of food access with regards to quantity and quality, as well as pointed out the existence of 14 million Brazilians living with hunger, in the three months that preceded the National Household Sampling Survey of 2004 PNAD. A complimentary analysis of the impact of income transfer programs showed that for each transfer of R$10.00 there was an increase of 8% chance for the food insecure households to trespass to food security. The investigation ended up in the development of EBIA as a tool for evaluating the household food security that went beyond the exclusive academic interests. This constituted an example of well succeeded partnership between the academic research and the country public policies. Key words: hunger, food security, multidisciplinarity, survey, scale.

Introduo
A partir do final da segunda guerra mundial, a questo de segurana alimentar (S.A.) das populaes era compreendida, basicamente, como uma limitao de disponibilidade de alimentos e uma ameaa aos pases, especialmente os europeus que se encontravam, imediatamente aps esse conflito, sem condies de produo de alimentos em quantidade suficiente para sua populao. Essa primeira compreenso da S.A. levou o Fundo das Naes Unidas para a Alimentao (FAO), a propor um indicador de medida padronizado a partir da disponibilidade calrica per capita, com a finalidade de acompanhar tendncias histricas e estabelecer comparaes entre os pases [1, 2]. Progressivamente e medida que o conceito de segurana alimentar ganhava complexidade, outros indicadores foram sendo introduzidos visando captar e mensurar as novas dimenses da segurana alimentar
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incorporadas [3]. Para avaliar as condies de acesso aos alimentos passou-se a utilizar o indicador de rendimento familiar, o gasto familiar com a compra dos alimentos e o consumo alimentar individual, por meio de sua freqncia semanal ou de anlise da ingesto de alimentos das ltimas 24 horas. Os indicadores antropomtricos tradicionalmente estimam a magnitude da insegurana alimentar pela sua conseqncia nutricional, [1] especialmente entre crianas . Todos eles, incluindo a disponibilidade calrica per capita, apresentam vantagens e desvantagens, considerando os objetivos das estimativas para as quais eram adotados. Na sua maioria so recursos indiretos de anlise da magnitude da segurana ou insegurana alimentar [4]. Com exceo do consumo alimentar, os demais indicadores so especificamente apropriados para identificar e analisar os determinantes da insegurana alimentar ou dimensionar suas conseqncias para a sade e nutrio dos indivduos e populaes.

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Somente no incio dos anos 90 do sculo XX, passos importantes foram dados no sentido de investigar indicadores diretos e com validade aceitvel para medir a segurana alimentar familiar. Dois projetos de investigao, nos Estados Unidos da Amrica, deram base elaborao de uma escala psicomtrica para medir de forma direta a magnitude da segurana ou insegurana alimentar da populao. O primeiro era uma tese de doutorado da Universidade de Cornell [5,6] e o outro, uma escala que objetivava identificar famlias em situao de fome para incluso em projeto de interveno e alertar a sociedade norte americana sobre o problema da insegurana alimentar [7]. A juno destas duas experincias permitiu o desenvolvimento de um instrumento de medida com 18 itens, o Household Food Security Survey Module HFSSM, [8] compondo uma escala capaz, no apenas de mensurar a magnitude do problema da insegurana alimentar na populao, mas, tambm, de identificar diferentes graus de acesso aos alimentos: desde a completa satisfao das necessidades alimentares (Segurana Alimentar), at as experincias em nveis de progressiva gravidade de restrio de alimentos (Insegurana Alimentar Leve, Moderada e Grave) [8, 9]. Segundo Radimer e Olson, [6] essa progresso reflete a compreenso de que, inicialmente, h a preocupao ou incerteza quanto a capacidade pessoal ou familiar de obter os alimentos necessrios para o futuro prximo; em seguida, vem o comprometimento da qualidade da alimentao, como uma estratgia de garantia da quantidade necessria; e, por ltimo, se os problemas que originaram as dificuldades de acesso no se resolvem, ocorre a reduo da quantidade,

inicialmente para os adultos da famlia e, na situao mais grave, para as crianas. Essa escala tem sido usada para acompanhar a evoluo dos nveis de segurana alimentar nos Estados Unidos, desde o incio dos anos 90 [9,10] e, em pases menos desenvolvidos, a partir de sua adaptao e validao, para as realidades locais [11,12,13,14]. Sua utilizao permitiu avanar das estimativas indiretas da insegurana alimentar, para o dimensionamento direto das deficincias quantitativas e qualitativas de acesso aos alimentos. Ao analisar as desvantagens dos indicadores tradicionais e as vantagens para a mensurao do fenmeno da segurana alimentar conferidas pela HFSSM pesquisadores reunidos na UNICAMP, em 2003, discutiram a pertinncia poltica e viabilidade tcnica de adaptar e validar, esse instrumento para a realidade brasileira. Identificou-se nesta ocasio que a academia poderia fornecer contribuio relevante no sentido de incorporar s polticas do Fome Zero (FZ), que acabava de ser lanado [1], indicadores diretos de quantificao da populao sujeita a diferentes graus de insegurana alimentar, apropriados, tambm, para o acompanhamento e avaliao de suas aes e estratgias. Na busca de identificao da populao vulnervel IA ou fome e, conseqentemente, de seleo dos indivduos elegveis para participao nos programas sociais de transferncia de renda, os formuladores do FZ basearam-se em indicadores de rendimento familiar per capita. Estimaram, quela ocasio, a existncia de 46 milhes de pessoas vulnerveis insegurana
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alimentar [1]. O uso de indicadores de renda, referidos ou no s linhas de pobreza e indigncia, forneciam diferentes estimativas de populao alvo dos programas do FZ, a depender do mtodo usado, o que constitua uma dificuldade operacional importante. Por todas essas razes era pertinente a proposio de uma escala de medida direta da insegurana alimentar no domiclio. O objetivo desta comunicao o de descrever a relevncia da investigao acadmica para as polticas pblicas do pas, usando para isso o exemplo dos desdobramentos ocorridos entre a disponibilizao de indicadores de segurana alimentar e os resultados em mbitos locais e nacional.

Mtodos para o desenvolvimento da Escala Brasileira de Medida da Insegurana Alimentar EBIA

No Brasil, a investigao para o desenvolvimento da EBIA empregou inicialmente mtodos qualitativos, seguidos de pr-testes e testes em inquritos populacionais quantitativos [15, 16]. Contou, nesse processo, com participao de seis instituies de pesquisa: Universidade Estadual de CampinasUNICAMP (coordenao), Universidade de Braslia-UNB, Universidade Federal da Paraba-UFPB, Universidade Federal do Mato Grosso-UFMT e Instituto Nacional de Pesquisa da Amaznia-INPA, e da Universidade de Connecticut-UCCON-USA.

A fase qualitativa do estudo constituise, inicialmente, no que pode ser chamado de validade de face: a avaliao, por grupo de especialistas em nutrio e em gesto pblica de programas sociais, da proposta de adequao realidade local da escala traduzida para o portugus; e tambm, da pertinncia tcnica e poltica do uso de um modelo de escala originrio de populao social e culturalmente diferente da brasileira. O grupo de especialistas e de gestores considerou a escala proposta adequada para o diagnstico de segurana alimentar, acompanhamento e avaliao das polticas pblicas. Foram geradas, na reunio desse grupo, algumas sugestes sobre o processo de validao de contedo em grupos focais, adequao de linguagem e reduo do tempo de referncia dos eventos de interesse de 12 meses para 3 meses anteriores entrevista. Foi sugerido, tambm, transformar a estrutura da escala de alguns itens afirmativos para o formato de um questionrio. Os especialistas sugeriram os indicadores de renda, escolaridade e consumo alimentar da pessoa entrevistada como necessrios para a validao externa da escala. Propuseram reduzir os itens da escala original de 18 itens para 15 e mudaram, tambm, a forma de referncia da freqncia de cada item da escala. Os grupos focais (GF), em nmero de 11, organizados em cidades e reas rurais de quatro macro regies do pas (Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste) contavam com 10 a 12 participantes, selecionadas em comunidades pobres, o que possibilitaria incluir nas discusses temas relacionados

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experincia dos moradores com a insegurana alimentar e fome. Os grupos focais comeavam sempre com a abordagem sobre segurana alimentar, a experincia de vida de cada um e, em seguida, eram colocados na roda os contedos centrais da escala, para depois disso serem analisadas, as estruturas de cada item e a adequao da linguagem para cada local [19,20]. Em sntese, chamou ateno dos pesquisadores o grau de entendimento e a complexidade das reflexes sobre os temas discutidos que eram verbalizados pela maioria dos participantes dos grupos focais. Alguns exemplos esto nas falas a seguir [17]: No tenho segurana que no fim do ms eu vou ter dinheiro pra fazer compra. No temos alimentos suficientes o tempo todo. Quando no temos inteiramos com a farinha. Comer apenas um tipo de alimento, mesmo ele sendo saudvel, no alimentao saudvel. Ns passamos 15 dias comendo s banana. Primeiro o aluguel, depois o transporte, a luz e gua, s depois vem o alimento.

As famlias fazem assim..., diminuem a alimentao, os pais comem menos pra deixar para os filhos e vo tentando manter o estoquinho pequeno. A fome di, panela virada, geladeira sem nada, nem ovo para suprir o estmago. Acho que a coisa mais triste a fome...; a pior das violncias; eu j passei, eu sei como triste. Eu acho que qualquer cidado tinha que ter o suficiente pra se manter; Ter emprego, poder sustentar sua famlia. Os integrantes dos grupos focais entenderam ser til a existncia de um instrumento de avaliao de insegurana alimentar e fome, para que a situao da populao ficasse clara para os polticos e autoridades. Fizeram sugestes de adequao de linguagem, julgaram a pertinncia dos 3 meses para lembrana dos eventos e avaliaram que uma nica escala poderia ser aplicada, tanto em rea urbana quanto rural (Quadro 1). Detalhes destes procedimentos metodolgicos podem ser encontrados em outras publicaes do grupo de pesquisa ao qual pertencem as autoras [15, 16, 17, 18, 19]. A verso final da EBIA encontra-se anexada a este.

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Quadro 1. Itens das escalas de medida domiciliar da segurana alimentar, verso norte americana original e verso adaptada para o Brasil

HFSSM (USA)* We worried whether our food would run out before we got money to buy. more. Was that often, sometimes, or never true for you in the last 12 months? The food that we bought just didnt last and we didnt have money to get more. Was that often, sometimes, or never true for you in the last 12 months? We couldnt afford to eat balanced meals. Was that often, sometimes, or never true for you in the last 12 months? In the last 12 months, did you or other adults in the household ever cut the size of your meals or skip meals because there wasnt enough money for food? (Yes/No) In the last 12 months, did you ever eat less than you felt you should because there wasnt enough money for food? (Yes/No) In the last 12 months, were you ever hungry, but didnt eat, because you couldnt afford enough food? (Yes/No) In the last 12 months, did you lose weight because you didnt have enough money for food? (Yes/No) In the last 12 months did you or other adults in your household ever not eat for whole day because there wasnt enough money for food? (Yes/No) We relied on only a few kinds of low-cost food to feed our children because we were running out of money to buy food. Was that often, sometimes, or never true for you in the last 12 months? We couldnt feed our children a balanced meal, because we couldnt afford that. Was that often, sometimes, or never true for you in the last 12 months?
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EBIA Verso preliminar** Nos ltimos 3 meses, a Sra. teve a preocupao de que a comida na sua casa acabasse antes que Sra.tivesse condio de comprar mais comida? Nos ltimos 3 meses, a comida acabou antes que a Sra. tivesse dinheiro para comprar mais?

Nos ltimos 3 meses, a Sra. ficou sem dinheiro para ter uma alimentao saudvel e variada? Nos ltimos 3 meses, a Sra.ou algum adulto em sua casa diminuiu, alguma vez, a quantidade de alimentos nas refeies ou pulou refeies, porque no havia dinheiro suficiente para comprar a comida? Nos ltimos 3 meses, a Sra. alguma vez comeu menos do que achou que devia porque no havia dinheiro o suficiente para comprar comida? Nos ltimos 3 meses, a Sra. alguma vez sentiu fome mas no comeu porque no podia comprar comida suficiente? Nos ltimos 3 meses, a Sra. perdeu peso porque no tinha dinheiro suficiente para comprar comida? Nos ltimos 3 meses, a Sra. ou qualquer outro adulto em sua casa ficou, alguma vez, um dia inteiro sem comer ou, teve apenas uma refeio ao dia, porque no havia dinheiro para comprar a comida? Nos ltimos 3 meses, a Sra. teve que se arranjar com apenas alguns alimentos para alimentar os moradores com menos de 18 anos, porque o dinheiro acabou? Nos ltimos 3 meses, a Sra. no pode oferecer a algum morador com menos de 18 anos, uma alimentao saudvel e variada, porque no tinha dinheiro?

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The children were not eating enough because we just couldnt afford enough food. Was that often, sometimes, or never true for you in the last 12 months? In the last 12 months, did you ever cut the size of any of the childrens meals because there wasnt enough money for food?

Nos ltimos 3 meses, algum morador com menos de 18 anos no comeu em quantidade suficiente, porque no havia dinheiro para comprar a comida? Nos ltimos 3 meses, a Sra., alguma vez, diminuiu a quantidade de alimentos das refeies de algum morador com menos de 18 anos, porque no havia dinheiro suficiente para comprar a comida? In the last 12 months, were the children ever Nos ltimos 3 meses, algum morador com hungry but you just couldnt afford more menos de 18 anos teve fome, mas a Sra. food? simplesmente no podia comprar mais comida? In the last 12 months, did any of the children Nos ltimos 3 meses, alguma vez algum ever skip a meal because there wasnt enough morador com menos de 18 anos deixou de money for food? fazer alguma refeio, porque no havia dinheiro para comprar comida? In the last 12 months did any of the children Nos ltimos 3 meses, algum morador com ever not eat for a whole day because there menos de 18 anos ficou sem comer por um dia wasnt enough money for food? inteiro, porque no havia dinheiro para comprar comida?
* Algumas perguntas so afirmativas e seguidas da frequncia de ocorrncia outras so perguntas com respostas Sim ou No. Outras 3 perguntas complementares e referentes a outras dificuldades de acesso aos alimentos foram excludas da verso brasileira. ** As perguntas brasileiras eram todas seguidas das freqncias: em quase todos os dias; em alguns dias; em apenas 1 ou 2 dias; no sabe ou recusa responder, exceto para perda de peso, que as alternativas so: pouca; mdia; muita; no sabe ou recusa responder. A EBIA sofreu pequenas alteraes necessrias para adequao ao questionrio da PNAD, aps novo teste em campo.

A segunda etapa, quantitativa, do processo de validao da EBIA se deu com a realizao de inquritos em amostras intencionais da populao urbana e das reas rurais das 4 macro regies do Brasil. Buscouse com estas escolhas aplicar a escala proposta em contextos de diversidade social e de hbitos culturais, especialmente alimentares, que so observados no Brasil e obter, com estes procedimentos, a validade externa, preditiva, dos itens da escala [15, 16, 18]. Foram selecionadas amostras em reas prximas das localidades onde foram realizados os grupos focais, com cerca de 200 domiclios em cada rea rural e urbana, totalizando, ao final do

processo de teste da escala, mais de 1800 domiclios. Essa amostra era composta por estratos sociais de classe mdia, mdia baixa, pobres e muito pobres, o que permitiu analisar a correlao dos gradientes de segurana alimentar com diferenas de renda, alm dos testes com outras variveis socioeconmicas [16] . A validao da EBIA possibilitou contemplar as especificidades e diversidades nacionais, resultando, em instrumento de medida aplicvel populao brasileira, seja ela rural ou urbana. A EBIA um instrumento de medida de alta validade interna e externa como ficou demonstrado com o uso de
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diferentes e sofisticados analticos [15, 16, 20, 21, 22].

procedimentos

importante registrar que todas as atividades, tanto nos seus aspectos qualitativos quanto quantitativos, foram acompanhadas por avaliadores externos reunidos em duas oficinas de trabalho organizadas, independentemente dos pesquisadores envolvidos, por profissionais da organizao Pan-Americana da Sade e realizadas nas dependncias de sua sede em Braslia. A estrutura da EBIA com suas 15 perguntas, cuja sntese est no quadro 1, constitui agrupamentos conceituais que

permitem estimar as prevalncias de segurana alimentar e classificar os domiclios em quatro nveis: com Segurana Alimentar, em Insegurana Alimentar Leve, Moderada ou Grave. Para essa classificao foi estabelecido um algoritmo que atende aos pontos de cortes mostrados no quadro 2. As pontuaes para domiclios com crianas so diferentes daquelas usadas para classificar os domiclios onde residem apenas adultos, porque nesses so utilizadas apenas oito das quinze perguntas da escala.

Quadro 2. Pontuao para classificao dos domiclios nas categorias de segurana alimentar

NMERO DE PONTOS CATEGORIA Segurana Alimentar Insegurana Alimentar Leve Insegurana Alimentar Moderada Insegurana Alimentar Grave Famlias com menores de Famlias sem menores de 18 anos 0 1a5 6 a 10 11 a 15 18 anos 0 1a3 4a6 7a8

Aplicao e usos da escala de medida da Segurana Alimentar no Brasil

A EBIA tem sido amplamente usada no Brasil, ora com propsitos acadmicos, atestando sua relevncia para a formao de recursos humanos comprometidos com os esforos de combater as desigualdades sociais no nosso pas, ora como indicador adequado e vlido para as polticas de combate insegurana alimentar e fome, tanto em mbito federal quanto municipal.

Como exemplo de uso para fins acadmicos e ainda constituindo um passo final do processo de validao, a EBIA foi usada como instrumento de diagnstico da insegurana alimentar em dois inquritos municipais, realizados em 2004. O primeiro de abrangncia e representatividade populacional na cidade de Campinas [23] e outro em Braslia, que investigou a SA em famlias de crianas menores de seis anos de idade, que demandavam os postos de vacinao em dia nacional de imunizao [24]. O primeiro originou uma tese de doutorado (UNICAMP) e o

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segundo uma dissertao de mestrado (UNB). Estes inquritos populacionais confirmaram a validade, tanto interna quanto externa da EBIA e mostraram os primeiros resultados em grandes populaes. Foram encontrados valores de prevalncias muito prximos e condizentes com as semelhanas entre as populaes das duas cidades. Era de cerca de 60 % a proporo de domiclios com garantia de acesso aos alimentos em quantidade e qualidade adequados (segurana alimentar). Sendo de 6,6% e 7,6% a proporo em Campinas e Braslia, respectivamente, de insegurana alimentar grave, ou seja, com restrio quantitativa importante de alimentos, permitindo concluir pela existncia de fome nesses domiclios, inclusive entre as suas crianas. A partir da, a EBIA passou a ser considerada instrumento importante para a gerao de indicador direto de medida domiciliar de segurana alimentar. Alm de relevante, no Brasil, para o monitoramento da IA, para avaliao dos efeitos das polticas pblicas setoriais de combate insegurana alimentar e anlise dos eventos sociais ou econmicos geradores de impacto no acesso da populao aos alimentos. Em 2004 a EBIA foi incorporada, por deciso do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, Pesquisa Nacional por Amostra de DomicliosPNAD2004. Surgiu assim, o primeiro diagnstico, no Brasil, de segurana e insegurana alimentar domiciliar, com abrangncia e [25] representatividade nacionais . Os resultados mostraram que cerca de 40% da populao brasileira convivia com algum grau de insegurana alimentar, sendo 18% com IA

Leve, outros 14,1% com IA moderada e 7,7% com IA Grave. O que significava aproximadamente a 14 milhes de brasileiros convivendo com a fome e outros 25 milhes com restrio quantitativa importante na sua alimentao, totalizando mais 39 milhes de brasileiros. A PNAD2004 deixou clara, considerando os resultados oriundos do uso da EBIA, a mesma desigualdade entre as regies, j apontada por indicadores sociais, econmicos e de sade. Anlises complementares apontaram que, em cada uma das regies do pas, as situaes mais crticas eram encontradas nos domiclios com os mais baixos rendimentos, com precrias condies de saneamento, tendo as mulheres como responsveis pela famlia, onde residiam crianas pequenas ou adolescentes e, onde o responsvel pela famlia possua baixa escolaridade. [19, 26] O rendimento familiar per capita abaixo de um quarto do salrio mnimo da poca, por exemplo, aumentava a prevalncia de IA grave em 15 vezes, comparativamente a rendimentos superiores a meio salrio mnimo per capita. [19] As informaes da PNAD2004 mostraram ainda, que os usurios do programa Bolsa Famlia (BF) apresentavam prevalncias mais altas (14,9%) de insegurana alimentar grave, mais que o dobro da observada na mdia nacional [25]. Isto levantou, ocasio, polmica com algumas hipteses nos jornais dirios sobre uma suposta baixa eficincia do programa. Entendeu-se, entretanto, como mais plausvel, que a populao de usurios concentrava condies outras de vulnerabilidade que reduziam o impacto da transferncia de renda. Essa hiptese foi confirmada ao ser analisada, por meio de modelagem estatstica adequada, as
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mudanas ocorridas no perfil de segurana alimentar a partir do acrscimo de renda oriundo do programa [27]. Observou-se que a cada 10 reais de acrscimo na renda familiar, por meio do BF, a chance de segurana alimentar aumentava em 8%. Isto significa que a cada 60 reais, perto do valor mdio de transferncia poca, uma chance de cerca de 50% de mudana de status, passando o domiclio de situao de insegurana para a segurana alimentar. Em 2006, outro inqurito de abrangncia nacional, a Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Mulher e da Criana PNDS2006 [28] tambm foi acrescida de um mdulo sobre segurana alimentar, contendo a EBIA, por exigncia de edital da Secretaria de Cincia e Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade [29]. As anlises resultantes e relativas aos domiclios onde residia pelo menos uma mulher em idade frtil mostraram que a magnitude da insegurana alimentar ainda era grande no Brasil, a despeito das polticas pblicas especficas, como o Bolsa Famlia e da reduo da proporo de populao pobre e extremamente pobre [29, 30, 31]. Era de 9,7% a prevalncia de domiclios com moradores experimentando insegurana alimentar moderada (restrio quantitativa de alimentos entre os adultos) e de 4,8% a insegurana grave, caso em que a restrio alimentar atingia, tambm, as crianas desses domiclios. As mesmas condies de vulnerabilidade observadas na PNAD2004 foram tambm detectadas na PNDS2006. A insegurana

alimentar em qualquer dos seus graus de gravidade eram mais freqentes nos domiclios dos estratos sociais mais baixos, nos domiclios com crianas e onde o responsvel era uma mulher ou de baixa escolaridade. No pas, vrios outros inquritos populacionais ou estudos especficos foram realizados, em vrias regies, nos anos seguintes ao da validao da EBIA,[32, 33] tanto por solicitao de gestores municipais dos programas sociais quanto por interesses dos pesquisadores, que reconheceram na EBIA uma possibilidade de melhor compreenso do fenmeno da fome e nova oportunidade de parceria das universidades com a gesto da poltica pblica (Quadros 3a e 3b). Em 2005 foi constituda a Rede Interinstitucional e Multidisciplinar de Investigao em Segurana Alimentar- Rede Alimenta, inicialmente com os pesquisadores das vrias instituies que participaram do desenvolvimento da EBIA e hoje ampliada por novos integrantes. A Rede Alimenta fruto dos trabalhos de validao da EBIA, mas , tambm, a grande incentivadora de vrias das investigaes includas nos Quadros 3a e 3b. Seus pesquisadores tm buscado aprimor-la e, tambm, adapt-la para uso em grupos especficos, como os indgenas [34, 35] e outras populaes que vivem margem da sociedade nacional. Alguns de seus projetos envolvem ainda o estudo de indicadores complementares que podero trazer maior compreenso do fenmeno de segurana alimentar.

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Quadro 3a. Uso da EBIA em investigaes de interesse e demanda das polticas publicas em mbito municipal e federal entre 2003-2009

Municpio Americana Prefeitura de Suzano UNIChapec32 municpios Paraiba PNAD 2004 PNDS 2006 PNAD 2009 IBASE

Ano 2005 2007 2004/2005 2004/2006 2004 2006 Em curso 2007

Amostra 431 domiclios 431 domiclios 10.000 domiclios 14 municpios 112.329 domiclios 13.056 domiclios 139.000 domiclios 5.000 domiclios

Publicao Relatrio Tcnico Relatrio Tcnico Relatrio Tcnico Revista de Nutrio Brasil IBGE Brasil-CEBRAP-MS Brasil IBGE Revista Democracia Viva IBASE

A resoluo da segunda Conferncia Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional promovida pelo Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional em 2004, [36] definiu a segurana alimentar como: o direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras de sade, que respeitem a diversidade cultural e que sejam social, econmica e ambientalmente sustentveis. Esse conceito amplia as concepes mais reconhecidas e agrega as dimenses de acesso aos alimentos como direito humano,

bem como a exigncia de sua sustentabilidade, social, econmica e ambiental. Essas novas dimenses tornam mais complexos os intentos de mensurar a segurana alimentar, os seus determinantes e os efeitos sobre o bem estar das pessoas e comunidades [3]. A incluso de uma questo relacionada sustentabilidade na Escala Latino Americana e do Caribe de Medida da Segurana Alimentar (ELCSA) apresentou adequao psicomtrica em pesquisa realizada no Haiti, mas no em outros pases como o Mxico, por exemplo. Todas estas questes atestam a necessidade de novas investigaes sobre indicadores de medida de segurana alimentar, de preferncia com abordagem multi e interdisciplinar, o que constitui novos desafios para pesquisadores e gestores das polticas pblicas.

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Quadro 3b. Uso da EBIA em investigaes acadmicas

Instituio Tipo Ano da pesquisa Amostra Municpio

UNICAMP-FCM UNICAMP-FCM UNICAMPFEAGRI UNICAMPFCM/ FEAGRI UNICAMP UNICAMP UNICAMP UNESP USP-FSP INPA-Manaus INPA-Manaus UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFPE UFPB UFMTS UFRGS UFMT UFMT UFMT UNB UNB UFMGCEDEPLAR ENCE-IBGE UEL UFCSPA

Doutorado Mestrado Mestrado Pesquisa multicntrica Pesquisa Pesquisa I. Cientfica Mestrado Mestrado Pesquisa Pesquisa Pesquisa Mestrado Mestrado Doutorado Doutorado Mestrado Mestrado Doutorado Mestrado Mestrado Mestrado Mestrado Doutorado Doutorado Mestrado Mestrado Mestrado

2003 2007 2004

2005/2007 2007 2006 2008 2007 2006 2004 2004 2007 2007 2008

817 Estudo qualitativo 300 assentados de reforma agrria rea ruralInsegurana alimentar e sade 1200 gestantes 950 Mes 820 crianas Estudo qualitativo teste da EBIA 194 domiclios 1.085 domiclios 1.085 1.085 1085 458 49 famlias Pnad2004 700 Adolescentes 350 Crianas - 300 1860 112.329-PNAD Regio NE
(exclusivamente)

Campinas (SP) Campinas (SP) Pontal do Paranapanema (SP) Municpios dos estados de So Paulo, Paran, Santa Catarina e Minas Gerais. Campinas (SP) Sumar (SP) So Paulo Comunidades indgenas Amazonas Manaus (AM) Duque de Caxias (RJ) Duque de Caxias (RJ) Duque de Caxias (RJ) Duque de Caxias (RJ) So Joo do Tigre (PE) Pop. Terna (MS) Domiclios do estado do Rio Grande do Sul Sinop Quatro Municpios BR163 Quatro Municpios BR163 Braslia (DF) Nacional Nacional Nacional Toledo (PR) Porto Alegre (RS)

2007 2004 2007 2009 2009 2004 2004 2004 2004 2008 2008

112.329-PNAD 421 313

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Concluso
O processo de investigao que culminou com o desenvolvimento da EBIA para mensurao direta da situao de segurana e insegurana alimentar no domiclio ultrapassou os interesses exclusivamente acadmicos. Essa experincia constitui exemplo de parceria bem sucedida entre a academia e as polticas pblicas do pas. A EBIA reconhecida como um instrumento importante para orientao das polticas pblicas de combate insegurana alimentar e a fome. Isso explica a sua incluso, como indicador em dois inquritos nacionais j realizados. Far parte, tambm, da PNAD de 2009, que est em campo neste momento, o que possibilitar a anlise da evoluo da segurana e insegurana alimentar no Brasil de 2004 a 2009. O desenvolvimento da EBIA e seus desdobramentos tm contribudo para a formao de recursos humanos comprometidos com a soluo dos problemas sociais e, em especial, aqueles relativos alimentao e nutrio, que o Brasil ainda enfrenta. Todas as iniciativas relatadas mostraram resultados consistentes e mais do que isso, alertaram os gestores das polticas pblicas para um problema que aparentemente ainda se mantm na sombra, para muitos, escondido no eufemismo de populao vulnervel ou de risco de insegurana alimentar. Com a EBIA o baixo acesso das famlias aos alimentos tanto em qualidade quanto em quantidade, voltaram novamente cena, com visibilidade prpria e como condio diretamente mensurvel.

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Anexo 1 SEGURANA ALIMENTAR

ATENO ENTREVISTADORA (O) ESTE MDULO DEVE SER RESPONDIDO POR PESSOA ADULTA, RESPONSVEL OU COM CONHECIMENTO DAS CONDIES ALIMENTARES NO DOMICLIO Em todos os quesitos, voc deve se referir aos LTIMOS 3 MESES para orientar a resposta da (o) entrevistada (o).
Agora vou ler para voc algumas perguntas sobre a alimentao em sua casa. Elas podem ser parecidas umas com as outras, mas importante que voc responda a todas elas.

No
1

PERGUNTAS E FILTROS

CATEGORIAS E CODIGOS
01 02 Pule p / 3 98 Pule p / 3 01 02 03 98 01 02 Pule p / 5 98 Pule p / 5 01

Nos LTIMOS 3 MESES, voc teve a preocupao de Sim que a comida na sua casa acabasse antes que tivesse No condio de comprar mais comida? No sabe Com que freqncia?
Em quase todos os dias Em alguns dias Em apenas 1 ou 2 dias No sabe

2 (RESPOSTA ESTIMULADA)

Nos LTIMOS 3 MESES, a comida acabou antes que voc tivesse dinheiro para comprar mais?

Sim No No sabe

Com que freqncia? 4 (RESPOSTA ESTIMULADA)

Em quase todos os dias Em alguns dias Em apenas 1 ou 2 dias No sabe

02 03 98
01 02 Pule p / 7 98 Pule p / 7 01 02 03 98

Sim Nos LTIMOS 3 MESES, voc ficou sem dinheiro para No ter uma alimentao saudvel e variada? No sabe Com que freqncia?
Em quase todos os dias Em alguns dias Em apenas 1 ou 2 dias No sabe

6 (RESPOSTA ESTIMULADA)

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OS QUESITOS 7 E 8 DEVEM SER PERGUNTADOS SOMENTE EM DOMICLIOS COM MORADORES MENORES DE 18 ANOS (CRIANAS E OU ADOLESCENTES)
7

Nos LTIMOS 3 MESES, voc teve que se basear em Sim apenas alguns poucos tipos de alimentos para alimentar os moradores com menos de 18 anos, porque o dinheiro No acabou? No sabe Com que freqncia?
Em quase todos os dias Em alguns dias Em apenas 1 ou 2 dias No sabe

01 02 Pule p / 9 98 Pule p / 9 01 02 03 98

8 (RESPOSTA ESTIMULADA)

CASO A(O) ENTREVISTADA(O) TENHA RESPONDIDO NO OU NO SABE EM TODOS OS QUESITOS 1, 3, 5 E 7 ENCERRE O MDULO. CASO CONTRRIO (QUALQUER UM DOS QUESITOS RESPONDIDOS AFIRMATIVAMENTE) , SIGA PARA O QUESITO
9

NOS LTIMOS 3 MESES, VOC OU ALGUM adulto Sim em sua casa diminuiu, alguma vez, a quantidade de alimentos nas refeies, ou pulou refeies, porque no No havia dinheiro suficiente para comprar a comida? No sabe Com que freqncia?
Em quase todos os dias Em alguns dias Em apenas 1 ou 2 dias No sabe

01 02 Pule p / 11 98 Pule p / 11 01 02 03 98 01 02 Pule p / 15 98 Pule p / 15 01 02 03 98 01 02 Pule p / 17 98 Pule p / 17 01 02 03 98 01 02 Pule p / 19 98 Pule p / 19

10 (RESPOSTA ESTIMULADA)

11

Nos LTIMOS 3 MESES, voc alguma vez comeu menos do que achou que devia porque no havia dinheiro o suficiente para comprar comida?

Sim No No sabe
Em quase todos os dias Em alguns dias Em apenas 1 ou 2 dias No sabe

Com que freqncia? 12 (RESPOSTA ESTIMULADA)

13

Nos LTIMOS 3 MESES, voc alguma vez sentiu fome mas no comeu porque no podia comprar comida suficiente?

Sim No No sabe

Com que freqncia? 14 (RESPOSTA ESTIMULADA)

Em quase todos os dias Em alguns dias Em apenas 1 ou 2 dias No sabe

15

Sim Nos LTIMOS 3 MESES, voc perdeu peso porque no No tinha dinheiro suficiente para comprar comida? No sabe

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A QUANTIDADE DE PESO QUE PERDEU FOI: 16 (RESPOSTA ESTIMULADA)

Pequena Mdia Muita No sabe

01 02 03 98 01 02 Pule p / 21 98 Pule p / 21 01 02 03 98

17

Nos LTIMOS 3 MESES, voc ou qualquer outro adulto Sim em sua casa ficou, alguma vez, um dia inteiro sem comer ou, teve apenas uma refeio ao dia, porque no No havia dinheiro para comprar a comida? No sabe A QUANTIDADE DE PESO QUE PERDEU FOI:
Pequena Mdia Muita No sabe

18 (RESPOSTA ESTIMULADA)

OS QUESITOS ABAIXO DEVEM SER PERGUNTADOS APENAS EM DOMCLIOS que tem MORADORES MENORES DE 18 ANOS (CRIANAS E/OU ADOLESCENTES), SE NAO HOUVER MENORES DE 18 ANOS ENCERRE O MDULO
19

Nos LTIMOS 3 MESES, voc no pode oferecer a algum morador com menos de 18 anos, uma alimentao saudvel e variada, porque no tinha dinheiro?

Sim No No sabe
Em quase todos os dias Em alguns dias Em apenas 1 ou 2 dias No sabe

01 02 Pule p / 23 98 Pule p / 23 01 02 03 98 01 02 Pule p / 25 98 Pule p / 25 01 02 03 98 01 02 Pule p / 27 98 Pule p / 27 01 02 03 98

Com que freqncia? 20 (RESPOSTA ESTIMULADA)

21

Nos LTIMOS 3 MESES, algum morador com menos de 18 anos no comeu em quantidade suficiente, porque no havia dinheiro para comprar a comida?

Sim No No sabe
Em quase todos os dias Em alguns dias Em apenas 1 ou 2 dias No sabe

Com que freqncia? 22 (RESPOSTA ESTIMULADA)

23

Nos LTIMOS 3 MESES, voc, alguma vez, diminuiu a Sim quantidade de alimentos das refeies de algum No morador com menos de 18 anos, porque no havia dinheiro suficiente para comprar a comida? No sabe Com que freqncia?
Em quase todos os dias Em alguns dias Em apenas 1 ou 2 dias No sabe

24 (RESPOSTA ESTIMULADA)

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Nos LTIMOS 3 MESES, alguma vez algum morador com menos de 18 anos deixou de fazer alguma refeio, porque no havia dinheiro para comprar a comida?

Sim No No sabe
Em quase todos os dias Em alguns dias Em apenas 1 ou 2 dias No sabe

01 02 Pule p / 29 98 Pule p / 29 01 02 03 98 01 02 Pule p / 31 98 Pule p / 31 01 02 03 98 01 02 98 01 02 03 98

Com que freqncia? 26 (RESPOSTA ESTIMULADA)

27

Nos LTIMOS 3 MESES, algum morador com menos de 18 anos teve fome, mas voc simplesmente no podia comprar mais comida?

Sim No No sabe
Em quase todos os dias Em alguns dias Em apenas 1 ou 2 dias No sabe

Com que freqncia? 28 (RESPOSTA ESTIMULADA)

29

Nos LTIMOS 3 MESES, algum morador com menos de 18 anos teve apenas uma refeio ao dia, ou ficou sem comer por um dia inteiro, porque no havia dinheiro para comprar comida?

Sim No No sabe
Em quase todos os dias Em alguns dias Em apenas 1 ou 2 dias No sabe

Com que freqncia? 30 (RESPOSTA ESTIMULADA)

Escala com 15 perguntas e suas 15 respectivas freqncias quando a resposta ao item afirmativa. So 8 perguntas relativas, exclusivamente, aos adultos da famlia. So 7 perguntas relativas, exclusivamente, aos menores de 18 anos da famlia. Quando existem menores de 18 anos na famlia todas as 15 perguntas so dirigidas ao entrevistado.

*O questionrio tem a opo de trabalhar com um esquema de filtro para interromper a entrevista quando as famlias tm pequena possibilidade de conviver com insegurana alimentar. Neste caso quando respondem negativamente a todas as perguntas 1, 3, 5 e 7 (esta ltima elaborada para incluir no filtro famlias com menores de 18 anos), interrompe-se as entrevistas.

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