TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)

(O neurosis obsesivo-compulsiva) Primero sealar que se trata de un trastorno por ansiedad y por lo tanto la lectura relacionada con este tipo de trastornos siempre ser til para la correcta comprensin del TOC. Por definicin del DSM-III-R (APA, 1987) "consiste en la presencia de obsesiones o compulsiones repetidas, suficientemente graves como para acusar un intenso malestar, gran prdida de tiempo, o una interferencia significativa con la rutina habitual del individuo, con su funcionamiento profesional, con sus actividades sociales habituales, o con sus relaciones con los dems." Un ejemplo conocido de este trastorno, aunque tal vez no totalmente reflejado al tratarse de una pelcula, es "mejor imposible" dnde Jack Nicholson hace el papel correspondiente al obsesivo-compulsivo. Tambin el DSM-III-R describe las obsesiones como "ideas, pensamientos, impulsos o imgenes persistentes que se experimentan por lo menos inicialmente como intrusas y sin sentido; ... El individuo intenta ignorar o suprimir este tipo de pensamientos o impulsos, o bien trata de neutralizarlos a travs de otros pensamientos o acciones. El individuo reconoce que estas obsesiones son producto de su mente y no estn impuestas desde fuera." Otra definicin de obsesin relativamente parecida pero con algunos matices diferentes es la de Dors, f. (1978): "Idea, temor, acto que se presenta repetidamente y es sentido por el individuo como forzado, impuesto contra su voluntad." Las compulsiones son definidas como "conductas repetitivas finalistas e intencionadas, que se efectan como respuesta a una obsesin, de forma estereotipada o de acuerdo con determinadas reglas. La conducta se halla diseada para neutralizar o impedir el malestar o algn acontecimient o o situacin temida. Sin embargo, o bien la actividad no se halla realmente conectada de forma realista con lo que se pretende neutralizar o prevenir, o por lo menos es claramente excesiva. El acto se realiza con una sensacin de compulsin subjetiva que, al mismo tiempo, se asocia a un deseo de resistir la compulsin (por lo menos, inicialmente). El individuo reconoce que su conducta es excesiva o irrazonable (esto quiz no deba aplicarse a los nios, ni tampoco a aquella gente cuyas obsesiones se han desarrollado a partir de ideas sobrevaloradas). Reconoce tambin que no obtiene ningn placer en llevar a cabo tal actividad, aunque le procure un cierto alivio de tensin." En Dors encontramos definida compulsin como "fuerza interior que determina y domina el pensamiento y la accin de una persona en contra de su voluntad. El individuo se siente coaccionado. La compulsin puede extenderse a los pensamientos y los

sentimientos, a los actos y al impulso a la accin, pero solamente en el grado en que obedecen en condiciones normales a la voluntad consciente y podran ser elegidos libremente por el yo dentro de ciertos lmites. El contenido de la compulsin se caracteriza por sentirlo el sujeto como extrao a s mismo y, de modo particular inconciliable con el id eal del yo." Todas las definiciones van en una lnea similar diferencindose tan slo en matices. La que damos a continuacin de Foa, Stekeete y Ozarow (1985) creemos que es muy acertada sobre todo por la relacin funcional entre obsesin y compulsin. Est os autores sugieren "que el sndrome obsesivo compulsivo consiste en una serie de eventos (manifiestos o encubiertos) que generan ansiedad; estos eventos reciben el nombre de obsesiones. Para aliviar la ansiedad producida por las obsesiones se ejecutan una serie de conductas (manifiestas o encubiertas); estas conductas las denominamos compulsiones". En la actualidad los profesionales nos solemos guiar por el siguiente cuadro que son los criterios para el diagnstico del trastorno obsesivo -compulsivo del DSM-IV (APA, 1994) y 300.3 Trastorno obsesivo-compulsivo

A. Obsesiones o compulsiones: Las obsesiones se definen por: (1) Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan, alguna vez durante la perturbacin, como intrusivos e inapropiados, y causan marcada ansiedad o malestar. (2) Los pensamientos, impulsos o imgenes no son simplemente preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida cotidiana. (3) La persona intenta ignorar o suprimir tales pensamientos o impulsos o neutralizarlos con algn otro pensa miento o accin. (4) La persona reconoce que los pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son un producto de su propia mente (no impuestos como ocurre en la insercin del pensamiento). Las compulsiones se definen por: (1) Conductas repetitivas (por ejemplo, lavado de manos, orden, comprobacin) o acciones mentales (por ejemplo, rezar, contar, repetir palabras en silencio) que la persona se siente impulsada a realizar en

respuesta a una obsesin, o de acuerdo con reglas que d eben aplicarse rgidamente. (2) Las conductas o acciones mentales estn dirigidas a neutralizar o reducir el malestar o algn acontecimiento o situacin temida; sin embargo, estas conductas o acciones mentales no estn conectadas de forma realista con lo que estn destinadas a neutralizar o prevenir, o son claramente excesivas. B. En algn momento durante el curso del trastorno, la persona reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales. Nota: esto no se aplica a nios. C. Las obsesiones o compulsiones producen marcado malestar; prdida de tiempo (en general, el individuo emplea ms de una hora diaria en ellas); o interfiere significativamente con la rutina habitual del individuo, con su actividad profesional, con sus actividades soci ales o sus relaciones con los dems. D. Si est presente otro trastorno del eje T, el contenido de las obsesiones o compulsiones no est restringido a l (por ejemplo, preocupacin por la comida en presencia de un trastorno alimentario; arrancarse el pelo si existe tricotilomana; preocupacin por la apariencia fsica en un trastorno dismrfico; preocupacin por tener una enfermedad grave en presencia de hipocondra; o rumiaciones de culpa en presencia de una depresin mayor). E. No es debido a los efectos directos de una sustancia (por ejempl o, drogas de abuso, medicacin) o de una condicin mdica.
Segn Marks, y a nosotros nos parece una acertado diferenciacin, pueden existir distintas manifestaciones clnicas del trastorno: 1. Rituales compulsivos con obsesiones

Se da cuando el sujeto evita los estmulos que evocan el ritual. Aqu podemos diferenciar: A. Rituales de limpieza: se evitan posibles focos, reales o imaginarios, de suciedad o contaminacin (pasar al lado de basura, delante de un hospital, al orinar) sintiendo posteriormente la necesidad de realizar complicados rituales de higiene y limpieza.

B. Rituales de repeticin: pueden repetirse las ms extraas secuencias, por ejemplo, santiguarse siete veces, tener que repetir un determinado nmero ante un pensamiento, seguir una secue ncia de nmeros pares en cualquier situacin. C. Rituales de comprobacin. Hay multitud de posibles comportamientos. En este sentido estn los de comprobar repetidamente que se ha cerrado el gas, o la puerta; pero puede ir ms lejos, como necesitar comprob ar que no se han matado a la persona con la que se acaban de cruzar. D. Rituales de acumulacin: tienen dificultades para desprenderse de cualquier cosa y acumulan grandes cantidades de artilugios inservibles. Pasado un tiempo puede resultar imposible transitar por la casa. E. Rituales de orden: todo ha de estar en el mismo lugar, posicin, de mayor a menor,... notan incluso el mnimo cambio produciendoles gran ansiedad lo que les ocupa muchsimo tiempo ordenando.
2. Lentitud sin rituales visibles

Puede darse el cuadro completo pero sin rituales visibles. En muchas ocasiones estos estn encubiertos y la persona acta lentamente y como ensimismada por estar llevando mentalmente una compleja tarea ritual. Sin embargo, suele darse de forma selectiva de tal modo que el sujeto puede tardar horas en vestirse pero trabajar perfectamente.
3. Obsesiones

Cuando solamente se dan obsesiones sin ningn tipo de ritual (suele ser menos frecuente)
Otros aspectos del trastorno

Es mucho ms frecuente de lo que en un principio pueda parecer, al menos las formas menos graves de la enfermedad y parece no haber diferencias entre los sexos, dndose ms o menos por igual en hombres que en mujeres. La edad de comienzo suele ser en la adolescencia o al principio de la edad adulta, sin embargo tampoco es raro que se inicie en la infancia. Su curso suele ser crnico con oscilaciones. Puede llevar a un muy importante nivel de deterioro y complicarse con depresin mayor y abuso de alcohol y ansiolticos.
Factores predisponentes

Aunque en la actualidad no conocemos ninguna demostacin cientfica al respecto e incluso podramos asegurar que gran cantidad de profesionales del

gremio no lo compartiran, estamos en posicin de asegurar que la actividad sexual prematura es un factor de bastante im portancia en la gnesis del trastorno. Tambin y en esta misma lnea pensamos que ciertas relaciones de rivalidad y celos entre hermanos tienen importancia. Sin embargo estos aspectos pueden estar encubiertos y, en principio, no ser reconocidos por el suje to.
Tratamiento

Bsicamente las posibilidades de tratamiento pueden venir desde la psiquiatra (farmacolgico) o desde la psicologa a traves de psicoterapia. Hay muchas formas de psicoterapia como son la conductista, cognitiva, humanista, guestalt, psicoanaltica, sofrolgica, anlisis transaccional, bioffeedback, etc. No vamos a entrar aqu en ninguna de ellas ya que este tema sera inmenso, sin embargo si queremos manifestar que para nosotros las alternativas de solucin a este trastorno pasan por el anlisis, comprensin e integracin de las causas que lo generaron y que estas son de tipo ambiental, es decir, generadas a partir de las circustancias de vida de cada individuo y, por tanto, no creemos las mltiples hiptesis de carcter gentico, bioqumico , etc.muy de moda en la actualidad.