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Alumna: Mara Elena Balln Orihuela

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA


I. VALORACIN:
1. DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombre y apellido: David Vargas Paytan Edad: 4 aos y 11 meses Sexo: Masculino

Lugar de nacimiento : Arequipa


Lugar de procedencia : Arequipa Fecha de ingreso : 27/05/11 11:20 am Fecha de Entrevista : 27/05/11 11:20 am

Grupo sanguneo : o+

2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre : 32 aos aparentemente sano Madre : 39 aos Hermanos: ninguno

3. ANTECEDENTES PERSONALES:

a) No patolgicos: Ninguno

b) Patolgicos y quirrgicos:

Hbitos nocivos : niega

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EDAS : 1-2 veces por ao IRAS : 1- 5 veces por ao ITU : niega Eruptivas : niega sufridas : Resfri comn , bronquitis

Enfermedades persistente

Parasitosis : Niega Hospitalizacin : niega Alergia : Asma bronquial Medicamento actual :Recibi terapia con inhaladores

4. EXAMEN FISICO:

a) Aspecto general:

Paciente con tos persistente con congestin nasal , sensacin de alza trmica , dificultad respiratoria , tos seca . b) Signos vitales: Saturacin S/O2: 94 % Pulso: 110 x Temperatura: 36C Frecuencia respiratoria: 24 X Frecuencia Cardiaca : 120 X

c) Examen fsico:

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Cabeza: normocfalo, simtrica, sin tumoraciones, ni deformaciones, cabellos bien implantado. Cara: forma redonda y simtrica. Piel: rosada, tibia Ojos: simtricos, mviles Odos: pabelln auricular bien implantado, simtricos audicin normal. Nariz: normorrinea, tabique nasal central, fosas nasales permeables. Boca: labios rosados y simtricos, encas rosadas, mucosas orales hmedas Cuello: central, cilndrico. Trax: Simtrico, mvil con la respiracin percusin conservada Abdomen: blando, depresible no distendido Extremidades: conservada simtrico, movimientos articulares, movilidad

Ano, Recto, Prstata: diferido

5.-RESULTADO DE EXAMNES AUXILIARES: Examen de laboratorio Glbulos blancos Glbulos rojos Hemoglobina Hematocrito Plaquetas Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinofilos Basofilos 6.-DIAGNOSTICO MEDICO: Resultados Valores normales

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Bronquitis

7.-TRATAMIENTO: tratamiento Salbutamol 2 puff c/4h Dexametasona 2mg c/8h Penicilina G. Sdica 500.00 c/4h Ibuprofeno 5 ml Vas de administracin VO EV EV VO

8.-VALORACION POR DOMINIOS: Dominios Priorizados Dominio 1 Promocin de Salud Paciente con dificultad respiratoria. Dominio 1 Promocin de Salud Dominio 4 Actividad/reposo Paciente incomodo, encuentra lloroso. fastidiada, se Datos(objetivos y subjetivos, Antecedentes y Actuales Paciente con congestin nasal.

II.- DIAGNOSTICO:

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Datos Significativos Agrupados

Problema Nanda

Dx Causa R/C

Caractersticas M/P Evidencia

Paciente con Deterioro congestin nasal. intercambio gaseoso

del Transporte inadecuado oxigeno

Incapacidad de eliminar secreciones

para las

Paciente dificultad respiratoria.

con Limpieza ineficaz Acumulo de vas secreciones respiratorias

de Ruidos respiratorios anormales

Paciente Alteracin del Por internacin Animo psicolgico incomoda, intercambio madre prolongada en rea de la paciente fastidiada, se hijo cerrada. encuentra llorosa.

III.- PLAN DE CUIDADOS:

Diagnostico

Objetivos

Intervenciones

Base Cientfica Al cambiar la posicin de la cabeza estamos reforzando la funcin respiratoria Verificar que la oxigenoterapia siempre este humidificada, El oxigeno seco produce necrosis de la mucosa epitelial del tracto respiratorio.

Alumna: Elena Deterioro Mara del Balln Orihuela una Manifestar intercambio gaseoso disminucin de R/C Transporte la sintomatologa inadecuado de Presentar un oxigeno M/P aumento de la Incapacidad para capacidad de eliminar las ventilacin secreciones Mostrar una mayor eficacia respiratoria Mantener patrones respiratorios normales

Elevar la cabeza de la cama en posicin semifowler Observar la FR as como obscultar el trax para valorar los sonidos de la respiracin Proporcionar mediante una instalacin de carpa en cuna, un medio hmedo , caliente enriquecido con oxigeno

Limpieza ineficaz de vas respiratorias R/C Acumulo de secreciones M/P Ruidos respiratorios anormales

Mostrar las vas areas permeables Presentar un aumento de la capacidad ventilatoria Prevenir el riesgo de infeccin por el aumento de secreciones

Realizar lavada de fosas nasales con suero fisiolgico varias veces por turno Realizar aspiracin de secreciones cuando sea necesario Proporcionarles hidratacin adecuada, conservando la administracin de lquidos intravenosos ala frecuencia indicada

Alteracin del intercambio madre hijo r/c internacin prolongada en rea cerrada M/P Animo psicolgico de la paciente

Lograr recuperacin pronto de paciente

la Indicar a la madre que realice la visita sin la perfumes, le hable, le cante, lo toque dentro de las posibilidades como lo haba hecho hasta la internacin en su casa.

La aspiracin de secreciones orotraqueales esta indicada cuando hay acumulacin de secreciones o presencia de material obstructivo, es un procedimiento beneficioso pero a la vez potencialmente peligroso debe ser realizado entre dos personas, con maniobra y material estril de un solo uso, cinco minutos antes debe aumentarse la Fio2 un 20% sobre el valor prefijado, regular la presin de aspiracin entre 80 y 100 mmHg. El contacto del nio con su madre, est demostrado estadsticamente que es altamente beneficioso, aun si no sabemos si la percibe. A nivel

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IV.- EJECUCIN:
Fecha Hora Acciones Intervenciones / Efectos/realizados alcanzados Los sonidos respiratorios son normales sin presentar ningn tipo de alteracin Mantiene una buena ventilacin Durante su estancia a movilizado las secreciones para su posterior eliminacin pasando a tener patrn respiratorio eficaz Ha mantenido una buena

Elevar la cabeza de la cuna en posicin semifowler Observar la FR as como obscultar el trax para valorar los sonidos de la respiracin Proporcionar mediante una instalacin de carpa en cuna, un medio hmedo , caliente enriquecido con oxigeno

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Realizar lavada de fosas nasales con suero fisiolgico varias veces por turno Realizar aspiracin de secreciones cuando sea necesario Proporcionarles hidratacin adecuada, conservando la administracin de lquidos intravenosos ala frecuencia indicada

ingesta de lquidos y una buena hidratacin

Indicar a la madre que realice la visita sin perfumes, le hable, le cante, lo toque dentro de las posibilidades como lo haba hecho hasta la internacin en su casa.

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PATOLOGIA

BRONQUITIS

Es la inflamacin del tejido que recubre los conductos bronquiales, los cuales conectan a la trquea con los pulmones. Este delicado tejido que produce mucosidades, cubre y protege al sistema respiratorio, los rganos y los tejidos involucrados en la respiracin. Cuando una persona padece de bronquitis, puede ser ms difcil que el aire realice su recorrido normal dentro y fuera de los pulmones; los tejidos se irritan y como consecuencia, se producen ms mucosidades. El sntoma ms comn de la bronquitis es la tos. La bronquitis puede ser aguda o crnica. Una condiciona mdica aguda ocurre rpidamente y puede ocasionar sntomas severos, pero tiene corta duracin (menos de unas pocas semanas). La bronquitis aguda es ocasionada por un nmero de virus que pueden infectar el tracto respiratorio y atacar los conductos bronquiales. La infeccin que causan algunas bacterias tambin puede ocasionar bronquitis aguda. La mayora de las personas padecen de bronquitis aguda durante algn momento de sus vidas. Por otro lado, la bronquitis crnica puede ser leve o severa, y tiene una duracin ms prolongada - de varios meses hasta aos. Con la bronquitis crnica, los tubos bronquiales continan inflamados (rojos e hinchados), irritados, y con el tiempo producen mucosidad en exceso. La causa ms comn de la bronquitis crnica es fumar. Las personas que padecen de bronquitis crnica son ms susceptibles a padecer de infecciones bacterianas en los conductos respiratorios y en los pulmones, tales como la neumona. (En algunas personas que padecen de bronquitis crnica, los conductos de aire se infectan permanentemente con bacterias). La neumona es ms comn entre las personas que fuman o que estn expuestas al humo de los fumadores.

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CAUSAS Se debe, en la mayora de los casos, a un catarro o a una gripe. La bronquitis aguda generalmente sigue a una infeccin respiratoria, y afecta inicialmente la nariz, los senos paranasales y la garganta y luego se propaga hacia los pulmones. Algunas veces, una persona puede adquirir otra infeccin bacteriana (secundaria) en las vas respiratorias. Esto significa que, adems de los virus, hay bacterias que estn infectando las vas respiratorias. SINTOMAS La bronquitis generalmente comienza con una tos seca y molesta que es provocada por la inflamacin del tejido que recubre los conductos bronquiales. Otros sntomas pueden incluir: Tos que puede traer consigo mucosidades espesas de color blanco, amarillo o verdoso Dolor de cabeza Sensacin general de estar enfermo(a) Escalofros Fiebre (generalmente leve) Dificultad al respirar Ronquera o una sensacin de opresin en el pecho Resuello (sibilancias), respiracin forzada

TRATAMIENTO Por lo general no requiere tratamiento antibitico. Para fluidificar las flemas, conviene que el nio tome mucho liquido. Si la tos fuera seca, conviene dar un antitusgeno. Por el contrario, si mientras tose elimina secreciones, no se le deben dar medicamentos para cortar la tos. Contribuyen a retener las flemas en los pulmones, situacin que favorece la infeccin. Como algunos tratamientos tenemos: 1. Medicacin -Broncodilatadores: Mediante la relajacin y el ensanchamiento de los bronquios, estos medicamentos permiten que se introduzca ms oxgeno en los pulmones. Hay broncodilatadores en jarabes, en comprimidos o en aerosol. Vacunas. Dado que algunas enfermedades comunes, relativamente leves en otros pacientes, pueden presentar graves riesgos para la salud en los pacientes, suele

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recomendarse en estos pacientes una vacuna antigripal (administrada en octubre o noviembre antes del comienzo de la estacin de la gripe) y una vacuna contra la neumona (una inyeccin de una sola vez). Antibiticos: Pueden ser necesarios para tratar una infeccin respiratoria aguda y, en algunos casos, para ayudar a prevenir una infeccin bacteriana. 2. Ejercicio: Un programa de ejercicio moderado siempre bajo supervisin mdica puede ayudar a los pacientes a que lleven vidas ms activas. La forma fsica no puede mejorar la funcin de los pulmones, pero puede aumentar la tolerancia de una persona al esfuerzo, al permitir al corazn y otros msculos a utilizar el oxgeno disponible de forma ms eficiente. A veces puede ser necesario algn medicamento broncodilatador antes de una sesin de ejercicio. Son muy importantes los ejercicios de respiracin para aumentar la fuerza y la resistencia de los msculos que controlan la inspiracin y la espiracin, as como ciertas tcnicas para ayudar a despejar los pulmones de secreciones mucosas. 3. Nutricin e hidratacin: Los hbitos nutricionales adecuados desempean una funcin importante en la forma fsica y la resistencia a la infeccin. Los pacientes que experimentan disnea al comer, pueden tolerar mejor comidas ms pequeas y frecuentes. Pueden estar indicados ciertos suplementos nutricionales si su mdico sospecha que no estn satisfacindose las necesidades nutricionales de un paciente. Es fundamental para todo paciente permanecer bien hidratado(a), bebiendo al menos ocho vasos de agua u de otros lquidos al da, lo que ayudar a mantener una expectoracin ms floja y fluida, y por lo tanto una tos ms eficaz.

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TARJETAS FARMACOLOGICAS

SALBUTAMOL
Broncodilatador INDICACIONES TERAPUTICAS Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncospasmo reversible y otros procesos asociados a obstruccin reversible de las vas respiratorias como bronquitis y enfisema pulmonar, bronquiectasia e infecciones pulmonares. Alivio de la crisis de disnea aguda debido a broncoconstriccin. SALBUTAMOL es til en la profilaxis de asma bronquial, broncospasmo inducido por ejercicio o exposicin a un alergeno conocido e inevitable. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al salbutamol. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Se han encontrado reportes de temblor leve y cefalea. Generalmente desaparecen con la continuacin del tratamiento. Han existido reportes de calambres musculares transitorios. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN Oral. JARABE Nios: El medicamento debe administrarse cada 6 u 8 horas De 2 a 5 aos: 2.5 ml. De 6 a 12 aos: 5 ml. Ms de 12 aos: 5-10 ml cada 3-4 veces al da. SUSPENSIN EN AEROSOL

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El frasco inhalador tiene 200 dosis, cada dosis proporciona 100 mcg. Nios: Alivio del broncospasmo agudo y periodos intermitentes de asma causada por ejercicio: 1 inhalacin aumentando la dosis si la respuesta es inadecuada. No se deben superar 4 inhalaciones diarias.

DEXAMETASONA

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN Fosfato sdico de dexametasona......................................... 1 mg INDICACIONES TERAPUTICAS Dexametasona est indicada en los padecimientos infla ma torios y alrgicos sensibles a esteroides de la conjuntiva bulbar y tarsal, prpados y segmento anterior del globo ocular. Adems, dexametasona puede utilizarse en algunas blefarocon juntivitis y queratoconjuntivitis infecciosas, siempre y cuando se utilicen los antibiticos adecuados y el uso de este roi des no represente un riesgo adicional en tales condiciones. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. Dexametasona est contraindicada en queratitis epitelial por herpes simple (queratitis dendrtica), tuberculosis ocular, afecciones micticas del globo ocular, infecciones oculares purulentas agudas, queratoconjuntivitis virales por virus de la varicela, virus de la rubola y otras. Dexametasona tambin est contraindicada en erosin corneal por cuerpo extrao, quemadura corneal por lcali (despus de 10 das de evolucin si el epitelio corneal no est 100% intacto); as como en individuos susceptibles que puedan presentar un ataque agudo de glaucoma (ojos con ngulo camerular estrecho). REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Las reacciones debidas al uso de DEXAMETASONA son: aumento de la presin intraocular con posible aparicin de glaucoma, formacin de catarata subcapsular

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posterior, infecciones oculares secundarias por hongos o virus liberados de los tejidos oculares, retraso en la cicatrizacin de heridas y perforacin del globo ocular cuando la crnea o esclera estn adelgazadas. TRATAMIENTO

Dosis orales (dexametasona): o Nios: entre 0.03 y 0.3 mg/kg/da (0.6 a 10 mg/m2/da) divididos en 2 a 4 dosis. Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en funcin de la respuesta del paciente Dosis intramusculares o intravenosas (dexametasona fosfato sdico): o Nios: 0.030.3 mg/kg/da (0.610 mg/m2/da) i.v. o i.n. en dosis divididas. Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en funcin de la respuesta del paciente

PENICILINA G SDICA

COMPOSICIN Cada bulbo contiene 1 000 000 unidades de penicilina G sdica. INDICACIONES Tratamiento de infecciones causadas por microorganismos sensibles a la penicilina como: infecciones estreptoccicas (del grupo A), amigdalitis, faringitis, imptigo, escarlatina y erisipela. Prevencin y tratamiento de las infecciones secundarias y por extraccin de caries dentarias. Profilaxis de la fiebre reumtica. Tratamiento profilctico de seguimiento de cardiopata reumtica y glomerulonefritis aguda. Infecciones del tracto respiratorio superior, sfilis y gonorrea.

CONTRAINDICACIONES no se debe administrar a personas con historia de asma y/o alergia a cualquiera de las penicilinas o a la procana ni en infecciones por grmenes resistentes. No se inyecte en ni cerca de un nervio o una arteria.

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REACCIONES ADVERSAS la penicilina es una sustancia de baja toxicidad, pero tiene un ndice significativo de sensibilizacin. Se han reportado las siguientes reacciones de hipersensibilidad asociadas con el uso de penicilina: exantemas, que van desde erupciones maculopapulares hasta dermatitis exfoliativa, urticaria, edema, larngeo, reacciones tipo enfermedad del suero, como escalofros, fiebre, edema, artralgia y postracin. Frecuentemente las nicas reacciones observadas pueden ser fiebre y eosinofilia. Se ha reportado anafilaxia grave y, a menudo, fatal. Otras reacciones poco frecuentes, y generalmente asociadas con las dosis altas de penicilina parenteral son: anemia hemoltica, leucopenia, trombocitopenia, neuropata y nefropata. Igual que con otros tratamientos para sfilis, se ha reportado reaccin de Jarisch-Herxheimer. DOSIS Nios menores de 12 aos: 25.000 a 40.000 U.I./ Kg./da en dosis divididas cada 4 a 6 horas. Debe evitar olvidar alguna toma y respetar los horarios. Si no cumple el tratamiento lo ms probable es que la enfermedad se vuelva a presentar con mayor intensidad y este medicamento ya no le servir para detener la infeccin. - Consejo de cmo administrarlo Si las dosis son orales debe tomarlo una o dos horas despus de las comidas.

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IBUPROFENO
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada TABLETA contiene: Ibuprofeno...................................................................... 400 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS Ibuprofeno es un analgsico y antiinflamatorio utilizado para el tratamiento de estados dolorosos, acompaados de inflamacin significativa como artritis reumatoide leve y alteraciones musculoesquelticas (lumbago, bursitis, tendinitis, hombro doloroso, esguinces, torceduras, etc.). Se utiliza para el tratamiento del dolor moderado en postoperatorio, en dolor dental, dismenorrea primaria, dolor de cabeza. CONTRAINDICACIONES No se recomienda el uso en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. No se recomienda su uso en menores de 12 aos. No se administrar cuando exista sensibilidad conocida a la sustancia o al cido acetilsaliclico. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS En 10 a 15% de los pacientes se ha suspendido la administracin de IBUPROFENO debido a intolerancia a la sustancia. Del 5 al 15% presentan datos de intolerancia gastrointestinal, lo ms comn son epigastralgias, nuseas, pirosis, sensacin de plenitud en tracto gastrointestinal la prdida oculta de sangre es infrecuente. Otras reacciones secundarias reportadas son trombocitopenia erupciones cutneas, cefalea, mareos y visin borrosa, en algunos casos se present ambliopa txica, retencin de lquidos y edema. Se aconseja la suspensin del frmaco en los pacientes que presentan alteraciones oculares. Otros efectos reportados con el uso de IBUPROFENO son diarrea, constipacin; en pacientes asmticos se ha reportado obstruccin de vas respiratorias por la

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retencin de lquidos, puede presentarse una insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar en enfermos con funcin cardiaca lmite. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN Nios. El uso de ibuprofeno es adecuado en nios menores de 12 aos. Ancianos. No se requieren modificaciones especiales en la posologa. En caso de insuficiencia renal se recomienda individualizar la dosis (ver Advertencias y precauciones especiales de empleo).

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