CONTIENE CD=ROM. con Ruidos Cardiacos Guia de Exploracion Fisica e Historia Clinica LTT Wale) Aes CayAPROXIMACION A LA EXPLORACION DE NINOS DE DISTINTAS EDADES NAO AG NE D NTA XPLORACION Cada nitio es una aventura hacia una vida mejor, una oportunidad para cambiar el antiguo modelo y renovarlo. Hubert H. Humphrey Muchas veces los examinadores neéfitos (y algunos vereranos) se intimidan ‘cuando atienden a un neonato diminuto un nino vociferante, sobre todo ante los ojos eriticos de los ansiosos padres. Aunque se requiere un poco de valor, puede ser ficil aceptar el desafio y disfrutar la mayorfa de estos encuentros. Esta secci6n proporciona lineamientos para lograr un acercamiento tranquilizador, pero minucioso, de los nifios de distintas edades. En la exploracién de niftos pequetios los padres casi siempre observan y toman parte en la interaccién; esto offece la oportunidad de analizar la relacion entre los padres y el nino. Verifique si el nifo tiene el comportamiento apropiado para su edad. Valore la “calidad de adaptacién” entre los padres y el nifio. Aun- que ¢s probable que algunas interacciones anormales se deban a la siruaci6n poco natural de la sala de exploracién, otras son resultado de problemas de la relacién, La observacién cuidadosa de las interacciones del nifo con los padres y el juego no estructurado del nino en Ia sala de exploracién pueden revelar anormalidades de los desarrollo fsico, cognoscitivo y social Los lactantes mayores normales estin a veces aterrados, muchas veces enojados con la persona que los examina y a menudo no cooperan en absoluto. Al final, «asi todos se tranquilizan. Si este comportamiento continéa y no es adecuado para a etapa del desarrollo (p. ¢j., ansiedad excesiva del nifio 0 timidez del adolescente joven), es posible que haya alguna anormalidad subyacente del com- ortamiento 0 et desarrollo ALGUNOS AUXILIARES PARA EXAMINAR A NINOS PEQUENOS Conductas dtiles para la exploracién _Juguetes y auxilares itiles Examine al nifo sentado sobre las. “Sople para apagar” la luz del otosco- piemnas de su madre (padre). pio. Intente estar al nivel de los ojos del Examine primero al juguete 0 “Suene" el estetoscopio en su nariz muiieco, luego at io. Permita que el nfo realice parte de Haga marionetas con abatelenguas. la exploracion (p. e., mover el estetoscopio). Luego regrese y revise “Ios sitios que nos fataron”. ‘Al pequeno que no deja de empujar _Utlice los propios juguetes del nino ‘su mano, indiquele que “sostenga para jugar. su mano”. Luego pidale que “le ayude” a realizar el examen, (continio) 638 ‘CAPITULO 17 Mf YALORACION PEDIATRICA: DE LA LACTANCIA A LA ADOLESCEAPROKIMACION A LA EXPLORACION DE NINOS DE DISTINTAS EDADES Secuencia de la exploracién. Comience con la revision descrita en el cap{- tulo 3 para recordar los métodos y secuencia de la exploracién de los adultos. Guando examine a lactantes y ninos, la secuencia debe vatiar de acuerdo con hh edad y comodidad del niio. Realice primero las maniobras que no son moles- tas y deje las manipulaciones que pueden causar angustia para el final de in ex- ploracién. Por ejemplo, palpe la cabeza y el cucllo, ausculte el corazén y los ulmones en la parte inicial y posponga la exploracion de los oidos y boca y la palpacién del abdomen para cl final. Si el sujeto refiere dolor en una zona, exa- mine esa parte al término de la valoracién, Elformato del expediente médico pedistrico es el mismo empleado para Jos adultos, de manera que aunque la secuencia de la exploraci6n varie, debe convertir a continuacién sus notas al formato tradicional El primer aflo de vida, la lactancia, se divide en los petiodos neonatal (los primcros 28 dias) y posnconatal (del dia 29 al primer ano). Con frecuencia, la primera exploracién pediétrica fuera de la sala de partos se realiza en el hospital durante las primeras 24 horas después del naci- miento, Si es posible, realce la exploraci6n frente a los padres para que puedan interactuar con usted y hacer preguntas. Muchas veces los padres tienen preguntas especificas acerca de la apariencia fisica de su hijo, de mane- za que se tranquilizan cuando sefiala los hallazgos normales conforme avanza con el examen. Este tiempo también es una excelente oportuni dad para observar el vinculo de los padres con el recién nacido y cons- tatar qué tan bien sujeta y succiona el recién nacido que amamanta. Para reconocer pronto algin problema, intente observar el amamantamien- to usted mismo, La lactancia natural es el método éptimo desde el Punto de vista fisiolégico y psicolégico, pero muchas madres necesi- tan ayuda y apoyo. La deteccién temprana de las dificultades y la guia anticipada pueden promover y mantener el amamantamiento saluda- ble ‘CAPITULO 17 VALORACION PEDIATRICA: DE LA LACTANCIA A LA ADOLESCENCIA 639