ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH, EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE

EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009

POR: DIANA CAROLINA MADRIGAL RAMOS INTERNA ROTATIVA DE MEDICINA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

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2009

Contenido
ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH, EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 .............................................................................................. 1 1. 2. 3. Resumen: ............................................................................................................................... 5 Introduccin: .......................................................................................................................... 6 Marco terico: ........................................................................................................................ 7 Resea histrica: ........................................................................................................................ 7 Generalidades ............................................................................................................................ 8 Necesidad de conocer a los grupos sanguneos .......................................................................... 9 Nomenclatura gentica a utilizar .............................................................................................. 10 SISTEMA ABO ........................................................................................................................... 13 Anticuerpos del sistema ABO.................................................................................................... 14 SISTEMA RHESUS ......................................................................................................................... 15 Anticuerpos del sistema Rhesus ............................................................................................... 16 INCOMPATIBILIDAD DE GRUPOS SANGUINEOS ISOINMUNIZACION ............................................. 18 Transfusin de sangre .................................................................................................................. 18 Autotransfusin ....................................................................................................................... 19 Autodonacin y predepsito .................................................................................................... 19 Reacciones de las transfusiones de sangre................................................................................ 20 Riesgos del tratamiento transfusional....................................................................................... 21 1. Reacciones hemolticas ..................................................................................................... 21 2. Reacciones febriles no hemolticas.................................................................................... 22 3. Reacciones alrgicas simples............................................................................................. 22 4. Shock anafilctico ............................................................................................................. 22 5. Contaminacin bacteriana ................................................................................................ 22 6. Sobrecarga de volumen .................................................................................................... 22 7. Edema pulmonar no cardiognico..................................................................................... 23 8. Transfusin masiva. .......................................................................................................... 23 B) Reacciones transfusionales diferidas ................................................................................ 23

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Determinacin del grupo sanguneo ABO ..................................................................................... 25 Grupo hemtico ....................................................................................................................... 25 Grupo srico............................................................................................................................. 26 Determinacin del Rh ............................................................................................................... 27 Donaciones .................................................................................................................................. 27 Dieta del grupo sanguneo............................................................................................................ 28 4. Planteamiento del problema: Pregunta ................................................................................ 29

Objetivos...................................................................................................................................... 29 General .................................................................................................................................... 29 Especficos................................................................................................................................ 29 Justificacin ................................................................................................................................. 30 5. 6. Hiptesis .............................................................................................................................. 30 DISEO, POBLACIN, METODO ............................................................................................ 31 DISEO..................................................................................................................................... 31 UNIVERSO, POBLACION Y MUESTRA DE ESTUDIO ..................................................................... 31 VARIABLES EN ESTUDIO ........................................................................................................ 31 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES ............................................................................ 31 MTODOS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN ....................................................................... 32 7. Resultados............................................................................................................................ 32 DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH, EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 ............................................... 32 DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR SEXO EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 ........................................................................ 33 DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL FACTOR RH EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 ........................................................................ 33 DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL GRUPO SANGUINEO EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 ........................................................................ 34 DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR SEXO DEL GRUPO SANGUINEO O - EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 ............................................... 34

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DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR SEXO DEL GRUPO SANGUINEO A - EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 ............................................... 35 DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR SEXO DEL FACTOR RH - EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009 ........................................................................ 35 8. 9. 10. 11. DISCUSIN ........................................................................................................................... 36 CONCLUSIONES .................................................................................................................... 37 RECOMENDACIONES......................................................................................................... 37 Referencias....................................................................................................................... 38

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1. Resumen:

Las proporciones relativas de los grupos sanguneos ABO Y RH, varan ampliamente en las distintas poblaciones, investigando sobre este tema en nuestra poblacin se evidencio la ausencia de datos estadsticos y basados en este criterio, se realiz un estudio observacional, de corte transversal, retrospectivo con el propsito de determinar la frecuencia de los grupos sanguneos ABO Y factor RH en la poblacin de donantes voluntarios de sangre de la cruz roja ecuatoriana provincia de Tungurahua, durante el periodo enero - octubre 2009. METODOS: Se analizaron 1477 datos a individuos de diferentes Edades, raza y sexo, usando la tcnica de Tubos de ensayos con reactivos anti-a, anti-b y anti-d y se confirmo con la prueba de antisueros. RESULTADOS: Se determin que el tipo de sangre ms frecuente para el sistema ABO fue el O, 1098 casos (84.34%), seguido por el grupo A 278 casos (18.82%), luego el B 89 casos (6.03%) y finalmente el AB 12 casos (0.81%); y para el Rh, el positivo, 1452 (98.31%) La combinacin mas frecuente fue O RH + (73.19%) y en orden descendente siguieron A+, 18.35%, B+ 5.96%, O- 1.15%, AB 0.81%, A- 0.47% y B- 0.07% Se encontr que aunque la probabilidad terica de heredar un grupo sanguneo determinado No est influenciada por el sexo, la frecuencia real de los mismos en la poblacin difiere en estos, determinndose que el tipo de sangre "O", "A" y Rh negativo, Son ms frecuentes en mujeres (52.94 % , 85.7%, 68% respectivamente)CONCLUSIONES: EL GRUPO Y FACTOR MAS PREVALENTE EN NUESTRA POBLACION DE ESTUDIO ES EL O RH+ SIENDO SIMILAR A LA DE LA POBLACION MUNDIAL.

Palabras claves: Grupos Sanguneos, Tipificacin, Sistema ABO, Sistema RH

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2. Introduccin: ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH, EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009
Los grupos sanguneos son una forma de clasificar la sangre, y depende de los antgenos que los glbulos rojos presentan en su superficie y en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones ms importantes para describir grupos sanguneos en humanos son los antgenos y el factor RH. Karl Landsteiner defini este sistema que permite distinguir a cuatro grupos de sangre en la poblacin humana (A, B, O y AB) dependiendo de variaciones especficas que cada uno de los grupos presenta sobre los glicanos de las protenas y lpidos de sus glbulos rojos, plaquetas y otros tejidos. Dichas variantes comparten una estructura comn llamada “ H” los individuos del grupo O presentan slo una estructura H intacta, a diferencia de individuos del grupo A B que presentan modificaciones distintivas. El grupo A presenta la adicin de un monosacrido terminal llamado N-acetil-galactosamina (GalNAc) a la estructura H, formando as el antgeno A. El grupo B se caracteriza por la adicin de un monosacrido terminal llamado Galactosa (Gal) a la misma estructura H, formando as el antgeno B. El grupo AB realiza ambas modificaciones por lo que expresa ambos antgenos. (1) Estos antgenos de la membrana estn determinados genticamente. Los genes que controlan la estructura de un antgeno en particular, ocupan un lugar correspondiente (loci) en un par de cromosomas homlogos, en esta forma para todos los genes que se encuentran en cromosomas autosmicos un individuo puede ser homocigoto o heterocigoto. Hoy en da se conocen ms de 15 sistemas de grupos sanguneos distintos como muchas variantes dentro de cada sistema (2). En el sistema ABO, caractersticamente el plasma contiene anticuerpos que reaccionan contra el antgeno ausente en sus glbulos rojos.(2) Por otro lado Existen 35 a 40 o ms antgenos en el sistema Rh, pero solo 5 son los que se utilizan con ms frecuencia y el uso rutinario es el antgeno Rho (D); Rh positivo indica la presencia de Rho (D) en el fenotipo. Rh negativo indica ausencia de Rho (D)en el fenotipo.(2) La principal aplicacin sobre los grupos sanguneos es la transfusin sangunea sin riesgos. Pese a que al transfundir se inyectan antgenos y anticuerpos, a los fines prcticos slo interesan los antgenos ingresados con los glbulos rojos, porque los anticuerpos sufren gran dilucin y resultan inocuos, salvo raras excepciones.

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3. Marco terico:

Resea histrica:

La posibilidad de trasfundir sangre de un individuo a otro quizs fil seriamente discutida por primera vez en la primera mitad del siglo XVII, aunque ya desde tiempo mas antiguo se haba pensado en los poderes vitales de la sangre y en su capacidad rejuvenecedora. Dice la historia, por ejemplo, que los egipcios tomaban baos de sangre y algunas enfermedades se trataban con la ingestin de sangre de animales. La era fisiolgica de la historia de la transfusin sangunea comenz con el descubrimiento de la circulacin de la sangre por Harvey en 1616. Los primeros experimentos fueron hechos con transfusiones homologas entre animales y en 1667 se efectu la primera transfusin en un humano al cual se le inyectaron 9 onzas de sangre de carnero. Despus de los primeros accidentes y del descrdito del procedimiento, hubo un receso de casi 150 aos en que no hubo avance en la transfusin de sangre. En 1818 James Blundell Obstetra y Fisilogo Ingls hizo la primera transfusin de hombre a hombre y para 1875 ya se haban hecho unas 350 transfusiones en humanos. En 1899 Shattock inform sobre la aglutinacin de eritrocitos de algunas personas con el suero de otras e interpret este fenmeno como anormal, fue Karl Landsteiner quin descubri las diferencias de la sangre entre grupos de personas y con su teora sobre la especificidad de las reacciones serolgicas (1900) dio inicio a la era inmunolgica de la historia de la transfusin sangunea. Landsteiner dividi las personas, de las cuales estudi su sangre, en tres personas, obviamente la palabra grupo se refera al grupo de personas pero despus el uso y la costumbre llev a hablar de grupos sanguneos.

ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH GRUPO 1 GRUPO O GRUPO 2 GRUPO A GRUPO 3 GRUPO B En 1902 Descastello y Sturdi descubrieron al grupo AB.

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La nomenclatura aceptada en 1928 por la Liga de las Naciones fue la de Jansky quin propuso cuatro grupos sanguneos: (A, B, O, AB). El descubrimiento de los grupos sanguneos revolucion la prctica de la transfusin sangunea puesto que ya con este hallazgo era posible seleccionar los donantes mediante pruebas pretransfusinales in vitro. El avance en la tecnologa permiti el almacenamiento seguro de sangre y dio lugar a la formacin del primer banco de sangre en Estados Unidos en el Cook Country Hospital de Chicago en 1937. En los ltimos 40 aos se ha logrado avanzar al grado de permitir la transfusin de mltiples fracciones de sangre y el almacenamiento de una serie de enfermedades incluyendo estados patolgicos como es el caso de la isoinmunizacin materno fetal.

Generalidades

Los grupos sanguneos se transmiten hereditariamente. Para los diferentes sistemas, que incluyen genes (alelos) dominantes, codominantes y recesivos, se conocen ms de 300 antgenos en la superficie del glbulo rojo. La interaccin de un enorme nmero de locus y alelos implica una alta posibilidad de recombinacin y expresin. Los anticuerpos tambin son numerossimos. Actualmente habra ms de 500.000 millones de fenotipos posibles y se cree que con los an no descubiertos, esa cifra sea de billones (gran polimorfismo).

ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH Necesidad de conocer a los grupos sanguneos

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La principal aplicacin es la transfusin sangunea sin riesgos. Pese a que al transfundir se inyectan antgenos y anticuerpos, a los fines prcticos slo interesan los antgenos ingresados con los glbulos rojos, porque los anticuerpos sufren gran dilucin y resultan inocuos, salvo raras excepciones. Por lo tanto, el accidente ms frecuente es que se aglutinen los glbulos rojos de la sangre donada (que estn siendo esperados por los anticuerpos de varios litros de plasma). Raramente los anticuerpos del plasma donado aglutinen glbulos rojos del receptor pues se diluyen y disminuye el ttulo de anticuerpos (300ml de plasma con anticuerpos se diluyen en los 5 litros de sangre). El primer fenmeno a producirse es la aglutinacin (isohemoaglutinacin, que ocurre entre 2 individuos de la misma especie; hetero: entre 2 especies). Reaccin Inmediata: Es el accidente menos comn. En las transfusiones masivas de sangre de donante incompatible se producir (brusca y severamente) rpid aglutinacin y hemlisis de los glbulos rojos donados circulantes (hemlisis intravascular), porque el ttulo de anticuerpos es alto (IgM - anti AB0 - anticuerpos fros) que se comportan como hemolisinas activando el sistema ltico del complemento). Reaccin tarda: Es el accidente ms frecuente (generalmente hemlisis extravascular a cargo del Sistema Mononuclear Fagoctico, especialmente en el bazo). Las IgM IgG (anticuerpos calientes) unen (aglutinan) dos o ms glbulos rojos, que van obstruyendo pequeos vasos y provocando la migracin de fagos, que los destruyen y liberan hemoglobina a la sangre. Generalmente esto sucede con bajos ttulos de anticuerpos en plasma (Ejemplo: anti - Rh). Si el hgado trabaja normalmente, la ictericia aparecer recin cuando se hemolizan de 300 a 500 ml de sangre en 24 horas. La bilirrubina aumentada es no conjugada (ictericia hemoltica). La hemoglobina libre es captada por la haptoglobina (que disminuye en plasma) y el resto de la hemoglobina es eliminada por los riones (dao tubular). Trasplante de tejidos: Los antgenos de los glbulos rojos presentes en otras clulas, tienen algn grado de participacin en el rechazo de tejidos trasplantados, conjuntamente

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con el complejo HLA (Complejo Mayor de Histocompatibilidad). Los antgenos HLA son importantes en los trasplantes. Existen en los glbulos blancos y plaquetas. En la serie roja solamente existen en los eritroblastos y retulocitos, por lo que no influye en las transfusiones. Nomenclatura gentica a utilizar

Cromosoma: Filamento de DNA (cido desoxirribonucleico) + protenas (histonas) suspendido en el carioplasma; existe en nmero constante y particular para cada especie. Los cromosomas se presentan siempre a pares (idnticos en forma y tamao); estos pares correspondientes son denominados cromosomas homlogos. Sobre ellos se asientan los genes, en distintos locus. La particin longitudinal (duplicacin de los cromosomas) en dos cromtides, asegura que cada una de las dos nuevas clulas reciba la herencia de la clula original. Los cromosomas constan de un centrmetro, un brazo corto y un brazo largo. Alosoma: Cromosoma sexual (X - Y). Par 23. Autosoma: Cromosomas somticos (no sexuales). Pares 1 al 22. Nmero en humanos: 46 cromosomas (23 pares) 22 pares de autosomas + XX (mujer) 22 pares de autosomas + XY (varn) Clulas somticas: Diploides (2n) Ovulos y espermatozoides: Haploides (n) Gen: Porcin de DNA determinante del orden de los aminocidos en una protena especfica, formando parte de los cromosomas y denominados unidades de herencia. Locus o loci: Regin del cromosoma ocupado por un gen.

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Alelos: Genes alternantes que ocupan un locus determinado en dos cromosomas homlogos. Alelos mltiples: Son un grupo de tres o ms genes que pueden ocupar un solo locus y producen fenotipos diferentes. Cualquier clula puede tener dos de ellos (no ms de dos); cualquier gameto tendr slo uno de ellos. Los antgenos de los glbulos rojos humanos se heredan por alelos mltiples (ABO). Genotipo: Constitucin gentica de un organismo expresada en smbolos. Fenotipo: Configuracin de un organismo (caracteres que manifiesta) por accin de la herencia. Homocigota: Cuando los alelos son iguales en los cromosomas homlogos. Heterocigota: Cuando los alelos son diferentes en los cromosomas homlogos. F1: Filial 1. Primera generacin. F2: Filial 2. Segunda generacin. Dominantes: Genes que se expresan en el fenotipo de un carcter determinado tanto en homocigotas como en heterocigotas. Recesivos: Genes que se expresan solamente en la homocigosis. Co - dominantes: Genes diferentes de dominancia incompleta; tienen un fenotipo intermedio entre los de sus padres (Blanco + Negro = Gris). Pero en F2 pueden volver o no a expresarse (Blanco, Negro - Blanco - Negro, Gris). Enfermedades hereditarias: Generalmente se transmiten por genes recesivos. Por ejemplo el gen de la anemia drepanoctica o falciforme (rasgo) es recesivo (a) con respecto al gen de sangre dominante normal (A). AA = Homocigota normal

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ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH Aa = Heterocigota portador del rasgo aa = Homocigota enfermo

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Enfermedades hereditarias ligadas al sexo: Los genes comprometidos se localizan en el cromosoma X. Por ejemplo: Hemofilia. X: Cromosoma normal X: Cromosoma que contiene el gen enfermo Posibilidades: XX: Mujer normal XY: Hombre normal XX: Mujer portadora del rasgo XY: Hombre hemoflico XX: Mujer hemoflica (muy raro). Debe heredar ambos genes enfermos; uno de un padre hemoflico y el otro de una madre portadora. Entrecruzamiento de cromosomas y recombinacin de genes (A) Cromosomas homlogos (B) Duplicacin de cromosomas cada uno en dos cromtides (C) Entrecruzamiento entre un par de cromtides (se intercambian segmentos de material gentico al azar) (D) Primera divisin meitica y duplicacin de los centrmeros (E) Cromosomas resultantes, el entrecruzamiento permiti la recombinacin de genes. Cuanto ms separados estn los genes ene l cromosoma, mayor es la posibilidad de entrecruzamiento y recombinacin.

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ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH Cromosomas donde asientan los locus de algunos de los sistemas de grupos sanguneos ABO: Brazo largo del cromosoma 9 Rh y Sc: Brazo corto del cromosoma 1 Fy: Brazo largo del cromosoma 1 MN y Ss: Brazo largo del cromosoma 4 H y Lw: En el cromosoma 19

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SISTEMA ABO

El sistema ABO es el primer sistema de grupo sanguneo humano

descubierto

(Landsteiner 1900). Los cuatro grupos sanguneos de este sistema, AB, A, B y O, estn determinados por la presencia o no de dos antgenos, denominados A y B en la membrana del eritrocito. Los antgenos del sistema ABO no se hallan circunscriptos a los eritrocitos, sino que se encuentran tambin en leucocitos, plaquetas y clulas de tejidos. Asimismo se encuentran sustancias activas de grupo sanguneos en la mayora de los lquidos orgnicos. Se dice que las personas cuyos lquidos orgnicos contienen sustancias de grupo sanguneo son secretoras; aquellas cuyos lquidos orgnicos no contienen sustancias de grupo sanguneo se denominan no secretoras. Los eritrocitos transportan una rica variedad de antgenos individuales. Algunos de ellos, aunque altamente inmungenos, son tan frecuentes (pblicos) o tan raros (privados) que rara vez estn involucrados en reacciones adversas, aunque pueden ser responsables de la inmunoaccin sobre un feto o contra clulas transfundidas. Las reacciones severas por transfusiones habitualmente se deben a incompatibilidad para los antgenos del sistema ABO. Estos antgenos son oligosacridos y estn codificados genticamente por genes situados en locus separados.

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Un gen H situado en otro locus, codifica la sustancia precursora sobre la que actan los productos de los genes A y B. Estos productos son enzimas que actan como transferasas especficas. El producto del gen H es una enzima que produce la sustancia H. Las transferasas de los genes A y B son enzimas que convierten la sustancia H, en antgenos A y B. En otras palabras, la sustancia H es la base sobre la cual actan los genes A y B para formar los antgenos A y B. Por lo tanto las clulas del grupo O estn dotadas generosamente de sustancia H, mientras que en las clulas A y B la mayor parte del sustrato se utiliza, de manera que queda relativamente poca sustancia H. El gen O es un alelo silencioso (no altera la estructura de la sustancia H). De los individuos que no heredan el gen H, se dice que pertenecen al fenotipo Bombay (hh); estos individuos no producen sustancia H y, como consecuencia los genes A y B, si los tienen, no pueden expresarse.

Anticuerpos del sistema ABO

Los anticuerpos anti A y anti B, son producidos por individuos que carecen de los antgenos A y B respectivamente, de acuerdo con la regla que un antgeno y su anticuerpo correspondiente nunca se encuentran juntos en la sangre de la misma persona. Dichos anticuerpos son predominantemente del tipo IgM y tambin (menos frecuentes y de carcter inmunognico), del tipo IgG. Este tipo de anticuerpos, puede ser producido por individuos del grupo O. Los anticuerpos del sistema ABH, son denominados "naturales", ya que aparecen en las primeras etapas de la vida extrauterina, por exposicin a antgenos ubicuos presentes en superficies bacterianas y ciertos tipos de alimentos, que tienen una composicin similar a los antgenos presentes en la membrana de los eritrocitos y producen inmunizacin. Lgicamente, el reconocimiento primitivo de lo propio a cargo del sistema inmunolgico, hace que los anticuerpos que se produzcan no sean de los antgenos correspondientes al mismo individuo.

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ESTUDIO DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH El anti A - B perteneciente al grupo O, no es una simple mezcla de anti

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A y de anti - B

sino que es un tercer anticuerpo que presenta reaccin cruzada con un antgeno presente en los hemates A y B; este antgeno es denominado complejo A, B o antgeno C. Los anticuerpos del sistema ABH, pueden reaccionar a la temperatura corporal y activar al complemento, causando una rpida destruccin intravascular de los hemates. El anti - H puede presentarse como un autoanticuerpo natural en el suero de individuos A, A - B o B, o bien como un aloanticuerpo en el plasma de los individuos del fenotipo Bombay. En este caso, su rango trmico es elevado lo cual, junto con su capacidad para fijar el complemento, hace que el anticuerpo anti H sea clnicamente significativo; por lo

tanto, los individuos Bombay, slo pueden ser transfundidos con sangre de otros individuos pertenecientes a dicho fenotipo.

SISTEMA RHESUS Representa otro sistema de antgenos de eritrocitos, que no est qumicamente caracterizado. En 1940 Landsteiner y Wiener efectuaron comunicaciones en el sentido que si inyectaban eritrocitos de mono Rhesus a conejos o cobayos, estos animales producan un anticuerpo que, despus de su absorcin, aglutinaban los eritrocitos de un 85% aproximadamente, de personas norteamericanas de raza blanca. Denominaron a este anticuerpo anti - Rh (Rhesus) y el antgeno que se detectaba recibi el nombre de antgeno Rh. Poco antes de esto Levine y Stetson haban encontrado un anticuerpo en el suero de una mujer del grupo O, que antes no haba sido transfundida, que present una reaccin despus de recibir una transfusin de sangre del Grupo O de su marido. Ms tarde la paciente dio a luz un feto macerado, y estos autores sugirieron que haba producido un anticuerpo para un antgeno eritroctico fetal heredado del marido. Al parecer los anticuerpos humanos y animales eran idnticos, y por lo tanto se acept el nombre de anti - Rh para el anticuerpo humano. Ms tarde se vio que los dos anticuerpos no eran iguales y por tal motivo continu denominndose anti Rh al anticuerpo humano y se le

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dio el nombre de anti - LW al anticuerpo animal en honor a Landsteiner y Wiener, sus descubridores. Los antgenos del sistema Rh son algunas veces responsables de reacciones por transfusin menos severas que el ABO. Son protenas y rara vez se encuentran en el medio, de modo que los anticuerpos preformados son raros. Los genes que codifican los antgenos del sistema Rh estn localizados en el brazo corto del cromosoma 1.

El sistema Rhesus est constituido por unos 40 antgenos distintos, 5 de los cuales revisten importancia especial.

Existen dos nomenclaturas para designar los distintos antgenos del sistema Rh:

a) La de Fisher - Race que se basa en la suposicin que se heredan de cada progenitor tres genes situados en locus muy prximos o dicho de otra forma, tres sitios correspondientes a genes diferentes estrechamente ligados que intervienen en la produccin de los antgenos Rhesus. Los pares de alelos ms comunes que pueden ocupar dichos locus, se designan con los signos Dd, Cc Ee; cada gen codifica un antgeno especfico dando origen a los antgenos D, C, c, E y e a excepcin del d (alelo silencioso), del que no se conoce producto. El ms inmungeno es el antgeno D; por lo tanto, la presencia o ausencia del mismo determina si un individuo es Rh(+) o Rh(-). Dado que D es el antgeno Rhesus ms potente, anti - D es el anticuerpo que se produce ms comnmente. Anti C es relativamente raro y es ms comn que se produzca con anti - D. El trmino que se utiliza habitualmente de Rh positivo se refiere a clulas que reaccionan con anti - D.

b) Segn Wiener, la terminologa se basa en la herencia de un solo gen, compuesto por mltiples alelos de un locus nico procedente de cada progenitor. Cada gen tiene una estructura en mosaico que comprende un nmero variable de antgenos sanguneos.

Anticuerpos del sistema Rhesus

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Son extraordinariamente importantes en medicina clnica. Los anticuerpos del sistema Rhesus se producen en forma de anticuerpos completos (IgM incluso IgA), o lo que es ms comn, como anticuerpos incompletos (IgG) siendo estimulada su produccin por transfusin o por embarazo. No activan al complemento debido a que la situacin de los antgenos Rhesus en la membrana de los hemates no permite la formacin de dobletes de IgG necesarios para la activacin del mismo. Los anticuerpos del sistema Rh pueden causar reacciones transfusionales y enfermedad hemoltica del recin nacido.

Los anticuerpos completos son anticuerpos salinos porque aglomeran los hemates suspendidos en una solucin de NaCl o en un medio con alta concentracin proteica y tambin reciben el nombre de anticuerpos bivalentes, aglutinantes o inmunes tempranos, porque son los primeros en aparecer; son detenidos por la placenta intacta y el papel que desempean en la eritroblastosis fetal es secundario.

Los anticuerpos incompletos son tambin llamados de bloqueo, monovalentes, de albmina, conglutinantes e hiperinmunes; producen aglomeracin solamente cuando en lugar de una solucin salina, se emplea un medio adecuado de protena. Son de aparicin tarda, pasan fcilmente a travs de la placenta intacta y desempean un papel muy importante en la eritroblastosis fetal.

Los anticuerpos del tipo IgG se combinan con los sitios del antgeno en la superficie del eritrocito pero son demasiado pequeos como para causar aglutinacin a menos que el estado normal de repulsin entre los eritrocitos (ver potencial zeta), se encuentre reducido por descenso de la carga negativa. Esto puede lograrse si se trata a las clulas con ciertas enzimas proteolticas (por ejemplo tripsina, papana, ficina, etc.) o si se suspenden las clulas en albmina bovina al 20 o 30%. Esta ltima acta elevando la constante dielctrica del medio eritroctico. El medio estndar para demostrar la presencia de los anticuerposincompletos es la prueba de Coombs.

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INCOMPATIBILIDAD DE GRUPOS SANGUINEOS ISOINMUNIZACION

La enfermedad hemoltica perinatal es el desarrollo de anemia fetal o neonatal secundaria a un fenmeno de hemlisis de origen inmunolgico. Es la consecuencia de una isoinmunizacin materna (desarrollo de anticuerpos hacia un antgeno presente en otros individuos de la misma especie pero ausente en el individuo) contra antgenos de membrana de los hemates fetales, en respuesta a un contacto previo con el antgeno.(14)

Transfusin de sangre La nica indicacin para la transfusin de sangre completa es la hemorragia, ya sea posterior a trauma, durante algn tratamiento quirrgico o asociado a sangrado gastrointestinal masivo u otro sangrado. La tipificacin sistemtica de los tipos sanguneos y la compatibilidad cruzada entre la sangre del donador y la del receptor son practicadas antes de la administracin de cualquier producto derivado de la sangre que contenga eritrocitos.

Los eritrocitos empaquetados se administran para restaurar la masa eritroctica en los enfermos con anemias crnicas sin hipovolemia. Las ventajas de esta administracin en lugar de la sangre total, incluyen las siguientes:

Ms capacidad portadora de oxgeno con menor volumen. Capacidad para fraccionar la sangre total en sus mltiples componentes

reduciendo la administracin concomitante de sodio, potasio, cido lctico y anticuerpos del donador. Las transfusiones de sangre no deben ser efectuadas como sustituto para una investigacin completa de un enfermo con anemia, ni para evitar la correccin de

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anormalidades especficas, por ejemplo la deficiencia de vitamina B12 o deficiencia de hierro.

Las indicaciones especiales para la transfusin de sangre son: El requerimiento de sangre reciente en algunos pacientes con enfermedad heptica grave. Coagulacin intravascular diseminada. Hemorragia refractaria a todo tratamiento. Transfusin intrauterina. Transfusin de intercambio en la enfermedad hemoltica del recin nacido. Transfusin autloga en los enfermos con grupos sanguneos o anticuerpos muy raros y que estn sujetos a tratamiento quirrgico electivo.

Autotransfusin

La mayor parte de los riesgos de la transfusin sangunea como la incompatibilidad, la aloinmunizacin, la inmunosupresin y la transmisin de enfermedades infecciosas desaparecen con la autotransfusin, a la vez que ayuda a mantener el abastecimiento del banco de sangre.

Autodonacin y predepsito

Se utiliza en cirugas programables que suelan necesitar transfusin, autodonando el paciente aproximadamente una vez por semana si lo tolera, mientras recibe suplementos de hierro. Se pueden conseguir hasta 6 unidades. Una variante de la misma es la hemodilucin normovolmica en la que se extrae el paciente 24-48 horas antes de la intervencin, una o dos unidades de sangre sustituyendo su volumen por soluciones coloides o cristaloides; con ello se mejora la microcirculacin y se reduce la prdida de hemates en un volumen dado de hemorragia intraoperatoria.

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Reacciones de las transfusiones de sangre Son debidas a mecanismos no inmunitarios y debidas a mecanismos inmunitarios. Las primeras incluyen las anormalidades hemodinmicas debidas a la sobrecarga lquida, trastornos hemostticos por transfusiones masivas, organismos infectantes en la sangre del donador (especialmente el antgeno HBs de la hepatitis y HIV del sndrome de inmunodeficiencia adquirida) y otras complicaciones incluyendo embolia y tromboflebitis. Las reacciones inmunitarias incluyen las reacciones alrgicas, la incompatibilidad de los eritrocitos, las incompatibilidades asociadas con los leucocitos, las plaquetas y las reacciones de los aloanticuerpos. Las reacciones ms graves con hemlisis intravascular, usualmente son debidas a incompatibilidad ABH (ABO). El enfermo presenta fiebre, malestar, escalofros y dolor de espalda poco tiempo despus que comienza la transfusin, pudiendo entrar en choque.

La insuficiencia renal aguda es el riesgo ms grande. La causa ms comn de hemlisis extravascular es la incompatibilidad del antgeno Rh con los anticuerpos anti Rh0 (D) (anti Rh). Los sntomas y signos son menos intensos y su comienzo puede ser ms tardo. La insuficiencia renal aguda es menos comn. Las reacciones retardadas de la transfusin por incompatibilidad Rh pueden no ser evidentes durante 4 - 14 das despus de la transfusin. Las reacciones a los leucocitos y las plaquetas implican anticuerpos para el sistema HLA y otros aloantgenos de la membrana celular. Estas reacciones producen fiebre y escalofros, pero habitualmente no causan otras complicaciones graves. Debe emplearse sangre especialmente preparada como eritrocitos pobres en leucocitos o congelados y lavados, cuando se transfunda a enfermos que estn sensibilizados a estos antgenos.

Los anticuerpos para las inmunoglobulinas sricas del hombre son hallados en ciertos enfermos y los anticuerpos anti - IgA son de importancia en medicina.

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Los enfermos con deficiencia selectiva de IgA o (rara vez) hipogammaglobulinemia, pueden elaborar anticuerpos anti - IgA. Estos anticuerpos incluyen diversas especificidades que reaccionan con la clase IgA, las subclases IgA y los alotipos IgA de anticuerpos. La exposicin posterior de dicho enfermo sensibilizado a la sangre o productos de la misma que contengan IgA, puede producir reaccin urticarial o hasta una reaccin anafilctica mortal.

Riesgos del tratamiento transfusional

En la prctica diaria un 2-5% de los pacientes transfundidos presentan una reaccin transfusional clnicamente significativa, siendo excepcionalmente mortal. Las reacciones transfusionales se dividen en agudas o inmediatas y en diferidas: A) Reacciones transfusionales agudas: Suceden en las primeras horas de la transfusin, sobre todo en los primeros minutos. Su valoracin y manejo compete al mdico responsable del paciente. A veces son difciles de diagnosticar y hay que tener un elevado ndice de sospecha. Ante cualquier sntoma brusco que presente el paciente mientras se le est transfundiendo se debe detener la transfusin e investigar una posible reaccin. Los principales tipos son:

1. Reacciones hemolticas. Pueden ser tanto agudas como diferidas y el mecanismo puede ser intra o extravascular. Una reaccin hemoltica intravascular es una emergencia mdica, siendo una causa importante de la mortalidad asociada a la transfusin. El mecanismo suele ser inmunolgico y el motivo ms frecuente es la transfusin de sangre incompatible, casi siempre por errores en la identificacin del paciente o de la sangre. Otras causas de hemlisis aguda no mediada inmunolgicamente son la contaminacin bacteriana, la mezcla con fluidos no compatibles, excesiva presin en la infusin o un calentamiento excesivo de la unidad. El sndrome de hemlisis intravascular se inicia clnicamente con fiebre, desasosiego, escalofros, dolor lumbar,

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disnea, hipotensin, hemoglobinuria, presencia de Hb libre en plasma, etc.; suele producir shock, fracaso renal, agravamiento de la anemia y coagulopata de consumo. Las reacciones hemolticas extravasculares agudas o diferidas son poco llamativas clnicamente, detectndose por datos de laboratorio, fundamentalmente anemizacin o pobres rendimientos transfusionales e hiperbilirrubinemia indirecta.

2. Reacciones febriles no hemolticas. Consisten en fiebre y temblores sin datos de hemlisis o sepsis, y son la causa ms frecuente de reaccin transfusional. Son ms frecuentes en pacientes politransfundidos y estn mediadas por aloanticuerpos contra antgenos leucoplaquetarios.

3. Reacciones alrgicas simples. Son bastante frecuentes y se deben a hipersensibilidad a protenas plasmticas. Consisten en erupcin cutnea, prurito o urticaria; a veces pueden ser graves, con broncoespasmo o edema angioneurtico.

4. Shock anafilctico. Raro, pero puede ser mortal; aparece instantes despus de haber iniciado la transfusin. Ocurre en pacientes con dficit de IgA o en pacientes con sensibilizacin previa a protenas plasmticas.

5. Contaminacin bacteriana. Rara, suele estar en relacin con plaquetas o hemoderivados que se hayan tenido a temperatura ambiente. Es grave y suele conducir a shock sptico, siendo los microorganismos gramnegativos los ms frecuentemente involucrados, sobre todo Pseudomonas, E. coli y Citrobacter. Ante su sospecha hay que realizar cultivos bacterianos del paciente y de la bolsa de sangre. Suele requerir soporte intensivo y antibiticoterapia.

6. Sobrecarga de volumen. La transfusin rpida en pacientes ancianos o con enfermedades cardiovasculares que presentan anemia pero que tienen un volumen

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plasmtico normal, puede producir sobrecarga de volumen e insuficiencia cardiaca. Se previene con transfusiones lentas o premedicacin con diurticos.

7. Edema pulmonar no cardiognico. Cuadro de origen desconocido y aparente naturaleza idiosincrsica, que aparece debido a la formacin de agregados leucocitarios (leucoaglutininas) que se depositan en el pulmn. En caso de transfusin masiva se ha postulado el papel de los microagregados de leucocitos, plaquetas y fibrina que se infunden con la sangre almacenada. Requiere soporte intensivo y tratamiento con corticoides.

8. Transfusin masiva.

Trmino aplicado cuando se transfunden volmenes de sangre prximos a la volemia del paciente en lapso corto de tiempo. Hay que vigilar posibles trombopenias y coagulopatas dilucionales que slo requerirn reposicin especfica en casos graves o con sangrado significativo. La toxicidad por citrato y la hipocalcemia son raros, pero pueden ocurrir con la transfusin de grandes volmenes de sangre en poco tiempo, sobre todo en pacientes con disfuncin heptica; si aparecen se puede administrar 10 ml de gluconato clcico al 10% por cada litro de sangre infundido. Otros posibles efectos a tener en cuenta son la hiperkalemia, hipotermia; y el distrs respiratorio, que se discute se pueda prevenir usando filtros para microagregados.

B) Reacciones transfusionales diferidas. Son efectos transfusionales adversos que aparecen desde varios das hasta varios meses despus de la transfusin. Si se sospecha su existencia debe comunicarse al banco de sangre.

1. Mecanismo inmunolgico. a) Hemlisis diferida. Suele ser debida a una respuesta anamnsica del pacientefrente a antgenos eritrocitarios, o bien por transfusin de sangre en el lmite de conservacin.

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Suele ser asintomtica, detectndose por descenso de la cifra de Hb das despus de la transfusin.

b) Enfermedad injerto contra husped. Ocasionada por linfocitos viables, inmunocompetentes, transfundidos en algn hemoderivado a un receptor gravemente inmunocomprometido, como ocurre en los receptores de transplante medular o en pacientes con linfopenias importantes. Se debe prevenir solicitando en estos casos hemoderivados radiados.

c) Aloinmunizacin. Se produce una sensibilizacin del receptor frente a antgenos eritrocitarios, leucoplaquetarios o plasmticos, que pueden crear problemas en siguientes transfusiones: reacciones hemolticas y dificultad en encontrar sangre compatible, refractariedad a plaquetas y reacciones alrgicas o anafilcticas. La aloinmunizacin contra leucocitos y plaquetas puede prevenirse usando filtros desleucotizadores.

d) Prpura transfusional. Trombopenia grave y autolimitada que aparece una semana despus de una transfusin. Es rara y se debe a sensibilizacin frente al antgeno plaquetario PL A1.

2. Transmisin de enfermedades infecciosas. Son responsables de gran parte de la morbimortalidad significativa asociada a la transfusin sangunea. Todos los hemoderivados, a excepcin de la albmina y de las inmunoglobulinas, pueden ser transmisores. El riesgo est directamente relacionado con el nmero de unidades de diferente donante transfundidas o utilizadas en la preparacin de un hemoderivado.

a) Hepatitis. Es la complicacin infecciosa ms frecuente, puede ser grave y de evolucin trpida. Debe investigarse cualquier signo de disfuncin heptica aparecido hasta 6 meses despus de una transfusin. Aunque la incidencia ha disminuido desde la introduccin de pruebas que detectan anticuerpos contra el VHC, sigue existiendo un porcentaje de casos que no se detectan en los estudios serolgicos (por estar en perodo ventana).

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Actualmente la causa ms frecuente es la hepatitis C, aunque siguen detectndose casos de hepatitis B. La hepatitis A es rara y el papel de posibles hepatitis no A, no B y no C es insignificante.

b) SIDA. Actualmente es casi excepcional pero todava puede detectarse algn caso (en perodo ventana).

c) Infeccin por citomegalovirus (CMV). Es uno de los agentes infecciosos ms frecuentemente transmitidos por transfusin, al reactivarse el virus que suele estar latente en los leucocitos de algunos donantes. Tiene importancia en pacientes inmunosuprimidos como neonatos o receptores de transplantes. Se puede prevenir usando sangre CMV negativa, filtros desleucocitadores y en algunos casos inmunoglobulina anti - CMV.

d) Otros. Excepcionalmente paludismo, mal de Chagas, les, etc.

C) Sobrecarga de hierro. Puede aparecer en pacientes crnicamente transfundidos. Se puede prevenir con quelantes del hierro.

Determinacin del grupo sanguneo ABO

El grupo sanguneo ABO puede determinarse por dos procedimientos:

Grupo hemtico Grupo srico; los resultados obtenidos con ambos procedimientos deben coincidir.

Grupo hemtico

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Consiste en enfrentar a los hemates del individuo que se investiga su grupo sanguneo con antisueros especficos.

Anti A: De donantes del grupo B Anti B: De donantes del grupo A

Anti A

B: Se usa como control para el anti

A y el anti

B. Aglutina mejor los hemates

con subgrupos dbiles del A o B. Punto final: Aglutinacin visible.

Grupo srico El suero del individuo se enfrenta con hemates A y B. La presencia de anti A y/o anti B en dicho suero, presentar un modelo especfico de aglutinacin. Por ejemplo: un suero del grupo O aglutinar tanto a los hemates A como a los B, ya que contiene ambos anticuerpos (anti A y anti B).

Grupo O: Llamado donante universal , porque sus hemates, al carecer de antgenos A y B pueden ser transfundidos a cualquier receptor independientemente de su grupo sanguneo ABO.

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Grupo AB: Llamado receptor universal , porque su plasma no contiene los anticuerpos anti ABO. A ni anti B, pueden por lo tanto, recibir sangre de cualquier grupo del sistema

Determinacin del Rh Se enfrentan los hemates problemas con suero anti el anti

D. Los hemates que aglutinan con

D son Rh positivos, mientras que si no lo hacen, son Rh negativos. En la

determinacin del Rh no puede efectuarse el grupo srico, pues no necesariamente un individuo Rh negativo tiene anticuerpos anti D en su suero, puesto que stos no son

naturales sino inmunognicos. Los tendr nicamente en el caso de que haya recibido sangre Rh positivo, o bien en el caso de una mujer sensibilizada por embarazo.(4)

Donaciones
Extraccin : 500 cc de sangre = organismo renovado Sangre no analizada : Hepatitis B - Sfilis - Paludismo - SIDA ...!

Accidente transfusional : Calofros, fiebre, lumbalgia, orinas oscuras, hemolisis, sepsis, sobrecarga, embolias, hipotermia, aumento de potasio, nitrgeno, descenso calcio, shock, insuficiencia renal, muerte ( por grupo ABO. Factor RH ).

Reglas donacin : Menores de 18 aos, hemoglobina mayor de 12,5 gr. %, peso mayor de 50 Kg. Lapsos de 2 meses. Pulso 50 - 100 lat./min. Temperatura oral 37.5 C. Tensin Sistlica 90 - 180 mm Hg. Diastlica 50 - 100 mm Hg.

Prohibido donar : drogadictos, cncer, epilepsia, dementes, HIV positivos, hepatitis, diabetes, chagas, TBCP, trastornos de coagulacin.

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Diferimiento de donacin : Vacunacin antirrbica : un ao. Vacunacin sarampin, influenza, fiebre amarilla, polio = dos semanas. Vacunacin ttano, tifoidea, clera, difteria = 24 horas.

Diferir 6 meses : Receptores, injertos piel, tatuajes, acupuntura, orificios orejas, contacto hepatitis, presos, abortos, mononucleosis. Embarazadas : Excluir hasta seis semanas post partum.

Diferir : Ciruga : 3 meses. Eruptivas : 3 semanas. Ingesta aspirina y anticonceptivos orales : 48 horas. (7)

Dieta del grupo sanguneo

Fue creada por el mdico americano Peter D Adamo, que defiende la existencia de una alimentacin para cada tipo de sangre (A, B, AB y O), sin considerar el factor Rh negativo o positivo. Segn esto, cada grupo est ms predispuesto a ciertas enfermedades ms que los otros, pudiendo compensarse estas tendencias con la alimentacin y tratamientos antiestrs adecuados a cada grupo sanguneo. La dieta muestra los alimentos que reducen o aumentan el peso, de acuerdo con una evaluacin histrica de cada tipo sanguneo. Por ejemplo, el sistema digestivo de los individuos del grupo O est adaptado a una dieta rica en protenas animales y a los vegetales (frutos del mar, espinacas, etc); legumbres, verduras y cereales seran indicados para aquellos del grupo A, y las carnes para el grupo B; el grupo AB sera una mezcla de los A y B, especialmente con los lcteos.

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No es una dieta equilibrada. No existe una relacin cientficamente comprobada entre el tipo de sangre y la utilizacin de tejido graso. La prohibicin de alimentos hace con que la dieta est asociada con sensaciones de hambre y sufrimiento, e induce a la prdida de masa libre de grasa, en vez de masa grasa.(15)

4. Planteamiento del problema:

En nuestro pas, la institucin que maneja los bancos de sangre, es la cruz roja ecuatoriana, la sangre que se entrega al consumidor final se obtiene de una donacin voluntaria y Altruista que es aquella conducta desinteresada, que ayuda a otros, y por la cual no se espera beneficio ni recompensa alguna. (5) En La donacin altruista propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud, el sujeto dona en forma habitual, voluntaria y espontneamente. La persona informada acerca de las situaciones de riesgo que aumentan las probabilidades de contraer una enfermedad transmisible por va sangunea se abstiene de donar sangre si se encuentra dentro de esas circunstancias. Estos donantes poseen menor incidencia de infecciones trasmisibles por transfusin debido a que no tienen motivos para ocultar informacin relacionada con su estado de salud que pudiera excluirlos como donantes y generalmente estn ms informados sobre la importancia y responsabilidad que implica dicho acto. Por tal motivo, constituyen la base de un suministro adecuado y seguro de sangre. Sin embargo pese al laborioso trabajo que se realiza, no existe en nuestro pas datos exactos sobre la frecuencia de los grupos sanguneos y factor Rh mas prevalentes en este grupo ni de la poblacin general, ni tampoco de los menos frecuentes, y la estadstica que se utiliza de lo planteado anteriormente es la estadstica mundial.

Objetivos
General
Establecer la prevalencia de grupo sanguneo y factor Rh, en la poblacin de donantes voluntarios de sangre de la cruz roja ecuatoriana, provincia de Tungurahua periodo enero- octubre 2009

Especficos

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Comparar si nuestra poblacin tiene frecuencias de grupo y factor similares a las de la poblacin mundial. Fomentar en la poblacin, la donacin voluntaria de sangre de los grupos sanguneos con menor porcentaje de donacin.

Por lo mencionado anteriormente, nos planteamos:

La prevalencia de grupos sanguneos y factor Rh de la poblacin de donantes voluntarios de sangre de la cruz roja Ecuatoriana, provincia de Tungurahua, periodo enero octubre del 2009, es similar a la de la poblacin a nivel mundial?
Justificacin
Luego de buscar literatura nacional en algunas fuentes de informacin, y consultar a ciertos profesionales inmersos en el campo, y no obtener datos, surge la idea del presente estudio. Este es un estudio conveniente pues permitir conocer datos antes no estudiados sobre prevalencia de grupo y factor sanguneo en la poblacin de donantes, tiene relevancia social y aplicaciones practicas ya que permitir ejercer acciones para fomentar la donacin del grupo sanguneo de menor prevalencia, adems es viable ya que se dispone de los recursos necesarios para llevarla a cabo.

5. Hiptesis

La prevalencia de grupos sanguneos y factor Rh de la poblacin de donantes voluntarios de sangre de la cruz roja Ecuatoriana, provincia de Tungurahua, periodo enero octubre del 2009, es similar a la de la poblacin a nivel mundial.

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6. DISEO, POBLACIN, METODO

DISEO
Observacional descriptivo transversal retrospectivo

UNIVERSO, POBLACION Y MUESTRA DE ESTUDIO

La poblacin de estudio incluye a todos los donantes voluntarios de sangre de la cruz roja ecuatoriana, provincia de Tungurahua, en el periodo enero octubre 2009. La muestra total fue de 1477 pacientes.
VARIABLES EN ESTUDIO CUALITATIVAS:

y y

Sexo Grupo y factor sanguneo

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

Sexo Condicin orgnica que distingue al hombre de la mujer. Grupo y factor sanguneo Femenino y masculino

Hombres mujeres

Positivo Negativo

glicolpidos y glicoprotenas tienen capacidad antignica y dan caractersticas propias al glbulo rojo

Positivo Negativo

AB

Positivo

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Negativo

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Positivo Negativo

MTODOS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN

La informacin utilizada se obtuvo de la base de datos del laboratorio de la cruz roja ecuatoriana, sede Ambato, el documento fue: donacin 2009, analizando 1477 muestras en el periodo enero-octubre 2009.

7. Resultados
Tabla 1.

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE GRUPOS SANGUINEOS Y FACTOR RH, EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009
Grupo sanguneo y tipificacin
A+ AB+ BAB+ ABO+ OTOTAL

n.271 7 88 1 12 0 1081 17 1477

%
18.35 0.47 5.96 0.07 0.81 0 73.19 1.15 100

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La combinacin mas frecuente fue O RH + (73.19%) y en orden descendente siguieron A+, 18.35%, B+ 5.96%, O- 1.15%, AB 0.81%, A- 0.47% y B- 0.07%

DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR SEXO EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009

46% 54%

MUJERES HOMBRES

GRAFICO 2.

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL FACTOR RH EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENEROOCTUBRE 2009

2%

RH + RH-

98%

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GRAFICO 3

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DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL GRUPO SANGUINEO EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009

19% A 6% 1% B AB O 74%

GRAFICO 4

DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR SEXO DEL GRUPO SANGUINEO O - EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009

47% 53%

MUJERES HOMBRES

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GRAFICO 5

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DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR SEXO DEL GRUPO SANGUINEO A - EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009

32% MUJERES HOMBRES 68%

GRAFICO 6

DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR SEXO DEL FACTOR RH - EN LA POBLACION DE DONANTES DE SANGRE VOLUNTARIOS DE LA CRUZ ROJA ECUATORIANA, DE LA PROVINCIA DE TUNGURAHUA, DURANTE EL PERIODO ENERO-OCTUBRE 2009

32% MUJERES HOMBRES 68%

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Se determin que el tipo de sangre ms frecuente para el sistema ABO fue el O, 1098 casos (84.34%), seguido por el grupo A 278 casos (18.82%), luego el B 89 casos (6.03%) y finalmente el AB 12 casos (0.81%); y para el Rh, el positivo, 1452 (98.31%) La combinacin mas frecuente fue O RH + (73.19%) y en orden descendente siguieron A+, 18.35%, B+ 5.96%, O- 1.15%, AB 0.81%, A0.47% y B- 0.07% Se encontr que aunque la probabilidad terica de heredar un grupo sanguneo determinado No est influenciada por el sexo, la frecuencia real de los mismos en la poblacin difiere en estos, determinndose que el tipo de sangre "O", "A" y Rh negativo, Son ms frecuentes en mujeres (52.94 % , 85.7%, 68% respectivamente)

8. DISCUSIN
Los grupos sanguneos son considerados marcadores genticos por la facilidad de clasificacin en diferentes fenotipos, su transmisin hereditaria simple y sus frecuencias distintas en diferentes poblaciones. Estos presentan adems de su inters intrnseco y su importancia clnica, una importante aplicacin en estudios de familias, de anlisis de ligaduras y gentica de poblaciones. (9, 10) Las proporciones relativas de los grupos ABO, varan ampliamente en la distintas poblaciones, las cifras de frecuencia slo son vlidas para una poblacin especfica en que se han determinado. En los estadounidenses blancos, los grupos O y A suelen mostrar frecuencias en orden de 50 al 40%, mientras que el grupo B tiene alrededor del1 0% y el AB entre el 3 y 4%. El grupo B suele ser ms frecuente en Europa Oriental y Asia. (11) Autores plantean que en la raza blanca los grupos sanguneos ms frecuentes son el O y el A y que en individuos de raza negra son el O y el B el dato de que los grupos sanguneos ms frecuentes sean el O, el A y el B , no es casualidad, ya que esto se explica en que la gran mayora de nuestra poblacin es fruto de la mezcla de la' raza blanca y negroide.(12) Segn varios estudios, el tipo sanguneo segn el sistema RH, ms frecuente en la poblacin es el RH positivo (86%), el presente estudio corrobora este dato donde 98.31 % de los donantes eran positivos, el grupo mas frecuente segn el sistema ABO como lo describe Mazzi en su estudio en una poblacin boliviana fue el o (55.83%) en nuestro estudio fue del 84.34 % Los grupos sanguneos ABO y RH se heredan siguiendo un patrn de herencia autosmica, lo que plantea desde el punto de vista probabilstico que la posibilidad terica de que se herede en varones y mujeres es la misma, En la prctica, no resulta as, no slo para el caso de los grupos sanguneos, sino hasta para otras caractersticas normales o patolgicas. Los resultados del presente estudio confirman este dato, donde la sangre tipo A ya fue ms frecuente en mujeres Para el RH, el tipo de sangre RH negativo fue ms frecuente en mujeres que en varones (11)

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en un estudio ganador del premio de residentes de medicina interna en Colombia, en el 2006 se encontr una asociacin estadsticamente significativa entre cncer gstrico y el grupo sanguneo A. Finalmente la importancia de conocer el grupo sanguneo y factor Rh prevalente en una poblacin nos ayuda organizar nuestro bancos de salud de tal manera que se disponga de los productos sanguneos que mas se utilizan. La cantidad de casos de enfermedad hemoltica del recin nacido supone ser baja por la prevalencia encontrada de mujeres rh - , sin embargo se necesitara mas estudios para esta determinacin.

9. CONCLUSIONES
EL GRUPO Y FACTOR MAS PREVALENTE EN NUESTRA POBLACION DE ESTUDIO ES EL O RH+ SIENDO SIMILAR A LA DE LA POBLACION MUNDIAL.

10.

RECOMENDACIONES

Se debera realizar un estudio de este tipo que abarque la estadstica nacional del grupo sanguneo y factor Rh tanto para donantes como para la poblacin general. Al ver la poca cantidad de donantes B- y A- se debera impulsar una campaa para que la gente con este grupo sanguneo se motive a ser donante voluntario. El capitulo correspondiente a gentica y grupos sanguneos debe ser revisado con ms detalle. Se debe investigar sobre enfermedad hemoltica del recin nacido.

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11.

Referencias

1. Annimo. GRUPOS SANGUNEOS ABO Y SU FRECUENCIA. 2. Los grupos sanguneos Wikipedia.org http://es.wikipedia.org/wiki/Grupos_sangu%C3%ADneos 3. Grispan, Salomn. GRUPOS SANGUNEOS ABO Y Rh. REV. MEDICA HONDUR. VOL. 51 1983 4. Coppo & Baez: Grupos sanguneos 5. Romano, Fabin. PROMOCIN DE LA DONACIN ALTRUISTA DE SANGRE. GUA PARA TRABAJAR EN ESCUELAS. 6. Manterola, Carlos ESTUDIOS OBSERVACIONALES.INVESTIGATION. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 539 548 7. Rosales, Ramn . GRUPOS SANGUINEO. TRANSFUSIONES. PROGRAMA EDUCACION PARA LA SALUD. 8. Rodrguez Sara. GENOTIPOS DEL SISTEMA Rh Hr E INCIDENCIA DE LOS GRUPOSSANGUINEOS ABO EN UNA MUESTRA DE LA POBLACION DEL CANTON DE NICOYA 9. Thompson J.S., Thompson M.w. Gentica Mdica. Tercera Edicin,Barcelona. Editora Salvat. 1981: 210-47. 10. Harris, H. Protein Polymosphism In Man. Canad. J. Genet Cytol.1971,13: 381-96. 11. Vsquez-Mora Gissell, Frecuencia de grupos sanguneos ABO y RH en estudiantes universitarios. Rev Med Dom 2001; 63 (2):119-123 12. Grundbacher F.J., Summerlin DC. Inherited Differences in Blood Group A. Subtypes In Caucasians and Negroes. J. Hum.Hered. 1971, 21:88-96. 13. ANONIMO. INCOMPATIBILIDAD DE GRUPOS SANGUINEOS ISOINMUNIZACION 14. BERMDEZ CARLOS, Grupo sanguneo A y riesgo de cncer gstrico en el Hospital Universitario de Santander . ACTA MDICA COLOMBIANA VOL. 31 N 4 ~ OCTUBREDICIEMBRE ~ 2006(Bucaramanga, Colombia) 15. Comit Cientfico de AESAN. Dieta del grupo sanguneo.

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