FASES DO RELACIONAMENTO ENFERMEIRO PACIENTE

1. ADMISSO
a chegada de um cliente em uma unidade de internamento proveniente do PS ou da portaria A condio do cliente do paciente e a natureza da unidade determina o processo de admisso.
POLITRAUMATIZADO X PARTO X CLNICA MDICA

1.1 ASPECTOS PSICO-SOCIAIS RELACIONADOS A ADMISSO.

O internamento significa rompimento do relacionamento com a famlia e o afastamento do seu lar e trabalho (solido) Ambiente estressante com rotinas e regras; Perda da sua privacidade e autonomia; Medo do seu estado de doena e a sua evoluo; Medo dos julgamentos ; Questes financeira e a inatividade;

1.2 PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM LIGADOS A ADMISSO

Antes Preparao da umidade do paciente; Organizao da bandeja para os ssvv; Preparar o pronturio;

Durante Receber o paciente de forma holstica Iniciar os cuidados mais urgentes; Fazer a apresentao da equipe; Verificao dos SSVV Iniciar SAE 1. Histrico de enfermagem; 2. Exame fsico; 3. Diagnsticos de enfermagem; 4. Plano de enfermagem 5. Prescrio de enfermagem


1. 2. 3. 4. 5. 6.

Orientaes (paciente e famlia)

Funcionamento do hospital Apresentao da unidade Retirada de objetos pessoais Solicitao de material de higienizao, tratamento e etc. Higienizao Orientaes sobre a doena e o tratamento.

Depois
Fazer as anotaes em pronturio; Fazer os contatos e encaminhamentos necessrios; Ateno 1: Lavagem das mos.

ATENO 2- ANOTEM
Horrio

TUDO

e motivo da internao, Diagnstico mdico, Meio de locomoo, Estado geral, Sinais e sintomas, Hbitos (alimentao, eliminao, sono e repouso), Uso de medicamentos, Alergias , Uso de prteses, Sinais vitais.

2.0

Alta

2.1 Significa a sada do paciente do hospital. Pode ocorrer por: Indisciplina, Determinao mdica, A pedido do paciente/famlia (termo responsabilidade).

2.2 PROCEDIMENTOS RELACIONADOS A ALTA

Informar ao cliente e sua famlia que lhe foi dada alta, Orientar quanto aos cuidados no domiclio, Marcao da prxima consulta, Certificar-se que todos os pertences foram entregues ao cliente, Acompanhar o cliente at a sada da unidade, Providenciar limpeza terminal e colocar ordem no quarto.

2.3

Plano de Alta

Assim que ocorre a admisso necessrio iniciar o preparo da alta a fim de que o cliente/famlia saibam dar continuidade ao plano de cuidado. cuidado.

2.3 RESULTADOS ESPERADO PARA UM PLANO DE ALTA BEM SUCEDIDO

O

cliente/famlia entendam o diagnstico os

medicamentos e o tratamento aps a alta;

Conhecimento

e independncia do cliente

para realizar o auto cuidado;

Saber

reconhecer sinais e sintomas que caso

aparea seja necessrio retornar ao hospital.

3.0 TRANSFERNCIA
a remoo do cliente de uma clnica para outra, do mesmo hospital ou para hospital diferente. A sada do cliente no significa necessariamente o fim do tratamento, mas a transferncia da responsabilidade da sua continuidade para o cliente, famlia ou outra unidade hospitalar

QUESTES A SEREM OBSERVADAS

necessrio que ocorra de forma segura e que seja feita todas as anotaes no pronturio ( horrio de sada,quadro clnico do paciente). paciente). Fazer relatrio de ltimo transferncia horrio das informando medicaes, principalmente

condies do paciente e dispositivos em uso. uso.

IMPORTANTE
bito: = Conjunto de cuidados prestados ao cliente aps seu falecimento. IMPORTANTE: Registro do bito, avisar a famlia (servio social ou mdico), realizar cuidados com o corpo ps-morte, recolher os pertences e entreg-los a famlia, providenciar limpeza terminal e colocar ordem no quarto.

ANOTAO

PRONTURIO:
o conjunto de documentos padronizados, ordenados e concisos de valor probatrio, destinados ao registro dos cuidados da equipe de sade prestados ao paciente. o meio de comunicao entre os profissionais de sade e tambm o nico instrumento para medir a qualidade da assistncia prestada ao paciente.

IMPORTNCIA DOS REGISTROS

Comunicao, Contabilidade financeira, Educao (orientaes), Histrico, Continuidade do tratamento, Pesquisa, Auditoria, monitorizao e documentao legal. fundamental para segurana do cliente e do profissional, pois isto objetiva dar continuidade assistncia; para fins ticos; e de pesquisa.

CUIDADOS
v Legibilidade; v Paciente: refere que... ; v Anotaes freqentes; v Anotar medidas de proteo e preveno; v Deve seguir um padro e ser escrito de forma organizada; v Deve ser claro nas informaes e escrito caneta; v Deve ser redigido de forma legvel; v Deve evitar abreviaturas; v Deve ter uma base concreta; v Deve ter exatido; v Deve ser assinado.

PARTES DE UMA ADMISSO

Identificao. Informao

sobre a doena e o

tratamento. Hbitos. Exame fsico. Outros dados.

1.
       

Identificao ( anlise dos dados que podem revelar fatores de risco).

Sexo Idade Raa Profisso Naturalidade Procedncia Estado civil N de filhos

2.

Doena e tratamento.
Queixas: dor ( fatores relacionados, localizao, tipo, irradiao); fadiga, dispnia, hipertermia, nvel de conscincia. Doenas pr-existentes: doenas crnicas. Tratamentos ( Cirurgias, implantes, tratamento medicamentoso) Antecedentes familiares( pais, avs, tios e irmos) Portadores de doenas crnicas / herana familiar e causa da morte.

3.

Hbitos
Sono/repouso. Alimentao/hidratao Eliminao. Exerccio fsico. Lazer. Atividade sexual/ reproduo. Higiene Alergias / vcios. Necessidades psico-sociais.

4.

Exame fsico
identificar problemas de enfermagem, diferindo por isso do exame fsico feito pelo mdico. Avalia-se as condies gerais. Sinais vitais. Dados antropomtricos.

  

4. Outros dados
   

Exames diagnsticos Relatrios Impresso da entrevista Dados familiares