Universidad Catlica de la Ssma. Concepcin Facultad de Medicina Escuela de Enfermera Dpto.

Bioqumica

Caso Clnico N 5
Docentes: BQ Mirna Muoz Dr. Reginaldo del Pozo

Integrantes: - Jair Bustos - M Francisca Chamorro - Camila Chvez - Claudia Rojas - Diego Rojas

Paciente de 2 aos de edad , sexo femenino Antecedentes Familiares: - Familia residente en el Sur del Pas, constituida - por ambos padres y 4 hijos, el ltimo de los hijos tiene 1 ao (an es amamantado).

Antecedentes socio-econmicos: - Viven en una choza destartalada, que se encuentra apartada del pueblo. - Padre trabaja ocasionalmente.
Antecedentes alimenticios : - Alimentacin en base a un grano que es rico en Carbohidratos, pero pobre en Protenas. - Rara vez se consumi leche y carne en los ltimos 2 aos.

SIGNOS:

La madre indica que la paciente ha comido escasamente el mes pasado.

Presenta una diarrea intermitente hace das.

Se muestra irritable y aptica.

 Bajo de peso para su estatura. Pequea para su edad. Plida, Irritable, Dbil. Circunferencia de su brazo, bajo lo normal. Piel escamosa Cabello seco y quebradizo. Abdomen distendido. Hepatomegalia Edema generalizado.

(slo se practicaron algunos por lo limitada de la instalacin ) Hb: 6,5 g/dl Protena Srica: 4,5 g/dl Albmina: 2,5 g/dl Coprocultivo: + para anaerbicos gram -

Exmen Hb Protena srica total Albmina Coprocultivo

Normales
12,1-15,1g/dl 5,4 - 7,5 g/dl

Resultados paciente 6,5 g/dl 4,5 g7dl

3,5 g/dl

2,5 g/dl (+) para anaerbicos gram (-) *

* Indica Infeccin.

Condicin patolgica, sistmica inespecfica y reversible en potencia, que resulta de la deficiente utilizacin de los nutrimentos por las clulas del organismo, que se acompaa de variadas manifestaciones clnicas relacionadas con diversos factores etiolgicos y que reviste diferentes grados de intensidad

Primaria Tipos de Desnutricin Secundaria

Exgena: Carencia alimenticia Endgena: Patologa Asociada

Primaria o Exgena

Dficit de Macronutrientes

Dficit de Micronutrientes

Marasmo

Kwashiorkor

Vitaminas & Minerales

Mixta

 Medioambientales:
Residir en zonas rurales expuesta a riesgos ambientales (ej. Agricultura expuesta a desastres naturales) Hogar deficiente en cuanto a instalaciones adecuadas (servicios bsicos, higiene).

Sociales y Econmicos:
Bajo nivel de ingresos que hace escaso el acceso de alimentos en cantidad necesaria. Bajo nivel educativo, falta de conocimientos. Falta de acceso y bajo nivel de los servicios de atencin-

Biolgicos:
Deficiente estado nutricional materna Ausencia de lactancia materna. Limitada disponibilidad de alimento complementarios a la leche materna, que proveer micro y macro nutrientes.

 Consumo o asimilacin diettica deficiente Prdida de masa corporal. Degradacin de grasas. Desnutricin proteica energtica. Es comparable a un estado de inanicin. No hay presencia de edema. Piel seca Pliegues cutneos (colgantes). Estado de angustia, hambrientos.

DATOS

MARASMO

KWASHIORKOR

EDAD
PESO/TALLA EDEMA HEPATOMEGALIA CARENCIA BSICA DERMATITIS CAMBIOS COLORACIN DE LA PIEL ALTERACIN DEL CABELLO TEJIDO MUSCULAR

Menores de 1 ao
Normal o disminuido Ausente Rara Caloras Rara Raro Moderado Atrofia del tejido

Del 1 ao hasta los 5 aos

Disminuido Presente Muy frecuente Protenas Muy frecuente Muy frecuente Muy frecuente Atrofia muscular enmascarada por el edema.

FACIE (ROSTRO)

Cara de viejito

Cara de luna llena

CAMBIOS SICOMOTORES PALIDEZ

ALBMINA RESPUESTA AL TRATAMIENTO AFECCIN MENTAL A LARGO PLAZO

Alerta, angustia Rara

Normales Disminuida Severo si no es tratado a tiempo

Letrgia, Irritabilidad Muy frecuente

Disminuida Buena Puede ser importante

 El Kwashiorkor es una enfermedad de los nios debida a la ausencia de nutrientes, como las protenas en la dieta. El nombre deriva de una de las lenguas Kwa de la costa de Ghana y significa "el que se desplaza", refirindose a la situacin de los nios mayores que han sido amamantados y que abandonan la lactancia una vez que ha nacido un nuevo hermano. En el caso de nuestra paciente, ella se vi desplazada por su hermano menor de 1 ao, el cual an es amamantado

Abdomen prominente

 La acumulacin de lquido en los tejidos hace que se hinchen, empieza con una ligera hinchazn de los pies y no es raro que se extienda a las piernas. Ms adelante, tambin se hinchan las manos y la cara. Para diagnosticar la presencia de edema el encargado de la atencin de salud presiona con un dedo o el pulgar sobre el tobillo. Si hay presencia de edema, la depresin que se forma toma unos segundos para volver al nivel de la piel.

Emaciacin

Emaciacin

Para determinar este signo se realiz el examen de la circunferencia braquial (CB) que permite determinar la circunferencia muscular del brazo (CMB). Esta es una cinta con un patrn determinado en cm., que indica normalidad en color verde, riesgo en amarillo y atencin inmediata en rojo.

La melanina y queratina disminuyen por el dficit de protena, provocando cada del pelo y la despigmentacin de estos

 Se produce por una implantacin grasa en el hgado, principalmente de TAG, esto produce una Hipotrigliceridemia, que se debe al dficit de la sntesis de lipoprotenas.

 Los exmenes realizados indicaron Hb de 6,5 g/dl, estn bajo los niveles normales (12,1 -15,1 g/dl) y se considera riesgo de anemia valores de Hb menores a 11g/dl

Degradacin Proteica.

Recambio Proteico.
-cetocidos.
Ciclo Ctrico

cidos grasos. Cuerpos Cetniocos. Glucosa (Va Gluconeognesis)

Dieta Inanicin Diabetes Mellitus

Protenas de Recambio fcil.

Carbamil fosfato

Ciclo de la Urea

Grupo amino

Biosntesis de aminocidos , nucletidos y aminas biolgicas.

Catabolismo de aminocidos.

Para qu?

DESNUTRICION

Dficit Proteico

Alteracin metablicas hormonales.

Insulina. Cortisol. Hormonas Tiroideas. Adrenalina Hormona Del Crecimiento.

Insulina

Cortisol.

Hormonas Tiroideas

Adrenalina En situaciones de Stress.

Hormona del Crecimiento.

Glucosa Aminocidos.

Catabolismo de protenas (M) Reciclamiento de protenas.(V) Gluconeognesis Lipognesis

Metabolismo energtico.

Gluconeognesis Lipolisis en M e H. SIEMPRE O AVCES?

Glucosa Aminocidos

ntesis Proteica (M) Crecimiento. Lipogenesis.

Homeostasis energtica. Reciclamiento Proteico.

Sntesis protena. Crecimiento. Lpidos.

Restriccin Energtica.

Restriccin energtica Variable, generalmente aumentada Restriccin Proteica

 Qu sucede con la actividad de las enzimas? Enzimas de la biosntesis Proteica: Enzimas del ciclo de la Urea. Transaminasas.

 Objetivos: Suprimir la causa de la desnutricin y recuperar el estado nutritivo adecuado, primero de debe sulir la necesidad de rehidratacin, luego se debe incluir los alimentos de formal gradual.

Pasa por tres fases:

Una fase inicial, de correccin de los desequilibrios ms graves, mediante alimentacin parenteal (mediante sueros) Una fase de realimentacin, en la que se emplearn frmulas especiales en papilla por sonda nasogstrica. Una fase de rehabilitacin, en la que se volver a la alimentacin oral normal.

 Administracin de un antibitico de muy amplio espectro Primero se aliment a intervalos frecuentes con dextrosa-salina isotnica complementada con otros minerales. Esto se cambio a alimentos cada 4 horas de una dieta basada en leche rica en energticos por 2 das Seguida por una preparacin multivitaminica y suplementos minerales. La nia mejor, a los 10 das la dieron de alta. Visita el hospital cada semana para controlar su estado nutricional y fsico.