RETARDO MENTAL Tambin conocido como retraso mental o deficiencia mental, es una afeccin que se diagnostica antes de los

18 aos de edad. El individuo presenta un funcionamiento intelectual por debajo del promedio normal. Este esta formado por una serie de trastornos naturales psicolgica biolgica o social, que determinan una carencia de las habilidades necesarias para la vida cotidiana. Por lo general se considera que una persona sufre retardo mental cuando su funcionamiento intelectual es inferior al 70-75 y cuando presenta limitaciones significativas en 2 o ms reasde las habilidades adaptativas. Los mdicos apenas logran detectar la razn especifica del retardo en el 25/ de los casos, cabe destacar que estos trastornos afectan en entre el 1 y el 3/ de la poblacin mundial. Entre los factores de riesgo que vinculan a la aparicin de retardo mental aparecen las anomalas cromosomaticas, genticas o metablicas, las infecciones (como la toxoplasmosis congnita, la encefalitis, o la meningitis), la desnutricin, los traumatismos, y la exposicin intrauterina a las anfetaminas, cocanas u otras drogas. El trmino "retraso mental" no se comprende bien y se ve de manera despectiva. Algunos piensan que el retraso mental se diagnostica solo a base de un cociente de inteligencia (C.I.) mucho mas bajo de lo normal y que las personas retrasadas no pueden aprender a ocuparse de si mismos. En realidad, para ser diagnosticado como retrasado mental, la persona tiene que tener ambos, un C.I. significativamente bajo y problemas considerables en su adaptacin a la vida diaria. El retraso mental es un trmino que se usa cuando una persona tiene ciertas limitaciones en su funcionamiento mental y en destrezas tales como aquellas de la comunicacin, cuidado personal, y destrezas sociales. Estas limitaciones causan que el nio aprenda y se desarrolle ms lentamente que un nio tpico. El retraso mental se manifiesta antes de los dieciocho aos de edad. En el retraso mental se aprecia una lentitud del desarrollo, en general en todas las reas de funcionamiento, que se pone de manifiesto en las siguientes: Cognitivamente: puede existir una orientacin hacia lo concreto, egocentrismo, distraccin y poca capacidad de atencin. La hiperactividad sensorial puede conducir a conductas desbordantes, a la evitacin de estmulos, y a la necesidad de procesar estmulos a niveles de intensidad bajos. Emocionalmente: tienen dificultades para expresar sentimientos y percibir afectos tanto en s mismo como en los otros. La expresividad de la afectividad puede estar modificada por los impedimentos fsicos (hipertona, hipotona). Retraso del habla: que pueden inhibir la expresin del afecto negativo, lo que conduce a instancias de una hiperactividad afectiva aparente que incluye una ira impulsiva y una baja tolerancia a la frustracin.

Dificultades adaptativas: las complejidades normales de las interacciones diarias pueden poner a prueba los lmites cognitivos del nio con RM. En casos extremos, el descontrol impulsivo puede conducir a la violencia y la destructividad. Los cambios en la vida diaria pueden forzar las capacidades cognitivas y las habilidades de afrontamiento, lo que a veces conduce a la frustracin. Reacciones emocionales primitivas: a la frustracin y pueden implicar conductas agresivas, autolesivas o auto-estimulantes. Caractersticas tpicas de los nios con Retraso Mental Entre los individuos con retraso mental, hay una amplia gama de capacidades, deshabilidades, puntos fuertes, y necesidades de apoyo. Es comn encontrar una demora de lenguaje y el desarrollo motor significativamente por abajo de las normas de sus semejantes sin retraso mental. Los nios ms seriamente afectados experimentan demoras en tales reas como el desarrollo de las destrezas motoras tales como la movilidad, la imagen corporal, y elcontrol de las funciones corporales. En comparacin con sus semejantes normales, los nios con retraso mental en general pueden tener una estatura y el peso por abajo de la norma, experimentar ms problemas de habla, y tener una incidencia ms alta de deficiencias de vista y odo. Al contrario de sus compaeros de saln, los estudiantes con retraso mental seguido tienen problemas con la atencin, la percepcin, la memoria, la resolucin de problemas y el pensar con lgica. Son ms lentos en aprender cmo aprender, y lo encuentran ms difcil aplicar lo que aprenden a situaciones o problemas nuevos. Algunos profesionistas explican estos patrones al afirmar que los nios con retraso mental tienen diferentes dficit cualitativo de cognicin o memoria. Otros creen que los nios con retraso mental atraviesan los mismos pasos de desarrollo que aquellos sin retraso mental, aunque a un paso ms lento, y alcanzan niveles ms bajos de funcionamiento global. Muchas personas con retraso mental son afectadas slo de una manera mnima, y funcionan slo un poco ms lento que el promedio en aprender nuevas destrezas e informacin. Evaluaciones: a. La evaluacin adecuada del nio o del adulto con RM debe incluir la anamnesis del familiar acompaante y la observacin del sujeto en suambiente habitual. b. El CI debe obtenerse por medio de pruebas de inteligencia adaptadas al idioma y a la cultura del individuo, procesando los resultados con tablas estandarizadas. Si el sujeto no habla o tiene dificultades motrices de relevancia, hay tests que no estn basados en el vocabulario, o en los cuales el peso de la escolaridad es mnimo. c. Existen varias escalas estandarizadas para la medicin de las capacidades adaptativas. d. El psicodiagnstico es una herramienta muy til para diferenciar la naturaleza de los trastornos, obtener un perfil de la personalidad, observarcomo el paciente procesa la informacin del ambiente y de su psiquis. e. Las evaluaciones de la red social de pertenencia, especialidad de los trabajadores y asistentes sociales f. Desarrollo del lenguaje. La deteccin temprana de las limitaciones cognitivas y del desarrollo puede significar un nivel de discapacidad menor para la persona afectada, siempre que se a la tensin

implanten programas de intervencin temprana. Sin embargo, las limitaciones cognitivas suelen pasar desapercibidas hasta el inicio de la escolaridad primaria. Un indicador precoz de las limitaciones cognitivas es el retraso en el desarrollo del lenguaje. Dos evaluaciones sencillas sirven de indicadores de alta sensibilidad:
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Balbuceo cannico: consiste en emisiones, (pseudopalabras), con al menos dos slabas, que constan de un sonido voclico y un sonido consonntico, con una articulacin veloz entre ambos. Aparece entre los cuatro y los diez meses de edad. No est afectado por la prematurez, el bilingismo, el nivel econmico social, las interacciones con el entorno o el Sndrome de Down. Funciones pragmticas: Se estructuran alrededor del una expresin precoz de la estructuracin del lenguaje en el nio.
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Interaccin social: registra al otro, llama la atencin, saluda. Atencin convocada: llama la atencin de un adulto hacia un objeto que est percibiendo. o Regulacin conductual: lograr que otro realice una accin por l. Un segundo paso en la evaluacin del lenguaje, incluye:
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Comprensin de vocabulario: Difcil de evaluar con precisin. Se basa en que el nio seale o tome con su mano objetos conocidos frente al requerimiento del entrevistador, o que obedezca consignas verbales simples del entrevistador. Capacidad de juego : Se puede identificar tres tipos de actividad ldica, ligados a la adquisicin de habilidades en el uso y la construccin del lenguaje.
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Exploratorio: agita, toca, muerde, golpea los objetos con los que toma contacto. Combinatorio: relaciona objetos. Simblico: los objetos representan roles, tienen vnculos entre son personajes de historias.

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La construccin del lenguaje y la estructuracin del psiquismo estn ntimamente relacionadas. El lenguaje, no slo el lingstico, es la herramienta bsica del pensamiento. Un lenguaje escaso en el vocabulario, en matices, en capacidad de simbolizacin va de la mano de un psiquismo que no puede planificar las acciones, dar a conocer sus deseos, construirse como unidad frente a la otredad. Tipos de Retraso Mental: - Retraso Mental leve: Los individuos afectados de retraso mental leve adquieren tarde el lenguaje, pero la mayora alcanzan la capacidad de expresarse en la actividad cotidiana, de mantener una conversacin y de ser abordados en una entrevista clnica. La mayora de los afectados llegan a alcanzar una independencia completa para el cuidado de su persona (comer, lavarse, vestirse, controlar los esfnteres), para actividades prcticas y para las propias de la vida domstica, aunque el desarrollo tenga lugar de un modo considerablemente ms lento de lo normal. Las mayores dificultades se presentan en las

actividades escolares y muchos tienen problemas especficos en lectura y escritura. La mayora de los que se encuentran en loslmites superiores del retraso mental leve pueden desempear trabajos que requieren aptitudes de tipo prctico, ms que acadmicas, entre ellas los trabajos manuales semicualificados. En general, las dificultades emocionales, sociales y del comportamiento de los enfermos con retraso mental leve, as como las necesidades teraputicas y de soporte derivadas de ellos, estn ms prximas a las que necesitan las personas de inteligencia normal que a los problemas especficos propios de los enfermos con retraso mental moderado o grave. Pautas para el diagnstico Si se utilizan test de CI estandarizados de un modo adecuado el rango 50-55 al 70 corresponde a un retraso mental leve. La comprensin y el uso del lenguaje tienden a tener un retraso de grado diverso y se presentan problemas en la expresin del lenguaje que interfieren con la posibilidad de lograr una independencia, y que puedan persistir en la vida adulta. En un nmero variable de los afectados pueden presentarse adems otros trastornos tales como autismo, otros trastornos del desarrollo, epilepsia, trastorno disocial o discapacidades somticas. - Retraso Mental Moderado: Los individuos incluidos en esta categora presentan una lentitud en el desarrollo de la comprensin y del uso del lenguaje y alcanzan en esta rea un dominio limitado. La adquisicin de la capacidad de cuidado personal y de las funciones motrices tambin estn retrasadas, de tal manera que algunos de los afectados necesitan una supervisin permanente. Aunque los progresos escolares son limitados, algunos aprenden lo esencial para la lectura, la escritura y el clculo. De adultos, las personas moderadamente retrasadas suelen ser capaces de realizar trabajos prcticos sencillos, si las tareas estn cuidadosamente estructuradas y se les supervisa de un modo adecuado. Rara vez pueden conseguir una vida completamente independiente en la edad adulta. Sin embargo, por lo general, estos enfermos son fsicamente activos y tienen una total capacidad de movimientos. La mayora de ellos alcanza un desarrollo normal de su capacidad social para relacionarse con los dems y para participar en actividades sociales simples. Pautas para el diagnstico El CI est comprendido entre 35-40 y 50-55. En este grupo lo ms frecuente es que haya discrepancias entre los perfiles de rendimiento y as hay individuos con niveles ms altos para tareas viso-espaciales que para otras dependientes del lenguaje, mientras que otros son marcadamente torpes, pero son capaces de participar en relaciones sociales o conversaciones simples. El nivel de desarrollo del lenguaje es variable. Algunos aprenden a gesticular con las manos para compensar, hasta cierto grado, los problemas del habla. En una proporcin pequea pero significativa estn presentes un autismo infantil o trastornos del desarrollo, los cuales tienen una gran repercusin en el cuadro clnico y en el tipo de tratamiento necesario. Tambin son frecuentes la epilepsia, los dficit neurolgicos y las alteraciones somticas. - Retraso Mental Grave: Tanto el cuadro clnico, como la etiologa orgnica y la asociacin con otros trastornos son similares a los del retraso mental moderado. Padecen un

grado marcado de dficit motor o de la presencia de otros dficit que indica la presencia de un dao o una anomala del desarrollo del sistema nervioso central, de significacin clnica. Pautas para el diagnstico El CI est comprendido entre 20-25 y 35-40. - Retraso Mental Profundo: El cociente intelectual en esta categora es inferior a 20-25, lo que significa en la prctica que los afectados estn totalmente incapacitados para comprender instrucciones o requerimientos o para actuar de acuerdo con ellas. La mayora tienen una movilidad muy restringida o totalmente inexistente, no controlan esfnteres y son capaces en el mejor de los casos slo de formas muy rudimentarias de comunicacin no verbal. Poseen una muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades bsicas y requieren ayuda y supervisin constantes. Pautas para el diagnstico El CI es inferior a 20-25. La comprensin y la expresin del lenguaje, se limitan, en el mejor de los casos, a la comprensin de rdenes bsicas y a hacerpeticiones simples. Pueden adquirir las funciones viso-espaciales ms bsicas y simples como las de comparar y ordenar, y ser capaces, con una adecuada supervisin y gua, de una pequea participacin en las tareas domsticas y prcticas. En la mayora de los casos puede ponerse de manifiestouna etiologa orgnica. Lo ms frecuente es que se acompaen de dficit somticos o neurolgicos graves que pueden provocar epilepsia o dficit visuales o de audicin. Tambin es muy frecuente la presencia de trastornos generalizados del desarrollo en sus formas ms graves, en especial de autismo atpico, sobre todo en aquellos casos que son capaces de caminar. Diagnostico Etiolgico: Se considera al RM como un fenmeno transdisciplinario, que atraviesa varias disciplinas y se resiste a ser delimitado como objeto de cualquiera de ellas. Al no ser un objeto, no existe una causa del mismo. Sera una equivocacin limitar la etiologa del RM a la existencia de neurolgicas. Unaclasificacin etiolgica del RM no es predictiva del nivel de desempeo ni del tipo de tratamiento que vaya a requerir una persona. A medida que la persona crece, se debera interesar ms por su nivel de funcionamiento, por los modos de interaccin con su ambiente, que por la causa de su retraso mental. La etiologa ms frecuente en RM es la desconocida. El 50% de las personas con RM no tienen diagnstico etiolgico. Los pasos habituales para realizar un diagnstico etiolgico son: los estudios bioelctricos, el perfil endocrinolgico, el estudio gentico, la histopatologa y el perfil metablico y la imagenologa esttica y dinmica. En los adultos con RM, no existen tratamientos etiolgicos. Durante la infancia, la identificacin del hipotiroidismo, de la hidrocefalia o de las diversas alteraciones metablicas puede influir en forma definitoria en la evolucin del individuo. El diagnstico etiolgico es fundamental para:
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Obtener informacin epidemiolgica, desarrollar investigaciones cientficas y programas de prevencin de etiologas especficas. Instrumentar los tratamientos adecuados en las patologas.

Elaborar un pronstico desde el punto de vista mdico para algn caso particular. Hay que incluir dentro de las etiologas a los factores sociales, educativos y conductuales. Dentro del diagnstico etiolgico, tambin se deben incluir lavisita de la asistente social al hogar, la entrevista con ambos padres y la evaluacin de la interaccin madre/ hijo. Diagnsticos Diferenciales: a. b. Autismo: en un 75% de los casos es coexistente con un RM. Son los autistas de alto nivel de funcionamiento los que no pueden cumplir loscriterios diagnsticos de RM. Las personas con RM no tienen por qu tener alteraciones en la constitucin del lenguaje, ni en la identificacin de los otros como semejantes. Ambos elementos son caractersticos del autismo, aparecen antes de los tres aos de edad. c. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad: El cuadro clnico es bastante diferente. La posible confusin se produce a partir de los fracasos escolares que presentan ambos. El CI suele ser menor que el de la poblacin en general. d. Epilepsia: los cuadros son distintos. Si la epilepsia permanece descompensada durante varios aos de la infancia, la prdida neuronal producir una limitacin el las habilidades cognitivas, a las que deben agregarse las limitaciones provenientes del uso de la medicacin, de la prdida de los das de escolaridad a causa de las crisis y a la sobreproteccin de las familias. e. Psicosis infantiles: presentan dificultades diagnsticas en forma retrospectiva, frete a un adulto con limitaciones significativas en varias reas vitales, sin historia ni secuelas neurolgicas o antecedentes de sntomas psicticos productivos. El psicodiagnstico es una herramienta til en su diferenciacin. f. Dificultades especficas en el desarrollo del lenguaje y los procesos cognitivos: un nio puede presentar dificultades en el aprendizaje, o en el lenguaje, sin tener un CI significativamente inferior al promedio, ni presentar alteraciones en las otras nueve reas vitales. La evaluacin de los mismos debera corresponder a profesionales especializados. g. Parlisis cerebral: cuadro polimorfo debido a una lesin prenatal no progresiva extensa y difusa del cerebro que se manifiesta con dificultades motrices de variado rango, trastornos sensoriales, posturales y convulsivos. Ms de la mitad de los casos presentan RM. La determinacin del CI es dificultosa por la afectacin de las manos y la voz . Problemticas Psiquitricas: Psicofrmacos: El campo del RM sigue los usos y costumbres de la psicofarmacologa general. Conviene tener en cuenta la presencia frecuente de alteraciones cerebrales orgnicas y de convulsiones, a fin de evitar posibles efectos adverso. No debe dejarse que la precaucin se trasforme en falta de continencia farmacolgica efectiva y utilizar dosis insuficientes. Las intervenciones psicofarmacolgicas ms habituales consisten en el uso de neurolpticos incisivos a bajas dosis, benzodiacepinas y antimpulsivos. Se debe insistir en un control frecuente; limitar el uso de la medicacin al tiempo y las dosis mnimas necesarias, y disminuirla en cuanto sea posible y seguro.

Las personas con RM, no pueden dejar de cumplir las indicaciones medicamentales, ni los mdicos de indicarlas, ni la familia de pedirlas, aunque no haya necesidad clnica para hacerlo. Cuando se recibe a un paciente con RM medicado con psicofrmacos, lo ms probable es que se pueda disminuir o suspender la medicacin. No se debe usar los medicamentos como instrumentos de control conductual. Comorbilidad:
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Convulsiones: la poblacin con RM severo y profundo tiene convulsiones de algn tipo en casi un 50% de los casos. Este subgrupo tiene conductas desadaptadas en un porcentaje elevado de los casos. El 85% de los RM son leves o moderados y no tiene por qu tener ni conductas agresivas, ni trastornos convulsivos. Sobrepeso. Sntomas psiquitricos: los ms frecuentes son: - trastornos de conducta. - agresividad. -impulsividad. -sntomas ansiosos. -alteraciones del sueo. -conductas autolesivas -sntomas psicticos negativos. -sntomas psicticos productivos. -sntomas de la esfera afectiva. Depresin. Demencia. Certificaciones: Los psiquiatras tienen un gran poder sobre las personas con RM, en lo que se refiere a los certificados de discapacidad, los certificados laborales o los peritajes judiciales. De la palabra de un mdico depender que un nio o un adolescente permanezcan incluidos en una escuela, o en una institucin segregada. Es de la orientacin de los mdicos de lo que muchas veces depende que se gestione un certificado de discapacidad laboral. Funcin del Psiquiatra Cuando los fracasos o el estrs social de una persona con RM se acentan, pueden aparecer sntomas de retraimiento, de aislamiento o conductas desadaptadas. Esto suele suceder durante la adolescencia, al trmino de la escolarizacin, al tomar conciencia de la discriminacin o la exclusin social por causa de su diferencia. El psiquiatra puede ser convocado para lidiar con esa situacin. Dadas las dificultades de comunicacin con las personas con RM, el aceleramiento de las costumbres ciudadanas y el escaso tiempo que los mdicos pueden dedicar a cada uno de

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sus pacientes, es mucho ms fcil indicar una medicacin, inhibir la conducta, desproblematizar el ambiente y que el psiquiatra se aliena, que no piense ms all de lo que el otro significativo le ha demandado. Si el profesional ofrece y se toma el tiempo necesario para hablar con las personas con RM, ver que es perfectamente posible y pertinente realizar psicoterapias breves; entrevistas de esclarecimiento e intervenciones vinculares. Se puede iniciar un proceso en el cual, la persona con RM, entienda que sus palabras y sus pensamientos tienen valor, que son escuchados y que influyen en su vida, ms all de lo que diga el otro significativo, trasformando la consulta psiquitrica en un factor ms de desalineacin Causas del Retraso Mental Los mdicos han encontrado muchas causas del retraso mental. Las ms comunes son:
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Condiciones genticas: A veces el retraso mental es causado por genes anormales heredados de los padres, errores cuando los genes se combinan, u otras razones. Algunos ejemplos de condiciones genticas incluyen sndrome de Down, sndrome frgil X, y phenylketonuria (PKU). Problemas durante el embarazo : Puede resultar cuando el beb no se desarrolla apropiadamente dentro del tero. ste puede sufrir malformaciones enceflicas y craneales, como la microcefalia (cabeza mas pequea de lo normal), macrocefalia (cabeza mas grande de lo normal) e hidrocefalia (aumento del liquido encfalo raqudeo dentro del cerebro), debidas a anormalidades sufridas durante el desarrollo uterino como consecuencia de la exposicin de la madre gestante a rayos X, la malnutricin de sta, o la ingesta masiva de alcohol, drogas o tabaco durante elembarazo. Si la madre gestante sufre enfermedades como la sfilis o la rubola puede causar embriopatas o enfermedades fetales del menor. Problemas al nacer: Si el beb tiene problemas durante el parto, como, por ejemplo, si no esta recibiendo suficiente oxgeno, l o ella podra tener retraso mental. Nios Prematuros o que pesen menos de dos kilos y medio al nacer, tiene ms probabilidades de sufrir algn deterioro en su sistema nervioso central. El retraso mental no es una enfermedad. No se lo puede contraer de otras personas. El retraso mental no es un tipo de enfermedad mental, como ladepresin. No hay cura para el retraso mental. Sin embargo, la mayora de los nios con retraso mental pueden aprender a hacer muchas cosas. Solo les toma mas tiempo y esfuerzo que a los otros nios. Segunda Parte: Paradigma del dficit: Dficit es: La deficiencia en la cantidad o la calidad. El impedimento en una capacidad funcional. Una desventaja.

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Las personas deficientes pasan a estar identificadas socialmente con lo que falta y la funcin de los otros queda ligada a hacer por ellos lo que ellos no pueden. Se les daban hormonas para que tuvieran la altura que les faltaba; se les practicaba ciruga esttica para darles la belleza facial que no tienen; se crean escuelas especiales, con el fin de asimilarlos a algn parmetro de normalidad mayoritaria. La clasificacin y la perspectiva deficitarias se establecen como un techo por encima del cual estas personas no se van a poder desarrollar. Cuando se establece un lmite a priori, o las familias y las instituciones dejan de esperar el crecimiento personal, se habla de plafonamiento. La estigmatizacin, la alineacin, el aislamiento, son mecanismos usuales de plafonamiento. El concepto de normalizacin propone tratar a estas personas de manera normal y no como deficitarios. Estos programas se han visto desviados por elparadigma del dficit, intentando que las personas con RM sean iguales a los dems, degradando la normalizacin a una ecualizacin superficial y formal. No se puede pensar en la diferencia como una entidad en s. Diferencia es:
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El estado de ser diferente. Instancia de distincin en la forma, la calidad o la naturaleza. Caracterstica que distingue uno u otro, uno de otro o del promedio. Factor que separa o distingue situaciones contrastantes. La diferencia es una condicin cualitativa de un sujeto que va por otro camino. El dficit es una descripcin cuantitativa de un objeto comparado con un modelo previo. Antecedentes El concepto de retraso mental ha estado presente a lo largo de toda la humanidad y su conceptualizacin ha sido descrita por estudiosos dedicados a esta entidad diagnstica experimentando sucesivas modificaciones a lo largo de los aos. Sus antecedentes se remontan a pocas pasadas, ya en laliteratura griega aparecieron referencias sobre personas semejantes a los retrasados mentales e inclusive en las momias egipcias se apreciaron signos dehaber padecido de enfermedades relacionadas con esta entidad diagnstica. Los primeros estudios fueron realizados fundamentalmente por mdicos, los que comenzaron a aportar elementos que posibilitaron sentar las bases posteriores para llegar a la definicin de esta entidad. As, aproximadamente en el ao 500 ANE, el griego Alemaen de Grotn aludi que el rgano del cuerpo donde se captaban las sensaciones, se generaban ideas y permita el conocimiento, era el cerebro; su idea con algunos desaciertos, pero con la agudeza de descubrir la importancia de dicho rgano. Aos ms tarde, Hipcrates, retom y desarroll esta idea y opin que los desrdenes mentales eran resultado de enfermedades del cerebro e intent explicar de forma coherente todas las enfermedades a partir de causas naturales e hizo mencin de la Amencefalia y de otras malformaciones craneales asociadas al retraso mental.

Los finales del Siglo XIV y principios del Siglo XV aportaron avances notorios. Constituyen elementos de gran vala los siguientes:
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Avicena, mdico rabe, plante que la clasificacin de las enfermedades mentales inclua el trmino Amencia para designar el Retraso Mental. Basilia inici Flix Platter, profesor de Anatoma y Medicina de el mtodo de observacin con retrasados mentales aplicando medidas precisas. Intent clasificar todas las enfermedades, considerndose el precursor en tal sentido. Thomas Willis, introduce el trmino morosis para denominar el retraso mental. John Locke, filsofo y mdico ingls establece por vez primera una distincin entre el retraso mental y otras enfermedades mentales, por cuanto hasta 1689 esa entidad era considerada como una forma de locura o insana. El neurlogo Serguei S. Korsakov en Rusia y Benjamn Rusher en EE.UU. propiciaron los servicios psiquitricos en hospitales. Antoine Boyle, mdico francs, descubri la parlisis general progresiva, con su causa orgnica, encontrando lesiones en los cerebros de los afectados. Wilhelm Greiesinger, defendi que todos laspersonas con diagnstico de retraso mental deban considerarse causados por una accin directa o indirecta sobre las clulas cerebrales. Paul Broca, seala la localizacin precisa de las reas del lenguaje. En 1879 Vladimir A. Betz, anatomista ruso, descubre las clulas piramidales en el rea motora de la corteza cerebral y puntualiza el papel de estas en la funcin motriz. El psiquiatra ruso Merzheyersky en 1872 publica sus estudios sobre microcefalia y refuta la teora de que las personas con diagnstico de retraso mental estaban ms relacionadas con el mono que con el hombre. Demostr que en el microceflico el cerebro se retarda por las enfermedades. Pedagogos y psiclogos a partir del Siglo XV comenzaron a dar los primeros pasos en aras de educar y rehabilitar a las personas con esta entidad; constituyen evidencias de este planteamiento los siguientes:

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Jean Itard, demostr como eslabn inicial cmo con el trabajo directo con el nio se mejora su conducta social. Guggenbhl, introdujo la idea del tratamiento institucional en Europa y EE.UU., procur la curacin total, lo que indudablemente constituy un gran fracaso. Seguin consider la errnea idea de que el retraso mental tena cura y asever que era preciso desarrollar las funciones perceptivas antes de las conceptuales. Samuel Ridley Hewe tuvo un criterio ms realista en cuanto a las limitaciones de las personas con diagnstico de retraso mental. Prest ayuda al desarrollo de institucionesespeciales para retrasados mentales en EE.UU. Walter Fernald fund la primera asociacin para el estudio de mtodos de tratamiento. Jean Ettienne Esquirol trat de constituir un sistema o mtodo que permitiera la clasificacin de los diferentes grados y variedades. Arrib a laconclusin de que el criterio ms confiable era el uso del lenguaje por el individuo y a partir de ah elabor su clasificacin. Alfred Binet crea un mtodo para dirigir la inteligencia y en colaboracin con Simon crea la primera escala para la medida de la inteligencia.

L.S. Vigotski estudi a determinados nios mediante un mtodo verdaderamente cientfico, profundiz en su esencia y critic las teorasdescriptivas o comparativas con los nios normales. Aport sus valiosos criterios acerca de la Zona de Desarrollo Prximo y los conceptosdefecto primario y secundario. En la segunda mitad del Siglo XIX se producen significativos avances que posibilitaron un mayor esclarecimiento de la deficiencia mental:

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La teora de la evolucin de las especies. La teora celular. La teora dialctico-materialista. El conocimiento de la actividad refleja. El desarrollo de la Gentica, la Qumica y la Bioqumica. Las tcnicas microscpicas del cerebro. El descubrimiento de las funciones metablicas. Hasta el Siglo XIX el retraso mental no tuvo una conceptualizacin claramente diferenciada de otras patologas y no se encontraban diferencias con el sordo, criminal, epilptico o loco; en ocasiones eran considerados como una variante de demencia. Sus causas se asociaban a patologas de orden biolgico. En 1818, Esquirol plantea la definicin de idiota y establece la diferencia entre esta y la demencia y confusin mental. Plantea adems que era un dficit intelectual, constatable, de origen orgnico e incurable. Finales del Siglo XIX y principios del XX aportan elementos importantes para la comprensin de la naturaleza del retraso mental; se distingue de la enfermedad mental y se profundiza en los agentes causales y niveles de retraso. En el Siglo XX predominan dos criterios en su definicin: la distribucin estadstica de la inteligencia y los problemas de la conducta adaptativa. Pudiera entonces plantearse que la evolucin de las concepciones en relacin al retraso mental est marcada en dos momentos puntuales: uno antes del Siglo XIX en que esta entidad no se diferenciaba de otras alteraciones y era considerada como una variante de la demencia atribuible a bases orgnicas, biolgicas o innatas y otro a partir del Siglo XIX cuando se diferencia de otras entidades y que segn algunos autores mantienen vigencia las tendenciasbiologicistas como una alteracin constituyente del Sistema Nervioso Central (SNC). Cules son las principales tendencias en cuanto a las reflexiones conceptuales y terminolgicas del retraso mental? La Psiquiatra Occidental basa el estudio de los conceptos tomando como criterio la experiencia acumulada por algunas instituciones cientficas. A pesar de existir mltiples concepciones, se aprecian dos tendencias principales: Tendencia Biomdica, la que habla a favor de la presencia de alteraciones o lesiones bsicas del cerebro. Tendencia sociocultural centrada en el papel de la deprivacin sociocultural o lo que es igual, en la repercusin de la falta de estimulacin en la gnesis del retraso mental.

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Dirigi sus observaciones a los problemas de las condiciones del desarrollo en la primera infancia, a las dificultades enel aprendizaje escolar y en general a los problemas de adaptacin del individuo al medio. La Psiquiatra Occidental lo considera como un estado que implica el funcionamiento subnormal del individuo e inadaptacin y que constituye un problema multidisciplinario y multidimensional que abarca aspectos fisiolgicos, psicolgicos, mdicos y educacionales y ante todo un problema social. Por otra parte fundamenta que su etiologa es diversa, incluida la privacin psicosocial o ambiental, categora atribuible a aquellos casos en los cuales la deficiencia se atribuye a factores ambientales, en ausencia de patologas del sistema nervioso central (SNC) y establece una clasificacin en dependencia de la profundidad del defecto: leve, moderado, grave y profundo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para clasificar en sentido general las enfermedades se fundamenta en el criterio etiolgico, por cuanto la clasificacin de la entidad no abarca sus diferentes formas o manifestaciones clnicas especficas. Utiliza los siguientes niveles:
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Retraso mental sin lesin del Sistema Nervioso Central determinado por las influencias sociales. Retraso mental como consecuencia de algunas lesiones orgnicas del sistema nervioso central o insuficiente desarrollo del mismo. En estudios y anlisis posteriores, especficamente en la Novena Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, define esta entidad diagnstica sobre la base de los siguientes criterios:

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Se define como un estado de desarrollo de la mente, incompleto, detenido. Caracterizado por una subnormalidad de la inteligencia. Con variadas etiologas. Involucra trastornos psiquitricos u otras enfermedades orgnicas. Al emitir un diagnstico se precisa de toda la informacin disponible. Utiliza como sinnimos los trminos Retraso Mental y Subnormalidad Mental. Emplea clasificaciones segn el grado del defecto: dbil o discreto, imbcil o moderado, idiota o profundo. Deja pues de utilizar la categora de limitneo o fronterizo, ms mantiene el retraso mental de grado no especificado para aquellos casos en que el nivel de funcionamiento no est bien definido, pero que evidentemente es subnormal. A pesar de los valores positivos que encierra esta clasificacin, la misma adolece de aspectos en el orden negativo, tales como: no se precisa la etiologa ni la etapa del desarrollo en que se produce la lesin, deja de precisarse adems hasta qu punto esta definicin abarca otras reas de la personalidad, as como sus sntomas acompaantes. Los pases de Europa del Este comparten los criterios que condicionan el concepto retraso mental, su etiologa y mtodos para el diagnstico.

Los especialistas rusos consideran que para hablar de retraso mental es necesario como conceptos generales:
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El insuficiente desarrollo de las formas complejas de la actividad psquica, fundamentalmente la cognoscitiva. La firmeza de este desarrollo insuficiente. La afeccin generalizada e irreversible del cerebro como causa primaria. Sera importante en este momento hacer referencia a los enfoques referidos a los criterios diagnsticos y que en buena medida aportan elementos de gran valor para la definicin del referido concepto. Con el aporte de las primeras escalas de desarrollo intelectual aportadas por Binet y Simon en 1905, abre sus puertas el enfoque psicomtrico, el que se convirti en el punto de referencia absoluto para el diagnstico y clasificacin de los sujetos con diagnstico de retraso mental; atribuyndole este calificativo a aquellas personas cuyo CI era inferior a dos desviaciones tpicas de la medida fijada para la poblacin de que formaban parte. Este enfoque que jug en su momento un rol importante, adoleci y an adolece de aspectos en el orden negativo, entre ellos:

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Influencia de un sinnmero de factores que no siempre pueden ser controlados a la hora de aplicar y medir los resultados del test. Inexistencia, de acuerdo a su edad en el que se utiliza el desarrollo de la inteligencia en general. Influencia de la nacionalidad y raza en la inteligencia no suficientemente clara. Evaluacin de CI y no de logros de habilidades especficas en cada sujeto. Por otro lado est el enfoque biolgico caracterizado por considerar como condicin imprescindible la presencia de cambios bsicos del cerebro, entindase como una lesin anatmica demostrable; cuestin que deja a medias una concepcin que requiere de un anlisis ms completo, por cuanto no basta con el hecho de conocer solamente el dao desde el punto de vista biolgico. El enfoque socio-cultural, hace nfasis en la actividad social del individuo y en su adaptacin a la sociedad en todas sus formas y que bien pudiera aludirse, como lo hacen varios autores, a la conducta adaptativa y que sin lugar a dudas conlleva a variadas interpretaciones en correspondencia con las diferencias sustanciales entre las distintas sociedades. El enfoque orgnico abarca solamente el 25 % y hace referencia a aspectos de vital importancia: la etiologa de la lesin, su prevencin y tratamiento. Considera con retraso mental a todas aquellas personas con el rango de las desviaciones estndar por debajo de la media y afectadas por insuficiencias detectables por medios bioqumicos, cromosmicos, anatmicos y fisiolgicos que conlleven a una deficiencia intelectual. Aquellos sujetos, cuyo desarrollo intelectual est por debajo de la media y que su aprendizaje escolar es lento, son considerados con retraso mental, segn el enfoque educativo. Incluyen aproximadamente entre el 5 y el 15 % de la poblacin escolar, en dependencia de la edad y de la ubicacin geogrfica de la institucin docente.

El enfoque madurativo alude a que las alteraciones globales o parciales producen una alteracin en determinados esquemas motrices o provocan modalidades patolgicas de conducta; teniendo como condicionante que se produzcan antes de los 3 aos. Este enfoque abarca las encefalopatas infantiles de origen pre y peri natal, los atributos a dao cerebral, las perturbaciones motrices, epilepsias, Parlisis Cerebral, entre otras. En resumen, cada enfoque aporta elementos de peso para la definicin del concepto un tanto ms abarcador, entre ellos: la lesin del sistema nervioso central, el nivel en que funciona el sujeto y su capacidad para su desenvolvimiento como persona desde el punto de vista social, cultural y educativo. No basta tener en cuenta las premisas anteriores para la definicin del retraso mental, sino que se hace necesario tener presente la naturaleza yestructura del defecto y para ello es imprescindible valorar:
y y y y y

La etiologa. El momento de aparicin de la afeccin del sistema nervioso central. La naturaleza de la afeccin o proceso patgeno. La localizacin de una zona de la corteza especialmente daada. Las condiciones en que el sujeto lesionado crece y se educa. Al considerar la estructura del defecto como base para el anlisis del retraso mental, particularizan dos formas fundamentales de esta entidad:Oligofrenia, caracterizada por el insuficiente desarrollo de las formas complejas de la actividad psquica, fundamentalmente de la cognoscitiva. Las manifestaciones de la lesin no son progresivas y se produce antes del nacimiento, durante el nacimiento o despus del nacimiento tempranamente; esta deficiencia posee un carcter uniforme en todo el desarrollo de la personalidad del sujeto. La oligofrenia se divide en dos sentidos: Por la profundidad del defecto en:
y o o o

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Debilidad mental. Imbecilidad. Idiocia. Por la naturaleza y estructura del defecto en : Oligofrenia:
o     

No agravada. Asociada a trastornos neurodinmicos. Asociada a trastornos de los analizadores. Asociada a conductas parecidas a psicopatas. Asociada a trastornos severos de la personalidad.

Demencia orgnica: Los trastornos del intelecto que sufren los sujetos se deben a enfermedades infecciosas o traumticas del sistema nervioso central. Son de carcter

estable y ms o menos graves, adems de ser progresiva. No poseen un carcter uniforme por cuanto la deficiencia mental produce la destruccin de los sistemas formados. Segn los especialistas rusos, esta forma de retraso mental se clasifica tambin en dos sentidos:
y y o o o y y o y y y y y

Por la profundidad del defecto Debilidad mental. Imbecilidad. Idiocia. Por la naturaleza y estructura del defecto en: Demencia :

Esquizofrnica. Epilptica. Hidroceflica. Con reumatismo del Sistema Nervioso Central (SNC). Por sfilis del encfalo. Consideran pues, el retraso mental como la entidad nosolgica ms general, mientras que la oligofrenia y la demencia como formas particulares. La Psiquiatra Norteamericana basa su anlisis sobre la base de diferentes aristas por cuanto existe diversidad de criterios entre los distintos investigadores, de ah que existan tambin mltiples concepciones acerca del retraso mental; no obstante pueden delimitarse dos tendencias ms generalizadas:

y y

Tendencia biomdica, donde se alude que para hablar de retraso mental es necesario la presencia de alteraciones o lesiones bsicas del cerebro. Tendencia socio-cultural que habla a favor del papel de la deprivacin socio-cultural, especficamente en la repercusin de la falta de estimulacin en la gnesis del Retraso Mental. Prestan singular importancia al desarrollo en la primera infancia, a las dificultades en el aprendizaje escolar y a los problemas de adaptabilidad del sujeto al medio. En resumen, definen conceptualmente al retraso mental como "un trmino que alude a un funcionamiento general del intelecto inferior al promedio que se origina en el perodo de desarrollo del sujeto y se asocia a un dficit de la conducta adaptativa" (Egea Garca, 1999). En sentido general, al margen de las dismiles tendencias existentes, los investigadores norteamericanos coinciden con esta definicin conceptual y fundamentan sus criterios teniendo en cuenta el considerarlo como un estado que implica un funcionamiento subnormal del individuo e inadaptacin del mismo, como un problema multidisciplinario y multidimensional que abarca aspectos fisiolgicos, psicolgicos, mdicos y educativos y donde el aspecto social cobra particular importancia.

Por otra parte consideran su etiologa de formas muy diversas, incluida la deprivacin psicosocial o ambiental y reservan esta ltima para los casos donde la deficiencia es atribuible a factores de ndole ambiental, en ausencia de patologas del Sistema Nervioso Central (SNC). Su clasificacin por el nivel de profundidad alude a las siguientes categoras: limitneos, leves, moderados, graves o profundos. La Asociacin Americana sobre retraso mental (AARM) desde su fundacin en 1876 ha tenido como una de sus principales ocupaciones la de conseguir una delimitacin clara y no discriminatoria de la condicin de las personas con este diagnstico. La primera edicin de su manual sobre la definicin del Retraso Mental fue en el ao 1921 y a partir de entonces se han publicado 8 ms, correspondientes a los aos 1933, 1941, 1957, 1959, 1973, 1977, 1983 y 1992, siendo esta ltima la novena edicin. Cada dcada ha contado con la influencia de estos manuales clasificatorios y, con cada nueva edicin, la definicin de esta entidad fue enriquecindose con matices cada vez ms esclarecedores; las nuevas ediciones jams negaron lo planteado por las anteriores, sino que servan de base y punto de partida para una mejor y mayor comprensin del retraso mental en cuanto a claridad, amplitud y delimitacin. La definicin de retraso mental tuvo como punto de partida y eje fundamental al Coeficiente Intelectual (CI). Los test de inteligencia y su aplicacingeneralizada en EEUU, hacan de este parmetro el dato ms objetivo para apoyar cualquier tipo de investigacin poblacional en funcin de sus rendimientos intelectuales. La presencia de la entidad diagnstica estaba dada cuando existan dos desviaciones tpicas por debajo de las consideradas como norma en la sociedad. En esta poca este enfoque tuvo una relevada importancia ya que permita medir numricamente la impresin visual delespecialista frente al caso. En el desarrollo evolutivo en cuanto a la definicin y clasificacin del retraso mental hay aspectos que resaltan por su significativo inters:
y

En 1957 se publica el sistema de clasificacin etiolgica, es decir, se aade la categora numrica (CI), el origen de las causas que conducan a un rendimiento intelectual por debajo de los parmetros establecidos y se establece la diferencia entre aquellas personas que nacen y crecen con una limitacin intelectual de aquellas que por diversas causas, disponen en un comienzo de dotaciones normales pero que un hecho determinado les hace devenir como personas con limitaciones en el orden intelectual. En 1959, se aprecia otro avance en el concepto y es el referido al criterio de conducta adaptativa. El desempeo personal ya no se ubica nicamente en el rendimiento ante pruebas estandarizadas y una causa determinada, sino que se comienza a valorar la capacidad personal de adaptarse a las condiciones que le impone el medio en que se desenvuelve el sujeto. Desde este momento se habla de que la definicin est "casi a punto". En posteriores ediciones slo habrn matizaciones terminolgicas (se aade el trmino "significativamente" previo a frase "funcionamiento intelectual general inferior a la media", se da un carcter orientativo al lmite del CI que puede complementarse con otras evaluaciones clnicas poniendo el CI de 75 como barreras, o se ampla el lmite de edad para la aparicin del proceso etiolgico detonante a los 18 aos (Egea Garca, 1999).

La Novena Edicin en 1992 representa un intento de exponer el cambio en el concepto pero sobre todo en la comprensin del mismo y plantea cmo deben clasificar y describir los sistemas de apoyo necesarios para estas personas. Esta edicin representa un cambio de paradigma, desde una visin como rasgo absoluto manifestado nicamente por un individuo, a una expresin de la interaccin entre la persona con un funcionamiento intelectual limitado y su entorno y ampla el concepto de comportamiento adaptativo dando un paso ms desde una descripcin global a una especificacin de reas de habilidades concretas. Esta edicin posee un enfoque ms abarcador al considerar que la persona con retraso mental no es un ente aislado, sino que se interrelaciona con su entorno, se ve condicionado por este y a su vez es capaz de condicionarlo. La definicin vigente, en la Novena Edicin del Manual de la Asociacin Americana sobre Retraso Mental (AARM) (Egea Garca, 1999) alude a que el retraso mental hace referencia a limitaciones substanciales en el desenvolvimiento corriente. Se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, junto con limitaciones asociadas en dos o ms de las siguientes reas de habilidades adaptativas: comunicacin,cuidado personal, vida en hogar, habilidades sociales, utilizacin de la comunidad, autogobierno, salud y seguridad, habilidades acadmicas funcionales, ocio y trabajo. Se manifiesta antes de los 18 aos. Especifica adems, que para poder aplicar la definicin deben tomarse en consideracin las cuatro premisas siguientes:
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Una evaluacin vlida ha de tener en cuenta la diversidad cultural y lingstica, as como los diferencias en los modos de comunicacin y en factores comportamentales. Las limitaciones en habilidades adaptativas se manifiestan en entornos comunitarios tpicos para los iguales en edad del sujeto y reflejan la necesidad de apoyos individualizados. Junto a limitaciones adaptativas especficas existen a menudo capacidades en otras habilidades adaptativas o capacidades personales; y Si se ofrecen los apoyos apropiados durante un perodo prolongado, el funcionamiento en la vida de la persona con retraso mental mejorar generalmente". Resulta atinado aludir a los cambios de esta definicin en comparacin con los anteriores:

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La conducta adaptativa no es considerada como un trmino global, sino que se delimitan 10 reas que abarcan el concepto total y, al menos en dos de ellas debern manifestarse. Para poder aplicarse la definicin es preciso tener en cuenta cuatro premisas con un papel relevante: el concepto ecolgico y ambiental, las habilidades adaptativas y los sistemas de apoyo. Se descarta la subclasificacin de la persona (ligero, medio, severo y profundo), en beneficio de una subclasificacin en funcin de la intensidad y el patrn de sistemas de apoyo (intermitente, limitado, extenso y generalizado). La concepcin del retraso mental en Cuba y su definicin conceptual, como en otros pases, tuvo diferentes interpretaciones tanto desde el punto de vista pedaggico como mdico; sin embargo, la colaboracin de los pases socialistas, fundamentalmente la otrora Unin

Sovitica permiti el desarrollo de una concepcin con un enfoque pedaggico. De ah que haya sido considerado como un estado peculiar del desarrollo que implica trastornos estables de la actividad cognoscitiva y que tiene en su base una lesin orgnica del cerebro. Las distintas definiciones utilizadas al respecto son las que siguen:
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Trastornos estables de la actividad cognoscitiva a consecuencias de una lesin orgnica del cerebro. Trastornos de la actividad cognoscitiva a consecuencia de una lesin orgnica cerebral, de carcter difuso. Insuficiente desarrollo psquico y en particular de la actividad intelectual que es irreversible, con base orgnica cerebral y que es resultado de factores congnitos o adquiridos. Estado en el cual se produce un insuficiente desarrollo de la psiquis en general, ms particularmente de la esfera intelectual, cuyo carcter es estable e irreversible y que se debe a factores congnitos o adquiridos. En cada una de las definiciones se destacan palabras claves que permiten arribar a un concepto ms generalizado y completo: alteraciones del desarrollo psquico, fundamentalmente de la actividad cognoscitiva; presencia de lesin orgnica del cerebro; carcter irreversible; manifestaciones estables. En este sentido considera al retraso mental como un estado del individuo en el cual se producen alteraciones en los procesos psquicos en general, fundamentalmente en la esfera cognoscitiva, las cuales son estables y se deben a una lesin orgnica del Sistema Nervioso Central (SNC) de carcter difuso e irreversible y de etiologa gentica, congnita o adquirida (Gonzlez Monteagudo, 199370). Esta definicin conceptual implica aspectos de relevada significacin: una valoracin integral del sujeto, la naturaleza primaria del defecto, la estabilidad de las manifestaciones del dao, la diversidad de formas, la diferenciacin de los estados parecidos y el carcter optimista de las posibilidades del desarrollo de los retrasados mentales. Constituyen elementos de gran vala: Considerar la profundidad del defecto intelectual en leve, moderado, grave o severo y profundo. Considerando: Leve CI 50-70 Moderado CI 35-49 Severo o grave CI 20-35 Profundo CI -35. En este sentido tener en cuenta las caractersticas ms generales de cada uno de ellos, que al mismo tiempo se convierten en indicadores diagnsticos para cada grado de profundidad. Estas son las siguientes (Segn Psicologa Especial, Tomo II, (2006) Dra. C. Mara Teresa Garca Eligio de la Puente y Psicopatologa Infantil. Su evaluacin y diagnstico (2006) Dra. C. Aurora Garca Morey):

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Retraso mental leve: y Presenta dao difuso y generalizado en la corteza (en el electroencefalograma). y Su deteccin es tarda, generalmente en la edad escolar, cuando las exigencias del aprendizaje son superiores. y Raramente tienen malformaciones (de estar presentes son discretas y localizadas en las orejas, los dientes, el paladar y la cara en general). y En los tres primeros aos de vida se pueden observar determinadas alteraciones motoras. Ej: tono muscular, coordinacin de movimientos, persistencia del signo de Babinski despus de los 18 meses de vida, calambres, etc. , y en especial presentan algn retardo en la adquisicin de la motricidad fina. y Presentan lentitud en la asimilacin del lenguaje, teniendo primaca el lenguaje pasivo y un desarrollo insuficiente de las funciones generalizadora y reguladora del lenguaje. y La mayora alcanza la capacidad de expresarse en las actividades cotidianas, de mantener una conversacin y de ser abordados en una entrevistaclnica. y Tienden a estar aislados o a no relacionarse con nios menores o con edades cronolgicas por debajo de la suya. y La mayora llegan a alcanzar una independencia completa para el cuidado de su persona (comer, lavarse, vestirse, controlar los esfnteres), para actividades prcticas y para las propias de la vida domstica. y Presentan dificultades escolares con repetidos fracasos, sobre la base de su insuficiente actividad cognoscitiva: pensamiento concreto, afectada la capacidad de anlisis para la generalizacin lgica y la abstraccin, insuficiencias en los procesos voluntarios de la atencin y la memoria. Muchos tienen problemas especficos en lectura y escritura. y Si encuentran aceptacin, simpata, respeto, comprensin, etc., se pueden legar a desenvolver adecuadamente dentro de sus posibilidades, si no pueden presentar alteraciones de conducta y descompensacin. y Presentan validismo y posibilidades de educacin sistemtica en el rgimen escolar especialmente planificado. y En la adultez consiguen habilidades sociales y vocacionales adecuadas aunque pueden llegar a necesitar gua y asistencia bajo un estrs social oeconmico. y Pueden desempear trabajos que requieren aptitudes de tipo prctico, ms que acadmicas, entre ellas los trabajos manuales semicalificados. Observacin: Pautas para el diagnstico: Si se utilizan test de CI estandarizados de un modo adecuado, el rango 50 al 69 corresponde a un retraso mental leve. La comprensin y el uso del lenguaje tienden a tener un retraso de grado diverso y se presentan problemas en la expresin del lenguaje que interfiere con la posibilidad de lograr una independencia y que puedan persistir en la vida adulta. Solo en una minora de los adultos afectados puede reconocerse una etiologa orgnica. En un nmero variable de los afectados pueden presentarse adems, otros trastornos tales como: autismo, otros trastonso del desarrollo, epilepsia, trastorno disocial o discapacidades somticas. En estos casos deben ser codificados independientemente. Retraso mental moderado: y Presentan dao tato en corteza como en subcorteza.

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Se detecta, por lo general, en edad preescolar tarda al no vencer los objetivos de esta etapa o tener dificultades evidentes para ello. Presentan con ms frecuencias que los leves, malformaciones, aunque estas no son muy graves. Pueden presentar trastornos psicomotores y su retraso motor puede ser llamativo. El habla se adquiere tardamente con mucha dificultad y el vocabulario resulta pobre y escaso. Necesitan de mayor supervisin y gua que los leves. Con atencin especializada sistemtica pueden llegar a asimilar los conocimientos elementales de las materias del plan de estudios en la escuelaespecia. Predomina el pensamiento concreto y los conocimientos e ideas del mundo circundante, en este grado de profundidad son muy reducidas. Posen dificultades en todos los procesos, fundamentalmente en los cognoscitivos. Presentan lentitud en el desarrollo de la comprensin y del uso del lenguaje y alcanzan en esta rea un dominio limitado. Con buen entrenamiento logran validismo. Pueden conseguir en la adultez automantenerse entrenndose, pero en situaciones econmicas complicadas o socialmente tensas necesitan supervisin y gua. Observacin: Pautas para el diagnstico: El CI est comprendido entre 35 y 49. En este grupo lo ms frecuente es que haya discrepancias entre los perfiles de rendimiento y as hay individuos con niveles ms altos para tareas viso-espaciales que para otras dependientes del lenguaje, mientras otros son marcadamente torpes, pero son capaces de participar en relaciones sociales o conversaciones simples. El nivel del desarrollo del lenguaje es variable, desde la capacidad para tomar parte en una conversacin sencilla hasta la adquisicin de un lenguaje solo suficiente para sus necesidades prcticas. Algunos nunca aprenden a hacer uso del lenguaje, aunque pueden responder a instrucciones simples. Otros aprender a gesticular con las manos para compensar, hasta cierto grado, los problemas del habla. En la mayora puede reconocerse una etiologa orgnica. En una proporcin pequea pero significativa estn presentes un autismo infantil o trastornos del desarrollo, los cuales tienen una gran repercusin en el cuadro clnico y en el tipo de tratamiento necesario. Tambin son frecuentes la epilepsia y los dficit neurolgicos y las alteraciones somticas, a pesar de lo cual la mayora puede llegar a ser capaz de caminar sin ayuda. Algunas veces es posible identificar otros trastornos psiquitricos, pero el escaso nivel del desarrollo del lenguaje hace difcil el diagnsotico, que puede basarse en la informacin obtenida de terceros,

Retraso mental severo: y Presentan dao en corteza, subcorteza y se destacan sntomas neurolgicos. y Su deteccin ocurre desde los primeros aos de vida del individuo, es decir, desde al menos la edad preescolar temprana.

y y y y y y y y y

Presentan frecuentes malformaciones, tales como trastornos motores graves, tanto de la motricidad fina como de la gruesa. El lenguaje si se adquiere, se logra tardamente, pero resulta rudimentario. En ocasiones pueden presentar agramatismos. Poseen pobres inhibiciones. Su actividad intelectual es muy limitada, lo que los hace poco capacitados para actividades que requieren cierto desarrollo del intelecto con determinados fines. Presentan validismo rudimentario. Tienen necesidad de supervisin y gua marcados. Desconocen el peligro. Babeo en ocasiones. Cuando llegan a adultos pueden contribuir parcialmente a su automantenimiento bajo supervisin en un entorno controlado. Observacin: Pautas para el diagnstico: El CI est comprendido entre 20 y 34.

Retraso mental profundo: y Presentan dao en corteza, subcorteza y mdula generalmente. y Su deteccin es temprana, prcticamente desde el mismo momento del nacimiento. y Tienen malformaciones gruesas y trastornos motores frecuentes y severos. Muchas veces no tienen motrica de desplazamiento y exhibenacciones esteriotipadas. y Por lo general no tienen habla y solo emiten sonidos aislados y espontneos y, en ocasiones, no entienden el lenguaje de los dems. y Su actividad intelectual es elemental y el desarrollo general muy limitado. y Presentan escasas conductas socializadas. y Tienen necesidad de cuidados. y Pueden llegar a tener un validismo muy limitado si se les entrena con mucha paciencia y en un perodo prolongado de tiempo. y Su conducta, por lo general, depende del estado de sus necesidades orgnicas. Observacin: Pautas para el diagnstico: El CI es inferior a 20. La comprensin y expresin del lenguaje se limitan, en el mejor de los casos, a la comprensin de rdenes bsicas y a hacer peticiones simples. Pueden adquirir las funciones viso-espaciales ms bsicas y simples como las de comprar y ordenar y ser capaces, con una adecuada supervisin y gua de una pequea participacin en las tareas domesticas. Puede ponerse de manifiesto una etiologa orgnica. Lo ms frecuente es que se acompaen de dficit somticos o neurolgicos graves que afectan a la motilidad, de epilepsia o de dficit visual o de audicin.

Tambin es muy frecuente la presencia de trastornos generalizaos del desarrollo en sus formas ms graves, en especial de autismo atpico, sobre todo en aquellos casos que son capaces de caminar.
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El momento en que aparece la lesin: Momento prenatal (gentica o cong;enita). Momento perinatal (congnita). Momento postnatal (adquirida). Sus formas: Formas no graves del Retraso Mental Formas graves del Retraso Mental. Aproximarse al concepto de retraso mental resulta algo en extremo complejo por la variedad de definiciones y las interpretaciones realizadas en diferentes campos (Guerra Iglesias, 2005), sin embargo, hoy en Cuba se comparte para el anlisis entre especialistas, fundamentalmente de los Centro de Diagnstico y Orientacin el que nos ofrece Torres Gonzlez (2000) y que alude a una caracterstica especial del desarrollo donde se presenta una insuficiencia general en la formacin y desarrollo de las funciones psquicas superiores, comprometiendo de manera significativa la actividad cognoscitiva y provocado por una afectacin importante del sistema nervioso central en los perodos pre, peri y postnatal, por factores genticos, biolgicos adquiridos e infraestimulacin socioambiental intensa en las primeras etapas evolutivas que se caracteriza por la variabilidad y diferencias en el grado del compromiso funcional. A pesar de reconocer el valor del concepto anterior, sera vlido reconocer los aportes que en tal sentido han ofrecido autores cubanos de reconocidoprestigio, entre otros: Rafael Bell Rodrguez, Arturo Gayle Morejn, Ramn Lpez Machn, Guillermo reas Beatn, Mara Teresa Garca Eligio de la Puente y Sonia Guerra Iglesias. Sin lugar a dudas la concepcin del retraso mental en Cuba posibilita un trabajo pedaggico con estos nios donde se articulan coherentemente lasacciones correctivas compensatorias gracias al conjunto de elementos que aporta el diagnstico integral y que se manifiesta en su descripcin, naturaleza, profundidad, etiologa y momento de aparicin de la lesin, y en los casos que lo presenten, sus sndromes acompaantes. A decir de Guerra Iglesias (2005) se trata de una concepcin que sin dejar de reconocer las limitaciones, permita el reconocimiento de las potencialidades encaminadas al desarrollo y formacin del nio y de la nia con retraso mental con un tratamiento menos agresivo para l y su familia. El autor considera que para hablar a favor de un diagnstico de retraso mental resultan imprescindibles la presencia de un insuficiente desarrollo de los procesos psquicos, especialmente los cognitivos, la presencia de una lesin orgnica en el sistema nervioso central y las limitaciones en el proceso de una conducta adaptativa, traducida en su nivel de aprendizaje escolar y social. Resulta importante para tratar de arribar al diagnstico de retraso mental considerar los siguientes criterios:

Criterio etiolgico, de modo que se profundice en el momento en que se produce la lesin y los factores que la originan. Dilucidar con precisin: Causas pre-natales: Genticas: Cromosomticas. Sndromes prenatales. Enfermedades infecciosas. Agentes txicos. Causas perinatales:
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Traumas obsttricos. Hipoxia perinatal o sufrimiento fetal. Causas postnatales: Infecciones cerebrales:
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Encefalitis. Meningoencefalitis. o Malnutricin. o Craneostenosis.

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Criterio psicomtrico para valorar un CI por debajo de 70 pero devenido de un anlisis cualitativo y no slo cuantitativo. Profundidad del defecto. Estructura del defecto: primario, secundario, formas graves o no graves. Diferenciar con exactitud los factores primarios y secundarios. Establecer diagnstico diferencial con patologas afines y con elementos que conlleven a una impresin diagnstica primero y a un diagnstico conclusorio, despus de la discusin diagnstica, a un criterio certero siempre a favor del menor objeto de estudio y valoracin multidisciplinaria. Criterio pedaggico, traducido en la valoracin de las capacidades, hbitos, habilidades, conocimientos, as como estilos y modelos de aprendizaje. Profundizar en el grado de desarrollo alcanzado por el nio en su actividad cognoscitiva: atencin, memoria, percepcin, pensamiento, entre otros, en fin evaluar potencialidades para el desarrollo de su aprendizaje. Criterio socio-comunitario:
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Ambiente familiar. Adaptacin al medio escolar, familiar y comunitario. Autonoma e independencia.

La prctica del diagnstico escolar en Cuba y que se concreta con mayor aplicacin en los Centros de Diagnstico y Orientacin ha demostrado que para el desarrollo exitoso de este proceso se hace necesario implementar y llevar a va de hecho principios rectores (Nieves, 1994), entre ellos:
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Principio del carcter dinmico, continuo y sistemtico, manifestado en un proceso permanente de obtencin de evidencias y que se modifica con la transformacin y evolucin del sujeto bajo la influencia beneficiadora de las acciones preventivas y correctivo-compensatorias; todo lo cual favorece la adecuacin sistemtica de un programa de atencin con un carcter cada vez ms personalizado. Principio del enfoque individual y multilateral. Cada sujeto es valorado en su individualidad, teniendo en cuenta ms que sus limitaciones, sus logros y potencialidades y abarcando adems del entorno escolar, el contexto familiar y socio-comunitario. Principio del carcter preventivo, retroalimentador y transformador. Gracias a este principio es posible la constatacin no solamente de los cambios ocurridos en el sujeto, sino adems la eficacia de las opciones educativas que le han sido facilitadas, concebidas en las Estrategia de Intervencin previamente diseadas y adecuadas a las necesidades reales y siempre crecientes de cada individuo. Principio del carcter multi e interdisciplinario, colaborativo y participativo. De cardinal importancia reviste la implementacin del referido principio porque garantiza la participacin de todos aquellas personas que de una manera u otra inciden directamente en el desarrollo multilateral del menor, entindase, adems de los especialistas encargados del proceso de diagnstico, la escuela con todos sus elementos, la familia y los factores claves de la comunidad. La relacin que se establece entre todos estos elementos posee un carcter colaborativo y de influencia retroalimentadora que posibilita establecer con claridad meridiana los mbitos de actuacin y las tareas que a cada cual le compete desarrollar o facilitar. Valdra la pena hacer referencia a las tendencias ms contemporneas en el rea del diagnstico escolar y que sirvieron para efectuar un viraje en este particular a partir de la dcada de los aos 90 y que mantienen vigencia absoluta (Nieves, 1994):

Del diagnstico tardo y con fines curativos, al diagnstico precoz y con fines preventivos. La evitacin de necesidades educativas especiales y que estas puedan devenir en minusvalas, slo depende de la deteccin e intervencin temprana y con ello el logro de potencialidades antes de su ingreso a la vida escolar. Del diagnstico generalizador y homogeneizante al individualizado y personalizado. Tendencia encaminada no solamente a la valoracin de una categora diagnstica, sino a la definicin lo ms objetiva posible de las necesidades educativas especiales del sujeto que se somete a la evaluacin, con un enfoque marcadamente personolgico. Del diagnstico centrado en el defecto, al diagnstico centrado en los servicios. El diagnstico parte de un estudio integral del medio en que se desenvuelve el nio, por tanto las dificultades no hay que encontrarlas en l, sino en los agentes que puedan desencadenar esas dificultades, con el propsito de definir las transformaciones o

adecuaciones que deben realizarse para satisfacer las necesidades del principal protagonista que reclama la ayuda educativa y social . Del diagnstico como fin, al diagnstico como medio para llegar al fin. Ms que decidir la posible ubicacin en correspondencia con la evaluacin efectuada, el diagnstico constituye un medio para definir las adecuaciones curriculares y de acceso al currculo caracterstico de una educacin personalizada. Del diagnstico como momento, al diagnstico como proceso. Lejos de tomar decisiones tras los resultados de las bateras de pruebas aplicadas, el diagnstico es concebido como un proceso de orientacin, seguimiento y evaluacin sistemticos del alumno y el entorno donde este se desenvuelve y de la puesta en prctica de programas de intervencin que permitan mantener actualizada la informacin sobre lo evolucin o involucin en el alumno. En dependencia de los resultados se adecuan las acciones concebidas. Del diagnstico como funcin de un grupo determinado de tcnicos y especialistas, al diagnstico como un proceso deconstruccin interactiva, donde la escuela, la familia y la comunidad constituyen elementos del proceso de toma de decisiones. El enfoque multidisciplinario, y multidireccional requiere de la participacin activa de cuantos tengan que ver con el alumno, dndole significativa importancia a la opinin de todos los elementos en la observacin de la conducta del menor ante su desenvolvimiento diarioen las actividades. El nuevo paradigma del retraso mental demanda de todos los profesionales de la Educacin Especial y de la sociedad en general compromisos para con las personas con este diagnstico:

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El compromiso con la comprensin de sus limitaciones, situndolos en el plano de la normalizacin e integracin social. Compromiso en la confianza de sus capacidades, de sus potencialidades. Compromiso con el apoyo para que sus limitaciones y capacidades propicien su participacin en igualdad de condiciones con sus semejantes. El cumplimiento de los citados compromisos debe conllevar a garantizar una mejora de la calidad de vida de los nios y nias con diagnstico de retraso mental y a su vez lograr en la sociedad una autntica cultura de aceptacin a la diversidad. CARACTERISTICAS SOBRE RETARDO  Una persona sufre retardo mental cuando su funcionamiento intelectual es inferior al 70-75 y cuando presenta limitaciones significativas en 2 o ms reas de las habilidades adaptativas, es decir, disminuye el ritmo y velocidad del desarrollo del individuo, manifestndose con un compromiso cognitivo.  Los estudiantes con retardo mental tienen problemas con la atencin, la percepcin visual, la memoria la resolucin de problemas y pensar usando la lgica y su aprendizaje en si es ms lento y comprometedor.  Poseen baja estatura.

 En algunos casos, la lengua sale de la boca por lo que tienden a tener la misma abierta.  Tienen orejas pequeas, cuello corto.  Su sistema inmunolgico es insuficiente para contrarrestar infecciones fuertes de cualquier ndole.  En algunos casos las personas con retardo mental presentan cierta perdida auditiva, la cual puede ser leve, moderada, moderada y profunda. DIFENCIAS ENTRE RETARDO MENTAL Y SINDROME DE DAWN La diferencia principal es que el retraso mental se puede provocar por un accidente o por una enfermedad contrada en cualquier momento de la vida mientras que el sndrome de Down es un mal gentico con el que se nace y no se puede contraer despus el retraso mental es una limitacin de la capacidad mental de alguien y tiene muchos grados diferentes. Puede ser o no acompaado de parlisis o problemas fsicos el sndrome de Down se debe a la repeticin de un cromosoma y genera diferentes niveles de retraso mental y rasgos fsicos reconocibles. Para que tengas una idea mas clara te doy un ejemplo, una persona completamente sana puede sufrir un fuerte golpe en la cabeza que le ocasione retraso mental el sndrome de Down es una enfermedad con la que se nace y cuyo sintoma es el retraso mental INTEGRACION SOCIAL DE LAS PERSONAS CON RETARDO MENTAL La Integracin Social de las personas con Retardo Mental se refiere al derecho que tienen stas personas a interactuar en todos los espacios de la vida familiar, escolar, socio laboral, cultural y deportivo. A nivel operativo, la Educacin Especial a travs de su modelo de Atencin Integral a la persona con Retardo Mental sienta las bases para la Integracin Social. Se enmarca en un enfoque Humanista-social y en consecuencia estructura la Atencin Educativa Integral de las personas con necesidades especiales, entre ellas las personas con retardo mental, como un continuo humano. Prev su atencin en planteles y/o servicios que abarcan todos los perodos de la vida humana desde el nacimiento. La Educacin Especial se rige por los mismos principios de la Educacin General: Democratizacin: referido al derecho que tienen las personas a participar, en igualdad de condiciones y oportunidades, en un proceso educativo que le permita el mximo desarrollo personal y social, acorde a sus aptitudes y potencialidades con el fin de incorporarlos a la vida productiva del pas.

Modernizacin: el cual hace referencia al derecho que de stos ciudadanos a recibir una educacin a travs de mtodos especializados y actualizados en concordancia a los avances cientficos y a las particularidades regionales del pas. El principio de Modernizacin a su vez contempla la Prevencin e Intevencin Temprana que implica la utilizacin de estrategias que contribuyan a evitar y disminuir las causas que originan la condicin de Retardo Mental, as como tambin se refiere al derecho a recibir atencin tan pronto como sea diagnosticada o se presuma la existencia de esta condicin. La Normalizacin: que contempla una concepcin que trasciende ms all de lo educativo y abarca todas las manifestaciones de la vida social, dando el derecho a compartir espacios cada vez menos restrictivos y acordes a sus posibilidades. Implica, no solo la aceptacin sino tambin el derecho social que tienen stas personas a participar en igualdad de condiciones y oportunidades en cualquier actividad del quehacer humano lo qu garantizar su proceso de Integracin. (Conceptualizacin y Poltica de Educacin Especial 1976). El principio de Integracin es el derecho de todo ciudadano, en este contexto constitucional , las personas con necesidades especiales tienen derecho a interactuar en forma efectiva a nivel familiar, escolar y socio laboral, basado en el reconocimiento de que todos los seres humanos tienen derecho a ser respetados y a compartir los mismos valores, derechos sociales e individuales que rigen nuestra sociedad, como base de las relaciones efectivas con sus pares y el entorno donde se desenvuelven Iguaraya Hernndez (1996) La Integracin social en su sentido amplio abarca los aspectos escolar, laboral y cultural. La Integracin Escolar se refiere a que aquellos educandos con Retardo Mental cuyas potencialidades y caractersticas lo permitan se integrarn a la educacin regular utilizando estrategias que resulten tiles para facilitar su proceso de enseanza aprendizaje. Se debern hacer las adaptaciones curriculares considerando los ritmos de aprendizaje y las necesidades individuales que requieran ser satisfechas para garantizar la prosecucin y culminacin de estudios. La Declaracin de Salamanca celebrada por la ONU en 1994, establece que los programas de estudios deben adaptarse a las necesidades de los educandos y no lo contrario. En consecuencia, las escuelas deben ofrecer opciones curriculares que se adapten a los nios con capacidades e intereses diferentes. En lo referido a los educandos especiales stos deben recibir apoyo adicional en su programa regular y los contenidos programticos deben responder a sus necesidades a fin de permitirles la participacin plena en su proceso de desarrollo. En la educacin especial, la adaptacin curricular se concibe como determinante para la accin pedaggica. Se asume, desde un enfoque humanista- social, el cual considera la fundamentacin axiolgica, filosfica, teleolgica, pedaggica, sociolgica y psicolgica as como tambin familia, escuela y comunidad como factores importantes en la formacin del ciudadano, capaz de escoger entre los valores prevalecientes en la sociedad sus propios valores econmicos, culturales, polticos, sociales y religiosos si violar los derechos colectivos.

Al respecto de los anteriores planteamientos , para garantizar una integracin exitosa la Direccin de Educacin Especial propone sistematizar el proceso el cual puede ser ajustado y matizado considerando todos los factores que intervienen en este: el educando con Retardo Mental a ser integrado, el plantel o institucin receptora, los docentes, los recursos con que se cuenta en el plantel, la concepcin institucional ante la participacin social de los educandos con necesidades especiales, la familia, la comunidad, el proyecto para la integracin, la formacin permanente, la integracin del educando propiamente dicha y el seguimiento. La integracin social de las personas con retardo mental constituye un proceso donde intervienen mltiples factores uno de los ms determinantes es el actitudinal. Maestros , padres y familiares, profesionales de diferentes disciplinas, instituciones de carcter publico y privado dentro y fuera del sector educativo con una actitud abierta hacia la integracin tienen en sus manos el compromiso de conquistar los espacios que por derecho les corresponde a las personas con retardo mental. El compromiso es de todos, respetando sus derechos y afianzndonos en sus posibilidades la Integracin Social de las personas con Retardo Mental es: un reto posible. Familia y discapacidad La presencia de un hijo con discapacidad genera en la familia, en la mayora de los casos, una serie de desajustes. Tal vez la primera reaccin de los padres sea no creer, ocultar y ocultarse ante los dems, pensar y desear que haya una equivocacin en el diagnstico. Perciben su realidad como violenta y dolorosa y tratan de evadirla, pues su imagen de padres era disfrutar al hijo, verlo crecer y verse reflejados en l (Fuhrmann, 1998; Navarro, 1999; Nez, 2003; Sarto, 2001; A. Turnbull & R. Turnbull, 2006; Verdugo, 2004). Los padres transitan distintas etapas, desde no aceptar la situacin de tener un hijo diferente, pasando de mdico en mdico, culpando a profesionales, buscando medicinas alternativas, hasta que aceptan la real magnitud y el significado de la discapacidad, comprendiendo que el problema del hijo persistir. A partir de ese momento, aparecen los sentimientos de culpa, las recriminaciones y dudas (Lpez, 1999). La dedicacin de tanto tiempo al menor provoca deterioro en la relacin familiar con sus otros hijos y consigo mismos, siendo frecuentes las relaciones distantes, separaciones, personas cansadas y angustiadas. esto afecta la calidad de vida de los integrantes del grupo familiar y del hijo con discapacidad (Nez, 2003; Verdugo, 2004). Tambin se dan casos de padres que comprenden y aceptan pronto la real situacin de su hijo, alcanzando grandes logros en el desarrollo de las potencialidades del nio, no perdiendo la visin de las otras reas de desarrollo de sus vidas. Paniagua (2003) plantea un modelo de adaptacin de padres que tienen un hijo con discapacidad y el mismo consiste en varias etapas: 1.- Fase de shock: Al conocer la noticia de que su hijo tiene una discapacidad, se produce un bloqueo que puede impedir incluso la comprensin de los mensajes que se estn recibiendo.

2.- Fase de negacin: Despus de la primera fase, la reaccin de muchos padres es olvidar o ignorar el problema, funcionando da a da como si nada hubiera sucedido, o bien, resistirse cuestionando la capacidad de diagnstico de los profesionales. 3.- Fase de reaccin: En esta fase los padres viven una serie de emociones y sentimientos tales como enfado, culpa y depresin. Aunque stos resulten aparentemente desajustados, constituyen los primeros pasos inevitables hacia la adaptacin, siendo necesaria su expresin para alcanzar las fases ms constructivas. 4.- Fase de adaptacin y reorientacin: Tras sentir con intensidad alguna de las reacciones anteriormente citadas, la mayora de los padres llegan a un grado de suficiente calma emocional para avanzar hacia una visin realista y prctica de cmo ayudar al hijo. Por otro lado, estas fases estarn relacionadas con factores de riesgo que aumentan la vulnerabilidad de este tipo de familias de nios, como los rasgos del nio, las caractersticas de los padres y de la familia, pobres estrategias para afrontar el estrs y caractersticas inadecuadas de los servicios que apoyan a los padres (Nez, 2003; Paniagua, 2003). Como se puede observar, estos factores estn muy referidos en nuestro sistema social, principalmente a personas que pertenecen a un estrato socioeconmico bajo, extrema pobreza o estrategias deficientes en redes y de apoyo social. En tanto los nios son pequeos, las familias reciben sugerencias para normalizar, integrar e incluir a su hijo discapacitado. Posteriormente, cuando son adultos comienza a disminuir el apoyo social y educacional y pareciera que los hijos se mantienen como eternos nios, no percibiendo fcilmente sus niveles de competencia (A. Turnbull & R. Turnbull, 2006). Esto genera nuevamente confusin y pueden llegar a reiterar la vivencia de las etapas ya mencionadas por Paniagua. El contexto familiar y el estrs que implica tener un hijo con discapacidad se puede conocer a travs de la narrativa, es decir a travs del relato de las situaciones que vive la familia o un miembro de ella, convirtindose en el organizador de su propia vida. Esto lo acerca a las emociones y sucesos, de tal manera que pueda comprenderlos y elaborarlos cognitivamente, para luego generar una intervencin acorde a las caractersticas y situacin de vida de las familias.