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Patologa discal lumbar

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Autores: Alberto Torres Prats y Antonia Matamalas Adrover Coordinador: Enric Cceres Palou Hospitales IMAS. Barcelona

1. Introduccin
Los cambios degenerativos del disco intervertebral forman parte de un proceso involutivo fisiolgico, el envejecimiento, que se inicia entre los 15 y los 45 aos. Se desconocen los factores que inician el proceso y los que influyen en su progresin. Parecen existir rasgos genticos que predisponen al origen y desarrollo de la degeneracin y se han identificado algunos factores de riesgo: tabaco, vibracin, carga mecnica sin que quede clara su implicacin en el proceso degenerativo discal. En su evolucin, el proceso degenerativo, adems de dolor de origen discal, puede producir desde hernias discales a estenosis de canal y espondilolistesis degenerativa. Encontramos cambios degenerativos discales en muchos individuos, y sin embargo, slo algunos presentan clnica de lumbalgia. Esta disociacin dificulta el diagnstico de los pacientes con dolor lumbar crnico. El disco intervertebral est constituido por dos zonas diferenciadas, el ncleo pulposo: constituido por una matriz de fibras de colgeno tipo II con una elevada concentracin de proteoglicanos que retienen agua, que constituir el 70-90% de volumen y el anillo fibroso: constituido por un anillo laminar de fibras de colgeno tipo I. Se trata de una estructura esencialmente avascular que se nutre por difusin. Solamente la periferia del anillo fibroso tiene vascularizacin e inervacin. El disco es el responsable de la absorcin y transmisin de cargas la columna vertebral. La disminucin del aporte de nutrientes al disco es el factor clave en su degeneracin 1 . El ncleo pulposo se deshidrata y pierde su capacidad de transmisin de cargas. El anillo fibroso se abomba y, al estar sometido a mayores cargas, sufre fisuras radiales. El disco va perdiendo altura a medida que avanza el proceso, y la laxitud de las uniones perifricas del anillo fibroso y de las cpsulas articulares de las carillas permiten un movimiento entre los cuerpos vertebrales. La transferencia de cargas

aumenta en las carillas articulares y en los platillos vertebrales, apareciendo cambios degenerativos a dichos niveles (figura 1).

2. Lumbalgia de origen discal

2.1. Cuadro clnico
Los pacientes con degeneracin discal sintomtica presentan dolor lumbar, que puede aparecer de manera aguda tras un esfuerzo o, ms habitual, de forma crnica, insidiosa, con exacerbaciones y remisiones segn los esfuerzos fsicos. Se trata de una lumbalgia axial, mecnica, sin dolor radicular asociado. Pero puede haber dolor referido a nivel de las articulaciones sacroilacas, glteos, cara posterior de los muslos o incluso inguinal (disco L5-S1). Este dolor nunca es distal a las pantorrillas. El dolor, fijo, profundo, continuo, empeora con la sedestacin y con la carga axial. Paradjicamente estos pacientes son capaces de andar con poco dolor. En la exploracin no se encuentran signos de tensin nerviosa, deformidad raqudea ni inestabilidad radiolgica evidente.

2.2. Pruebas diagnsticas

Radiografa simple: resulta muy poco til. Slo en fases avanzadas podemos observar una prdida de altura discal, esclerosis de los platillos vertebrales y artrosis de las carillas articulares. Resonancia Magntica Nuclear (RMN): la RMN es la prueba de eleccin para el estudio de la degeneracin discal. La intensidad del ncleo pulposo en las imgenes secuenciadas en T2 es probablemente el signo ms sensible de degeneracin discal 1 (tabla 1 y figura 2). Existe una alta prevalencia de alteraciones discales en la RMN de pacientes asintomticos. Tiene una sensibilidad muy alta para alteraciones anatmicas discales, pero es poco especfica para el diagnstico del dolor lumbar. Discografa: se trata de la inyeccin de contraste en el disco bajo control radiolgico y con el paciente despierto, lo que desencadena dolor en el paciente con discopata. Tiene numerosos falsos positivos,

Los cambios de Modic 2 son un marcador dinmico del proceso degenerativo discal debido al envejecimiento, y se producen a nivel de los platillos vertebrales y de la mdula sea. Los cambios Modic 1 se asocian fuertemente a dolor lumbar (figura 3).

2.3. Tratamiento
Tratamiento conservador: el tratamiento conservador, basado en un programa de fisioterapia bien estructurado, con controles de seguimiento y con terapia psicolgica y conductual, puede presentar resultados similares al tratamiento quirrgico en cuanto a resultados clnicos, con menor riesgo de complicaciones, de acuerdo con diversos estudios 3 . Los analgsicos y antiinflamatorios son tiles en las lumbalgias agudas, pero su utilidad en el dolor crnico no est claro, y debemos tener en cuenta sus efectos secundarios. Tratamiento quirrgico: la tcnica de eleccin es la artrodesis lumbar. Estar indicado en casos muy seleccionados de pacientes jvenes con dolor lumbar crnico que no responde a tratamiento rehabilitador estructurado y exhaustivo y con signos de degeneracin discal en el estudio por RMN en uno o dos niveles. Algunos autores incluyen una discografa positiva. Pueden usarse diversas tcnicas. La artrodesis posterolateral instrumentada o no instrumentada y la artrodesis circunferencial instrumentada consiguen disminuir el dolor y la inestabilidad en los pacientes con discopata lumbar. La artrodesis intersomtica lumbar anterior presenta una mayor tasa de fusin, pero el abordaje entraa un riesgo vascular importante. En cuanto a la artroplastia intervertebral 4 , los resultados clnicos publicados son todos a corto plazo (dos aos), y son similares a la artrodesis lumbar.

3. Hernia discal
3.1. Epidemiologa
Puede aparecer en cualquier etapa de la vida pero su incidencia es mxima entre la cuarta y la quinta dcada con una proporcin 3:1 entre hombres y mujeres. La localizacin ms frecuente es L4-L5 y L5S1. Se estima que alrededor del 4 al 6% de la poblacin tendr una hernia discal (HD) 5 sintomtica, no obstante, la presencia de HD al analizar resonancias magnticas en individuos asintomticos es del 21% entre los 20-59 aos y del 36% en mayores de 60 aos 6.

3.2. Historia natural de la hernia discal

Existe una fase inicial de dolor muy intenso que dura unas 2 semanas seguida de una fase de mejora del dolor radicular y aumento del dolor lumbar que se resuelve en un periodo de 1-3 meses. El dficit neurolgico asociado a una HD tiene buen pronstico y su recuperacin oscila entre 6 semanas y un ao dependiendo de la intensidad del dficit motor. Se ha visto que alrededor del 80% de las HD se reabsorben total o parcialmente con el tiempo. Esta reabsorcin es mayor y ms rpida en las HD extruidas o en los secuestros con fragmentos prominentes 7 .

3.3. Clasificacin
Las HD se clasifican en diferentes tipos en funcin de su morfologa y localizacin (figura 4).

3.4. Clnica
Anamnesis: la presentacin clnica habitual se caracteriza por un cuadro de dolor lumbar agudo o dolor lumbar crnico intermitente, de ritmo mecnico, asociado a dolor radicular +/parestesias en uno u otro dermatoma dependiendo de la raz afecta. En caso de HD centrales o con fragmentos migrados, la presentacin clnica puede variar predominando la clnica neurolgica sobre el dolor. El 27% de las HD centrales, sobre todo a nivel L4- L5 pueden debutar con un sndrome de cola de caballo. Exploracin fsica: alteracin postural en la inspeccin, caracterizada por una prdida de la lordosis lumbar, una actitud escolitica antilgica y una flexin de la cadera y rodilla ipsilaterales para disminuir la tensin radicular. Existen una serie de pruebas que nos permiten determinar la presencia de irritacin radicular (extensin femoral para races desde L1 a L3 y pruebas de Lassegue, Lassegue contralateral, Bowstrug y Trpode para races de L4 a S1). Su negatividad no descarta el diagnstico, sobre todo en pacientes de edad avanzada. Debe llevarse a cabo una exploracin neurolgica minuciosa. En funcin de la raz afecta las alteraciones sensitivas y motoras, sern diferentes (tabla 2). Es importante descartar la presencia de un sndrome de cola de caballo caracterizado por: anestesia en silla de montar, disfuncin vesical y/o anal, presencia de un dficit sensitivo y/o motor variable a nivel de extremidades inferiores.

3.5. Pruebas complementarias

La realizacin de pruebas complementarias no est indicada, en pacientes con diagnstico clnico de hernia discal y en ausencia de signos de alarma antes de 4 semanas de inicio del cuadro debido a que, en aproximadamente el 70% de los casos existe una mejora de la sintomatologa durante este perodo 7 . La RMN es el patrn oro. Es importante que exista una correlacin clnico-radiolgica para establecer un diagnstico, debido al alto porcentaje de HD en pacientes asintomticos. El electromiograma no es una prueba rutinaria en el estudio de la radiculopata.

3.6. Tratamiento
El tratamiento inicial de una HD debe ser conservador. Incluir: reposo relativo durante 48 horas e inicio de un programa de rehabilitacin precoz. Aunque no existe evidencia sobre qu tipo de ejercicios es mejor, se ha visto que el ejercicio fsico no slo disminuye el dolor, sino que adems disminuye el nmero de das de baja laboral. El tratamiento farmacolgico con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) asociados o no a relajantes musculares es el tratamiento de eleccin. Los AINE no especficos han demostrado ser ms eficaces que el placebo en el tratamiento del dolor lumbar agudo. Otras tcnicas como las tracciones o la utilizacin de ortesis no han demostrado su eficacia en el tratamiento del dolor lumbar agudo. Las infiltraciones epidurales estaran indicadas en pacientes con dolor radicular que no mejora tras 4 semanas de tratamiento convencional. Aunque la respuesta al tratamiento es variable, han demostrado

ser eficaces a corto plazo en aproximadamente la mitad de los pacientes. El tratamiento quirrgico estara indicado en caso de: Radiculopata con dolor severo que no mejora y que persiste tras 6-8 semanas de tratamiento conservador. El patrn oro del tratamiento quirrgico es la discectoma parcial convencional abierta que permite la exresis de la hernia a travs de una pequea incisin en el anillo con aproximadamente un 92% de buenos resultados a corto plazo. La microdiscectoma est ganando terreno en los ltimos aos, esta tcnica tiene mejores resultados en cuanto a coste-efectividad, dolor postoperatorio y das de baja laboral con una tasa de recurrencias similar a la discectoma abierta. La complicacin ms frecuente es la recidiva de la hernia en un 5-15% de los casos, con un riesgo que disminuye a lo largo del tiempo. Otras complicaciones menos frecuentes son: error en el nivel de discectoma (1,2 al 3,3%), lesin dural (0,8-7,2%), lesin de la raz nerviosa (0,2%), infeccin (2-3%), hematoma epidural, discitis, inestabilidad iatrgena, tromboembolismo, fibrosis epidural postoperatoria y aracnoiditis 7 Al comparar tratamiento quirrgico y conservador, los resultados a corto plazo son mejores en los pacientes intervenidos, sin embargo, no existen diferencias en los resultados a largo plazo entre ambos grupos 8 . Sndrome de cola de caballo: constituye una urgencia quirrgica. Dficit neurolgico severo o progresivo.

Bibliografa
1. An HS, Anderson PA, Haughton VM, Iatridis JC, Kang JD, Lotz JC, et al. Disc degeneration: summary. Spine. 2004;29:2677-8. 2. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166:1939. 3. Sohail K. Mirza, Richard A. Deyo. Systematic review of randomized trials comparing lumbar fusion surgery to nonoperative care for treatment of chronic back pain. Spine. 2007;32:816-23

20. Exploracin especfica en la columna vertebral

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Autores: Roberto Gonzlez Alconada y David Pescador Hernndez Coordinador: David Borrego Ratero Hospital Universitario de Salamanca (H. Virgen de la Vega)

1. Introduccin
En la patologa vertebral, la minuciosa anamnesis y exploracin clnica nos orientarn hacia un diagnstico concreto. Generalmente se complementa con pruebas de imagen como la radiologa simple, la TAC, la RMN y la EMG, las cuales nos brindan mucha informacin de la patologa 1 .

2. Radiologa Simple
La radiografa simple es la prueba de imagen ms usada, lo que la convierte en el primer escaln de las pruebas de diagnstico por imagen.

2.1. Indicaciones
No siempre est indicado realizar una prueba de imagen, por lo que es necesario establecer unos criterios de indicacin, como los siguientes 2 : Traumatismos vertebrales con sospecha de lesin: dolor severo, dficit neurolgico, traumatismos de alta energa Dolor dorsolumbar y cervical de 6 semanas de evolucin que no mejora con tratamiento. Sospecha de anomalas congnitas. Sospecha de alteraciones tumorales, infecciosas o inflamatorias: prdida de peso, astenia, etc.

2.2. Lectura sistematizada

Una vez solicitada una prueba debe evaluarse correctamente, para ello proponemos un protocolo sistematizado de la lectura de una placa simple: Evaluar la calidad y adecuacin de la prueba solicitada.

 Evaluar las partes blandas. Alineacin de los cuerpos vertebrales. Valorar la densidad y morfologa de los elementos seos, el espacio intervertebral y el dimetro y morfologa del canal vertebral. Signos de alteracin de los ligamentos vertebrales.

2.3. Criterios anatomo-radiolgicos

2.3.1. Columna cervical
Las proyecciones ms usadas son la anteroposterior (AP) y lateral (L). De stas, la que ms informacin aporta es la lateral, que ser la ms estudiada en este captulo. Dependiendo de la sospecha diagnstica podemos necesitar las proyecciones oblicuas y transoral entre otras. Los criterios de normalidad se presentan en la figura 1 . Se considera una proyeccin lateral adecuada cuando permite visualizar desde la base occipital hasta T1.

Se valora la continuidad y el relieve de las lneas cervicales anterior, posterior, espinolaminar y espinosa posterior, que debe ser uniforme. Seguidamente se miden los espacios retrofarngeo y retrotraqueal, cuyos valores de normalidad son de <7 mm y 22 mm respectivamente en adultos, si estuvieran aumentados nos puede indicar una lesin de partes blandas adyacentes. Para analizar la articulacin occipito-atloidea y atlo-axoidea, usaremos la lnea clivus-odontoidea que debe acabar en la punta de la odontoides pasando por la parte anterior del foramen magno, y la lnea de McGregor que trascurre desde la parte ms caudal de la curva occipital del crneo y la parte posterosuperior del paladar duro, quedando la apfisis odontoides no ms de 4,5 mm por encima de la lnea. En esta proyeccin tambin se debe valorar el canal raqudeo que dependiendo del nivel, presenta unas dimensiones diferentes, por eso el ndice sagital nos puede dar una idea de su estado. Este parmetro se calcula dividiendo el dimetro del canal y el dimetro del cuerpo vertebral, que debe estar entorno a 1 (por debajo de 0,8 se puede considerar como estenosis).

La proyeccin anteroposterior es til para valorar la altura y alineacin de los cuerpos vertebrales, las articulaciones unciformes, as como las apfisis espinosas. La proyeccin transoral nos sirve para valorar la articulacin occipito-atloidea y atlo-axoidea, en ella podemos visualizar con mayor precisin las masas laterales de C1, la apfisis odontoides y cuerpo de C2. La proyeccin oblicua nos da gran informacin sobre el estado y calibre de los agujeros de conjuncin y de la articulacin interapofisaria, importante en pacientes con clnica de afectacin radicular.

2.3.2. Columna traco-lumbar

Las proyecciones ms indicadas son la anteroposterior y lateral, pudiendo solicitar la oblicua en caso de necesitar informacin adicional. Tambin en el caso de la columna traco-lumbar la proyeccin lateral aporta generalmente ms informacin que el resto de proyecciones. Los criterios de normalidad se presentan en la figura 2 .

En la proyeccin lateral podemos realizar la divisin del raquis en las tres columnas propuestas por Denis. La columna anterior comprende los dos tercios anteriores del cuerpo vertebral y del anillo fibroso, la columna central incluye el ligamento comn posterior y el tercio posterior del cuerpo vertebral y del anillo fibroso, y la columna posterior incluye el complejo ligamentoso posterior y la porcin posterior del arco neural. La alteracin de alguna de estas columnas nos indica una posible lesin y nos da informacin sobre la estabilidad de la columna. En esta proyeccin se puede calcular el ndice traco-lumbar que divide la altura posterior del cuerpo vertebral entre la anterior, cuyo valor normal se sita entre 0,75 y 0,85. Posteriormente, debemos valorar el dimetro anteroposterior del canal raqudeo, que se describe como la distancia entre el borde posterior del cuerpo vertebral hasta la base de la apfisis espinosa. Tambin podemos medir el ngulo lumbosacro para diagnosticar patologa a este nivel, que presenta unos parmetros de normalidad entre 35 y 45. Se debe

valorar la integridad de los agujeros de conjuncin y de las apfisis espinosas, as como el espacio entre los cuerpos vertebrales ya que nos da informacin sobre el estado del disco intervertebral. La proyeccin anteroposterior de la columna traco-lumbar aporta menos informacin que la lateral, en sta podemos apreciar la alineacin y la altura de los cuerpo vertebrales, as como los platillos y el espacio intervertebral. Se deben valorar las apfisis espinosas, transversas y los pedculos vertebrales. Esta proyeccin tambin es til para calcular el dimetro transversal del canal raqudeo, analizando la distancia interpedicular. La proyeccin oblicua se solicita en situaciones puntuales, cuando queremos valorar con ms precisin los agujeros de conjuncin, las apfisis articulares y la pars interarticularis. Esta proyeccin muestra la figura del perrito de La Chapelle, donde el hocico sera la apfisis transversa, el ojo el pedculo; la oreja y la cola, las apfisis articulares superiores; las patas, las apfisis articulares inferiores; el cuerpo, la lmina y apfisis espinosa y el cuello, la pars interarticularis, la alteracin de alguna de estas estructuras puede sospechar lesin a ese nive /1 .

3. Tomografa axial computerizada (TAC)

La TAC es una prueba diagnstica que se solicita cuando la radiologa simple no completa el estudio o cuando se necesita ms informacin para elaborar el tratamiento a seguir 4 .

3.1. Ventajas y desventajas

Esta prueba de imagen presenta ciertas ventajas como la accesibilidad, rapidez de realizacin, es una prueba no invasiva, ofrece gran definicin de los componentes seos tanto en su disposicin como en la forma de estos, permite la localizacin precisa de las lesiones seas y adems da la posibilidad de realizar intervencionismo: biopsias, punciones teraputicas, etc. Las desventajas de esta prueba son la mayor radiacin, presentar solamente cortes en el plano axial (aunque hoy en da con posibilidad de reconstruccin 3D), y la menor definicin de las partes blandas en relacin a la RMN.

3.2. Semiologa radiolgica

En la realizacin de la TAC, en un primer lugar se define la zona raqudea a estudiar, posteriormente se define la longitud entre cortes, que suele fijarse entre 1,5 mm y 5 mm segn la sospecha diagnstica (figura 3).

En el procesamiento se practican tres tipos de cortes: Cortes discales: en este corte, adems de apreciar el disco, pueden apreciarse las articulaciones interapofisarias, los agujeros de conjuncin, el ligamento amarillo y los ganglios raqudeos. Cortes pediculares: al nivel de este corte se pueden definir los pedculos, la parte inferior de los cuerpos vertebrales, la apfisis espinosa y la transversa, y el ligamento amarillo. Cortes foraminales: en este corte se pueden definir los agujeros de conjuncin, la porcin ms inferior del cuerpo vertebral, las lminas y la parte central de la apfisis espinosa.

3.3. Indicaciones
Traumatismos con sospecha de fracturas, que no se aprecian o no se pueden evaluar por completo en la radiologa simple, complemento de la RMN en lesiones medulares y radiculares, tumores seos primitivos o enfermedad metastsica, valoracin postquirrgica del raquis, espondilitis infecciosa, sacroileitis, enfermedad de Paget, abscesos paravertebrales, tumores de partes blandas, y tambin est indicada cuando no se puede realizar RMN (claustrofobia, implantes metlicos, etc.) 4 .

4. Resonancia magntica nuclear (RMN)

La interpretacin de las imgenes de la RMN se basa en la diferente intensidad obtenida de los tejidos al excitar sus tomos de hidrgeno. Estas intensidades se representan en una escala de grises. De

manera elemental se relaciona en la tabla 1 la seal correspondiente a determinadas estructuras y patologas secuenciadas en T1 y T2. La columna vertebral es una de las localizaciones del aparato locomotor donde la RMN adquiere mayor importancia dada su capacidad de visualizar y estudiar las estructuras neurales (figura 4). Tambin es la tcnica ideal para el estudio de la patologa discal, extensin tumoral y procesos infecciosos 5 .

4.1. Enfermedad degenerativa

4.1.1. Degeneracin discal
Disminucin de la altura gradual, prdida seal intradiscal en T2 o deshidratacin por cambio en la composicin de proteoglicanos, fisuras intradiscales rellenas de lquido, hiperintensas en T2, fisuras anillo fibroso: pequeas reas hiperintensas T2 que pueden captar contraste, gas y calcificaciones intradiscales. Cuando existe migracin de material discal por lesin del anillo perifrico, podemos diferenciar: protusin discal, herniacin que mantiene contacto con resto de disco mediante puente tan ancho o ms que el dimetro del material herniado, hernia discal, herniacin ms grande. Sale del espacio intervertebral rompiendo el anulus, y el puente, si existe, es menor que el dimetro del material herniado y fragmento discal libre o secuestro, sin continuidad con el disco de origen.

4.1.2. Degeneracin del cuerpo vertebral. Cambios Modic.

Modic Tipo I: cambios inflamatorios. Sustitucin mdula sea grasa por fibrovascular. Hipointensa T1 e hiperintensa T2. Modic Tipo II: infiltracion grasa. Aumento seal T1 y aumento seal o isointensa T2. Modic Tipo III: esclerosis platillos. Hipointensidad T1 y T2.

4.1.3. Enfermedad de las carillas articulares

Al igual que el disco y otras articulaciones, las carillas pueden sufrir: prdida de espacio articular, esclerosis subcondral, quistes, osteofitosis, subluxacin. En la RMN las carillas aparecen hipertrficas e irregulares. Pueden verse asociados quistes sinoviales que pueden comprimir elementos neurales y se suelen observar mejor en los cortes axiales.

4.2. Estenosis de canal

Estrechamiento del canal raqudeo central, los canales laterales o los formenes de conjuncin. La RMN, en los casos de estenosis de canal, permite valorar las dimensiones del conducto seo, influencia del disco y ligamento amarillo en la estenosis, precisin y causa de la estenosis, pues la estenosis de canal lateral se puede confundir con la clnica de una hernia de disco y planificacin quirrgica. Mediante el clculo del cociente de Pavlov, cociente entre dimetro anteroposterior del canal y el cuerpo vertebral, podemos obtener una medida correlacionada con la patologa. As consideramos normal mayor o igual a 1 y decimos que hay estenosis si es 0,8 o menor.

4.3. Infecciones
La gammagrafa es la prueba ms sensible para el diagnstico precoz, pero la RMN detecta cambios ms precozmente que la RX o la TAC. En los procesos infecciosos encontramos imgenes hiperintensas difusas en T2 en disco y vrtebra e hipointensas en T1. Tambin es frecuente la desaparicin de la hendidura intranuclear, lnea hiperintensa normal, del disco en T2.

4.4. Tumores
La RMN permite diferenciar: lesiones intramedulares (astrocitomas y ependimomas los ms frecuentes), lesiones extramedulares intradurales (neoplasias primarias ms frecuentes en columna, benignos en su mayora, principalmente meningiomas y tumores de la vaina nerviosa -Schwanomas y neurofibromas-) y lesiones extradurales (siendo las metstasis vertebrales las ms frecuentes).

4.5. Traumatismos
Permite definir: hematomas intramedulares, hemorragia epidural, edema, contusin medular, sobre todo en los casos sin alteracin radiolgica o SCIWORA, herniaciones de disco, lesiones ligamentarias, etc. Hemorragia: hipointensa T2 la primera semana. Contusiones sin hemorragia: iso o hipointensa T1 e hiperintensa T2. Rotura ligamentosa: solucin de continuidad en la hipointensidad habitual T1 e hiperintensidad T2 en tejidos adyacentes.

5. Exploracin electrofisiolgica
Permite valorar los segmentos perifricos de algunos nervios sensitivos y la unidad motora (neuronas del asta anterior y fibras musculares que inerva) 6 . La exploracin electrofisiolgica consta de 3 partes:

5.1. Pruebas de conduccin nerviosa (PCN)

Aportan informacin sobre el nmero de fibras funcionantes y la velocidad de conduccin de las mismas. Ventajas: valoran fibras sensitivas y motoras, detectan desmielinizacin y prdida axonal y no precisan mucha cooperacin del paciente. Desventajas: valoran determinados segmentos de un nmero limitado de nervios, son poco sensibles a las prdidas axonales comparado con el EMG. Registra la amplitud proximal y distal del potencial muscular o sensitivo generado. Tambin se registran las latencias proximal y distal o tiempo entre el estmulo y la aparicin del potencial de accin.

5.2. Exploracin mediante electrodos con aguja

Se inserta un electrodo en diferentes msculos para evaluar la actividad elctrica. A diferencia de las PCN, no se estimulan los nervios perifricos. Potenciales de fibrilacin: excitacin espontnea de fibras individuales. Indican prdida de axones motores aunque son inespecficos (trastornos neuropticos y miopticos). Aparecen antes que la debilidad o atrofia (muy sensibles). Potenciales de fasciculacin: excitacin espontnea de unidades motoras enteras. Indican irritacin de dichas unidades y tienen valor limitado en radiculopatas. Descargas repetitivas complejas: una sola fibra se despolariza y estimula a las adyacentes. Son patolgicas e inespecficas (poca utilidad en radiculopatas). Se asocian a atrofia muscular e indican cronicidad. Fase de activacin del potencial de accin de la unidad motora (PUM): el paciente contrae el msculo de forma voluntaria registrndose la actividad elctrica. Dos hallazgos patolgicos esenciales son un reclutamiento reducido de fibras o una activacin incompleta del potencial.

5.3. Respuestas tardas

Respuesta H: equivalente electrofisiolgico del reflejo aquleo. Se estimula el nervio tibial posterior y se recoge la respuesta en el sleo o gemelos. Es anormal si existe lesin de S1 (no siempre especfico de dicha raz). Ondas F: se estimula un nervio motor. Poco tiles en radiculopatas.

5.4. Estudios en radiculopatas

Los estudios neurofisiolgicos permiten: la valoracin directa de integridad fisiolgica de las races, poseen pocos falsos positivos, determinan que alteraciones radiolgicas son clnicamente relevantes, permite diagnstico en casos de clnica dudosa, diferenciando radiculopatas de otros trastornos como enfermedades neuromusculares perifricas. Tenemos que conocer las limitaciones temporales de estas pruebas sabiendo que existe una fase inicial , de 2-3 semanas desde la lesin en la que los potenciales de fibrilacin no han aparecido an siendo el EMG falsamente negativo, y tambin una fase tarda en la que el EMG se normaliza. Existen axones sanos en la raz y reinervacin por parte de races vecinas (6 meses en races cervicales y 12-18 en lumbares). Este fenmeno sigue un patrn centrfugo.

Bibliografa
1. Greenspan A. Radiologa de huesos y articulaciones. Editorial Marban. Madrid 2006. 2. Helms CA. Fundamentos de radiologa del esqueleto. 3 ed. Editorial Marban. Madrid, 2006.

3. Kyats T, Sistrom C. Atlas de medidas radiolgicas. 7 ed. Editorial Elsevier, Madrid; 2002. 4. Rothman S, Herkowitz H. La columna. 5 ed. Editorial Elsevier, Madrid 2007. 5. Cerezal L, Garca-Valtuille R. Resonancia magntica del sistema msculo-esqueltico. Libro electrnico. www. Seram.es. 6. Nicolau MC, Burcet J. Manual de tcnicas en electrofisiologa clnica. Ed Universitat de les Illes Balears. Palma; 1995.

Medidas radiogrficas habituales en columna vertebral

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 Autores: Juan Garca Regal y Alicia Hueso Macas Coordinador: Francisco Romero Guerra Hospital de Mrida. Badajoz

1. Anatoma
La columna vertebral est formada por vrtebras y discos fibrocartilaginosos intercalados, unidos entre s mediante ligamentos potentes. Se mantiene en posicin gracias a la accin de los msculos que se extienden desde el crneo a la pelvis y representan el soporte axial del cuerpo. Al nacer, la columna vertebral presenta una convexidad dorsal que forma el contorno sagital predominante; sin embargo, cuando se adquiere la posicin erecta, se desarrollan curvas lordticas compensatorias cervical y lumbar opuestas a las curvas cifticas primarias torcica y sacra. Los nervios y los vasos salen por el agujero intervertebral formado por los bordes superior e inferior de los pedculos de las vrtebras adyacentes 1 .

2. Patologa traumtica
La radiografa lateral de la columna cervical contina siendo hasta la fecha el estudio de deteccin sistemtica ms frecuente en traumatologa 2 , aunque no debe ser exclusivo en la mayora de los casos. La alineacin sagital de la columna se debe valorar determinando cuatro lneas imaginarias: Una lnea formada por los mrgenes anteriores de los cuerpos vertebrales. Una lnea formada por los mrgenes posteriores de los cuerpos vertebrales. Una lnea formada por los mrgenes corticales anteriores de las lminas. Una lnea formada por las puntas de las apfisis espinosas. Con el fin de descartar una lesin en esta zona, deben identificarse estructuras seas bsicas de la unin crneo-cervical. Hay que visualizar el basin, el opistin, los cndilos del occipital, la apfisis mastoides y todo el contorno del atlas y del axis para descartar una fractura, rotacin o desplazamiento. Es necesario investigar la congruencia occpito-cervical y atlo-axoidea 3 . Radiografas cervicales en proyeccin lateral, ntero-posterior y de la odontoides revelarn entre el 83% y el 99% de todas las lesiones de la columna cervical. Las lneas de referencia en la proyeccin lateral, que ayudan a identificar un traumatismo de la columna cervical superior son diferentes segn detecten lesiones seas o ligamentosas:

2.1. Lneas de referencia para lesiones seas

Sombra de los tejidos blandos paravertebrales. En los adultos, el ensanchamiento de la sombra de tejidos blandos en la parte superior del cuello es un importante signo de advertencia de un traumatismo significativo subyacente. La sombra de las partes blandas debe medir menos de 10 mm en C1, de 5 mm en C3 y de 15-20 mm en C6 (figura 1). Lnea espinal laminar anterior (ASL). Puede trazarse entre las corticales anteriores de las lminas del atlas, del axis y de C3. Todos estos puntos de referencia deben encontrarse a una distancia de esta lnea no superior a 1 2 mm. Una desviacin superior debe hacer sospechar una traslacin atlo-axoidea o la disrupcin del arco neural de alguno de estos segmentos (figura 1). Lnea de Wackenheim. Se traza dibujando una lnea recta en la prolongacin caudal del clivus hacia la columna cervical superior. La punta de la odontoides no debe encontrarse a ms de 1 2 mm de esta lnea (figura 1). Angulacin de la odontoides. La cortical anterior de la odontoides debe ser paralela a la cortical posterior del anillo anterior del atlas. Cualquier desviacin ciftica o lordtica debe levantar sospechas de una fractura de la odontoides o de una disrupcin del ligamento transverso del atlas (figura 1).

2.2. Lneas de referencia para lesiones ligamentosas

Intervalo atlo-axoideo (ADI). Debe ser menor de 3 mm en el adulto y menor de 5 mm en el nio. Un aumento del ADI nos debe hacer sospechar una insuficiencia del ligamento transverso 4 . Espacio disponible para la mdula (SAC). Se mide como la distancia desde la cortical posterior de la punta de la odontoides hasta la cortical anterior de la lmina del atlas. Su valor normal es superior a 13 mm. Intervalo odontoides-basin (DBI). Representa la distancia entre el extremo de la odontoides y el punto final del basin. Debe ser menor de 12 mm en el adulto. Lnea posterior del axis (PAL-B). No debe ser superior a 4 mm por delante del basin y debe encontrarse a menos de 12 mm por detrs del basin. Distancia interespinosa (ISD). Se mide desde el centro de la apfisis espinosa superior hasta el centro de la apfisis espinosa inferior. Una distancia interespinosa aumentada que mida ms de una vez y media la ISD del nivel superior o inferior, indica la presencia de una luxacin cervical anterior en el nivel que muestra la distancia anormalmente ensanchada. Cociente de Powers. Por un lado se calcula la distancia entre el basin (B) y la lmina anterior de C1 (C); por otro lado, se calcula la distancia entre la cortical posterior del arco anterior de C1

(A) y el opistin (O). El cociente de Powers, BC/AO se considera anormal si es superior a 1, siendo indicativo de lesin occipitocervical 5 . Lneas X, de Lee. Se traza una lnea entre el basin y la lnea espinolaminar de C2 y otra lnea entre el opistin y la lnea espinolaminar de C1. La alteracin de estas lneas puede ser indicativo de lesin occipitocervical 6 . Lnea cervical posterior. Se traza una lnea a travs de la cortical anterior de los arcos posteriores de C1, C2 y C3. En la verdadera luxacin de C2 sobre C3, esta lnea se encuentra a ms de 2 mm del arco posterior de C2. Si est a 1,5 mm, hay que mantener la sospecha, siendo necesario realizar otras pruebas para descartarla. La visualizacin ntero-posterior de la columna cervical superior precisa de una proyeccin transoral de la odontoides. En los estudios normales deben verse los intervalos laterales atlas-odontoides (LADI), que deben ser simtricos entre s (con una desviacin de 2 mm). La odontoides debe encontrarse bien centrada entre las masas laterales de C1. Las masas laterales de C1 no deben sobresalir lateralmente respecto de C2 y no debe existir distraccin ni traslacin de las mismas. Los componentes seos de las articulaciones occipitocervicales no deben superar los 2 mm y no deben mostrar asimetra. Las articulaciones facetarias C2- C3 deben tener un aspecto simtrico y medir menos de 3 mm 3 . En la radiografa lateral de la columna cervical inferior pueden apreciarse signos de inestabilidad, como seran una traslacin anterior o posterior superior a 3,5 mm, una angulacin segmentaria en comparacin con otros segmentos contiguos superior a 11 (figura 2), una rotacin o ensanchamiento de las articulaciones facetarias o una ampliacin del espacio entre las apfisis espinosas. En la proyeccin anteroposterior, pueden verse deformidades angulares en un segmento determinado o puede haber una desalineacin de las apfisis espinosas 7 .

3. Columna normal y degenerativa

Las mediciones radiolgicas habituales que podemos realizar tanto en una columna normal como degenerativa son8 : Altura y angulacin discal. La altura corresponde a la distancia entre el platillo vertebral

superior y el inferior de dos vrtebras contiguas. La angulacin discal corresponde al ngulo formado por las tangentes de los platillos superior e inferior de dos vrtebras contiguas. Altura del cuerpo vertebral. Distancia entre los platillos vertebrales superior e inferior de una vrtebra. ndice del cuerpo vertebral. Cociente entre la altura del cuerpo vertebral y el dimetro sagital del mismo. ngulo lumbosacro de Withman. Es el formado por la lnea tangente al platillo vertebral superior de S1 con la horizontal. En el 95% de los casos, oscila entre 25,7 y 56,5. Distancia interpedicular. Es la distancia menor entre las superficies mediales de los pedculos de una vrtebra determinada. Medicin del conducto raqudeo. En la proyeccin lateral, se mide la distancia desde la parte media del borde posterior del cuerpo vertebral a la base de la apfisis espinosa. Grado de acuamiento vertebral. Se mide como la proporcin entre la altura anterior y posterior de la vrtebra.

4. Deformidad de Raquis
Las deformidades del raquis se pueden clasificar en estructurales y no estructuradas (tabla 1).

4.1. Escoliosis
La escoliosis es una enfermedad tridimensional que resulta de la combinacin de una curva lateral, asimetra en el plano frontal, con una lordosis torcica, asimetra en el plano sagital; dicha asimetra provocar especialmente a la flexin anterior un momento que producir una rotacin vertebral; el

cuerpo vertebral gira hacia la convexidad y los elementos posteriores hacia la convexidad 9 . En la escoliosis es fundamental realizar radiografas simples que muestren claramente la alineacin regional y global de la columna. Se deben realizar proyecciones ntero-posterior y lateral con el paciente en bipedestacin que incluyan la cresta ilaca en direccin distal y la mayor parte de la columna cervical en direccin proximal. En las radiografas podemos determinar anormalidades vertebrales, el tipo de curva, el valor angular, el grado de madurez sea, el grado de rotacin vertebral y la inclinacin asociada de cabeza y pelvis (figura 3). Si la gravedad de la curva es indicacin de tratamiento quirrgico deben solicitarse las radiografas en mxima inclinacin a la izquierda y la derecha con el paciente acostado ( bending test).

4.1.1 Medicin de las curvas escoliticas

El mtodo de medicin de Cobb recomendado por el Terminology Commitee of the Scoliosis Research Society consta de tres pasos: Paso 1: localizacin de la vrtebra lmite superior. Paso 2: localizacin de la vrtebra lmite inferior. Paso 3: trazado de lneas perpendiculares que se cortan desde la superficie superior de la vrtebra lmite superior y desde la superficie inferior de la vrtebra lmite inferior. El ngulo de interseccin de estas perpendiculares es el ngulo de la curva. La vrtebra lmite de la curva es la vrtebra ms inclinada hacia la concavidad de la curva que vamos a medir. Se considera que la localizacin de la curva es designada por el lado de la convexidad de la misma. Una vez identificada la curva mayor (la que tiene el ngulo de Cobb mayor), se evalan las caractersticas de las curvas menores. En el interior de la curva los espacios intervertebrales suelen ser ms anchos en el lado convexo y ms estrechos en el lado cncavo 10 . Otro mtodo menos utilizado para la medicin de la curva escolitica es el de Ferguson, que consta de los siguientes pasos: Paso 1: localizacin de la vrtebra lmite, que es la vrtebra en cada extremo de la curva que est menos rotada y queda entre las dos curvas. Paso 2: localizacin de la vrtebra apical, que es la vrtebra ms rotada en el pex de la curva. Paso 3: en cada una de estas tres vrtebras se marca el centro del contorno del cuerpo con un punto. Paso 4: se trazan sendas rectas desde la apical hasta cada vrtebra lmite. El ngulo de la curva es la divergencia de estas rectas de los 180.

4.1.2. Medicin de la rotacin vertebral

Habitualmente se sigue el mtodo propuesto por Nash y Moe. Para ello se utiliza la vrtebra apical, aquella que se sita en el centro de la curva. Esta vrtebra es casi horizontal, se aleja ms del eje sagital y presenta mayor rotacin. Se divide el cuerpo vertebral en 6 segmentos y se asignan grados dependiendo de la localizacin del pedculo en el interior del segmento. Debido a que el pedculo del lado cncavo desaparece con poca rotacin, se utiliza el pedculo del lado convexo como referencia (figura 4): Grado 0: Sin asimetra Grado I: Migra en el interior del primer segmento Grado II: Migra al segundo segmento Grado III: Migra al segmento medio Grado IV: Sobrepasa la lnea media hacia el lado cncavo Si utilizamos la TAC, podemos medir la rotacin vertebral mediante varios sistemas. El mtodo de Gen obtiene un ngulo formado por una lnea que pasa por los puntos ms posteriores de ambos pedculos y la lnea vertical sobre el plano horizontal. Finalmente restamos este ngulo obtenido a 90 para conocer el grado de rotacin vertebral (figura 5).

4.1.4. ngulo costovertebral, de Metha

Recomendado en escoliosis congnitas. Se escoge la vrtebra mas alta de la curva, se traza una lnea perpendicular a la lmina terminal y otra lnea que divida la cabeza y cuello de la costilla en cada lado de la vrtebra apical; el ngulo es la interseccin de la lnea perpendicular y el ngulo que divide las costillas. La diferencia del ngulo costovertebral (RVAD) es la que se observa en los ngulos entre los dos lados de las vrtebras apicales. Si la diferencia es mayor de 20, hay un 80% de riesgo de progresin de la curva 12 .

4.2. Cifosis
Lo primero que debemos definir es qu entendemos por hipercifosis o cifosis patolgicas, dado que en la columna normal en el plano sagital existe una cifosis patolgica compensada por la lordosis cervical y lumbar. La cifosis torcica suele ser de 20 a 45, extendindose desde T2 hasta T12, siendo T7 la vrtebra ms dorsal. La hipercifosis es la alteracin en la alineacin de un segmento del raquis con un aumento de la angulacin normal en el plano sagital (figura 6). La Scoliosis Research Society (2006) define la hipercifosis como una curvatura de la columna igual o mayor de 45. La patologa ms frecuente relacionada con la hipercifosis es la cifosis postural, ms frecuente en preadolescentes y adolescentes. Cuando es dolorosa hay que descartar que se trate de una cifosis de Scheuermann, una osteocondrosis vertebral que se desarrolla en etapa puberal, consistente en un trastorno epifisario que afecta a las plataformas vertebrales. Se caracteriza por una deformidad en cua de tres o ms vrtebras de ms de 5, con aumento de la cifosis dorsal, ms de 40. Hay que realizar una telerradiografa lateral, con el paciente en bipedestacin, para medir el ngulo formado por las tangentes al borde superior de la vrtebra superior y al borde inferior de la vrtebra inferior de la curva. Se consideran valores normales entre 20 y 40 13 .

5. Espondilolisis y espondilolistesis
La espondilolisis se define como una prdida de continuidad del arco posterior de una vrtebra, con mayor frecuencia del istmo, en una zona situada entre la apfisis articular superior y la apfisis articular inferior, denominada pars interarticularis. El 85% de los casos afecta a L5 y el 15% restante a L4. En cuanto al estudio radiolgico, adems de las proyecciones anterioposterior y lateral habituales, hay que realizar proyecciones oblicuas, pues es la nica forma de objetivar el defecto de la pars interarticularis. En las proyecciones oblicuas de un paciente sano, observamos la imagen en forma de perrito formada por las siluetas de los pedculos, las lminas y las articulaciones interapofisiarias. En

la espondilolisis, se observa la decapitacin del cuello del perrito 14 . Por su parte, la espondilolistesis es el desplazamiento de una vrtebra sobre otra. Es necesaria la ruptura o alargamiento del arco posterior en el istmo o pars interarticularis, de la lmina, apfisis articulares o pedculo. Para cuantificar el grado de listesis se utilizan varios parmetros 15 :

5.1. Grado de desplazamiento

Siguiendo la clasificacin de Meyerding se divide la superficie superior de S1 en cuatro cuartos y se mide la cantidad de desplazamiento de L5 con respecto a S1 (figura 7): Tipo I: 0-25% de desplazamiento Tipo II: 26-50% de desplazamiento Tipo III: 51-75% de desplazamiento Tipo IV: 76-100% de desplazamiento Tipo V: >100% (espondiloptosis)

5.2. Inclinacin sacra

Est formada por la lnea tangencial que pasa por el borde posterior del cuerpo de S1 y otra elevada en forma perpendicular a la base de la placa radiogrfica. Normalmente mayor de 30 abierto hacia delante. En la espondilolistesis, el sacro se desplaza en retroversin (figura 7).

5.3. ngulo de desplazamiento

Se obtiene este ngulo trazando una lnea tangencial al borde inferior de L5 y otra perpendicular al borde posterior del sacro. A medida que este ngulo es mayor, el riesgo de deslizamiento es tambin mayor (figura 8). Imagen en copa de champn o gorro de Napolen. Se observa en la espondilolistesis de L5 sobre S1 en la proyeccin ntero-posterior.

Bibliografa
1. Leventhal MR. Anatoma y vas de abordaje quirrgico de la columna vertebral. En: Campbell WC, Terry Canale S. (eds.) Ciruga ortopdica. 10 ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 2681. 2. Ward WG, Nunley JA. Occult orthopaedic trauma in the multiply injured patient. J Orthop Trauma. 1991;5:308-12. 3. Chapman JR, Mirza SK. Fracturas de la columna cervical superior. En: Bucholz RW, Heckman JD. (eds). Fracturas en el adulto. Rockwood and Grenns. 5 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. p. 1326-29. 4. Deliganis AV, Mann FA, Grady MS. Rapid diagnosis and treatment of a traumatic atlanto-occipital dislocation. AJR Am J Roentgenol. 1988;171:986. 5. Powers B, Miller MD, Kramer RS, Martnez S, Gehweiler JA. Traumatic anterior atlanto-occipital dislocation. Neurosurgery .1979;4:12-7. 6. Lee C, Woodring JH, Goldstein SJ, Daniel TL, Young AB, Tibbs PA. Evaluation of traumatic atlanto-occipital dislocations. AJNR Am J Neuroradiol. 1987;8:19-26. 7. Vaccaro AR, Zlotolow DA. Fracturas y luxaciones de la columna cervical inferior. En: Bucholz RW, Heckman JD. (eds). Fracturas en el adulto. Rockwood and Grenns. 5 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. p. 1383-85. 8. Keats TE, Sistrom C. Atlas de medidas radiolgicas. Captulo 4: Columna vertebral y su contenido. 7 ed. Madrid: Elsevier; 2002. p. 159-70. 9. Ventura N. La Escoliosis en el nio. Curso Bsico Fundacin Secot. Ortopedia Infantil. Madrid: Editorial SECOT; 2003 p. 225. 10. Freeman BL. Escoliosis y Cifosis. En: Campbell WC, Terry Canale S. (eds.) Ciruga ortopdica. 10 ed. Madrid: Elsevier; 2003. p. 1763-4. 11. Keats TE, Sistrom C. Atlas de medidas radiolgicas. Captulo 4: Columna vertebral y su contenido. 7 ed: Madrid: Elsevier; 2002. p. 127

Lumbalgia mecnica
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Autores: Jos Manuel Vilches Fernndez y Javier Romero Fernndez Coordinador: Claudio Cano Gmez Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz

1. Introduccin
La lumbalgia es el cuadro clnico consistente en dolor en la regin lumbosacra, acompaado o no de dolor referido o irradiado, asociado habitualmente a limitacin dolorosa de la movilidad y que en la mayora de los casos, tiene carcter inespecfico, presentando caractersticas mecnicas (es influenciado por las posturas y movimientos, tiende a mejorar con el reposo y a empeorar con el esfuerzo). La lumbalgia inespecfica aguda tiene buen pronstico, en ms del 80% de los casos no se encuentra una causa subyacente y el 90% de estos se recupera antes de las seis semanas. Aunque las lumbalgias inespecficas son procesos benignos y autolimitados, ms de la mitad recidivan. Lumbocitica o citica aislada: es el cuadro doloroso que se irradia a los territorios radiculares del plexo citico de origen lumbar y en el 95% de los casos su origen est en la compresin de una o ms races de origen discal. Las hernias lumbares son las ms frecuentes. El orden de frecuencia es: L4L5, L5-S1, L3-L4. Se debe a que son discos ms grandes, que participan ms en los movimientos, y sometidos a ms carga. Estenosis y Sndromes de cola de caballo.

2. Clasificacin
Lumbalgia aguda (menos de 6 semanas): es la forma clnica de presentacin ms frecuente y se define como un cuadro doloroso agudo de localizacin lumbar que cursa con rigidez local. Se aprecia claramente una contractura de la musculatura vertebral. Lumbalgia crnica (ms de 6 semanas): evolucin crnica de un episodio agudo. El cuadro suele ser recurrente, estacional, con dolor vago y difuso de localizacin toraco lumbar o lumbosacro y que aumenta con los esfuerzos y sedestacin prolongada. Muchos de estos enfermos muestran factores psicosociales sobreaadidos.

3. Fisiopatologa del dolor lumbar

La inervacin de la columna lumbar se hace a expensas de tres ramos 1 . Ramo dorsal de los nervios espinales lumbares o rami dorsal: nace del grueso ramo anterior a la salida del foramen. Se dirige dorsalmente, entre las apfisis transversas, inervando las estructuras ms posteriores: articulares, ligamento amarillo, ligamentos supra e interespinosos, msculos espinales y piel dorsal adyacente. Nervio sinuvertebral de Luschka o nervio menngeo: es el resultado de la unin de un pequeo nervio del ramo anterior y otro proveniente de la cadena simptica. Penetra retrgradamente a travs del agujero de conjuncin en el canal raqudeo. Inerva la duramadre, el ligamento comn vertebral posterior y la zona posterior del disco. Ramos ventrales de la cadena simptica: inervan el ligamento vertebral comn anterior y la zona anterior y lateral del disco (figura 1). A continuacin se presentan los tres grupos sindrmicos que podemos diferenciar bsicamente en la fisiopatologa del dolor lumbar; que se correlacionan con los tres estadios descritos por Kirkaldy-Willis 2.

3.1. Discopatas y lesiones por sobrecarga

Este estadio se corresponde con la disfuncin del disco, sin que existan an signos de inestabilidad.

3.1.1. Sndrome de disrupcin interna de Crock 3

Existe una rotura de la arquitectura interna del disco, acompaada de dolor discgeno, y en au- sencia de compresin de la raz nerviosa. Los pacientes presentan un dolor pseudorradicular: por irritacin del nervio sinuvertebral de Luschka.

3.1.2. Hernia discal

Entendemos como hernia discal la salida del ncleo pulposo de su localizacin normal. Esta migracin podr ser hacia la periferia, a travs de un anillo fibroso roto, o crneo-caudalmente (hernias de

Schmorl). Los niveles ms frecuentemente implicados son: L4-L5 y L5-S1. La nomenclatura de los distintos tipos de hernias y lesiones discales es la siguiente 4 : Desgarros o roturas discales ( tear, en ingls): se trata de una disrupcin localizada (radial, concntrica u horizontal) del anillo fibroso. Sin desplazamiento de material discal fuera de los lmites del disco intervertebral. Hernia discal: en la hernia discal existe ya un desplazamiento de material discal fuera de los lmites externos del disco. Existen diferentes morfologas de hernias discales: El bulging es un aumento simtrico y amplio del disco (superior al 50% del permetro discal), que no se considera patolgico; Las protusiones discales son frecuentes en sujetos sin sntomas y suponen un desplazamiento del disco fuera de sus lmites normales, en el que la base de implantacin es su mayor dimetro (aspecto ssil). Las extrusiones discales son desplazamientos del disco fuera de sus lmites normales, en los que la base de implantacin no es su mayor dimetro (aspecto pediculado), normalmente se presentan en individuos sintomticos. Las secuestraciones discales, donde el material emigrado pierde contacto con el disco, quedando suelto, suelen producir sntomas y son frecuentes las reabsorciones espontneas. Estas dos ltimas, son las verdaderas hernias discales. En los cortes axiales de RMN podremos valorar la localizacin de la hernia de disco: centrales, foraminales y extraforaminales. Adems del aspecto morfolgico, la RMN nos informar sobre cambios en la seal del disco. El disco se deshidrata con la degeneracin. Esta prdida de agua har disminuir la seal discal en secuencia T2, vindose ste oscuro. En individuos con lumbalgia, estos cambios de seal tienen casi tanta significacin como una discografa patolgica /1 . Los platillos vertebrales tambin sufren cambios por el proceso degenerativo. Modic 7 los dividi en tres tipos. El tipo I (hipo seal T1 e hiperseal T2) se conoce tambin como cambio de seal del platillo vertebral tipo edema (edema -like) y se caracteriza por una degeneracin discal aguda. El tipo II (hiperseal en T1 e iso/hiposeal en T2) se conoce tambin como cambio de seal del platillo vertebral tipo grasa ( fat-like). Son ms frecuentes y estables en el tiempo y se observan asociados a otros cambios degenerativos visibles ya en la radiografa. Por ltimo, el tipo III (hiposeal T1 y T2), mucho menos frecuente que los otros dos y asociado a cambios tipo esclerosis sea en las radiografas.

3.1.3. Sndrome facetario

La faceta articular tiene una rica inervacin que procede del ramo dorsal de los nervios espinales lumbares, recibiendo cada faceta inervacin de dos niveles raqudeos. Su membrana sinovial tiene abundantes terminaciones nerviosas que dan nocicepcin y mecanorrecepcin a esta estructura. La prevalencia aislada del dolor facetario es escasa, y se ha cifrado entre un 7 y un 15%. El dolor facetario lumbar se localiza en la zona lumbar baja, gltea y posterosuperior del muslo. Es un dolor referido o pseudorradiculalgia de caractersticas similares al dolor del sndrome de disrupcin interna.

3.2. Inestabilidades dinmicas

La inestabilidad dinmica puede considerarse como el segundo estadio de la degeneracin discal. Podremos medir la inestabilidad de un segmento mvil determinado mediante radiografas funcionales laterales, en flexin y en extensin, de la columna lumbar (figura 2).

3.3. Estenosis
Corresponde con la tercera fase de estabilizacin descrita por Kirkaldy-Willis. Los fenmenos degenerativos lumbares comenzarn a estructurarse con la edad (aproximadamente sobre los 55-60 aos).

3.3.1. Estenosis con inestabilidad esttica

Las estenosis se clasifican en funcin de la presencia o no de inestabilidad. La clasificacin de las inestabilidades degenerativas engloban estos fenmenos de inestabilidad esttica. Se dividen en primarias y secundarias. Las secundarias se producen tras intervenciones quirrgicas (laminectomas, discectomas y fusiones fallidas) o procedimientos percutneos (quimionucleolisis). Las primarias son: Tipo I. Inestabilidad axial rotatoria: origina una subluxacin rotatoria, apreciable en las radiografas anteroposteriores por un mal alineamiento de las espinosas y entre dos cuerpos vertebrales. Tipo II. Inestabilidad de traslacin: es la espondilolistesis degenerativa. En las radiografas laterales suele observarse: osteofito de traccin, estrechamiento de espacio intervertebral y desplazamiento de una vrtebra sobre su inmediata inferior. El nivel ms frecuentemente afectado es L4-L5 y raramente progresa de un grado I/II de Meyerding 8 . Este tipo de inestabilidad es ms frecuente en mujeres, sobre todo despus de los 60 aos.

 Tipo III. Inestabilidad retrolistsica: se observa con frecuencia en L5-S1 y es ms frecuente en varones con clnica de lumbalgia. Tipo IV. Escoliosis degenerativa: son escoliosis desarrolladas de novo en personas mayores de 20 a 25 aos. La prevalencia global de esta enfermedad vara segn el rango de edad: 2% antes de los 45 aos y 15% en mayores de 60 aos. Suelen asociarse radiolgicamente a una prdida de lordosis lumbar y dislocaciones rotatorias (sobre todo en la zona lumbar media L2-L3 y L3-L4). Recientemente se han relacionado de forma significativa diversos signos radiogrficos en las escoliosis degenerativas con una mayor incidencia del dolor: grado mximo de dislocacin rotatoria, oblicuidad con la horizontal platillos L3 y L4, desequilibrio de tronco T1-S1, etc.

3.3.2. Estenosis sin inestabilidad esttica

Canal lumbar estrecho: es el estrechamiento patolgico del canal raqudeo, del receso lateral y/o del foramen, teniendo la mayora de los casos origen degenerativo. La clasificacin etiolgica ms aceptada es la de Arnoldi. Topogrficamente podremos dividir el canal lumbar en tres zonas: el canal central, el receso lateral y el foramen. En el canal central: el valor normal del canal raqudeo a nivel mediosagital es superior a 15 mm. Se produce una estenosis relativa entre 10 y 12 mm, y absoluta si es inferior a 10 mm. El receso lateral es la zona medial del pedculo vertebral en ntimo contacto con la raz vertebral emergida del saco dural. Las races raqudeas lumbares altas salen parapediculares y en ngulo prcticamente perpendicular (L1L2, a 80) y las bajas suprapediculares y de forma oblicua (L5S1, a 45). sta es la causa de que slo exista un verdadero receso lateral a nivel de L4, L5 y S1, y en menor medida en L3. La falta de liberacin de la raz en el receso lateral ha sido citada como una de las principales etiologas del Failed Back Surgery Syndrome (sndrome de ciruga fracasada de columna). De esta forma, la facectoma parcial del proceso articular superior ha sido ampliamente recomendada para descomprimir la raz a nivel del receso lateral. El foramen es la zona de salida de las races raqudeas del estuche seo vertebral. Sus dimensiones varan con la postura del raquis. La prdida de altura del disco contribuye por diversas vas a la estenosis foraminal. Hasegawa considera como crticas una altura del foramen inferior a 15 mm y una altura discal posterior menor de 4 mm; el sobrecrecimiento de las estructuras limtrofes del foramen (disco, ligamento ama rillo, osteofitos, etc.) y la subluxacin progresiva de la faceta articular superior de la vrtebra inferior, cuyo pico superior de la articular contribuira a estenosar el foramen.

4. Formas de presentacin clnica

Ante un paciente con dolor lumbar podemos encontrarnos diferentes formas de presentacin clnica: Lumbalgia mecnica aguda: aparece generalmente tras un esfuerzo (levantar peso). Hay dolor en zona lumbar irradiado a nalga y parte superior del muslo. Existe contractura muscular con envaramiento de la columna lumbar y prdida de la lordosis. La movilidad queda muy limitada. Estos episodios tienden a resolverse con tratamiento conservador. Lumbalgia mecnica crnica: aqu existe enfermedad discal degenerativa con alteraciones en el segmento motor, tales como colapso del disco, alteracin del ligamento, irritacin y degeneracin de las carillas articulares. La evolucin de este cuadro es hacia la cronicidad con

episodios de agudizacin por empeoramiento. Ciatalgia radicular por hernia discal: aparece un dolor que tiene distribucin por la extremidad inferior y las caractersticas del dolor es que no es difuso sino preciso y bien delimitado. Suele haber un antecedente de un esfuerzo o traumatismo que agrava la degeneracin discal preexistente. Maniobra de Valsalva: es la aparicin del dolor al realizar una contraccin muscular abdominal en inspiracin forzada. Maniobra de Lassgue: es la ms importante, es casi patognomnica. Con el paciente en decbito supino se levanta la pierna extendida. Se considera positiva cuando aparece un dolor intenso a nivel lumbar, en la pierna o en ambos niveles, entre los 30-75 de flexin en la cadera, debido al estiramiento del nervio citico. Pasados los 70 puede aparecer un falso positivo (dolor tambin en sujetos sanos) por la distensin de los isquiotibales. Para descartarlo realizaremos otras maniobras diagnsticas. Signo de Lassgue contralateral: se levanta la pierna sana, y es positivo cuando despierta un intenso dolor en el lado afecto (contralateral). Aparece cuando la hernia discal est en situacin axilar (es patognomnico de sta). La sintomatologa clnica cuando hay afectacin neurolgica, vara segn la raz afectada (tabla 1).

La exploracin de los reflejos tendinosos es importante, especialmente el aquleo y el rotuliano. El aquleo es normal en la ciatalgia de L5 y disminuido o abolido en la de S1. La sensibilidad cutnea con aguja permite localizar zonas de hipo o hiperestesia. Tambin es importante el valorar dficit motor que nos pueda informar de la raz afecta. Para lo cual se le dice al paciente que camine de puntillas con lo cual valoramos los msculos flexores plantares del pie inervados por S1 y posteriormente se le invita al paciente a que lo haga sobre sus talones para valorar los flexores dorsales inervados por la raz L5. Tambin puede hacerse valorando la extensin del dedo gordo que se encontrar disminuida cuando hay afectacin de L5. Ciatalgia bilateral aguda: son casos muy raros. Se debe a una hernia discal central secuestrada y masiva. Se caracteriza por dolor citico en ambas piernas, de comienzo sbito y generalmente acompaado de afectacin vesical y rectal por sndrome de la cola de caballo. Es una verdadera urgencia quirrgica.

 Sndrome de estenosis de canal vertebral: es un cuadro de estrechez del canal raqudeo, muchas veces de carcter degenerativo, sobre un canal congnito estrecho . En el 50% de los pacientes aparecen sntomas os de radiculopata bilateral agravados con la bipedestacin y la marcha. Los pacientes tienden a flexionar el tronco hacia delante, con lo que aumentan el espacio antero-posterior del canal y la altura de los formenes, mejorando la sintomatologa. Difiere de la hernia discal radicular en que se afectan las dos extremidades y porque el dolor puede no ser tpicamente radicular. El paciente se queja de dolor en las piernas, pesadez y sensacin de acorchamiento. La exploracin clnica suele aportar pocos datos y la maniobra de Lassgue suele ser negativa. La marcha se limita a 50-100-200 metros debiendo pararse y cifosar la columna (claudicacin neurgena).

5. Valoracin clnica del paciente con dolor lumbar

En todo paciente afecto de dolor lumbar, deberamos llevar a cabo la siguiente valoracin de forma sistemtica:

5.1. Historia clnica

Es importante la anamnesis: comienzo del dolor, irradiacin, prdida de fuerza, etc...

5.2. Exploracin fsica

Paciente en bipedestacin Alineacin de columna, observando contracturas musculares y la posible existencia de escoliosis estructural. Marcha punta-taln. Flexin, hiperextensin y rotacin, valorando la capacidad del paciente para realizar estos movimientos. Paciente en decbito supino Signo de Lassgue. Explorar cadera y rodilla para descartar que la causa de la clnica radique en estas zonas. Importante el diagnstico diferencial con patologa de las articulaciones sacroiliacas. Exploracin neurolgica, que debe incluir valoracin de reflejos osteotendinosos, sensibilidad, fuerza, as como descartar lesin de mdula (piramidalismo).

5.3. Exploraciones complementarias

Rx AP y L de columna lumbosacra: es conveniente la realizacin de radiografas funcionales en caso de sospecha de inestabilidad vertebral; en principio se solicitan si la lumbalgia no ha

mejorado antes de las tres primeras semanas de evolucin. Gammagrafa sea: ante sospecha de neoplasias, osteomielitis e incluso ante fracturas patolgicas. TAC: sospecha o estudio de fracturas diagnosticadas por radiologa simple y/o tumores. Para la valoracin discal es ms sensible y especfica la RMN. RMN: estudio de lesiones discales o ligamentosas, as como para descartar afectacin medular en pacientes con clnica neurolgica. Se solicita si la evolucin sobrepasa las seis semanas, o en caso de lumbalgias con signos o sntomas de riesgo. Electromiografa: puede ser til para la valoracin de las afectaciones radiculares.

6. Tratamiento del paciente con dolor lumbar

El tratamiento de un episodio de dolor lumbar depende del diagnstico. El tratamiento conservador se dirige a la causa del dolor lumbar, pero en muchos casos el tratamiento quirrgico va a ser necesario para eliminar la causa estructural lo que exige un correcto diagnstico.

6.1. Conservador
Habitualmente es el ms importante. La clave del tratamiento reside en la primera crisis aguda, si se trata bien y se previene la recidiva, no dar ms problemas, y si no es as se pasar a la lumbalgia crnica. Reposo: tiene su fundamento en tratar los procesos que cursan con inflamacin. No necesariamente quiere decir reposo en cama sino que puede ser reposo de la regin lumbar, a veces mediante la utilizacin de corss. El reposo durante unos das (48-72 horas) es muy recomendable, pero no es conveniente prolongarlo durante mucho tiempo. Ortesis o corss: algunos pacientes necesitan del reposo local de la zona lumbar y mantener cierta estabilidad. Aunque pueden provocar atrofia muscular puede ser necesario durante los primeros das. Medicacin: generalmente el tratamiento farmacolgico consiste en la utilizacin de medicacin analgsica pura, asociada o no a antiinflamatorios y relajantes musculares, preferentemente en dosis nica nocturna (aunque no se deben utilizar ms de dos semanas consecutivas). Terapetica fsica: son medios que tienen la misin de aliviar el dolor y puede utilizarse el calor local, traccin, manipulaciones quiroprcticas. Tienen escaso valor. Ejercicios: una vez pasada la fase aguda. Con ellos se trata de disminuir la frecuencia del dolor lumbar y se deben potenciar los msculos abdominales, paravertebrales o erectores, glteos, cudriceps e isquitibiales. Una buena musculatura representa el mejor cors para la columna. Educacin ( Backschool): se trata de un programa de educacin vertebral con el objetivo de ensear al paciente a cuidar su espalda. Infiltracin de carillas articulares: se utiliza para el tratamiento del sndrome facetario y es

necesario el seleccionar adecuadamente los casos: dolor que aumenta con la hiperextensin, mejora con la flexin, dolor a la palpacin de las carillas articulares y presencia de alteraciones degenerativas en la radiografa. Se hacen con el paciente en decbito prono y con control de Rx. Infiltraciones epidurales: radiculopata aguda, estenosis de canal...

6.2. Quirrgico
La enfermedad discal degenerativa lumbar en su evolucin clnica puede presentar situaciones que requieran de la ciruga. Las situaciones que la pueden requerir son la hernia discal, inestabilidad y la estenosis lumbar. Tratamiento de la hernia discal lumbar. Las indicaciones son las siguientes: Lumbocitica que no responde al tratamiento conservador. Lumbociatalgia persistente con deterioro de signos neurolgicos, por ejemplo la citica paralizante, con musculatura en M1-M2 o M3. Presencia del sndrome de la cola de caballo con ciatalgia bilateral (hernia central). Ciatalgias recidivantes. Tratamiento de la estenosis vertebral: El objetivo de la ciruga ser descomprimir el canal y dar espacio a las estructuras neurolgicas. La descompresin no solamente es del canal central sino tambin liberar los recesos laterales y las forminas radiculares. Posteriormente puede ser necesario la estabilizacin con fusin y tcnicas de instrumentacin.

Bibliografa
1. Rodrguez de la Rua Fernndez J, Juli Bueno J, Garca Guerrero G, Rodrguez Fernndez PJ. Anatoma y fisiopatologa del dolor de espalda baja. Actualizaciones del dolor 2000; 1:5-12. 2. Kirkaldy-Willis WH, Wedge JH, Young-Hing K, Reilly J. Pathology and pathogenesis of lumbar spondylosis and stenosis. Spine 1978; 3:319-23. 3. Crock HV. Internal disc disruption. A challenge to disc prolapse fifty years on. Spine 1986; 11:6503. 4. Fardon DF, Milette PC. Nomenclature and classification of lumbar disc pathology recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine 2001; 26:93-113

DOLOR DE ESPALDA Y OTROS PROBLEMAS POSTURALES En el trabajo, colegio, oficina o en casa, podemos tomar posiciones corporales que producen lesiones de msculos, tendones, nervios y articulaciones localizadas con ms frecuencia en el cuello, espalda, hombros, codos, puos y manos. El sntoma predominante es el dolor, asociado o no a inflamacin, prdida de fuerza y dificultad o imposibilidad para realizar algunos movimientos. Este grupo de enfermedades se da con gran frecuencia en trabajos que requieren una actividad fisica, pero tambin aparece en otros trabajos como consecuencia de malas posturas sostenidas durante largos periodos de tiempo. Entre las personas en edad laboral, las afecciones msculoesquelticas, especialmente el dolor de espalda y los dolores no especficos en general, constituyen una de las causas ms frecuentes de quejas y ausentismo laboral y de discapacidad laboral de larga duracin y, por consiguiente, representan tanto un grave problema para las personas afectadas, como enormes consecuencias econmicas para la sociedad y las empresas donde trabajan. Estos trastornos se los puede clasificar en dos grupos: 1.- Dolor y lesiones dorsolumbares: o Tenosinovitis: inflamacin de los tendones y de las vainas que los recubren. o Bursitis: inflamacin de una bolsa articular, la ms comn la subacromial en la articulacin del hombro. o Miositis: inflamacin de los msculos que puede ser primaria (polimiostitis) o secundaria (mecnicasobredistencin muscular) o Artritis: inflamacin articular (artritis postraumtica), enfermedad osteoarticular degenerativa (osteoartritis) y artritis reumatoide.

o Neuritis por problemas discales. 2.-Lesiones causadas por esfuerzos repetitivos: o Se relacionan con traumatismos acumulativos porsobre todo movimientos repetidos. o Causan dolor e inflacin aguda o crnica de los tendones, msculos, cpsulas o nervios. o Afecta principalmente las extremidades: mano, mueca, codo, hombreo, o el tronco (tensin el la parte baja de la espalda). Pueden afectar tanto a las extremidades superiores como a las inferiores, y est demostrado que tienen una estrecha relacin con el trabajo. Entre las causas fsicas de estos trastornos, cabe citar: la manipulacin de cargas, las malas posturas y los movimientos forzados, los movimientos muy repetitivos, los movimientos manuales enrgicos, la presin mecnica directa sobre los tejidos corporales, las vibraciones o los entornos de trabajo a baja temperatura, sitios de trabajos no ergonmicos etc. Entre las causas relacionadas con la organizacin del trabajo cabe destacar el ritmo de trabajo, el trabajo repetitivo, los horarios de trabajo, los sistemas de retribucin, el trabajo montono y algunos factores de tipo psicosocial. Algunos tipos de trastornos estn asociados a tareas u ocupaciones concretas. a) Factores de riesgo fsico o manipulacin manual de cargas, o posturas forzadas, o movimientos repetidos, o aplicacin de fuerzas excesivas, o vibraciones b) Factores de organizacin del trabajo o Ritmo alto de trabajo o Falta de autonoma o Falta de pausas o Trabajo montono y repetitivo o Horarios o Remuneracin c) Factores del entorno del trabajo o Temperatura, iluminacin, etc. o Mal diseo del puesto de trabajo d) Otros factores de riesgo: o La doble jornada por el trabajo domstico

Lumbalgias Primera Parte Las lumbalgias son sin lugar a duda los trastornos msculo esquelticos ms generalizados que afectan al hombre, independientemente de las tareas que realicen. Lo que se puede agregar es que de acuerdo a la tarea realizada se favoreci una mayor o menor frecuencia de aparicin de estos problemas. Para poder estudiar el problema tendremos que ahondar en los conocimientos de la biologa humana. ESTUDIO DE LA BIOLOGIA HUMANA La caja torcica tiene una serie de huesos planos (costillas) que sostienen la pared, evitando que la estructura colapse cuando se contrae el diafragma. Ver figura 50. Las costillas se unen en la parte posterior con las vrtebras, (ver figura 51.), El esqueleto humano posee doce pares de costillas, los primeros siete pares se unen en el frente (ventralmente) con el esternn, los tres pares siguientes estn unidos en forma indirecta a travs de cartlagos, y por ltimo los dos pares restantes no tienen ningn tipo de unin con el esternn, razn por la cual se las denomina costillas flotantes.

Figura 50. Esqueleto torcico visto por delante (Spalteholz)

Figura 51. Esqueleto torcico visto por detrs (Spalteholz)

COLUMNA VERTEBRAL

Podemos decir que la columna vertebral es una estructura flexible con gran capacidad de soportar cargas, que se extiende desde la cabeza hasta la pelvis, y est compuesta por un conjunto de huesos (vrtebras). Para estudio y anlisis se divide en cinco sectores: 12345Cervical Dorsal Lumbar y

Sacra, Coccgea.

En la figura 52. se observan los sectores o zonas de la columna vertebral NOTA: El sector cervical est compuesto por siete (7) vrtebras, el sector dorsal posee doce (12) vrtebras, en cambio, los sectores lumbar y sacro poseen cinco y por ltimo, el sector coccgeo de cuatro a seis vrtebras Cada uno de los sectores posee vrtebras de caractersticas diferentes que corresponden a las funciones

especficas que poseen. La dimensin media de la columna vertebral a lo largo es de unos 75 cm. y el mayor ancho lo alcanza en la base del sacro tanto en direccin anteroposterior como transversal disminuyendo hacia los extremos. En la columna vertebral se observan cuatro curvaturas, en el plano sagital y una en el frontal Las curvas sagitales son de arriba hacia abajo; cervical, (convexa hacia delante); dorsal, (cncava hacia delante); lumbar (convexa hacia delante) y por ltimo sacro-coccgea, (cncava hacia adelante). La capacidad de resistencia y la elasticidad de la columna vertebral estn determinadas por las curvas sagitales. Otra divisin que se puede dar a la columna vertebral est dada por las caractersticas que presentan las vrtebras, una superior (cervical, dorsal y lumbar) con vrtebras articuladas y otra inferior (sacrococcigea) con vrtebras soldadas.

Figuras 52
MECNICA DE LA LUMBALGIA

El conjunto cabeza-torax juega un rol importante en la captacin sensorial especfica (visin, audicin y equilibrio) y es el punto de apoyo de los miembros superiores que nos sirve para alcanzar los objetos. Es entonces un elemento determinante de las posturas que una persona adopte en el puesto de trabajo para obtener una buena organizacin de ste. Adems participa en el confort permitiendo tambin una organizacin de los segmentos corporales activos y las informaciones tiles, as como la de los objetos a manipular. La adopcin de una postura corporal incorrecta en el puesto de trabajo, lleva a acentuar el disconfor, la

fatiga, las alteraciones crnicas (afeccin crvico-braquial, dorsales y lumbares),etc. Partimos de que la columna es flexible y est compuesta por un conjunto de unidades funcionales que tienen funciones de apoyo y/o movimiento, segn su posicin (inferior o superior) dentro de la espina. En la figura 53. se muestra una unidad funcional simple con funciones de apoyo y movimiento

Figura 53. Unidad funcional simple con movimiento (articulacin). Est compuesta por dos vrtebras estabilizadas por los msculos y ligamentos interespinales, adems los msculos rotatorios segmentales y intertransversos. En la figura 54. se observa, en forma esquemtica las libertades de movimientos considerando que entre vrtebra y vrtebra hay un disco intervertebral. El disco intervertebral es un anillo fibroso elstico resistente a la compresin del ncleo contenido en el centro y contribuye a la separacin normal de los cuerpos vertebrales.

Figura 54. (A) disco con presin interdiscal en el ncleo separa las vrtebras, esta presin est contrarrestada por el anillo y los ligamentos longitudinales. (B) La flexin y extensin se realiza por la deformacin del ncleo y la elasticidad del anillo circundante. El ncleo pulposo est constituido por un 80 % de agua, lo cual hace que tenga la caracterstica de comportarse como un fluido bajo presin; como no puede ser comprimido se deforma gracias a la elasticidad del anillo que lo envuelve, de tal manera que al recibir un aumento de peso la columna, los anillos se deforman aplastndose y expandindose hacia los lados, por esta causa las vrtebras se aproximan entre s, pero al desaparecer el peso, el disco retorna a su forma original, como se observa en la siguiente figura.

Figura 55. La columna vertebral es una estructura flexible y equilibrada, sobre una base mvil (sacra), posee, como se mencion anteriormente, una serie de curvas las cuales varan en forma directa con el ngulo que describe el lumbosacro como se observa en la figura 56

Figura 56. Para mantener una postura erguida en posicin de pie, el hombre necesita apoyarse como se observa en la figura 57. sobre su ligamento longitudinal anterior y con las rodillas enganchadas en extensin y apoyando sus ligamentos anteriores de la cadera es decir el ligamento en Y, teniendo que slo el tobillo no puede ser inmovilizado por los ligamentos, el gastroctunus mantendr el equilibrio de la pierna, que posee una inclinacin hacia delante de alrededor de los 2 o 3, el grupo gastrosoleo tira la pierna hacia atrs sobre el pie que est fijo al suelo. Para mantener erecta la columna es necesario realizar un constante esfuerzo muscular, para ello la columna se inclina en su ligamento longitudinal anterior, aumentando sus articulaciones posteriores; esta postura alivia el esfuerzo muscular momentneo, pero luego se torna molesta por que las facetas posteriores no estn preparadas para soportar peso en forma continua.

Figura 57 Si bien la postura normal no exige ningn esfuerzo adicional, se hace molesta al permanecer en ella mucho tiempo. sta molestia se denomina dorsalgia postural comn esttica o dicho de otra manera es el malestar que se genera por la posicin de arqueo excesivo de la espalda. La misma la presentan personas habituadas a malas posturas, personas que por razones laborales permanecen mucho tiempo de pie, et

CLASIFICACIN

El hacer un anlisis de las distintas afecciones que se generan nos lleva a efectuar una tabla para

clasificar los distintos tipos de lumbalgias. ORIGEN DE LAS LUMBALGIAS EN EL TRABAJO 1- DE ORIGEN MUSCULAR Y LIGAMENTOS a) Lumbalgia por fatiga de musculatura paravertebral. b) Lumbalgia por distensin msculo ligamento. 2- DE ORIGEN EN EL SISTEMA DE MOVILIDAD Y ESTABILIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL. c) Lumbalgia por ritmo lumbo-plvico inadecuado. d) Lumbalgia por inestabilidad articular. 3- DE ORIGEN DISCONGENICO. e) Protusin interdiscal del ncleo pulposo. f) Hernia de disco intervertebral. 4- DE ORIGEN PSIQUICO. g) Lumbalgia por convensin psicosomtica. Figura 58. Clasificacin general del origen de las lumbalgias en el trabajo
COLUMNA VERTEBRAL Y LAS LUMBALGIAS DE ORIGEN MUSCULAR Y LIGAMENTOS

Para poder dar una idea simple nos remitiremos a la figura 58., donde se representan los distintos tipos de palancas y las articulaciones que las contienen

Figura 58. A) Palanca de primer gnero en el movimiento de la cabeza

Figura 58.B).Ejemplo de palanca de primer gnero presente en las articulaciones posturales del organismo en este caso apoyo de la columna vertebral en el sacro

Figura 58.C). Palanca de segundo gnero en el movimiento del pie

Figura 58.D). Palanca de tercer gnero presente en las articulaciones del codo

Figura 58.E). Palancas en el cuerpo al levantar un peso Para equilibrar la columna vertebral se utilizan diferentes curvaturas, las mismas son las siguientes recorriendo la columna de abajo hacia arriba: 1. 2. 3. Lordosis cervical Lordosis Cifosis torcica lumbar

La columna se afirma por medio del ligamento longitudinal anterior (la lordosis) y por el ligamento longitudinal posterior (la sifosis). Segn lo expresado nos encontramos con el problema de dorsalgia proveniente de malas posturas. Las causales no slo resultan de trabajos en posicin de parado sino tambin por tareas realizadas en posicin de sentado (por no sentarse en forma adecuada). En la figura siguiente se aprecian los distintos ngulos del lumbo sacro que puede adoptar el cuerpo al estar correctamente parado o sentado, o por lo contrario al adoptar una mala postura: Cerrado donde las facetas se separan a medida que el ngulo sacro disminuye Abierto donde al aumentar el ngulo las facetas tienen que soportar el peso, producindose frecuentemente por esta causa lumbalgia
LUMBALGIA POR FATIGA MUSCULAR PARA VERTEBRAL

Se produce por la posicin curvada hacia los lados o excesiva en las lordosis o en las cifosis.

Figura 59. (A) ngulo lumbo sacro normal, (B) Angulo aumentado, (C) Angulo disminuido La solucin al problema planteado consiste en reducir la lordosis reduciendo el ngulo lumbo sacro. Esto se logra sentndose en la posicin correcta, en un asiento diseado para permitir dicha posicin.

CAUSAS DE ESTA LUMBALGIA

Cuando el individuo trabaja sentado encorvado hacia adelante por imposibilidad de entrar las piernas; falta de apoyo, imposibilidad de relajamiento peridico; imposibilidad de apoyar los codos etc., por ejemplo: costureras, dactilgrafos, operadores de P.C., etc.. Trabajos encorvados sin poder agacharse, como el albail Cuando el trabajador est de pie encorvado operando una mquina. Cuando el trabajador sustenta peso estirndose o en forma hermtica con respecto a la columna vertebral. El caso de trabajar en mesas o mquinas excesivamente altas. Cuando trabaja sentado con los elementos bajos. En la figura 60. se observa la manera incorrecta de levantar un peso. En la figura 61. se ve la secuencia de levante correcto de un peso, (para un mejor anlisis ver figura 58.E)

Figura 60. Todo objeto que se levante debe hacerse lo ms prximo al cuerpo y la pelvis debe girar por debajo de la columna vertebral y las flexionar rodillas de manera que la fuerza de levante se haga con las piernas. En esta figura lo anterior no se cumple.

Figura 61. Forma correcta de levante de un peso Es importante cuando una persona se inclina hacia adelante para realizar alguna accin, como entra en funcin la columna vertebral, para comprender como se originan los trastornos dolorosos El Asiento - Parte 01

Lic. Jos Luis Melo 1. INTRODUCCION En la actualidad el mundo laboral esta cambiando en forma constante, a un ritmo cada da ms rpido, junto a estos cambios estn surgiendo una gran cantidad de dolencias tales como dolores de muchos tipos lumbalgias, dorsalgias, migraas, etc., molestias generales y disconformidad en el cuerpo de las personas. Por tal razn cada ao las empresas y las aseguradoras de riesgo en el trabajo (ART), deben pagar por ausentismos por enfermedades profesionales, tratamientos mdicos, rehabilitaciones e indemnizaciones lo que insume cantidades considerables de dinero. Los tratamientos no se realizan en personas que estn generando una dolencia sino en personas que poseen una patologa sea-articular bien definida. En el presente se estn elaborando tcnicas para prevenir los males citados, sobre la base de enfoques posturales. Ya que se comprendi la necesidad de mejorar el diseo (conformacin) de puestos de trabajo con el objeto de reducir los traumas msculo esqueltico y seo-articular. NOTA: Se define como conformacin de un puesto de trabajo o toda aquella actividad destinada a disear un lugar en donde se desarrolle en el futuro una tarea laboral; comprendiendo a todos los elementos necesarios, espacio, iluminacin, ventilacin, herramientas, mesas, mquinas, sillas, etc... Como reconformacin se define a la actividad que consiste en analizar un puesto existente y corregirle los defectos para obtener mayor confort y rendimiento. Para facilitar las definiciones y el planteo de los criterios de trabajo solo mencionaremos la palabra conformacin al referirnos a dar forma o corregir un puesto de trabajo. La conformacin de un sistema laboral no es algo fcil de realizar, si para ello se tiene en cuenta todos los factores como los psquicos-fsicos del ser humano, adems de los mencionados.

Figura 1. Aspectos esenciales de la conformacin del puesto de trabajo. Para poder hacer la conformacin con correccin se deber encarar bajo varios puntos de vista en forma independiente, de manera que al ir haciendo el trabajo de conformacin en forma secuencial se tendr al finalizar, un lugar apto para desarrollar la tarea. Analizando los aspectos esenciales del estudio del trabajo, se tiene lo siguiente: a) conformacin ergonmica del puesto de trabajo. b) Conformacin de movimiento (ver c). Debido al continuo desarrollo tcnico que llega hasta la automatizacin, el estudio del trabajo tambin debe dedicarse cada vez ms a realizar: c) Conformacin organizativa del puesto de trabajo, estructuracin del trabajo. d) La conformacin tecnolgica y mecanizacin, as como: e) La utilizacin de los medios del trabajo. Los criterios de rentabilidad y aspectos humanos se hallan cabalmente considerados cuando se ha conformado un puesto de trabajo que garantice: a) Una elevada produccin cuantitativa, (reduciendo tiempo de tarea). b) Por lo menos una calidad suficiente, (sin errores). c) Una solicitacin razonable del hombre en el puesto. d) Seguridad e higiene, (sanidad).

Estrechamente vinculada con la conformacin del puesto de trabajo se halla al diseo y desarrollo de los medios de trabajo. 2. CONFORMACION ERGONOMICA DEL PUESTO DE TRABAJO Al tener en cuenta la conformacin ergonmica de un puesto de trabajo se considera simultneamente la adaptacin del trabajo al hombre. La conformacin ergonmica de un puesto de trabajo abarca varias reas especficas las que se denotan en el siguiente grfico (figura 2).

Figura 2. Areas especificas de la conformacin ergonmica del puesto de trabajo (REFA).

El Asiento - Parte 03

Lic. Jos Luis Melo 2.2. CONFORMACION FISIOLOGICA DEL PUESTO DE TRABAJO Segn REFA, para la conformacin ergonmica de puestos de trabajo, tiene especial importancia el conocimiento de datos fisiolgicos tales como las fuerzas corporales que se pueden ejercer con trabajo muscular, o bien la carga y duracin del trabajo a ejecutar. Esto teniendo en cuenta las distintas formas de carga muscular a las cuales puede estar sometida una persona, dinmica pesada, dinmica unilateral o esttica, esta ltima como resultado de la tarea a desarrollar o como consecuencia de las posturas a las cuales se somete al individuo que ocupa el puesto de trabajo. Adems, los factores condicionantes de tipo fisiolgico son muy importantes para: - Evaluacin de la carga continua tolerable. - Eleccin de la posicin y postura corporal correcta. - Disposicin estereomtrica de mandos e indicadores. - lograr condiciones del medio ambiente tolerables. El objetivo de la conformacin fisiolgica del puesto de trabajo consiste en adaptar la tecnologa al mtodo y las condiciones de trabajo al cuerpo humano y mejorar el grado de eficacia del trabajo humano. Resultado del trabajo Grado de eficiencia del trabajo humano = Solicitacin De acuerdo con esto, la conformacin fisiolgica del puesto estar tanto mejor lograda cuanto mayor sea el resultado de trabajo de un sistema laboral sometido al hombre a una carga y solicitacin escasa. Esta exigencia cumple, sobre todo, mediante la intervencin de grupos musculares fuertes sobre la base de evitar el trabajo muscular esttico, analizando los movimientos y seleccionando dentro de las alternativas la direccin ms adecuada para realizar el esfuerzo, tambin mediante el cambio o rotacin de trabajo y dando tiempo de descanso adecuado a la tarea. El grado de eficacia del trabajo humano tambin depende en especial de la posicin y postura corporal que deba adoptar el hombre para realizar el trabajo. X 100 %

Adems como lo expusieron en su obra Sitzen Sie richtig Grandjean y Hnting tiene importancia por sus efectos, la presin arterial que posee el hombre en sus piernas si est de pie, sentado o acostado, debido que segn la postura vara la presin hidrosttica, en el caso de la posicin de pie la presin a la altura de los pies es de 80 m.m. Hg. Mientras que a la altura de la parte superior de los muslos es de 40 m.m. de Hg. Por otro lado se tiene que segn vare la condicin (de la actividad) en esttica o en dinmica (de pie propiamente dicho o caminando respectivamente), varan las consecuencias sobre la circulacin sangunea en las venas de las piernas, esto se puede apreciar en la figura 5. La variacin se debe a que la carga esttica por estar parado requiere ms volumen de sangre que la dinmica de caminar, debido al efecto de bomba adicional que producen los msculos al contraerse y distenderse sobre las arterias (facilitando la dilatacin y contraccin de las mismas para dar paso al torrente sanguneo) El estar mucho tiempo de pie como el caso de los vendedores trae problemas tales como: - En aumento del dimetro de las venas de las piernas (vrices) - Hinchazn de los tejidos en los pies y piernas (edemas en los tobillos) - Inflamacin de las venas de las piernas con formacin de cogulos (trombosis) - lceras en la piel de las piernas y pies En Alemania el Dr. Grandjean realizo estudios en vendedoras para determinar el tiempo que realizaban ciertas actividades durante el da, en turnos de 8 hs. 15 llegando al resultado de la figura 6.

Figura 5. Volumen de sanguneo transportado por las venas en distintas zonas de las piernas, segn la condicin de estar de pie o caminando (segn Grandjean y Hting).

Caminando 58 min.

De pie 3 horas 55 min.

De pie, apoyandose con el codo en el mostrador 1 hora y 30 min.

Encorvado 1 hora y 2 min.

Figura 6. Estudio sobre vendedoras trabajando, observando, el tiempo en que trabajan en diferentes posiciones. Se sealan los tiempos correspondientes (promedios) en el cual se permanece (sumatoria) en la jornada laboral. (segnGrandjean y Hting) RECLAMOS ENCUESTADOS En % N= 79 = 100% 20 19 19 9 7 6 5 5 10

Piernas y pies Espalda Dolor de cabeza Aparato digestivo e hgado Reuma artritis, neuralgia Nervioso Estado de nimo Rin y vejiga Otros

Figura 7. Reclamos de vendedoras en una encuesta de sus dolencias (las mismas trabajan la mayora del tiempo de pie) (segnGrandjean y Hting) Si analizamos las consecuencias de las posturas sobre el sistema seo-articular, nos vamos a encontrar con muchas consecuencias en el hombre. Para ello hay que analizar fundamentalmente lo que ocurre sobre la columna vertebral. Para ello se debe observar las figuras 8, 9 y 10, de donde se aprecia la ubicacin de diversos componentes de la columna vertebral, los cuales iremos citando en la medida que al avanzar en profundidad, los necesitemos para realizar los anlisis.

Figura 8. Vista transversal de una vrtebra, situacin de la mdula y races.

Figura 9. Vista lateral de un conjunto de dos vrtebras y relacin de las diferentes estructuras con la raz nerviosa

Figura 10. Detalle delcorte transversal de la mdula espinal. La mecnica de funcionamiento de la columna vertebral es compleja y delicada, si bien el raquis es sumamente resistente, este sufre daos acumulativos a travs del tiempo, adems del envejecimiento natural. Las vrtebras actan como soporte los discos intervertebrales lo hacen como amortiguadores hidrulicos, estos son los que envejecen, sufriendo cambios degenerativos (estn formados por ms del 85% de agua la cual pierden en el transcurso del tiempo), disminuyendo la capacidad de absorber impactos y al perder agua disminuye su espesor, reduciendo el espacio intervertebral, (estrechamiento del espacio foraminal, lugar por donde emerge la raz nerviosa a los costados de las vrtebras), comprometiendo de esta manera la estructura nerviosa (como se seala en la figura 8) fundamentalmente las races y mdula. La constitucin la podemos dividir en anillo fibroso y en el ncleo pulposo, el anillo fibroso, es en s una estructura como su nombre lo indica, fibrosa con una disposicin oblicua y alternada de las mismas, dando lugar a un compartimento inextensible, el cual contiene al ncleo pulpos. El ncleo pulposo est formado por una sustancia gelatinosa, constituida por un 88% de agua, se comporta como un globo de agua de carnaval, colocado entre dos superficies planas. Permite los siguientes movimientos: a) Inclinacin b) Rotacin c) Deslizamiento Flexo-extensin (en el plano frontal) Inflexin (en el plano lateral)

Como es sabido el disco 5L-1S es el ms exigido (por razones mecnicas, este est entre una parte rgidas como lo son las vrtebras sacras las que no tienen disco intervertebral al estar fusionadas entre s, y una sumamente flexible como lo son las articulaciones de las vrtebras lumbares), su comportamiento lo podemos asemejar al cable de un electrodomstico el cual siempre se corta contra la carcaza del electrodomstico como por ejemplo el cable de la plancha. El Asiento - Parte 04

Lic. Jos Luis Melo Una clara prueba de la existencia de carga sobre la columna vertebral es el hecho que el metabolismo humano cambia sobre la base de las exigencias del organismo el cual responde a los esfuerzos impuestos por la actividad que desarrolle, asociada a las posturas que esta le obligado a adoptar, no es ms que el principio que indica que la carga a la que est sometida una persona es la suma de todas las diferentes cargas y de hecho una es la carga fisiolgica la cual a su vez es la sumatoria de todas las cargas fisiolgicas elementales. Podemos observar en la figura 11 que el metabolismo aumenta (en KJoules) segn la posicin del cuerpo, con respecto a estar acostado.

Figura 11. Aumento porcentual del metabolismo con relacin a la posicin de acostado REFA.

En la figura 12 se puede observar las distintas cargas que recibe la columna vertebral en diferentes posturas del cuerpo.

Figura 12. Comparacin de las cargas suponiendo 100% la carga sobre el disco intrevertebr al L3 y L4, en distintas posturas (segn Nachemson, extrado de REFA). El aumento del metabolismo de una persona al estar sentado con respecto a estar de pie, se contradice a primafacie con la intuicin, el hecho es que como se observa en la figura 13, al adoptar una posicin sedante las curvaturas normales de la espalda se modifican, la pelvis rota hacia a atrs acompaando a los fmures que se elevan, como consecuencia de esto la columna vertebral tiende a enderezarse, perdiendo la curva lordtica normal. Se tiene entonces que por causa de la rotacin los propios msculos isquiotibiales que traccionan con causa de la flexin del muslo transmiten dicha fuerza hasta las tuberosidades isquiticas, dando lugar a la mencionada rotacin de la pelvis.

Figura 13. Giro de la pelvis al estar sentado (izquierda), con respecto a la posicin de pie (derecha), (se esquematiza el giro de la pelvis y la eliminacin de la lordosis lumbar) Si se hace una comparacin entre una persona sentada correctamente y una relajada (ver figura 14), a travs de una medicin de la actividad elctrica de los msculos de la espalda se observar una enorme diferencia de los esfuerzos realizados.

Figura 14. Representacin comparativa de la actividad elctrica de los msculos de la espalda en la posicin de sentado, a la izquierda correctamente erguida a la derecha con el cuerpo relajado (Segn Lundervol). En la medida que se avance en el diseo de los elementos que componen una silla, o asiento retomaremos este aspecto de estudio fisiolgico. LISTADO DE CONTROL PARA LA CONFORMACIN FISIOLGICA DEL PUESTO DE TRABAJO a) Trabajo Muscular

- Tiene el trabajador una elevada carga muscular? - Qu intervienen, msculos grandes, msculos pequeos o grupos musculares? - La solicitacin muscular es esttica o dinmica? - A que parte del cuerpo afecta: Los brazos Las piernas El cuello El tronco

- Pequeos msculos de las manos y los dedos? - Se produce trabajo muscular esttico por tener que sostener algn elemento, o por postura corporal? - Es tal la postura del cuerpo al trabajar que los msculos pueden absorber la carga correctamente? - Est involucrado en el proceso de trabajo un cambio favorable entre el perodo de actividad y el de descanso, como tambin entre las fases de trabajo esttico y dinmico, considerando el cansancio laboral? - Se realiza la tarea en posicin sedante, parada o en movimiento, son necesarios o posibles cambios de postura del cuerpo? - Involucra el trabajo solicitaciones pico? - Cul es su frecuencia y cul su duracin? - Se puede reducir la solicitacin por cambio de tcnicas? - Es necesario mover cargas? - Hay obstculos en el entorno? Sobre la base de lo anterior sea factible: - Se puede evitar una solicitacin elevada de la persona evitando posturas anormales del cuerpo. Trabajar agachado Trabajar encorvado Trabajar torcido - Se puede evitar una solicitacin muscular unilateral producida por: Movimientos repetitivos -O Posturas rgidas - Se puede disminuir o evitar el trabajo muscular esttico o posturas con dispositivos adecuados (apoya pies, apoya brazos, apoya muecas? RECOMENDACIONES - Si hay cargas isomtricas hay que prever pausas - Se debe procurar usar la mayor cantidad de msculos - La disposicin de las extremidades debe ser ptima - Se debe realizar los esfuerzos en la direccin ptima - Reducir los componentes estticos del trabajo, como ser tiempos de recuperacin necesarios en el caso de trabajo dinmico y actividades estticas Intensidad del trabajo en % del Tiempo de Tiempo necesario de recuperacin

lmite de potencia continua 110

trabajo (min) Dinmico

esttica (en % del tiempo de trabajo) 12 23 35 69 97 197

3 5 3 5 3 5

9 10 23 25 40 45

120

130

Figura 15. (Rohmert, 1974) A lo anterior podemos agregar las exigencias que se suman en la carga laboral como consecuencia de polvos, humedad y temperatura, ruido y vibraciones. El Asiento - Parte 05

Lic. Jos Luis Melo 2.3. CONFORMACIN PSICOLGICA DEL PUESTO DE TRABAJO La conformacin psicolgica de los puestos de trabajo es poco analizada, de hacerlo correctamente habra que estudiar el entorno los comportamientos del ser humano, las presiones en el trabajo por accin de la organizacin (empresa) y por las del grupo humano (compaeros) en los aspectos de competitividad, sociabilidad, etc., pero en nuestro caso al enfocar al medio nos limitaremos a los aspectos asociados a la esttica y el confort que esta permite, en lo referido a formas color, texturas, etc. De hecho el objetivo de la conformacin psicolgica del puesto de trabajo consiste en crear un ambiente agradable para el trabajador, que lo estimule en todo momento como por ejemplo en los trabajos montonos. Existe una gran variedad de medidas que se pueden tomar para la conformacin psicolgica del trabajo, como ser la conformacin cromtica de los medios de trabajo, el local, como colocar plantas u otro elemento decorativo, y segn se pueda hacer uso de la msica funcional. El color en el puesto de trabajo tiene dos funciones: 1. Es til para un mejor reconocimiento (contraste) de medios de trabajo, partes de equipos, superficies del lugar, muebles, etc. y da informacin (como ser los colores internacionales de sealamiento de seguridad). 2. La percepcin de colores por la vista da lugar a efectos fsicos y psquicos que son de importancia para disposicin del hombre a la actividad y con ello al rendimiento. En la figura 16 se indican los efectos de los colores en el ser humano.

Color

Efectos de distancia

Efectos de temperatura Fro Muy fro hasta neutro Calor

Efecto psquico

Azul Verde Rojo

Lejana Lejana Cercana

Tranquilizante Muy tranquilizante Muy perturbante e inquietante Estimulante Estimulante Estimulante Agresivo inquietante desalentador

Naranja Marrn Amarillo Violeta

Muy cercano Muy cerca estrechez Cerca Muy cerca

Mucho calor Neutro Mucho calor Fro

Figura 16. Efectos psicolgicos de los colores (segn Grandjean, 1979). Antes de efectuar la adquisicin de mobiliario se debe pensar en la conformacin cromtica del recito, no en cuanto a la esttica sino en el efecto sobre el hombre. 2.4. CONFORMACION TECNICO INFORMATIVA En lo que hace a nuestro tema, el anlisis tcnico informativo no es tomado en cuenta dado que el asiento no es medio de comunicacin. 2.5. CONFORMACION DE SEGURIDAD INDUSTRIAL En este caso el anlisis de la conformacin de seguridad reporta importancia en lo referido a la estabilidad y a la precaucin de no dejar elementos que pueda ocasionar dao (cortes, golpes), al usuario del puesto de trabajo. En lo referido a las sillas estn las normas IRAM las cuales establecen requisitos mnimos tales como: - Norma IRAM 28010 resistencia para taburetes y sillas - Norma IRAM 28012 ensayos de estabilidad para sillas - Norma IRAM 28034 ensayos de estabilidad sillas bculantes y mecedoras 2.6. CONFORMACION DEL MEDIO

Figura 17 Pasos a seguir en el aspecto de la conformacin de elementos manuales en medios de trabajo. (Segn Bullinger/Solf). Medio de trabajo (o elaboracin), son medios utilizados para ejecutar trabajos, accionados por el usuario con sus manos, por ejemplo teclados, fotocopiadoras, etc. La conformacin antropomtrica de medios de trabajo no puede ser considerada independientemente de las medidas de conformacin en un puesto de trabajo. Las principales magnitudes condicionantes estn representadas en el esquema de la figura anterior. LISTADO DE CONTROL PARA MEDIOS DE TRABAJO ACCIONADOS MANUALMENTE 1. Obliga la disposicin y / o conformacin de los medios de trabajo a posiciones y / o posturas inadecuadas del cuerpo en el sentido de solicitaciones unilaterales evitables? 2. Se corresponde la postura y la posicin del cuerpo con los requerimientos de la tarea laboral, en cuanto a la fuerza y precisin exigidas? 3. Fueron consideradas las limitaciones de los movimientos debido a la implementacin del asir de contacto del objeto de trabajo, (teclado)? 4. Coinciden los ejes funcionales (de los movimientos, fuerzas, momentos torsores), con las condiciones anatmicas recomendadas? 5. Quedan en posicin normal las muecas al asir el medio de trabajo? 6. Concuerda la forma de asir el medio de trabajo con la resistencia a vencer?, esto tambin se toma en cuenta para las falanges actuantes. 7. Concuerda la forma de asir con el diseo del elemento manual? 8. Fueron previstos dispositivos de seguridad contra el resbalamiento y suficiente espacio libre para los dedos en la conformacin de los medios de trabajo? 9. Al establecer las dimensiones se tuvieron en cuenta la dispersin en los tamaos de las manos?

10.Teniendo en cuenta la posibilidad de limpieza, el coeficiente de friccin de las manos, la conductibilidad trmica y elctrica fue analizado el material de los elementos manuales? 3. LA MESA Para una correcta adecuacin de la altura de trabajo a personas de distinta talla, de forma tal que stas puedan mantener una correcta postura corporal durante su labor, existen dos posibilidades de regulacin, una mediante mesas de altura regulable, (mesas regulables) y mesas de altura fija, (mesas fijas). NOTA: La eleccin de la altura de trabajo, impondr la altura de la mesa y con ello la altura del asiento. Esto indicar el uso o no de apoya pies, apoya brazos, la silla adecuada, en vista a obligar a mantener una postura adecuada para producir el menor cansancio posible y no afectar el sistema musculo-esqueltico, (es decir de preservarlo de lesiones que lleven a la generacin de enfermedades profesionales). 3.1. MESA REGULABLE Este tipo de mesa permite una regulacin a distintas alturas de trabajo, se utilizan muy poco salvo en tareas referidas al diseo o trabajo con vdeo terminales.

Figura 18 3.1. MESA FIJA En este caso la mesa tiene la altura adecuada para la persona ms alta, (95 percentil). Mediante la utilizacin de una silla regulable y apoya pies tambin regulable, cualquier persona independientemente de su talla, pueda trabajar cmodamente, adecuando las alturas a su tamao. Con respecto a cual de las dos alternativas es mejor, la decisin depender de la evaluacin tcnica que se realice en el momento de la eleccin de la misma. Ergonomicamente las dos alternativas son validas, lo que hace decidir la eleccin es en muchos casos los aspectos estticos, o de la confiabilidad de los elementos de regulacin.

Figura 19 Regulacin con mesa fija. El Asiento - Parte 07

Lic. Jos Luis Melo 4. LA SILLA Si se desea seleccionar una silla para un puesto de trabajo determinado, en primer lugar se analizan los criterios de economa y calidad, el valor o la esttica de la silla no indican que esta sea la ms adecuada. La seleccin de la silla es de fundamental importancia para evitar enfermedades. El sentarse debe ser estudiado desde el punto de vista de la posicin con que se ubica el hombre en el puesto de trabajo en estudio, partiendo que a travs de la estructura sea del ser humano se hace la descarga del peso del cuerpo y no por los msculos; lo que es cierto es que los huesos descargan el peso sobre las nalgas al sentarse, o una combinacin de estas con otros msculos. En la figura 20 se ve la forma por la cual el tronco del cuerpo humano hace la descarga del peso sobre una superficie al estar sentado, observe que la transmisin del peso se efecta a travs de las tuberosidades isquiales (aproximadamente el 75%).

Figura 21. Descarga del peso del tronco en posicin sedante a travs del conjunto seo.

Figura 22. Lneas de igual presin ejercida por el cuerpo al estar sentado sobre una superficie lisa (Kira) En la figura 22, nos muestra la distribucin de las presiones al sentarse, sobre una superficie plana y rgida, dichas presiones son consecuencia de la accin de las tuberosidades isquiticas (compare observando las figuras 21 y 22). Si la persona se sienta en un lugar que le permite descansar los muslos, la carga variar con respecto a la figura 22, siendo esta ms alargada hacia arriba (en direccin a las rodillas)

Figura 23. Variaciones en la distribucin del peso soportado por las nalgas en relacin con la altura del asiento y la postura (Kira)

Figura 24. Comparacin de la forma de los asientos y su efecto sobre las nalgas. Akerblon dice, "todos los diseadores de sillas han supuesto que los msculos deban descansar firmemente sobre el asiento, para repartir de la mejor manera posible el rea de soporte del peso, distribuyendo as la presin ejercida por la parte superior del cuerpo". "Los tejidos blandos como los msculos no pueden, evidentemente, ofrecer tal apoyo y la nica parte de los muslos que podra cumplir esa funcin es el hueso interior de la pierna". En esa posicin se comprimirn los tejidos y adems de algunas consecuencias dainas para los msculos y los nervios. En la figura 22. Se observa el efecto producido por un apoyo recto y rgido en las nalgas, al sentarse sobre l, comparndolo con un almohadn diseado respetando la antropometra y adems siendo acolchado. Algunas investigaciones efectuadas por Herber en el Wright Air Center en relacin con asientos normales y el peso de las nalgas, lo llevaron a concluir con la carga que debe soportar un asiento cuya parte de mayor esfuerzo es la correspondiente a las tuberosidades, pueden llegar hasta los 4,5 Kg/cm2 pudiendo llegar a ser mayor, por otro lado en el manual de ergonoma de MAPFRE se cita "en la posicin sedante el 75 % aproximadamente del peso se transmite a travs de las tuberosidades isquiticas hasta el asiento". "Las presiones alcanzadas son de unos 6-7 kg/cm2 al nivel de esta zona y de 2-4 Kg/cm2 en la superficie de la piel" De acuerdo a la altura del asiento se tendr al sentarse diferentes posiciones, (ver figura 23), si la altura es mayor o igual a la altura de la pantorrilla a la planta del pie, en el asiento se apoyan las nalgas y los

muslos, si esta fuera menor solo las nalgas y si este fuera extremadamente bajo solo apoyan las tuberosidades isquiales, protuberancia del hueso de la cadera. Otro elemento importante en la magnitud de la presin a la que estn sometidas las nalgas es la forma de la superficie de apoyo, que como se ve en la figura 24 una superficie plana brinda menos contacto muscular para el intercambio de carga mientras que una superficie curva (anatmica) permite una mayor superficie de contacto y al contener la masa muscular impide la deformacin haciendo que exista mayor espesor (ms fibras), traumatizando menos al msculo, lo que hace que el cuerpo descanse ms. Tambin se puede analizar como se observa en la figura 25 que el ngulo que guarda la espalda con respecto a los muslos modifica el esfuerzo que hacen los discos intrervertebrales, en nuestro caso mediante el estudio de la electroactividad (EMG) de los msculos de la columna vertebral a la altura de la vrtebra torcica 8. Se toma como referencia "0" a la posicin de la columna vertebral a 90 con respecto a las piernas, el valor 0,5 Mpa es cerca de 5 Kp/cm2

Figura 25. Carga sobre la espalda en funcin al ngulo que esta tome al estar la persona sentada (segn Nachemson y Andersson). En la figura 26 su muestra un estudio realizado por Nemecek y Grandjean, el cual consisti en una encuesta realizada a controladores que trabajan sentados sobre la disconformidad corporal, la opinin de trabajadoras textiles y personas sentadas sobre bancos de madera, en este estudio se sealan los descontentos relativos de la opinin dada por los encuestados, en distintas partes del cuerpo, manos, brazos, cuello, espalda piernas y pies.

En la cabeza 14 % En el cuello y hombros 24% En la espalda 57 % En las nalgas 16 % En los muslos 19 %

En las piernas y pies 29 % Figura 26. Disconformidad del asiento en distintas partes del cuerpo segn Nemecek y Grandjean (70 m.m. indica mxima disconformidad).

El Asiento - Parte 08

Lic. Jos Luis Melo En la figura 27 se muestra un estudio de Gradjean y Burandt donde denotan el resultado de una encuesta de los malestares que siente un grupo de trabajadores segn la forma de sentarse. Esto tiene gran importancia porque demuestra que no solo es importante en un puesto de trabajo el diseo del asiento con que cuenta sino tambin la forma de la postura con que se ubica la persona que ocupa el puesto de trabajo. NOTA: Para sentarse correctamente se deber tener en cuenta la posicin de la cabeza que deber adoptarse, sobre la base del ngulo visual necesario el efectuar la tarea, procurando no efectuar grandes flexiones del cuello. Debiendo tener en cuenta que un ngulo de la lnea de 15 por debajo de la horizontal, no reviste carga pudiendo la persona trabajar sin problemas durante perodos de tiempo largos con visualizacin constante, de los 15 hasta los 45 requiere a medida que aumenta ms esfuerzo, por lo tanto variar en forma inversamente proporcional el tiempo de trabajo sin descanso. Adems la visualizacin por encima de la lnea horizontal produce un rpido cansancio en los msculos de los hombros y el cuello. La conformacin de un sistema laboral no es algo fcil de realizar, si para ello se tiene en cuenta todos los factores como los psquicos-fsicos del ser humano, adems de los mencionados.

Figura 27. Partes del cuerpo comprometidas (con molestias) segn la forma de sentarse (Grandjeam y Burant). Otro trabajo de Grandjean esta vez con Huting se muestra en la figura 28 donde muestra sobre una estadstica de observaciones hechas sobre un grupo de empleados las posturas que estos adquieren al sentarse.

Figura 28. Posturas que adoptan los trabajadores (sobre un estudio efectuado a 378 trabajadores) en forma porcentual (estudio de Grandjean y Huting). Pero junto con las molestias como consecuencia de las posturas, se detectan los problemas asociados a lo ante dicho, con respecto a la variacin de la presin interdiscal como se observa en la figura 29, en ella Anderson da valores de referencia segn la postura adoptada por la persona al sentarse.

Figura 29. Presin discal medida durante la simulacin de diferentes trabajos efectuados en sentado en una oficina (Anderson y otros 1974). Otro elemento asociado a los malestares tambin tratado anteriormente son los efectos directos sobre los msculos, como ser los de los hombros en la actividad de tipeo, esto se puede apreciar en la figura 30 donde se ve a travs de electromiogramas la actividad de los msculos, segn la variacin de la altura del asiento.

 A. Altura ptima B. Asientodemasiado bajo. (para compensar la altura la persona debe elevar la altura de los hombros) C. Asiento demasiado alto. (Para compensar la persona debe realizar la abduccin de los brazos)

Figura 30. Electromiograma de la actividad de los msculos del hombro (segn Haber, 1982) Si por alguna razn se modifica el puesto se modifica algn elemento con el cual fue hecha la medicin (teclado, ngulo de la superficie de la mesa, etc.), los valores alcanzados tambin varan. Sobre la base de lo expuesto Grandjean y otros, determinaron dos perfiles de asientos uno para usos mltiples y el otro para descanso.

Figura 31. Perfiles de asientos, para uso mltiple a la izquierda y para descanso a la derecha entre ambas hay un contenido subjetivo del confort humano (del usuario) (segn Grandjean y otros).

NOTA: Es muy importante aclarar el sentido que se dar al diseo de los componentes de la silla a partir de esta nota. En el mercado local (Argentino) existe un nmero muy grande de sillas importadas y nacionales, llamadas ergonmicas, que cumplen con todas las premisas que podamos exigir de una silla, en funcin a criterios antropomtricos, fisiolgicos, estticos mecnicos, etc., dichas sillas como la de la figura 32, poseen un alto costo, lo que las hacen inalcanzable para el comn denominador de las personas y/o empresas, por ello nos vamos a limitar a dar las pautas para la adquisicin de sillas fabricadas en el pas o importadas de un costo accesible. Como aclaracin la silla de la figura 32. posee todas las exigencias en cuanto a regulacin que podamos darle a una silla, altura del asiento, altura y posicin de los apoya brazos, capacidad basculante cambio de ngulo del respaldo, adems tiene cinco patas con roletes, amortiguacin, tanto el respaldo como el asiento son del tipo esterilla, (calados que permiten el pasaje del aire, el calor y la humedad del cuerpo, adems de ser elsticos). Es estticamente agradable y mecnicamente muy fuerte que hace difcil el poder hacerle dao. Lamentablemente pese a sus grandes virtudes el costo como se seal la hace inalcanzable.

Figura 32 Silla diseada con criterio ergonmico.

El Asiento - Parte 09

Lic. Jos Luis Melo 4.1. BASE ( PATAS) Las base de las sillas es un elemento fundamental y aqu aparece el fantasma de la esttica y el diseo, cul es la base correcta?, lo importante desde el punto de vista funcional est dado en la estabilidad que da esta mas all de la belleza que posea, una silla puede ser de estilo, frailera, Luis XV, ton, etc. pero esta no la hace cmoda o estable. Cuando una silla tiene una pata como la del tambero, para esta tarea es prctica, pero no para otra labor, desde luego es totalmente inestable, al levantarse uno esta se cae (por ello el tambero la lleva atada a l) y si uno no tiene cuidado al estar sentado en ella, puede perder el equilibrio y caer. No hay sillas de dos patas pero si de tres, estas si bien se mantiene paradas tampoco son muy estables, una de cuatro patas ya la podemos definir estable, pero si hay que moverla, correrla, como se hace siempre en las oficinas, si las ruedas no estn bien o la alfombra tiene mucha mordiente o est rota, al

engancharse yendo para atrs, la persona que est sobre ella se cae, simplemente por estar la espalda (respaldo) prcticamente a pico con las patas traseras y al inclinarse ligeramente para atrs el centro de gravedad del cuerpo queda fuera de la base demarcada por las cuatro patas permitiendo de esta forma que la persona caiga de espalda. Si en lugar de cuatro patas (que inscriben un cuadrado), se colocan cinco, distribuidas en forma equidistante en forma radial (que inscribirn un pentgono), que siempre estn unidas en una plataforma, como la mayora de las sillas de oficina, por ms que giren, siempre queda una atrs lo que hace que no ocurra lo anterior, con este razonamiento podemos agregar otra pata (inscribiendo un hexgono) y con seis patas se supone y es as, que aumenta la estabilidad, la figura inscripta est ms prxima al crculo, pues este aumento hace que siempre una o ms queden atrs, pero por simetra tambin quedan a delante, con lo que molestan a los pies, como vemos no conviene ms de cinco distribuidas en forma equidistante en forma radial. La base de las patas nos da alternativas ante el uso de ruedas o regatones, para analizar esta alternativa hay que estudiar si la persona se sienta y levanta en forma repetitiva, si es as, se recomienda que las patas tengan ruedas, en puestos de trabajo donde la persona realice esfuerzos se recomienda que las patas posean regatones, para impedir que por el esfuerzo la persona salga despedida hacia atrs, (ver figura 33).

Figura 33. Silla con ruedas, pistn alto y apoya

pies (Fnix modelo Cajera Box). La base debe tener para ser estable un dimetro de 400 m.m. como mnimo y para no entorpecer el movimiento de los pies un mximo de 45 m.m. segn Grandjean.

Figura 34. Base ptima para silla. 4.2. COLUMNA (ALZADA) La columna de alzada es la que da la altura de la silla y con ello la caracterstica de silla para puestos estrictamente sedantes, o puestos para actividad en alternancia (de pie o sentado, manteniendo la misma superficie de trabajo), es decir tener la longitud segn corresponda para tareas en posicin sentada o en posicin de pie o en alternancia. Debe tener regulacin en altura de tal manera de permitir la adecuacin en el puesto de trabajo, tanto a personas correspondientes al 5 percentil como a las correspondientes al 95 percentil. Adems es aconsejable que tenga amortiguamiento para evitar la rigidez en la silla. En la actualidad se utilizan con mayor frecuencia la regulacin por medio de pistones de gas, que adems le brinda amortiguamiento, que puede o no ser aumentado con la ayuda de resortes.

Figura 35 Ejemplo de regulacin de altura de la silla por medio del pistn neumtico. Para lograr posiciones adecuadas y no caer en los problemas planteados en el punto 4. Se debe plantear las posiciones que han de tomar los brazos, antebrazos y muecas (dependientes de cada tarea en particular), la posicin que normalmente se debe adoptar consiste en conservar los s datos: - ngulo brazo-antebrazo 85-90 - Abduccin de brazos 15-20 - Flexin anterior de los brazos < 25 - Muslos en posicin horizontal - ngulo muslo-pierna 90 o ligeramente superior (ver figura 36)

Figura 37. Ejemplo de un trabajo con posicin alternada (sedante y de pie).

NOTA: La altura ideal del asiento con respecto a la superficie del suelo es la determinada por la altura popltea, (para la regulacin de la silla debe comprender el 5 percentil de la mujer y el 95 percentil del hombre). El Asiento - Parte 10

Lic. Jos Luis Melo 4.3. CONJUNTO SUPERIOR Definimos como conjunto superior a los elementos formados por: - Asiento propiamente dicho (almohadn). - Respaldo (espaldar) - Apoya brazos, y - Apoya pies. - Sistema basculante Este conjunto se trata como una unidad y a parte dada la interrelacin directa que existe entre uno y otro componente. 4.3.1. ASIENTO (ALMOHADON) La seleccin del almohadn en un asiento es de vital importancia para brindar la comodidad que el usuario, necesita, para ello se darn las caractersticas ms salientes que debe poseer el mismo para satisfacer los requerimientos.

1- Debe poseer una forma anatmica que respete la las medidas y formas antropmetricas de las personas que lo utilizaran. NOTA: La profundidad ideal del almohadn del asiento para una persona es aquella que es ligeramente inferior a su longitud popltea nalga, dado que si la profundidad es mayor, el labio del borde anterior como se aprecia en la figura 38 y 39. Si el labio anterior presiona sobre la zona popltea comprime las venas y arterias (que pasan por la parte posterior de la pierna y muslo), interrumpiendo la circulacin sangunea, adems de dar una sensacin muy molesta, si para evitar esto el usuario se desplaza hacia delante, la espalda se retira del respaldo, quedando sin apoyo .

Figura 38. Presin sobre la zona popltea.

Figura 39. Profundidad del almohadn del asiento. 2- Ser antideslizante, bajo ningn punto de vista el almohadn debe ser resbaladizo dado que da la sensacin de inestabilidad. 3- Poseer una cobertura que permita el intercambio de calor. En la ergonoma tradicional se pide que esta sea de una tela de algodn, o un material equivalente, cuerina perforada como una alternativa ms, pero en la actualidad se dej de lado este tipo de cobertura dado que junto con la transpiracin deja pasar al interior del almohadn suciedad, micro organismos e insectos, (pulgas, pediculosis, etc.), que se depositaran en el elemento mrbido. Por ello se utilizan telas impermeables o impermeabilizadas que impidan este inconveniente, sin dejar de lado los factores

de estima, color, calidez, forma, textura, etc.; En oficinas y lugares limpios se utilizan telas de trama, en cambio en reas sucias o acticas, esterilizadas, estas son de vinilo, para facilitar el aseo, de todos modos todas deben ser lavables. 4- El almohadn debe ser acolchado, anteriormente se las solicitaba de un elemento mrbido de alvolo abierto para permitir la circulacin del aire, pero en el presente al ser las coberturas impermeables esto no es necesario. 5- Al ser la superficie del almohadn impermeable este debe tener canales de ventilacin de tal manera que permita salir el calor y humedad de las nalgas y de los genitales, dichos canales no deben coincidir con la ubicacin de las protuberancias isquiales. 6- Bajo ningn pretexto se aceptar un almohadn que su tela este pegada con cemento de contacto u otro elemento que migre y/o tenga como estas caractersticas cancergenas, por los componentes qumicos que lo constituyen.

Figura 40. Almohadn tipo de un asiento moderno. El Asiento - Parte 11

Lic. Jos Luis Melo 4.3.2. RESPALDO El respaldo al igual que el almohadn es de vital importancia en la seleccin de las sillas o asientos. El objetivo de este es dar a la espalda un soporte adecuado para descargar su peso. 1- En la ergonoma clsica se solicitaba que el mismo se regule en forma angular y vertical, para que el usuario regule segn sus necesidades de comodidad, en la actualidad esto est cuestionado, dado que el usuario hace la regulacin sin hacer caso a sus propias patologas y acta por efecto de inercia haciendo la ubicacin sin efectuar las correcciones que su columna vertebral necesita. En la figura 41 se observa la columna vertebral. Siendo la finalidad del respaldo un adecuado acople con la espalda, por ello y con la finalidad de confeccionar un respaldo adecuado (ms all del establecido en la figura 31), en la actualidad se tiende a hacer el respaldo con la forma correcta de la columna vertebral teniendo en las distintas tipos de raquis, ver figura 42. en donde se ve la tipologa raqudea segn H. Rouvire y A. Delmas. Y procurando que no impida el cambio de posicin del cuerpo y la movilidad de este.

Se sabe que en posicin vertical la lnea de gravedad del cuerpo desciende desde el centro de gravedad de la cabeza, situado un poco detrs de la silla turca, hasta el vrtice de la bveda plantar. En las personas con curvas poco acentuadas (lordosis y sifosis), la lnea de gravedad sigue a lo largo de las caras anteriores de C6-C7 y de L3-L4; en otros individuos cuyas curvaturas vertebrales son ms acentuadas, la lnea pasa muy por delante de la concavidad dorsal anterior y por detrs de los cuerpos vertebrales lumbares. La morfologa general de las personas se comprende entre estos dos tipos raquideos extremos. Adems ver figuras 43 y 44.

Figura 41 Columna vertebral.

Tipologa raqudea A.- Curvaturas acentuadas. B.- Curvaturas poco manifiestas Figura 42 Distintas raquis segn H. Rouvire.

Figura 43 Radiografa del raquis y del sacro, proyeccin lateral ( H. Rouvire)

Figura 44 Radiografa del raquis y del sacro, vista frontal ( H. Rouvire) 2- El elemento de unin con el cuerpo de la silla debe ser elstico

Figura 45. Regulacin 3- La cobertura tiene igual problemtica que en el almohadn 4- El elemento mrbido debe ser ms elstico, (blando) que en el asiento por que el peso que soporta es menor. En la figura 46. se muestra la distribucin de la carga transferida por la espalda al respaldo, segn su tamao, (de proteccin solo lumbar, lumbar y dorsal y por ltima lumdar-dorsal-cervical).

Figura 46 Descarga de la espalda segn el tipo de respaldo 5- Puede ser basculante, (por seleccin), para permitir descansar en los intervalos de trabajo, al llevarlo para atrs, (preferentemente en forma conjunta con el almohadn). La finalidad es la de poder cambiar de posicin tirndose hacia atrs para descansar ver figura 47.

Figura 47. Forma de vascular, segn la Norma DIN 4551, a la derecha silla registrable (orientable), para empleados, a la izquierda silla con basculante 6- El ngulo del respaldo con respecto al almohadn vara segn la tarea, para labores en las que el usuario trabaja inclinado hacia adelante, (por ejemplo, trabajos en P.C., mquinas con teclado, llenado de formularios, etc.), el respaldo va con respecto a la horizontal a 90, en tareas generales va de 93 a 97, en algunos casos requiere ms como ser en control de monitores de seguridad. Hay quienes llegan a aconsejar hasta 83. 7- Tambin el alto del respaldo vara con respecto a los requerimientos de la tarea, para labores que se trabaja con gran movimiento de los brazos, (por ejemplo en cajas de supermercados, en expendedores de pasajes y boletos, lneas de control y/o montaje, etc.), el respaldo debe ser bajo con solo proteccin lumbar, (ver figura 48.); en el caso de tareas generales el respaldo debe tomar la zona lumbar y dorsal, pero en el caso de trabajos frente a tableros de control, o paneles de vigilancia u otra tarea donde el hombre deba estar con la cabeza levantada, es decir con los la visin por encima de la horizontal, el respaldo debe proteger la espalda por completo, (zonas lumbar, dorsal y cervical), ver figura 49.

Figura 48 Sillas de cajera de supermercado izquierda y de recepcionista derecha (Fnix)

Figura 50. Sillas tipo oficina (multi

uso) (Fnix) La norma DIN 4551 establece pautas para el diseo de sillas en la figura 51 se observa alguna de ellas, donde se ve claramente el radio de 400-500 m.m. propuesto para obtener un respaldo envolvente.

Figura 51. Conjunto superior (medidas en cm)

El Asiento - Parte 12

Lic. Jos Luis Melo 4.3.3. APOYA BRAZOS Los apoya brazos deben ser utilizados estrictamente cuando sea necesario, pues en muchos casos impiden salir con libertad de la silla, golpean en los cajones y bordes de los muebles. Adems debe reunir el requisito de ser acolchados, anteriormente se los peda del mismo material que el respaldo pero tiene los mismos problemas, se ensucian, admiten microorganismos, etc. por lo que se los hace ahora del mismo material que reemplaza al de los respaldos o en los mejores casos de poliuretano inyectado con terminacin tipo cuero, (gofrado), que es mrbido y agradable a la mano, (con el se hacen por ejemplo los volantes de los automviles), material que es a su vez resistente a los cortes y desgastes y no daa al mobiliario. Ver figuras 48, 49 y 50. Otra alternativa es hacerlos de la misma forma que se describi para el almohadn. 4.3.4. APOYA PIES El apoya pies debe estar fijo al asiento de la silla debajo del almohadn, dado que en la actualidad la

mayora de las sillas son giratorias y al rotar estas el apoya pies acompaas al conjunto; en el caso que el apoya pies se encuentre fijo a la base al girar el asiento los pies quedan fijos obligando al hombre a rotar sobre su columna en las 5 y 4 vrtebra lumbar, generando una situacin que con el tiempo, la frecuencia, el ngulo de giro y les eventuales esfuerzos puede dar lugar a la ruptura de la cpsula de la articulacin la que a su ves permitira salir a la sustancia pulpos generando de esta forma una hernia de disco. En el caso de trabajar con una silla sin apoya pies integrado y se desee utilizar uno como complemento este tendr que reunir las siguientes caractersticas: 1. debe ser regulable en altura hasta 250 m.m. para sillas de posicin estrictamente de sentado, (por ejemplo tareas en escritorio). El apoya pies debe permitir adems regularse en ngulo para permitir compensar la inclinacin de los pies hacia delante como consecuencia de estirar las piernas (para mantener un ngulo prximo a los 90 de los pies con respecto a las piernas para permitir una buena circulacin de la sangre) y fundamentalmente para compensar el ngulo negativo de los pies, que obliga a las mujeres cuando usan tacos altos. 2. Las dimensiones deben ser como mnimo 450 m.m. de ancho y 350 m.m. de largo. 3. Debe tener superficie antideslizante. 4. La inclinacin con respecto a la horizontal debe ser regulada entre los 5 y 15 o ms. 5. Debe tener cierta adherencia al piso para evitar su deslizamiento. Es muy aconsejable que en el caso de sillas altas con roletes, (para posicin en alternancia de piesentado), no utilizar apoya pies separado del asiento pues se corre el riesgo de hacer mover la silla por esfuerzo involuntario, (reaccin por el peso de las piernas, contra el apoya pies).

Figura 52. Ejemplo de apoya pies de piso. En la figura 48. Se observan sillas con apoya pies bajo el asiento. 4.3.5. SISTEMA VASCULANTE No todas las sillas poseen sistema vasculante ni necesitan tenerlo, pero en algunos puestos es sumamente necesario, sobre todos aquellos en que por tener que adoptar una posicin inclinada hacia delante (como por ejemplo en el uso de microscopio, tipeo, etc.), la silla utilizada debe poseer el ngulo entre el asiento propiamente dicho (horizontal) y el respaldo (vertical) prximo a 90. Cuando el usuario tenga la necesidad de descanso y quiera relajarse (tirarse para atrs), no pueda hacerlo, si la silla es fija; pero si esta puede vascular, con solo liberar el sistema bascularte el usuario puede tirarse para atrs y descansar. Bsicamente existen dos sistemas basculantes por la posicin en que la efectan, la que lo realiza delante y la que la efecta en el centro, ver figura 49.

Figuro 53. Sistemas basculantes El sistema ms comn es el que bascula en el centro, sobre la columna de alzada, pero es el menos apto, debido a que en el momento que la persona se tira hacia atrs, las rodillas se levantan retirando los pies del piso dando al hombre una sensacin de inseguridad; en cambio el orto sistema al vascular como el ejedel movimiento est prcticamente en el hueco poplteo, la distancia de las rodillas al piso se mantiene casi inalterable. 4.4. GENERALIDADES SOBRE SILLAS DE USO GENERAL Sobre sillas hay mucho escrito sobre todo en ingles y alemn, en esta parte reproducimos algunas de las partes de normas de esos pases y de recomendaciones generales, en nuestro idioma Espaa es la nacin que ms ha trabajado en ergonoma y de hecho la que ms incursion en nuestro tema. Con respecto a los perfiles de diseo Kirchner y Rohmert establecieron seis tipos identificados con nmeros romanos de I a VI, los mismos se representan en la figura 54, en la figura 55 se describen los tipos de posturas y se dan esquemas de asientos por tipo.

Figura 54. Tipos de asientos segn Kirchener y Rohmert TIPO DE POSTURA EJEMPLO DE ASIENTO

DESCRIPCIN DEL TIPO DE POSTURA TIPO I Breve u ocasional descanso despus de realizar un trabajo: Empleo cuando se debe aguardar, apoyo natural de nalgas y muslo

TIPO II Trabajos con esfuerzo escaso con brazos o piernas, con ligera inclinacin de la direccin visual: Montajes de piezas grandes, cajas, clasificar, etc. TIPO III Trabajos con esfuerzos livianos, movimiento de las manos hacia delante, enmarcar o montaje de grandes piezas TIPO IV Trabajos de concentracin con uso del antebrazo, inclinado tomando fuerte, con carga visual: pruebas o montaje de piezas chicas TIPO V Trabajos con pequeos movimientos con ocasionales descansos esfuerzos horizontales con las manos o pies, tareas con necesidad de visin: pequeos montajes, tipeo, trabajo en mquinas. TIPO VI Trabajos con pequeos movimientos, uso de la visin con pequeas inclinaciones, pruebas con participacin activa, movimientos de las manos hacia el pecho horizontalmente, pequeos esfuerzos con las manos: prueba de piezas pequeas, montaje mecanizado, tableros de comando, etc. TIPO VII Trabajos de pie durante largo tiempo, deben transmitir movimiento con el tronco, con fuerza, adems con movimiento de las manos (es apoyo auxiliar), trabajo sobre mesas, mquinas, tareas sobre tablero, etc. Figura 55. Posturas al sentarse (Kirchner/Pohmert)

TIPO DE ASIENTO CARACTERISTICAS TIPO DE POSTURA1 Y ELEMENTOS CONSTRUCTIVAS CONSTRUCTIVOS I II III IV V VI VII

Tuberosidades Asiento, banco Asiento plegadizo Bascularte Silla p/ posicin de pie Silla Silln

Sin respaldo Sin respaldo Sin respaldo Sin respaldo Con respaldo Con respaldo

X X X X X

X X X X X X X X X X X X X XX X

Superficie del asiento Redondo XX X X X Cuadrada XX X X XX Trapezoidal X X X XX Horizontal XX X X Inclinacin hacia atrs a XX = +6 Inclinacin hacia X X X adelante a = -4 Inclinacin hacia X adelante a = -30 Altura efectiva 0,27 x largo corporal Alto Poca altura 0,23 x largo corporal Profundidad Poca profundidad Apoyo del trax Apoyo lumbar Apoyo regin liaca Firme Regulable Duro a resorte Algo duro ngulo del respaldo b= 95 b= 100 b= 105 X X X X X X X XX X XX O O O XX O X O O O X O O XX O X O O X O O O X X O X XX X XX X X XX X X X

Profundidad del asiento

Respaldo 2

Apoyabrazos Giratorio Ruedas o regatones

1. Segn la tabla de la figura 54 2. Respaldo: (o) indica que es de utilizacin espordica para una mejor utilizacin y puede tambin suprimirse Figura 56.

El Asiento - Parte 13

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Componente Silla giratoria de diseado oficina, con regulacin de la altura del respaldo 1

Silla Observaciones giratoria de trabajo3 Altura de la silla 570 500 mm mm a) Altura del 120 180 Presin a 4 4 Asiento 420 a 530 420 a 530 mn.5 mn.5 ejercer sobre el relleno para 64 Kg de peso b) 380 380 Desde la parte 380 a 4205 380 a 4205 Profundidad respectivamente respectivamente mn6 mn6 anterior hasta del asiento 380 mn. el apoyo del 380 mn. 440 respaldo 440 mx. 440 mx. mx c) Ancho del 400 mn. 400 mn. 400 400 En medio del asiento 480 mx. 480 mx. mn. mn. asiento 480 480 mx7 mx7 d) Altura del 170 a 2305 170 170 Apoyo lumbar 170 a 2305 centro del respectivamente respectivamente mn. mn. respaldo 215 215 170 mn. 170 mn. desde la 215 mx. 215 mx. mx8 mx8 superficie del asiento e) Altura del 220 mn. 320 mn. 220 220 En medio del respaldo mn.9 mn.9 respaldo, corto respaldo en la zona lumbar,

Silla giratoria con regulacin de altura de respaldo2

adaptacin segn la altura, regulacin de la altura del respaldo. f) Ancho del 360 mn. respaldo 480 mx. 360 mn. 480 mx. 360 mn. 480 mx. 360 mn. 480 mx. Segn la comodidad del asiento

g) altura del apoya brazos desde la superficie del asiento h) Separacin entre apoyabrazos i) Longitud de rayos j) Distancia del borde del apoyabrazos al borde del asiento k) Longitud del apoyabrazos l) Tamao del armazn m) Aparato

230 + 20

230 + 20

490 + 10 - 20

490 + 10 - 20

100 mn. 180 mx.

100 mn. 180 mx.

200 mn. 280 mx 365 mx. 195 mn.

200 mn. 280 mx 365 mx. 195 mn. 365 mx. 195 mn. 365 mx. 195 Distancia mn. exterior de la "rueda" desde la unin de los rayos hasta los regatones m) + Distancia a las 2511 rueditas

n) Tamao m) x 1,34 de la estructura de las ruedas 1. 2. 3. 4. 5.

m) x 1,34

m) + 65

Segn Norma DIN 4551 forma A Segn Norma DIN 4551 forma B,C Segn Norma DIN 68 877 Medida ajustable de la altura de trabajo de 720 a 750 mm Ajustable

6. Ajuste del respaldo entre 380 a 420 mm 7. Mx. 510 mm desde los bordes del asiento 8. Ajuste del respaldo entre 170 a 230 mm 9. Altura del respaldo (alto de el propiamente dicho) mn 320 mm 10.Creciente linealmente de 195 a 260 mm para una altura de asiento de 570 a 900 mm

Figura 57. Medidas para sillas de oficina segn DIN 4551 y sillas de trabajo segn DIN 68 877

Figura 58. Silla segn norma DB N 54 521 - 54 593

Figura 59. Ejemplo de silla con apoyo total en la columna vertebral sin regulacin de altura de respaldo

Figura 60. Ejemplo de silla con regulacin total de origen espaol

ASIENTO

A Altura del punto de hundimiento mximo del asiento: Asiento sentado-normal Regulable Asiento sentado-normal fijo Asiento sentado-de pie Regulable B Asiento apoya-muslos regulable C Profundidad delante-atrs E del asiento F Anchura del asiento G Altura del respaldo U Ancho del respaldo Radio del soporte Radio de la curva del respaldo APOYAPIES R Altura del apoya pies: Asiento sentado-normal (para personas de pequea talla) Regulable Fijo Asiento sentado-de pie

V 400 a 560 430 750 a 850 600 a 750 350 a 400 400 a 450 200 a 250 350 a 400 300 a 325 300 a 800 X Y M

Radio de curvatura del respaldo n < 700 (convexidad ) V 30 A 70 V Altura del punto ms 170 A 220 saliente del respaldo con respecto al asiento Altura del punto ms 320 A 420 alto del respaldo con respecto al asiento 3+2 Inclinacin hacia atrs del asiento 100 a 105 Inclinacin del respaldo con respecto al asiento 400 a 560 Distancia asiento apoya pies regulable Ancho del apoya pies Profundidad del apoya pies Inclinacin de apoya pies: Regulable Fijo 450 a 550 300 a 350 0 a 15 10

P S Y 40 a 100 70 300 a 450

regulable Figura 61. Recomendaciones del instituto MAPFRE de Espaa. Hnting y Grandjean Establecen por su lado tres tipos de asientos como se observa en la figura 62. El tipo I es una silla fija con respaldo anatmico El tipo II balancea 2 hacia delante y 14 hacia atrs, giratoria libre con respaldo anatmico. El tipo III silla comercial para oficina con regulacin del respaldo para la zona lumbar En la mencionada figura 62, hace una comparacin entre los distintos tipos, en la figura 63 muestra un perfil de las sillas y en la figura 64 da una idea de las cargas sobre la columna vertebral.

Figura 63. Perfil de las sillas de la figura 62

Sentado adelante (Cuerpo delante del centro de gravedad)

Sentado en el medio (El cuerpo en el centro de gravedad)

Sentado atrs (El cuerpo detrs del centro de gravedad)

Figura 64

El Asiento - Parte 14

Lic. Jos Luis Melo 4.5. SILLAS ESPECIALES No siempre las sillas comerciales se adaptan a las necesidades de un puesto de trabajo, en el caso que esto ocurra ser necesario recurrir al uso de sillas especiales. 4.5.1. SILLAS PARA PEDALES O PERSONAS CON UNA PIERNA RGIDA (FRACTURADA) En la siguiente figura se presenta una silla esquematizada que tiene los bordes mviles para permitir el movimiento de los muslos, en funcin a tener que mover estando sentado para abajo la pierna o tenerla rgida apoyada sobre el piso.

Figura 65. Silla con bordes mviles. 4.5.2. SILLA PARA TRABAJOS EN POSICION DE PARADO En trabajos con video terminales en planta se suele utilizar sillas de reducidas dimensiones como la que se presenta en la siguiente figura. Este tipo de sillas son las utilizadas para tareas de control al lado de mquinas herramientas en las que no se puede alejar ni tampoco estar sentado, las mismas permiten descargar entre un 25 a un 35 % del peso del cuerpo, aliviando las piernas y de esta manera no facilitar la generacin de vrices. Regulacin entre 80 y 50 cm.

Figura 66. Forma de uso de la silla de apoyo izquial.

Figura 67. Izquierda esquema de silla de Alemania, derecha silla de origen nacional.

4.5.3. SILLA BALANS La silla Balans o escandinava posee un aspecto desgarbado; no tiene respaldo ni paras, solo un lugar donde recoger las piernas. Se dice que la invent un arquitecto noruego, otros dicen que fueron mdicos norteamericanos, que la disearon para ser usada por heridos en la segunda guerra mundial. De hecho, esta rara silla esta siendo

utilizada desde el fin de los aos 40 y principio de los 50. Uno de los argumentos de los fabricantes es que este tipo de silla alivia el stress msculo-esqueletar al distribuir el peso del cuerpo en forma pareja entre las rodillas y la espalda.

Figura 68. Silla Balans Dado que esta silla permite una mejor descarga del peso del cuerpo a travs de las piernas, precisamente por donde no hay venas y por consiguiente, no afecta la circulacin sangunea, evitando en las personas propensas a las vrices, la generacin de estas, las que si se producen en sillas mal diseadas, las que exigen mantener posiciones en las que se crean zonas de compresin muscular que impide el libre paso de la sangre. En la figura 68 se observa unas sillas Balans.

El Asiento - Parte 15

Lic. Jos Luis Melo 4.5. FORMA DE SELECCIN DE UNA SILLA

Para seleccionar una silla correctamente se debe partir del concepto que la silla: No es igual para todos los puestos de trabajo. No es un elemento decorativo. Que esta se selecciona en funcin a la tarea, el diseoantropomtrico del puesto de trabajo y la persona que loocupa. LA SILLA CORRECTA NO ES IGUAL EN TODOS LOS PUESTOS DE TRABAJO: Hay un problema que se repite constantemente cuando se selecciona las sillas para un rea de trabajo fundamentalmente en las que se realizan tareas de tipo administrativo; el responsable busca que todas las sillas sean idnticas pero la realidad nos dice que cada puesto de trabajo necesita un asiento de acorde a sus dimensiones, altura de trabajo, si la tarea se realiza indistintamente de pie o sentado, todo referido indirectamente a la altura de la mesa o escritorio o elemento de trabajo, y directamente a la altura correcta de trabajo. LA SILLA NO ES UN ELEMENTO DECORATIVO: La funcin de una silla es brindar asiento al ser humano, que esta llegue a ser estticamente perfecta es algo que no hace al confort de la misma. Dems est decir que muchas veces se elige la silla en funcin de la jerarqua dado el caso el alto del respaldo aumenta con el nivel ejecutivo, as tambin el ancho, etc., y fundamentalmente el costo; esto ergonmicamente es una aberracin. LA SELECCIN DE LA SILLA SE DEBE HACER EN BASE A: El tipo de trabajo, si el usuario trabaja de pie y sentado en forma combinada o solo sentado, nos va a dar la altura de lamisma. El movimiento en trabajo en posicin de pie-sentado nos dar la necesidad de apoya pie en la silla. Si trabaja con la cabeza levantada en forma prolongada deber tener un respaldo que cubra el total de la espalda, (lumbar, dorsal y cervical). Para trabajo de escritorio, deber cubrir la zona lumbar y dorsal de la espalda. Si la tarea es reclinada hacia adelante, como por ejemplo trabajar con microscopio, vdeo terminales, etc.; el respaldo deber ser recto (90*). Si la tarea tiene mucho movimiento el respaldo solo cubrir la zona lumbar de la espalda, para permitir el libre movimiento,caso tpico de las cajeras de supermercados. En base directa del usuario estudiando su raquis, se determina su grado de curvaturas en sentido lateral (lordosis y sifosis), y en sentido frontal (escoliosis). Si tiene una lordosis y sifosis acentuadas deber ser la silla con un respaldo como el de la figura 69, si las tiene en forma opuesta poco pronunciada, el perfil de la espalda deber serrecto como el de la figura 70. y si el individuo tiene escoliosis el corte del espaldar de la silla ser curvo, (envolvente) como se observa en la figura 71, en ningn caso es recomendable la silla tipo Balans para este caso dado que no brinda apoyo corrector dejando la curvatura anormal de la espalda.

Figura 69. Silla con proteccin lumbar marcada. Figura 70. Silla con respaldo sin demarcar curvas.

Figura 71. Respaldo envolvente. 5. ASIENTOS PARA EL TRANSPORTE PBLICO Los asientos para el transporte pblico tienen una gran cantidad de variables por lo que hay que analizar los distintos casos en forma particular. Las variables existentes estn dadas segn los siguientes criterios: 1. Categora Alta Media Baja Etc.

2. Destinatario Nios Adultos - Toda la poblacin - Solo mujeres - Solo hombres 3. Duracin del viaje Corta Media Larga 4. Tipo de vehculo: Ferroviario Automotor Areo

 Naval. Etc. Todos los criterios anteriores hacen que vare el diseo del mismo por razones tpicamente funcionales, cantidad de espacio disponible, peso permitido, etc. Pero independientemente de todos ellos hay un punto en comn que se tiene que tener en cuenta que no corresponde a la ergonoma pero si a la seguridad, que es la caracterstica de los materiales, en todos los casos estos deben ser ignfugos, La cualidad de no combustible est dada en el material, todas las estructuras metlicas lo son, pero no as el resto de los materiales, coberturas, elementos mrbidos, palancas,etc. Los elementos mencionados en ltimo lugar son combustibles por ser en la mayora, derivados del petrleo, estos cuando se queman (entran en combustin fcilmente), por ser por lo general polmeros aromticos desprenden gases txicos, lo cul junto con el fuego, son agentes de riesgo de alta peligrosidad. Para que una cobertura o un elemento mrbido (esponja - goma), tome la caracterstica de ignfugohay varias formas, una de ellas es la de pintar o sopletear la superficie con un elemento que le confiera las caractersticas deseadas, esto da muy buen resultado pero su duracin es breve, por migracin inhibidor oretardante, por que este se retira de apoco por el uso y la friccin, por el aseo (lavado en particular), etc. Otro sistema es el de embeber la cobertura y/o el elemento mrbido con un lquido retardante, el cual cumple con los requerimientos algo ms tiempo que el anterior. Tambin podemos citar el que se hace por formulacin, es decir el elemento retardante se coloca directamente en la composicin del producto, esto hace que el lavado no afecte su eficacia y la migracin se hace mucho ms lenta, por lo que su duracin (caracterstica de ignfugo), llega a ser de varios aos. Los retardantes novan a lograr que la cobertura y/o elemento mrbido no se quemen, pero si logran que la combustin se haga en forma lenta, consiguiendo primero que las personas logren tener ms tiempo para escapar y por ser lenta la combustin la emanacin de gases txicos por unidad de tiempo sea tambin menor, restando riesgos de asfixia. NOTA: Esto ltimo es aplicable a todos los elementos que conforman el saln de un vehculo, piso, alfombras paredes (casi siempre de formica), techos, cables, adornos, etc.

5.1 CATEGORA La categora no influye en las caractersticas ergonmicas del asiento sino en los factores de estima y status por lo cual no los analizaremos.

Generalmente responde a razones de mercado usuario y su poder adquisitivo. 5.2. DESTINATARIO El destinatario bajo el punto de vista ergonmico tiene mucha importancia, dado que para el diseo del asiento, se tiene que decidir la tabla antropomtrica que se va a utilizar. Cuando los usuarios son nios, como el caso de los transportes escolares se debera tomar una tabla adecuada a los infantes, pero el problema es que no existen tablas de los nios y menos referida al tamao por edades, (salvo las tablas de estatura y desarrollo de los mdicos). Lamentablemente en nuestro pas no se contemplan los nios en los diseos de sillas o asientos para el transporte y lo que existe es poco e importado. NOTA: Solo algunas lneas areas tiene contemplado el uso de sillines, los cuales se colocan sobre los asientos standard en el caso le llevar un nio muy pequeo. Para el diseo de los asientos o butacas se utilizan las tablas antropomtricas normales usando las medidas correspondientes al 95 percentil del total de la poblacin, para las medidas correspondientes al ancho, el 5 percentil para la profundidad del asiento y el 50 percentil para la altura del asiento. De todos modos existen normas especficas para los asientos de los transportes automotor y los ferroviarios, (estas normas demarcan las medidas de los asientos en forma rgida, pese que en la actualidad se respetan poco estas disposiciones). NOTA: No solo no se respeta lo referido a la antropometra, sino que tampoco el carcter ignfugo de los asientos por razones de seguridad, siendo prcticamente incumplido esto en los asientos del transporte automotor urbano.

5.3. DURACIN DEL VIAJE La caracterstica de la duracin del viaje hace que se contemplen mas los elementos de confort, en el caso de un vehculo destinado a corta distancia, las comodidades son las mnimas pues se consideran que en el trayecto corto los sntomas de cansancio no aparecen, adems por lo general los vehculos de este tipo se comportan como vehculos de transporte masivo, motivo por el cual se da prioridad a la cantidad de personas que lleva. NOTA: Se procura que viaje la mayor cantidad de personas, dando prioridad a las que viajan de pie, cuando los asientos tienen una disposicin transversal se le da una distancia mnima entre asientos, y si la disposicin es longitudinal (por que permite que entre mayor cantidad de personas al ubicarse de pie gente el lugar

terico del paso entre asientos). En general las empresas de transporte automotor y ferroviario consideran cortos los viajes urbanos, (hasta media hora de duracin). A los viajes dentro de la zona suburbana o ciudades prximas no ms de 50 Km. Se las considera de media distancia, pasando a ser de larga distancia todos los viajes de mayor distancia. NOTA: En lo que respecta a los viajes en aeronaves, el criterio de larga, o corta distancia, lo hace la autonoma, para lo cual se disean los asientos, tambin en ellos la forma del asiento la da el volumen o dimetro del fuselaje. En navos tambin hay muchas variaciones, las que da la categora, el tipo de travesa y la duracin del viaje propiamente dicho. . El Asiento - Parte 16

Lic. Jos Luis Melo 5.4. TIPO DE VEHCULO Tratar los asientos de transporte automotor y ferroviario, es ms fcil dado que son ms simples de estudiar, por tener en juego menos variables, adems los asientos para transporte areo o navalposeen reglamentaciones muy especficas, tales como la flotabilidad (que le dan la caracterstica de salvavidas), etc. 5.4.1. EL ASIENTO EN EL TRANSPORTE FERROVIARIO Sobre el tema: "Asientos en el servicio de transporte ferroviario de pasajeros", hay en existencia muy poca bibliografa en Argentina, la mayora, son normas NEFA, estas fueron hechas correctamente en el momento que se implementaron pero en la actualidad quedaron ampliamente superadas por los avances tecnolgicos que al respecto, se produjeron en los ltimos aos. El servicio de transporte de pasajeros en los ferrocarriles vari mucho en la Argentina y en el resto del mundo, debido a una cantidad grande de factores, unos de tipo tcnico, o econmicos, otros de tipo sociolgico. La evolucin de la tecnologa ha permitido disponer de nuevos materiales y el aumento de los conocimientos y aplicacin de la ergonoma facilit mucho la mejora de los diseos procurando dar ms comodidades al usuario. Por otro lado el aumento de la densidad de la poblacin, su variacin sociocultural, han hecho que se produzca un aumento de la competencia con medios alternativos de transporte, como ser taxis,

colectivos, remises, autotransporte colectivo, charters, aviones, etc., hacen que surjan necesidades de mejorar el servicio en vistas amantener o aumentar la cantidad de pasajeros. Las respuestas a estas exigencias son variadas; cambiar el material rodante, modificarlo, cambiar su itinerario, etc. Una alternativa es la de mejorar el confort de los coches, lo que lleva a la idea de cambiar o redisear los asientos. Es una variable muy aceptable dada la baja inversin que insume y el gran impacto que da al usuario. La alternativa de cambio de asientos consiste en reemplazarlos o modificarlos de manera tal que mejoren dos aspectos fundamentales en los seres humanos: los factores de funcin (los que hacen a la comodidad del asiento,que permita descansar o dormir mejor) y los factores de estima, (los que hacen al atractivo de las cosas, formas, color, textura etc.). El primero de los factores responde a caractersticas fisiolgicas y antropomtricas, el segundo a factores psicolgicos. Adems las empresas ferroviarias necesitan otros elementos que agregar, estos son, entre otros, reducir los costos y tiempos de mantenimiento, facilitar la limpieza, aumentar las caractersticas de no inflamable, NOTA: Dado que en la propagacin del fuego en los accidentes los asientos y los recubrimientos son los factores de mayor riesgo, como se mencion anteriormente. 5.4.1.1. CONFORTABILIDAD Para estudiar la confortabilidad debemos recurrir al anlisis de los factores ya mencionados anteriormente, los de uso y estima. Estos nos van a dar las alternativas de solucin para los diseos en cada caso, segn sea la finalidad para la cual est destinado cada coche, ser la forma como estn ubicados los asientos, (coches comedor, de servicio suburbano, de media o larga distancia etc.), tambin tiene que ver la categora del vagn, de primera, clase turista, etc. 5.4.1.2. FACTORES DE USO El factor de uso es en s el diseo bsico del asiento, para lo cual se debe recurrir a la ergonoma. Segn el apunte de "Ergonoma de la Universidad de Morn", se tiene que: 1. La necesidad de la eleccin de un asiento impone conocer las caractersticas del usuario como as las de las formas del lugar y situacin donde ser ubicado. 2. M. Laville ha sealado el importante rol de la funcin postural que participa en el reconocimiento del aspecto prximo al cuerpo. 3. El asiento es un elemento determinante en las posturas, segn sea su concepcin puede participar en el confort postural. 4. " M. Gregorie, (reumatlogo), dice que el respaldo es raramente utilizado en los puestosde trabajo de secretaria y operador de P.C.", pero en el transportees de primordial importancia, fundamentalmente por que en l recuesta el pasajero para dormir, leer, descansar, etc..

5.4.1.3. TIPOS DE ASIENTOS En la actualidad en los ferrocarriles de la Argentina hay un gran nmero de modelos de asientos muchos han sido diseados hace mas de 30 aos por los constructores de los coches segn los criterios y posibilidades de la poca y en algunos casos se adaptaron a las tecnologas del momento, otros son totalmente nuevos. 5.4.2. ALMOHADN La seleccin almohadn en un asiento es de vital importancia para brindar la comodidad que el usuario necesita. Al sentarse, (desde el punto de vista posicional), partiendo que la descarga del peso del cuerpo se hace a travs de los huesos, (estructura portante de los vertebrados) y no de los msculos, se tiene segn se aprecia en la figura 34 que al estar sentado las nalgas reciben el peso del cuerpo en forma puntual a travs de las tuberosidades esquales y tambin descarga el peso de los muslos. Tambin se puede observar en la figura 22 las lneas de igual presin ejercida por el cuerpo al estar sentado sobre una superficie lisa. En la figura 24. Se observa el efecto en las nalgas segn la forma del almohadn. Como se mencion anteriormente, por lo general los diseadores de asientos y butacas suponen que los msculos deben descansar firmemente sobre el asiento (almohadn), para repartir lo mejor posible el peso del cuerpo sobre el rea de soporte, adems los tejidos de los msculos no pueden, evidentemente, ofrecer apoyo y la nica parte del cuerpo que est en condiciones de hacerlo son los muslos dado que poseen el hueso en su centro. El almohadn de un asiento debe poseer formas anatmicas que no dificultan el cambio de posicin del usuario, sino que se debe adaptar a las nalgas evitando formar zonas de gran descarga de peso, (alta presin), por otra parte, debe tener una salida redondeada para que no genere una zona de alta presin a la salida de los muslos de l, pues impedira la libre circulacin sangunea en las piernas, mucho ms si stas, por alguna razn cuelgan. En el aspecto tcnico constructivo deben ser antideslizantes, fundamentalmente por la sensacin de inseguridad que transmite y las consecuencias que esto acarrea en un cambio repentino de velocidad, aceleracin y fundamentalmente desaceleracin, (frenado brusco o choque, en donde el pasajero sale despedido con facilidad con las consecuencias predecibles) NOTA: En asientos construidos con resina epoxi y fibra de vidrio, o con frmica u otro producto equivalente, hechos as por razones higinicas cumplen su cometido bajo ese punto de vista de limpieza, pero son fros en sensacin, tambin en temperaturas bajas y en largos viajes molestos al no permitir respirar a la piel de la s zonas de contacto y ante desaceleraciones bruscas el usuario sale despedido con mucha facilidad. En teora, es deseable que los asientos estn cubiertos de una tela porosa y que el elemento elstico sea

capaz de dejar pasar el aire, para permitir respirar libremente la piel del hombre evitando la acumulacin de la humedad de la transpiracin; pero en el caso de un asiento de uso pblico las porosidades deben evitarse por razones de higiene y salubridad dado que en ellas se pueden alojar todo tipo de elementos o ente que transmita enfermedades. Por lo tanto es recomendable en este caso una tela que del lado opuesto al de contacto sea impermeable, para poder eliminar el aire caliente y la transpiracin del cuerpo en la superficie del almohadn debe haber canales que lo permitan, fundamentalmente en la zona donde se apoyan los genitales. 5.4.3. EL RESPALDO El respaldo debe tener una forma tal que se adapte a las curvaturas normales de la columna vertebral. En cuanto al material, stos deben tener las mismas caractersticas que las del almohadn, salvo que ste debe ser ms blando porque el peso a soportar es mucho menor y la superficie de apoyo independiente del diseo siempre es mayor, salvo contados casos muy particulares. Tambin se deben respetar los canales de ventilacin. 5.4.4. APOYABRAZOS No todos los asientos llevan apoyabrazos pero, en el caso que los tengan, estos deber reunir una serie de requisitos muy pocas veces respetados. Uno de ellos es que, adems de brindar la comodidad de su funcin, deben permitir salir al pasajero. Para ello deben ser: rebatibles el del lado pasillo y el del centro en el caso de asientos dobles o triples. Muchos para facilitar el movimiento los hacen cortos, pero esto lo nico que logra es restar comodidad a la funcin para la cul ha sido colocado. Deben ser diseados con una forma relativamente recta, adems ser algo acolchados con la misma tela que el almohadn y el respaldo o con poliuretano inyectado, tipo piel integral, (gofrado, o de otro material con caractersticas similares). El Asiento - Parte 17

Lic. Jos Luis Melo 5.5. FACTORES DE ESTIMA Como se mencion anteriormente los factores de estima son aquellos que hacen que el usuario se sienta atrado por el producto, elemento o servicio, estos ofrecen esttica, calidez, (como ser color, forma, textura, etc.). En nuestro, caso al asiento hay que agregarle, sobre los elementos fundamentales que da la ergonoma, atractivos para que el usuario se sienta atrado, cmodo, gustoso, como ser: la textura de la tela, el color, los dibujos que sta pueda tener, la forma armnica del asiento, (que no tiene que ver con el

desarrollo que dio la ergonoma, puede estar en esto tambin la moda del momento contemplada), se tienen en cuenta los efectos psicolgicos de distincin y agradabilidad. 5.6. TECNOLOGAS DE CONSTRUCCIN 5.6.1. ASIENTOS ACTUALES En forma convencional, en la mayora de los coches ferroviarios de transporte de pasajeros en la Argentina, el asiento est construido de la siguiente manera: 1- La estructura es de acero, independientemente de su tipo Fijo. Bascularte (el respaldo se posesiona segn la direccin de marcha) Giratorio (rota, para colocarlo segn la direccin de circulacin del vagn) 2- El almohadn del asiento por lo general est hecho sobre una estructura metlica, donde van sujetos unos resortes, sobre ellos va una malla de alambre de acerotomada en su borde por una varilla, tambin de acero; sobre la malla va un fieltro, sobre este va una capa de espuma de goma, poliuretano u otro material similar que debe ser, (cualquiera de ellos), ignfugo y por ltimo sobre todos una cobertura de cuerina o tela,que tambin, (cualquiera de ellas), deben serignfugas, independiente de su categora: 2.1- Primera clase 2.2- Clase turismo 2.3- Etc. 3- El respaldo: hay de varios tipos pero priman por lo general de dos, uno construido de igual forma a la mencionada en el almohadn y otro en que el respaldoconsiste en un cuerpo de espuma de goma o poliuretano moldeados, que deben ser ignfugos y una cobertura de cuerina o tela ignfugas engrapadas a la estructura. 4- Los apoya brazos consisten en una estructura de madera cubierta con espuma de nylon con una cobertura engrapada del mismo material que la cobertura delrespaldo y almohadn 5- Los laterales del lado pasillo son de una estructura de acero tratados de la misma forma que los apoyabrazos, que en algunos modelos lleva una chapa deacero o acrlico de proteccin y adorno.

NOTA: Los mismos tienen un gran nmero de factores o elementos en contra como ser: 1- Estticamente son de diseo muy viejo, (pasado de moda), son muy vistos y desagradables, son de aspecto fro. 2- Funcionalmente en su mayora son incmodos, en muchos modelos, (sobretodo en los de larga distancia), no se puede dormir. 3- En lo que respecta a la seguridad, una gran parte fueron hechos con materiales no ignfugos, (fuera de norma), que en caso de accidente, (fuego), son junto con la cobertura de las paredes,los elementos de mayor propagacin del incendio; otros por su forma de construccin, con materiales combustibles, son rociados (pintados) con un componente fosforado para darle la caracterstica que exige la norma; esta proteccin si bien es efectiva dura poco pues el producto se sale o desgasta por el roce del uso o migra rpidamente, dando como resultado la prdida del carcter protector en unos seis meses. 4- Los asientos se cortan en las costuras por el efecto troquelado, (el cosido rompe la trama de la tela al dar las puntadas, generando lneas de debilidad por donde se rompe la tela). 5- Cualquier corte, (por vandalismo, o rotura por efecto troquelado, deja al descubierto el relleno que se degrada con facilidad por el roce, o enganches, o porla accin de nuevas agresiones, (tentacin, descuido, accin psicolgica de la simpata a continuar el dao, etc.). 6- Para reparar un corte, si se puedehay que hacer una gran costura desagradable a la vista, colocar un parche, que es ms desagradable o directamente, lopeor por el costo y la mano de obra, es el retapizado, muy costoso por cierto, pero es la reparacin ideal. 5.6.2. ASIENTOS HECHOS CON NUEVAS TECNOLOGAS La nueva tecnologa para la construccin de asientos de pasajeros en nuestro pas, consiste en establecer un diseo ergonmico de los mismos, implementar el uso de telas ignfugas con colores ms agradables y clidos; usando como elemento de relleno y elstico, espuma de poliuretano ignfugo, inyectada in situ dentro de la tela previamente impermeabilizada y vulcanizadas sus costuras, (en el diseo se prev eliminar al mximo sta para evitar el efecto troquelado). Los elementos secundarios de los asientos, apoyabrazos,laterales de pasillo, se pueden realizar sobre la base de una estructura metlica la cual se cubre con telaimpermeabilizada o por una estructura recubierta por poliuretano inyectado tipo piel integral, gofrado.

NOTA: Vamos a enumerar algunas ventajas: 1- El saln del coche se hace ms atractivo. 2- El asiento en particular se transforma en un elemento ms agradable y llamativo dado que mejora con creces las comodidades con respecto a los que ofrecen los servicios que le hacen la competencia, (autotranporte, aviones, autos, etc.). 3- Al ser ms atractivo disuade al vandalismo, (un caso tpico es el que ocurri al introducir nuevos coches en la lnea "B" de subterrneos, donde el vandalismo se redujo hasta casi su desaparicin). 4- En caso de vandalismo, como los labios de la rotura no se separan ni se separa la tela por estar inyectada in situ, se puede reparar con cemento de contacto, quedando solo la marca de la lnea de corte. En el caso de pinturas, como se usan telas vinlicas, stas se pueden lavar sin problemas. 5- Al tener un diseo ergonmico el pasajero puede sentarse cmodamente, leer sin problemas y dormir con absoluto confort. 6- El reemplazo de partes daadas se realiza fcilmente con cuatro tornillos y con muy bajo costo. 7- El carcter de ser ignfugo se mantiene por mucho ms tiempo que cualquier otra tecnologa conocida, porque el poliuretano inyectado lo es por formulacin qumica, est sellado por la tela ignfuga y su impermeabilizante, que es tambin ignfugo, que impiden la migracin del componente fosforado, superando ampliamente los dos aos y medio de duracin. 8- El reemplazo del almohadn y el respaldo es fcil, rpido y de muy bajo costo; fundamentalmente sin modificar la estructura se pueden poner cualquiera de las partes, de los asientos antes mencionados, o ambos componentes a la vez, con diseo nuevo dando una imagen de renovacin a bajo costo del saln del vagn.

6. ASIENTOS PARA EL TRANSPORTE Componente Asiento de diseado conductor de auto Altura del asiento 250 mn.1 Asiento de Asiento del pasajero chofer de camin 380 a 4602 430 430 mx. 4 3 mx. Observaciones

Considerar el borde delantero

Profundidad 430 mn.1 del asiento 500 mx. Ancho del asiento 500 mn.

430 mn.1 480 mx. 450 mn.

430 mx. 450 mx. 3 a 5

430 mx. 1

450 mx.

Inclinacin 10 a 16 de la superficie del asiento Ajuste horizontal Altura del respaldo 160 mn.

0 a 6 1

5 a 12 1

La inclinacin es hacia atrs

150 mn.

En todos

800 mn.

460 a 530 800 mn.5

450 min.

800 min.5

Medido reclinado

Ancho del respaldo e inclinacin

480 mn. 15 a 30 2

450 mn. 10 a 25 2

450 min. 10 mn. 20 mx.

450 min. 10 a 30 4

De un lado a otro

Punto de 180 a 2001 apoyo lumbar

180 a 2001

180 a 200

En la zona de la bveda lumbar, distancia en altura A una altura superior a los 680 mm Sobre la superficie del asiento

Ancho del 250 min. apoya cabeza Alto de los apoyabrazos

250 min.

250 mn.

200

Ajuste deseable Elemento ajustable Relleno mx. 415 mm Ajustable 380 a 480 mm desde el apoyo de los pies Con la cabeza

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Lumbalgia / Lumbalgia: el mal de muchos
Autor: Dr. Silvio Denegri / Lic. Paula Tosello

LUMBALGIA - Dr. Silvio Denegri Especialista en traumatologa y ortopedia. La lumbalgia es uno de los sntomas ms frecuentes que padece el ser humano a lo largo de su vida. Cerca del 80% de las personas padecen de dolor lumbar en algn momento de su vida, y probablemente casi el 100% tendr algn tipo de molestia lumbar leve. Las causas de la lumbalgia son mltiples. Hoy en da sabemos que existen entre otros, factores laborales, posturales, factores relacionados con la

actividad fsica que realiza la persona y factores psicolgicos, que van a ser decisivos en la aparicin de las molestias. Si a esto se une la frecuencia con que la columna lumbar sufre alteraciones, tendremos varios elementos que bien por s solos o combinados, explican la elevada frecuencia del lumbago en la poblacin general. La columna vertebral se divide en cinco sectores, columna cervical, dorsal, lumbar, sacro y coxis. La columna cervical permite los movimientos del cuello, la columna dorsal, asociada a las costillas conforma el trax, y la columna lumbar, que es la que soporta el mayor peso, es la que presenta la mayor cantidad de lesiones. Es la lesin de la columna lumbar, la que origina la lumbalgia. La columna est formada por una superposicin de huesos (las vrtebras), las mismas se encuentran separadas por el llamado disco intervertebral. Este disco sirve de

amortiguador entre dos vrtebras y las une firmemente. Tiene una consistencia firme y elstica, a modo de cojn o almohadilla. Las alteraciones del disco van a tener gran importancia en la afectacin de la columna. Adems del papel que juega el disco como elemento de unin, tambin estn los ligamentos que refuerzan ese papel. Todo ello se complementa por una potente musculatura, fundamental para lograr mantener recta la columna. Por todo ello, cuando hablamos de columna lumbar en realidad nos estamos refiriendo a ese todo que forman: las vrtebras, los discos, los ligamentos y los msculos. La lesin o el dao de cualquiera de estas estructuras ocasionar una lumbalgia. Finalmente hay que recordar que entre cada dos vrtebras salen las races nerviosas responsables de distribuir la sensibilidad en el miembro inferior, as como de dotar de movilidad a los msculos. Cundo estas races se daan, como por ejemplo

sucede en la hernia de disco, aparece la ciatalgia, que comentaremos ms adelante. El episodio de lumbalgia aguda es sumamente caracterstico, aparece generalmente al agacharse para cargar un peso aunque otras veces lo hace sin motivo aparente. Limita a la persona para desplazarse y enderezarse. Esto obliga guardar reposo hasta que los sntomas cedan. Las causas exactas de este cuadro an no estn bien aclaradas, parece evidente que existe un componente de contractura y distensin muscular y ligamentosa, que es el que en principio origina el dolor. La evolucin normal de este episodio es que cure por completo en unos pocos das. Sin embargo, la persona que lo ha sufrido debe tener en cuenta que estar expuesta a padecer de un cuadro similar en el futuro y no siempre desencadenado por el mismo mecanismo. Dijimos al principio que las causas de la lumbalgia son mltiples, pero,

grosso podramos en dos grupos:

modo, dividirlas grandes

Causas de origen mecnico. Causas inflamatorias. Las de origen mecnico son mucho ms frecuentes y radican en alteraciones de la esttica y la mecnica de las estructuras que conforman la columna lumbar. As, la degeneracin del disco vertebral, la artrosis lumbar, la presencia de una osteoporosis importante en la regin (descalcificacin vertebral), una escoliosis, un pinzamiento entre la quinta vrtebra lumbar y la primera vrtebra sacra, una espondilolisis espondilolistesis (desplazamiento hacia delante de un cuerpo vertebral sobre el inferior), son las causas ms frecuentes de lumbalgia. Ntese que la mayora de estas patologas no son de origen laboral. Al margen de lo

mencionado, hay que recordar que nuestra columna lumbar precisa de unos cuidados que con frecuencia se olvidan. As, determinadas posturas, cuando son prolongadas y/o inadecuadas, pueden originar dolor por una sobrecarga de los msculos lumbares, como sucede por ejemplo con el conductor que permanece varias horas sentado en una postura y asiento incorrectos. Lo mismo ocurre con determinadas actividades laborales como cargar pesos, jardinera o trabajos del hogar, ya que requieren agacharse con frecuencia o hacer esfuerzos fsicos mientras la columna permanece en una posicin forzada. Las causas de origen inflamatorio tienen su fuente en determinadas enfermedades que producen una inflamacin de las vrtebras, de los tendones o de las articulaciones prximas. Otras causas no inflamatorias, pero que podran incluirse en este apartado, sera la lumbalgia

provocada por infeccin o tumores. A veces, la lumbalgia se acompaa de dolores, prdida de fuerzas y sensacin de hormigueos o anestesia de los miembros inferiores, en estos casos hablamos de lumbociatalgia, ya que al dolor lumbar, se asocia la compresin del nervio citico irradiado a los miembros inferiores. Lo ms frecuentemente relacionado con esto es la hernia de disco que contacta con la raz nerviosa, originando un intenso dolor irradiado a la cara posterior del muslo y la pierna. Diagnosticar una lumbalgia no presenta mayores inconvenientes: el interrogatorio, la signosintomatologa y el examen clnico, acompaado por un par radiolgico, nos ofrecen los datos necesarios como para diagnosticarla. Tambin en casos persistentes, rebeldes al tratamiento mdico, se puede hacer necesaria una resonancia magntica nuclear. En los casos de lumbociatalgia, nos

valemos de la electromiografa con velocidad de conduccin de miembros inferiores, para saber si la patologa es aguda o presenta, en cambio, cronicidad. El tratamiento de la lumbalgia aguda es sumamente sencillo, requiere de reposo en cama dura, antiinflamatorios no esteroideos relajantes musculares y la aplicacin de calor local tres o cuatro veces por da. Se cuenta con el apoyo fisioteraputico en sesiones diarias. De esta forma, se puede afirmar que en el plazo de tres a siete das el paciente se encontrar totalmente restablecido. La magnitud del problema social y laboral del dolor lumbar es muy grande. De hecho, una gran parte de las bajas laborales se deben a este problema. En Prevencin A.R.T., estudiamos las lumbalgias tratando de detectar la patologa de base, as, llegado al diagnstico puntual, brindamos la atencin durante la fase aguda (en caso de tratarse de una

patologa no reconocida por la Ley de Riesgos del Trabajo), dejando el tratamiento de la patologa en s, en manos de su seguro de salud social. Cuando la patologa es de origen estrictamente laboral (por ejemplo, una fractura de vrtebra lumbar), se brindan los tratamientos adecuados a travs de especialistas en columna vertebral distribuidos en distintas partes del pas. Lumbalgia: El mal de muchos - Paula Vernica Tosello Licenciada en Kinesiologa y Fisioterapia Los dolores a nivel de la columna lumbar han constituido un problema para la generalidad de las personas, independientemente de la edad. En la mayora de los casos, el dolor lumbar no suele conllevar una patologa grave ni duradera. Slo responden a malos tratos que le proporcionamos a nuestro cuerpo. El cuidado columna de la lumbar

requiere conocer simples principios generales de prevencin, como la prctica de ejercicios y adoptar posiciones sanas, tanto en el trabajo como en la actividad deportiva y en la vida diaria. Las causas del dolor son numerosas, por la delicada estructura y complejas interrelaciones que deben mantener msculos, huesos, tendones, ligamentos y articulaciones cuya funcin es proteger importantes estructuras nerviosas. La sintomatologa de dicha regin localizada o asociada a una neuralgia radicular representa ms del 50% de los casos atendidos en un servicio de kinesiologa. Ellos son la mayor causa de ausentismo laboral, de prescripcin mdica (analgsicos, antinflamatorios, miorrelajantes) de maso kinesioterapia y de reeducacin postural. Dolor lumbar El tipo de dolor lumbar que enfrenta

principalmente el licenciado en kinesiologa es de origen mecnico benigno. Dicho origen (mecnico benigno) a su vez se divide en tipo esttico (postural) y cintico (malos esfuerzos). De las causas estticas o posturales la ms prevaleciente es la lordosis excesiva o llamada comnmente cola de pato. Esta posicin se explica por la debilidad de los msculos abdominales que generan una mayor tensin sobre la columna, favoreciendo ms an la curvatura en la zona lumbar. Dicha postura comprime los orificios por donde emergen las races nerviosas, ocasionndonos irritacin de dichas races y, como consecuencia, produce dolor. Por el contrario las causas de origen cintico, donde la columna mantiene la posicin en flexin durante muchas horas del da o realizando esfuerzos por un tiempo prolongado, originan la gran mayora de las lesiones, produciendo

dolor lumbar, combinada en algunas oportunidades, con una radiculopata citica. Es muy probable que el mal acondicionamiento y la accin mecnica defectuosa (malos hbitos para realizar esfuerzos), produzcan la mayor parte del dolor. Tratamiento El tratamiento se divide en dos etapas: la primera o aguda y la segunda o de reentrenamiento postural. En la primera o etapa aguda el objetivo de tratamiento consiste en la aplicacin de distintos agentes fsicos, ejercicios teraputicos y posturas antilgicas, para aliviar el dolor. En la segunda etapa est dirigido a la extensin, movilizacin y potenciacin para lograr as la estabilizacin del tronco. Luego se trabaja realizando una secuencia de movimientos con el fin de otorgarle al

paciente un programa especfico que lo guiar hacia la reinsercin laboral. En aquellas personas, que sufrieron frecuentes episodios o si el dolor se mantiene en un grado importante, puede ser til el uso de una ortesis (faja lumbosacra). La misma debe ser entregada junto con un programa gradual de ejercicios e instruccin sobre la postura y hbitos funcionales correctos. A su vez debe ayudar a adoptar una postura antlgica. Conclusin El tratamiento para el dolor a nivel de la columna lumbar est dirigido a atacar la causa del dolor. Para ello se realiza una detallada evaluacin funcional. En funcin de los datos obtenidos, se busca en la primera etapa disminuir el dolor; en tanto que en la segunda, se trata de fortalecer la musculatura y reeducar los movimientos para evitar nuevos episodios.

Los movimientos de reeducacin son de suma importancia para mejorar la postura, tanto en la posicin de pie como en todas las posturas que adoptamos, dentro de una jornada de trabajo y de ocio.

LUMBALGIA O DOLOR LUMBAR

Las estimaciones ms optimistas calculan que el 80% de la poblacin ha padecido o padecer dolor de espalda en algn momento de su vida. La mayora se cura espontneamente, sin recurrir a ningn tratamiento mdico. Pero con ms frecuencia de la deseada muchos pacientes son sometidos a un exceso de pruebas para diagnosticar su mal, reciben terapias que no siempre son las ms eficaces y, en el peor de los casos, producen ms daos que beneficios. El tratamiento de la lumbalgia se complica an ms porque intervienen distintos especialistas (reumatlogos, mdicos de familia, neurocirujanos, traumatlogos, rehabilitadores...) que aplican frmulas diferentes ante un mismo paciente y, a veces, contradictorias. Lumbalgia o lumbago significa dolor procedente o localizado en la zona lumbar pero el trmino no especfica cual es la causa concreta del dolor. En la enorme mayora de los casos el dolor es de origen mecnico- funcional , es decir, de una aberrante funcin articular de las vrtebras lumbares y que adems puede presentarse asociado a otros factores influyentes contracturas musculares, hernias discales, escoliosis, como artrosis (desgaste), etc. Contrariamente a lo que se deca tradicionalmente, la artrosis (desgaste) a pesar de estar relacionada, no es una de las causas del dolor de columna. Se han realizado ya varios estudios para determinar la relacin entre la evidencia radiogrfica de artrosis y el dolor de la columna, y demostraron que no existe ninguna relacin y que la artrosis tiene la misma incidencia en las personas con dolor que en las que no lo tienen. Es decir que puede estar presente en el paciente pero no es la causa sino ms bien una consecuencia de la causa real.

Vrtebras lumbares.

En algunos casos, aunque pocos, el origen puede ser otro como una fractura, tumoracin, o referido de algn rgano interno. Por eso es importante determinar la causa en concreto mediante un examen completo. De todas maneras, ms del 90% del dolor lumbar est causado en realidad por las patologas funcionales de columna (como por ejemplo; hipomovilidad articular, compresin de un nervio, miofascitis, etc.) y no las patologas estructurales (como por ejemplo; tumor, desgaste, hernia discal, etc.). La zona lumbar es una zona muy vulnerable de nuestro cuerpo, que est constantemente sometida a esfuerzos, malas posturas, traumatismos, usos incorrectos, defectos hereditarios, etc. Entre los factores de riesgo estn: Malos hbitos posturales, episodios previos de dolor de espalda, bajo estado de forma fsica, sedentarismo, falta de fuerza y resistencia de

la musculatura de la columna, traumatismos/ accidentes previos, trabajos fsicos pesados, conducir o estar sentado durante tiempo prolongado, movimientos con combinacin de flexin del tronco y rotacin, exposicin frecuente a vibraciones (Ej.; mquinas o vehculos), tareas repetitivas, edad avanzada, patologas congnitas, sobrepeso, escoliosis, tratamientos con corticoesteroides, osteoporosis, alcohol, drogas, problemas psicosociales, cncer, tabaco, infecciones, patologas circulatorias, estrs e insatisfaccin laboral. Todo esto puede dar lugar a dolorosos problemas lumbares que casi siempre pueden ser tratados sin ciruga, ya que la ciruga slo ha de ser considerada en aquellos casos en los que el tratamiento conservador no ha tenido xito en controlar dolores graves o crnicos, o sntomas neurolgicos. En cuyo caso siempre se ha de consultar con varios profesionales distintos antes de dar este paso. Es preciso identificar cual es el tipo de problema funcional o estructural que origina los sntomas para aplicar el tratamiento especifico y as evitar la ciruga en los casos que sea posible.

Algunas fuentes de origen de dolor lumbar, vista posterior-lateral.

Estadsticamente, 8 de cada 10 personas sufrirn de dolores lumbares en algn momento de sus vidas y esta es la principal causa de baja laboral en el mundo occidental. Tambin es uno de los problemas de salud ms costosos para nuestra industria y sociedad por la prdida de das de trabajo y costo de su tratamiento. De manera que el dolor lumbar se puede considerar un mal endmico, el cual ha sido muy estudiado por los pases ms punteros en las ciencias de la salud para desarrollar unas guas de tratamiento multidisciplinario. Se ha pasado del tratamiento del simple descanso con medicacin y esperar a ver si pasa, a un tratamiento dirigido a restaurar la funcionalidad de la columna lo antes posible en un enfoque multidisciplinar coordinado por el reumatlogo y apoyado por profesionales expertos, educacin en hbitos posturales correctos, prevencin en las actividades diarias, ejercicios rehabilitadores, etc. Es importante la diferenciacin de la llamada "Lumbalgia Inflamatoria" que debe cumplir los siguientes criterios (modificacin de Rudwaleitt): Mayores (obligatorios)

Lumbalgia crnica Edad < 45 aos

Menores (debe cumplir, al menos, 2 de los 4)

Rigidez matinal superior a 30 minutos. Mejora con el ejercicio pero no con el reposo.

 Despertar en la segunda mitad de la noche por el dolor. Dolor en nalga alternante.

La determinacin del cumplimiento de los criterios de Lumbalgia Inflamatoria obliga a descartar otras enfermedades, como por ejemplo la Espondiloartritis Anquilosante o la Artritis Psorisica, entre otras. En 1999 la Comisin Europea lanz el COST B13, un programa para intentar poner orden en esta situacin y fijar unos criterios de prevencin, diagnstico y tratamiento que slo estuvieran guiados por la evidencia cientfica. Durante cinco aos, 48 expertos europeos en Reumatologa, Neurociruga, Medicina del Deporte, Traumatologa, Fisioterapia y otras especialidades implicadas han estudiado de forma pormenorizada los centenares de estudios cientficos y guas que trataban la lumbalgia. El resultado es la primera Gua Europea para el Manejo del Dolor de Espalda, un documento pionero que echa por tierra muchos de los tratamientos utilizados en las consultas de toda Europa. HERNIA DISCAL El trmino hernia discal se refiere a cuando el contenido del disco intervertebral protruye hacia el exterior, ms all del contorno natural pudiendo as ejercer presin sobre la raz nerviosa en el receso lateral en su salida de la columna y produciendo un dolor irradiado (radiculopata) por el recorrido del nervio citico.

Hernia discal lumbar.

El disco intervertebral se puede dividir en dos partes, un ncleo gelatinoso (ncleo pulposo) y una parte exterior fibrosa (anillo fibroso) que mantiene el ncleo en el centro del disco. Si se forman fisuras radiales en el anillo fibroso, el ncleo puede empujar hacia fuera deformando el contorno del disco. Esto se denomina protrusin discal. Pero si comba demasiado, el ncleo pulposo puede llegar a salir hacia el exterior convirtindose en una hernia discal. No todas las hernias llegan a causar una radiculopata del nervio citico, slo aquellas que por su tamao o posicin llegan a ejercer presin sobre la raz del nervio.

Hernia discal.

Los sntomas de una hernia discal lumbar pueden ser variados, desde un dolor en la zona lumbar sin irradiacin hasta un dolor irradiado a la pierna que puede venir acompaado de dficits neurolgicos (hormigueos, prdidas de sensibilidad, atrofia muscular, prdida de fuerza y prdida reflejos musculares) que varan dependiendo del nivel lumbar de la hernia discal y la raz nerviosa del nervio al que afecte.

Distribucin de sensibilidad cutnea de las races nerviosas L5 y S1.

Con la historia clnica y la exploracin minuciosa por parte de un reumatlogo se puede llegar a tener una sospecha bastante fiable de hernia discal pero slo se puede confirmar mediante un TAC (Scanner ) o una Resonancia Magntica. En unas radiografas no se puede ver una hernia discal.

Resonancia Magntica - Hernia discal en L4-L5 (vista lateral- izquierda).

Es importante sealar que no todos los dolores en la zona lumbar que se extienden hacia la pierna por el territorio del nervio citico, son debido a una hernia discal. Hay otras afecciones de la columna muy comunes que pueden causar un dolor referido al miembro inferior. Normalmente es causado por una lesin mecnica de la zona lumbar como por ejemplo un sndrome facetario, sacroilaco o piramidal. Como se mencionaba antes, se puede tener una hernia discal pero no tener ningn dolor. Antiguamente se crea que la hernia discal siempre le causaba dolor a los que la padecan, y que esta supona un riesgo para el paciente o que podan quedar invlidos si no se operaban. Afortunadamente la evidencia cientfica disponible hoy en da demuestra que esto no es as. Al empezar a hacer estudios en personas sanas y no slo en las que tenan dolor resulta que entre el 30% y el 50% de las personas sanas tambin tienen hernias discales que no les causan ningn problema, por lo tanto, el criterio de tratamiento es, esencialmente, clnico. La mayora (>80%) de los pacientes con dolor por hernia discal responden al tratamiento conservador y la ciruga, excepto en casos de hernias muy grandes o dolor incoercible, debe ser considerado un ltimo recurso. De todas maneras, hay casos en los que es necesaria y recomendable la ciruga, aunque slo en un 20% aproximadamente de las hernias que producen sntomas. El xito de la ciruga depende en gran medida de: seleccionar cuidadosamente los casos en los que la ciruga es adecuada (por ejemplo, si es un sndrome de dolor referido el causante del dolor y la hernia presente no es la responsable entonces la ciruga no tendr xito), seleccionar correctamente el nivel discal a operar (por ejemplo, si no se correlaciona los sntomas con el nivel de la hernia y slo nos guiamos por la resonancia se podra operar el nivel equivocado ya que hay hernias que no producen sntomas) , y seleccionar bien la tcnica quirrgica a emplear para cada caso (no la favorita del cirujano o la que deje menos cicatriz). Una mala seleccin en estos tres factores es el principal responsable de las cirugas fallidas. Actualmente existen procedimientos poco cruentos (ozonoterapia) y tcnicas quirrgicas muy poco invasivas que pueden estar indicadas. Nuestro equipo multidisciplinar (Reumatologa, Neurociruga, Ciruga Ortopdica, Clnica del Dolor...) podr orientarle sobre su caso concreto. CERVICALGIA O DOLOR CERVICAL

Cervicalgia significa simplemente dolor en la zona cervical de la columna, por lo que no es un diagnstico o nombre de ninguna patologa en concreto, sino ms bien un trmino descriptivo para referirse a dolor de cuello. Normalmente ese dolor proviene de problemas mecnicos de las articulaciones y msculos de las vrtebras cervicales y no siempre es debido a la artrosis (desgaste) de las articulaciones cervicales como se vena pensando. Los estudios cientficos muestran que no existe relacin entre la artrosis de columna y el dolor de columna cervical y la artrosis tiene la misma incidencia en personas con dolor que sin dolor.

Vista lateral anatmica de las vrtebras cervicales.

Malas posturas, traumatismos, estrs y tensin nerviosa, esfuerzos, etc., pueden daar e inflamar las articulaciones, msculos, ligamentos y nervios del cuello dando lugar a dolor, contracturas, prdidas de movilidad, dolores de cabeza, mareos, vrtigos, dolor referido a los brazos y hormigueos en las manos entre otros sntomas. Debido a que el dolor de cuello (cervicalgia) puede producirse por diversos tipos de lesiones distintas, que producen sntomas parecidos, es preciso identificar la causa en concreto de cada paciente para poder aplicar un tratamiento adecuado para el origen del problema y no slo tratar los sntomas que produce, para evitar que la lesin empeore y se cronifique. CONSEJOS PARA LA ESPALDA (*)

Las causas del dolor de espalda son mltiples y sabemos que sta es una patologa muy frecuente, es fcil comprender la importancia de adoptar unos hbitos posturales correctos, y adecuar el estilo de vida para prevenir el mencionado dolor. Es fundamental, por tanto, conocer los hbitos posturales dainos para nuestra columna, a fin de ser evitados; as como aprender y practicar aquellos otros que actan de forma protectora. En general, LA COLUMNA SUFRE PRINCIPALMENTE: Cuando nos mantenemos mucho tiempo en la misma posicin, ya sea de pie, sentado o acostado. Cuando adoptamos determinadas posturas que aumentan sus curvas fisiolgicas. Cuando realizamos grandes esfuerzos, o pequeos, pero muy repetidos. Cuando realizamos movimientos bruscos o adoptamos posturas muy forzadas.

Comentaremos a continuacin, las Medidas Bsicas de Higiene Postural recomendadas para evitar estos factores mecnicos de sobrecarga de la columna vertebral.

MEDIDAS DE HIGIENE POSTURAL

MEDIDAS GENERALES
A.- Organizar nuestras actividades de forma que: No estemos sentados, de pie, acostados, fregando, etc. durante largos perodos de tiempo, procurando alternar las tareas que requieran posiciones estticas de pie, sentado o en movimiento; repartir la tarea en varios das (p.e. la plancha). Intercalar perodos de pequeos descansos entre tareas, nos servirn para estirarnos, relajarnos, etc. Modificar de nuestro entorno, s es necesario, el mobiliario, especialmente mesas y sillas, recordando que lo blando es perjudicial (sof, silln, cama), adecuar la altura de los objetos, la iluminacin, etc.

B.- De pie o al caminar: Al estar de pie, poner siempre un pie ms adelantado que el otro y cambiar a menudo de posicin, no estar de pie parado si se puede estar andando. Caminar con buena postura, con la cabeza y el trax erguidos. Usar zapatos cmodos de tacn bajo (2-5 cm, Figura 1). Para recoger algn objeto del suelo flexionar las rodillas y mantener las curvaturas de la espalda (Figura 2).

Para realizar actividades con los brazos, hacerlo a una altura adecuada, evitando tanto los estiramientos si elevamos demasiado los brazos, como encorvamientos silo hacemos con los brazos demasiado bajos. Evitar las posturas demasiado erguidas (militar) o relajadas de la columna.

C.- Sentado:

Mantener la espalda erguida y alineada, repartiendo el peso entre las dos tuberosidades isquiticas, con los talones y las puntas de los pies apoyados en el suelo, las rodillas en ngulo recto con las caderas (Fig. 3), pudiendo cruzar los pies alternativamente. Si los pies no llegan al suelo, colocar un taburete para posarlos. Apoyar la espalda firmemente contra el respaldo de la silla, si es necesario utilizar un cojn o una toalla enrollada para la parte inferior de la espalda.

Sentarse lo ms atrs posible, apoyando la columna firmemente contra el respaldo, que ha de sujetar fundamentalmente la zona dorso-lumbar.

Si vamos a estar sentados con una mesa de trabajo delante, hemos de procurar que sta est prxima a la silla, de esta forma evitaremos tener que inclinarnos hacia adelante. Tambin es importante que el tamao sea adecuado a la estatura, evitando especialmente las mesas bajas que obligan a permanecer encorvado. En general se considera un tamao adecuado si el tablero de la mesa nos llega, una vez sentados, a la altura del esternn.

Evitar los asientos blandos, los que no tengan respaldo y aqullos que nos quedan demasiado grandes o pequeos. Igualmente, se evitar sentarse en el borde del asiento, ya que deja la espalda sin apoyo, o sentarse inclinando y desplazando el peso del cuerpo hacia un lado. Si estamos sentados para trabajar o estudiar con una mesa delante, se debe evitar que sta sea demasiado baja o alta, y que est retirada del asiento.

D.- Conducir: Adelantar el asiento del automvil hasta alcanzar los pedales (freno, acelerador y embrague) con la espalda completamente apoyada en el respaldo, las rodillas en lnea con las caderas (ngulo de 90). Sentarse derecho, coger el volante con las dos manos, quedando los brazos semiflexionados. Se debe evitar conducir con los brazos demasiado alejados del volante, con brazos y piernas extendidos y sin apoyo dorsolumbar.

E.- Inclinarse: Para recoger algo del suelo, se recomienda no curvar la columna hacia delante, sino ms bien agacharse flexionando las rodillas, y manteniendo la espalda recta. Podemos ayudarnos con las manos si hay algn mueble o pared cerca.

F.- Levantar y transportar pesos: Doblar las rodillas, no la espalda, y tener un apoyo de pies firme. Levantarse con las piernas y sostener los objetos junto al cuerpo (fig. 4).

Levantar los objetos slo hasta la altura del pecho, no hacerlo por encima de los hombros. Si hay que colocarlos en alto, subirse a un taburete. Cuando la carga es muy pesada buscar ayuda. No hacer cambios de peso repentinos.

Para transportar pesos, lo ideal es llevarlos pegados al cuerpo, y si los transportamos con las manos, repartirlos por igual entre ambos brazos, procurando llevar stos semiflexionados.

Se evitar flexionar la columna con las piernas extendidas, llevar los objetos muy retirados del cuerpo, echar todo el peso en un mismo lado del cuerpo y girar la columna cuando sostenemos un peso.

Empujar y tirar de objetos puede ser fcil si sabemos emplear la fuerza creada por la transferencia de todo el peso del cuerpo de uno a otro pie. La forma correcta de empujar es con un pie delante del otro y es la transferencia del peso del cuerpo del pie posterior al anterior la que empuja el objeto. Se realiza con los brazos flexionados, la barbilla retrada, los abdominales contrados y expulsando aire durante el proceso. Para tirar de un objeto se procede de la forma siguiente: una vez cogido ste, hay que dejarse caer como s furamos a sentarnos en una silla, y es esto lo que nos permite utilizar todo el peso del cuerpo para tirar del objeto. Es ms recomendable empujar los objetos que tirar.

G.- Acostado: Las posturas ideales para estar acostado o dormir, son aquellas que permiten apoyar toda la columna en la postura que adopta sta al estar de pie. Buena postura es la "posicin fetal", de lado, con el costado apoyado, con las caderas y rodillas flexionadas y con el cuello y cabeza alineados con el resto de la columna. Buena postura tambin es en "decbito supino" (boca arriba), con las rodillas flexionadas y una almohada debajo de stas (Figuras 5 y 6). Dormir en "decbito prono" (boca abajo) no es recomendable, ya que se suele modificar la curvatura de la columna lumbar y obliga a mantener el cuello girado para poder respirar

El colchn y somier han de ser firmes y rectos, ni demasiado duros, ni demasiado blandos, que permitan adaptarse a las curvas de la columna, la almohada baja, la ropa de la cama debe ser manejable y de poco peso (ej. sbana y edredn). Las camas grandes, en general, son ms recomendables, en especial si se duerme acompaado, ya que permiten mantener posturas relajadas y cambiar de postura con mayor frecuencia y facilidad. Se debe evitar dormir siempre en la misma posicin, en camas pequeas, con el somier o el colchn excesivamente duros o blandos, con almohada alta , o en la posicin de decbito prono (boca abajo).

H.- Vestirse: Se procurar estar sentado para ponerse los calcetines y zapatos, elevando la pierna a la altura de la cadera o cruzndola sobre la contraria, pero manteniendo la espalda recta. Para atarnos los cordones de los zapatos, o nos agachamos con las rodillas flexionadas o elevamos el pie y lo apoyamos en un taburete o silla.

I.- Levantarse o sentarse de una silla o silln: Para levantarnos, primero apoyar las manos en el reposa brazos, borde del asiento, muslos o rodillas; luego, desplazarse hacia el borde anterior del asiento, retrasando ligeramente uno de los pies, que sirve para apoyarnos e impulsarnos para levantarnos (Fig. 7). Debemos evitar

levantarnos de un salto, sin apoyo alguno. Para sentarnos, debemos usar tambin los apoyos, y dejarnos caer suavemente. No debemos desplomarnos sobre el asiento.

J.- Levantarse de la cama:

Lo ideal es flexionar primero las rodillas, girar para apoyarnos en un costado, e incorporarnos de lado hasta sentarnos, ayudndonos del apoyo en los brazos. Una vez sentados al borde de la cama, nos ponemos de pie apoyndonos en las manos (Fig. 8).

K.- Asearse: Hay que tener en cuenta la altura del lavabo, porque la excesiva flexin del tronco para asearnos, no provoque dolores lumbares. La postura correcta ser agacharnos con la espalda recta y las piernas flexionadas (Fig. 9).

HIGIENE POSTURAL EN LOS ESCOLARES

La frecuencia, cada vez mayor, de dolor de espalda y patologas de la columna vertebral, ha creado una gran inquietud en padres, profesores e incluso alumnos que demandan asesoramiento e intervencin en este tipo de problemas. Un dato muy importante a tener en cuenta, es que el escolar realiza la mayor parte de sus actividades en la posicin de sentado en su pupitre o ante su mesa de trabajo, por lo que es de gran transcendencia que la postura que adopte sea la correcta; as, una actitud postural viciosa, es fatigosa y a la larga puede producir daos a veces irreparables en el aparato locomotor. Es fcil encontrar y cada vez con ms frecuencia, en todos los centros escolares, alteraciones de la columna vertebral relacionadas con las actitudes y hbitos posturales errneos de los escolares. Podemos observar que el mobiliario escolar existente en los centros es homogneo para todos los alumnos de un mismo ciclo educativo (infantil, primaria y secundaria), en tanto que los alumnos de un mismo curso o ciclo no son homogneos y; habra que realizar la adaptacin del mobiliario escolar a los alumnos teniendo en cuenta el tamao de su cuerpo (fundamentalmente la talla). Tambin es frecuente observar malas posturas que van adquiriendo stos al sentarse, agacharse, andar, etc. y el gran peso que transportan a diario en sus mochilas, carteras y carritos, de forma inadecuada la mayora de las veces. Finalmente, el hecho de que los hbitos posturales puedan ser educables de forma correcta, o ms fcilmente corregibles cuanto ms precozmente se acte, hacen que actuaciones de educacin postural a estas edades, resulten de gran rentabilidad a la sociedad. Aparte de las recomendaciones generales ya hechas sobre las posturas ms adecuadas en posicin de pie de forma esttica y al caminar, agacharse, transporte de objetos, dormir, etc, para los escolares se recomienda fundamentalmente: A.- Programar la actividad escolar: De forma que se pueda combinar la actividad escolar mayoritariamente en posicin de sentado, con juegos, deportes u otras

actividades que requieran actividad fsica. En casa se seguir el mismo criterio para las horas de estudio. B.- Para el transporte del material escolar:

Llevar a diario slo lo necesario. Utilizar preferentemente "Carrito" (y mejor empujndolo que arrastrndolo), o Mochila Central, apoyada en los dos hombros y con cincha o anclaje en la cintura (Fig. 10). De ser Cartera, Bandolera o Bolso (lo cual no es recomendable), cruzarla y aproximarla al cuerpo.

C.- Mobiliario Escolar: La altura adecuada de la mesa es cuando el plano de sta coincide con el pecho del nio. La silla debe tener un tamao proporcional a la mesa, y ambas deben estar en relacin con el tamao del nio (evitar los mobiliarios estndar).

Sentarse correctamente y evitar giros repetidos y forzados de la columna (mirar al compaero de atrs). Estar sentado correctamente si apoya los pies en el suelo, con las rodillas en ngulo recto con las caderas, y stas
con el tronco. Si los pies no llegan al suelo poner un taburete para apoyarlos. Apoyar la espalda firmemente contra el respaldo de la silla (si es necesario utilizar un cojn o una toalla enrollada para la parte inferior de la espalda). La mesa ha de estar a la altura del pecho del nio y prxima al mismo. Escribir en la pizarra a una altura adecuada (evitar la hperextensin de la columna si se escribe demasiado alto o posturas muy forzadas si se hace en la parte baja).

Evitar que el nio pase muchas horas viendo la televisin, pues continuara en posicin sentado, intentando sustituirlas por prcticas deportivas o juegos.

Estimular la prctica de ejercicio fsico y deporte pero teniendo en cuenta que no ha de hacerse de forma abusiva y evitando que practique actividades o deportes que le causen molestias, consultando al mdico ante la aparicin de stas.

HIGIENE POSTURAL EN EL MEDIO LABORAL

Al realizar el trabajo hay que tener en cuenta los factores relacionados con el entorno ocupacional y laboral: los trabajos que se hagan de forma repetitiva, los levantamientos de pesos, las posturas mantenidas en el trabajo, las rotaciones y las vibraciones de vehculos o mquinas, etc., suelen ser perjudiciales. Una postura mantenida tanto de pie como sentado es motivo de dolor lumbar.

Es de gran importancia mantener una postura de trabajo adecuada y que el material y mobiliario con que trabajamos est adaptado a nuestras caractersticas.

Se intentar actuar sobre los malos hbitos posturales corrigindolos, pero tambin hemos de tener en cuenta que las causas de adoptar posturas forzadas dependen principalmente de factores relativos a las condiciones de trabajo: diseo de los puestos de trabajo, organizacin del trabajo, iluminacin, exigencias de las tareas tanto fsicas como visuales, mobiliario, etc.

Casi todas las profesiones tienen sus riesgos e influyen en el desencadenamiento de las lumbalgias. Por ello, hay que estudiar separadamente cada una de ellas. No obstante, las recomendaciones dadas en relacin con la higiene postural pueden ser vlidas para la mayora de ellas.

RECTIFICACIN DE LA LORDOSIS CERVICAL

La lordosis cervical es la curva que presentan las vrtebras cervicales (Fig. 2.1) cuando son vistas de perfil (plano sagital) y la prdida de esa curvatura se denomina rectificacin. Esta rectificacin, que a veces se observa en las radiografas, puede ser debida simplemente a una cierta rigidez producida por nerviosismo mientras se efecta la prueba, razn por la cual debe explorarse detenidamente al paciente para saber si sus sntomas pueden ser debidos o no a esta rectificacin.

Lordosis cervical.

La lordosis cervical es el resultado de la forma de cua que tienen los discos intervertebrales cervicales. La altura anterior de los discos cervicales es aproximadamente un 40% ms que la altura de los discos en la parte posterior. La rectificacin de la lordosis cervical es la prdida de esa curvatura cervical.

Las cervicales han sido diseadas para aguantar la carga del crneo, mantener su centro de gravedad en equilibrio sobre los hombros, y ayudar a amortiguar esa carga. De manera que si rectifica esa curva podemos esperar que el centro de gravedad de la cabeza se desplace hacia delante (Fig. 2.2) con lo que la carga efectiva que tiene que soportar la musculatura y dems estructuras cervicales aumentar un 100% por cada 2.5 cm. de desplazamiento anterior.

Aumento de la carga sobre las cervicales por desplazamiento anterior de la cabeza.

Esto produce una sobrecarga muscular y articular que contribuye a la causa de problemas mecnicos cervicales (e incluso dorsales) tales como los dolores de cabeza de origen cervical, en cuyos sufridores se ha podido constatar estadsticamente una disminucin media de la lordosis cervical. Tambin contribuye al desgaste prematuro de las articulaciones cervicales por el efecto de microtraumatismos a lo largo del tiempo, por el alterado reparto de pesos y la prdida de eficacia en la capacidad de las cervicales para amortiguar esa carga. As pues, es comn encontrar artrosis prematura especialmente en los discos cervicales inferiores en los individuos con rectificacin de su lordosis cervical (Fig. 2.3-C). De hecho, se ha podido encontrar una mayor incidencia de osteofitos (picos de loro) como consecuencia del desgaste articular (artrosis) en las cervicales de aquellos individuos que presentan una disminucin de la lordosis cervical. Por ello, es muy importante detectar e intentar corregir esa rectificacin en la manera de lo posible, antes de que derive en problemas mayores y permanentes.

(A) Lordosis cervical normal, (B) rectificacin de la lordosis cervical, (C) rectificacin con osteofitos.

La causa de la rectificacin suele ser de origen multifactorial, entre los que se encuentran con mayor frecuencia, los esguinces cervicales y malos hbitos posturales. Aunque tambin puede ser causada por enfermedades reumticas, escoliosis, malformaciones congnitas como fusin de vrtebras congnitas, ciruga cervical, etc. DORSALGIA O DOLOR DORSAL Dolor, patologa y cambios degenerativos en la regin dorsal estn relacionados con cambios posturales (incluyendo escoliosis y cifosis), afecciones de los rganos internos, funcin esttica y/o dinmica espinal alterada (relacionada con

disfuncin de los tejidos blandos: ligamentos, msculos y discos vertebrales) y disfuncin de las articulaciones costovertebrales facetarias. De manera que los sntomas pueden ser muy variados dependiendo del origen, desde un dolor constante y difuso en la regin dorsal hasta un dolor agudo localizado a un lado de la vrtebras dorsales que puede irradiarse a lo largo de la costilla, incluso pudiendo dificultar la respiracin o movimiento del tronco o cuello.

Vrtebras dorsales y su articulacin con las costillas

La regin dorsal que consta de 12 vrtebras dorsales que se articulan con 12 pares de costillas, a pesar de ser la regin ms larga de la columna es tambin la menos mvil. La limitacin de la flexin es debida a que la altura de los discos intervertebrales dorsales que son de altura un 20-25% de la altura del cuerpo de las vrtebras dorsales (la relacin ms baja de la columna) y por el hecho de que la vrtebras dorsales estn unidas a la caja torcica limitando la rotacin y flexin lateral. Por lo que todo movimiento de las dorsales viene acompaado siempre de movimiento de las costillas. Y es que la funcin de las dorsales no es la de aportar movilidad sino ms bien la de proteccin de los rganos vitales formando parte de la caja torcica, que podra aguantar hasta 1,200 kilos de presin.

Caja torcica, vista lateral.

Dado que afecciones de las vsceras contenidas en la caja torcica pueden producir patrones de dolor similares a los causados por lesiones musculoesquelticas, por lo que es necesario descubrir la causa en cada caso y descartar otras causas no asociadas a la columna como angina de pecho, lceras y problemas gastrointestinales, tumores, fracturas, etc.

Cuando la dorsalgia se produce de forma aguda y es muy intensa, debe motivar una consulta urgente al reumatlogo, pues existen diversas patologas, como por ejemplo los aplastamientos o fracturas vertebrales, que pueden producirla y que requieren un enfoque teraputico precoz. En muchas ocasiones, la dorsalgia se mantiene de forma constante y prolongada en el tiempo y se extiende hacia los hombros y zona baja del cuello, ocasionando molestias continuas que preocupan mucho al paciente y con negatividad de todas las pruebas mdicas. En estos casos, lo habitual es que se deba a una contractura muscular. La contractura muscular consiste en la contraccin persistente e involuntaria de un msculo. Puede ser causa o consecuencia del dolor de espalda. La contractura muscular como causa del dolor de espalda alto

En estos casos, la contractura aparece esencialmente cuando se exige al msculo un trabajo superior al que puede realizar, ya sea intenso y puntual - por ejemplo, un esfuerzo excesivo- o mantenido y menos intenso - por ejemplo, mantener unas horas una postura inadecuada -. Por otra parte, algunas anomalas de la columna vertebral o desequilibrios de la musculatura favorecen que unos grupos musculares estn trabajando constantemente ms de lo necesario, lo que les predispone a contracturarse. Eso mismo ocurre cuando falta potencia a la musculatura y se le exige que realice esfuerzos que exceden su capacidad. Algunos estudios cientficos han demostrado que la musculatura paravertebral es simtrica; la del lado izquierdo y derecho tiende a ser similar con independencia de que el individuo sea diestro o zurdo. En pacientes que han sido operados de la espalda, o que han padecido dolores de espalda de forma crnica, la musculatura paravertebral puede atrofiarse hasta en un 80 por ciento con respecto a la del lado sano, facilitando un reparto asimtrico de las cargas, la sobrecarga muscular o discal y la aparicin de nuevos episodios dolorosos. En ese tipo de situaciones es fundamental hacer el ejercicio adecuado para cada caso especfico, con el fin de contrarrestar esa tendencia y evitar la repeticin de las crisis. La contractura muscular causa dolor de espalda por varios mecanismos:

La contractura de un msculo activa directamente los nervios del dolor que estn en l, desencadenando dolor de espalda. Adems, el msculo contracturado puede comprimir la arteria, disminuyendo su riego sanguneo. En esa situacin se forma un crculo vicioso, porque el msculo con menos riego tiende a contracturarse ms fcilmente y, adems, la falta de sangre activa ms los nervios del dolor. El estrs o la ansiedad producida por el dolor continuo, mantiene la contractura y as sucesivamente. Si esa situacin se mantiene un perodo prolongado o se repite con frecuencia, el msculo se contractura cada vez con mayor facilidad. En esa situacin, hacer el ejercicio fsico adecuado es fundamental para romper la tendencia. Debe evitarse la sobremedicacin y la realizacin de pruebas mdicas ms all de lo razonable, ofrecer soporte psicolgico cognitivo y evitar los movimientos que favorecen el dolor. La inactividad est desaconsejada. EL SNDROME FACETARIO El sndrome facetario se puede definir de forma muy general como, dolor o disfuncin proveniente principalmente de las articulaciones facetarias (o articulaciones interapofisiarias) y tejidos blandos adyacentes.

Articulaciones entre las vrtebras lumbares: (A) vista lateral- derecha, (B) vista posterior.

La principal funcin de las articulaciones facetarias lumbares es proporcionar a las vrtebras de resistencia a fuerzas rotacionales y de deslizamiento anterior, y proteger el disco de estas. Pero tambin tienen un papel en el soporte de la carga del peso del cuerpo. Normalmente, pueden soportar aproximadamente un 16% del total de la carga axial que soporta la columna en cada segmento vertebral, el restante lo soporta el disco intervertebral. Pero debido a su reducida superficie de rea (son articulaciones relativamente pequeas) por lo que la carga que soportan est muy concentrada y es equivalente a 10 veces la carga por cm2 que soportan las rodillas. La carga vertical que soportan la articulaciones facetarias aumenta cuando la zona lumbar se coloca en extensin, y puede llegar a aumentar hasta un 70% del total del segmento en casos en los que hay disminucin de la altura del disco por desgaste del disco lumbar. El aumento de la carga sobre las articulaciones facetarias est considerado como un componente muy importante en el sndrome facetario y se puede medir radiograficamente. Por eso se deben evitar posturas que aumenten la lordosis lumbar como por ejemplo el uso de tacones muy altos. Pero tambin las posturas por tiempos prolongados con el tronco en flexin (por ejemplo sentado inclinado hacia delante) pueden irritar las articulaciones facetarias y producir dolor. As pues, el sndrome facetario, tambin tiene un componente postural. Otra causa es la traumtica, generalmente con la columna lumbar en hiperextensin, que impacte bruscamente las articulaciones facetarias.

Componentes frecuentes del origen del sndrome facetario:(A) desgaste del disco intervertebral, (B) aumento de la lordosis lumbar, (C) posturas sostenidas con el tronco en flexin, (D) traumatismos en hiperextensin lumbar.

Los sntomas que produce, adems de dolor en la zona lumbar, pueden incluir: Dolor en el glteo y cadera. Rigidez lumbar, especialmente a primera hora de la maana o despus de una inactividad prolongada. Dolor difuso referido a la pierna por la cara posterior, simulando una citica, pero sin dficits neurolgicos como hormigueos o prdida de reflejos musculares. Aumento del dolor con hiperextensin lumbar.

Puede que hasta un 80% de los pacientes con dolor crnico lumbar tengan parte de sus sntomas provenientes de las articulaciones facetarias. En ocasiones los sntomas pueden ocurrir de repente despus de un movimiento trivial del tronco lumbar, normalmente en rotacin y/o flexin como agacharse a recoger algo del suelo. Un ejemplo de ello es el acute locked facet sndrome o sndrome agudo de la faceta bloqueada donde se produce una prdida repentina de la movilidad muy marcada descrito por el paciente como enganchado o atascado y un dolor muy intenso a cualquier movimiento, ya que las articulaciones facetarias son extremadamente sensibles.

Episodio agudo de sndrome facetario (Acute locked facet sindrome).

Aunque nos estamos refiriendo a la zona lumbar, tambin se puede aplicar de manera general a la zona dorsal y cervical. En muchos casos de tortcolis cervical el origen est en una irritacin de las facetas cervicales y no de un msculo aunque haya un espasmo muscular secundario. Contracturas intensas localizadas entre los omoplatos son frecuentemente debidos a una faceta dorsal inflamada con espasmo muscular asociado. En resumen, el sndrome facetario no es ms que una manifestacin de diversos problemas musculoesqueletales poco diagnosticada, y hay que averiguar cuales son las causas especificas de cada caso mediante el examen incluyendo estudios radiogrficos para realizar el tratamiento apropiado. Se ha de tratar la causa y no slo los sntomas que sta produce, ya que como en la mayora de los problemas de columna, estos tienden a empeorar con el tiempo siendo ms difciles de tratar. Qu es la rizolosis o facetectoma? En cerca de un 40% de pacientes con dolor lumbar el dolor es debido a sobrecarga de las articulaciones zigoapofisarias (Sndrome de la facetas posteriores). Son pacientes en que el dolor lumbar aumenta sobre todo con los movimientos de extensin de la columna lumbar. En la columna cervical el cuadro clnico cursa con dolor en la parte posterior de cuello, referido la mayora de veces a los hombros y que generalmente aumenta con la extensin del cuello. La rizolisis consiste en la termocoagulacin del nervio que recoge la sensibilidad de estas articulaciones; estos nervios no tienen territorio cutneo, por lo tanto no hay prdida de sensibilidad despus del procedimiento. Mediante bloqueos anestsicos se confirma que el dolor procede de estas articulaciones y se delimita el nmero a tratar.

Rizolisis lumbar guiada por radioscopia

La rizolosis en s es un procedimiento que dura 30 minutos, percutneo, que se practica bajo control con rayos x y anestesia local; algunas personas ms ansiosas pueden precisar de sedacin. Es ambulatorio (no requiere ingreso en clnica) y es efectivo en el 80% de los pacientes. CONTRACTURAS MUSCULARES

Una contractura muscular consiste en el aumento del tono muscular de manera persistente e involuntaria. En algunos casos, se debe a un exceso de trabajo del msculo o sobreesfuerzo, y es limitado a ese msculo o grupo muscular. Pero cuando hablamos de la columna, la causa ms frecuente son problemas funcionales de la columna que obligan al msculo a trabajar ms de la cuenta durante mucho tiempo (por ejemplo ver rectificacin de la lordosis cervical) o tambin por mecanismos reflejos (por ejemplo en un sndrome facetario, la irritacin de las articulaciones facetarias activa un reflejo neurolgico que causa un espasmo de los msculos multifidus entre otros). En este caso las contracturas son repetitivas y persistentes, afectando a los msculos asociados a la zona de la columna que las general. No es tampoco desdeable la contractura debida a Trastornos de Ansiedad.

Grupos Musculares

De manera que, estas contracturas no desaparecern hasta que no se corrija la causa funcional en la columna o el trastorno psicolgico que las mantiene. Si tratramos slo la musculatura o sus sntomas, slo tendramos mejoras parciales y por poco tiempo, ya que la causa que lo origina persiste. A medida que pasara el tiempo sin corregir la causa, se iran cronificando esas contracturas siendo ms difcil de obtener una recuperacin completa y permanente. Es recomendable evitar la automedicacin, que se produce muy frecuentemente por pensar que se trata de un problema banal o pasajero y debe acudirse a un reumatlogo para un correcto diagnstico diferencial. Algunas contracturas ocultan un Sndrome de Dolor Miofascial, que debe investigarse por el hallazgo de los llamados "Puntos Gatillo" (no confundir con los puntos sensibles de la Fibromialgia). Las infiltraciones subcutneas con anestsicos pueden ser eficaces en algunos casos de Sndrome de Dolor Miofascial. Desde hace un tiempo, se utilizan en casos rebeldes, infiltraciones con Toxina Botulnica para aliviar las contracturas. En todo caso, debe considerarse un tratamiento experimental y de eficacia no comprobada.

Enfermedad profesional
Se denomina enfermedad profesional a una enfermedad adquirida en el puesto de trabajo en un trabajador por cuenta ajena, y que la enfermedad est tipificada como tal por la ley o en el BOE. Son ejemplos la neumoconiosis, la alveolitis alrgica, la lumbalgia, el sndrome del tnel carpiano, la

exposicin profesional a grmenes patgenos, diversos tipos de cncer, etc.[1] En pases como Espaa, a efectos legales, se conoce como enfermedad profesional aquella que, adems de tener su origen laboral, est incluida en una lista oficial (- INSERTAR ENLACE A ESTA LISTA -) publicada por el Ministerio de Trabajo dando, por tanto, derecho al cobro de las indemnizaciones oportunas.[2] La disciplina dedicada a su prevencin es la Higiene industrial;[3] la Medicina del trabajo se especializa en la curacin y rehabilitacin de los trabajadores afectados; y la Ergonoma se encarga del diseo productivo de los ambientes de trabajo para adaptarlos a las capacidades de los seres humanos.

Identificacin como enfermedad laboral

Para catalogar como profesional a una enfermedad es imprescindible que existan elementos bsicos que la diferencien de una enfermedad comn: Agente: debe existir un agente causal en el ambiente o especiales condiciones de trabajo, potencialmente lesivos para la salud. Pueden ser fsicos, qumicos, biolgicos o generadores de sobrecarga fsica para el trabajador expuesto. Exposicin: es condicin "sine qua non" demostrar que como consecuencia del contacto entre el trabajador y el agente o particular condicin de trabajo se posibilita la gestacin de un dao a la salud. Los criterios de demostracin pueden ser: 1 Cualitativos: consiste en establecer, de acuerdo a los conocimientos mdicos vigentes, una lista taxativa de ocupaciones con riesgo de exposicin, y la declaracin del afectado o de sus representantes de estar desempeando esa ocupacin o haberlo hecho. 2 Cuantitativos: se refiere a las disposiciones existentes en cuanto a los valores lmites o concentraciones mximas permisibles para cada uno de los agentes incorporados a la lista. Este criterio es de suma Importancia porque permite instrumentar programas de vigilancia, determinar niveles de tolerancia y precisar los grupos de personas que deben ser objeto de este monitoreo. Los exmenes peridicos y las mediciones especficas del medio se incorporan como los medios idneos para la prevencin. Enfermedad: debe existir una enfermedad o un dao al organismo claramente delimitados en sus aspectos clnicos, de laboratorios, de estudios por imgenes, teraputicos y antomo-patolgicos que provenga de la exposicin del trabajador a los agentes o condiciones de ex posicin ya sealados. Nexo de causalidad: debe demostrarse con pruebas cientficas (clnicas, experimentales o estadsticas) que existe un vnculo inexcusable entre la enfermedad y la presencia en el trabajo de los agentes o condiciones delineados precedentemente. No es necesario que la patologa haya originado ya una incapacidad. El concepto actual es que el derecho a tutelar es la salud del trabajador y la ley 24.557 apunta a la prevencin ms que al resarcimiento econmico del dao generado. Inclusin en la lista oficial: la restriccin en el nmero de enfermedades profesionales de aquellas que cumplen con determinadas condiciones garantiza el otorgamiento automtico de las prestaciones para los que aparecen en la lista, disminuyendo la incidencia de litigios y facilitando el manejo mdico administrativo de los casos. Debido a que las condiciones laborales y los agentes nocivos constituyen variables que se van modificando conforme evolucionan las circunstancias del mundo laboral, existe un Comit Consultivo Permanente que analiza si una nueva enfermedad amerita o no su incorporacin al listado.

[editar] Enfermedades osteomusculares

En el mbito industrial la principal fuente de enfermedades profesionales corresponde a la exposicin de segmentos osteomusculares de los trabajadores a dolencias provenientes de actividades que requieren repeticin, fuerza y posturas disfuncionales por perodos prolongados de tiempo. Un factor adicional, no menos importante, es la vibracin que el manejo de algunas herramientas o mquinas pueden ocasionar a estos segmentos corporales.

[editar] Enfermedades osteomusculares ms frecuentes

[editar] Fisiopatologa de las lesiones osteomusculares de origen profesional Los tejidos musculares requieren de una oxigenacin adecuada y de una perfusin tisular suficiente para lograr el metabolismo fisiolgico de la funcin muscular. En el caso de actividades de alta repeticin, las masas musculares asociadas no alcanzan una relajacin completa, por lo tanto el nivel de perfusin de las clulas musculares y los extremos tendinosos disminuye significativamente, dando lugar a un metabolismo anaerobio y a una acumulacin de sustancias de desecho que ocasionan dolor en el corto plazo, y la disminucin progresiva de la capacidad muscular. La prolongacin de esta situacin, comienza a causar inflamacin de las estructuras afectadas.

[editar] Enfermedad degenerativa del Disco Cervical

Constituye una enfermedad poco diagnosticada como enfermedad laboral y muchas veces confundida con espasmo muscular debido al estres la cual se presenta en oficios que requieren posturas incmodas del cuello o permanencia en una posicin esttica tales como operar computadores o conducir. Dentro del grupo de menores de 40 aos se manifiesta el dolor antes de encontrarse cambios radiogrficos sin embargo en los mayores de 40 aos en quienes esta enfermedad es menos comn lo primero que se encuentra son las alteraciones de la radiografa. Los sntomas caractersticos son dolor agudo o de aumento gradual a nivel de nuca o interescapular alto, ms intenso en la noche o al mantener la cabeza fija, que al examen fsico puede que slo muestre algo de restriccin al movimiento. Puede encontrarse tambin sntomas regionales en hombro y brazo como dolor irradiado o parestesias debajo del codo o hasta los dedos pero sin abarcar toda la mano o incluso manifestarse como una cefalea inespecfica. Para diagnosticarla, es necesario realizar una radiografa AP y lateral de columna cervical si se sospecha un problema importante tales como estenosis del espacio del disco u osteofitos. debe hacerse diagnstico diferencial con enfermedad de columna torcica,tumor, infecciones, espasmo cervical, tumor de pancoast o neuritis braquial por radiculopata. Inicialmente deben tomarse medidas generales cmo evitar las posiciones que desencadenan el dolor y realizar ejercicios antes y durante las actividades en que se mantenga el cuello en una posicin o posiciones incmodas adems, dormir en silln blando con el torso a 45. Si esto no fuese suficiente puede implementarse el uso de collarin cervical blando, AINES o acetaminofn + codeina acompaado de calor y masaje durante la primera semana. Si se acompaa de una radiculopata puede considerarse la extirpacin del disco, corpectoma o laminoplastia

[editar] Lesiones de hombro [editar] Sndrome de pinzamiento de hombro

se presenta predominantemente en oficios en los que hay exceso de uso o posterior a sobrecargas repentinas de esta articulacin. Incia con una bursitis subacromial al pinzarse sta o los tendones del manguito rotador contra el ligamento coracoacromial al realizar movimientos por encima de la altura del hombro, posteriormente aparece una tendinitis del supraespinoso y una ulceracin y desgarro parcial que puede evolucionar a la total ruptura del manguito, paralelo a esto hay degeneracin osteofticadel acrmion con ms atrapamiento del espacio subacromial. Puede haber tambin ruptura de la cabeza del bceps. Dolor agudo o gradual en hombro anterior que aparece al realizar nuevas actividades de movimientos repetitivos. Algunas veces dolor en la cara lateral del brazo que en ocasiones se irradia a la parte distal, codo y mano de intensidad variable. Sson sus signos: dolor en brazo durante la abduccin de 30 a 40 de elvacin, arriba de 90 en posicin de flexin hacia adelante, en flexin del codo a 90 la rotacin externa no produce molestia,la interna s es dolorosa. Se diagnostica mediante radiografa simple de hombro AP tomada en rotacin interna y externa, axilar y de salida. cambios esclertico y degenerativos de la articulacin. en mayores de 70 aos la mayora tienen desgarros del manguito. Diagnstico diferencial: angina por IAM, infeccin aguda del hombro, artritis degenerativa sintomtica, osteoartritis de la articulacin glenohumeral no es comn. El tratamiento tiene como objetivo el resolver el dolor y la estabilidad muscular. Se inicia con medidas conservadoras como ejercicio pasivo y evitar trabajos con el hombro sobre la cabeza o es posible inyectar conrticosteroide con anestsico local con aguja 25 hacia la tuberosidad mayor 2.5 cm bajo el cuadrante lateral anterior del acromion. se realiza el diagnstico si el dolor mejora de inmediato. Tambin puede considerarse en casos ms complicados la ciruga abierta o artroscopia para descomprimir el espacio, la bursectoma y debridacin y reparacin del manguito si fuese necesario.

[editar] Sndrome de la salida torcica

Es una compresin de los paquetes neurovasculares procedentes de cuello y trax por debajo de la clavcula hacia la axila. Es poco frecuente y tiene diversas causas tales como las costillas supernumerarias, sindrome de escalenos, apfisis costiforme, sndrome del pectoral menor, oclusin no trombtica de la vena subclavia o la simple inflamacin. Generalmente se presenta en oficios en los que es necesario adoptar posiciones incmodas con el brazo sobre la cabeza por largos tiempos y se correlaciona con personas de cuello largo y hombros cados. Caractersticamente se presentan parestesias y dolor que se irradian al brazo, hay problemas con las actividades por encima de la cabeza, se siente la mano pesada y hay sntomas en los msculos inervados por el cubital as como sntomas de compresin venosa. Es necesario diferenciarlo de otras patologas tales como enfermedad del disco cervical o compresin del nervio cubital en el tnel cubital para lo que se puede realizar radiografa simple de columna cervical buscando costillas cervicales, apfisis tranversas o hipoplasia de la primera costilla o tumores de pancoast.

[editar] Lesiones de codo, mueca o mano

[editar] Sndrome del tnel carpiano
Artculo principal: Sndrome del tnel carpiano Muequera para soporte en el sndrome del tnel carpiano.]] A menudo, el sndrome del tnel carpiano es el justificativo para una demanda por enfermedad laboral. Por lo general, se debe una combinacin de factores que aumentan la presin en el nervio y los tendones de la mueca. Puede ser una predisposicin congnita en algunos individuos, de tener el tnel carpiano es simplemente ms pequeo en algunas personas que en otras. Otros factores que contribuyen al diagnstico incluyen traumatismos o lesiones en la mueca que causan la hinchazn, tal como una torcedura o una fractura; as como acciones hormonales, autoinmunes y estrs laboral (uso repetido de herramientas manuales de vibracin, por ejemplo), entre otras. Existen pocos datos clnicos que comprueban si el realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la mueca en actividades laborales o de diversin puede causar el sndrome del tnel carpiano. Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos[4] tales como bursitis (inflamacin de una pequea bolsa aislante articular) y tendinitis (inflamacin de los tendones). El calambre de escritor una condicin causada por una falta en la coordinacin motriz, dolor y presin en los dedos, la mueca o el antebrazo como consecuencia de una actividad repetitiva no es un sntoma del sndrome del tnel carpiano.

[editar] Epicondilitis Humeral Lateral

Tambin llamado codo de tenista ya que se presenta por dorsiflexin repetitiva o extensin forzada repetitiva de la mueca, se produce necrosis colgena en la insercin en el epicndilo del msculo extensor radial corto del carpo y en el origen del extensor radial largo. El dolor que se irradia al dorso del antebrazo, se puede presentar en la noche en el reposo pero lo ms comn es que se relacione con la actividad (empuar, dorsiflexionar la mueca). Al examen fsico se pueden reproducir los sntomas pidiendo al paciente que haga dorsiflexin forzada o se halla dolor en el epicndilo lateral a la palpacin. Se previene con el fortalecimiento general de la musculatura de codo y antebrazo y uso apropiado de herramientas manuales. Se trata al suprimir la actividad causante, AINES, acetnido de triamcinolona 40mg inyectados en rea dolorosa sin embargo pueden producirse reacciones adversas como necrosis grasa, atrofia local de la piel o despigmentacin. la ciruga rara vez es necesaria y tiene como fin la liberacin del extensor comn.

[editar] Tenosinovitis de Quervain

Afecta el primer compartimento dorsal extensor de la mueca, se debe al abuso excesivo del pulgar y la empuadura repetitiva. El paciente tiene como antecedente las maniobras de empuadura repetitivas, presenta dolor y/o inflamacin en el lado radial de la base del pulgar, intenso dolor cuando se pide al paciente que realice desviacin cubital de la mano (martillar) conocida como maniobra de Finkelstein.

Corresponde disminuir las actividades desencadentantes, lidocaina 1ml inyectado con aguja calibre 25 seguida de acetnido de triamcinolona en la vaina del primer extensor dorsal comn. AINES. inmovilizacin. en casos graves ciruga de la vaina del extensor comn.

[editar] Epicondilitis medial

Llamada tambin codo de golfista o sndrome del pronador-flexor, es causado por el uso excesivo de los flexores de los dedos y flexores y pronadores de la mueca. afecta a golfistas, lanzadores en baseball, tarbajadores manuales. Muestra hiperestesia local, dolor durante el ejercicio o la flexin de la mueca contra resistencia. Se trata con reposo, banda en antebrazo proximal, esteroides inyectados.

[editar] Sndrome del tnel Cubital

Producido por el atrapamiento, irritacin o subluxacin del nervio cubital a su paso por el tnel cubital. se relaciona con lesiones anteriores de codo, ostepfitos crecientes, cbito valgo, nervio subluxado que se sale del surco, presin prolongada sobre el nervio que provoca inflamacin o lesin de estructuras corporales cercanas. Se presenta en profesiones en las que se mantiene una apoyo prolongado sobre los codos. Los pacientes presentan dolor agudo en cara medial del codo, parestesias en la distribucin del nervio, los sntomas se agravan con la flexin o apoyo del codouna mesa. signo de Tinel sobre el tnel cubital, debilidad de los msculos interseos y del adductor del pulgar. El diagnstico es clnico, corresponde diferenciarlo de la compresin del nervio a nivel del canal de Guyn, aqu no se presentan alteraciones sensitivas en meique y mitad del anular. Con tratamiento conservador, evitar presin sobre el codo flexionado, si hay atrofia de los interseos se realiza descompresin quirrgica con epicondilectoma medial o transposicin del nervio a una posicin submuscular.

[editar] Cncer laboral

Se piensa que la mayora de los cnceres de adultos se deben a una combinacin de factores originados por el tipo de vida y por la exposicin ambiental. Mientras que solo un 20% corresponde a cnceres originados por factores endgenos (propios de cada individuo), el 80% restante corresponde a exposiciones a factores exgenos o medioambientales, como pueden ser el asbesto, el tabaco o la exposicin a factores ambientales laborales. Dos agentes preocupantes son la exposicin a la radiacin solar y la exposicin a lmparas de bronceado, ambos emisores de rayos ultravioletas, productores de clulas malignas en la piel.

[editar] Fases
El proceso de carcinognesis consta de tres fases: Fase de iniciacin: Se produce una mutacin en el ADN debido a la interaccin con un agente cancergeno. Fase de promocin: Desarrollo tumoral debido a la estimulacin del desarrollo de la clula alterada, a causa de la exposicin a factores ambientales

 Fase de progresin: Desarrollo del tumor maligno, diseminado por metstasis. Tambin conocido como perodo de latencia, se extiende desde la primera exposicin hasta la primera manifestacin del tumor.[5]

[editar] Ejemplos
Cncer de pulmn por amianto: trabajadores de la construccin, demolicin, textiles, navales, pintores, de minas... y personas que utilizaran amianto en equipos de produccin individual.[6] Vase tambin: Asbesto Cncer de pulmn por hulla, coque, etc.: trabajadores de hornos de coque, deshollinadores, etc. Cncer de pulmn por arsnico: trabajadores de curtido de pieles, plaguicidas, fundiciones de cobre, etc.

[editar] Legislacin
En Espaa, el Real decreto 1299/2006[7] , de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificacin y registro. BOE nm. 302 de 19 de diciembre. En Mxico, la proteccin al trabajador se halla presente en el artculo 123 constitucional y en la Ley Federal del Trabajo. El tratamiento de las enfermedades profesionales depende de la institucin de seguridad social a la que el sitio de trabajo est inscrito, sea el ISSSTE o el IMSS.

[editar]
Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional. FREMAP. Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional. Los riesgos a los que la salud de una persona est sometida en su vida los podemos clasificar en cuatro grupos:

Accidente de Trabajo. Accidente no Laboral. Enfermedad Profesional. Enfermedad Comn.

De los cuatro, las Mutuas de A.T. dan cobertura asistencial y econmica a los Accidentes de Trabajo

y a las Enfermedades Profesionales y pueden abonar prestaciones econmicas por Incapacidad Temporal en los casos de Accidente no Laboral y Enfermedad Comn. La cobertura asistencial de estos ltimos riesgos la realiza nicamente la Seguridad Social. Todos tenemos una idea intuitiva de los conceptos de Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional; no obstante, es muy importante tener muy claros ambos conceptos. Veamos sus definiciones: Por accidente de trabajo se entiende: Toda lesin corporal que el trabajador sufra con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena.

Por enfermedad profesional: La contrada a consecuencia del trabajo efectuado y ejecutado por cuenta ajena y que est provocada por la accin de los elementos o sustancias y de las actividades especificadas por ley.

Tres son por consiguiente los elementos que definen al accidente de trabajo: Lesin corporal.

El trabajo, entendido como actividad del trabajador que voluntariamente presta sus servicios retribuidos por cuenta ajena y dentro del mbito de organizacin y direccin del empresario. La relacin entre la lesin y el trabajo: el accidente debe producirse con ocasin o por consecuencia del trabajo efectuado. En cuanto a las enfermedades profesionales, stas estn comprendidas en una lista oficial, teniendo nicamente esa consideracin de "profesionales" las enfermedades relacionadas en dicha lista. Si, pese a ello, un trabajador contrae, en el ejercicio de una profesin u oficio y como consecuencia de ese ejercicio, una enfermedad que no se halla incluida en la lista oficial (denominada entonces "enfermedad del trabajo"), tendr la consideracin de accidente de trabajo. Estos conceptos, de accidente de trabajo y enfermedad profesional, presentan algunas inclusiones y exclusiones que complementan sus definiciones. A ttulo de ejemplo, es accidente de trabajo (llamado "in itinere") el que se produce al ir o al volver del trabajo. FechaCopy(); Fremap 2011. Todos los derechos reservados.

Sndrome del tnel carpiano: Enfermedad profesional en aumento

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//<![CDATA[ showFBLikeButton(2,"http://revista.consumer.es/web/es/20040401/salud/","es"); //]]> El sndrome del tnel carpiano (STC) es un conjunto de sntomas producidos por la compresin del nervio mediano a su paso por la mueca. Este nervio ha de atravesar un estrecho tnel formado por huesos y ligamentos que, en determinadas circunstancias, puede estrecharse y comprimir el nervio. Dado que este nervio se encarga de la sensibilidad y de la movilidad de parte de la mano, enseguida aparecen los sntomas, que fundamentalmente consisten en alteraciones de la sensibilidad. La ciruga es la mejor opcin cuando los sntomas llevan ms de seis meses sin responder al tratamiento El STC puede considerarse una enfermedad profesional: su incidencia est aumentando por el tipo de trabajos que se realizan en la actualidad, como los que exigen una produccin con ritmo elevado y pocas pausas. Tambin parece estar contribuyendo al incremento del nmero de casos la proliferacin de ordenadores y teclados poco o nada ergonmicos, delante de los que por trabajo o por ocio pasamos muchas horas. No obstante, la relacin entre ordenadores y el STC no es tan clara como parece: un estudio de la Clnica Mayo de 2001 no encontr una relacin evidente entre el uso de computadoras y el riesgo de desarrollar un STC.

Por qu se produce el STC?

Son muchas las circunstancias que pueden favorecer su aparicin: Los movimientos repetitivos. El STC es muy habitual en determinadas profesiones, sobre todo si se manipulan cargas o se han de adoptar posturas forzadas y hacer fuerza. Es el caso de personas que usan teclados, computadoras, carpinteros, cajeros de supermercados, empaquetadores, en trabajos de montaje y ensamblaje, etc. Tambin se da en violinistas, jugadores de golf, remeros, etc., que fuerzan las muecas con frecuencia. El uso continuo de herramientas manuales de vibracin. Algunas enfermedades de los huesos o de las articulaciones, como la artritis, la artritis reumatoidea o la osteoartritis, al producir estrechamiento del canal comprimen el nervio. Las lesiones de la mueca, como fracturas, esguinces o torceduras, tienen el mismo efecto. Los cambios hormonales, como los desequilibrios tiroideos (hipotiroidismo), la menopausia, las ltimas semanas del embarazo y la diabetes tipo II, pueden propiciar la aparicin del STC. Parece que hay una predisposicin congnita, en algunas personas el tnel carpiano es ms estrecho que en otras. Las mujeres tienen tres veces ms de probabilidades que los hombres de padecer STC, quizs porque tienen el tnel ms pequeo.

Cmo se diagnostica el STC ?

El diagnstico precoz es importante para detener el progreso del STC y evitar lesiones irreversibles del nervio mediano. Por ello es fundamental acudir al mdico si hay presencia de alguno de los sntomas referidos. Adems, hay ejercicios que ayudan a diagnosticar el STC al mdico que explora al paciente: hay que doblar hacia abajo la mueca y flexionarla a tope con el brazo estirado durante un minuto. En esta posicin pueden reaparecer los sntomas: al percutir en el centro de la mueca, en su cara palmar, se provocan calambres en los dedos, una sensacin similar a una descarga elctrica. Pero el diagnstico de confirmacin se hace mediante una prueba electrofisiolgica. Se trata del estudio de conduccin del nervio y se realiza mediante la colocacin de electrodos en mano y dedos, que registran la velocidad de conduccin elctrica del nervio. Sirve, asimismo, para determinar el grado de afectacin, la severidad de la compresin del nervio y para averiguar si estn afectadas las fibras sensitivas y/o motoras.

Tiene tratamiento el STC ?

El tratamiento, una vez diagnosticado, debe comenzar lo antes posible. Si hay una lesin de base hay que tratar la causa que la origina, pero en cualquier caso siempre es necesario mantener un par de semanas de reposo, evitando actividades que puedan empeorar los sntomas. Se puede incluso llegar a inmovilizar la mueca mediante una frula. La aplicacin de fro local puede producir alivio en los casos leves. La ciruga, que persigue la descompresin del tnel carpiano, es el tratamiento adecuado para los casos en que los sntomas duran al menos seis meses y no han respondido a los tratamientos farmacolgicos, ya que inicialmente se puede intentar la cura con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el ibuprofeno o diclofenaco, o con infiltraciones locales con antiinflamatorios esteroideos (corticosteoides). La acupuntura y los tratamientos quiroprcticos pueden producir algunos beneficios pero su verdadera eficacia no ha sido comprobada. El yoga s parece ser eficaz para reducir del dolor. La intervencin quirrgica es relativamente sencilla y consiste en cortar el ligamento carpiano, que hace la vez de techo del tnel, para as agrandar el canal. El procedimiento es generalmente ambulatorio y se hace con anestesia local. La recuperacin total puede llevar algunas semanas, ya que aunque el dolor por la compresin nerviosa desaparece enseguida, pueden aparecer dolores y cierta rigidez a nivel de la incisin. Por ello casi siempre, despus de la intervencin, hay que realizar fisioterapia para restaurar completamente la fuerza y la movilidad de la mueca. En la mayora de los intervenidos la recuperacin es total y la recada es excepcional.

Qu se puede hacer para prevenir su aparicin?

En el mbito laboral, para quienes se exponen a los factores que anteriormente citados, es aconsejable utilizar muequeras, realizar pausas, hacer ejercicios de estiramientos con las manos y dedos, rotar en distintas actividades, y si fuese posible, redisear las herramientas y la forma de trabajar con programas especializados en ergonoma que eviten los factores de riesgo.

Qu sntomas produce el STC ?

El nervio mediano, como todos los nervios, consta de una envoltura de mielina. Debajo de ella pasan las fibras sensitivas y por el centro las fibras motoras. Por ello, en las primeras etapas, cuando se comprime la parte ms superficial del nervio, aparecen sntomas sensitivos, y si la compresin persiste y se hace ms intensa se ven afectadas las fibras motoras y aparecen trastornos de

la movilidad. El nervio mediano inerva el dedo pulgar, el ndice, el tercer dedo y mitad del anular, por lo que los sntomas se limitan a estos dedos. Los sntomas pueden variar de una persona a otra en cuanto a su intensidad y forma de aparicin pero casi siempre se presentan los siguientes: Sensacin de hormigueo en estos dedos, especialmente en el pulgar y el ndice. Sensacin de adormecimiento, de acorchamiento de la zona y de hinchazn Dificultad para agarrar objetos con una o ambas manos y para hacer garra con la mano o cerrar el puo Sensacin de prdida de fuerza en la mano, de debilidad en los dedos Dolores en la mueca, palma de la mano y a veces por el antebrazo. El dolor se hace ms intenso cuando se agarran objetos, se dobla la mueca, y a veces se incrementa por la noche, pudiendo llegar a despertar al afectado, que siente necesidad de sacudir la mano. Los sntomas suelen aparecer gradualmente. Se comienza con alteraciones de la sensibilidad. Aparecen despus los calambres y ms tarde la debilidad y prdida de fuerza. A medida que la afeccin progresa y si no se pone remedio, los msculos de la eminencia tenar, los de la base del pulgar, pueden llegar a atrofiarse. El sndrome del tnel carpiano puede presentarse en una mano o en las dos. La Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (Lopcymat), modificada en 2005, definie: "Artculo 69. Se entiende por accidente de trabajo, todo suceso que produzca en el trabajador o la trabajadora una lesin funcional o corporal, permanente o temporal, inmediata o posterior, o la muerte, resultante de una accin que pueda ser determinada o sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasin del trabajo. Sern igualmente accidentes de trabajo: La lesin 1. interna determinada por un esfuerzo violento o producto de la exposicin a agentes fsicos, mecnicos, qumicos, biolgicos, psicosociales, condiciones metereolgicas sobrevenidos en las mismas circunstancias. 2. Los accidentes acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza anloga, cuando tengan relacin con el trabajo. 3. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora en el trayecto hacia y desde su centro de trabajo, siempre que ocurra durante el recorrido habitual, salvo que haya sido necesario realizar otro recorrido por motivos que no le sean imputables al trabajador o la trabajadora, y exista concordancia cronolgica y topogrfica en el recorrido. 4. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora con ocasin del desempeo de cargos electivos en organizaciones sindicales, as como los ocurridos al ir o volver del lugar donde se ejerciten funciones propias de dichos cargos, siempre que concurran los requisitos de concordancia cronolgica y topogrfica exigidos en el numeral anterior." Es importante mencionar que en la versin anterior no se incluian los accidentes de trayecto o in itinere como Accidentes de Trabajo, adicionalmente, en esta nueva ley se incluyeron en su mbito de aplicacin a los trabajadores residenciales como conserjes y vigilantes. Para garantizar el ordinal 3 del articulo 69, muchas empresas han implementado lo que se ha denminado "rutograma" que es una representacin grfica en la que se indica la ruta, medios de transporte y horarios que comunmente el trabajador utiliza para ir desde su casa al trabajo y desde el trabajo hacia su casa. Las distonas ocupacionales (Cdigo CIE-9-MC: 333.84) son un conjunto de enfermedades que viene caracterizadas por sintomatologas en relacin a trabajo o deportes que realiza el enfermo. Las distonas son trastornos del movimiento en los cuales contracciones sostenidas del msculo causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales. Estos movimientos, que son involuntarios y a veces dolorosos, pueden afectar a un solo msculo; a un grupo de msculos tales como los de los brazos, las piernas o el cuello; o al cuerpo entero. Una disminucin en la inteligencia y el desequilibrio emocional no son generalmente caractersticos de las distonas.

Los investigadores opinan que las distonas resultan de una anormalidad en un rea del cerebro llamada ganglio basal, donde se procesan algunos de los mensajes que inician las contracciones musculares. Los cientficos sospechan un defecto en la capacidad del cuerpo de procesar un grupo de sustancias qumicas llamadas neurotransmisores que ayudan a las clulas del cerebro a comunicarse entre s. Algunos de estos neurotransmisores incluyen: El GABA (cido gamma-gamma-aminobutrico), una sustancia inhibidora que ayuda al cerebro a mantener control de los msculos. La dopamina, una sustancia qumica inhibidora que influye el control del cerebro sobre el movimiento. La acetilcolina, una sustancia qumica excitatoria (estimulante) que ayuda a regular la dopamina en el cerebro. En el cuerpo, la acetilcolina liberada en las terminaciones nerviosas causa contraccin muscular. La norepinefirina y la serotonina, son sustancias qumicas inhibidoras (calmantes) que ayudan al cerebro a regular la acetilcolina. La distona adquirida, tambin llamada distona secundaria, resulta de daos por factores ambientales o por enfermedades que afectan al ganglio basal. Las lesiones neonatales (especialmente las relacionadas a la falta de oxgeno), ciertas infecciones, reacciones a ciertas drogas, el envenenamiento producido por metales pesados o monxido de carbono, traumas o derrames cerebrales pueden causar sntomas de distonas. Las distonas tambin pueden ser sntomas de otras enfermedades, algunas de las cuales pueden ser hereditarias. Alrededor de la mitad de los casos de distonas no tiene conexin con enfermedades o lesiones y se llaman distonas primarias o idiopticas. De las distonas primarias, muchos casos parecen ser heredados de una manera dominante; es decir, solamente es necesario que uno de los padres portadores transmita el gen de la distona para que la enfermedad ocurra. Cada hijo tiene 50% de posibilidades de ser portador. Sin embargo, en el caso de la distona, puede ser que un portador no la desarrolle y que los sntomas puedan variar significativamente entre los miembros de una misma familia. El resultado de un gen defectuoso parece ser suficiente para causar desequilibrios qumicos que pueden conducir a la distona, pero tambin existe la posibilidad de que otro gen o genes y factores ambientales desempeen un papel importante en su incidencia. Algunos casos de distona primaria pueden tener diversos tipos de patrones hereditarios. Conocer el patrn hereditario puede ayudar a las familias a entender su riesgo de transmitir la distona a las generaciones futuras. Una forma de clasificar las distonas es segn las partes del cuerpo que afectan: La distona generalizada afecta a la mayor parte de o a todo el cuerpo. La distona focal se localiza en una parte especfica del cuerpo. La distona multi focal involucra dos o ms partes del cuerpo no relacionadas. La distona segmentaria afecta dos o ms partes adyacentes del cuerpo. La hemidistona involucra el brazo y la pierna en el mismo lado del cuerpo. Este tipo de distona a menudo es el resultado de un derrame cerebral.

Algunos patrones de la distona se definen como sndromes especficos: La distona de torsin, previamente denominada distona musculorum deformans o DMD, es una distona poco comn y generalizada que puede ser hereditaria, comienza generalmente en la niez y empeora progresivamente. Puede dejar a los pacientes seriamente incapacitados y confinados a una silla de ruedas.

La tortcolis espasmdica o tortcolis, es la ms comn de las distonas focales. En los casos de tortcolis, los msculos del cuello que controlan la posicin de la cabeza se ven afectados, haciendo que la cabeza se doble hacia un lado. Adems, la cabeza se va hacia delante o hacia atrs. La tortcolis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la mayora de los pacientes padecen los sntomas iniciales en la edad mediana. Comienza a menudo lentamente y generalmente se vuelve estacionaria. Cerca del 10 al 20% de los pacientes con tortcolis sufren una remisin espontnea (disminucin de la gravedad de los sntomas), pero desafortunadamente la remisin puede que no sea duradera. El blefaroespasmo, la segunda distona focal ms comn, es el cierre involuntario y forzado de los prpados. Los primeros sntomas pueden incluir un parpadeo incontrolable. Puede que solamente un ojo se vea afectado inicialmente, pero eventualmente la enfermedad afecta a ambos ojos. Los espasmos pueden hacer que los prpados permanezcan cerrados constantemente, causando ceguera funcional aunque los ojos y la visin sean normales. La distona craneal es un trmino usado para describir la distona que afecta a los msculos de la cabeza, la cara y el cuello. La distona oromandibular afecta a los msculos de la mandbula, los labios y la lengua. La mandbula puede abrirse o cerrarse completamente, dificultando la accin de tragar y el habla. La disfona espasmdica afecta a los msculos de la garganta que controlan el habla. Tambin llamada disfona espstica o distona de la laringe, causa quebraduras en la voz y dificultades en el habla, tales como un habla forzosa y entrecortada con la respiracin. El sndrome de Meige es la combinacin del blefaroespasmo y la distona oromandibular y a veces la disfona espasmdica. La tortcolis espasmdica se puede clasificar como un tipo de distona craneal. El calambre del escritor es una distona que afecta a los msculos de la mano y a veces del antebrazo y ocurre solamente durante la escritura. Ciertas distonas focales similares tambin han sido denominadas calambre del mecangrafo, calambre del pianista y calambre del msico. La distona dopa responsiva (DRD, por su sigla en ingls), de la cual la distona de Segawa es una variante importante, es una condicin que se puede tratar exitosamente con medicamentos. Tpicamente, la DRD comienza en la niez o la adolescencia causando dificultad progresiva para caminar y, en algunos casos, espasticidad. En la distona de Segawa, los sntomas fluctan durante el da, desde una movilidad relativa por la maana hasta una incapacidad progresiva por la tarde y en la noche, o despus de hacer ejercicio. El diagnstico de la DRD puede ser errado, puesto que posee muchos de los sntomas de la parlisis cerebral.

[editar]
El trmino Salud es definido por la Constitucin de 1946 de la Organizacin Mundial de la Salud como el caso de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.[1] Tambin puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metablica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro(social). La salud laboral se construye en un medio ambiente de trabajo adecuado, con condiciones de trabajo justas, donde los trabajadores y trabajadoras puedan desarrollar una actividad con dignidad y donde sea posible su participacin para la mejora de las condiciones de salud y seguridad.[2] El trabajo puede considerarse una fuente de salud porque con el mismo las personas conseguimos una serie de aspectos positivos y favorables para la misma. Por ejemplo con el salario que se percibe se pueden adquirir los bienes necesarios para la manutencin y bienestar general. En el trabajo las personas desarrollan una actividad fsica y mental que revitaliza el organismo al mantenerlo activo y despierto. Mediante el trabajo tambin se desarrollan y activan las relaciones sociales con otras personas a travs de la cooperacin necesaria para realizar las tareas y el trabajo permite el aumento de

la autoestima porque permite a las personas sentirse tiles a la sociedad.[3] No obstante el trabajo tambin puede causar diferentes daos a la salud de tipo psquico, fsico o emocional, segn sean las condiciones sociales y materiales donde se realice el trabajo. Para prevenir los daos a la salud ocasionados por el trabajo est constituida la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT); es el principal organismo internacional encargado de la mejora permanente de las condiciones de trabajo mediante convenios que se toman en sus conferencias anuales y las directivas que emanan de ellas.[4] La (OIT) es un organismo especializado de las Naciones Unidas de composicin tripartita que rene a gobiernos, empleadores y trabajadores de sus estados miembros con el fin de emprender acciones conjuntas destinadas a promover el trabajo decente en el mundo.

Contenido
[ocultar] 1 Riesgo laboral 2 Planificac in y accin preventiv a 3 Maquinari a, equipos, productos y tiles de trabajo 4 Evaluaci n de riesgos laborales 5 Frases de riesgo y de seguridad 6 Higiene Industrial 7 Normas de seguridad y salud 8 Dispositiv os legales para disminuir la gravedad de los siniestros laborales 9 Ergonom a en el trabajo 10

[editar] Riesgo laboral

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Se denomina "Riesgo laboral" a todo aquel aspecto del trabajo que tiene la potencialidad de causar un dao. La prevencin de riesgos laborales es la disciplina que busca promover la seguridad y salud de los trabajadores mediante la identificacin, evaluacin y control de los peligros y riesgos asociados a un proceso productivo, adems de fomentar el desarrollo de actividades y medidas necesarias para prevenir los riesgos derivados del trabajo. Si bien es un mbito que, por lo menos en Espaa, tiene una historia de ms de 100 aos, esta denominacin ha sido relativamente reciente, a raz de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales de ese pas.

[editar] Planificacin y accin preventiva

En Espaa, por ejemplo la Ley 31/1995, de 8 de noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales, en la exposicin de motivos, expone entre otros argumentos los siguientes: La proteccin del trabajador frente a los riesgos laborales exige una actuacin en la empresa que desborda el mero cumplimiento formal de un conjunto predeterminado, ms o menos amplio, de deberes y obligaciones empresariales y, ms an, la simple correccin a posteriores situaciones de riesgo ya manifestadas. La planificacin de la prevencin desde el momento mismo del diseo del proyecto empresarial, la inicial evaluacin de los riesgos laborales y su actualizacin peridica a medida que se alteren las circunstancias, la ordenacin de un conjunto coherente y globalizador de medidas de accin preventiva adecuadas a la naturaleza de los riesgos detectados y el control de la efectividad de dichas medidas constituyen los elementos bsicos del nuevo enfoque en la prevencin de riesgos laborales. Y, junto a ello, se completa con la informacin y la formacin de los trabajadores dirigidas a un mejor conocimiento tanto del alcance real de los riesgos derivados del trabajo como de la forma de prevenirlos y evitarlos, de manera adaptada a las peculiaridades de cada centro de trabajo, a las caractersticas de las personas que en l desarrollan su prestacin laboral y a la actividad concreta que realizan. Ley de prevencin de riesgos laborales Espaa

[editar] Maquinaria, equipos, productos y tiles de trabajo

No slo el empresario que tiene un trabajador queda obligado por la normativa de prevencin de riesgos laborales, sino que se suelen establecer tambin obligaciones que afectan a los fabricantes, importadores y suministradores de maquinaria, equipos, productos y tiles de trabajo. Adems, los propios trabajadores estn obligados a colaborar con las empresas en el desarrollo y aplicacin de la prevencin de riesgos laborales.[5]

[editar] Evaluacin de riesgos laborales

La evaluacin de los riesgos laborales es el proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan podido evitarse, obteniendo la informacin necesaria para que el empresario est en condiciones de tomar una decisin apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas y, en

tal caso, sobre el tipo de medidas que deben adoptarse. Cuando de la evaluacin realizada resulte necesaria la adopcin de medidas preventivas, debern ponerse claramente de manifiesto las situaciones en que sea necesario: Eliminar o reducir el riesgo, mediante medidas de prevencin en el origen, organizativas, de proteccin colectiva, de proteccin individual, o de formacin e informacin a los trabajadores. Controlar peridicamente las condiciones, la organizacin y los mtodos de trabajo y el estado de salud de los trabajadores. Evaluacin de los riesgos laborales El 28 de abril se celebra el Da Internacional de la Salud en el Trabajo. Para la evaluacin de la magnitud de los riesgos existe un mtodo que basa la estimacin del riesgos para cada peligro, en la determinacin de la potencial severidad del dao (consecuencias)( y la probabilidad de que ocurra el hecho. De esta forma, en el mbito de la severidad del dao, se clasifican en ligeramente daino, como los daos superficiales y las molestias e irritacin; daino, cuando se trata de quemaduras, conmociones, fracturas menores, sordera, dermatitis, asma, etc. ; y extremadamente, en casos de amputaciones, fracturas mayores, envenenamientos, cncer o enfermedades agudas y que acorten severamente la vida. En cuanto a la probabilidad de que el dao ocurra, se manejan tres categoras: la baja, cuando el dao ocurrir raras veces; la media, si ocurrir algunas veces, y la alta, cuando ocurrir siempre o casi siempre.

[editar] Frases de riesgo y de seguridad

Las Frases de riesgo y de seguridad son unas oraciones estandarizadas por la Unin Europea para indicar el manejo bsico de las sustancias peligrosas y reducir el riesgo que conlleva su manipulacin. Se dividen en dos grupos; las frases R (Riesgo, "Risk" en ingls) y las frases S (Seguridad, "Security" en ingls) dependiendo de la naturaleza descriptiva de la frase. Lista de frases R Lista de frases S Estas frases difieren de las aplicadas en otros pases, por ello Naciones Unidas realiz en el ao 2002 un Sistema mundialmente armonizado de clasificacin y etiquetado de productos qumicos ("GHS").

[editar] Higiene Industrial

La Higiene industrial conforma un conjunto de conocimientos y tcnicas dedicados a reconocer, evaluar y controlar aquellos factores del ambiente, psicolgicos o tensionales, que provienen, del trabajo y pueden causar enfermedades o deteriorar la salud. La Higiene industrial est conformada por un conjunto de normas y procedimientos tendientes a la proteccin de la integridad fsica y mental del trabajador, preservndolo de los riesgos de salud inherentes a las tareas del cargo y al ambiente fsico donde se ejecutan. Est relacionada con el diagnstico y la prevencin de enfermedades ocupacionales a partir del estudio y control de dos variables: el hombre y su ambiente de trabajo. Posee un carcter eminentemente preventivo, ya que se dirige a la salud y a la comodidad del empleado, evitando que ste enferme o se ausente de manera provisional o definitiva del trabajo. Objetivos de la Higiene Industrial

 Reconocer los agentes del medio ambiente laboral que pueden causar enfermedad en los trabajadores. Evaluar los agentes del medio ambiente laboral para determinar el grado de riesgo a la salud. Eliminar las causas de las enfermedades profesionales. Reducir los efectos perjudiciales provocados por el trabajo en personas enfermas o portadoras de defectos fsicos. Prevenir el empeoramiento de enfermedades y lesiones. Mantener la salud de los trabajadores. Aumentar la productividad por medio del control del ambiente de trabajo. Proponer medidas de control que permitan reducir el grado de riesgo a la salud de los trabajadores. Capacitar a los trabajadores sobre los riesgos presentes en el medio ambiente laboral y la manera de prevenir o minimizar los efectos indeseables.

[editar] Normas de seguridad y salud

Las normas bsicas de seguridad y salud en los centros de trabajo condicionan de forma significativa las condiciones generales de trabajo y son un conjunto de medidas destinadas a proteger la salud de los trabajadores, prevenir accidentes laborales y promover el cuidado de la maquinaria, herramientas y materiales con los que se trabaja. Las normas se concretan en un conjunto de prcticas de sentido comn donde el elemento clave es la actitud responsable y la concienciacin de todas las personas a las que afecta. La eficacia de la norma se concreta en el siguiente principio: Resptelas y hgalas respetar. El cumplimiento de estos aspectos aumentar el sentido de seguridad y salud de los trabajadores y disminuirn los riesgos profesionales de accidentes y enfermedades en el trabajo.[6] Las empresas deben llevar un registro en un libro adecuado y visado de todos los siniestros laborales que se producen indicando la fecha, hora, partes y personas afectadas y tipo de gravedad del accidente: leve, grave, o mortal. Con el registro de los accidentes de trabajo se establecen las estadsticas de siniestralidad laboral a nivel de empresa y de otros mbitos superiores territorialmente o sectorialmente. De acuerdo con las estadsticas de siniestralidad se establecen los planes, campaas o proyectos de prevencin de accidentes laborales.

[editar] Dispositivos legales para disminuir la gravedad de los siniestros laborales

Con el fin de aminorar y disminuir la incidencia y gravedad de los siniestros laborales las empresas tienen que disponer en los lugares de trabajo de los siguientes dispositivos: Dotaciones y local para primeros auxilios Equipo de proteccin individual (EPI) Sealizacin de seguridad Servicios higinicos y locales de descanso

Proteccin contra incendios Vas y salidas de evacuacin Alumbrado de emergencia Limpieza, orden y mantenimiento de los centros de trabajo

[editar] Ergonoma en el trabajo

Artculo principal: Ergonoma El diseo ergonmico del puesto de trabajo intenta obtener un ajuste adecuado entre las aptitudes o habilidades del trabajador y los requerimientos o demandas del trabajo. El objetivo final, es optimizar la productividad del trabajador y del sistema de produccin, al mismo tiempo que garantizar la satisfaccin, la seguridad y salud de los trabajadores. El diseo ergonmico del puesto de trabajo debe tener en cuenta las caractersticas antropomtricas de la poblacin, la adaptacin del espacio, las posturas de trabajo, el espacio libre, la interferencia de las partes del cuerpo, el campo visual, la fuerza del trabajador y el estrs biomecnico, entre otros aspectos. Los aspectos organizativos de la tarea tambin son tenidos en cuenta. Para disear correctamente las condiciones que debe reunir un puesto de trabajo se tiene que tener en cuenta, entre otros, los siguientes factores: Los riesgos de carcter mecnico que puedan existir. Los riesgos causados por una postura de trabajo incorrecta fruto de un diseo incorrecto de asientos, taburetes, etc. Riesgos relacionados con la actividad del trabajador (por ejemplo, por las posturas de trabajo mantenidas, sobreesfuerzos o movimientos efectuados durante el trabajo de forma incorrecta o la sobrecarga sufrida de las capacidades de percepcin y atencin del trabajador). Riesgos relativos a la energa (la electricidad, el aire comprimido, los gases, la temperatura, los agentes qumicos, etc.)[7] El diseo adecuado del puesto de trabajo debe servir para: Garantizar una correcta disposicin del espacio de trabajo. Evitar los esfuerzos innecesarios. Los esfuerzos nunca deben sobrepasar la capacidad fsica del trabajador. Evitar movimientos que fuercen los sistemas articulares. Evitar los trabajos excesivamente repetitivos. Normativa bsica: La salud y la Seguridad en el Trabajo. Los principios bsicos de la ergonoma. Organizacin Internacional del Trabajo OIT.[8]

[editar] Prevencin de riesgos laborales

Los siniestros laborales pueden deberse a condiciones medioambientales del centro de trabajo, condiciones fsicas del trabajo, condiciones del puesto de trabajo y condiciones derivadas del sistema organizativo del trabajo. Cada riesgo laboral lleva conexo un plan preventivo para evitarlo o paliar su gravedad. Un siniestro puede ocasionarse por ignorancia de los riesgos que se corren, por una actuacin negligente, o sea, no tomar las precauciones necesarias para ejecutar una tarea o por una actitud temeraria de rechazar los riesgos que estn presentes en el rea de trabajo.

[editar] Riesgos laborales de carcter medioambiental

Climatizacin Aspecto general del centro de trabajo Contaminantes biolgicos Contaminantes qumicos Distancia al centro de trabajo Iluminacin Radiaciones Ruidos Ventilacin industrial

Las condiciones ambientales pueden resultar nocivas tanto para la salud fsica como para la salud psquica en funcin de una serie de perturbaciones, algunas de las cuales son de una gran agresividad, como son las derivadas de la presencia en el medio ambiente de trabajo de agentes qumicos, fsicos o biolgicos que pueden entrar en contacto con las personas que trabajan y afectar negativamente a la salud de las mismas; estas condiciones son las que se conocen como riesgo higinico. Hay condiciones de trabajo cuya presencia puede provocar sensaciones negativas que tambin han de ser consideradas y, en la medida de lo posible, corregidas. En este apartado cabe citar, por ejemplo, el aspecto general que tenga el centro de trabajo, la distancia que exista desde el domicilio del trabajador hasta el centro de trabajo, el entorno donde est ubicado el centro de trabajo, los problemas personales ajenos al trabajo que pueda tener el trabajador, la ubicacin geogrfica que tenga la empresa e incluso la valoracin social de la empresa. Si estas condiciones son desfavorables para los trabajadores, los trabajadores pueden sentir malestar que les incite al menos a intentar cambiar de empresa.[9] Vase tambin: Buenas prcticas medioambientales

[editar] Aspecto general del centro de trabajo

Refinera. Artculo principal: Seguridad estructural El aspecto general de un centro de trabajo viene definido por la seguridad estructural que ofrezcan sus edificios, es decir, ausencia de riesgos de desprendimientos o hundimientos por ser excesivamente antiguos o estar sobrecargados; no estar afectado por el sndrome del edificio enfermo; ausencia de riesgos medioambientales tanto con emisin de contaminantes a la atmsfera como contaminacin de aguas o tierras por residuos o emisiones en los desages; control de los riesgos fsicos que puedan sufrir los trabajadores en sus puestos de trabajo donde estn dotados de sus equipos de proteccin individual (EPI); sealizacin adecuada de los accesos al centro de trabajo; luminosidad y cuidado del entorno y tener sealizados y organizados planes de evacuacin rpidos y seguros.[10]

[editar] Climatizacin
Artculo principal: Climatizacin Las condiciones de trabajo climticas son la temperatura y la humedad en las que se desarrolla un trabajo. El trabajo fsico genera calor en el cuerpo. Para regularlo, el organismo humano posee un sistema que permite mantener una temperatura corporal constante en torno a los 37 C. La regulacin trmica y sensacin de confort trmico depende del calor producido por el cuerpo y de los intercambios con el medio ambiente. Todo ello est en funcin de: Temperatura del ambiente. Humedad del ambiente. Actividad fsica que se desarrolle. Clase de vestimenta.

Unas malas condiciones termohigromtricas pueden ocasionar efectos negativos en la salud que variarn en funcin de las caractersticas de cada persona y su capacidad de aclimatacin, as podemos encontrar resfriados, congelacin, deshidratacin, golpes de calor y aumento de la fatiga, lo que puede incidir en la aparicin de accidentes. Las condiciones ambientales de los lugares de trabajo, en concreto la temperatura del aire, la radiacin, la humedad y la velocidad del aire, junto con la "intensidad" o nivel de actividad del trabajo y la ropa que se lleve, pueden originar situaciones de riesgo para la salud de los trabajadores, que se conocen como estrs trmico, bien por calor o por fro. Se puede producir riesgo de estrs trmico por calor en ambientes con temperatura del aire alta (zonas de clima caluroso, verano), radiacin trmica elevada (fundiciones, aceras, fbricas de ladrillos y de cermica, plantas de cemento, hornos, panaderas, etc.), altos niveles de humedad (minas, lavanderas, fbricas de conservas, etc.), en lugares donde se realiza una actividad intensa o donde es necesario llevar prendas de proteccin que impiden la evaporacin del sudor. Gua tcnica sobre condiciones ambientales en los lugares de trabajo En caso de la realizacin de tareas en el exterior hay que contemplar tambin otros factores climticos como la exposicin al sol, capaz de causar cncer de piel. Vase tambin: Sensacin trmica

[editar] Contaminantes biolgicos

Artculo principal: Riesgo biolgico

El Smbolo Internacional de Riesgo Biolgico. Las condiciones de trabajo pueden resultar negativas si se realizan en presencia de contaminantes biolgicos. Estos contaminantes son aquellos agentes biolgicos que cuando se introducen en el cuerpo humano ocasionan enfermedades de tipo infeccioso o parasitario. El concepto de agente biolgico incluye, pero no est limitado, a bacterias, hongos, virus, protozoos, rickettsias, clamidias, endoparsitos humanos, productos de recombinacin, cultivos celulares humanos o de animales y los agentes biolgicos potencialmente infecciosos que estas clulas puedan contener, priones y otros agentes infecciosos.[11] Las principales vas de penetracin en el cuerpo humano son:[12] Va respiratoria: a travs de la inhalacin. Las sustancias txicas que penetran por esta va normalmente se encuentran en el ambiente difundidas o en suspensin (gases, vapores o aerosoles). Es la va mayoritaria de penetracin de sustancias txicas. Va drmica: por contacto con la piel, en muchas ocasiones sin causar erupciones ni alteraciones notables. Va digestiva: a travs de la boca, esfago, estmago y los intestinos, generalmente cuando existe el hbito de ingerir alimentos, bebidas o fumar en el puesto de trabajo. Va parenteral: por contacto con heridas que no han sido protegidas debidamente. Cuando la sustancia txica pasa a la sangre, sta la difunde por todo el organismo con una rapidez que depende de la va de entrada y de su incorporacin a la sangre. Cuando las condiciones de trabajo puedan ocasionar que se introduzcan en el cuerpo humano, los contaminantes biolgicos pueden provocar en el mismo un dao de forma inmediata o a largo plazo generando una intoxicacin aguda, o una enfermedad profesional al cabo de los aos. Las tres condiciones que deben cumplirse para favorecer la actividad de los contaminantes biolgicos son la presencia de nutrientes, humedad y temperatura. Criterios preventivos bsicos Identificacin de riesgos y evaluacin de riesgos, determinando la ndole, el grado y la duracin de la exposicin de los trabajadores. Sustitucin los agentes biolgicos peligrosos por otros que no lo sean o lo sean en menor grado. Reduccin de riesgos Reducir al mnimo posible del nmero de trabajadores expuestos a un agente biolgico patgeno. Establecer procedimientos de trabajo y medidas tcnicas adecuadas de proteccin, de gestin de residuos, de manipulacin y transporte de agentes biolgicos en el lugar de trabajo y de planes de emergencia frente a los accidentes que incluyan agentes biolgicos. Adopcin de medidas seguras para la recepcin, manipulacin y transporte de los agentes biolgicos y residuos, incluyendo los recipientes seguros e identificables. Adopcin de medidas de proteccin colectiva o, en su defecto, de proteccin individual, cuando la exposicin no pueda evitarse por otros medios. Utilizacin de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersin del agente biolgico fuera de lugar de trabajo. Existencia de servicios sanitarios apropiados, en los que se incluyan productos para lavarse los ojos o antispticos para lavarse la piel. Utilizacin de la seal de peligro biolgico y otras seales de aviso pertinentes. Utilizacin de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersin del agente

biolgico fuera de lugar de trabajo Verificacin, cuando sea necesaria y tcnicamente posible, de la presencia de los agentes biolgicos utilizados en el trabajo fuera del confinamiento fsico primario. Formacin e informacin a los trabajadores o a sus representantes en relacin con: los riesgos potenciales para la salud, las disposiciones en materia de seguridad e higiene, la utilizacin de los equipos de proteccin, las medidas que se han de adoptar en caso de incidente y para su prevencin. Establecimiento de un control sanitario previo y continuado. Normativa bsica: Directiva 2000/54/CE sobre la proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo.[13] Vase tambin: Enfermedad infecciosa

[editar] Contaminantes qumicos

Artculo principal: Riesgo qumico

Riesgos de sustancias txicas. Se denomina contaminante qumico al elemento o compuesto qumico cuyas caractersticas de estado le permiten entrar en el organismo humano, pudiendo originar un efecto adverso para su salud.[14] Las vas principales de penetracin en el cuerpo humano son: inhalatoria, absorcin cutnea y por ingestin. Cuando las condiciones de trabajo puedan ocasionar que se introduzcan en el cuerpo humano contaminantes qumicos pueden provocar al trabajador un dao de forma inmediata o a largo plazo generando una intoxicacin aguda, o una enfermedad profesional al cabo de los aos. En trminos amplios, se entiende por accin txica o toxicidad a la capacidad relativa de un compuesto para ocasionar daos mediante efectos biolgicos adversos, una vez ha alcanzado un punto susceptible del cuerpo. Esta posible accin txica significa que la exposicin a los contaminantes comporta un riesgo, el cual se puede definir como la probabilidad de que produzcan los efectos adversos sealados, bajo las circunstancias concretas de la exposicin. La toxicidad es pues uno de los factores que determinan el riesgo, pero ste responde adems a otros varios factores, como la intensidad y la duracin de la exposicin, la volatilidad del compuesto y el tamao de las partculas. El concepto de toxicidad se refiere a los efectos biolgicos adversos que pueden aparecer tras la interaccin de la sustancia con el cuerpo, mientras que el concepto del riesgo

incluye adems la probabilidad de que se produzca una interaccin efectiva. NTP 108: Criterios toxicolgicos generales para los contaminantes qumicos El trabajar en lugares de riesgo de contaminacin qumica hace necesario realizar un control preventivo muy riguroso de los trabajadores expuestos a tales riesgos, para poder determinar la magnitud y el tiempo reales de su exposicin y vigilar su estado de salud mediante tcnicas diagnsticas capaces de revelar cualquier alteracin en la salud lo antes posible. El control biolgico de un determinado contaminante en una poblacin dada, se conoce a travs de la cadena de correlaciones[15] EXPOSICIN DOSIS EFECTO La determinacin de estas correlaciones es bsica para poder seleccionar unos indicadores vlidos tanto de dosis como de los efectos que producen. Criterios de prevencin bsicos La prevencin de posibles riesgos originados por la exposicin a contaminantes qumicos se basa en la actuacin sobre el foco de contaminacin, sobre el medio y sobre el receptor (individuo expuesto). Como medidas generales de actuacin, prioritariamente debe tratarse de eliminar los riesgos para la salud y la seguridad en las actividades con agentes qumicos peligrosos, ya sea por sustitucin del agente qumico o del proceso qumico. Medidas de ventilacin u otras medidas de proteccin colectiva, aplicadas preferentemente en el origen del riesgo, y medidas adecuadas de organizacin del trabajo. Adopcin de medidas higinicas adecuadas, tanto personales como de orden y limpieza. Reduccin al mnimo de las cantidades de agentes qumicos peligrosos presentes en el lugar de trabajo. Reduccin al mnimo del nmero de trabajadores expuestos o que puedan estarlo. Reduccin al mnimo de la duracin e intensidad de las exposiciones. Uso de equipos de proteccin individual (EPI) adecuados cuando las medidas anteriores sean insuficientes y la exposicin o contacto con el agente no pueda evitarse por otros medios.[16] Vase tambin: Smbolo de riesgo qumico

[editar] Iluminacin

Iluminacin de un escenario musical. Artculo principal: Iluminacin fsica La fatiga visual se ocasiona si los lugares de trabajo y las vas de circulacin no disponen de suficiente iluminacin, ya sea natural o artificial, adecuada y suficiente durante la noche y cuando no sea

suficiente la luz natural. Las instalaciones de iluminacin de los locales, de los puestos de trabajo y de las vas de circulacin deberan estar colocadas de tal manera que el tipo de iluminacin previsto no suponga riesgo de accidente para los trabajadores.[17] Los locales, los lugares de trabajo y las vas de circulacin en los que los trabajadores estn particularmente expuestos a riesgos en caso de avera de la iluminacin artificial deben poseer una iluminacin de seguridad de intensidad suficiente.[18] La iluminacin deficiente ocasiona fatiga visual en los ojos, perjudica el sistema nervioso, ayuda a la deficiente calidad de trabajo y es responsable de una buena parte de los accidentes de trabajo. Un sistema de iluminacin debe cumplir los siguientes requisitos: La iluminacin tiene que ser suficiente y la necesaria para cada tipo de trabajo. La iluminacin tiene que ser constante y uniformemente distribuida para evitar la fatiga de los ojos, que deben acomodarse a la intensidad variable de la luz. Deben evitarse contrastes violentos de luz y sombra, y las oposiciones de claro y oscuro. Los focos luminosos tienen que estar colocados de manera que no deslumbren ni produzcan fatiga a la vista debido a las constantes acomodaciones.[19]

[editar] Ondas electromagnticas

Las radiaciones son ondas electromagnticas de energa o partculas cargadas que, al incidir sobre el organismo humano, pueden llegar a producir efectos dainos para la salud de los trabajadores. Los efectos para la salud dependen de la dosis absorbida por el organismo pudiendo afectar a distintos tejidos y rganos (mdula sea, rganos genitales) provocando desde nuseas, vmitos o cefaleas hasta alteraciones cutneas y cncer. Para protegerse de las radiaciones se utilizan diversos medios, siendo los ms eficaces: reducir al mximo la exposicin a la radiacin, aadir blindajes interpuestos entre las radiaciones y el trabajador y aumentar la distancia al foco de la radiacin, ya que la intensidad de la radiacin decrece con el cuadrado de la distancia. Radiaciones ionizantes Artculo principal: Radiaciones ionizantes La radiacin ionizante consiste en partculas, incluidos los fotones, que causan la separacin de electrones de tomos y molculas. Pero algunos tipos de radiacin de energa relativamente baja, como la luz ultravioleta, slo puede originar ionizacin en determinadas circunstancias. Para distinguir estos tipos de radiacin de la radiacin que siempre causa ionizacin, se establece un lmite energtico inferior arbitrario para la radiacin ionizante, que se suele situar en torno a 10 kiloelectronvoltios (keV). . La radiacin ionizante directa consta de partculas cargadas, que son los electrones energticos (llamados a veces negatrones), los positrones, los protones, las partculas alfa, los mesones cargados, los muones y los iones pesados (tomos ionizados). Este tipo de radiacin ionizante interacta con la materia sobre todo mediante la fuerza de Coulomb, que les hace repeler o atraer electrones de tomos y molculas en funcin de sus cargas. Radiaciones ionizantes Radiaciones no ionizantes

Artculo principal: Radiacin no ionizante

Seal de riesgo por radiacin no ionizante Se entiende por radiacin no ionizante aquella onda o partcula que no es capaz de arrancar electrones de la materia que ilumina produciendo, como mucho, excitaciones electrnicas. Cindose a la radiacin electromagntica, la capacidad de arrancar electrones (ionizar tomos o molculas) vendr dada, en el caso lineal, por la frecuencia de la radiacin, que determina la energa por fotn, y en el caso no-lineal tambin por la "fluencia" (energa por unidad de superficie) de dicha radiacin; en este caso se habla de ionizacin no lineal. El trmino radiacin no ionizante hace referencia a la interaccin de sta con la materia; al tratarse de frecuencias consideradas 'bajas' y por lo tanto tambin energas bajas por fotn, en general, su efecto es potencialmente menos peligroso que las radiaciones ionizantes. Las principales radiaciones no ionizantes son: Rayos infrarrojos Rayos ultravioletas Microondas Luz lser La frecuencia de la radiacin no ionizante determinar en gran medida el efecto sobre la materia o tejido irradiado; por ejemplo, las microondas portan frecuencias prximas a los estados vibracionales de las molculas del agua, grasa o azcar, al 'acoplarse' con las microondas se calientan. La regin infrarroja tambin excita modos vibracionales; esta parte del espectro corresponde a la llamada radiacin trmica. Por ltimo la regin visible del espectro por su frecuencia es capaz de excitar electrones, sin llegar a arrancarlos. Riesgos y proteccin La exposicin a flujo de neutrones, provenientes de fuentes selladas de elementos radiactivos, conjuntamente con emisores de neutrones como cadmio y berilio, requiere de medidas radiolgicas de extrema importancia. La radiacin ptica (no ionizante) puede producir hasta cinco efectos sobre el ojo humano: quemaduras de retina, fotorretinitis o Blue-Light Hazard, fotoqueratitis, fotoconjuntivitis e inducir la aparicin de cataratas. Tambin produce efectos negativos sobre la piel. Normativa bsica: C115, Convenio de la OIT sobre la proteccin contra las radiaciones.[20]

[editar] Ruidos
Artculo principal: Contaminacin acstica Los trabajadores sometidos a altos niveles de ruido en su puesto de trabajo, aparte de sufrir prdidas de su capacidad auditiva pueden llegar a la sordera, acusan una fatiga nerviosa que es origen de una disminucin de la eficiencia humana tanto en el trabajo intelectual como en el manual. Se puede definir al ruido como un sonido no deseado e intempestivo y por lo tanto molesto, desagradable y perturbador. El nivel de ruido se mide en decibelios (dB). Hay un nivel de ruido a partir del cual se considera peligrosa y se hace necesario protegerse del mismo con los elementos de seguridad adecuados.[21] Disposiciones relativas a la exposicin al ruido Los riesgos derivados de la exposicin al ruido debern eliminarse en su origen o reducirse al nivel ms bajo posible, teniendo en cuenta los avances tcnicos y la disponibilidad de medidas de control del riesgo en su origen. Utilizar elementos de proteccin de ruido adecuados que amortigen la mayor cantidad de ruido posible. Limitar la exposicin al ruido. Adecuar la concepcin y disposicin de los lugares y puestos de trabajo. Ofrecer informacin y formacin adecuadas para ensear a los trabajadores a utilizar correctamente el equipo de trabajo con vistas a reducir al mnimo su exposicin al ruido. Para la reduccin tcnica del ruido deber procederse a: Reducir el ruido areo, por ejemplo, por medio de pantallas, cerramientos, recubrimientos con material acsticamente absorbente. Reducir el ruido transmitido por cuerpos slidos, por ejemplo mediante amortiguamiento o aislamiento. Establecer programas apropiados de mantenimiento de los equipos de trabajo, del lugar de trabajo y de los puestos de trabajo. Reducir del ruido mediante una nueva organizacin del trabajo. Normativa bsica: Directiva 2003/10/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 6 de febrero de 2003, sobre las disposiciones mnimas de seguridad y de salud relativas a la exposicin de los trabajadores a los riesgos derivados de los agentes fsicos (ruido).[22] REAL DECRETO 286/2006, de 10 de marzo, sobre la proteccin de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin al ruido.[23]

[editar] Ventilacin industrial

Artculo principal: Ventilacin industrial

Ventilador empleado en una mina de carbn. La ventilacin industrial se refiere al conjunto de tecnologas que se utilizan para neutralizar y eliminar la presencia de calor, polvo, humo, gases, condensaciones, olores, etc. en los lugares de trabajo, que puedan resultar nocivos para la salud de los trabajadores. Muchas de estas partculas disueltas en la atmsfera no pueden ser evacuadas al exterior porque pueden daar el medio ambiente. En esos casos surge la necesidad, de reciclar estas partculas para disminuir las emisiones nocivas al exterior, o en su caso, proceder a su recuperacin para reincorporarlas al proceso productivo. Ello se consigue mediante un equipo adecuado de captacin y filtracin. Segn sean las partculas, sus componentes y las cantidades generadas exigen soluciones tcnicas especficas. Para evitar que los vapores y humos se disipen por todo el recinto de las naves industriales se realiza la instalacin de campanas adaptadas al mismo foco de produccin de residuos para su total captacin. El caudal procedente de la zona de captacin se conduce hacia el filtro correspondiente segn el producto e instalacin, donde se separan las partculas del aire limpio.[24] Los sistemas de ventilacin industrial pueden ser: Ventilacin esttica o natural: mediante la colocacin de extractores estticos situados en las cubiertas de las plantas industriales aprovechan el aire exterior para ventilar el interior de las naves industriales y funcionan por el efecto Venturi (Principio de Bernoulli) Ventilacin dinmica o forzada: se produce mediante ventiladores extractores colocados en lugares estratgicos de las cubiertas de las plantas industriales.[25] Cuando la concentracin de un agente nocivo en el ambiente del puesto de trabajo supere el valor lmite ambiental los trabajadores tienen que utilizar los equipos de proteccin individual adecuados para proteger las vas respiratorias.

[editar] Riesgos laborales relacionados con el lugar de trabajo y los equipos o mquinas que se manipulan
Sobreesfuerzo Manipulacin de mquinas y herramientas peligrosas Proteccin anticadas en suelos, aberturas, desniveles y escaleras Espacios de trabajo y zonas peligrosas Puertas y portones Riesgo elctrico Prevencin con vehculos de transporte y manipuleo de cargas Riesgos derivados de la inhalacin de gases, vapores,lquidos y polvo Vibraciones mecnicas Riesgos de explosin por atmsfera explosiva Manipulacin de sustancias txicas

Las tareas que ejecuta un trabajador pueden realizarse en un lugar concreto que pueden ser en el interior de un edificio o en el exterior al aire libre, y tambin pueden ejecutarse movindose de unos lugares a otros. Los lugares de trabajo adems de estar situados en instalaciones industriales tambin pueden estar en hospitales, centros educativos, hoteles, oficinas, locales comerciales, etc. En todos los lugares donde haya un trabajador cualquiera que sea su funcin debe estar amparado por las leyes de prevencin de riesgos laborales que le sean de aplicacin.

Asimismo los trabajadores tendrn que manejar equipos de trabajo compuesto por cualquier mquina, aparato, instrumento o instalacin utilizado en el trabajo. El empresario debe adoptar las medidas necesarias para que los equipos de trabajo que se pongan a disposicin de los trabajadores sean adecuados al trabajo que deba realizarse y convenientemente adaptados al mismo, de forma que garanticen la seguridad y la salud de los trabajadores al utilizar dichos equipos de trabajo. Cuando, a fin de evitar o controlar un riesgo especfico para la seguridad o salud de los trabajadores, la utilizacin de un equipo de trabajo debe realizarse en condiciones o formas determinadas, que requieren un particular conocimiento por parte de aqullos, el empresario debe adoptar las medidas necesarias para que la utilizacin de dicho equipo quede reservada a los trabajadores designados para ello. El empresario debe asegurarse de que los trabajadores y los representantes de los trabajadores reciban una formacin e informacin adecuadas sobre los riesgos derivados de la utilizacin de los equipos de trabajo, as como sobre las medidas de prevencin y proteccin que hayan de adoptarse.[26]

[editar] Sobreesfuerzos
Artculo principal: Sobreesfuerzo Los sobreesfuerzos son los trabajos fsicos que se realizan por encima del esfuerzo normal que una persona pueda desarrollar en una tarea determinada. Las patologas derivadas de los sobreesfuerzos son la primera causa de enfermedad en los profesionales. Los sobreesfuerzos suponen casi el 30 por ciento de la siniestralidad laboral de tipo leve y se eleva al 85% en las enfermedades que padecen los profesionales.[27] Para evitar los trastornos musculoesquelticos en los que deriva el sobreesfuerzo, es necesario analizar los riesgos laborales de las condiciones de trabajo, la evaluacin de estos riesgos laborales, la formacin, la vigilancia de la salud y la prevencin de la fatiga. Las condiciones de trabajo se ven seriamente alteradas cuando se requieren realizar esfuerzos fsicos superiores a los lmites de actividad normales. Adems del esfuerzo fsico debe considerarse tambin como elementos perturbadores el esfuerzo, mental, visual, auditivo y emocional. Para evaluar el esfuerzo fsico hay que tener en cuenta la naturaleza del esfuerzo, y las posturas que se adoptan en el puesto de trabajo, estar sentado o de pie, y la frecuencia de posiciones incmoda.[28] La mayora de accidentes laborales ocasionados por sobreesfuerzos son lesiones musculares pueden ser por causadas por golpes, o por causas internas producidas por alteraciones propias del msculo. Estas lesiones se pueden dividir en distensiones, calambres, contracturas y las ms graves, desgarros.[29] Los factores desencadenantes de lesiones por sobreesfuerzo son: Manipular cargas pesadas. Trabajar con posturas forzadas. Realizar movimientos repetitivos. Padecer con anterioridad alguna lesin muscular u sea en la zona afectada. Reincorporacin prematura al puesto de trabajo despus de una lesin mal curada.

Para evitar las lesiones por sobreesfuerzo es necesario tomar las medidas preventivas adecuadas y utilizar los equipos de proteccin individual necesarios.[30] Vanse tambin: Ergonoma y Lesin muscular

Normativa bsica: La salud y la Seguridad en el Trabajo. Los principios bsicos de la ergonoma. Organizacin Internacional del Trabajo OIT.[8]

[editar] Manipulacin de mquinas y herramientas peligrosas

Artculo principal: Manipulacin de mquinas y herramientas peligrosas

Torno de control numrico CNC equipado con pantalla de seguridad y cuadro de control protegido y accesible. Todas las personas que manipulen cualquier mquina, aparato, instrumento o instalacin en el trabajo estn obligadas a cumplir las normas de seguridad que concierna a las mquinas que manipulan. Antes de ordenar la manipulacin de una mquina o herramienta peligrosa a un trabajador, se debe proceder a instruirlo bien previamente en el manejo de la mquina.[31] Los riesgos ms frecuentes que se derivan de la manipulacin de las mquinas-herramientas bsicamente son: Contacto accidental con la herramienta o la pieza en movimiento Atrapamiento con los rganos de movimiento de la mquina. Proyeccin de la pieza o de la herramienta. Dermatitis por contacto con los fluidos de corte utilizados como refrigerantes.

Por este motivo los empresarios tendrn que adoptar las medidas necesarias para que las mquinas y equipos de trabajo que se pongan a disposicin de los trabajadores sean adecuados al trabajo que deba realizarse, de forma que garanticen la seguridad y la salud de los trabajadores. Cuando no sea posible garantizar de este modo totalmente la seguridad y la salud de los trabajadores durante la utilizacin de los equipos de trabajo, el empresario tomar las medidas adecuadas para reducir tales riesgos al mnimo. Las disposiciones mnimas aplicables a la manipulacin de mquinas y herramientas estn contemplan entre otras cuestiones las siguientes: Los rganos de accionamiento de un equipo de trabajo que tengan alguna incidencia en la seguridad debern ser claramente visibles e identificables y, cuando corresponda, estar indicados con una sealizacin adecuada. La puesta en marcha de un equipo de trabajo solamente se podr efectuar mediante una accin voluntaria sobre un rgano de accionamiento previsto a tal efecto. Cada equipo de trabajo deber estar provisto de un rgano de accionamiento que permita su parada total en condiciones de seguridad. Cuando los elementos mviles de un equipo de trabajo puedan entraar riesgos de accidente por

contacto mecnico debern ir equipados con resguardos o dispositivos que impidan el acceso a las zonas peligrosas o que detengan las maniobras peligrosas antes del acceso a dichas zonas. Todo equipo de trabajo deber estar provisto de dispositivos claramente identificables que permitan separarlo de cada una de sus fuentes de energa.[32]

[editar] Espacios de trabajo y zonas peligrosas

Artculo principal: Espacios de trabajo y zonas peligrosas

El habitculo de un monoplaza de frmula 1 posiblemente sea uno de los espacios ms reducidos que existen para una persona. Las condiciones de trabajo pueden verse seriamente perturbadas si las dimensiones de los locales de trabajo no permiten que los trabajadores tengan la superficie y el volumen adecuado para que realicen su trabajo sin riesgos para su seguridad y salud y en condiciones ergonmicas aceptables. Deben preverse separaciones entre los elementos materiales existentes en el puesto de trabajo. Cuando, por razones inherentes al puesto de trabajo, el espacio libre disponible no permita que el trabajador tenga la libertad de movimientos necesaria para desarrollar su actividad, deber disponer de espacio adicional suficiente en las proximidades del puesto de trabajo. Slo podrn acceder los trabajadores autorizados a las zonas donde la seguridad de los trabajadores pueda verse afectada por riesgos de cada, cada de objetos y contacto o exposicin a elementos agresivos. Asimismo, deber disponerse, en la medida de lo posible, de un sistema que impida que los trabajadores no autorizados puedan acceder a dichas zonas. Las zonas de los lugares de trabajo en las que exista riesgo de cada, de cada de objetos o de contacto o exposicin a elementos agresivos, debern estar claramente sealizadas.[33]

[editar] Puertas y portones

Artculo principal: Puerta La necesidad de regular el uso y la sealizacin de puertas y portones en los lugares de trabajo es la de prevenir que no puedan ocurrir accidentes laborales cuando los trabajadores pasan mercancas o transitan dentro de las naves industriales. Las puertas deben ser diseadas y fabricadas de acuerdo a su funcin y en torno a otros aspectos como lo son: La frecuencia de uso: considerando la cantidad de personas que comnmente usaren la puerta cotidianamente Anchura adecuada: (por ejemplo para dar paso a una silla de ruedas o vehculos motorizados), Sentido de apertura: si la puerta debe de abrir hacia un lado solamente (y hacia que lado ha de abrir) o si es de vaivn. Si es de apertura elctrica o manual. Sistemas de aviso: si la puerta debe tener una ventanilla de aviso.

 Materiales constitutivos de la puerta: las puertas pueden ser categorizadas de acuerdo con sus propiedades en relacin con el tiempo o duracin estimada en un incendio ya que unas puertas pueden resistir el paso del fuego menos o ms tiempo que otras.[34] Vase tambin: Puerta cortafuego

[editar] Proteccin anticadas en suelos, aberturas, desniveles y escaleras

Artculo principal: Proteccin anticadas en suelos y escaleras Con el fin de evitar accidentes laborales por cadas o resbalamiento los suelos de los locales de trabajo debern ser fijos, estables y no resbaladizos, sin irregularidades ni pendientes peligrosas. Las aberturas o desniveles que supongan un riesgo de cada de personas se protegern mediante barandillas u otros sistemas de proteccin de seguridad equivalente, que podrn tener partes mviles cuando sea necesario disponer de acceso a la abertura. Debern protegerse, en particular: Las aberturas en los suelos. Las aberturas en paredes o tabiques, siempre que su situacin y dimensiones suponga riesgo de cada de personas, y las plataformas, muelles o estructuras similares.[35]

[editar] Prevencin con vehculos de transporte y manipulacin de cargas

Artculo principal: Prevencin con vehculos de transporte y manipuleo de cargas

Operario manipulando carretilla elevadora. Los aparatos de manipulacin de cargas en el interior de los establecimientos industriales estn compuestos por gras, puentes-gra, polipastos, montacargas, carretillas elevadoras y las propias cargas que se manipulan.[36] Los riesgos asociados a la manipulacin de cargas son los siguientes: Cada de objetos por deficiente sujecin de la carga Cada de objetos desprendidos por rotura de los elementos de sujecin, (ganchos, cuerdas cables...) Choques contra objetos mviles por oscilacin de la carga. Cada de personas a distinto nivel Atrapamiento por o entre objetos mviles de los aparatos de elevacin.[37] Los dispositivos de prevencin que deben usarse con los elementos de transporte son los siguientes: Los equipos de trabajo mviles con trabajadores transportados debern adaptarse de manera que se reduzcan los riesgos para el trabajador o trabajadores durante el desplazamiento. Debern preverse medios de fijacin de los elementos de transmisin de energa entre equipos

de trabajo mviles cuando exista el riesgo de que dichos elementos se atasquen o deterioren al arrastrarse por el suelo. Las carretillas elevadoras ocupadas por uno o varios trabajadores debern estar acondicionadas o equipadas para limitar los riesgos de vuelco mediante las medidas adecuadas. Los equipos de trabajo que por su movilidad o por la de las cargas que desplacen puedan suponer un riesgo, en las condiciones de uso previstas, para la seguridad de los trabajadores situados en sus proximidades, debern ir provistos de una sealizacin acstica de advertencia. En las mquinas para elevacin de cargas deber figurar una indicacin claramente visible de su carga nominal y, en su caso, una placa de carga que estipule la carga nominal de cada configuracin de la mquina. Los equipos de trabajo instalados de forma permanente debern instalarse de modo que se reduzca el riesgo de que la carga caiga en picado, se suelte o de desve involuntariamente de forma peligrosa o, por cualquier otro motivo, golpee a los trabajadores.[38]

Vanse tambin: Gra (mquina) y Carretilla elevadora

[editar] Riesgos elctricos

Artculo principal: Riesgo elctrico

Seal de peligro elctrico. Se denomina riesgo elctrico al riesgo originado por la energa elctrica. Dentro de este tipo de riesgo se incluyen los siguientes: Choque elctrico por contacto con elementos en tensin (contacto elctrico directo), o con masas puestas accidentalmente en tensin (contacto elctrico indirecto). Quemaduras por choque elctrico, o por arco elctrico. Cadas o golpes como consecuencia de choque o arco elctrico. Incendios o explosiones originados por la electricidad. Un contacto elctrico es la accin de cerrar un circuito elctrico al unirse dos elementos. Se denomina contacto elctrico directo al contacto de personas o animales con conductores activos de una instalacin elctrica. Un contacto elctrico indirecto es un contacto de personas o animales puestos accidentalmente en tensin o un contacto con cualquier parte activa a travs de un medio conductor. La corriente elctrica puede causar efectos inmediatos como quemaduras, calambres o fibrilacin, y efectos tardos como trastornos mentales. Adems puede causar efectos indirectos como cadas, golpes o cortes. Los principales factores que influyen en el riesgo elctrico son:[39]

 La intensidad de corriente elctrica. La duracin del contacto elctrico. La impedancia del contacto elctrico, que depende fundamentalmente de la humedad, la superficie de contacto y la tensin y la frecuencia de la tensin aplicada. La tensin aplicada. En s misma no es peligrosa pero, si la resistencia es baja, ocasiona el paso de una intensidad elevada y, por tanto, muy peligrosa. La relacin entre la intensidad y la tensin no es lineal debido al hecho de que la impedancia del cuerpo humano vara con la tensin de contacto. Frecuencia de la corriente elctrica. A mayor frecuencia, la impedancia del cuerpo es menor. Este efecto disminuye al aumentar la tensin elctrica. Trayectoria de la corriente a travs del cuerpo. Al atravesar rganos vitales, como el corazn pueden provocarse lesiones muy graves. Los accidentes causados por la electricidad pueden ser leves, graves e incluso mortales. En caso de muerte del accidentado, recibe el nombre de electrocucin. En el mundo laboral los empleadores debern adoptar las medidas necesarias para que de la utilizacin o presencia de la energa elctrica en los lugares de trabajo no se deriven riesgos para la salud y seguridad de los trabajadores o, si ello no fuera posible, para que tales riesgos se reduzcan al mnimo. En funcin de ello las instalaciones elctricas de los lugares de trabajo se utilizarn y mantendrn en la forma adecuada y el funcionamiento de los sistemas de proteccin se controlar peridicamente, de acuerdo a las instrucciones de sus fabricantes e instaladores, si existen, y a la propia experiencia del explotador. Con ese objetivo de seguridad, los empleadores debern garantizar que los trabajadores y los representantes de los trabajadores reciban una formacin e informacin adecuadas sobre el riesgo elctrico, as como sobre las medidas de prevencin y proteccin que hayan de adoptarse. Los trabajos en instalaciones elctricas en emplazamientos con riesgo de incendio o explosin se realizarn siguiendo un procedimiento que reduzca al mnimo estos riesgos; para ello se limitar y controlar, en lo posible, la presencia de sustancias inflamables en la zona de trabajo y se evitar la aparicin de focos de ignicin, en particular, en caso de que exista, o pueda formarse, una atmsfera explosiva. En tal caso queda prohibida la realizacin de trabajos u operaciones (cambio de lmparas, fusibles, etc.) en tensin, salvo si se efectan en instalaciones y con equipos concebidos para operar en esas condiciones, que cumplan la normativa especfica aplicable.[40]

[editar] Vibraciones mecnicas

Artculo principal: Vibracin mecnica Se llaman vibraciones a las oscilaciones de partculas alrededor de un punto en un medio fsico equilibrado cualquiera y se pueden producir por efecto del propio funcionamiento de una mquina o un equipo.[41] A efectos de las condiciones de trabajo existen dos tipos de vibraciones nocivas: 1. Las vibraciones transmitidas al sistema mano-brazo que es una vibracin mecnica que, cuando se transmite al sistema humano de mano y brazo, supone riesgos para la salud y la seguridad de los trabajadores, en particular, problemas vasculares, de huesos o de articulaciones, nerviosos o musculares. 2. Las vibraciones transmitidas al cuerpo entero: que es un tipo de vibracin mecnica que, cuando se transmite a todo el cuerpo, conlleva riesgos para la salud y la seguridad de los trabajadores,

en particular, lumbalgias y lesiones de la columna vertebral.[42] Medidas preventivas para reducir los efectos nocivos de las vibraciones mecnicas Establecer otros mtodos de trabajo que reduzcan la necesidad de exponerse a vibraciones mecnicas. Elegir un equipo de trabajo adecuado, bien diseado desde el punto de vista ergonmico y generador del menor nivel de vibraciones posible, habida cuenta del trabajo al que est destinado. Elegir el equipo de proteccin individual adecuado (EPI) al trabajo que se est realizando con el fin de reducir los riesgos de lesin por vibraciones, por ejemplo, asientos, amortiguadores u otros sistemas que atenen eficazmente las vibraciones transmitidas al cuerpo entero y asas, mangos o cubiertas que reduzcan las vibraciones transmitidas al sistema mano-brazo. Establecer programas apropiados de mantenimiento de los equipos de trabajo, del lugar de trabajo y de los puestos de trabajo. Informacin y formar adecuadamente a los trabajadores sobre el manejo correcto y en forma segura del equipo de trabajo, para as reducir al mnimo la exposicin a vibraciones mecnicas. Reducir al mximo la duracin e intensidad de la exposicin. Tomar medidas necesarias para proteger del fro y de la humedad a los trabajadores expuestos, incluyendo el suministro de ropa adecuada.

[editar] Prevencin de emisiones de gases, vapores, lquidos y polvo

Artculo principal: Prevencin de emisiones de gases, vapores, lquidos y polvo en los lugares de trabajo Entrar en contacto con emisin de gases, vapores, lquidos o polvo es un proceso bastante generalizado en mquinas y aparatos fijos y porttiles que manipulan los trabajadores. En general, la emisin de la sustancia supone su posterior dispersin o difusin en el aire y, finalmente, su inhalacin por el trabajador. La emisin puede provenir de diferentes operaciones o fuentes. La naturaleza de la sustancia condiciona su peligrosidad. Sus efectos sobre el organismo pueden ser muy diversos, pudindose distinguir, entre otros: Los irritantes del aparato respiratorio, por ejemplo: dixido de azufre, cloro, etc.; Los sensibilizantes, por ejemplo: isocianatos; Los polvos fibrognicos, por ejemplo: slice cristalina; Los asfixiantes (qumicos o simples), tales como el monxido de carbono, el dixido de carbono o los gases inertes; Los txicos que afectan a sistemas u rganos concretos, por ejemplo: mercurio (sistema nervioso, riones) o plomo (sistema nervioso, sangre); Los carcingenos (por ejemplo: amianto, benceno, cloruro de vinilo monmero), los mutgenos y los txicos para la reproduccin; Los agentes infecciosos, etc. Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relativos a la Utilizacin de los Equipos de trabajo. Para evaluar los riesgos ser necesario: Disponer de la informacin sobre las propiedades peligrosas de las sustancias y cualquier otra informacin necesaria para realizar dicha evaluacin que, en su caso, deba facilitar el proveedor, o que pueda recabarse de ste o de cualquier otra fuente de informacin de fcil acceso. Hay que determinar

la magnitud de la exposicin del trabajador afectado.[43]

[editar] Riesgos de explosin por atmsfera explosiva

Artculo principal: Atmsfera explosiva

Smbolo de riesgo E. Explosivo.

Smbolo de riesgo O. Comburente.

Smbolo de riesgo F. Inflamable. Se entiende por atmsfera explosiva la mezcla con el aire, en condiciones atmosfricas, de sustancias inflamables en forma de gases, vapores, nieblas o polvos, en la que, tras una ignicin, la combustin se

propaga a la totalidad de la mezcla no quemada. Para prevenir las explosiones, en los lugares de trabajo, los empresarios han de proporcionar una proteccin contra ellas, de tipo tcnico u organizativo en funcin del tipo de actividad, para impedir la formacin de atmsferas explosivas o, cuando la naturaleza de la actividad no lo permita, evitar la ignicin de atmsferas explosivas y atenuar los efectos perjudiciales de una explosin de forma que se garantice la salud y la seguridad de los trabajadores. Medidas de proteccin contra las explosiones Los escapes o liberacin, intencionada o no, de vapores, gases, nieblas inflamables o de polvos combustibles que pueda dar lugar a riesgos de explosin deber ser desviado o evacuado a un lugar seguro. Cuando la atmsfera explosiva contenga varios tipos de gases, vapores, nieblas o polvos combustibles o inflamables, las medidas de proteccin se ajustarn al mayor riesgo potencial. En caso de escapes de sustancias explosivas, los trabajadores debern ser alertados mediante la emisin de seales pticas o acsticas de alarma y desalojados en condiciones de seguridad antes de que se alcancen las condiciones de explosin. Para ello se dispondrn y mantendrn en funcionamiento salidas de emergencia que, en caso de peligro, permitan a los trabajadores abandonar con rapidez y seguridad los lugares amenazados. En caso de que un corte de energa pueda comportar nuevos peligros, hay que disponer de un sistema independiente para mantener el equipo y los sistemas de proteccin en situacin de funcionamiento seguro independientemente del resto de la instalacin si efectivamente se produjera un corte de energa. Deber poder efectuarse la desconexin manual de los aparatos y sistemas de proteccin incluidos en procesos automticos que se aparten de las condiciones de funcionamiento previstas, siempre que ello no comprometa la seguridad. La energa almacenada deber disiparse, al accionar los dispositivos de desconexin de emergencia, de la manera ms rpida y segura posible o aislarse de manera que deje de constituir un peligro.[44] Vase tambin: Mercancas peligrosas Vase tambin: Explosivo Normativa bsica Directiva 1999/92/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 16 de diciembre de 1999, relativa a las disposiciones mnimas para la mejora de la proteccin de la salud y la seguridad de los trabajadores expuestos a los riesgos derivados de atmsferas explosivas.[45]

[editar] Manipulacin de sustancias txicas

Artculo principal: Toxicidad

Vertido de petrleo en la costa. El peligro de trabajar manipulando sustancias txicas se deriva principalmente del desconocimiento que puedan tener los trabajadores de los riesgos para la salud que tienen muchas sustancias qumicas. Las sustancias qumicas ms nocivas que manipulan los trabajadores son de muy variada composicin y de efectos muy diversos sobre la salud. El Parlamento Europeo aprob en 2006 un reglamento que establece un sistema de registro, evaluacin, autorizacin y restriccin de sustancias qumicas (REACH). Este reglamento obliga a los fabricantes de productos qumicos peligrosos a demostrar que las sustancias que estn comercializando son seguras para la salud pblica y el medio ambiente. El REACH aprobado por el Parlamento Europeo entr en vigor parcialmente el 1 de junio de 2007. La obligacin de registro es aplicable a partir del 1 de junio de 2008, pero en el caso de algunas sustancias, que deben ser objeto de un registro previo, se pondr en marcha un rgimen transitorio, que en algunos casos durar hasta el 1 de junio de 2018. No obstante, algunos grupos de sustancias (enumerados en el Reglamento) estn exentos de la obligacin de registro.[46] Los objetivos generales del reglamento REACH son entre otros los siguientes: Acabar con la falta de conocimiento sobre la peligrosidad de las sustancias qumicas. Proteger a las personas y al medio ambiente de los compuestos peligrosos. Detectar, limitar y, si fuera necesario, hacer desaparecer de la circulacin a las sustancias de riesgo. Transferir la responsabilidad sobre las sustancias de las autoridades a los productores qumicos. Permitir la entrada de sustancias en el mercado slo si existe informacin especfica disponible. Asegurar que existe informacin adecuada sobre todas las sustancias qumicas y que esa informacin es transferida a todos los trabajadores que van a estar en contacto con ella. Fomentar la innovacin para conseguir nuevas sustancias ms seguras. Simplificar la reglamentacin sobre productos qumicos.[46] Para que las mediciones de toxicidad en los puestos de trabajo resulten fiables requieren instrumentos de buena calidad, una configuracin normalizada de la distribucin de los instrumentos en el lugar de trabajo y una descripcin precisa de este ltimo, incluyendo aspectos como la ventilacin y las tareas realizadas durante las mediciones. Cada Estado miembro de la UE tiene su propio procedimiento para llevar a cabo estas mediciones. Actualmente, el Comit Europeo de Normalizacin (CEN) est elaborando una norma para evaluar la exposicin en el lugar de trabajo.[47] Normativa bsica

 Accidentes graves frecuentes en la manipulacin de sustancias peligrosas. Medidas bsicas de prevencin.[48]

[editar] Factores laborales susceptibles de producir trastornos psicolgicos

En el entorno de exigencia elevada y competitividad as como las condiciones precarias en las que se desenvuelven muchos trabajadores est ocasionando una aparicin creciente de trastornos psicolgicos derivados de esas circunstancias. Los elementos potenciales que ocasionan estos trastornos son los siguientes: Precariedad laboral Trabajo estresante Trabajo montono y rutinario Trabajo con esfuerzo mental Acoso laboral Sndrome de trabajador quemado (burn-out)

[editar] Precariedad laboral

Artculo principal: Precariedad laboral Se denomina precariedad laboral a la situacin que viven las personas trabajadoras que, por unas razones u otras sufren unas condiciones de trabajo por debajo del lmite considerado como normal. La precariedad laboral tiene especial incidencia cuando los ingresos econmicos que se perciben por el trabajo no cubren las necesidades bsicas de una persona, ya que es la economa el factor con el que se cuenta para cubrir las necesidades de la gente.[49] Relaciones laborales precarias La temporalidad de los contratos de trabajo es uno de los factores que ms contribuyen a la precariedad laboral. Otra percepcin de precariedad es la retribucin salarial que se obtenga por el trabajo realizado y que muchas veces resulta insuficiente para cubrir las necesidades mnimas vitales que permitan a una persona poder vivir de forma autnoma. La jornada de trabajo que se tenga y el calendario anual laboral tambin puede ser percibido como sntoma de precariedad cuando muchas personas tienen que trabajar a tiempo parcial diario lo que les impide lograr la retribucin necesaria o tener en cambio que trabajar jornadas de trabajo muy superior a la legal para poder conseguir el salario necesario como consecuencia de tener un sueldo muy bajo.Tambin se considera precariedad la que sufren aquellos trabajadores que no son dados de alta en la Seguridad Social y por tanto carecen de las prestaciones que les da derecho a quienes estn protegidos por la Seguridad Social. Trastornos en la salud generados por la precariedad en el trabajo La precariedad laboral puede producir un aumento del sufrimiento psicolgico y un empeoramiento de la salud y calidad de vida de las personas que dependen del trabajo o de la carencia del mismo. La incertidumbre sobre el futuro, que presenta el trabajo precario altera el comportamiento social del individuo, porque aumenta las dificultades para conformar y afianzar identidades individuales y colectivas en torno al trabajo.Las estadsticas de siniestralidad laboral indican que la incidencia de accidentes de trabajo es ms alta entre la poblacin con trabajo precario que las que tienen empleo estable, por desconocimiento y aplicacin de las normas de seguridad de los trabajadores precarios y la

realizacin a cargo de stos de las actividades ms nocivas y peligrosas. Grupos sociales afectados por precariedad laboral La precariedad laboral es un conjunto de inactividad, desempleo, eventualidad, empleo forzoso a tiempo parcial, economa sumergida que afectan ms a las mujeres que a los varones, a los jvenes en mayor medida que a los mayores, e inciden ms en unas regiones que en otras. Asimismo, hay que destacar la grave situacin de algunos colectivos como los parados de larga duracin mayores de 40 aos, las minoras tnicas o de inmigrantes y las personas con discapacidad.[50]

[editar] Trabajo estresante

Artculo principal: Estrs Una definicin del estrs que tiene gran aceptacin es la de Mc Grath (1970): "El estrs es un desequilibrio sustancial (percibido) entre la demanda y la capacidad de respuesta (del individuo) bajo condiciones en la que el fracaso ante esta demanda posee importantes consecuencias (percibidas)".[51] Se define como estrs a la respuesta del cuerpo a condiciones externas que perturban el equilibrio emocional de la persona.[52] En el mbito laboral, se denomina estrs laboral a un conjunto de reacciones nocivas tanto fsicas como emocionales que concurren cuando las exigencias del trabajo superan a las capacidades, los recursos o las necesidades del trabajador.[53] La existencia de gran nmero de dolencias psicosomticas, producto de los constreimientos y exigencias de la sociedad actual, y muy en especial en lo referido al mbito laboral, sujeto a incesantes transformaciones en la organizacin y en las demandas del trabajo, ha facilitado la difusin y la popularizacin de un trmino con el que, de un modo genrico, se define esta situacin: el estrs. NTP 318: El estrs: proceso de generacin en el mbito laboral La exposicin prolongada al estrs en el trabajo afecta el sistema nervioso disminuyendo la resistencia biolgica y perturbando el balance fisiolgico natural del organismo (homeostasis). Por todo ello el estrs puede ocasionar varios problemas somticos y psquicos. Algunas de las consecuencias negativas que ocasiona el estrs en el mbito laboral, son las siguientes: Se puede desarrollar como trastorno psicolgico agudo. Puede originar un incremento de accidentes laborales. Aumenta la tasa de absentismo laboral o bajo rendimiento de los trabajadores que lo padecen. Puede conducir a la incapacidad laboral por alteraciones somticas o psicolgicas. Se puede crear un clima psicosocial enrarecido en los centros de trabajo.

Vase tambin: Burn-out Normativa bsica: NTP 318: El estrs: proceso de generacin en el mbito laboral.[51]

[editar] Trabajo con esfuerzo mental

Artculo principal: Fatiga mental Las tareas que requieren gran exigencia intelectual provocan fatiga mental o nerviosa como consecuencia de una exigencia excesiva de la capacidad de atencin, anlisis y control del trabajador, por la cantidad de informacin que recibe y a la que, tras analizarla e interpretarla, debe dar respuesta. El esfuerzo mental se define como la cantidad de esfuerzo intelectual que se debe realizar para

conseguir un resultado concreto. Los sistemas modernos de produccin y gestin aumentan de forma considerable las demandas de la persona porque a menudo se introducen nuevas tecnologas para aliviar unas exigencias muy elevadas o para dar respuesta a una elevada demanda de produccin. Un exceso de automatizacin puede comportar la exclusin del ser humano del conjunto operativo, pero no reducir la carga de trabajo, sino que puede dar lugar a niveles de exigencia que van ms all de las capacidades humanas, en concreto, de las capacidades cognitivas y de toma de decisiones. Los sntomas de fatiga mental son: dolores de cabeza, sensacin de cansancio, alteraciones en la capacidad de atencin, somnolencia, fallos de precisin en los movimientos, y se traduce en disminucin del rendimiento, de la actividad, aumento de errores, etc. El esfuerzo mental est regulado por la norma ISO 10 075, titulada Principios ergonmicos relacionados con la carga de trabajo mental.[54] Esta norma define el trmino fatiga como la alteracin temporal de la eficiencia funcional de la persona. Esta alteracin es funcin de la actividad previa realizada con esfuerzo mental: (atencin, concentracin mental, memoria, esfuerzo visual, etc.) y de su estructura temporal. Adems de la fatiga, se contemplan tambin otros sntomas derivados del esfuerzo mental: la monotona, definida como reduccin de la activacin que puede aparecer en tareas largas, uniformes y repetitivas; la hipovigilancia caracterizada por la reduccin de la capacidad de deteccin y que se da en tareas de control; y la saturacin mental, es decir el rechazo a una situacin repetitiva en la que se tiene la sensacin de no ir a ninguna parte. Tareas usuales que requieren esfuerzo mental Operar con maquinaria ms sofisticada. Vigilar permanentemente el buen funcionamiento del equipo. Manejar ms informacin para ejecutar tareas. Necesidad de programacin de los equipos. Manejar informacin sobre los resultados de la tarea. Memorizacin para tareas rutinarias. Tener que tomar decisiones rpidas en el proceso. Realizar respuestas rpidas a errores tpicos. Tener que elegir entre opciones. Respuesta a errores no tpicos. Tener que realizar clculos numricos de cierta complejidad.

Normativa bsica: NTP 575: Carga mental de trabajo: indicadores.[55]

[editar] Trabajo montono y rutinario

La monotona en el trabajo surge de realizar tareas repetitivas sin apenas esfuerzo y de forma continuada en el tiempo, as como la ausencia de iniciativa personal en la organizacin de la tarea que se realiza. El trabajo montono y rutinario efectuado en un ambiente poco estimulante es propio de la produccin en masa y determinadas tareas de oficina. Tambin aparece la monotona cuando se realizan tareas en lugares aislados faltos de contactos humanos. La monotona y el trabajo repetitivo dependen de: Nmero de operaciones encadenadas de que conste la tarea Nmero repetitivo de veces que la tarea se realiza durante la jornada de trabajo Las actividades montonas influyen negativamente en las facultades de la persona de forma unilateral,

de lo que resulta una fatiga ms rpida e incluso la aparicin de depresiones psquicas as como dolores musculares causados por posturas estticas. La realizacin de trabajos montonos y repetitivos puede desencadenar trastornos msculo-esquelticos si ellos se realizan con malas posturas o movimientos incmodos. Entre los factores fsicos de riesgo cabe citar la manipulacin manual, la aplicacin de fuerza con las manos, la presin mecnica directa sobre tejidos del cuerpo, las vibraciones y los entornos de trabajos fros. En el trabajo montono o rutinario la persona acta mecnicamente, no presta atencin a lo que hace y pierde concentracin, se distrae y se despista. Para evitarlo, el trabajo puede ser repetitivo en cierto modo, pero no rutinario, es bueno que el trabajador conozca bien su secuencia de trabajo, pero sin llegar a aburrirse.

[editar] Acoso laboral

Artculo principal: Acoso laboral Acoso laboral, tambin conocido como acoso psicolgico en el trabajo, hostigamiento laboral o mobbing, es un continuado y deliberado maltrato verbal o modal que recibe un trabajador por otro u otros que se comportan con l de manera cruel y que atenta contra el derecho fundamental de todo ser humano a la dignidad y a la integridad fsica y psicolgica.[56] La persona que sufre acoso psicolgico en su trabajo recibe un tipo de violencia psicolgica reiterada a travs de conductas de maltrato en el mbito de su trabajo por sus jefes (acoso descendente) compaeros (acoso horizontal), subordinados (acoso ascendente), de forma sistemtica y recurrente, durante un perodo que puede llegar a durar meses e incluso aos. Se pretende hostigar, intimidar, o perturbar su desempeo profesional hasta conseguir el despido, la salida o el abandono temprano del trabajo por parte de la vctima. El acoso psicolgico tiene como objetivo intimidar, reducir, aplanar, apocar, amedrentar y consumir emocional e intelectualmente a la vctima, con vistas a eliminarla de la organizacin o satisfacer la necesidad insaciable de agredir, controlar y destruir que suele presentar el hostigador, que aprovecha la situacin que le brinda la situacin organizativa particular para canalizar una serie de impulsos y tendencias psicopticas.[57] El acoso laboral est considerado no tanto como una nueva enfermedad sino como un riesgo laboral de tipo psicosocial. El cuadro de dao psicolgico ms habitual en los casos de mobbing suele ser el sndrome de estrs postraumtico en su forma cronificada. Un cuadro que muy frecuentemente se confunde con depresin y problemas de ansiedad y que suele ser muy mal identificado.

[editar] Sndrome de trabajador quemado (Burn-out)

Artculo principal: Burn-out Burn-out es traducido literalmente como "quemarse", se trata de un estado de vaco interior, de desgaste espiritual, de infarto al alma, en el que la persona afectada no slo ha gastado sus energas recargables, sino su sustancia ha sido atacada y daada. Muestras de daos fsicos y psicolgicos causando enfermedades son parte del sndrome de burn-out. El sndrome burn-out se debe a distintas causas mltiples, no necesariamente una sola, y se origina siempre en largos perodos. Se ha encontrado en mltiples investigaciones que el sndrome ataca especialmente cuando el trabajo supera las ocho horas, no se ha cambiado de ambiente laboral en largos perodos y en la paga mal remunerada, sin embargo en personas que laboran en amplias jornadas

pero bien remuneradas es poco comn la presencia del sndrome. Se trata de un sndrome clnico descrito en 1974 por Freudemberg, psiquiatra, que trabajaba en una clnica para toxicmanos en Nueva York. Observ que al ao de trabajar, la mayora de los voluntarios sufra una progresiva prdida de energa hasta llegar al agotamiento, sntomas de ansiedad y de depresin as como desmotivacin en su trabajo y agresividad con los pacientes. En las mismas fechas,la psicloga social Cristina Maslach, estudiando las respuestas emocionales de los profesionales asistentes sociales, calific a los afectados de sobrecarga emocional o sndrome del Burnout (quemado). Esta autora lo describi como un sndrome de agotamiento emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal que puede ocurrir entre individuos que trabajan con personas. Incluye: - Agotamiento emocional, que se refiere a la disminucin y prdida de recursos emocionales. - Despersonalizacin o deshumanizacin, consistente en el desarrollo de actitudes negativas, de insensibilidad y de cinismo hacia los receptores de servicio prestado. - Falta de realizacin personal, con tendencias a evaluar el propio trabajo de forma negativa, con vivencias de insuficiencia profesional y baja autoestima personal. - Sntomas fsicos de estrs, como cansancio y malestar general.

[editar] Marco normativo internacional

La convencin de 1981 de la OIT sobre la Seguridad y Salud n 155 y sus recomendaciones n 164, dispone que se adopten medidas polticas nacionales de seguridad y salud en el trabajo y estipula las actuaciones necesarias tanto a nivel nacional como a nivel empresarial para impulsar la seguridad y salud en el trabajo y la mejora del medioambiente La convencin de 1985 de la OIT sobre Seguridad y Salud, n 161 y sus recomendaciones n 171, dispone la creacin de servicios de salud laboral que contribuyan a la implantacin de las medidas polticas de seguridad y salud en el trabajo. 1998, instrucciones tcnicas y ticas para la vigilancia de la salud de los trabajadores. A nivel de la Unin Europea existen los siguientes organismos relacionados con la Seguridad y la Salud en el Trabajo. El Comit Consultivo para la seguridad, la higiene y la proteccin de la salud en el centro de trabajo. Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo, con sede en Bilbao (Espaa). Fundacin Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo, con sede en Dubln (Irlanda). La Comisin internacional de salud laboral (ICOH) La Asociacin Internacional de la Seguridad Social (ISSA[58]

[editar] Referencias
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[editar] Vase tambin

Condiciones de trabajo en Espaa Ingeniera de la edificacin Salud laboral en Espaa Siniestralidad laboral Medicina del trabajo

[editar] Enlaces externos

Stop Accidentes Laborales RiesgoLaboral.net Portal especializado en Prevencin de Riesgos Laborales Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo Salud Portal de Salud en Espaa Prevencin Riesgos Laborales Portal de prevencin de riesgos laborales de la fundacin para la prevencin laboral en Espaa Ley Nacional Argentina de Riesgos del Trabajo Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) Organizacin Mundial de la Salud Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo (EU-OSHA) Ley de Prevencin de Riesgos Laborales Anuario de Estadsticas Laborales y de Asuntos Sociales. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Prevencin de Riesgos Laborales.com mbito de salud laboral, del Instituto de Biomecnica de Valencia Normativas en vestuario laboral

Obtenido de http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_laboral

Encuesta sanitaria: vibraciones que afectan a todo el organismo

Descripcin de la persona (si se desea)

Nombre................................................................................................. Edad..................................................................................................... Hombre.................................................. Mujer .................................... Descripcin del trabajo Denominacin actual del trabajo .................................................................. Cundo empez usted en este trabajo?.......................................................... Qu equipo vibratorio utiliza usted? ............................................................ ........................................................................................................... Durante cunto tiempo al da? ................................................................... Trabajos anteriores en los que haba vibraciones: Tiempo que los desempe .............................................................. Mquinas o herramientas que utiliz ................................................... Descripcin del estado de salud Si est usted expuesto a vibraciones que afectan a todo el organismo (por hallarse prximo a mquinas, hormigoneras, autobuses, camiones, tractores, etc.), padece usted o ha padecido de lo siguiente?: dolores de espalda artritis venas varicosas hemorroides trastornos en la ingle indigestin hipertensin trastornos cardaco Respecto de cada problema sealado, indique: S si lo padece todo el tiempo P si lo padece peridicamente O si lo padece ocasionalmente Padeca usted alguna de esas afecciones antes de asumir su trabajo actual? En caso afirmativo, srvase detallar: insomnio irritabilidad mareos visin borrosa cansancio impotencia dificultades de respiracin dolores musculares

.......................................................................................................................... .............................................................................................................................................. Quiere hacer alguna observacin ms? ........................................................................................................... ...............................................................................................................................................

Encuesta sanitaria: vibraciones que afectan a las manos y los brazos

Descripcin de la persona (si se desea) Nombre................................................................................................. Edad..................................................................................................... Hombre.................................................. Mujer .................................... Descripcin del trabajo Denominacin actual del trabajo .................................................................. Cundo empez usted en este trabajo?.......................................................... Qu equipo vibratorio utiliza usted? ............................................................ ........................................................................................................... Durante cunto tiempo al da? ................................................................... Trabajos anteriores en los que haba vibraciones: Tiempo que los desempe .............................................................. Mquinas o herramientas que utiliz ................................................... Si est usted expuesto a vibraciones que afectan a las manos y los brazos (de herramientas neumticas, sierras mecnicas, esmeriladoras, etc.), padece usted o ha padecido de algo de lo siguiente comezn de los dedos o las manos; entumecimiento de los dedos o las manos; emblanquecimiento de los dedos; emblanquecimiento de algunos dedos o manos; slo en invierno en todas las estaciones del ao; calambres o dolores en los brazos o los hombros; entumecimiento de los brazos; descaecimiento de las muecas. Respecto de cada problema sealado, indique: S si lo padece todo el tiempo

P si lo padece peridicamente O si lo padece ocasionalmente Padeca usted alguna de estas afecciones antes de asumir su trabajo actual? En caso afirmativo, srvase detallar: Quiere hacer alguna observacin ms?

El control de los riesgos que provocan las vibraciones; encuesta sanitaria: vibraciones que afectan a todo el cuerpo y vibraciones que afectan a las manos y los brazos
Fuente: Guidelines on hazards of vibration, Consejo Australiano de Sindicatos.

Adaptar el trabajo al trabajador

El control de los riesgos que presentan las vibraciones Eliminar la necesidad de utilizar mquinas vibratorias. Ejemplo: las mejoras de las tcnicas de fabricacin de moldes en las fundiciones han disminuido la necesidad de desbarbar las piezas fundidas. Sustituir un proceso por otro. Ejemplo: el acanalado con arco de aire es una manera de eliminar metales que no requiere vibraciones. Automatizar. Ejemplo: Utilizar robots para poner piezas en contacto con una muela abrasiva. Hallar una herramienta que produzca menos vibraciones. Ejemplo: algunas herramientas neumticas modernas han sido diseadas especialmente para que causen menos vibraciones que sus antecesoras... Colocar mangos que ayuden a aislar las vibraciones. Ejemplo: algunas sierras mecnicas modernas. Efectuar un mantenimiento correcto. Ejemplos: la cobertura correcta de los volantes; la renovacin peridica de los aislantes de vibraciones; la puesta a punto peridica de los motores; el afilado frecuente de las herramientas cortantes; el mantenimiento general efectuado peridicamente. Sujetar la herramienta o la pieza. Ejemplos: prever lugares de apoyo en las muelas abrasivas; prever sistemas de suspensin para las herramientas para zurdos. Calentar la herramienta o la pieza. Ejemplos: sierras mecnicas con mangos calentados; herramientas neumticas con fundas de plstico; precalentar las piezas fundidas antes de desbarbarlas; apartar de las manos del operario los conductos eductores del aire. Calentar el lugar de trabajo instalando la adecuada calefaccin y zonas de descanso calientes. Disminuir el tiempo que se pasa en el trabajo rotando a los trabajadores,

disminuyendo la produccin o haciendo pausas peridicas.

Estndares de salud y seguridad en el trabajo

Desde 1950 la Organizacin Internacional del Trabajo y la Organizacin Mundial de la Salud comparten definiciones comunes. La razn para establecer buenos estndares de salud y seguridad en el sitio de trabajo suelen ser los siguientes Morales: Un empleado no debera correr riesgos de sufrir accidentes en el trabajo, ni tampoco otras personas relacionadas con la actividad laboral. Econmicas: Muchos gobiernos aceptan que las malas condiciones de trabajo redundan en un mayor costo para el estado, por el costo del pago del seguro social para los discapacitados y del tratamiento mdico, y la disminucin de la fuerza laboral. Las organizaciones tambin pueden sufrir desventajas econmicas, tales como los costos burocrticos, la disminucin de la produccin, y la prdida de la imagen positiva ante los restantes empleados, los consumidores y el pblico en general. Legales: Los requerimientos mnimos de salud y seguridad en las condiciones de trabajo suelen estar tipificados en el Derecho penal o el Derecho civil; suele considerarse que sin la presin legal las organizaciones podran no sentirse obligadas a afrontar los costos de mejorar las condiciones de trabajo slo por las razones morales o de ganancia a largo plazo.

[editar] Sistema de Gestion de Seguridad y Salud Ocupacional

Es un sistema de gestin para empresas, certificable segn la norma OSHAS 18001:2007. Se basa en la identificacin de peligros y evaluacin de riesgos en los puestos de trabajo y el registro de evidencias objetivas que demuestren el cumplimiento y la mejora continua. La norma OHSAS 18001 tiene una estructura similar a la ISO 14001 (Mediambiente) y guarda relacin con la ISO 9001 (Calidad). [1 Salud laboral El trmino salud es definido por la Constitucin de 1946 de la Organizacin Mundial de la Salud como el caso de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Tambin puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metablica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro(social). La salud laboral se construye en un medio ambiente de trabajo adecuado, con condiciones de trabajo justas, donde los trabajadores y trabajadoras puedan desarrollar una actividad con dignidad y donde sea posible su participacin para la mejora de las condiciones de salud y seguridad. [editar] Riesgo laboral Se entender como riesgo laboral la posibilidad de que un trabajador sufra un determinado dao derivado del trabajo. Para calificar un riesgo desde el punto de vista de su gravedad, se valorarn conjuntamente la probabilidad de que se produzca el dao y la severidad del mismo. [editar] Condiciones de trabajo Por otro lado, se definir como condicin de trabajo, cualquier caracterstica de la realizacin de

tareas que abarcan tres aspectos diferenciados, tales como las condiciones medioambientales en torno al trabajo, las condiciones fsicas en las que se realiza el trabajo y las condiciones organizativas que rigen en la empresa en la que se trabaja en dicho pas. Todos estos factores podran ser causa de posibles alteraciones en la salud y riesgos laborales tanto en el aspecto fsico, psquico, social o emocional de los trabajadores en general cualquiera que sea su ocupacin y la categora profesional que tengan. [editar] Prevencin de riesgos laborales La prevencin es el conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas en todas las fases de actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo. [editar] Evaluacin de riesgos La Evaluacin de los Riesgos Laborales es el proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan podido evitarse, obteniendo la informacin necesaria para que el empresario est en condiciones de tomar una decisin apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas y, en tal caso, sobre el tipo de medidas que deben adoptarse. [editar] Higiene industrial La higiene industrial conforma un conjunto de conocimientos y tcnicas dedicados a reconocer, evaluar y controlar aquellos factores del ambiente, psicolgicos o tensionales, que provienen, del trabajo y pueden causar enfermedades o deteriorar la salud. [editar] Ergonoma en el trabajo El diseo ergonmico del puesto de trabajo intenta obtener un ajuste adecuado entre las aptitudes o habilidades del trabajador y los requerimientos o demandas del trabajo. El objetivo final, es optimizar la productividad del trabajador y del sistema de produccin, al mismo tiempo que garantizar la satisfaccin, la seguridad y salud de los trabajadore

MANEJO DE LA LUMBALGIA INESPECFICA DE ORIGEN LABORAL

La lumbalgia inespecfica supone prcticamente la mitad de todas las incapacidades a corto y medio plazo, as como las jubilaciones anticipadas debidas a TME. Ha sido la causa lder de incapacidad durante muchos aos, por lo que ha sido muy bien estudiada y eso hace que se tenga la ms completa evidencia sobre su manejo efectivo, aunque la mayora de los conceptos y principios son probablemente comunes a otros TME, dolores musculares y molestias psicosomticas. Las guas clnicas internacionales para el manejo de la lumbalgia aguda estn de acuerdo en los principios bsicos del manejo clnico: Excluir patologa seria Dar apoyo y confianza al paciente Implementar medidas sintomticas simples Evitar la sobreinvestigacin, etiquetado y medicalizacin del paciente Intentar que mantenga sus actividades normales mientras sea posible Reevaluar en 4-6 semanas. Si persisten molestias, remitir a especialista En el caso de las guas de salud ocupacional, hay acuerdo en que se deberan aplicar los mismos principios para la lumbalgia en el trabajo:

Triaje diagnstico Bsqueda de banderas rojas indicadoras de posible patologa seria Identificacin de potenciales barreras psicosociales y laborales para la recuperacin (banderas amarillas) Consejo sobre el concepto de patologa auto-limitada Asesoramiento y apoyo sobre permanecer trabajando o reincorporacin gradual, si es necesario con modificaciones en las tareas. Es importante enfatizar que estamos hablando de principios biopsicosociales de manejo en salud ocupacional, ms que de principios biomecnicos de tratamiento. La parte bio implica manejo de la situacin de salud dirigido tanto al control de sntomas como a la mejora de la funcin; la parte psico implica alivio del distress y modificacin de las creencias disfuncionales y conductas de enfermedad y la parte social implica la minimizacin del papel de enfermo. Las guas clnicas europeas publicadas el ao 2006 (www. backpaineurope.org) son la revisin ms completa y actual de la evidencia cientfica de la efectividad del tratamiento de la lumbalgia y diversos ensayos controlados demuestran que tales guas pueden implementarse en la prctica clnica y pueden mejorar los resultados obtenidos. Por otra parte, las guas clnicas ocupacionales del Reino Unido (www. facoccmed.ac.uk) hacen una revisin de la evidencia que apoya el manejo en la actividad laboral y presentan evidencia extensiva que apoya el uso de un tratamiento rehabilitador en la mejora de resultados ocupacionales y lo que es ms llamativo, con el uso de estas guas, desde 1994-95, se ha logrado una disminucin del 42% en el nmero de incapacidades definitivas debidas a lumbalgia Qu es la lumbalgia mecnica? Ver imagen La lumbalgia se define como dolor en la regin vertebral o paravertebral lumbar. El 70-80% de los individuos pueden tener al menos un episodio de dolor lumbar en su vida. Es uno de los motivos ms frecuentes de consulta mdica y la 2 causa de baja laboral. El 90% de los casos de lumbalgia se atribuyen a alteraciones mecnicas de estructuras vertebrales, en la mayora de carcter inespecfico (lumbalgia mecnica o inespecfica). El 10% restante puede deberse a sndrome radicular, secundario a hernia de disco, estenosis de canal lumbar, espondilitis anquilosante, dolor no orgnico o psicgeno y un grupo de enfermedades potencialmente graves, que slo representan un 2-3% de los dolores lumbares pero que es necesario descartar: tumores (0,7%), infeccin, fractura vertebral reciente y dolor referido visceral. La lumbalgia mecnica se atribuye a alteraciones estructurales o sobrecarga funcional o postural de los elementos que forman la columna lumbar (pilar anterior vertebral, pilar posterior vertebral, ligamentos y musculatura paravertebral). A pesar de que estas alteraciones pueden estar implicadas en el origen de una lumbalgia, no existe una correlacin clara entre la clnica referida por el paciente y la alteracin anatmica hallada por las tcnicas de imagen. Alteraciones en la biomecnica de los elementos vertebrales pueden llevar a un desequilibrio con sobrecarga de algunas estructuras y secundariamente a dolor mecnico. As, alteraciones de la esttica, desequilibrios musculares o sobrecargas msculo-ligamentosas pueden ser causa de lumbalgia mecnica. La realidad es que la causa de los sntomas en la mayora de los pacientes es desconocida.

Clnica y diagnstico El dolor lumbar inespecfico o mecnico se localiza generalmente en la parte inferior de la espalda. Puede aparecer dolor en la regin lateral de la espalda o glteos, incluso dolor y parestesias (sensacin de hormigueo) en miembros inferiores, sin clara distribucin. El dolor empeora con los movimientos y cede en reposo. Se relaciona con las posturas: habitualmente aumenta tras permanecer largo tiempo sentado o a pie firme, y puede mejorar al caminar. Es frecuente cierta rigidez matutina que mejora al poco tiempo de levantarse de la cama. El diagnstico se basa en los datos recogidos mediante la historia clnica y la exploracin fsica del paciente. En un dolor lumbar agudo sin signos que nos hagan sospechar una causa determinada, con la historia clnica y la exploracin fsica es suficiente, no siendo necesario solicitar radiografas ni otras pruebas complementarias. La mayor parte de los hallazgos radiolgicos no aportan datos diagnsticos. La presencia de signos degenerativos, osteofitos, disminucin de la altura del disco, anomalas de transicin como lumbarizacin o sacralizacin, espina bfida, cifosis, hiperlordosis, escoliosis leves y moderadas, se encuentran con igual frecuencia en personas con y sin dolor lumbar. En un alto porcentaje de individuos asintomticos tambin se encuentran hallazgos patolgicos en TAC y RMN. Otras tcnicas como la electromiografa o la ganmagrafa tienen aplicaciones muy concretas. Pronstico El 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes, independientemente del tratamiento que reciban. Slo un 10% sigue un curso crnico. Se habla de dolor lumbar crnico a partir de la 7-12 semana de duracin de los sintomas. La incapacidad no est relacionada con la severidad o duracin del dolor inicial. El pronstico funcional es peor cuanto mayor sea el tiempo que el paciente tarda en incorporarse a su vida normal. Las recurrencias son frecuentes. Casos Escolares y adolescentes Embarazadas Su espalda Padres y abuelos Mayores Sedentarios Personas con sobrepeso Deportistas Resumen Estrs Trabajadores El concepto tradicional del dolor de espalda causado por el trabajo ha demostrado ser errneo y Adictos al ordenador Enfermos Personas ya operadas

Trabajadores

su tratamiento clsico, basado en el reposo, ha fracasado. La evidencia muestra que en la aparicin y persistencia del dolor influyen igualmente factores mecnicos, medicos y psicosociales, que el mejor modo de prevenirlo es desarrollando la musculatura de la espalda y que la mejor manera de combatirlo es evitando el reposo y la baja laboral, manteniendo el mayor grado posible de actividad fsica y huyendo de actitudes pesimistas. Las dolencias de la espalda, y especficamente los dolores lumbares, son la causa ms frecuente de absentismo laboral. En Estados Unidos causan el 16% de las bajas laborales pero son responsables del 33% de su coste global, y se estima que en un pas europeo, el gasto que generan slo por conceptos laborales equivale cada ao al 1,5% del Producto Interior Bruto. Antiguamente se crea equivocadamente que los dolores de espalda en los trabajadores se deban a los sobreesfuerzos de la musculatura, que provocaban su desgarro o contractura, o a la existencia de alteraciones en la estructura de la columna vertebral, como escoliosis o hernias discales. Dentro de la misma lnea, se hacan radiografas o resonancias magnticas para detectar a los trabajadores cuya columna vertebral tuviera algunas de esas alteraciones y descartarlos para los trabajos fsicos, y si el dolor apareca los tratamientos recomendados eran el reposo en cama, para reducir la sobrecarga y dar tiempo a la musculatura a curarse espontneamente, o la ciruga para corregir las alteraciones de la estructura vertebral. Pese a que se ha sido el enfoque habitual durante aos, nunca se ha visto respaldado por ningn estudio cientfico de calidad y, a pesar del progreso de las tcnicas quirrgicas y la inversin creciente en ergonoma, el problema ha seguido agravndose constantemente; la frecuencia de los dolores de espalda de origen laboral ha seguido aumentando a un ritmo muy superior a la del resto de los motivos de baja laboral. En realidad es probable que las medidas adoptadas para resolver el problema hayan contribuido a agravarlo, pues la evidencia cientfica ms actualizada demuestra que ese concepto de la afeccin era errneo, los sistemas de seleccin de los trabajadores en funcin de los resultados de las radiografas o resonancias magnticas- intiles, y el reposo en camacontraproducente-. Asimismo, la ciruga de la columna vertebral slo es til en menos del 1% de los pacientes, y obtiene altas tasas de fracaso cuando se realiza en los casos en los que no est estrictamente indicada. En resumen, el concepto tradicional del dolor de espalda laboral ha demostrado ser errneo y su tratamiento clsico ha fracasado- y ha generado un problema de primera magnitud para la salud de los trabajadores y la economa de las empresas y el erario pblico. En los ltimos aos se han descrito medidas capaces de mejorar la salud del trabajador y, a la vez, reducir el impacto econmico de los dolores de espalda de origen laboral. Actualmente existe una evidencia cientfica creciente que demuestra su eficacia. El principal problema que conlleva su aplicacin es que obliga a modificar drsticamente el tratamieto hasta ahora habitual, y es tan difcil desterrar algunos prejuicios como luchar contra la inercia de lo establecido, pero seguir usando medidas obsoletas perjudica la salud del trabajador tanto o ms de lo que grava intilmente el gasto de las empresas y la hacienda pblica.

Qu aumenta el riesgo de padecer dolor de espalda en los trabajadores.

La evidencia cientfica actualmente disponible demuestra que la lumbalgia laboral tiene un origen multifactorial, en el que los aspectos psicosociales influyen tanto como los fsicos (o -mecnicos-). Los factores mecnicos influyen ms en el riesgo de aparicin del dolor, y los psicosociales en el de incapacidad fsica y absentismo laboral. Entre los factores mecnicos, se ha demostrado que los siguientes aumentan el riesgo de que aparezca dolor de espalda en los trabajadores: - Estar expuesto a vibraciones que afectan a todo el cuerpo. - El manejo de cargas (incluido su levantamiento, desplazamiento, sostenimiento o transporte), especialmente cuando se excede la capacidad fsica del operario, pues puede generar lesiones o contracturas de la musculatura. - Mantener posturas inadecuadas, aunque para que generen contracturas de la musculatura y, por tanto, dolor de espalda esas posturas deben ser mantenidas frecuente y duraderamente. - La debilidad de la musculatura abdominal y de la espalda. - Los movimientos de flexin y torsin de la columna vertebral. Estos movimientos slo pueden aumentar el riesgo de contractura muscular si se repiten muy frecuentemente. Sin embargo, si se efectan con cargas importantes, sin respetar las normas de higiene postural y sin una musculatura suficientemente potente, pueden incluso aumentar el riesgo de padecer una fisura, protrusin o hernia discal. Entre los factores psicosociales, que han demostrado aumentar el riesgo de incapacidad fsica y absentismo laboral por dolor de espalda en los trabajadores, destacan los siguientes: - El estrs en el trabajo. - La insatisfaccin con el empleo. - El desempeo de cargos con bajo nivel de decisin. - La percepcin de falta de apoyo social por parte de los compaeros de trabajo o la empresa. Una vez el dolor de espalda ha aparecido, tambin en su duracin y pronstico influyen de forma similar factores mdicos y psicosociales. Entre los factores puramente mdicos que pueden prolongar el dolor destacan: - Mecanismos neurolgicos que pueden hacer que el dolor, la inflamacin y la contractura muscular persistan aunque no haya ninguna causa para ello.

- Mecanismos musculares que explican que, si el msculo est previamente desentrenado o es poco potente, la lumbalgia dure ms y reaparezca ms fcilmente, pues los esfuerzos ms pequeos bastan para que se contracture y su tendencia a permanecer en esa situacin es mayor. - El reposo puede producir prdida de fuerza y resistencia muscular, y dificultar la -coordinacin entre los distintos msculos, lo que facilita su contractura y desprotege la columna vertebral-, y favorece la aparicin de algunas alteraciones como la hernia discal. Entre los factores psicosociales que han demostrado aumentar el riesgo de que dure ms el dolor y la incapacidad fsica, destacan los siguientes: - Creer -equivocadamente- que el dolor lumbar refleja siempre una lesin grave o persistente, - Desarrollar una actitud ante el dolor contraproducente que se caracteriza por: - Actitud negativa ante el dolor, al asumir que va a persistir indefinidamente y siempre va a limitar la capacidad y calidad de vida. - Miedo al dolor y limitacin de la actividad para evitarlo; abuso de la medicacin sintomtica y abandono de las tareas que provocan el ms mnimo aumento del dolor o incluso de las que no lo hacen pero el sujeto cree que pueden hacerlo. - Escasa confianza en uno mismo para controlar el dolor y la incapacidad que conlleva, y transferencia a terceros -mdicos u otros profesionales sanitarios- de la responsabilidad de hacerlo. - Disminuir la actividad fsica - Tener un bajo estado de nimo - Tener una mala relacin con el entorno y la empresa, - Confiar ms en los tratamientos pasivos que en aquellos en los que se requiere participacin activa como el ejercicio fsico. El dolor de espalda puede dejar secuelas negativas para el trabajador? S. Mucho ms que el dolor en s, que habitualmente se puede tratar satisfactoriamente, el principal riesgo es la secuela de incapacidad definitiva. De acuerdo con los estudios realizados, la incapacidad fsica y laboral tiene por s misma un efecto devastador en la salud fsica y psquica del trabajador. Por eso, es muy importante aplicar las medidas mdicas y psicosociales necesarias para controlar los factores que aumentan el riesgo de que se prolongue la incapacidad, y comenzar el tratamiento precozmente. El anlisis de los datos disponibles sugiere que si la baja laboral por dolor de espalda se prolonga hasta las 4 semanas hay que tomar medidas especficas, pues los trabajadores que

alcanzan ese plazo tienen entre un 10 y un 40% (segn los mbitos) de posibilidades de seguir de baja 1 ao despus. Y prcticamente ninguno de los que sufre una baja de ms de 1 ao puede volver a llevar una vida normal, activa y sin dolor, con independencia de cul fuera su diagnstico original o de qu tratamientos haya recibido o se le apliquen despus. Esa situacin es perjudicial para la empresa y el erario pblico por los costes que conlleva, pero, sobre todo, para el trabajador por las secuelas que depara.

Qu hacer para prevenir o tratar el dolor de espalda en los trabajadores.

Las medidas eficaces que los trabajadores pueden adoptar para prevenir el dolor de espalda y reducir el riesgo de incapacidad definitiva son: - Evitar el miedo al dolor de espalda y las actitudes y conductas negativas que conlleva. Es necesario saber que el dolor de espalda que aparece en el trabajo generalmente se debe a un mal funcionamiento transitorio de la musculatura de la espalda, y no a una lesin ni enfermedad grave, por lo que el pronstico en s mismo es bueno y, salvo que se haga reposo o se adopten otras medidas errneas, tiende a recuperarse y desaparecer sin dejar secuelas. - Conocer y cumplir las normas de higiene postural que ensean cmo adoptar las posturas y movimientos propios del trabajo de forma que la carga para la columna vertebral y su musculatura sea menor. - Conocer y usar adecuadamente los elementos ergonmicos disponibles en el trabajo que permiten ejercer la labor minimizando la carga que soportan la columna vertebral y su musculatura. - Generar un buen ambiente de trabajo con los compaeros y la empresa, pues ello ha demostrado disminuir el riesgo de que aparezca el dolor de espalda y, si ya lo ha hecho de que persista o genere secuelas de incapacidad. - Mantener el mayor grado posible de actividad fsica. Puede ser tan sencillo como acostumbrarse a ir andando en algunos desplazamientos cotidianos en lugar de ir siempre sentado en un medio de transporte, o subir cada da algunos pisos a pie en vez de usar siempre el ascensor. Si es posible, es todava mejor practicar algunos deportes aerbicos como correr o nadar. 20 30 minutos en das alternos ya comienzan a marcar una diferencia apreciable. Si va a iniciar la prctica habitual de un deporte, es conveniente que consulte antes a un mdico para valorar su situacin general y que cumpla con las normas de higiene postural en el deporte que permiten hacer casi cualquiera de ellos reduciendo el riesgo para su espalda. - Mantener y desarrollar la musculatura de la espalda. El entrenamiento de la musculatura implicada en el funcionamiento de la espalda disminuye el riesgo de que se contracture. Si se practican correcta y asiduamente, algunos ejercicios aerbicos, como la natacin, pueden ser suficientes para mantener en buen estado la musculatura de la espalda y el estado fsico general. Los programas de ejercicios especficos para la musculatura de la espalda slo son eficaces sobre esos grupos musculares y no sobre el estado general, pero requieren menos tiempo y se pueden alternar con ejercicios aerbicos cuando la disponibilidad de tiempo lo permite. En una seccin

de esta Web se muestran los ejercicios ms eficaces para la musculatura de la espalda. Si el dolor aparece, ha demostrado ser eficaz: - Evitar el reposo y la baja laboral, pues ambos han demostrado aumentar el riesgo de que el dolor dure ms y reaparezca ms fcilmente, y la probabilidad de que queden secuelas definitivas de incapacidad fsica. - Para la salud del trabajador, es mejor reducir el esfuerzo fsico que requiere su puesto de trabajo durante unos pocos das pero seguir trabajando, que estar de baja laboral y hacer reposo. - Si excepcionalmente, debido a la intensidad del dolor, es imposible moverse o trabajar durante unos das, el reposo y la baja laboral deben ser lo ms breves posible. Guardar reposo durante 4 das es ya suficiente para generar consecuencias negativas en la musculatura de la espalda, que despus es preciso recuperar. - Mantener el mayor grado de actividad fsica que sea posible, incluido el trabajo. - Aplicar el tratamiento adecuado. En una seccin de esta Web se indican todos los tratamientos que existen para el dolor de espalda, y en otra seccin las pautas de tratamiento que combinan las medidas que han demostrado ser ms eficaces

Valoracin mdico-legal del dolor lumbar en una poblacin trabajadora

by Martn Utrillas, Carmen Abstract (Summary) RESUMEN PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO: Desde el punto de vista de la VALORACIN MDICO-LEGAL, la lumbalgia de origen laboral, genera un problema de Incapacidad Temporal (IT) o Permanente, y es la causa ms importante de desembolso econmico para nuestro sistema de Seguridad Social. Existe una gran dificultad en la Valoracin del Dao Corporal (VDC) para medir e indemnizar los casos de lumbalgia. MATERIAL Y MTODOS: Estudio de la poblacin laboral activa de la provincia de Valencia. Se determin una muestra que qued reducida a 1.346 sujetos: 958 varones (7117%) y 388 mujeres (2883%). A travs de una encuesta adaptada se estudiaron los factores: Demogrficos. Laborales. Condiciones del puesto de trabajo. Datos sobre lumbalgia. Entorno laboral. Trabajo con pantallas de visualizacin de datos (PVD). A partir de este estudio de la poblacin se determinan las consecuencias mdico-legales para la valoracin del dolor lumbar. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: En nuestro estudio se han recogido 343 bajas por lumbalgia (el 56,51%). Debemos destacar que los factores considerados de mayor riesgo en las actividades laborales son varios. Por orden de importancia: los esfuerzos (36,74 %), las posturas forzadas (32,45 %) y los falsos movimientos (21,58 %), que se podran tambin corresponder con posturas forzadas. Resulta muy difcil establecer un perfil de riesgo de patologa lumbar, debido a la multiplicidad de los factores causales implicados. En nuestro estudio, 229 trabajadores (17,01%) eran usuarios de pantallas de visualizacin de datos. Con caractersticas especficas, independientes de la actividad y ocupacin. Entre ellos los factores de riesgo ms significativos, vienen constituidos por el apoyo y la posicin de la espalda respecto a la silla, la altura de la mesa, as como la situacin y posicin de los documentos con

los que se trabaja. Por lo que se refiere a los factores psicosociales, la tensin nerviosa se ha revelado como el que guarda una relacin muy significativa con las lumbalgias (Odds ratio 2,81 y p < 0,0002). De nuestro estudio se desprende la magnitud del problema del dolor lumbar y su importante repercusin socio-econmica, coincidiendo con estudios previos. En nuestra Comunidad Autnoma Valenciana, se dan en mayor medida que en el resto del Estado, la incidencia del dolor lumbar y de incapacidad temporal por este motivo. Es necesario mejorar las medidas tcnicas, organizativas y de formacin e informacin, pues las estrategias de prevencin de los trastornos lumbares relacionados con la actividad laboral, se basan en intervenciones en el lugar de trabajo y en la atencin mdica. Aunque se dispone de algunos instrumentos para la evaluacin clnica del impacto del dolor lumbar en la aptitud para el trabajo, es imperativo buscar frmulas que permitan en estos casos una valoracin del dao corporal objetiva, fiable y reproducible. Para lograrlo debe seguirse investigando, y as establecer protocolos de consenso entre los profesionales dedicados a la valoracin del dao corporal, aplicables a este tipo de patologa, de tal modo que se minimicen las discrepancias de resultados que existen entre unas valoraciones y otras. Considero que debera estudiarse la posibilidad de crear unas unidades de apoyo, integradas por profesionales de los distintos campos implicados para la ayuda en la toma de decisiones, tanto desde el punto de vista clnico como mdico-legal, en los casos que lo requiera por su especial dificultad o problemtica.

Por:Dr.Jos Luis Vallejo Gonzlez EMT,MC erg // deploy if (typeof(theTemplate) != 'undefined' && theTemplate.hasFlashNavigation == "true") { try { if (window == window.top || parent.document.location.href.indexOf("main.html") == -1) { document.body.style.backgroundColor='#' +theTemplate.contentBGColor ; document.location.replace( __path_prefix__ + "/main.html?src=" + jencode(document.location.pathname + document.location.search)); } else { document.body.style.backgroundColor='#' +theTemplate.contentBGColor ; } } catch( AccessViolation ) { // cannot access http parent from https iframe and vice versa } } FECHA DE PUBLICACION: SEPTIEMBRE DEL 2010 Ergonoma Ocupacional S.C. (Copyright )

Las hernias por lo regular son unos sacos formados por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). Los sacos sobresale a travs de un agujero o rea dbil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el msculo. Existen varios tipos de hernias que se clasifican dependiendo del lugar en donde ocurren ,pero son las hernias inguinales las que frecuentemente se vinculan con el desarrollo actividades laborales.

La hernia inguinal se clasifica en directa o indirecta. En las hernias inguinales directas el contenido abdominal, en concreto el intestino delgado pasa a travs de una debilidad de la musculatura abdominal .Las hernias directas se presentan como una tumefaccin ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Por lo general, no recorren por el conducto inguinal. Son las menos frecuentes, siendo un 0.5% de las hernias inguinales con una recidiva post operatoria de 1%. Son ms comunes en adultos mayores de 45 aos. Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a travs del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del cordn espermtico y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. Son las hernias inguinales ms frecuentes, con un posible factor gentico y muy comunes en los nios.

El riesgo de una hernia inguinal durante el tiempo de vida es de 27% para los hombres y del 3% para las mujeres La hernia inguinal es responsable del 80% de todas las hernias diagnosticadas .

Los principales factores de riesgo vinculados con la aparicin de este tipos de hernias son: Edad:> 40 aos de edad (ambos tipo de hermias) Historia familiar de hernias(ambos tipo de hernias) Problemas respiratorios obstructivos crnicos(hernias directas)

Algunos investigadores han vinculado a las tareas que requieren cargar objetos pesados ,lo que a su vez provocan un aumento de presin intrabdominal (PIA),con la aparicin de hernias inguinales.

Una cantidad cada vez mayor de investigaciones sugieren que el tejido conectivo en los pacientes con una hernia inguinal directa es defectuoso en comparacin con aquellos sin hernia Esto sugiere que la hernia inguinal directa es ms probable que est relacionada con una debilidad congnita o adquirida, no relacionada con actividades que elevan la presin intrabdominal (PIA) .Tanto en el trabajo como en la recreacin, es probable que cuando el diagnstico de una hernia sigue a un evento especfico agotador, el evento en cuestin simplemente ha adelantado la ocurrencia de la hernia y es muy probable que ello hubiera sucedido de cualquier manera en un momento cercano. Puede ser mejor concluir que el levantamiento de objetos pesados puede conducir a la formacin de una hernia slo si existe una debilidad preexistente . Por otro lado permanece la creencia comnmente sostenida de que la hernia abdominal puede ser el resultado de un nico evento extenuante. La evidencia disponible sugiere que una hernia inguinal directa est raramente (si alguna vez) relacionada causalmente con un nico evento extenuante.

Si el paciente desarrolla un dolor agudo sbito en la ingle derecha seguido por una tumoracin, confirmada como una hernia, la que ha sido exteriorizada por un episodio agudo de levantamiento de objetos pesados o esfuerzo, entonces es razonable asumir que este incidente precipit el desarrollo de la hernia. De nuevo se debe aceptar que los pacientes con una hernia indirecta podan haberla desarrollado en cualquier momento y que simplemente se present ms prontamente que lo que hubiera ocurrido de cualquier manera. Al igual que en la hernia inguinal directa, el marco del tiempo es difcil de predecir.

Despus de la reparacin sin complicaciones de una hernia inguinal, las recomendaciones dadas a los pacientes son frecuentemente inconsistentes Esto ha llevado a una amplia variacin en el tiempo esperado sin trabajar y restricciones en la actividad normal .Tradicionalmente, la larga duracin de la convalecencia (hasta 6 a 8 semanas) ha sido atribuida al dolor, costumbre o temor a la recidiva ms que a algo basado en evidencia slida.

En la siguiente tabla se refieren los das de incapacidad recomendados para personas con reparaciones de hernia inguinal: WORK LOSS DATA INSTITUTE:OFFICIAL DISABILITY GUIDELINES(ODG).2007

BIBLIOGRAFIA: HENDRY PO, PATERSON-BROWN S, DE BEAUX A.(2008): WORK RELATED ASPECTS OF INGUINAL HERNIA: A LITERATURE REVIEW. SURGEON. DEC;6(6):361-5. KANG SK, BURNETT CA, FREUND E, SESTITO J. (1999)HERNIA: IS IT A WORKRELATED CONDITION? AM J IND MED.;36:638-44 LAU H(2007): RISK FACTORS FOR INGUINAL HERNIA IN ADULT MALES: A CASECONTROL STUDY.SUGERY. VOLUME 141, ISSUE 2, PAGES 262-266 PATHAK S, POSTON GJ.(2006) .IT IS HIGHLY UNLIKELY THAT THE DEVELOPMENT OF AN ABDOMINAL WALL HERNIA CAN BE ATTRIBUTABLE TO A SINGLE STRENUOUS EVENT. ANN R COLL SURG ENGL. MAR;88(2):168-71. RUH C; EVERHAR J(2007): RISK FACTORS FOR INGUINAL HERNIA AMONG ADULTS IN THE US POPULATION. AMERICAN JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY.;165:11541161 SANJAY P; WOODWARD A(2007): SINGLE STRENUOUS EVENT: DOES IT PREDISPOSE TO INGUINAL HERNIATION?. HERNIA. VOLUME 11, NUMBER 6 / 493-496

Al final de una semana marcada por una fuerte polmica entre el Ministerio de Trabajo y los dirigentes de la Unin Industrial y otras entidades empresariales, por los cambios dispuestos en el sistema de riesgos laborales, el Gobierno cit para hoy al Comit Permanente Consultivo del sistema, que integran asesores de las cmaras de empleadores y de los sindicatos. El tema a tratar ser el de las enfermedades que, a partir de una nueva medida del Poder Ejecutivo, sern incluidas entre las que estn cubiertas por las aseguradoras de riesgos del trabajo (ART). Se trata de las vrices, las hernias inguinales y discales y las lumbalgias. La inclusin de esas patologas en el seguro laboral provoca una nueva reaccin de rechazo entre los empresarios. Dos asesores de las entidades convocadas para hoy por el Ministerio de Trabajo consideraron ayer, ante la consulta de LA NACION, que agregar esas enfermedades al listado de las de origen laboral provocar que se abra una instancia de reclamos sin lmites, tal como ocurri -segn afirmaron- con el sistema anterior a la reforma que cre la ley 24.557, hoy vigente pero cuestionada por inconstitucional por la Corte Suprema. "Este tipo de afecciones no guardan relacin directa con realizar un trabajo; nos preocupa profundamente este tema porque las consecuencias econmicas sern grandes y el perjuicio ser para las pequeas y medianas empresas", afirm Pedro Echeberry, abogado de la Cmara Argentina de Comercio. Esa gremial empresaria, junto con la UIA y representantes de la construccin, los bancos y la Bolsa de Comercio, firm el lunes ltimo un comunicado para expresar un contundente rechazo al decreto -del cual dijeron desconocer los trminos hasta su anuncio oficial- que dispuso un aumento de las indemnizaciones por los accidentes. El escrito fue respondido al da siguiente por otro del ministro de Trabajo, Carlos Tomada, que busc descalificar los argumentos y critic el rol que haban tomado las entidades en las negociaciones por acordar una reforma ms integral del rgimen. Ms all de la postura respecto del decreto, tanto empresarios como sindicalistas siguen esperando una nueva ley, y el ministro les inform que el proyecto se enviar al Congreso en 2010. Uno de los puntos respondidos por Trabajo fue la advertencia hecha por los hombres de negocios sobre el alza de costos que traer la medida. Para Tomada, el decreto "no incrementa necesariamente los costos laborales", adems de que "toda modificacin de las tarifas actuales, en caso de ocurrir, podr producirse recin una vez vencidos los contratos anuales en vigencia". Las ART ya advirtieron que debern adecuar sus precios para poder cumplir con el decreto y mantener su solvencia. La norma eleva significativamente las prestaciones a las que estaban obligadas hasta hace pocos das. Si bien las aseguradoras estn an haciendo nmeros, en los ltimos das se habl de subas que tendran un piso del 35 por ciento. La nueva norma ya est vigente, y en la prctica, segn afirm una fuente del sector, an hay dudas sobre la liquidacin de los pagos, ya que no slo se incrementan montos fijos sino que tambin se dispusieron modificaciones en el ingreso base considerado para calcular las prestaciones.

SINDROME DOLOROSO LUMBAR DE CAUSA LABORAL CRITERIOS TCNICOS DE ACEPTACIN

Montevideo - 2009
Dres. Gustavo Erlatz, Luis Sergio Lpez, Miguel Paradiso, Juan Pedro del Campo

SEGN MECANISMO DE PRODUCCIN: a. TRAUMATICA Debida a traumatismo constatado, relacionado al trabajo y que justifique la sintomatologa. b. c. POST-ESFUERZO Sindrome Doloroso Lumbar (SDL) invalidante, por esfuerzo que justifique la aparicin del mismo. INFECCIOSA Debida a infeccin por contaminacin laboral constatada (ej. brucelosis).

El mecanismo debe desencadenarse dentro del horario laboral, en caso de dudas administrativas y/o respecto al cuadro clnico se har Denuncia Preventiva y eventual pase a Investigacin de Siniestros.

SEGN LA ETIOLOGA: a. Rotura del anillo fibroso o disrupcin discal interna con o sin protrusin discal que asientan en un disco sano, y por ende sin evidencia clnica y/o paraclnica de alteraciones del disco sintomtico, previo al cuadro actual. b. Hernia discal aguda. c. Fractura, luxacin, luxo-fractura, desgarro, esguince. d. Enfermedad infectocontagiosa del raquis como espondilitis o espondilodiscitis con contaminacin laboral constatada o razonable. Los pacientes aceptados, y por lo tanto portadores de una patologa de origen laboral, sern cubiertos por el seguro hasta su resolucin, sea sta la curacin del cuadro o su pasaje a Medicina Legal.

PAUTAS DE ACEPTACIN AL SLO EFECTO DEL TRATAMIENTO DEL EPISODIO AGUDO, SI EL MECANISMO ES DE ORIGEN LABORAL

Aquellos pacientes con sintomatologa discognica pero con evidencia clnica y paraclnica de afectacin de ms de un disco (discopata degenerativa), o con un

solo disco patolgico y antecedente no laboral del mismo. Los que pese al mecanismo de inclusin presentan clnica y paraclnica de degeneracin artrsica facetaria y/o signos de disco-espondilosis, (en suma patologa degenerativa del raquis). Lo mismo ocurre con todas las patologas que no tienen relacin con la etiologa laboral, (ej. patologa reumatolgica, neoplsica, visceral, metablica, psicosomtica, malformaciones congnitas como espondilolistesis ltica o escoliosis, etc.). En todos estos casos se debe dejar Constancia Judicial de la patologa no laboral preexistente.

Patologa Concausal Pueden coexistir patologas de origen laboral con no laboral, stas sern consideradas concausales, en dicho caso debe tratarse la de origen laboral y en caso de que la segunda contribuya a mantener, enmascarar y/o agravar la primera, pueden tratarse ambas mientras est en asistencia por aquella. En caso de que la patologa no laboral coexistente sea de mayor gravedad o urgencia que la laboral, se debe otorgar Alta Franquicia a efectos de su tratamiento donde corresponda, continuando posteriormente con la atencin en la CSM. El tratamiento del episodio agudo no debe exceder el plazo de 6 semanas desde la consulta inicial, ya sea sta en la CSM o en el Interior, para luego continuar el tratamiento de su patologa no laboral preexistente cubierto por DISSE.

SE REALIZAR DENUNCIA PREVENTIVA

Aspectos Mdicos: trabajadores con S.D.L. que a pesar de tener criterios de inclusin, genere dudas en algn aspecto su cuadro clnico o presentacin de sintomatologa atpica, o la falta de H.C. previa. Aspectos Administrativos: accidente en tareas y horario laborales?, el paciente tiene seguro?, le corresponde la asistencia?, es dependiente o no?, etc.

NO SE ACEPTAN

Aquellos S.D.L. que aparezcan por cualquier mecanismo que se desencadene fuera de su horario laboral.

NUEVA

ASISTENCIA

Nueva Asistencia Concedida: significa volver a amparar al paciente en el seguro, e implica su asistencia mdica y la indemnizacin temporaria correspondiente. La patologa a asistir es la ya tratada por el seguro y no es necesario presentar Denuncia de Accidente, por haber sido realizada cuando ocurri el mismo; el Banco exige un formulario en el que el patrono informa del ltimo da trabajado. Se trata por lo tanto de una recidiva de la patologa por la que fue asistido, y que reaparece una vez reintegrado el obrero a su trabajo. Es condicin administrativa indispensable este reintegro, para solicitar nueva asistencia. No corresponde conceder Nueva Asistencia por patologas en que el paciente fue derivado a DISSE, por ms que se hubiera asistido el episodio doloroso agudo. Al tratarse de una recidiva, entre el alta y la solicitud de nueva asistencia debe mediar un plazo razonable de acuerdo a la afeccin. La nueva asistencia debera decidirse en la policlnica que fue dado de alta, mas si ella ocurri en Policlnica Especializada, de lo contrario debera ser derivado al Servicio Mdico Fiscalizador. El mdico debe contar con la historia clnica completa antes de poder decidir sobre cada caso. Si el mdico no concede la nueva asistencia, a modo de garanta para el paciente y el profesional actuante el caso debe pasar a una segunda opinin (segunda firma), si concuerda con la anterior se considera administrativamente denegada, pero si es discrepante debe pasar a una tercera y definitiva firma, o junta mdica.

La lumbalgia es el dolor que se presenta en la parte baja de la espalda, llamada columna lumbar y es una de las dolencias ms frecuentes en la sociedad occidental, generando millones de consultas por ao y existen estimativas que su prevalencia a lo largo de la vida es entre un 65 a un 80%. La lumbalgia puede afectar la regin dorso lumbar o la lumbrosacra, siendo su sntoma principal un dolor que muchas veces se manifiesta tambin en los miembros inferiores. El dolor se produce al hacer movimientos, sobre todo inclinar el tronco hacia adelante, existiendo una rigidz en las articulaciones de la columna vertebral lumbar y se trata de un dolor que aumenta tanto al estornudar como al toser. Genera en el individuo que la padece una incapacidad para hacer sus tareas cotidianas produciendo una incapacidad laboral en muchos de los casos. Como causas ms frecuentes tenemos las de origen mecnico causadas por sobre-esfuerzos o tambin por el envejecimiento que se produce en las estructuras que forman la espalda.

La mayor parte de las lumbalgias tienen como base el uso indebido o excesivo tanto de los msculos como de los ligamentos que se produce por movimientos bruscos, posturas forzadas y sostenidas por un largo lapso de tiempo. Ya menos frecuentes son las lumbalgias derivadas de lesiones a nivel del disco intervertebral como por ejemplo las hernias o los procesos degenerativos del disco. Existen factores que causan o agravan las lumbalgias y son factores de riesgo que se deben tener en cuenta entre ellos encontramos:

Factores individuales:
Las malas posturas: Posturas defectuosas que llevan a tener una predisposicin mayor a sufrir dolores del espalda. La vida sedentaria: La falta de actividad fsica es un condicionante para la existencia de msculos dbiles y como consecuencia la inestabilidad de las vrtebras. El exceso de peso: Al hacer esfuerzos levantando grandes pesos se sobre carga la columna vertebral lumbar.

Factores que se relacionan al tipo de trabajo:

Un trabajo que demanda esfuerzo fsico intenso Permanecer sentado por perodos prolongados El manejar y levantar cargas muy pesadas o de manera repetitiva, rotando el tronco o empujando y tirarndo grandes pesos. Las lumbalgias pueden clasificarse como: Lumbalgia aguda (lumbago): Por lo general comienza de una forma brusca cuando se realiza un esfuerzo con el objetivo de levantar un peso. Tambin al efectuar algn movimiento en falso. Este tipo de lumbalgia puede ir acompaada de citica, en ese caso se denomina lumbocitica aguda. Lumbalgia crnica: Son dolores lumbares difusos, generalmente unilaterales y bajos que aumentan con el esfuero y cuando se est de pie mucho tiempo, camndose cuando se hace reposo. Lumbalgia de origen dorso lumbar: Este tipo de lumbalgia se debe a la irritacin que se produce de las ramas posteriores de los ltimos nervios de la espina dorsal. Lumbalgia psicgena o psicosomtica: Dependiendo de la frecuencia con que se da este tipo de trastorno orgnico este tipo en especial es de dificultosa interpretacin por parte del mdico, ya que muchas personas tienden a vivir su problemas y conflictos relacionndolos con algn malestar fsico y puede estar relacionada la lumbalgia con la depresin y la histeria. Como tratamientos se pueden utilizar una gran variedad de mtodos y tcnicas de fisioterapia siendo los ms comunes: En la lumbalgia aguda o lumbago: Se recomienda el reposo de algunos das, buscando una posicin para que la columna no genera dolores. Los tratamientos fisioteraputico : Hechos con aparatos como por ejemplo el ultrasonido, TENS y tracciones lumbares. Los tratamientos fisioteraputicos manuales: Con masajes, estiramientos y diferentes tcnicas para aliviar el dolor. Tambin, se le ensean al paciente algunos ejercicios para flexibilizar la columna lumbar, para fortalecer los msculos abdominales, gluteos, erectores profundos, extensores de rodillas y caderas, en el caso de dificultades para colocarse de cuclillas. Ya en las lumbalgias de origen dorsolumbar el tratamiento es un poco diferente del de las lumbalgias agudas y crnicas, ya que debe evitarse cualquier movimiento de rotacin ya sea en los jercicios como en la vida cotidiana. Tambin se aplican masajes, TENS y ultrasonido. Es importante cuando se sufre de lumbalgia evitar las malas posturas tanto en la vida cotidiana como en el trabajo, dndole reposo de forma peridica a los msculos y relajndolos. El bajar de peso, evitar permanecer sentado por un tiempo excesivo y evitar los esfuerzos fsicos intensos ayudarn a no padecer este tipo de problema.

GLOSARIO BASICO DE SALUD LABORAL (48 Terminos) Trminos Definicin

(1) HIGIENE INDUSTRIAL

Art. Relacionados

Disciplina que tiene por objeto el reconocimiento, evaluacin y control de aquellos factores ambientales o tensiones que se originan en el lugar de trabajo y que pueden causar enfermedades, perjuicios a la salud o al bienestar, incomodidades e ineficiencia entre los trabajadores o entre los ciudadanos de la comunidad. EXIGENCIAS SANITARIAS Y AMBIENTALES A LAS EMPRESAS REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BASICAS... MANIPULACION DE ALIMENTOS

(2) ACCIDENTE DEL TRABAJO

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Se considera accidente del trabajo: Toda lesin que una persona sufra a causa o con ocasin del trabajo y que le produzca incapacidad o muerte". Son tambin accidentes del trabajo los ocurridos en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitacin y el lugar del trabajo. Se considerarn tambin accidentes del trabajo los sufridos por dirigentes de instituciones sindicales a causa o con ocasin del desempeo de sus cometidos gremiales. Exceptundose los accidentes debidos a fuerza mayor extraa que no tenga relacin alguna con el trabajo y los producidos intencionalmente por la vctima (art. 5 Ley 16744). Se trata de una definicin que considera: a) La posibilidad de una causalidad directa e indirecta. El uso de dos trminos permite una interpretacin amplia de la relacin entre trabajo y accidente. b) La necesidad de presencia de incapacidad, ya sea temporal o permanente, vale decir, licencia mdica o invalidez . En el caso de la invalidez se utiliza una ponderacin de la capacidad de ganancia del trabajo. ACCIDENTES DEL TRABAJO: CAUSAS, CLASIFICACION Y CONTROL QUE HACER EN CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD PROFESIONAL ACCIDENTE LABORAL EL PRECIO DE UN ACCIDENTE ACCIDENTES LABORALES/ Notificacin Obligatoria de Accidentes del trabajo FACTORES QUE INTERVIENEN EN UN ACCIDENTE UD. PUEDE APELAR O RECLAMAR ANTE LA SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD S.

(3) SALUD OCUPACIONAL

Disciplina que tiene por finalidad promover y mantener el ms alto grado de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en todas las profesiones; evitar el desmejoramiento de la salud causado por las condiciones de trabajo; protegerlos en sus ocupaciones de los riesgos

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resultantes de los agentes nocivos; ubicar y mantener a los trabajadores de manera adecuada a sus aptitudes fisiolgicas y sicolgicas; y en suma, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo. SALUD OCUPACIONAL / SALUD LABORAL Suspensiones de partculas en aire (polvos < 0,5 micrones y humos>0,5 micrones) o lquidos en aire (neblinas < 0,5 micrones y rocos > 0,5 micrones). RIESGOS EN EL USO DE PRODUCTOS QUIMICOS Microorganismos o vegetales u otro tipo de animales capaces de causar enfermedad profesional: virus, bacterias, protozoos, plantas (litre) o insectos ponzoosos (araa del trigo, etc.). EXPOSICION LABORAL A AGENTES BIOLOGICOS QUE ES Y COMO EVITAR LA LISTERIOSIS Ruido, vibracin, radiaciones ionizantes, radiaciones no ionizantes (Laser, Infrarrojo, Ultravioleta), iluminacin. EXPOSICION LABORAL A AGENTES FISICOS LAS RADIACIONES IONIZANTES EXPOSICION LABORAL A CAMPOS Y ONDAS ELECTROMAGNETICAS IMPACTO EN LA SALUD POR SOBREEXPOSICION A LA RADIACION ULTRAVIOLETA Aerosoles, gases y vapores que pueden causar enfermedad profesional. RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD EN EL USO DEL GAS PROPANO Y BUTANO RIESGOS EN EL USO DE PRODUCTOS QUIMICOS

(4) AEROSOLES Art. Relacionados (5) AGESTES BIOLOGICOS Art. Relacionados (6) AGENTES FISICOS Art. Relacionados

(7) AGENTES QUIMICOS Art. Relacionados

(8) AIRE

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El aire es el medio principal a travs del cual los agentes qumicos ingresan al trabajador. Por esa razn se han establecido diversos lmites a las concentraciones de agentes en el aire laboral (LPP; LPT; LPA), controles para los trabajadores (Monitoreo Biolgico), diseado tcnicas de medicin (Monitoreo Ambiental) y desarrollado una rama de la ingeniera para el control de esos agentes (ventilacin industrial). LA OFICINA ENFERMA Tcnicas de Medicin de las dimensiones corporales y segmentarias de las personas, con el fin de tener parmetros para el diseo y correccin de equipo, herramientas y mobiliario, de acuerdo a sus reales dimensiones. El asbesto es una fibra compuesta principalmente por slice y oxgeno, adems de calcio, magnesio, hierro y sodio. Sus efectos pueden dividirse en no malignos y malignos. Entre las formas no

(9) ANTROPOMETRIA

(10) ASBESTO

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malignas, la ms notable es una neumoconiosis fibrognica denominada asbestosis, que parece ser irreversible an detenida la exposicin. Entre las malignas, un tipo de cncer propio de las serosas pleurales y peritoneales, denominado mesotelioma: cncer de rpida evolucin y alta mortalidad (meses a un ao) asociado al asbesto, a las distintas variedades de fibra indistintamente (anfiboles o serpentines). ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A AGENTES INHALABLES

(11) ASFIXIANTE

Agentes que actan desplazando al oxgeno en el aire inspirado (asfixiantes simples) o bloqueando el mecanismo de la respiracin celular (asfixiantes qumicos). El asma ocupacional es una enfermedad caracterizada por una obstruccin reversible y variable de la va area, desencadenada por un agente presente en el sitio de trabajo. En Japn son el 15% de asma del adulto. En USA, el 1,2% de la poblacin adulta reconoce un asma de tipo ocupacional. En nuestro pas se asocia a polvos de madera (aserraderos, muebleras, barracas), harinas (panaderas, molinos), isocianato de tolueno (fbricas de espuma para colchones). Otros agentes son productos animales, desechos de pjaros, polen de plantas, enzimas biolgicas (detergentes), metales, humos, drogas (penicilinas, cefalosporinas, metildopa, tetraciclina). ASMA OCUPACIONAL ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A AGENTES INHALABLES

(12) ASMA OCUPACIONAL

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(13) AUDIOMETRIA

Tcnica de Medicin del umbral auditivo de las personas, mediante un aparato que entrega tonos puros en diversas frecuencias y a niveles variables de intensidad. Se utiliza para pesquisar y diagnosticar el dao auditivo inducido por ruido. Anlisis del comportamiento fsico mecnico de los sistemas biolgicos, como huesos, articulaciones, tendones, ligamentos, msculos, aplicando conceptos como torques, stress, compresin, fatiga, deformacin, viscoelasticidad. Metabolizacin de los txicos en el hgado para su inactivacin y eliminacin, aunque paradojalmente puede resultar en ocasiones en incremento de toxicidad. Enfermedad respiratoria causada por sensibilizacin alrgica a endotoxinas que contaminan el algodn crudo y que cursa como crisis obstructivas frente al algodn. En el mbito ocupacional se han detectado 22 sustancias probadamente cancergenas. Sin embargo, la cifra de sustancias sospechosas bordea las 200. Las ms importantes son los alquitranes del carbn de hulla, arsnico, asbesto, benceno, cadmio, cromo, nquel y cloruro de vinilo. Se estima que entre el 2% y el 8 % de los

(14) BIOMECANICA

(15) BIOTRANSFORMACION (16) BISINOSIS

(17) CANCER OCUPACIONAL

cnceres son profesionales. Esta cifra proviene de pases desarrollados y es muy probable que en pases con menor regulacin la magnitud sea mayor. (18) DAO AUDITIVO INDUCIDO POR RUIDO El dao auditivo inducido por ruido representa una lesin irreversible, causada por elevados niveles de presin sonora, sobre las clulas ciliadas del rgano de Corti, en el odo interno. El diagnstico se realiza mediante audiometra, que consiste en estimar el umbral auditivo de cada odo para tonos puros. Es decir, sonidos de una sola frecuencia. Este examen se debe realizar con reposo auditivo previo (12 horas) y en una cmara silente. Asimismo, se debe explorar la va sea (pues el odo es capaz de escuchar sonidos transmitidos a travs de la estructura sea del crneo) y la discriminacin de palabras. Este examen es una prueba subjetiva y no considera las dificultades para comprender las secuencias temporales de los sonidos y su localizacin. En una audiometra de un trabajador daado por ruido se observa una tpica cada del umbral auditivo en frecuencias altas, es decir en 4.000 a 6.000 Hertz (ciclos por segundos). Con la evolucin del dao, la prdida auditiva puede involucrar frecuencias ms bajas. DAO AUDITIVO COMO DISMINUIR LA CONTAMINACION ACUSTICA COMO PROTEGERSE DE LOS RUIDOS MOLESTOS CONTAMINACION ACUSTICA: Shhhhhht... Silencio por favor! (19) DERMATOSIS Toda enfermedad de la piel causada por el trabajo. La forma ms OCUPACIONAL frecuente es la dermatitis de contacto, seguida de la dermatitis alrgica. Tambin se deben considerar el cncer de piel, las infecciones de la piel ocupacionales y otras asociadas a agentes especficos como asbesto, arsnico o dioxinas. Art. Relacionados DERMATOSIS OCUPACIONAL (20) ELEMENTOS Equipo destinado a oponer una barrera fsica entre un agente y el DE PROTECCION trabajador. La proteccin puede ser auditiva, respiratoria, de ojos y PERSONAL cara, de la cabeza, de pies y piernas, de manos y ropa protectora. En Chile el equipo protector debe tener certificacin de calidad. Art. Relacionados EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ROPA PROTECTORA CONTRA PESTICIDAS PREVENCION DE ACCIDENTES EN LOS PIES SEGURIDAD EN LOS TRABAJOS FORESTALES PROTECCION INDIVIDUAL CONTRA CAIDAS DE ALTURA RIESGOS Y MEDIDAS DE PREVENCION EN TRABAJOS DE ALBAILERIA PROTEJA SUS MANOS EN EL TRABAJO

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(21) ENFERMEDAD PROFESIONAL

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La causada de una manera directa por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte (art. 7). Aqu, la relacin de causalidad es ms especfica, ya que se requiere un efecto directo entre la actividad laboral y la enfermedad. Tambin se requiere incapacidad o muerte. QUE HACER EN CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD PROFESIONAL LAS MUJERES SUFREN MAS ENFERMEDADES LABORALES REGLAMENTO PARA LA CALIFICACION Y EVALUACION DE LOS ACCIDENTES

(22) ENFERMEDAD POR DESCOMPRESION

La enfermedad por descompresin, tambin conocida como enfermedad de los cajones, es un complejo cuadro clnico relacionado con el proceso de microcoagulacin desencadenado a partir de las microburbujas que se producen al ascender a presiones normales desde trabajos en sumersin o a presiones mayores que la de superficie. Estas burbujas pueden situarse en tejidos especficos como hueso y sistema nervioso, provocando dao tisular y tambin causar una embola arterial. Adems debe considerarse que la exposicin a nitrgeno, monxido de carbono y dixido de carbono en el buceo es causa de toxicidad especfica.

(23) ERGONOMIA No existe una concepcin unitaria acerca de lo que es Ergonoma. En el momento de su primer nacimiento, la ergonoma fue definida por Jastrzebowski en 1857 como "un enfoque cientfico que nos permitir cosechar, en beneficio propio y de los dems, los mejores frutos del trabajo de toda la vida con el mnimo esfuerzo y la mxima satisfaccin". En el siglo pasado se produjo el segundo nacimiento a partir de los trabajos de Keith Frank Murrelll (1949), sicolgo ingls, quien funda un grupo de trabajo en el sentido actual de la disciplina y dedica su primer coloquio a la "fatiga" (1951). La Enciclopedia de la OIT en su ltima versin la define de acuerdo a su etimologa griega como "normas y medidas del trabajo" y distingue una Ergonoma Prospectiva y una Ergonoma Correctiva. Para una mejor Art. Relacionados comprensin de esto, podemos citar los aspectos tratados en el captulo respectivo que incluyen: aspectos fsicos, aspectos sicolgicos, organizacin del trabajo, diseo de los sistemas de trabajo, puesto de trabajo. LA RENTABILIDAD DE LA ERGONOMIA LOS MALES DE LA OFICINA (24) ETICA La tica como un conjunto de normas o criterios de conducta, ha constituido histricamente una necesidad de la prctica de salud. Existen cdigos deontolgicos que involucran a los profesionales de salud en el trabajo, entendiendo por tales a aquellas personas que por su profesin desarrollan actividades relacionadas con la seguridad y

la salud en el trabajo, prestan servicios de medicina en el trabajo o estn implicados en el ejercicio de la medicina del trabajo, aunque sea slo de una manera ocasional. El cdigo ms conocido es el Cdigo Deontolgico internacional para los profesionales de salud en el trabajo, aprobado el 29 de noviembre de 1991 por la Comisin Internacional de Medicina del Trabajo. (25) GASES Estado fsico normal de una sustancia de 25 C y 760 mm Hg de presin. Son fluidos amorfos que ocupan el espacio que los contiene y que pueden cambiar de estado fsico unicamente por una combinacin de presin y temperatura. Las partculas son de tamao molecular. RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD EN EL USO DEL GAS PROPANO Y BUTANO USO SEGURO DE CILINDROS CONTENIDO E IDENTIFICACION DE CILINDROS (26) HUMOS Art. Relacionados Suspensin en el aire de partculas slida originadas en procesos de combustin incompleta. Su tamao es generalmente inferior a 0,1 micrones. EFECTOS DEL TABACO AMBIENTES LIBRES DE HUMO Y TABACO ALGUNAS RAZONES PARA NO FUMAR EL HUMO QUE SE APODERO DE LA OFICINA (27) HUMOS METALICOS Suspensin en el aire de partculas slidas metlicas generadas en un proceso de condensacin del estado gaseoso, partiendo de la sublimacin o volatilizacin de un metal. A menudo va acompaado de una reaccin qumica generalmente de oxidacin. Su tamao es similar al del humo. Amplificacin de Luz por Emisin Estimulada de Radiacin. Un dispositivo lser produce un haz intenso de luz con las propiedades nicas de coherencia, colimacin y monocromaticidad. En nuestro pas utilizamos en la legislacin (DS 745) lmites permisibles que son similares de aquellos publicados por la American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) de Estados Unidos. Los criterios diseados por ellos son los Thresholds Limit Value, TLVs, que son la concentracin en aire de una sustancia bajo la cual se cree que casi todos los trabajadores pueden estar repetidamente expuestos da tras da sin efectos adversos sobre su salud. Esta misma institucin seala que: Estos lmites son desarrollados para su uso en la prctica de la Higiene Industrial como guas o recomendaciones en el control de peligros potenciales en los lugares de trabajo y no para otro uso, por ejemplo, en la evaluacin o control de contaminacin del aire; para estimar el potencial txico de exposicin continua, ininterrumpida u otros perodos de trabajo; como prueba o descarte de una enfermedad existente o condicin

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(28) LASER

(29) LIMITE DE EXPOSICION

fsica; o adopcin o uso por pases cuyas condiciones o culturas difieran de las de USA. (30) LUMBAGO El lumbago, simplemente dolor lumbar, es experimentado alguna vez en la vida por tres de cada cuatro personas. Existen factores individuales (pese a las apariencias, el sobrepeso no parece ser un factor individual en lumbago) y de envejecimiento asociados al lumbago y lumbocitica. Por lo dems, enfermedades no ocupacionales de tipo infecciosas, visceral, metablicas, neoplsicas y tumoral pueden causar un lumbago. Sin embargo, factores laborales como manipulacin de carga, posturas anmalas (flexin de tronco o rotacin) y vibracin, son una causa demostrada de lumbago, por lo cual la consideracin del lumbago como una enfermedad ocupacional y no un mero accidente del trabajo, resulta un hecho a tener en cuenta en el diagnstico. CONSEJOS PARA PROTEGER LA ESPALDA TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS GIMNASIA LUMBAR SABE UD. QUE ES LA LUMBALGIA? (31) MAL DE ALTURA La enfermedad aguda de altura es un proceso patolgico de respuesta a las condiciones de hipoxia que se generan al desplazarse a sitios con una presin atmosfrica ms baja que la del nivel del mar. Dado que la presin parcial de oxgeno es 20,9 % de la presin atmosfrica, en condiciones de altura en las cuales la presin atmosfrica desciende notablemente, la presin de oxgeno en el aire inspirado puede ser tan baja que desencadene una respuesta anmala, con compromiso pulmonar o cerebral o mixto conocida como mal de altura. Tcnica de medicin de Indicadores de Exposicin Biolgica. Se refiere a eventos que suceden en el organismo y que pueden medirse. Se pueden usar como indicador de estados de salud o del riesgo de enfermedad. Se dividen en tres tipos: de Exposicin, de Efecto y de Susceptibilidad. La distincin entre los dos primeros indicadores no es precisa y muchas veces suelen confundirse. (Del griego pneuma: aire; y konios: polvo) Acumulacin de polvo en los pulmones y las reacciones tisulares provocadas por su presencia. Es posible separarlas en dos tipos: Colagenosas: alteracin permanente o destruccin de la arquitectura. Reaccin estromal colagenosa de grado moderado a mximo, cicatrizacin permanente del pulmn. Las formas colagenosas pueden ser a causa de polvos fibrognicos (silice, asbesto, talco) o polvos no fibrognicos (carbn). No Colagenosas: la arquitectura tisular permanece ntegra. La reaccin estroma es mnima y consta principalmente de fibras reticulina. La reaccin al polvo es potencialmente

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(32) MONITOREO BIOLOGICO

(33) NEUMOCONIOSIS

reversible (estaosis baritosis). (34) NEUROTOXI- El sistema nervioso puede ser afectado por diversos agentes CIDAD neurotxicos: gases como el monxido de carbono, dixido de carbono, cido sulfhdrico, cianuro y xido nitroso son asfixiantes de efecto agudo. Los metales pesados como plomo, mercurio, manganeso y aluminio producen un deterioro de funciones cognitivas. Otros agentes a considerar son: monmeros como la acrilamida, acrilovinilo, disulfuro de carbono, estireno y viniltolueno; solventes como hidrocarburos clorados, cloruro de metileno, tolueno, xileno; y pesticidas. Estos agentes poseen efectos de variado tipo: pueden provocar alteraciones comportamentales como sicosis aguda o depresin; trastornos de la conciencia, encefalopata convulsiva, coma; Art. Relacionados trastornos cerebelosos como ataxia, rigidez, anomalas posturales; o neuropata perifrica motora, sensorial o mixta, por dao de los axones neuronales o de las vainas de mielina. INTOXICACIONES POR METALES PESADOS (35) PELIGRO Art. Relacionados Posibilidad de que un agente, una actividad o un equipamiento causen dao. LETREROS, SEALES Y TARJETAS DE SEGURIDAD SIMBOLOS DE PELIGRO IDENTIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS (36) PESTICIDAS El Cdigo Sanitario chileno define como pesticida: Todo producto destinado a ser aplicado en el medio ambiente con el objeto de combatir organismos capaces de producir daos en el hombre, animales, plantas semillas y objetos inanimados (art. 92). En los hechos, esa definicin requiere ser definida ms extensivamente. Debemos considerar que en el nombre genrico se incluyen sustancias que son: Insecticidas: combate insectos, larvas y hormigas. Acaricidas: elimina garrapatas. Fungicidas: combate hongos. Herbicidas: contra hierbas dainas. Nematicidas: contra nematodos (ciertas lombrices). Molusquicida: elimina moluscos. Raticidas: acabar con ratones. Fumigantes: eliminar insectos, bacterias y roedores.

Existen alrededor de 10.000 formulaciones comerciales, con cerca de 1.000 principios qumicos activos. Internacionalmente se clasifican estos productos de acuerdo a su potencia mortal. Art. Relacionados ROPA PROTECTORA CONTRA PESTICIDAS

PLAGUICIDAS (Parte 1) PLAGUICIDAS (Parte 2) (37) POLVOS Suspensiones de partculas en aire (polvos < 0,5 micrones y humos > 0,5 micrones) o lquidos en aire (neblinas < 0,5 micrones y rocos > 0,5 micrones).

(38) PROTECCION Accin de impedir la penetracin de contaminantes qumicos por va RESPIRATORIA respiratoria al organismo mediante una serie de elementos de filtraje y/o retencin. Los equipos de proteccin respiratoria se clasifican en Equipos Dependiente e Independientes del medio ambiente. Los Dependientes son aquellos en que el usuario respira el propio aire que le envuelve, previa purificacin de ste. Los Independientes son aquellos en que el aire que respira el usuario no procede del medio donde se encuentra ste, sino que es preciso una fuente de aportacin Art. Relacionados del aire en condiciones de ser inhalado. EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (39) RADIACIONES IONIZANTES Art. Relacionados (40) RIESGOS Art. Relacionados (41) RUIDO La propagacin de energa de naturaleza corpuscular o electromagntica que en su interaccin con la materia produce ionizacin. LAS RADIACIONES IONIZANTES EXPOSICION LABORAL A AGENTES FISICOS Probabilidad cuantitativa de que un agente, una actividad o un equipamiento cause un dao. BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS La presin sonora asociada al sonido o ruido se mide en unidades de presin (Newton por metro cuadrado). Sin embargo, dado que la percepcin auditiva (como otras percepciones) se basa en la ley Weber-Fechner, la medicin de la intensidad de la onda sonora se mide en una escala logartmica, cuyo umbral est al nivel de 20 micropascales, presin que se establece como el nivel de cero decibel. Dadas las propiedades matemticas de la frmula que es: DB= 20 log (NPS) 20 micropascales Se constata que la intensidad del ruido no crece proporcionalmente al crecimiento de los decibeles. Esto significa que un incremento en 3 unidades del ruido en decibeles no implica que la intensidad del ruido es 3 puntos ms alto, sino que se ha duplicado. Tampoco los decibeles se suman, de modo que dos mquinas que emitan 80 decibeles no hacen un ruido de 160 decibeles, sino tan slo de 83 dB. Algunas actividades y los niveles de ruido asociados en dB puede verse en la siguiente tabla: Ruido Actividad 0 Lmite perceptible 20 Bi COMO DISMINUIR LA CONTAMINACION ACUSTICA EL RUIDO DENTRO DEL HOGAR COMO PROTEGERSE DE LOS RUIDOS MOLESTOS DAO AUDITIVO (42) SILICOSIS Variedad de neumoconiosis fibrinognica muy frecuente en

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trabajadores expuestos a polvos de roca (minera), que provoca incapacidad por fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria. (43) SINDROME DELTUNEL CARPIANO Es una lesin por compresin o edema local o sustraccin vascular al nervio mediano en el canal del carpo por una actividad de los tendones flexores superficiales y profundos de los dedos. El sndrome del Tnel Carpiano produce un cuadro de hormigueo, quemadura, dolor en la zona del pulgar. Indice y dedo medio. Son de utilidad diagnstica los signos de Phalen, en que se realiza una maniobra para tratar de reproducir las molestias durante un minuto y de Tinel, en que se busca producir una irritacin mediante una percusin en la zona del tnel carpiano. SINDROME DEL TUNEL CARPIANO SABE UD. QUE ES EL SNDROME DEL TNEL CARPIANO? (44) TENDINITIS El compromiso de la estructura tendinosa de los conglomerados musculares se asocia a posturas sostenidas y a repeticin de movimientos, bsicamente por isquemia de regiones que son pobremente vascularizadas y que irrigan a travs de estructuras adyacentes. La denominacin corriente de tendinitis para estas enfermedades es un nombre equvoco, porque la lesin anatmica no es una proceso inflamatorio, sino de cambios degenerativos y proliferativos en la estructura anatmicas y porque una gran parte de las lesiones no se reducen al tendn. PREVENGA LA TENDINITIS! TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS (45) TRASTORNOS MUSCULO ESQUELETICO DE ORIGEN OCUPACIONAL Un conjunto de enfermedades reconocidas desde hace mucho tiempo como ocupacionales, que afectan a los msculos y estructuras anexas como tendones y vainas. Adems, usualmente se incluyen lesiones de la estructura articular como sinovial, cartlago y hueso. Asimismo, se incluyen lesiones de las arterias asociados a la vibracin (Sndrome por vibracin mano brazo, trombosis de arteria radial) y las compresiones de nervios de la extremidad superior producto de movimientos repetitivos (mediano, cubital y radial). Este conjunto de enfermedades se asocia a vibracin, movimientos repetidos, fuerzas sostenidas, posturas anmalas y fro. El uso de guantes que no ajustan, de herramientas mal diseadas, los requerimientos de extrema precisin, ypequeas superficies de las piezas son factores tambin relacionados con estos trastornos. Son los denominados factores ergonmicos que constituyen una causa incuestionable de TMES. TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS PREVENCION DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS (46) Sonidos imperceptibles que tienen frecuencias superiores a los

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ULTRASONIDO (47) VENTILACION

20.000 ciclos por segundo, que se utilizan en el campo clnico e industrial para fines teraputicos o diagnsticos, indistintamente. Accin de mantener condiciones prescritas en el aire de un lugar de trabajo, es decir mantener la temperatura, velocidad del aire y un nivel de impurezas dentro de lmites admisibles para preservar la salud en el trabajo. La toxicologa es la ciencia de los venenos. Es decir, el estudio de los agentes externos (xenobiticos) que causan efectos adversos sobre la salud. Consiste en la identificacin y cuantificacin de los efectos adversos asociados a la exposicin a Xenobiticos.

(48) TOXICOLOGIA

Lumbalgia accidente, lesin, enfermedad?

Object 5

La inquietud planteada en cuanto a si las hernias pueden ser catalogadas como ocupacionales o si por el contrario son de carcter comn, lleva a hacer un breve anlisis de la posicin que ha desarrollado el poder judicial en sus decisiones. La jurisprudencia, que no es sino las decisiones o sentencias emanadas de los tribunales de un pas, tienen por finalidad el llenar aquellos vacos en la interpretacin de las normas legales. Aun cuando en principio la jurisprudencia no tiene carcter vinculante, a partir de la promulgacin de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela en el ao 1999, las decisiones de la Sala Constitucional del Tribunal Supremo de Justicia relativas al contenido o alcance de las normas y principios constitucionales son vinculantes para todos los jueces de la Repblica (artculo 335), y a partir de la vigencia de la Ley Orgnica Procesal del Trabajo en el ao 2002 las decisiones de la Sala de Casacin Social del Tribunal Supremo de Justicia eran vinculantes para los jueces con competencia en materia laboral a los efectos de defender la integridad de la legislacin y la uniformidad de la jurisprudencia, a tenor de lo indicado en su artculo 177, pero este ltimo artculo fue desaplicado por

control difuso: debe recordarse que por disposicin Constitucional, concretamente el artculo 335, si bien este Tribunal Supremo de Justicia garantizar la supremaca y efectividad de las normas y principios constitucionales; ser el mximo y ltimo intrprete de la Constitucin y velar por su uniforme interpretacin y aplicacin; la nicas interpretaciones que tienen carcter vinculante u obligatorio para todos los tribunales de la Repblica, as como las dems Salas, es esta Sala Constitucional, toda vez que dicho precepto constitucional expresamente dispone que: Las interpretaciones que establezca la Sala Constitucional sobre el contenido o alcance de las normas y principios constitucionales son vinculantes para las otras Salas del Tribunal Supremo de Justicia y dems tribunales de la Repblica. Por tanto, el artculo 177 de la Ley Orgnica Procesal del Trabajo es contrario a lo dispuesto en el artculo 335 de la Carta Magna al pretender obligar o vincular a los jueces de instancia a que sigan la doctrina de casacin, siendo que las nicas decisiones que tienen tal carcter vinculante son las dictadas por esta Sala en interpretacin de las normas y principios contenidos en la Constitucin y en resguardo de la seguridad jurdica y del principio de confianza legtima. As se declara. (Sentencia de la Sala Constitucional del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 29-10-2009, N 1.380, Magistrado ponente Marcos Tulio Dugarte Padrn, caso JOS MARTN MEDINA LPEZ en accin de amparo constitucional, disponible en la pgina Web del TSJ). Por ello es importante conocer lo que han decidido los tribunales por intermedio de sus sentencias, en especial del Tribunal Supremo de Justicia, en cuanto al tratamiento de las hernias discales. Debe indicarse que estadsticamente segun el propio INPSASEL los trastornos msculo-esquelticos (dentro de las cuales se encuentran las hernias discales) es una de las patologas ms comunes desde el punto de vista ocupacional. Incluso dicha informacin estadstica del INPSASEL es tomada en consideracin por el Tribunal Supremo de Justicia en su anlisis jurdico: De conformidad con lo dispuesto en la Ley Sobre Mensajes de Datos y Firmas Electrnicas, se promovi pgina web, del Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laborales, contentiva de un pronunciamiento de la direccin de medicina ocupacional del referido ente, con relacin al uso de la Resonancia Magntica Nuclear Lumbar, en el examen mdico pre-empleo, cuya impresin consta en el expediente. De la lectura de dicho pronunciamiento se evidencia la postura asumida por el mencionado Instituto, respecto a la patologa conocida como hernia discal, al considerar que las discopatas lumbares existen de manera asintomtica en la poblacin general, afectando entre un 20% y un 40% de las personas, dependiendo de la edad. () Ahora bien, del examen y valoracin de las pruebas aportadas al proceso, se evidencia que el demandante sufre de Hernia Discal Central y Foraminal L4-L5; Protrusin Discal Central y Foraminal Central Derecha L5-S1; limitacin para todos los movimientos en su amplitud articular de la columna lumbar, as como que dichos padecimientos le causan una DISCAPACIDAD PARCIAL Y PERMANENTE para el trabajo habitual. Sin embargo, no qued demostrado el nexo causal entre el trabajo realizado por el demandante y la enfermedad que le aqueja; siendo adems que, incluso, el Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laborales, reconoce que las hernias discales son un padecimiento que afecta de manera asintomtica a la poblacin en general, con una incidencia de entre un 20% y un 40%, sin que exista necesariamente una vinculacin con el trabajo realizado por los afectados. Siendo as y al no haber quedado establecido el nexo causal entre los servicios prestados por el trabajador a la empresa accionada y la enfermedad padecida por aqul, resulta improcedente el reclamo de las indemnizaciones derivadas de enfermedad ocupacional.

Por consiguiente, resulta SIN LUGAR la demanda incoada. As se resuelve. (Sentencia de la Sala de Casacin Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 12-02-2010, N 0041, Magistrado ponente Alfonso Valbuena Cordero, caso ARQUMIDES ANTONIO RAMREZ REYES contra SCHLUMBERGER DE VENEZUELA, S.A., disponible en la pgina Web del TSJ). Del anlisis de la jurisprudencia se pueden evidenciar entre otros- los siguientes parmetros a ser tomados en consideracin al presentarse una hernia discal, a saber: a) Debe demostrarse la existencia cierta de la hernia discal, por intermedio de los exmenes paraclnicos (radiografas, resonancia magntica, electromiografa, etc.), con el respectivo informe del mdico imagenlogo, radilogo, traumatlogo, cirujano, ocupacional, del IVSS, etc. b) Describir detalladamente las distintas actividades desempeadas (con nfasis en las de carcter fsico), en forma cronolgica por cada uno de los cargos del ms antiguo hasta el actual o el ltimo, segn sea el caso; informacin que puede ser tomada del respectivo informe de investigacin de accidente o enfermedad levantado por el INPSASEL. En el caso que nos ocupa, como ya se estableci, el actor logr demostrar la existencia de la enfermedad (hernia discal lumbar L4-L5 y L5-S1 y de una discopata degenerativa a nivel L4-L5 y L5S1); sin embargo, no logr demostrar que por ocasin de las labores que ejecutaba (las cuales no describe) se origin la lesin sufrida, en otras palabras, no demostr la causa del dao y por consiguiente no demostr la vinculacin o nexo causal entre el trabajo, sus condiciones y la lesin incapacitante, por lo que no debe considerarse el padecimiento descrito con una enfermedad ocupacional. Por consiguiente, se declara improcedente el reclamo relativo al pago de las indemnizaciones derivadas de enfermedad profesional. Como consecuencia de todo lo antes expuesto, resulta sin lugar la demanda incoada. As se resuelve. (Sentencia de la Sala de Casacin Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 26-03-2009, N 0406, Magistrado ponente Alfonso Valbuena Cordero, caso JOS GREGORIO ROSAS ZABALA contra BAKER HUGHES, S.R.L., disponible en la pgina Web del TSJ). c) Determinar con precisin la relacin de causalidad existente entre la patologa presentada con el puesto de trabajo (referidos a cada uno de los cargos desempeados), es decir, que efectivamente es de carcter ocupacional la hernia demandada. Visto lo anterior, la litis se encuentra en determinar con las pruebas aportadas, si la hernia discal de la que sufre el actor es una enfermedad profesional, es decir, el hecho controvertido radica en lo profesional o no de la enfermedad que origin la incapacidad laboral. Tal como se ha sealado en la doctrina reiterada de esta Sala, tal como lo seala la sentencia N 116 de fecha 17 de mayo de 2000, la legislacin laboral acoge la doctrina de la responsabilidad objetiva, contemplada en la Ley Orgnica del Trabajo (artculo 560), la cual prev el pago de las indemnizaciones solicitadas por el actor, independientemente de la culpa o negligencia del patrono, sin embargo, resulta requisito indispensable, es decir, requisitito sine quanon, la existencia y comprobacin de una enfermedad que devenga del servicio prestado o con ocasin de l. As pues, de las actas que conforman el presente expediente y analizadas como han sido las pruebas presentadas, se observa que recayendo en el demandante la carga de probar si la enfermedad que padece es producto del trabajo por l desempeado, es decir, si se trata de una enfermedad profesional, para que as procedan los conceptos reclamados, ste no logro demostrarlo, ello con base en las siguientes consideraciones: Dada la naturaleza de la enfermedad padecida por el demandante (Hernia Discal), se observa que para su comprobacin, deben presentarse pruebas fehacientes que permitan verificar que su origen proviene,

en este caso, por la labor que fue desempeada por el demandante, de esta forma, se evidencia de las actas que conforman el presente expediente, que el actor pretendi con las testimoniales, demostrar lo antes expuesto, sin embargo, seala esta Sala que dicha prueba no resulta idnea para esclarecer la litis planteada, una vez que de las deposiciones de los testigos no se evidencia el origen de la hernia sufrida. En ese mismo orden de ideas, esta Sala haciendo un estudio exhaustivo de las actas que conforman la presente causa, observa que el actor, por ningn medio, demostr que la enfermedad por el sufrida sea consecuencia de un infortunio laboral, as pues, que no resulta evidente que se trate de una enfermedad profesional. (Sentencia de la Sala de Casacin Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 04-052004, N 388, Magistrado ponente Omar Alfredo Mora Daz, caso JOS VICENTE BASTIDAS LISCANO contra MOLINOS NACIONALES, C.A. (MONACA), disponible en la pgina Web del TSJ). d) Constar en autos tanto la investigacin del accidente de trabajo o la investigacin de la enfermedad ocupacional (segn hayan sido las circunstancias que produjeron la lesin), como la certificacin mdico ocupacional, ambas emanadas del INPSASEL. e) Constar en autos, preferiblemente, las declaraciones de los expertos, sea el mdico tratante, el ocupacional, el del IVSS, o el del INPSASEL, as como las declaraciones de los funcionarios de inspeccin que levantaron los respectivos informes. A ttulo de ejemplo, demandado el pago de unas indemnizaciones por enfermedad profesional, hernia discal, generarse el convencimiento irrebatible que la misma ha tenido lugar con ocasin al trabajo prestado, es una funcin que en la rutina del anlisis probatorio no es fcilmente evidenciable, pues tal patologa por mxima de experiencia no necesariamente se debe al ejercicio de actividades de estricta naturaleza laboral, y que incluso, cualquier ciudadano sea trabajador o no la puede desarrollar, de manera que lo correcto no es conformarse con la tarifa legal que tiene el informe promovido por las partes con ese fin probatorio, sino indagar mucho ms all, a travs del conocimiento cientfico de los funcionarios que emiten los respectivos informes mdicos en garanta de obtener la verdad material. (Sentencia de la Sala de Casacin Social del Tribunal Supremo de Justicia de fecha 08-06-2006, N 1001, Magistrado ponente Omar Alfredo Mora Daz, caso JOS NGEL ROBLES HERRERA contra M-I DRILLING FLUIDS DE VENEZUELA, C.A.; disponible en la pgina Web del TSJ). En conclusin debe indicarse que las hernias discales pueden ser catalogadas como de carcter ocupacional, sean originadas por un accidente (carcter traumtico) o como una enfermedad (por exposicin en el tiempo a condiciones disergonmicas), pero ello slo va a estar determinado por la prueba en juicio de la vinculacin directa entre la actividad laboral con la patologa presentada, por lo que cada caso deber ser abordado y analizado en forma individual, ya sea por el INPSASEL, los abogados de las partes (patrono-trabajador), y en ltima instancia por el juez laboral. Luis Eduardo Mendoza Prez Abogado litigante. Gerente Legal de AMK Seguridad y Salud Laboral C.A. Profesor de la Universidad del Zulia

La lumbalgia, un mal demasiado frecuente

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La lumbalgia es una afeccin reumtica que provoca dolor de espalda entre las ltimas costillas y la zona gltea. Su etiologa est relacionada con degeneracin del disco vertebral, artrosis de las vrtebras, fracturas por osteoporosis o escoliosis. A menudo, estas situaciones se generan a largo plazo, debido al mal trato al que se ha sometido la zona baja de la espalda durante un tiempo prolongado. Los especialistas abordan este mal todos los das y aseguran que, en buena parte, el tratamiento se basa en la educacin, no solo en la forma de resolverlo, sino en buscar el modo de que ste no se desarrolle de nuevo. La Sociedad Espaola de Reumatologa (SER) acaba de publicar los resultados de un estudio, EPISER, que pone de manifiesto datos notables de la incidencia de lumbalgia en la sociedad espaola: el 15% de la poblacin la sufre y el 80% padecer un episodio en algn momento de su vida. Estas cifras sitan a esta afeccin entre las ms prevalentes. Adems, como afecta en gran parte a la poblacin activa, es una de las causas que ms bajas laborales provoca, la segunda ms comn de absentismo laboral en los pases desarrollados. La lumbalgia ocupa el segundo lugar entre las enfermedades reumticas que provocan una peor calidad de vida respecto a las limitaciones fsicas, despus de la artrosis de rodilla. Sea cual sea su origen, hay siempre una inflamacin que se resuelve con el tiempo. Pero por ser un proceso lento, es muy fcil volver a lesionarse la espalda. Por este motivo, hay que llevar un buen tratamiento que la convierta en episdica y no recurrente, crnica e, incluso, discapacitante. La SER recomienda, a propsito de la publicacin de EPISER, llevar a cabo actividades cotidianas que podran ayudar a prevenir la lumbalgia: caminar por terreno llano al menos una hora cada da, mantener una higiene postural adecuada y practicar ejercicio, sobre todo natacin (mejor el estilo de espalda) y bicicleta esttica con el manillar elevado. Diez minutos al da de ejercicio deberan ser suficientes para prevenir el dolor de espalda y fortalecer los msculos, siempre y cuando no se practique en plena crisis. Sedentarismo y mala posicin Uno de los principales factores de riesgo de desarrollar lumbalgia es desempear un trabajo sedentario, que favorece adoptar malas posturas y puede derivar en dolor de espalda o de cintura. Pero no solo es la

ocupacin. En la actualidad, muchas personas pasan una gran parte de su tiempo de ocio ante la pantalla del ordenador. Debido a que estas afecciones se desarrollan de manera lenta, la mala posicin se convierte en hbito y, ste, en un alto riesgo de padecer la enfermedad. De la misma manera, como la mayora de las molestias se controlan al tumbarse o descansar, muchas personas optan por dejar pasar el problema. Para acelerar la recuperacin, hay que evitar el reposo en cama y mantener el grado mximo de actividad fsica que el dolor permita Las mujeres se llevan la peor parte, ya que afecta ms a ellas. Y no es una buena noticia, porque se une al conocido carcter femenino de la osteoporosis. Cumplidos los 55 aos, los defectos posturales pueden acarrear a largo plazo ms problemas, al unirse al proceso menopusico, momento en el que se reduce la capacidad del organismo para absorber el calcio: permanecer con posturas incorrectas de forma prolongada puede provocar microfacturas seas. Contar con una silla con respaldo cmodo y recto a la altura del escritorio, levantarse cada dos horas, hacer movimientos y caminar un poco por la estancia, son algunas de las sencillas pautas que se pueden llevar a cabo sin demasiadas complicaciones. La SER tambin destaca las labores domsticas como posibles desencadenantes del dolor lumbar. De esta manera, la entidad invita a arrodillarse o doblar las rodillas para ajustar la ropa de cama, subirse a una altura adecuada para limpiar los objetos que estn por encima del hombro y repartir la carga entre ambos brazos tras volver de la compra. Es aconsejable descansar una pierna en una pequea tarima al planchar y evitar las almohadas excesivamente altas o dormir sin ellas. Es mejor dormir de lado o boca arriba. Gua oficial de tratamiento Hay muchsimos estudios que tratan de definir la terapia ms adecuada para la lumbalgia, aunque el mejor tratamiento se ajusta a las necesidades del afectado. En la actualidad, solo hay una gua oficial en Espaa que propone el abordaje de esta sensacin molesta de manera eficaz y que est reconocida por las principales sociedades espaolas relacionadas. Es la versin espaola del Programa Europeo COST B13, que incluye pautas para la lumbalgia aguda (si dura menos de 4 semanas), la forma crnica (si dura ms de 12 semanas) y su prevencin. Para acelerar la recuperacin y reducir el riesgo de que este mal se repita en el futuro, las guas aconsejan evitar el reposo en cama y mantener el grado mximo de actividad fsica que el dolor permita. Si bien no se sugiere el ejercicio en plena crisis, s cuando se prolonga durante ms de 6 semanas. La SER se aventura a apuntar deportes especficos, aunque en la gua COST B13 no se decantan por ninguna actividad fsica en concreto. Respecto a la terapia farmacolgica, los medicamentos ms eficaces son analgsicos, antiinflamatorios o relajantes musculares durante tres meses. A partir de ah, si se prolonga, se puede optar por neurorreflejoterapia (grapas quirrgicas que estimulan las fibras nerviosas relacionadas con los nervios implicados en el dolor) o por acudir a una escuela de la espalda, es decir, centros donde ensean al paciente a manejar de manera activa su problema. No se proponen aquellas donde se centran exclusivamente en la higiene postural o la ergonoma. Si el malestar va ms all de los 3 meses o cuando hay seales de mal pronstico (un crculo vicioso que no permite superar la situacin) tambin puede ser oportuno el tratamiento psicolgico, o ante hernia discal, la posibilidad de intervencin quirrgica. Las no recomendaciones No obstante, hay mtodos que las guas no aconsejan: electroterapia; algunos procedimientos fsicos como traccin, corss y fajas lumbares, manipulaciones vertebrales, acupuntura o reposo en cama;

infiltraciones esclerosantes, de toxina botulnica y ozonoterapia; y ciruga para lumbalgia inespecfica. Segn la gua europea, no hay fundamento cientfico para el uso de suelas, plantillas o sillas y colchones con fines preventivos, si bien es cierto que los sntomas persistentes pueden mejorar ms con un colchn de firmeza intermedia que con uno muy firme. Tampoco hay, por ahora, evidencia cientfica que avale la quiroprctica. El ejercicio fsico regular es la prctica con mayor efecto preventivo.

LUMBALGIAS OCUPACIONALES
By admin, 10 junio, 2010 LUMBALGIAS OCUPACIONALES: ASPECTOS LEGALES. Buenos Aires, Septiembre de 2009 Carlos Slemenson Ingeniero Industrial (Universidad de Buenos Aires) Prevencionista de Riesgos Laborales (Universidad de Buenos Aires) Especialista en Ergonoma y Psicosociologa Aplicadas (Universidad Politcnica de Catalua) En este artculo se hace una resea del estado actual de la legislacin argentina en la consideracin de las lumbalgias ocupacionales, indicando el nivel de gravedad que reviste el tema a travs de los esfuerzos que realiza el Estado por reducir su incidencia en la siniestralidad laboral y la carga que su tratamiento implica para las empresas. Se agregan algunas novedades introducidas en la legislacin, encaminadas a logar una mayor control sobre las condiciones de higiene y seguridad a travs del tratamiento especfico de las lumbalgias y otros trastornos musculoesquelticos como enfermedades ocupacionales. Finalmente se establecen criterios para una prevencin adecuada. Palabras clave: ergonoma lumbalgias ocupacionales Resolucin MTESS N 295/03 LA LEGISLACIN ACTUAL Y LAS EMPRESAS Las lumbalgias son consideradas por la mayora de los pases, la Argentina incluida hasta la fecha, como de origen accidental. Y de hecho, casi siempre es as. La incidencia de las lumbalgias en la siniestralidad de las empresas reviste, cada vez ms, una importancia relevante. Independientemente de toda otra razn para justificar el tema, he de mencionar su trascendencia en las llamadas Empresas Testigo (1), categorizacin que determina anualmente la Superintendencia de Riesgos del Trabajo para aquellas empresas con ms de 50 trabajadores, que superan en un 10% la siniestralidad media anual de su sector y cantidad de trabajadores. Para estas empresas, las ARTs a las que se encuentran afiliadas deben generar a travs de un programa de monitoreo especial denominado Programa de Reduccin de la Siniestralidad, un plan tendiente a su reduccin a valores aceptables. Luego de nueve aos de aplicacin, hubo empresas que no pudieron superar su condicin de Testigo (o entraron un ao, salieron y volvieron a entrar), y para ellas la SRT gener nuevas disposiciones, con mayores exigencias y controles (Resoluciones SRT 1139/04, 1270/05 y 559/09) (2) . Me referir en particular a los accidentes declarados como esfuerzo fsico / falsos movimientos que

afectan a la regin lumbar, que han dado lugar a la imposicin de una norma inserta en la Resolucin MTESS N 295/03, Anexo I (3) que limita la carga mxima a levantar en 32 Kg. Desde ya que la sobrecarga provocada en la regin lumbar por un peso excesivo es innegable. Lo dudoso es que se pueda definir, para cada trabajador y cada actividad, cul es el peso mximo aceptable que cumpla la condicin, segn el texto de la Resol. 295/03, de que la mayora de los trabajadores puedan estar expuestos repetidamente, da tras da, sin desarrollar alteraciones de lumbago y hombros relacionados con el trabajo asociadas con las tareas repetidas del levantamiento manual de cargas. La metodologa de anlisis a que se refiere nuestra norma fija un valor mximo aceptable de 32 Kg. para levantamientos de carga isocinticos y estticos (es decir, con las dos manos y sin desplazamiento del trabajador), en base a una serie de variables del puesto de trabajo que sean cuantificables (distancia horizontal de centro de talones a centro de gravedad de la carga, distancia vertical del piso al inicio del levantamiento, frecuencia horaria de levantamientos y horas del da realizando la misma tarea de levantamiento). Se agregan otras variables no cuantificables tales como facilidad de agarre, estabilidad de los pies, condiciones climatolgicas, etc. que reducen an ms el valor obtenido por las tablas, sin fijar criterios. En la actividad diaria, es muy difcil encontrar situaciones que se puedan asimilar estrictamente a tales condiciones. Y no es suficiente crtica a la normativa mencionada que no se tengan en cuenta factores personales tan importantes como edad, sexo y estado fsico. El lmite es mucho ms complicado de definir cuando los casos de lumbalgia ocurren en personas jvenes y sanas, o por el contrario, en trabajadores mayores cuyas columnas vertebrales vienen siendo sometidas desde mucho atrs a trabajos penosos. CAMBIOS EN LA LEGISLACIN ACTUAL Ya existen en la normativa ltima referida a los riesgos ocupacionales, dos inserciones de la ergonoma que deben ser considerados por todas las empresas. Me refiero a dos recientes Resoluciones de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo: la N 463/09 se aplica a toda empresa que renueva su contrato de afiliacin a una ART, independientemente de su tamao o actividad. Por la misma debe llenar un formulario de 161 items referido al Estado de cumplimiento en el establecimiento de la normativa vigente que tiene carcter de declaracin jurada, en el cual la misma empresa debe manifestar por un SI o por un NO si cumple con las normas de seguridad e higiene en cada uno de sus establecimientos y, en los tems que declara no cumplir, fijarse una fecha de regulacin (a cuyo vencimiento la ART deber verificar su cumplimiento). la N 559/09 se aplica a las empresas de ms de 50 trabajadores que la SRT ha focalizado como Empresa con establecimientos de alta siniestralidad 2009 (ex Empresas Testigo). Para las mismas, es la ART que, previa visita tcnica, debe llenar el mismo formulario de 161 items y fijar otros plazos de cumplimiento. Destaco los items que se refieren expresamente a la aplicacin de la Resolucin MTESS N 295/03 Anexo I: Item 21: Se desarrolla un Programa de Ergonoma Integrado para los distintos puestos de trabajo? Item 22: Se realizan controles de ingeniera a los puestos de trabajo? Item 23: Se realizan controles administrativos y seguimientos a los puestos de trabajo? Hay ms novedades, stas an no vigentes pero que ya han sido sometidas a consenso entre la SRT y la

UART (Unin de Aseguradoras de Riesgos de Trabajo): me refiero a la inclusin como enfermedad profesional de las hernias discales lumbosacras, las espondiloartrosis lumbosacras y las espondiloartrosis degenerativas generadas en tareas que requieren de movimientos repetitivos y/o posiciones forzadas de la columna vertebral lumbosacra que en su desarrollo requieren levantar, trasladar, mover o empujar objetos pesados. Para la evaluacin de las tareas ya no alcanzan las tablas de pesos mximos a levantar que se incluyen en la Resolucin MTESS N 295/03 Anexo I: el profesional que intervenga deber contar con conocimientos de ergonoma ms profundos y especficos que los que dispone la Higiene y Seguridad o la Medicina del Trabajo: es hora de que las empresas entiendan que un estudio ergonmico no puede ser realizado por tales profesionales, y que debern recurrir a alguien que pueda acreditar estudios y experiencia en la especialidad. CONCLUSIONES: A mi criterio, no alcanza con que los puestos de trabajo respondan a un clculo ms o menos arbitrario (an por aplicacin de mtodos mucho ms sofisticados como es la Ecuacin del NIOSH) (4). Hay que focalizarse en lo que se conoce como trabajo real. Un sobreesfuerzo no solo depende del peso de la carga recordemos que el esfuerzo puede ser tambin de trasportar, empujar o arrastrar- sino que se agregan otros factores extrnsecos: Un tirn, esto es, intentar aplicar una fuerza excesiva para iniciar el movimiento. Un enfriamiento, recibir por ejemplo un soplo de aire fro en la espalda cuando el cuerpo se encuentra traspirado Estar fro. Esto es comn cuando se comienza la jornada y an no se ha superado el estado muscular anaerbico. Efectuar el movimiento en posturas inadecuadas (con los msculos del torso y no con los de las piernas). A menudo se proyecta en un esfuerzo excesivo una sensacin de estrs o ansiedad, como necesidad de descarga de fuerza agresiva. Qu acciones sugerir para reducir las lumbalgias? Adems de las capacitaciones sobre levantamiento seguro, se deben evitar las fuertes corrientes de aire, tanto las que acompaan un proceso como las que se colocan para ventilacin. incorporar ejercicios de precalentamiento al comienzo de la jornada, especialmente en invierno no pegar tirones: ni al levantar, ni al empujar, ni al arrastrar. en esfuerzos aislados es preferible hacerlo entre dos, aunque uno se sienta capaz de hacerlo solo si la tarea implica el esfuerzo continuado de grandes msculos de brazos y piernas, debe tomarse descansos cortos, por lo menos uno por hora. por ltimo, y aunque le resulte ridculo: estar contento y motivado cuando se trabaja, es mucho ms efectivo que una faja lumbar. El record mundial en levantamiento de pesos ha superado los 300 Kg. cree Ud. que lo puede hacer cualquiera? Y el que lo logr: habr tenido en cuenta mis consejos, o yo los aprend de l?. (1) A partir del ao 2009 han variado las condiciones de las ex Empresas Testigo que hoy se llaman Empresas con Establecimientos que registran Alta Siniestralidad. La ms innovadora consiste en incluir como accidente o enfermedad profesional en la nmina de cada establecimiento, el de los trabajadores temporarios o de empresas subcontratistas.

(2)

El texto completo de la nueva normativa puede obtenerse del sitio:

http://infoleg.mecon.gov.ar/infolegInternet/verNorma.do?id=153998 Esta normativa ha entrado en vigencia el 2 de junio de 2009 por su inclusin en el Boletn Oficial N 31665. Se aclara que no son las ARTs las que deciden qu empresa entra en esta focalizacin y cundo es liberada. Las listas son producidas anualmente por la SRT en base a los accidentes, enfermedades profesionales o muertes que la empresa declara a la ART y sta solo cumple en informar a la SRT. (3) La Resolucin MTESS N 295/03 consta de un Considerando y 5 anexos, de los cuales el Anexo I se titula Ergonoma y como tal es una novedad en nuestra legislacin. Entr en vigencia el 21 de noviembre de 2003 con su insercin en el Boletn Oficial N 30.282, 1 Seccin. El texto completo puede obtenerse del sitio: http://infoleg.mecon.gov.ar/infolegInternet/anexos/90000-94999/90396/norma.htm (4) Actualmente el IRAM (Instituto Argentino de Normalizacin, calle Per 556, C.A.B.A.) en su Comit de Ergonoma integrado por prestigiosos profesionales de distintas organizaciones del pas, se est traduciendo y discutiendo un grupo de normas que integran la ISO 11228 (Ergonomics Manual handling) integrada por 3 secciones que se refieren a: levantamiento y traslado de cargas, acciones de empujar y tirar cargas, y manipulacin de cargas livianas con alta frecuencia. Es objetivo del IRAM ofrecer a la ergonoma argentina un grupo de normas de alta especializacin para reemplazar la escasas e incompletas herramientas de anlisis que incluye la Resolucin MTESS N 295/03 Anexo I. NOTA En este artculo me he referido exclusivamente a las lumbalgias ocupacionales originadas en la manipulacin manual de cargas. Existen otras fuentes de lumbalgias en la actividad laboral, tales como trabajos sedentarios de oficina frente a la PC, la actividad de enfermeras, de cajeras de supermercados, de paleros en la construccin o actividades agrarias, en fin, en todo trabajo que implique permanecer con la cintura doblada, esttica o dinmicamente, con esfuerzo o sin l. Para estos casos la normativa argentina no se tiene en cuenta

ANATOMA, BIOMECNICA Y TRATAMIENTO DE LA ARTICULACIN SACROILIACA

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Agosto 2003Castellano

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Autor: Guillermo Renzo Vliz Paredes

Licenciado en Terapia Fsica y Rehabilitacin, egresado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima Per, actualmente laboro en CRYMEF (Centro de Medicina Fsica y Reeducacin Neuromuscular), centro privado especializado en tratamientos fisioterpicos en patologas de columna, lesiones deportivas, traumatolgicas, pre y post quirrgicas, reumatolgicos y con aplicacin de Terapia Manual (Concepto Cyriax, Kaltenborn, McKenzie, Janda, etc.). MENU 1- INTRODUCCIN 2- ANATOMA DE LA ARTICULACIN SACROILACA (ASI) 3- MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN SACROILACA 4- IMPORTANCIA DINMICA DE LOS ELEMENTOS ESTTICOS 5- PROBLEMAS MECNICOS DE LA ARTICULACIN SACROILACA 6- EVALUACIN DE LA ARTICULACIN SACROILACA 7- TRATAMIENTO 8- BIBLIOGRAFA
INTRODUCCIN

El avance actual en cuanto a tecnologa abarca todas las reas del desarrollo humano, las ciencias de la salud no estn ajenas a ello y de manera inherente la fisioterapia. Pero sera poco saludable y grato olvidar de donde venimos, muchos ms en nuestra realidad en la cual no es siempre posible contar con aparatologa de ltima generacin. Resulta tambin poco saludable darle descanso a lo ms valioso con lo que contamos: nuestras manos y nuestro cerebro. Somos ciencia y arte, somos percepcin y anlisis, es pues necesario echar a rodar todo el potencial que poseemos. De estos pensamientos renacen nuestras races, las tcnicas manuales, de gran desarrollo en Europa con aos de aplicacin, pero poco difundidos en nuestro medio. Estos, si bien es cierto en un inicio fueron empirismo puro, en la actualidad no son otra cosa que anlisis artrocinemtico y biomecnico altamente desarrollado, a travs del cual, es evidente la comprensin de una serie de entes harto conocidos pero pobremente analizados. Es por esto que no slo quien escribe estas lneas, sino tambin mis compaeros de promocin e internos de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, nos vemos en la necesidad de relanzar las tcnicas de terapia manual, las cules, y est harto comprobado, son un arma importantsima tanto para el desarrollo de la evaluacin como el tratamiento fisioteraputico. La fisioterapia manual ortopdica (OMT) es un campo realmente valiossimo que enriquece a todo aquel que valora su concepto, desarrollando tanto capacidad de percepcin como anlisis. Dentro de lo amplio del concepto y de una forma prctica he querido presentar este pequeo resumen de Anatoma, biomecnica, evaluacin y tratamiento de la evolucin de la articulacin sacroilaca (ASI), debido a los mltiples casos de lumbalgias que se presentan a diario en el Departamento, y para desterrar o por lo menos sembrar la duda en cuanto a las algias inespecficas sin causa aparente y por consiguiente con un tratamiento paliativo. No es para nada una contradiccin a la teora de McKenzie, por el contrario es un complemento de la misma, ya que si bien es cierto muchos de dolores de espalda baja tienen relacin con el anillo fibroso lumbar, este puede haberse originado por una disfuncin de la ASI, o cursar de manera conjunta en un problema lumbar. Inclusive sntomas muy similares pueden tener orgenes en distintas estructuras como veremos a medida de irnos introduciendo en el anlisis, o lograrse avances en el tratamiento sin llegar a ser eficaz, por menospreciar ciertas estructuras aparentemente poco funcionales. En la estructura humana como en las matemticas todo tiene un como y un porque nada est sobrando, y cada parte por pequea que parezca tiene su funcin, y sin la cual se puede crear grandes disbalances.

No es voluntad personal que esto sea tomado al pie de la letra, ni que se convierta en un manual de tratamiento y evolucin. Espero que todo aquel que lea este corto pero sustancioso resumen se sienta, y es en realidad el objetivo del presente trabajo, motivado a indagar ms acerca del tema y realizar una crtica de esto. Ver en este terreno virgen un mundo fascinante el cual abrir su mente, y le dar excelentes armas para su desarrollo profesional. La invitacin esta hecha slo es cuestin de aventurarse menu
ANATOMA DE LA ARTICULACIN SACROILACA (ASI)

La cintura plvica forma la base del tronco. Asimismo, constituye el sostn del abdomen y lleva a cabo la unin entre los miembros inferiores y el tronco. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas seas y tres articulaciones. Las tres piezas seas son: - los dos hueso ilacos, pares y simtricos - el sacro, impar y simtrico, - bloque vertebral constituido por la fusin de cinco vrtebras sacras. Para algunos esta articulacin es considerada una anfiartrosis, por lo tanto no es capaz de realizar movimientos salvo en el momento del alumbramiento en la mujer. En realidad es una falsa anfiartrosis, ya que es capaz de realizar movimientos ligeros de rotaciones y deslizamientos. Por tanto la pelvis posee gran importancia en el equilibrio inestable de la columna vertebral, ya que cualquier discordancia en la primera repercutir inevitablemente en la segunda, por lo cual podramos considerarla una unidad funcional. Las articulaciones sacroilacas son el relevo entre la columna vertebral que es flexible por encima y la estabilidad de la pelvis por debajo. Las superficies articulares del sacro y el ilion se caracterizan por la presencia de elevaciones y depresiones que hacen difcil determinar que superficie articular es cncava y cal es convexa. Para efectos prcticos, Kaltenborn, confecciona un modelo mecnico donde el sacro es una cua encajada entre los dos ilacos por lo cual considera a esta, la superficie cncava y a aquella, la cncava. Se considera que el sacro forma parte de las vrtebras lumbares, y que los ilacos forman parte de los miembros inferiores menu
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN SACROILACA

? Movimientos de ilaco sobre sacro Las alas ilacas presentan dos principales movilidades: 1. la movilidad en anterioridad posterioridad; y la movilidad en apertura cierre Rotacin anterior del ilaco. El ala ilaca realiza una rotacin alrededor de un centro: la cabeza del fmur. Por tanto hay un descenso de la espina ilaca antero superior y un ascenso de la postero superior. Una anterioridad bilateral provocar lo que conocemos como anteversin plvica. Kaltenborn denomina al movimiento como rotacin ventral. Rotacin posterior del ilaco. El ala iliaca realiza una rotacin posterior alrededor de la cabeza del fmur. Aqu sucede todo lo contrario que en el movimiento anterior, una ascenso de la EIAS y un descenso de la EIPS. Tendremos a su vez en la suma bilateral del movimiento una retroversin plvica. Kaltenborn la denomina rotacin dorsal. Apertura ilaca. Alrededor de un eje oblicuo, el ilaco realiza un movimiento de apertura que implica: la cresta ilaca hacia fuera, hacia delante y hacia abajo (en relacin al eje); la rama isquio pubiana, hacia adentro, hacia atrs y hacia arriba (en relacin al eje); el sacro se verticaliza durante la apertura de los ilacos.

Cierre ilaco. Alrededor del eje oblicuo tenso de la sacro ilaca en el pubis, el ilaco realiza un movimiento de cierre que implica: la cresta ilaca hacia adentro, hacia atrs y hacia arriba (en relacin al eje); la rama isquio pubiana hacia fuera, hacia delante y hacia abajo (en relacin al eje); el sacro se horizontaliza durante el cierre ilaco. ? Movimientos de sacro sobre ilaco Para Kaltenborn el sacro posee movimientos en tres ejes: Movimientos alrededor del eje frontal, se produce principalmente en el polo superior del sacro. Cuando la base del sacro se mueve en sentido ventrocaudal en relacin con ambos ilacos, el movimiento recibe el nombre de nutacin. El movimiento opuesto de la base en sentido dorsocraneal, se denomina contranutacin. Movimientos alrededor del eje sagital, se produce en el polo inferior del sacro y se denomina flexin lateral a la derecha y a la izquierda. Durante la flexin lateral a la derecha, el polo superior derecho del sacro se mueve en sentido caudal, y el polo izquierdo se mueve en sentido craneal. Movimientos alrededor del eje vertical o longitudinal, se produce principalmente en el polo superior del sacro y se describe como rotacin a ala izquierda y a la derecha. Cuando el lado derecho se mueve en sentido ventral, el lado izquierdo se mueve en sentido dorsal.
LA PELVIS EN ESTTICA

La cintura plvica, considerada en conjunto transmite fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores: el peso que soporta la quinta vrtebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro, para, a continuacin, a travs de las espinas citicas, dirigirse hacia la cavidad cotiloidea. En este punto se recibe la resistencia del suelo al peso del cuerpo que transmite el cuello del fmur y la cabeza femoral; una parte de esta resistencia queda anulada por la resistencia opuesta a la altura de la snfisis pbica tras haber atravezado la rama horizontal del pubis
LA PELVIS EN DINMICA

A pesar de lo mnimo de sus movimientos la articulacin sacroilaca tiene importancia capital en los movimientos. Haciendo un anlisis en la marcha tenemos que: En el miembro inferior en apoyo: La reaccin del suelo, transmitida por el miembro portador, eleva la articulacin coxofemoral correspondiente, la cual a su vez promueve una posteriorizacin ilaca. El peso del resto del cuerpo que cae sobre la charnela lumbosacra promueve una horizontalizacin sacra. Es aqu donde al producirse una abertura del ngulo isquiococcgeo, entran a tallar de manera los ligamentos sacrociticos, los cuales deben mantener armona durante estos deslizamientos En el miembro inferior en balanceo: Pues lo que se produce es todo lo contrario. El peso del miembro en suspensin tiende a descender la coxofemoral opuesta, como resultado tenemos una anterioridad ilaca y una contrahorizontalizacin sacra. menu
IMPORTANCIA DINMICA DE LOS ELEMENTOS ESTTICOS

La fisiologa funcional requerida por el organismo hace que el juego ligamentario posterior sea el responsable del valor mecnico de esta regin. Bajo el efecto de estas dos influencias ascendentes y descendentes, se registra una separacin del extremo inferior del sacro que parte hacia atrs y de la tuberosidad que parte hacia delante. La abertura del ngulo isquiococcgeo revaloriza el papel de los ligamentos sacrociticos mayores y menores. Estos ligamentos absorben las fuerzas a fin de preservar la fisiologa de la ASI. Toda estructura conjuntiva (ligamento, tendn, vaina, aponeurosis, etc.) dispone de abundantes

receptores sensitivos. Estas estructuras fibrosas, por tanto, no aceptarn un estiramiento superior al de su tensin mxima fisiolgica. Ms all del umbral de tensin, los receptores sensitivos enviarn informacin de estiramiento y de dolor. Estas informaciones, por va refleja, desencadenarn un respuesta de defensa muscular (espasmo). En este caso en particular el piramidal entran en tensin, cuando ve que la primera barrera de defensa (ligamentos sacrociticos) estn siendo vencidos. Todo responde a una necesidad de preservacin de la fisiologa normal de la articulacin en mencin. Esto sin tener en cuenta la afectacin de otras zonas e incluso yendo contra las leyes de economa y confort del organismo. Siguiendo el anlisis del caso particular encontramos que cualquier disfuncin de la articulacin sacroilaca provocar un espasmo reflejo del msculo piramidal, y este a su vez, por sus relaciones anatmicas con el nervio citico (ver dibujo), se vern implicado en las ciatlgias, debido a una neuropata de compresin. menu
PROBLEMAS MECNICOS DE LA ARTICULACIN SACROILACA

En osteopata se habla de muchas reglas de organizacin corporal. Una de las bsicas refiere que la prdida de movilidad de una estructura (articulacin) debe ser suplida en otros sectores (articulaciones) para que as se mantenga la movilidad general. Es de aqu que nacen dos trminos, los cuales podran englobar la patologa sacroilaca: la hipomovilidad y la hipermovilidad. Sera bastante redundante definir cada cual, el nombre los describe por s solos, y a su vez estn harto relacionados si tomamos en cuenta la regla de la que se habla al comienzo del prrafo: la primera traer como consecuencia la segunda. Una hipomovilidad, bloqueo o fijacin de la ASI puede darse en cualquiera de las posiciones finales de todos los movimientos de descritos con anticipacin, por tanto tenemos bloqueos de sacro e ilaco. Las fijaciones de la ASI son uno de los factores mayores de restriccin de las articulaciones lumbo sacras y de degeneracin discal lumbar baja. Tambien pueden ser responsables de un hipermovilidad lumbosacra, fuente de protrusin discal, por tanto de citica. El dolor por regla general, asienta sobre el segmento articular hipermvil por esto el sitio del dolor es muy raramente el sitio de la fijacin articular que hay que corregir. Ejemplos: - una fijacin de la ASI puede ser responsable de una hipermovilidad dolorosa de la ASI opuesta o de la snfisis pubiana. - Una fijacin de la snfisis pubiana puede igualmente ser el origen de una hipermovilidad compensatoria dolorosa de una de las ASI. menu
EVALUACIN DE LA ARTICULACIN SACROILACA

Existen innumerables pruebas para verificar la movilidad de la ASI, difieren entre autores y complejidad, y cada cual a su vez puede ser adaptada por cada fisioterapeuta. Inclusive una misma prueba puede constatar situaciones distintas. He aqu unas cuntas, que a criterio personal, son las que pueden dar una gua bastante confiable del cuadro frente al cual nos encontramos. Cabe destacar a su vez la necesidad de una anamnesis antes de dichas pruebas, ya que ella nos guiar hacia este tipo de examenes, e incluso podra aligerarnos el trabajo. Nada es mejor informacin, que la rescatada de la persona que siente la molestia. Test de movilidad de las ASI A pesar de ser bastante general debe considerarse la prueba de de inicio para evaluar las ASI. Si bien es cierto no tiene especificidad, nos brinda una informacin de la movilidad en la estructura en mencin. Ubicacin del paciente: decbito supino con los miembros superiores flexionados 90 Ubicacin del evaluador: a los pies del paciente con sus manos cogiendo los tobillos y los pulgares

exactamente bajo los malolos tibiales. Maniobra: se le pide al paciente que se siente y mientras el se levanta sin quitar las manos ni la vista de la ubicacin inicial realizamos una abduccin con rotacin externa para finalmente cuando este acabando de adoptar la posicin sedente llevemos nuevamente los miembros inferiores a su posicin inicial. Conclusiones: se tendr una idea muy general acerca de la simetra del movimiento de ambas ASI por el nivel de los maleolos. Si se observa uno ms arriba que el otro puede comenzar a sospecharse de bloqueo en alguna de las ASI sin saber exactamente cul es. Test de Downing Este test sirve para objetivar las diferentes lesiones ilacas en anterioridad o posterioridad y establecer la diferencia entre el dficit total o parcial de movilidad de los hueso ilacos sobre el sacro. Las limitaciones de estos movimientos o sus exageraciones nos darn informaciones preciosas. El test consta de dos partes: a. Test de alargamiento Este test tiende a anteriorizar el ala ilaca, por tanto, a objetivizar un posible bloqueo en posterioridad. Maniobra: Aduccin (puesta en tensin del Ligamento de Bertn + abertura de la ASI) ms rotacin externa (mayor tensin sobre el lig de Bertn + anteriorizacin ilaca). Fisiolgicamente debe existir un alargamiento de 15 a 20 mm

b. Test de acortamiento Este test tiende a posteriorizar el ala ilaca, por tanto, a objetivar un posible bloqueo en anterioridad. Maniobra: Abduccin (tensin del ligamento isquiofemoral) ms rotacin interna (sobrecarga isquiofemoral + posteriorizacin ilaca) Fisiolgicamente hay un acortamiento de 15 a 20 mm Entre cada uno de estos test, se debe anular el efecto producido por un flexin mxima de la pierna sobre el muslo y del muslo sobre el tronco. Estos tests se practican bilateralmente.

C Test fisiolgico en lateroflexin El evaluador palpa al mismo tiempo ambas hemibases sacras. Al realizar, el paciente, una lateroflexin del tronco: del lado de lateroflexin la base sacra se adelanta, si no es el caso sta est fijada

posteriormente. En el lado opuesto de la lateroflexin la base sacra se hace posterior, si no es as, est fijada en anterioridad. Test de flexin de cadera de Gillet El paciente est de pie frente a una pared sobre la cual apoya las manos. El operador coloca sus pulgares uno sobre la EIPS de un lado y el otro sobre la base sacra del mismo lado, a continuacin pedimos al paciente que flexione su cadera y su rodilla. Si el pulgar ilaco no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado del ilaco, es que existe una fijacin el ilion. Si el pulgar sacro no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado opuesto, es que existe una fijacin de la base sacra. Deslizamiento de sacro a ventral Si la destreza del evaluador es importante se puede testar un bloqueo intentando deslizar las superficies articulares. Tambin son importantes los sntomas que pueda describir el paciente durante estos deslizamientos, en cuanto a exacerbacin o atenuacin de los mismos. Si bien es cierto, aqu se presenta slo un deslizamiento se puede evaluar todos los deslizamientos de la ASI.

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TRATAMIENTO

Desbloqueo de la ASI De gran ayuda puede resultar la manipulacin o desbloqueo de la ASI incluso con efectos inmediatos. La maniobra se realiza con el paciente relajado, el fisioterapeuta coge con cuidado la pierna exactamente sobre el tobillo. Con oscilaciones relaja el miembro e intempestivamente realiza un jaln de la pierna casi sobre el mismo plano del paciente. Como se dijo en un inicio puede producir alivio inmediato pero como todo maniobra manipulativa no se debe abusar de ella, y debe a su vez ir acompaada de otras tcnicas, como las que siguen a continuacin, coadyuvantes de un tratamiento integro y no de una simple atenucin temporal de los sntomas. Deslizamientos Dependiendo de una concienzuda evaluacin tendremos en claro que deslizamientos debemos realizar. Se debe tener en cuenta para los mismos, la ley del cncavo convexo y la atenuacin o exacerbacin de sntomas (dolor): maniobra que provoque aumente el dolor no es parte del tratamiento, por el contrario, forma parte del mismo aquel que disminuya los sntomas. Estiramientos Con la tcnica de Janda se consigue ganar elasticidad en estructuras contrctiles. Si bien es cierto debemos mejorar la elasticidad general de la ASI (psoas, abdominales, cuadriceps, isquiotibiales, glteos), es de importancia capital, como vimos con anterioridad, la recuperacin de la elasticidad y

relajacin del piramidal de la pelvis. Reorganizacin de las cadenas neuromusculares Debido a las descompensaciones clsicas en cuanto a fuerza, resistencia y coordinacin, y las predominancias particulares de las cadenas bien de apertura y mayormente de cierre, logrando con ello una armona y equilibrio neuromusucular. Cuidados posturales Mediante el estudio de la ocupacin, actividad laboral, deporte o hobby de cada persona tendremos en cuenta sus hbitos posturales de mayor predominancia. Estos a su vez nos guiarn hacia situaciones productoras de los problemas encontrados. Correcciones simples como la forma de sentarse, el uso constante de un billetera muy gruesa en el bolsillo trasero del pantaln, la posicin del monitor del computador, forma de dormir, la forma de realizar ejercicios rutinarios e inclusive el asiento del auto son situaciones a tener en cuenta para mejorar problemas mecnicos como el de este tipo