Historia de la Cirugía y evolucion

La cirugía (del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo) es la

rama de lamedicina que manipula físicamente las estructuras del
cuerpo con finesdiagnósticos, preventivos o curativos. Ambroise Paré,
cirujano francés del siglo XVI le atribuye cinco funciones: "Eliminar lo
superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha
unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la
naturaleza."

La profesión de cirujano y la de médico han sufrido numerosos

encuentros y desencuentros a lo largo de la historia. En general, el
cirujano (barbero, arreglador...) ha sido considerado el técnico,
mientras el médico (más relacionado históricamente con el sacerdote
o el chamán) era el auténtico sanador. Durante el desarrollo de
la medicina moderna, la enseñanza de ambas disciplinas se agrupó
en una misma formación académica que en la mayoría de países
desarrollados permite la obtención de una la titulación conjunta de
licenciatura en medicina y cirugía. Buena parte de su historia, en
cualquier caso, está íntimamente relacionada con la historia de la
medicina en general. Las nuevas tecnologías aplicadas a
la arqueología confirman que su origen se remonta al mismo origen
del homo sapiens, cuya vida al aire libre era objeto de numerosos
accidentes, heridas y hemorragias, susceptibles de tratamiento
quirúrgico mediante técnicas rudimentarias.

Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el

tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de
la vida a la intemperie. La combinación de estudios arqueológicos
y antropológicos (en tribus cuyo modo de vida remeda al de los
primeros seres humanos) ofrece información sobre métodos
rudimentarios de sutura, amputaciones, drenajes o cauterizaciones de
heridas con instrumentos candentes. Existen numerosos ejemplos:
Una mezcla de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se
prendía fuego, empleada por algunas tribus asiáticas; las técnicas de
drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de una caña de
pluma "conectada" a una vejiga urinaria animal para succionar
el material purulento; el hallazgo de agujas de la edad de piedra que
podrían haberse empleado en suturas (los Masái emplean agujas
de acacia con el mismo fin); o el ingenioso método desarrollado por
algunas tribus de la India ySudamérica, sellando las heridas menores
mediante la aplicación de termitas o escarabajos a los que, tras
morder los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello
para dejar las cabezas rígidamente enganchadas a modo de grapas
HITOS EN LA HISTORIA DE LA CIRUGÍA.
( S.XIX – XX)
• W.G. Morston
(éter)
• Trendelenburg
(intubación
ANESTESIA
endotraqueal)

• Empleo de
curarizantes.
• Semmelweiss
(inicio
antisepsia)
• Lister (ac.
Fénico).
• E. Von Bergmann
(esterilización
ASEPSIA- vapor)
ANTISEPSIA • Mickuliz (gorro,
mascarilla y
guantes de
algodón).

• Halstedt
(guantes de
goma)
• Pinzas
hemostáticas.
• Conocimiento
coagulación y
fibrinolisis.
HEMORRAGIA • Descubrimiento
de los grupos
sanguíneos.

• Inicio de las
transfusiones.
CIRUGÍA DE • Cirugía Digestiva
CAVIDADES à Billroth
• Cirugía
Endotorácica à
Sauerbruch
• Cirugía
Cardiovascular à
Rehn,
 Trendelemburg.
• Neurocirugía à
Broca, Von
Bergmann.

• Endocrinocirugía
a Kocher,
Cushing.

• CARACTERÍSTICAS ACTUALES DE LA CIRUGÍA

Es obvio que la Medicina no es una ciencia exacta. En el hombre

enfermo, considerado como individuo, existen numerosos procesos y
mecanismos que en este momento no podemos medir: hay que
reconocer que el estilo de vida, el componente psíquico y el medio
ecológicopueden actuar como noxas patógenas y que no son
fácilmente medibles.

La Cirugía tiene la tarea de curar al hombre. Si el cirujano quiere

conseguir los objetivos que la sociedad exige, ha de tenerlos tan en
cuenta como los factores medibles. En la actualidad, la cirugía se
caracteriza por una serie de factores (Tabla 3) :

• La cirugía trata las enfermedades quirúrgicas y estas

son investigadas, incluso son prevenidas tanto por el médico
como por el cirujano.

• La cirugía tiene la responsabilidad social de asistir

adecuadamente al hombre enfermo y para ello ha de ajustarse
siempre a losprincipios de la técnica y al conocimiento científico
actualizado.

• Hoy dia la cirugía está en la medicina y viceversa, de manera

que a veces es difícil de diferenciar. Un médico que no
reflexione sobre la actividad quirúrgica que desarrolla, y eso
significa filosofía, corre el riesgo de convertirse en un simple
técnico.

• La Cirugía, está ligada al desarrollo técnico lo que conlleva el

peligro de que los aspectos humanos queden desplazados bajo
la fascinación de ese progreso técnico. Podría decirse hoy
que la Cirugía sin la técnica es inhumana, pero la técnica puede
hacer a la Cirugía inhumana. Por eso hoy menos que nunca el
médico- cirujano es un operador y de ahí que su labor no se
limite sólo al quirófano. La actividad diagnóstico-terapéutica en
la Sala y Consultas junto a sus pacientes, así como su control y
seguimento forman parte inequívoca de su campo de actividad
 médica.A continuación se enumeran algunas de las nuevas
técnicas de reciente utilización en cirugía:

1. La eficacia de la Cirugía en los procesos endocavitarios ha

hecho que aquella promocionase y participase en el desarrollo
denuevos métodos diagnósticos como la arteriografía, la
rectoscopia, la toracoscopia, el estudio de la coagulación
sanguínea, etc., que en parte se han ido incorporando y
perfeccionando posteriormente en otras disciplinas. Y sin
embargo la Cirugía renueva continuamente la búsqueda y
práctica de nuevos métodos de estudio diagnóstico.
2. Pero además la cirugía entra a formar parte del proceso
diagnóstico en diversas enfermedades internas, contribuyendo
por ejemplo al diagnóstico causal de la colostasis, empleando la
colangiografía, coledoscopia intraoperatoria o la ecografía
peroperatoria pancreática. Por otra parte no sólo con la toma de
biopsia ayuda al posterior diagnóstico anatomopatológico, sino
que con la propia pieza quirúrgica posibilita un diagnóstico más
exacto del estadiaje evolutivo de una neoplasia.
3. En esta misma línea la Cirugía desarrolla programas de
detección precoz (por ejemplo del cáncer de mama o de recto).
La cirugía también tiene una actitud profiláctica como es el caso
de la extirpación de pólipos intestinales por su posible
degeneración.
4. La Cirugía no se limita sólo a extirpar lesiones, sino también
a corregir disfunciones. Así ocurre unas veces que una función
anómala puede provocar una alteración morfológica. La Cirugía
puede corregir esta función y conseguir la curación de las
lesiones, como ocurre en el caso de la Esofagitis por reflujo.
5. Otras veces interesa alterar la función normal en un sentido
determinado para combatir indirectamente una lesión que en sí
no es quirúrgica. Así la simpatectomía busca suprimir la función
del simpático para permitir con ello una vasodilatación que
mejore la circulación arterial periférica.
6. Por otra parte la Cirugía puede corregir un sistema fisiológico
alterado por una lesión. Así en la hipertensión portal describe el
camino para tratar de bajar la presión en el sistema porta y así
evitar las hemorragias por varices esofágicas.
7. Incluso si la función de un órgano está gravemente
alterada, evitaría bajo determinadas circunstancias su
extirpación, y así en la hipertensión vasculorrenal por estenosis
de la arteria renal intentará revascularizar el órgano mediante
por ejemplo un bypass aortorrenal.
8. Pero es más aún, durante todo el acto operatorio está presente
el criterio funcional del médico - cirujano. En una tumoración
del recto se tratará de preservar la función esfinteriana, sin
prescindir de los principios onco - quirúrgicos.
Todas estas características las podremos observar, por ejemplo, en
la cirugía oncológica, inmersa en todas las especialidades quirúrgicas.
Aquella, se ocupa deltratamiento y no sólo de la operación de un
tumor maligno, y en la planificación del concepto terapéutico ha de
tener en cuenta no sólo los aspectos clínicos y oncológicos sino
también las actividades terapéuticas conservadoras.

Tabla 3. CARACTERÍSTICAS ACTUALES DE LA

CIRUGÍA.
1. Prevención e investigación de las
enfermedades quirúrgicas.

2. Asistir adecuadamente al hombre enfermo.

3. Técnica subordinada al pensamiento creador.

4. El progreso técnico no debe desplazar a los

aspectos humanos.

Enfermeria quirurgica

La realización del proceso quirúrgico conlleva unos cuidados mínimos, para dar seguridad al
paciente. La enfermería dentro del quirófano va a ser un elemento clave en proporcionar esta
seguridad al paciente. Con la monitorización de las constantes vitales vamos a conseguir vigilar
y seguir el estado clínico del paciente.

Las principales parámetros vitales en la monitorización son la frecuencia cardiaca, la presión

arterial, la saturación de oxigeno, la temperatura y dentro de los parámetros invasivos
tendríamos la presión arterial y la presión venosa central. El objetivo principal con este trabajo
es que la enfermera tenga un manejo adecuado de aparataje, sus utilidades y aplicaciones así
como la monitorización correcta del paciente, prevención y detención de complicaciones que
puedan ser un riesgo para la salud.

Los electrodos se van a colocar:

Para tres derivaciones, según la IEC (Comisión electrónica internacional)

Rojo debajo del hombro derecho (línea media clavicular)
Amarillo debajo del hombro izquierdo (línea media clavicular)
Verde o negro debajo apófisis xifoides

Para cinco derivaciones se van a colocar:

Rojo debajo del hombro derecho (línea media clavicular)
Amarillo debajo del hombro izquierdo (línea media clavicular)
Negro abdomen superior derecho
Verde abdomen superior izquierdo
Blanco En el pecho, según la derivación que se quiera optar