FORMACIÓN DE LA

ARMONÍA OCLUSAL
Si entendemos como se organiza el sistema estomatognático, como es la
sistematización ordenada y fisiológica que utiliza la naturaleza para formar una
oclusión orgánica, podríamos tratar de copiarla, para aplicarla desde el
diagnóstico hasta los tratamientos de alta complejidad. Por tal razón, el estudio
minucioso de cómo se forma la armonía oclusal durante la etapa de crecimiento y
desarrollo de los maxilares, es de trascendental importancia.

La formación y el desarrollo armónico de los componentes fisiológicos del

sistema (Oclusión dentaria, ATM, Periodonto, Mecanismo neuromuscular)
permitirán al individuo, mediante la oclusión de las piezas dentales, no sólo
cumplir eficientemente los actos funcionales como el hablar, masticar y deglutir,
sino que tendrán los mecanismos de protección que le permitirán mantener y
perennizar la salud biológica del sistema. Por lo tanto, los componentes
fisiológicos del sistema, tienen un papel importantísimo por su desarrollo y
crecimiento, mientras que el patrón genético del individuo toma forma adulta.
Una vez constituido el sistema gnático, estos mismos elementos conservan su
integridad por medio de adaptaciones funcionales. Al relacionar las múltiples
adaptaciones que experimenta en su desarrollo y crecimiento el aparato
masticatorio, entendemos como es que se forma la armonía oclusal dentaria
llegando en el adulto a una oclusión fisiológica.

Durante la etapa crítica de la formación de la armonía oclusal, ésta puede

ser alterada por las siguientes causas:

1. retención de dientes caducos

2. pérdida prematura de los mismos

3. pérdida prematura de los permanentes

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4. falta congénita de gérmenes dentarios

5. erupción ectópica

6. mal posición de dientes anteriores por malos hábitos

7. incorrecta relación de los arcos

8. caries o mutilaciones dentales

Serán necesarios cambios adaptativos y compensatorios para lograr un equilibrio

funcional. Sin embargo muy pocas personas llegan a tener una oclusión orgánica,
es decir una oclusión ideal.

Es necesario conocer y descifrar todas las características de una Oclusión

Orgánica, analizarlas e interpretarlas, única manera de poder entenderla y aplicar
sus conceptos sobre todo en los tratamientos complicados de la boca.

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DESARROLLO
Con el nacimiento el niño debe cumplir con dos funciones vitales, el llanto para
comunicar sus necesidades y la succión para alimentarse. Esto le permite los dos
movimientos óptimos de la ATM, el de apertura y cierre y el antero-posterior. Se
empiezan a establecer las relaciones de forma-función.

En este momento el tubérculo cigomático, que esta poco desarrollado, facilita el

movimiento antero-posterior necesario para la succión. La dieta es líquida, por lo
tanto, no son necesarios los dientes. En esta etapa el crecimiento es rápido, las
necesidades nutricionales aumentan, y el niño tendrá que pasar a la dieta
semisólida para luego terminar con la dieta sólida. Será necesario y tendrán que
aparecer los dientes temporarios para que cumplan su función masticatoria.

Cuando estos dientes temporarios erupcionan, tratarán de ubicarse en su posición

correcta llamada alineación tridimensional. Podríamos definir alineación
tridimensional como la mejor posición de los dientes en los tres planos del
espacio para absorber las fuerzas que generan los diferentes grupos musculares.
Exactamente igual lo harán los permanentes cuando erupcionen.

Los dientes temporarios al ubicarse en su correcta alineación tridimensional lo

hacen para cumplir con los dos principio fundamentales fisiológicos del sistema:

1. El principio de axialidad y estabilidad de las fuerzas de cierre.

2. El principio de la desoclusión, que será cumplido cuando erupcione el

canino y calcifique su ápice (exactamente igual ocurrirá con la dentición
permanente).

Desde el punto de vista de la oclusión la aparición de los incisivos conforman un

trípode oclusal, dado por los dientes anteriores y ambas ATM. Se comienzan a
desarrollar el tubérculo cigomático ante la función masticatoria adquirida.

El primer contacto dentario entre los incisivos centrales inferiores y superiores

establece un arco de cierre repetitivo, una dimensión vertical anterior tentativa y
una inducción hacia la céntrica. Todo esto se produce por que los dientes se
convierten en dictatoriales en las posiciones mandibulares. Por primera vez
aparece el principio de centricidad mandibular.

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Con la aparición de los dientes temporarios el plano oclusal que en el recién
nacido estaba prácticamente en un mismo nivel con la ATM, debido a las fuerzas
de crecimiento y desarrollo, se dirige hacia adelante y hacia abajo y los dientes
temporarios tendrán que ubicarse perpendiculares a él, para cumplir con el
principio de axialidad y estabilidad de las fuerzas permitiendo que las piezas
dentarias transmitan las fuerzas al tejido óseo a través de su ligamento
periodontal.

Una vez completada la dentición temporaria, ésta tiene desoclusión canina pero
la menor cantidad y dureza del esmalte en los dientes temporarios facilita el
desgaste de manera que pasa rápidamente a una función de grupo posterior y
luego a una oclusión de balance bilateral. La disposición de las raíces
temporarias abiertas, finas y largas con empotramiento en profundidad es lo que
permite el funcionamiento del sistema a nivel dentario sin que presente
patologías.
En esta etapa de la oclusión los niños presentan un bruxismo nocturno fisiológico
que estimulan el crecimiento y desarrollo de los maxilares a través de la oclusión
balanceada bilateral con ciclos horizontales. Al aumentar las necesidades
nutricionales, los dientes permanentes aparecen en la cavidad oral con dos tercios
de la longitud de su raíz, esto facilita el encuentro con su par oclusal, le da
movilidad para su correcta alineación tridimensional y relación precisa con su
antagonista.

En relación a la anatomía oclusal dentaria, la formación de la meseta oclusal es

por completo independiente de la función; cuando el diente hace erupción ya
posee sus características especiales definidas. Las coronas se forman con tamaño
perentorio, las raíces pueden sufrir modificaciones de adaptación, pero el
volumen de las coronas es inmutable.
Es bien conocido el hecho de que los dientes al brotar poseen crestas, picos,
mamelones, que son verdaderas guías en la alineación tridimensional de los
dientes. Es un verdadero proceso ortodóntico y ortopédico que guía la oclusión.
Y cuando brotan los dientes anteriores, poseen mamelones (flor de lis) los cuales
desaparecen por el desgaste. Este desgaste será la aportación de los dientes a la
formación de la oclusión dentaria. Sucede lo mismo con los primeros molares
definitivos pero esta característica oclusal pasa desapercibida. Todos estos
desgastes, de los dientes anteriores y posteriores se conocen con el nombre de
facetas adaptativas

Para interpretar con claridad la oclusión adulta vamos a destacar ciertas

características. Los primeros molares permanentes poseen la mayor área oclusal
y estos disponen del máximo de tiempo para que a través de la función y
masticación ocurra los ajustes pertinentes. Esta es la razón que erupcionen
primero.
En relación con los primero molares, lo premolares tiene escasa área de oclusión,
de ahí que requieran menos adaptación, erupcionan después. Los segundos
molares permanentes a pesar de tener más área de oclusión que los premolares,
erupcionan después de estos, debido a que están más cerca del sitio de aplicación
de la fuerza, que son los músculos maseteros y pterigoideos internos.
Por lo tanto existen cuatro etapas en la interpretación de la organización oclusal
adulta:
1. La primera etapa corresponde a la aparición del primer molar y la de los
incisivos permanente.
2. En la segunda etapa de erupción aparecen los premorales.
3. En la tercera etapa se produce la erupción de los segundos molares.

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Dentro de esta etapa se produce la formación y modelación de la curva de
Wilson.
En el momento de erupcionar, la alineación tridimensional de premolares
y molares es más crítica en sentido vestíbulo/palatino que en el mesio/distal, ya
que los mismos dientes vecinos servirán de guías de contención. Los
movimientos bruxísticos laterales servirán para alinear tridimencionalmente en
forma correcta premolar y molar. Los movimientos mandibulares laterales
bruxísticos constituyen un fantástico mecanismo de armonización, que tendrá
como protagonistas a los dientes posteriores y a las ATM.

Para que se cumpla este proceso de formación y modelación de la curva

Wilson es necesaria la falta de desoclusión anterior y sus objetivos
fundamentales serán:

a. formación de facetas adaptativas (redondear puntas cuspídeas).

b. formación de curvas en una correcta alineación tridimensional.

En este momento los premolares y molares están en una oclusión
balanceada bilateral y comienzan a tener una acción protectora de la ATM a
través de lo que conocemos como guías laterales posteriores de la oclusión. Estas
están dadas inicialmente por los primeros molares ante la falta de los caninos,
transformando la oclusión balanceada bilateral en una oclusión balanceada
unilateral en la que todos los dientes posteriores del lado de trabajo soportan
dicho movimiento.

4. La cuarta etapa corresponde a la erupción del canino; este diente al

principio participa en esta oclusión balanceada unilateral y tarda de dos a tres
años en calcificar su ápice; recién en ese momento está en condiciones de
soportar la desoclusión. Al calcificar el ápice del canino y alinearse
tridimensionalmente en el lugar que le corresponde, si antes estaba en balance
unilateral, ahora alineado el canino correctamente y calcificado su ápice, al hacer
un movimiento lateral, es obvio que separe las piezas posteriores generando
espacios uniformes.
5.

En este momento estará formada la oclusión orgánica, consolidada tanto en su

aspecto de una oclusión mutuamente compartida (OMC) como en el de una
oclusión mutuamente protegida (OMP, que incorpora la participación de las ATM
en la OMC). Simultáneamente con este cambio la ATM detiene los procesos de
remodelado activo y ya ha adoptado las características propias de la articulación
adulta. Por consiguiente podemos afirmar que existe una relación entre la ATM y
los dientes desde la aparición de los primeros dientes y que durará toda la vida
del individuo.

Hemos llegado a lo que conocemos como una oclusión adulta y en ella sólo
encontraremos como recuerdo las facetas adaptativas, huellas o cicatrices en el
esmalte de aquella oclusión balanceada bilateral.

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CONCLUSIONES
Tanto en la formación de la dentición temporaria como en la formación de la dentición permanente existe una
secuencia de erupción:

1. Los dientes antero-inferiores y luego antero-superiores (incisivos)

2. Los dientes posteriores conformando las curvas (alineación tridimensional)

3. La consolidación de la oclusión, a través de la ubicación de las cúspides en las fosas y rebordes

marginales de sus antagonistas hasta la calcificación del tercio apical.

Esta es un secuencia lógica y organizada con el objetivo de formar una oclusión óptima o ideal. Esta misma
secuencia será la que tendremos que seguir en el diagnóstico y el tratamiento de la oclusión en rehabilitación
oclusal bioestética.

Anibal Alonso lo resume con la sigla DATO. En donde:

D: representa la erupción de los Dientes anteriores
AT: representa a la formación de las curvas sagital (Spee) y coronal (Wilson) de las piezas dentarias
posteriores, es decir a la Alineación Tridimensional.
O: representa a la consolidación de la Oclusión, que se dará cuando se calcifiquen los ápices de los dientes,
luego que se alcance la alineación tridimensional.

Basado en clases y notas del Dr. Juan F. Berastaín García

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