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COMENTARIO DE ARTÍCULOS.
CARTAS DE LECTORES.
REGLAMENTO DE PUBLICACIONES.
EDITORIAL
El rol protagónico que asumimos en la Enfermería Neonatal de nuestro país –ya sea desde la asistencia, desde la
docencia o desde la Revista– representa una oportunidad única, que todos deseamos aprovechar al máximo.
Este “ida y vuelta” con ustedes nos sorprende, nos alienta y nos estimula todos los días, al permitirnos saber qué les
parece la revista, qué temas querrían ver publicados, sobre cuáles necesitan información de manera inmediata.
Consideramos atentamente todas las sugerencias e intentamos también introducir temas que reflejen las necesidades
de atención de nuestros recién nacidos, dentro del ámbito de la Salud Pública en el país.
Creemos que ésta iniciativa irá creciendo con el tiempo. Con el correr de los números publicados se convertirá en un lazo
fuerte y sólido, que nos permitirá alcanzar y aún superar los objetivos planteados al principio..
Queremos agradecer nuevamente al Ministerio de Salud de la Nación y a FUNDASAMIN, por el apoyo y la posibilidad de
intercambio con colegas argentinos y de otros países de América, como Cuba, México, Venezuela, Perú y Uruguay.
Esta oportunidad que tenemos para renovar cada día nuestro compromiso con una atención de calidad para los recién
nacidos es una ocasión inestimable. Manos a la obra.
ÍNDICE
1.- Mejorar la comunicación, ¿Mejora el cuidado de los recién nacidos? - Lic. Ana Quiroga pág. 2
2.- Infecciones respiratorias en el período neonatal: Cuidados de enfermería. - Lic. Ana Quiroga pág. 5
3.- El rol educador de la Enfermería en el fomento de la lactancia materna en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales. - Lic. Cristina Malerba pág. 8
4.- Cuidados perioperatorios del recién nacido con patología quirúrgica - Lic. Guillermina Chattás pág. 16
5.- Revisando técnicas: Administración de Oxígeno: halo y cánula nasal. - Lic. Rosemari Soria pág. 21
6.- Comentario de artículos:
Percepciones de los padres sobre las conductas de sostén para la provisión de leche materna a
los recién nacidos prematuros. - Joan R- Smith Rnc, Msn, Nnp y col.
Repercusión del aseo en la estabilidad térmica del recién nacido de extremado bajo peso durante las
primeras dos semanas de vida. - Enf. Teresa Montes Bueno y col. pág. 25
7.- Recomendaciones sobre sueño seguro para los prematuros en el hogar con la finalidad de disminuir
el riesgo del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante - Dr. Alejandro Jenik pág. 28
1 120-140 30-45 Fin espiración Leve tiraje intercostal FR > 80, vómitos persistentes,
Sat. < 90% con O2 complementario en
2 140-160 45-60 Inspiración/espiración Tiraje generalizado alimentación.
Falta de coordinación succión-deglución
3 >160 >60 Sin estetoscopio Tiraje-aleteo
por disnea.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: Ya mencionamos la supervivencia del virus evolución optima de los niños que sufren
Intravenosos si esta clínicamente deshidratado en objetos inanimados y en las manos; por esta patología.
o no recibe un aporte de 80 ml/kg/día por boca. lo tanto, es fundamental aislar a los
Peso diario y balance estricto. pacientes (cohorte), enfatizar el lavado de
Hidratación: En el paciente ambulatorio manos y no compartir ningún elemento de 1 Reunion de Consenso Grupo de expertos
se recomendará al encargado de cuidar al cuidado con pacientes no infectados. latinoamericanos Virus Sincicial respiratorio en
niño que le ofrezca abundante líquido por Mantener éstas medidas hasta que se dé America Latina, Neoreviews Selección de artículos
boca. En el paciente que requiera de alta el último paciente con esta patología. 2 Comité de Estudios Feto Neonatales (CEFEN)
internación se mantendrá el mismo Realizar desinfección terminal en el área
Actualización de las recomendaciones sobre el uso
criterio si puede ingerir líquidos. Cuando donde se agruparon estos pacientes,
de palvizumab Archivos Argentinos de Pediatría
esté indicada hidratación parenteral se antes de recibir nuevas internaciones.
2007; 105 (1): 67-70.
comenzará el aporte de agua y electrolitos
según las necesidades de mantenimiento 7. Educación a las familias en la
estandarizadas, corrigiéndose poste- prevención
riormente el aporte de acuerdo a los
Es fundamental, al acercarse el comienzo
requerimientos reales del paciente (según
de la época de epidemia de la BQL, hacer
diuresis y densidad urinaria). En caso de
llegar mensajes de prevención a las
existir déficit previo (deshidratación), éste
familias que tienen bebés lactantes. Entre
se corregirá inicialmente.
éstas, se destacan:
OXIGENOTERAPIA:
Evitar el contacto con personas
Paciente hipoxémico internado.
enfermas, ya que los virus se
HALO: flujo de 8 a 10 litros, calentado y humi-
transmiten por contacto directo con las
dificado.
secreciones respiratorias. Al
Cánula nasal con flujo menor a 1 litro por minuto.
estornudar (el resfrío es la forma en
No necesita ser calentado. En la etapa aguda, la
que se manifiesta el virus en los
congestión nasal impide el adecuado flujo de O2.
adultos) las microgotas esparcen los
(Ver artículo de administración de O2 ; pág 23)
virus y, si están en contacto con el
bebé, lo contagian.
KINESIOTERAPIA:
Lavarse las manos: como se dijo
Sólo en presencia de abundantes secre-
anteriormente, el virus vive más de
ciones que puedan producir atelectasias.
una hora en las manos y su correcto Bibliografía:
lavado elimina esta fuente de
BRONCODILATADORES ADRENERGICOS: 1.-Reunion de Consenso Grupo de expertos
contagio.
Salbutamol 0,15 a 0,25 mg/kg/dosis (0,03 latinoamericanos Virus Sincicial respiratorio en
Ventilar los ambientes, el aire
a 0,05 ml o 1/2 a 1 gota de la solución al America Latina, Neoreviews Selección de
viciado propicia las infecciones.
0,5%) en 3 ml de solución fisiológica, artículos
Evitar fumar en el ambiente donde
nebulizado durante 15 minutos a través de 2.-Rowenztein H., Demirdjian G., Rodríguez J.
está el bebé, esto no sólo daña al niño
máscara que cubra nariz y boca, de Carga de Enfermedad y costos asociados a las
sino a todos los miembros de la
manera que la dosis administrada no sea internaciones por infeccion respiratoria aguda en
familia.
afectada por la respiración nasal o bucal. niños Archivos Argentinos de Pediatria; 2007;
Amamantar: la leche de la madre le
Las nebulizaciones no deben durar más de 105 (1); 5-11
transmite al bebé anticuerpos contra la
15 minutos y se mantendrá durante la 3.- Bauer G., Dussel V., Fariña D., Rodríguez S.,
enfermedad.
misma la FiO2 indicada para el paciente. Infección por virus sincicial respiratorio en
8. Conclusión poblaciones vulnerables: riesgo biológico contra
MANEJO DEL ESTRÉS Y DOLOR: riesgo social Archivos Argentinos de
Es importante, en todos los pacientes con El rol del personal de enfermería, en la Pediatría,2005 v. 103 n.3 pag
esta patología, mantener un ambiente prevención y manejo de esta enfermedad 4.- Polak M., Respiratory Syncytial Virus (RSV):
calmo y prevenir el dolor, fundamentalmen- es fundamental. Estamos enfrentando la Overview, Treatment and Prevention Strategies
te con medidas no farmacológicas, para estación de epidemia de la misma y NBIN 2004, 4(1): 15-23
evitar así el aumento del requerimiento de muchas de nuestras instituciones se verán 5.- Vega-Briceño, L; Abarca V., K; Sanchez, I.,
oxígeno o la dificultad respiratoria por sobrecargadas con la internación de Vacuna anti-influenza en niños: Estado de arte
estrés o dolor. pacientes con esta patología. Como Revista Chilena de Infectología 2006; 23 (2);
profesionales insertos en la sociedad es 164-169
6. Manejo del ingreso una responsabilidad moral difundir 6.- Cooper A., Banasiak N., Allen P.,
de pacientes a la UCIN activamente las medidas de prevención en Management and Prevention Strategies for
El manejo de la internación de pacientes el área de influencia donde ejercemos o Respiratory Syncytial Virus (RSV) Bronchiolitis in
con bronquiolitis, implica un desafío para vivimos para aminorar el impacto de la Infants and Young Children: a review of
enfermería ya que, primordialmente, debe enfermedad. Evidence-based Practice Interventions. Pediatric
evitar la infección cruzada. En los pacientes que tenemos a cargo en Nursing 2003 29 (6): 452-456
La agrupación de pacientes por sistema de la internación, la administración correcta 7.- Comité de Estudios Feto Neonatales (CEFEN)
cohortes, el aislamiento de contacto y la del tratamiento de sostén y la detección Actualización de las recomendaciones sobre el
enfermería exclusiva para los que presentan precoz de los signos de empeoramiento de uso de palvizumab Archivos Argentinos de
enfermedad, son medidas básicas para la la condición clínica son el aporte más Pediatría 2007; 105 (1): 67-70.
prevención de epidemias dentro de la UCIN. valioso que podemos hacer para la 8.- SAP Consulta on line www.sap.org.ar
CUIDADO DEL RN PREMATURO.
1. Introducción
EL ROL EDUCADOR DE ENFERMERÍA Aunque el cuidado intensivo neonatal y el
desarrollo tecnológico han permitido el
EN EL FOMENTO DE LA LACTANCIA aumento de la sobrevida de los prema-
MATERNA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS turos más pequeños, también se han
incrementado los costos sociales y
INTENSIVOS NEONATALES. económicos de ésta atención. Esto originó
discusiones éticas sobre las desigualda-
Lic. María Cristina Malerba des que la población infantil padece en la
República Argentina. En una sociedad de
contrastes, la evolución y futuro de un niño
de PN <1500 gr. dependerá del lugar donde
le tocó nacer. La sobrevida y, sobre todo, la
calidad de su vida posterior, tendrá una
Resumen: clara relación con la atención neonatal
recibida.
Gracias a los avances actuales de la atención neonatal, cada vez niños más La distribución del personal de Enfermería
pequeños logran sobrevivir al parto prematuro. Sin embargo, la combinación de calificado muestra una concentración en las
la prematurez con las condiciones socioeconómicas deficientes genera grandes grandes ciudades; la relación enfermera-
complicaciones a largo plazo en el desarrollo de este grupo poblacional. paciente es un indicador de la calidad de
Uno de los factores más importantes en el cuidado exitoso de estos niños es la la atención.
nutrición adecuada, a fin de reducir su morbilidad. La actual distribución de recursos per-
Numerosos autores coinciden en que la alimentación precoz con leche de la petúa la desigualdad en la salud infantil y
propia madre es la mejor opción. Existen evidencias de que es necesario fragmenta “oficialmente” el mundo de los
fortificar o suplementar la leche humana (LH) para alimentar a los recién nacidos neonatos entre los que reciben todo lo
prematuros (RNPT) de peso de nacimiento inferior a 1500 gr. (PN <1500 g). que necesitan para prevenir y curar, y los
Para lograr mejores resultados es necesario implementar programas de apoyo en que nada o casi nada reciben, con una
las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) para que las madres amplia escala de grises entre ambos
puedan extraerse leche y mantener su producción. Las enfermeras neonatales, extremos, lo que genera discapacidades y
quienes permanecen las veinticuatro horas junto a los bebés y sus familias, muertes evitables.1
deben desarrollar habilidades para acompañarlos en la transición a la Las enfermeras han aprendido las habilidades
alimentación directa al pecho. Sólo la comprensión y el convencimiento del técnicas y han desarrollado la experiencia
personal de la UCIN sobre los beneficios de la alimentación específica harán necesaria para participar en forma activa
posible la creación de estas alternativas en cada institución. del cuidado intensivo neonatal. Paulati-
En este artículo se describen diferentes herramientas para fomentar y evaluar la namente, en la evolución de la profesión,
alimentación específica en las unidades de cuidado intensivo neonatal se han hecho cargo de mayores responsa-
bilidades con expansión del propio rol y, a
Palabras clave: su vez, algunas tareas que Enfermería hacía
artesanalmente fueron reemplazadas por
Lactancia, recién nacido prematuro, terapia intensiva neonatal. la tecnología.
Cabe preguntarse, frente a estos avances,
Los objetivos de este artículo son: qué lugar queda para el cuidado holístico
del niño y la familia. La respuesta surge
1. Identificar el impacto que el nacimiento de un niño prematuro produce en la entre los sonidos de alarma, el ciclado de
familia, a fin de elaborar medidas de soporte en la UCIN que hagan posible la los respiradores, y se resume en la ima-
alimentación específica. gen de una mamá que apoya a su bebé
sobre su pecho mientras una enfermera
2. Reconocer a la LH como alimento de elección para los RNPT de PN <1500 gr. se inclina sobre ambos para ayudarlos.
Sin una atención centrada en la familia,
3. Brindar herramientas a Enfermería, para reconocer los estados y aptitudes de humanizada, respetuosa, que facilite los
los RNPT para alimentarse, brindando cuidados individualizados. recursos propios de los padres frente al
a. Apoyar la extracción de leche de las madres de los bebés internados en la nacimiento anticipado del hijo, no es
UCIN. posible hacer un lugar para la lactancia.
b. Favorecer el vínculo único que la madre establece con su hijo y el despliegue Una madre puede brindar la leche para su
de su particu-lar capacidad de “maternar” y alimentar. hijo enfermo cuando lo hace suyo.
c. Desarrollar capacidad para resolver las dificultades en la evolución de la Winnicott dice “los bebés no existen” 2,
lactancia del recién nacido pretérmino. refiriéndose a que es imposible pensar en
un bebé sin su madre. Aquí está el
desafío posible, donde la lactancia no es
un objetivo en sí, sino un puente para
favorecer este vínculo único.
2. Impacto del nacimiento especiales del Equipo, era extraerse Los padres son temerosos y a su vez
prematuro en la familia. leche.4 “esperan todo” del personal de Enfer-
Progresión de la alimentación No cabe esperar conductas maternales mería quienes, a su parecer, controlan el
específica en la UCIN. resultantes de un mandato instintivo o cuerpo del bebé y poseen conocimiento
natural, ya que en ese proceso intervienen sobre los aparatos que lo ayudan a
Cuando ingresa un recién nacido a la
diversos elementos. Sin embargo, no hay respirar. La enfermera representa la
Unidad de Cuidados Intensivos Neona-
lactancia posible sin una madre que haga verdadera figura identificable, sustitutiva
tales, junto con él se recibe a sus padres
suyo al hijo. de los cuidados maternales que la madre
en estado de máxima desorganización
deberá aprender.5 Los padres piensan que
interna, expuestos al impacto emocional
Consideraciones sobre el Equipo la enfermera es la más cercana al bebé, lo
de la internación de su hijo que acaba de
de Salud-Enfermería toca y sabe cómo ayudarlo. Son vistas
nacer. Se ven enfrentados a una realidad
como “las verdaderas nutridoras”. A me-
diferente de la que imaginaron y se encuen- En el ambiente de la UCIN se torna
dida que pasan los días, los padres creen
tran con un mundo lleno de tecnicismos, claramente necesario el trabajo multidisci-
que las enfermeras hablan su mismo
preocu-p a-c io-n es, gente apurada y, sobre plinario. La presencia de profesionales
idioma y pueden dar informaciones más
todo, un bebé pequeñito, frágil, lleno de del área psicosocial, puede ayudar a dirigir
comprensibles y confidenciales que los
cables y sondas que, según les explican, lo mejor los esfuerzos en la tarea diaria de
médicos. Pueden tutearse en el trato
ayudan a vivir. médicos y enfermeras. De esta forma,
cotidiano y, con el tiempo, crean una
Entre ellos y el bebé… la incubadora que sería posible detectar las dificultades
corriente de dependencia: “con ellas es
lo contiene, un acrílico que separa, que vinculares antes de que se enquisten;
mejor estar bien…” . Las madres que
pone los límites. Comienza entonces el anticiparse, prevenir e intervenir en forma
permanecen más tiempo en la Unidad
camino para reconocerse en el hijo y temprana.
conocen las costumbres de cada turno.
hacerlo suyo. Del éxito de este proceso Para poder tomar la lactancia como una
Las enfermeras actúan como dueñas de
dependerá la supervivencia afectiva de parte de éstas acciones preventivas
casa, definen cuándo se puede entrar o
este niño y su pertenencia a una familia. vinculares, es necesario partir del convenci-
cuándo se debe salir del sector. Para los
El Equipo de la Unidad enfrenta el desafío miento de que la leche humana es el mejor
padres se dificulta expresar críticas res-
de tener que manejar sus propias emo- alimento para los bebés prematuros.
pecto de alguien que tiene a cargo el
ciones en un am-biente de constante estrés Numerosos argumentos científicos lo
cuidado del propio hijo, vivido en algún
y, al mismo tiempo, acompañar a la familia avalan, pero el Equipo debe entenderlo
sentido, como expropiación. Se establece
facilitando el desplie-gue de los recursos de para trabajar a su favor. Debe conside-
así una relación de afecto-temor.
cada uno frente a la internación del bebé. rarse que se trabaja para la lactancia
El apego madre-hijo se ve obstaculizado desde el mismo momento en que se
Parar para pensar
por la necesaria separación que la inter- recibe al bebé en la Unidad. Mediante un
nación impone.3 posicionamiento correcto en la incubadora, En el devenir de la urgencia de la UCIN
Dentro de este contexto, la lactancia no es promoviendo su tono flexor, ayudándolo a pareciera que las cosas son así y nadie
un objetivo nutricional en sí mismo, sino llevar sus manos a la línea media, tiene tiempo de reflexionar sobre la forma
que puede ser una herramienta para el calmándolo con la succión no nutritiva, en de trabajo ni la práctica profesional. Sólo
Equipo, si sabe tomarla para favorecer el síntesis, brindando cuidados individuali- se puede hacer, y hacer mucho, en el menor
proceso de relación en esa díada. En una zados que lo ayuden a orga-n i-z ar-s e y tiempo posible porque puede ingresar otro
investigación, madres de bebés prematuros favorezcan su neurodesarrollo. En ésta paciente en cualquier momento. El que
refirieron que “la única conexión tangible etapa se previenen o se instalan futuros para, pierde el ritmo, el tiempo. Las normas
con su bebé” frente a los cuidados problemas en la succión-deglución. constituyen un refugio seguro para muchas
enfermeras. Sin embargo, a veces no
pueden satisfacer las necesidades de la
familia. Se dice que se elaboran planes
individualizados de cuidados para los
bebés y, sin embargo, las familias deben
cumplir una serie uniforme de reglas.6
Es necesario recuperar la oportunidad de
elaborar vivencias y emociones: para
interactuar positivamente con los colegas
y para comprender las necesidades de
cada familia. Este lugar de crecimiento
puede darse en los pases de sala, en la
toma conjunta de decisiones sobre los
pacientes, participando de los grupos de
padres… Cada Servicio podrá crear los
espacios de reflexión sobre el trabajo
diario acordes a su modalidad.
Cuando los profesionales de una Unidad
deciden trabajar incluyendo a los padres,
convendrá tener en cuenta los siguientes
puntos:
Estado crítico o estable. “No puede ser que esto Disponibilidad infor- Reiterar información y
Continúa con tratamien- me esté pasando a mí”. mativa. apoyo a la madre para que
tos invasivos. Dificultad para com- Paciencia para repetir progrese y mantenga la
Sonda orogástrica. prender la información. información mil veces. extracción de calostro.
Puede comenzar con Respeto de sus tiempos. Sostén para la etapa de
nutrición enteral mínima Estimulación del vínculo. la bajada de leche.
Suele coincidir con el
alta materna: regreso a la
casa sin el bebé.
Asesoramiento para
mantener la extracción de
leche en el hogar; su trans-
porte y almacenamiento.
Estimulación del vín-
culo materno filial.
TERCERA ETAPA: ENOJO CON LA VIDA
Estado crítico o estable, Enojo o impotencia: Momento de estrés del Promover la mayor
aún en Cuidados “Esto es injusto.” Equipo. permanencia posible de la
Intensivos. Pueden aparecer Cuidado de la relación madre junto al bebé.
conflictos con el Equipo, con los padres. Favorecer el ingreso de la
agresividad, crítica: “La Ayuda y escucha para familia a la Unidad (padres,
enfermera de la mañana disipar angustias y hermanos, abuelos).
es mala.” temores. Brindar espacios cómodos
(sala de estar, residencia
para madres, comidas…)
Extracción de leche en el
Lactario.
Facilitar la interrelación
con las otras madres que
se extraen leche (intercambio
de experiencias, solidaridad,
identificación).
En cuna, “en engorde.” Mayor estabilidad. Estimulación del Ansiedad materna por
Pasaje de la sonda a la Apego al bebé: “Me vínculo a través de la el progreso de peso.
succión. cuesta dejarlo.” lactancia. Frente al alta, la madre
Mayor interacción con Desplazamiento de las Respeto por el estilo puede tener disminución
los padres. preocupaciones: aumento personal de crianza de de la producción de leche,
de peso, probable alta, cada familia. se siente temerosa y
relación con los otros hijos. Facilitación del camino angustiada: “¿Seré capaz
Preparación para el hacia el alta. de cuidarlo en casa?”
regreso al hogar con el Celos o competencia
bebé. con las enfermeras: “Saben
cuidar al bebé más que yo.”
Ayuda técnica para re-
solver problemas de succión.
Búsqueda de la mejor
lactancia posible para esta
díada.
La leche humana como la presencia de lactosa en las heces. La mayores puntajes en el Score de
alimento de elección. consistencia de éstas es blanda, tiene mayor Weschler12.
cantidad de bacterias no enteropatógenas La función visual se ve favorecida por la
La meta nutricional para los RNPT y mayor absorción de minerales. La LMPT ingesta de LH debido a la presencia de
contiene concentraciones de vitamina A, 2 ácidos grasos de cadena larga y de
Según la American Academy of Pediatrics
a 3 veces mayores que la leche materna de factores antioxidantes como ß caroteno,
(AAP), el estándar actual de la alimenta-
término (LMT). La biodisponibilidad del hierro taurina y vitamina E13. Aún con presencia
ción postnatal del RNPT sigue siendo “la que
es alta y la relación calcio-fósforo de 2:1. de retinopatía en RNPT, su gravedad e
le permita una velocidad de crecimiento
índice de necesidad de cirugía por láser
como en el tercer trimestre de vida intraute-
Beneficios para los sistemas fue inferior.
rina sin causar ningún estrés a los sistemas
gastrointestinal y renal
metabólicos y excretorios en desarrollo”7.
Beneficios vinculares
El último trimestre del embarazo y los Los factores tróficos y de maduración de
primeros dos años de vida postnatal son la LM estimulan el crecimiento y motilidad Actualmente se sabe que el crecimiento y
los períodos madurativos más críticos del del sistema gastrointestinal, favoreciendo el desarrollo de los bebés no depende
crecimiento y del desarrollo de la función la eliminación de materia fecal con mayor solamente de la nutrición, aún en el caso de
cerebral de los seres humanos. frecuencia. El vacia-mien-to gástrico es más los RNPT en estado de alto riesgo biológico.
El Dr. Alan Lucas realizó una interesante rápido que con la leche de fórmula pre- La extracción de leche sostenida y posterior
investigación sobre las intervenciones término (LFPT). La LM tiene un tiempo de amamantamiento de estos bebés puede
nutricionales precoces en los RNPT en las vaciamiento gástrico de 20-40 minutos por describirse como una “vacuna psicoafec-
que demostró su efecto definitivo sobre la presencia de triglicéridos de cadena me- tiva” a través de la cual la madre hace suyo
los pronósticos intelectuales y motores. En diana, polímeros de glucosa y almidones. al niño gestado y nacido antes de lo
este estudio se obtuvo una correlación La presencia de lipasa estimulada por esperado.
dosis-dependiente entre la cantidad de sales biliares ayuda a la digestión de las
leche humana consumida y la puntuación grasas. Limitaciones de la LH para el RNPT
del coeficiente intelectual8. Puede afirmarse que los RNPT alimen-
El R NPT de PN <1500 g r alime n t a d o
tados exclusivamente con LM alcanzan
exclusivamente con LM puede padecer
Composición de la leche de más rápidamente el aporte enteral completo.
deficiencias nutri-c io-n ales. Es necesario
madre pretérmino (LMPT) La baja carga de solutos favorece la fun-
destacar que este déficit de ciertos nutrien-
ción renal10.
tes fundamentales para un rango adecuado
Beneficios nutricionales
de crecimiento puede agravarse por la
Beneficios inmunológicos
Numerosas investigaciones han delineado manipulación de la LM antes de ser adminis-
La ingesta precoz de calostro está
las diferencias en la composición química tra-da al bebé (extracción, almacenamiento,
asociada a un menor índice de infecciones
de la leche humana según la edad gesta- transporte, fraccionamiento y método de
comparadas con la alimentación temprana
cional (EG) al nacimiento. alimentación).
con LF.
Se prefiere la leche materna (LM) para Algunos nutrientes –variables para cada
Se describen menor cantidad de episodios
alimentar a los RNPT a causa de su composi- mujer– como las grasas, pueden quedar
de enteritis necrotizante (ENC), diarrea,
ción, biodisponibilidad aumentada de nu- adheridas a las paredes de frascos,
alergias y de infecciones urinarias. Por
trientes, presencia de hormonas, enzimas jeringas o tubuladuras donde se guardó o
consiguiente, disminuye el uso de anti-
y factores de crecimiento9. administró la LM.
bióticos. Se ha descrito que aquellos
La LMPT de las primeras tres a cuatro Existe una declinación marcada del sodio
bebés alimentados con LM y que han
semanas presenta mayores concentra- y de las proteínas después de la segunda
desarrollado ENC, presentaron cuadros
ciones de la mayoría de los nutrientes, semana postnatal. Estudios observa-
menos severos, con menor incidencia de
excepto grasas, lactosa y energía. Después cionales 14 han mostrado que los niños
perforación intestinal durante el curso de
de las primeras semanas, pau-la-ti-namente, prematuros alimentados con LM tienen un
la enfermedad11.
el nivel de proteínas decae y hace necesa- ritmo de crecimiento más lento que los
Factores específicos en la LH tales como
rio enriquecer la leche materna para los alimentados con LFPT. La albúmina sérica y
IgA secretoria, lactoferrina, lisozima,
RNPT de PN <1500 g (no así para los de las concentraciones de nitrógeno ureico
oligosacáridos, factores de crecimiento y
mayor PN). pueden declinar en los prematuros que reci-
componentes celulares, estimulan las
El patrón de ácidos grasos esenciales de ben una dieta pobre en proteínas. Los bebés
defensas en el RNPT. Uno de los mayores
la LMPT beneficia en su adecuada pro- prematuros nacen con bajas reservas de cal-
efectos protectores opera a través del
porción la composición de las membranas cio y fósforo, y tienen altos requerimientos
sistema inmuno enteromamario. Es es-
celulares del cerebro, retina y eritrocitos. de éstos minerales para el crecimiento
perable que la exposición de la madre
Aporta el 50 % de las calorías en la leche y óseo postnatal.
–que tuvo contacto piel a piel con su hijo–
la absorción se ve facilitada por la particular Definitivamente, estas limitaciones no invali-
al ambiente de la UCIN le permita producir
estructura del glóbulo graso de la LH (en dan la utilización de LH para alimentar bebés
anticuerpos específicos contra los
tanto, el bebé sea alimentado con leche de bajo peso de nacimiento. Por el contrario,
gérmenes hospitalarios que va a transmitir
recién extraída). Los distintos pasos de a fin de capitalizar todos los beneficios an-
al bebé internado, a través de su leche.
extracción, almacenamiento, transporte, teriormente descritos, se recomienda utilizar
congelamiento o pasteurización (todavía no LM fortificada y no el reemplazo total por LF.
Beneficios en el neurodesarrollo
utilizada en Argentina), alteran estas Debido a los altos costos de los fortifica-
propiedades. Diversos estudios sostienen una relación dores comerciales y eventuales dificultades
Generalmente, los niños prematuros tienen la entre la dieta temprana y el neurode- en la importación, en muchas Unidades de la
capacidad de absorber más del 90 % de la sarrollo. En el seguimiento de niños RNPT Argentina se alternan tomas de LM con
lactosa de la leche de su madre, y es normal a los 7- 8 años de edad se obtuvieron tomas de LFPT.
Tabla 3: RECOMENDACIONES
La lactancia del prematuro en la Uso del chupete y la Iniciativa orogástrica por una nasogástrica, a fin de
UCIN. Hospital Amigo (IHAMN) dejar la cavidad oral libre para nuevas
sensaciones.
Los diez pasos de la IHAMN fueron formu-
Transición a la alimentación al
lados fundamentalmente para RNT sanos,
pecho directo Residencia para madres
no separados de sus padres. Para los
El proceso madurativo para que un bebé RNPT internados en una UCIN, donde son Permite la mayor disponibilidad emocional
prematuro llegue a la etapa de succión al sometidos a tratamientos invasivos, la de la madre, una permanencia más
pecho con las menores dificultades succión no nutritiva al chupete puede prolongada junto al niño, la concurrencia
posibles comienza, como se mencionó aportarles beneficios en la disminución del más frecuente al lactario y una mayor
antes, desde la recepción en la Unidad estrés y efectos analgésicos ante los es- oportunidad para el aprendizaje de los
con los cuidados para el neurodesarrollo tímulos dolorosos, aun durante la etapa de cuidados que incluyen la lactancia17.
en la incubadora. asistencia respiratoria mecánica (ARM).
En el útero, el feto ya es capaz de suc- La succión del chupete desencadena la Cuándo comenzar con la succión
cionar a la semana 12ª de gestación. excreción de hormonas gastrointestinales al pecho
También puede deglu-tir, a la semana 20ª, durante la alimentación por sonda, que Una vez extubados, los recién nacidos
entre 13 y 16 cm3 de líquido amniótico en contribuyen a la saciedad, absorción de fisiológicamente estables pueden ser
24 horas. A las 30 semanas deglute entre los nutrientes y facilita el sueño del bebé puestos a succionar al pecho vacío. No
400 y 500 cm3 de líquido al día. A las 32- en el ambiente de la Unidad15. hay una EG exacta ni normas con respecto
34 semanas de EG, suele estar capacitado al peso. La decisión se basa en la obser-
para coordinar la succión-deglución. Esto Cuidado piel a piel vación del bebé, en su estabilidad
significa que los bebés prematuros y de cardiorrespiratoria, siempre que haya una
Hasta los bebés más pequeños, aún co-
término comienzan la vida extrauterina mamá dispuesta. Puede ser entre la
nectados al ventilador, pueden ser pues-
con notable experiencia. semana 30ª-32ª en adelante.
tos sobre la piel de su madre una vez que
Se describen dos tipos de succión: Kerstin Nyqvist, enfermera del University
pasó su estado crítico. Este cuidado ejerce
nutritiva (con deglución de líquido) y no Children’s Hospital de Uppsala (Suecia),
un importante efecto galac-to-go-go para las
nutritiva (sin deglución). La tasa de suc- reporta en su investigación el inicio de la
madres, además de contribuir al apego
ción nutritiva es la mitad de la no nutritiva alimentación al pecho en una media de
entre ambos, al crecimiento y bienestar
(2 por segundo). El recién nacido de término 33,7 semanas EG (entre 27,9 y 35,9
del bebé (mayor progreso de peso, termo-
presenta un patrón maduro de succión semanas). El peso medio fue de 2.060 g
rregulación adecuada)16.
(entre 10 y 30 succiones por vez). La rela- (entre 911 y 3.130 g)18.
ción succión-deglución-respiración es
Succión al pecho vacío
1:1:1. El patrón inmaduro del RNPT es de 3 Observación del RNPT que
a 5 succiones por episodio. Este intento Se pide a la madre que se extraiga leche e comienza a alimentarse al pecho
puede tener implicancias sobre los pará- inmediatamente después se ofrece el
La transferencia de la leche durante el a-
metros vitales del bebé (aumento de la pecho al bebé. Se hacen los primeros
mamantamiento depende de tres factores:
frecuencia respiratoria, aumento o descenso juegos de acercamiento al pezón, mojando
bruscos de la frecuencia cardíaca, desatu- los labios con la leche de la mamá, lo que
Producción suficiente de la madre.
ración). Las succiones son seguidas por estimula a ambos. Ella comienza a adquirir
pausas de igual duración, en que deglute, la experiencia para cargar al bebé en su
Efectividad del desencadenamiento del
respira y se recupera durante el descanso. A regazo, en la postura que lo favorezca. Al
reflejo de eyección.
mayor EG corregida, progresará la relación mismo tiempo, se alimenta al bebé con la
succión-deglución y el volumen de leche leche de su mamá por sonda. Puede ser el
Competencia del bebé para succionar.
obtenida. momento indicado de cambiar la sonda
No siempre el Equipo de Salud comprende Considerar el estado de conducta del alimentar al bebé, o bien cuando exista la
la diferencia entre producción de leche bebé antes y durante la alimentación, antes indicación médica de suplementarlo con
adecuada de la madre e ingesta suficiente que las rutinas del Servicio o la convenien- cierto volumen de leche enriquecida con
de leche del bebé. Son dos problemas cia del personal. fortificador, debe buscar-se el método al-
diferentes, con diferentes estrategias de ternativo que evite el uso del biberón.
trabajo19. Mejorar el entorno: Numerosos estudios refieren acerca de la
Los problemas más frecuentes de los bebés físico, ambiental, sensorial. confusión del patrón de succión que el uso
que han tenido una internación prolongada de una tetina de biberón puede producir
al pren-der-se al pecho pueden ser: Frente al “rechazo” (batalla, escupe el durante la etapa de aprendizaje de la
pezón, se tira para atrás, se duerme): succión al pecho20.
Hiper-extensión de la cabeza y el cuello. Mecerlo.
Hablarle. Métodos alternativos
Persistencia del tono extensor. Bajar la luz y los estímulos.
Favorecer la organización.
Irritabilidad. Favorecer el contacto visual. Permiten mantener los
Taza movimientos peristálti-
Hipersensibilidad oral (uso prolongado Estimular la activación del sistema cos de la lengua para
del tubo endotraqueal, sondas, aspi- táctil mediante: Jeringa continuar con la succión
raciones). el abrazo materno. al pecho.
el masaje suave del labio, cara inter- Gotero Puede realizarlo el
Succión disfuncional: na de la mejilla y lengua. padre u otro cuidador.
Falta de cambio entre la succión no
nutritiva y la succión nutritiva. Buscar el tono flexor.
Apertura mandibular excesivamente El uso del relactador: Favorece el contacto
amplia. Brindar música suave con ritmo regular. continuo con el pecho materno sin
Oclusión labial inadecuada. introducir otro patrón de succión y, a su
Cierre de mandíbula por poco rango Evitar cruzar el umbral de estrés del bebé. vez, provee el estímulo necesario para
de movimiento, restringida en articula- mantener o incrementar la producción
ción temporo-mandibular. Durante ésta etapa transicional se debe láctea. Se coloca la leche de madre for-
Lengua fláccida o retraída, con au- prestar atención a la ingesta de leche, que tificada o la fórmula pretérmino en un
sencia de surco lingual central. se verá reflejada en el progreso o en el biberón de donde sale una sonda K 33 o
Incapacidad para establecer un sello peso estacionario del bebé. Diversos 35, de acuerdo al volumen y capacidad de
alrededor del pezón. estudios sostienen que el RNPT que se succión del bebé. El extremo de la sonda
Reflejos orales incompletos. alimenta exclusivamente al pecho no tiene se apoya al pezón materno y el niño extrae
la habilidad de extraer suficiente volumen junto con la leche del pecho el comple-
Cambios de coloración (bradicardias, en todas las tomas del día. La presión mento, sin mediar otra forma de succión.
apneas obstructivas por flexión del cuello). intraoral que debe ejercer el bebé para Podría usarse 2 ó 3 veces al día para
elongar el pezón materno y que sus labios incorporar los nutrientes que la LM no
Probable reflejo de eyección intenso se apoyen sobre los senos lactíferos podría puede cubrir en esta etapa, sobre todo al
materno que dificulta la deglución (enseñar alcanzarse en forma regular recién, a las regreso a casa.
a la ma-má a extraerse leche antes). 40 semanas de edad post-concepcional.
Conclusiones
Cómo favorecer el Posturas
amamantamiento del RNPT Con el nacimiento se interrumpe la sim-
Los recién nacidos prematuros necesitan
biosis que caracteriza la relación madre-
Considerando la alta sensibilidad de estos sostén adicional de la cabeza y hombros
hijo durante el curso del embarazo. Al
bebés a la estimulación sensorial, es para compensar la escasa habilidad para
nacer, el bebé abandona bruscamente un
fundamental no utilizar de entrada elongar el pezón y mantener un cierre de
mundo seguro donde todos los estímulos
métodos intrusivos en la boca. Deben labios adecuado. La madre debe sentarse
llegan atenuados por las paredes uterinas
observarse las pistas que el bebé va cómoda y relajada, en lo posible. Colocar
que lo sostienen y acarician.
dando y orientar a la madre para que al bebé preferentemente en posición in-
Cuando el nacimiento se produce impre-
estimule, sin invadir ni exigir. vertida sobre un almohadón, lo que
vistamente, antes del término, el niño
Esta etapa requiere apoyo para que las permite tener siempre visible la adhesión
prematuro ingresa a la dolorosa experiencia
madres no se desanimen y prefieran el boca-pezón y así lograr un mayor control.
de un mundo de manipulaciones, manio-
biberón para acortar tiempos. Esta posición le permite al bebé mante-
bras invasivas y estímulos, para enfrentar
A veces, son los mismos profesionales nerse más despierto.
los cuales carece de recursos.
quienes pierden la paciencia que esta La mano en forma de “C”, con el pulgar hacia
Los padres, en forma repentina, se ven
tarea requiere y desisten de alentar el arriba por encima de la areola, y los demás
obligados a manejar sus sentimientos de
amamantamiento. dedos sosteniendo el maxilar inferior del
frustración e incompetencia.
Algunas medidas que ayudan: bebé para estimularlo cuando éste cae
El personal de Neonatología se encuentra
hipotónico, porque se cansa o se duerme.
con personas que “no entienden” y frecuen-
Comenzar con el contacto de gotas de
temente requieren la misma respuesta
leche en los labios del bebé para estimular Cómo administrar la leche materna
repetidas veces, expresando así necesida-
una experiencia oral placentera mediante fortificada
des especiales de escucha, claridad en la
el gusto y el olor.
Cuando la madre no está presente para información, disponibilidad, veracidad y
solidaridad. También están pidiendo que 1993. Pediatr Res. 37. 1995.
se los ayude a reencontrar interés, ener- 6 GRIFFIN T. ,“Enfermeras y familias en la UCIN. La - De SARASQUETA Pedro. “Dónde y cómo mueren
gías y esperanzas para un nuevo día. El política de visitas”. Neonatal Network. Vol. 3 Nº 3, la mayoría de los niños del mundo”. Cartas al
bebé, a su vez, es sujeto de derechos co- 2000. editor en Archivos Argentinos de Pediatría.
7 THUREEN P., J. “Nutrición enteral temprana y Febrero, 2004
mo el derecho a recibir la mejor atención
médica, con cuidados individua-li-zados que agresiva para el RN”. Pediatrics in Review en - DÍAZ ARGÜELLO Virginia. “Leche materna:
español. 9/2002. Vol. 23 Nº 7. evaluación nutricional en el recién nacido.”
contemplen sus tiempos y necesidades. 8 LUCAS A, R. MORLEY y COLE, J,. “Randomized Revista Cubana de Pediatría, Vol. 77 Nº 2. La
El Equipo debe desarrollar habilidad para trial of early diet in preterm babies and later Habana, 2005.
infundir esperanzas y mostrar compren- intelligence quotient.” British Journal of Medicine, - FAVA VIZZIELO Graciela, C. ZORZI y col. Los hijos
sión, res-p e-t an-d o las particularidades 1998. 317. de las máquinas. Ediciones Nueva Visión. Buenos
culturales de cada familia, sin pater- 9 DÍAZ ARGÜELLO V. “Leche materna: evaluación Aires, 1993
nalismos y sin tomar decisiones por ellos. nutricional en el recién nacido.” Revista Cubana de - GRIFFIN Terry. “Enfermeras y familias en la
Las enfermeras representan, por la conti- Pediatría, Vol. 77 Nº 2. La Habana, 2005. UCIN. La política de visitas”. Neonatal Network.
10 ROGIDO M. “Aspectos prácticos en el manejo
nuidad de atención, el punto de encuentro Vol. 3 Nº 3, 2000.
entre la familia, el bebé y el Servicio. nutricional del recién nacido de muy bajo peso”. - HANNA N., K AHMED, MANWAR, et al. ”Effect
La leche humana tiene un papel funda- Temas de Enfermería Neonatal. Vol. 2 Nº 1. of storage on breastmilk antioxidity activity” Arch
mental en la salud y desarrollo de los Septiembre 2002. Buenos Aires. dis child fetal neonatal, 89, 2004
prematuros pequeños, con beneficios a
11 CONVERT R., BARMANN et al. “Prior enteral - HELMAN Viviana y Marcela VILLAVELLA. Niños
nutrition with human milk protects against intestinal Prematuros. La clínica de lo perentorio. De la
corto y largo plazo. Sin embargo, los índi-
perforation in infants who develop NEC”. Pediatr medicina al psicoanálisis. Lugar Editorial. Buenos
ces de iniciación y duración de la lactancia
Res. 37. 1995. Aires, 2000.
materna en la población de prematuros 12 LUCAS A, R. MORLEY, T. COLE et al. “Breast milk - HYLANDER M. A., D. M. STROBINO et al.
están muy por debajo del de los bebés na- and subsecuent intelligence quotient in children “Human milk feedings and retinopathy of
cidos a término. Es necesario desarrollar bornt preterm”. Lancet 339, 1992. prematurity (ROP) among VLBW infants”. Pediatr
programas de apoyo para la extracción y 13 HYLANDER M. A., D. M. STROBINO et al. Res. 37, 1995.
man-te-ni-mien-to de la producción de leche “Human milk feedings and retinopathy of - KAVANAUGH K., Paula MEIER et al. “The
de las madres de los recién nacidos pre- prematurity (ROP) among VLBW infants”. Pediatr rewards outweigh the efforts: breastfeeding
maturos y adquirir capacitación para Res. 37, 1995. outcomes for mothers of preterm infants”. The
14 KUSCHEL C. A., J. E. HARDING. Multicomponent Journal of Human Lactation. 13, 1997.
acompañar a las familias en el aprendizaje
del amamantamiento. Aquí es donde se fortified human milk for promoting growth in - KUSCHEL C. A., J. E. HARDING. Multicomponent
despliegan cada historia familiar y proyecto preterm infants (Cochrane Review). In: The Cochrane fortified human milk for promoting growth in
que los padres pusieron en el “hijo soña- Library, Issue 3, 2003. Oxford: Update Software. preterm infants (Cochrane Review). In: The Cochrane
15 NYQVIST K,. Lista de Enfermería Neonatal. Library, Issue 3, 2003. Oxford: Update Software.
do” y se puede brindar a la familia los
Neonatal-talk liststar.bizjet.com. - LAWRENCE Ruth. Breastfeeding: a guide for
recursos para desarrollar su capacidad de 16 En el Sanatorio de la Trinidad – Palermo, Buenos medical profession. 4ta. Edición. Mosby, 1996.
aceptación del hijo real. La lactancia puede Aires se le da un espejo de mano a la madre para - LUCAS Alan, R. MORLEY, T. COLE et al. “Breast
representar una de las oportunidades de que pueda observar la cara del bebé sobre su milk and subsecuent intelligence quotient in
“rescate” del deseo del hijo, una apuesta hombro. children bornt preterm”. Lancet 339, 1992.
por la vida. 17 ASPRES Norma, Alicia BENÍTEZ, Ana GALINDO y - LUCAS Alan, R. MORLEY y T. J. COLE.
En resumen, las mejores posibilidades Miguel LARGUÍA. “Amamantamiento en recién “Randomized trial of early diet in preterm babies
para disminuir la mortalidad y las secuelas nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer”. and later intelligence quotient.” British Journal of
en el neonato prematuro pueden ser el Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Medicine, 1998. 317.
resultado no sólo de progresos tecno- XIII Nº 3, 1994. - MALERBA María Cristina. “Lactancia de
18 NYQVIST Kerstin et al. “The development of prematuros de peso de nacimiento menor a 1500 g
lógicos sofisticados, sino también de un
conocimiento cuidadoso del comportamiento preterm infant’s breastfeeding behavior”. en la UCIN”. Monografía Curso Superior de
del bebé, visto desde una perspectiva Breastfeeding paper of the month. Unicef. Lactancia Materna – SAP, Junio 2006.
integral donde la lactancia y el vínculo
Septiembre 1999. - MEIER Paula. “Breastfeeding in the special care
19 MEIER Paula. “Breastfeeding in the special care nursery”. Pediatric Clinics of North America. Vol.
amoroso con los padres ocupan un lugar
nursery”. Pediatric Clinics of North America. Vol. 48 48 Nº 2. Abril 2001.
privilegiado. Nº 2. Abril 2001. - MUNIAGURRIA Gabriela. “Intervenciones
20 LAWRENCE Ruth. Breastfeeding: a guide for psicosociales en la UCIN. Cuidando al recién
medical profession. 4ta. Edición. Mosby, 1996. nacido y sus padres”. Conferencia en Simposio de
1 SARASQUETA, P. “Dónde y cómo mueren la
Seguimiento Neonatal. Congreso Perinatológico
mayoría de los niños del mundo”. Cartas al editor en Argentino. Buenos Aires, 1998.
Archivos Argentinos de Pediatría. Febrero de 2004 NYQVIST Kerstin et al. “The development of
2 HELMAN V. y VILLAVELLA, M. Niños Prematuros.
preterm infant’s breastfeeding behavior”.
La clínica de lo perentorio. De la medicina al Breastfeeding paper of the month. Unicef.
psicoanálisis. Lugar Editorial. Buenos Aires, 2000. Bibliografía: Septiembre 1999.
3 MUNIAGURRIA G.,. “Intervenciones psicosociales
- ASPRES Norma, Alicia BENÍTEZ, Ana GALINDO y - ROGIDO Marta. “Aspectos prácticos en el
en la UCIN. Cuidando al recién nacido y sus padres”. Miguel LARGUÍA. “Amamantamiento en recién manejo nutricional del recién nacido de muy bajo
Conferencia en Simposio de Seguimiento Neonatal. nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer”. peso”. Temas de Enfermería Neonatal. Vol. 2 Nº 1.
Congreso Perinatológico Argentino. Buenos Aires, Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Septiembre 2002. Buenos Aires.
1998. Sardá. XIII Nº 3, 1994. - SCHANLER Richard, Nancy HURST y Chantal
4 KAVANAUGH K., MEIER, P. et al. “The rewards
- ATKINSON Stephanie. “Human milk feeding of LAU. “The use of human milk and breastfeeding in
outweigh the efforts: breastfeeding outcomes for the micropremie”. Clinics in Perinatology, Vol. 27 premature infants”. Clinics in Perinatology, Vol. 26
mothers of preterm infants”. The Journal of Human Nº 1. Marzo 2000. Nº 2. Junio 1999.
Lactation. 13, 1997. - CONVERT R., BARMANN et al. “Prior enteral - THUREEN Patti J. “Nutrición enteral temprana y
5 FAVA VIZZIELO G., C. ZORZI y col. Los hijos de las
nutrition with human milk protects against agresiva para el RN”. Pediatrics in Review en
máquinas. Ediciones Nueva Visión. Buenos Aires, intestinal perforation in infants who develop NEC”. español. 9/2002. Vol. 23 Nº 7.
CUIDADOS EN EL RECIÉN NACIDO QUE REQUIERE CIRUGÍA.
1 Kramer, N., Schmalenberg, CE., Magnet Hospital - Martínez Ferro M., Cannizzaro C., Rodríguez S.,
Staff Nurses Describe Clinical Autonomy, Nursing Rabasa C., Neonatología Quirúrgica, Buenos
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2 Scout JG, Sochalski J., Aiken L., Review of
Magnet Hospital research, Journal of Nursing - Merenstein G., Gardner S., Handbook of
administration 1999;29:9-19 neonatal intensive care, London, Mosby, 1993 pg.
3 Blanchfield KC, Biordi DL, Power in Practice: A 116 – 128.
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administration quarterly 1996;20:42-49
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Nurs 2001;101:62-65.
Journal of advanced Nursing, 1999, 29(3):556-562
5 Ver artículo Cuidados al recién nacido en el
Equipamiento y materiales:
Definición: Administración de Oxígeno a flujo
libre. Halo de acrílico con tapa.
Oxigenoterapia es la administración de
oxígeno (O 2 ) con fines terapéuticos, en
Halo Tubuladuras plásticas flexibles tipo BT 63.
concentraciones superiores a la mezcla de
gases del ambiente.
Cánula nasal Adaptadores.
Indicaciones:
CPAP Agua destilada.
Se indica la administración de oxígeno en
presencia de hipoxemia documentada, Ventilación mecánica en sus diversas Calentador humidificador.
sospecha clínica de hipoxia en situaciones modalidades.
de emergencia, o ante eventos patológicos Fuente de Oxígeno.
que impliquen aumento del consumo de En este artículo se explica la técnica de
oxígeno, como un episodio de convulsiones. administración de oxígeno mediante halo Fuente de aire comprimido.
Los objetivos planteados en la administra- y cánula nasal.
ción de oxígeno son lograr la normoxemia, Mezclador de gases o blender.
disminuir el gasto cardíaco asociado y Administración de Oxígeno
prevenir las complicaciones derivadas de mediante un halo: Flowmeter de 15 litros.
la hipoxia.
El halo es un hemicilindro de acrílico
Para administrar oxígeno en recién nacidos Analizador de Oxígeno.
transparente, abierto en sus extremos,
es necesario conocer algunos conceptos
que se coloca rodeando la cabeza del
que van a ser determinantes para el buen
recién nacido, con el fin de concentrar la
uso del dispositivo elegido.
mezcla inspirada. Se utiliza en neonatos
con alteración en la oxigenación, que
Flujo: es la cantidad de gas admi-
pueden sostener una mecánica
nistrado, medida en litros por minuto.
ventilatoria espontánea efectiva,
generalmente en la fase aguda de la
F i O 2: es la fracción inspirada de
enfermedad respiratoria.
Oxígeno, expresa concentración y se mide
en porcentaje.
Ventajas:
El oxígeno es la droga más utilizada en la Es un método que permite ofrecer
Unidad de Cuidados Intensivos Neona- altas concentraciones de Oxígeno, Procedimiento:
tales (UCIN) y, como toda droga, tiene entre 0,21 (21%) y 1,0 (100%).
riesgos y beneficios que no deben ser Para armar correctamente un halo, obser-
olvidados. Por este motivo, debe estar Permite un monitoreo continuo de la ve el siguiente esquema:
indicado y dosificado. El oxígeno para ser FiO2 aportada.
administrado en neonatos se utiliza mez- Aire comprimido - Oxígeno
clado con aire, humidificado, calentado y Favorece la fluidificación de secre-
monitorizado, con una FiO 2 o concentra- ciones respiratorias.
ción conocida.
Existen numerosas formas de administración Desventajas: Blender o llave en Y
del oxígeno. La elección estará relacionada
Limita la movilización del neonato.
con la duración de la terapéutica, las
características y la patología del paciente Calentador humidificador - Agua destilada
Disminuye la observación del paciente.
y el efecto buscado.
Dificulta el examen físico y los pro-
Las modalidades más conocidas son: Halo
cedimientos.
Es conveniente armar el equipo fuera de la Si el servicio de Neonatología no cuenta la mecánica ventilatoria.
unidad del paciente, controlar las conexio- con administración central de gases o
nes y el correcto funcionamiento, antes de mezcladores (blenders), se pueden utilizar Valorar el estado de la piel rotando
exponer al neonato al tratamiento. gas envasado, tubo de aire comprimido y la cabeza y favoreciendo el confort del
El flujo apropiado de gases en el halo es de oxígeno. La mezcla se realiza usando recién nacido.
de 8 a10 litros. Cuando se supera esta una llave en Y para conectar las tubula-
velocidad de flujo se generan alteraciones duras entre sí y luego conectar al halo. Es Valorar la presencia de secreciones.
en la calidad de la humidificación, en el fundamental, asegurar la relación óptima
control de temperatura de la mezcla y entre O2 y aire comprimido para lograr la Disminuir los eventos que provoquen
turbulencia dentro del hemicilindro, pro- FiO2 adecuada. (ver Tabla 2). un cambio en la concentración del
vocando molestias e irritabilidad en el No existe evidencia sobre la temperatura halo, tener en cuenta que abrir el
neonato. Si la velocidad del flujo es menor, adecuada para la administración de sistema disminuye la FiO2 y afecta el
aumenta la concentración de CO 2 dentro gases, si bien hay consenso en que aporte de O2 al neonato.
del habitáculo. alrededor de 35-36°C es un valor
En algunas situaciones especiales, como aceptable. Si el calentador humidificador Pesar al neonato con aporte de
en niños prematuros, se puede utilizar un no permite regular la temperatura en Oxígeno, a través de flujo libre, mini-
flujo menor y la recomendación es de 2 a grados centígrados y lo realiza en valor mizando el tiempo del procedimiento.
3 litros por kilo de peso, pero con un míni- numérico, es adecuado utilizarlo con
mo de 5 litros. Es decir, que el menor flujo valores entre 3 y 4. Realizar registros de enfermería en
a administrar en un halo es de 5 litros. relación a valoración del estado clínico
Cuidados de enfermería del neonato y de las modificaciones de
Tabla 1 la FiO2.
Cuidados específicos del neonato:
Cuidados del sistema:
CÁLCULO DE FLUJO MEDIANTE UN HALO Valorar el estado clínico en forma
frecuente, priorizando el control de la Controlar las conexiones del siste-
Peso x 2 (con un mínimo de 5 litros) frecuencia respiratoria y la aparición ma, una vez por turno.
de signos de dificultad respiratoria. Controlar la temperatura y la
humidificación, verificando el nivel de
Controlar la saturación del paciente agua del calentador humidificador.
El flujo siempre debe mantenerse cons-
en forma permanente con límites de
tante y, ante la necesidad del paciente de
alarma según recomendaciones para el Monitorear la FiO2.
mayor o menor requerimiento de Oxígeno,
peso y edad gestacional (ver Tabla 3).
se modifica la FiO2 o mezcla de los gases
Recambiar y rotular el sistema con
a través del blender o modificando la canti-
Posicionar al recién nacido en decú- fecha de acuerdo a las normas del
dad de litros de Oxígeno y aire comprimido.
bito ventral preferencial para mejorar servicio.
Tabla 2
Administración de Oxígeno
mediante una cánula nasal
CÁLCULO DE LA FiO2 SEGÚN FLUJO DE GASES EN LITROS:
Es un sistema de administración de Oxí-
FiO2 O2 en litros / minuto Aire comprimido en litros/ geno de bajo flujo que provee una FiO 2
Expresada en % minuto variable de acuerdo al flujo inspiratorio
del neonato donde la nasofaringe actúa
30 1 9 como reservorio.
40 2 8
Ventajas:
50 4 6
60 5 5 Permite la observación directa del
neonato.
70 6 4
80 7.5 2.5 Facilita el examen físico y los pro-
90 9 1 cedimientos.
FiO2
Fuente: Regulation of oxygen concentration delivered to infants via nasal cannulas, Vain et al, 1989.
Tabla 6
Fuente: Contemporary diagnosis and management of neonatal respiratory diseases, 2nd Ed, 1998.
Optimizar el cuidado integral de los neo- acerca de los beneficios y riesgos, las in-
natos que reciben esta terapéutica requie- dicaciones precisas para el uso de cada
re de enfermeras/os con habilidades en la uno de los diferentes métodos y los princi-
valoración clínica, sólidos conocimientos pios físicos que rigen su funcionamiento.
Bibliografía:
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naso faríngeos y cánulas nasales, Neonatal Network, Vol. 1 N°5, Octubre 1996
COMENTARIO DE ARTÍCULOS.
Los lactantes con "Persistencia de Circu- La posición boca abajo es solo temporaria.
lación Fetal" (PCF), neumonía, prematuros con Antes del alta debe explicarse que todos los
problemas respiratorios que requieren niños deben dormir boca arriba.
oxígeno, son habitualmente acostados boca
abajo con el objetivo de mejorar la oxige-
nación. Cuando ésta mejora, serán acostados
boca arriba.
Los bebés con movilidad reducida a causa Mientras el niño está despierto, puede
POSICIÓN PARA de enfermedad, defecto neurológico, medi- pasar momentos de juego boca abajo, super-
DORMIR caciones u otro impedimento, serán acostados visado por un adulto. Esto también contribuyen
rotando la posición con el objetivo de evitar a disminuir la plagiocefalia.
determinados trastornos, como la atelectasia.
Luego serán acostados boca arriba.
Los niños prematuros con residuos alimen- El niño más grande puede "rotar solo" en la
ticios serán acostados boca abajo con el cuna, pero siempre debe ser acostado boca arriba.
objetivo de mejorar el pasaje del alimento. Al
mejorar, se lo colocará en posición supina. No
hay mayor incidencia de aspiración de leche al
pulmón boca arriba en prematuros neuroló-
gicamente normales.
Los bebés no deben dormir sobre pieles de La utilización de una piel de corderito es
corderito, ni otros materiales blandos, excepto sólo temporaria y no debe imitarse esta
ROPA DE CAMA,
cuando por un problema en la piel los médicos práctica en la casa.
MATERIALES
decidan lo contrario o cuando tengan menos
ACOLCHADO
de 32 semanas de gestación. Cuando el niño,
(FRAZADAS)
por motivos médicos, debe dormir sobre una
piel de abrigo, debe hacerlo boca arriba.
Cuando el bebé duerme boca abajo, debe No introducir elementos sueltos en la cuna,
observárselo con frecuencia, incluso con la incubadora o moisés del niño. Los juguetes o
ayuda de instrumental electrónico. peluches se pueden ubicar afuera.
No deben utilizarse elementos como sá- Los padres pueden llevar al hospital las pren-
ROPA DE CAMA, banas enrolladas niño o almohadas en la cuna del, das de abrigo que utilizarán en su casa.
MATERIALES ya que pueden obstruir la vía aérea del bebé.
ACOLCHADO
(FRAZADAS) No debe haber juguetes amontonados en la Evitar exponer al bebé a un exceso de calor
cuna, moisés o incubadora del niño. Se pueden o de frío.
utilizar estímulos visuales o pegar fotografías
de la familia en la incubadora. Los juguetes o
peluches deben ubicarse afuera de la incu-
badora para ser utilizados en la interacción
con el niño cuando sea necesario.
Durante la internación en la unidad de cui- Antes del alta debe advertirse a los padres
dados intensivos, el lactante dormirá en la del niño acerca de los potenciales peligros del
incubadora, cuna o moisés provisto por el hos- colecho. Asimismo, deben desaconsejarse prác-
pital. No se permite el colecho. ticas peligrosas como acostar al bebé en un si-
llón o en una cama junto con otros niños u adultos.
CUNA / COLECHO
(LACTANCIA El método "madre canguro", así como el Debe aconsejarse a los padres que ubi-
MATERNA) amamantamiento, deben realizarse bajo la quen la cuna del bebé en su misma habitación, al
supervisión del personal médico. lado de su cama, para facilitar la lactancia materna.
ABRIGAR O La sábana utilizada para cubrir al bebé no Los padres deben conversar con el médico
ARROPAR AL BEBÉ debe exceder la altura de sus hombros. acerca de la necesidad de envolver al niño. Si el
médico considera que es necesario, la enferme-
ra deberá enseñar a los padres el modo de hacerlo.
Todos los integrantes del equipo de salud plo almohadas, frazadas, edredones, riesgo. No obstante, resulta difícil para
deben conocer las medidas de prevención pieles de abrigo, juguetes). En caso de los investigadores separar esta última
para disminuir el riesgo del SMSL. Las utilizarse chichonera en la cuna del niño, variable del tabaquismo materno durante
mismas han sido actualizadas por el Grupo ésta debe ser delgada, firme y nunca el embarazo. Es muy importante que el
de Trabajo en Muerte Súbita de la Academia acolchada. Asimismo, es peligrosa la niño no esté expuesto al humo del
Americana de Pediatría y son las siguientes: presencia de sábanas o frazadas sueltas. cigarrillo luego de nacer, y no sólo para
En caso de utilizarse una sábana, ésta prevenir el SMSL.
Resumen de las nuevas debe ajustarse firmemente a la cuna para
recomendaciones que el rostro del niño quede al descu- 5. Cohabitación: Se recomienda
bierto. Cuando se coloca la sábana en la acostar a dormir al bebé cerca de la
1. Posición boca arriba: Los niños
cuna, el niño debe tocar con los pies el madre, pero en una cuna separada a la
deben ser acostados a dormir siempre en
borde y baranda de de aquélla; la sábana cama. Hay evidencia de que el riesgo del
posición supina (boca arriba). La posición
sólo debe colocarse hasta la altura de su SMSL es menor cuando el niño duerme en
de costado no es segura y está
pecho y ajustarse firmemente al colchón. la misma habitación que sus padres. Se
desaconsejada.
También es recomendable utilizar una recomienda una cuna o moisés acorde con
bolsa de dormir especialmente diseñada las normativas de seguridad de la
2. Superficie para dormir: Utilice
para el bebé, que mantiene su rostro al Comisión de Seguridad del Consumidor.La
una superficie firme para acostar a dormir
descubierto y no requiere la utilización de cercanía de la cuna a la cama de la madre
al bebé. No se debe acostar al niño sobre
abrigos adicionales. proporciona una proximidad entre esta y
superficies blandas como almohadas,
el niño, especialmente para amamantarlo.
acolchados o pieles de abrigo. La única
4. Tabaco: No fume durante el embarazo.
superficie recomendada para acostar a
La mayoría de los estudios epidemio- 6. Colecho: A pesar de que el índice
dormir a un niño es un colchón duro
lógicos demostraron que el hábito de de colecho (cuando el lactante duerme en
cubierto por una sábana.
fumar de la madre durante el embarazo la cama de sus padres) está en aumento
constituye un importante factor de riesgo en los Estados Unidos de América y otros
3. Cuidados en la cuna: En la cuna
del SMSL. Otros estudios demuestran que países de occidente por varias causas
del niño no debe haber ropa de cama
el tabaquismo pasivo del niño luego de (entre ellas la proximidad para amamantar
suelta ni objetos blandos (como por ejem-
nacer también constituye un factor de al niño) este Grupo de Trabajo afirma que
es una práctica que implica mayor riesgo
que acostar al bebé en una cuna separada
de la cama de los adultos. Por lo tanto,
recomendamos que los niños no duerman
en la misma cama que los adultos. La
madre puede llevar al niño a su cama para
reconfortarlo o alimentarlo, pero luego
debe acostarlo en su cuna cuando los
adultos se dispongan a dormir. El niño no
debe ser acostado en la cama de los adultos
cuando estos se encuentran excesiva-
mente cansados o cuando consumieron
alguna sustancia o medicación que pudiera
disminuir su grado de alerta.
Este Grupo de Trabajo recomienda colo-
car la cuna del niño próxima a la cama de
los padres. Esta cercanía facilita el ama-
mantamiento y el contacto con el niño. El
bebé tampoco debe compartir la cama con
otros niños.
Se debe evitar dormir en un sillón o sofá
con el bebé, ya que constituye una prác-
tica muy peligrosa.
comercial que alegan disminuir el riesgo cuando está despierto y cuando puede
7. Chupete: Considere la posibilidad del SMSL. No existe suficiente evidencia ser supervisado por un adulto.
de ofrecer un chupete al niño durante la de que los dispositivos para acostar al
siesta o el sueño nocturno. A pesar de que niño a dormir en determinada posición Evite que el bebé pase demasiado
aún se desconoce el mecanismo causal, sean eficaces ni seguros. tiempo sentado en la silla de paseo, ya
que su cabeza presionará siempre
existe una disminución en el riesgo del
10. Monitores domiciliarios: No sobre la misma superficie.
SMSL asociada a la utilización del
chupete. Asimismo, no existe evidencia utilice monitores domiciliarios para dis-
minuir el riesgo del SMSL. Los monitores Alterne la posición de la cabeza del
que el chupete pueda causar un perjuicio
respiratorios o cardíacos electrónicos bebé para dormir. Se recomienda
en la lactancia materna o problemas
pueden detectar un paro cardiorrespira- cambiar la posición del bebé en la cuna
dentales en el futuro. Por lo tanto, este
torio. Por lo tanto, sólo se aconsejan para semanalmente, para que el niño pueda
Grupo de Trabajo aconseja la utilización
aquellos niños que sufren problemas cardio- variar la posición de su cabeza cuando
de chupete durante el primer año de vida, observa la actividad exterior.
teniendo en cuenta las siguientes rrespiratorios de gravedad. Sin embargo,
consideraciones: no existe evidencia de que estos aparatos
disminuyan el riesgo del SMSL. Tampoco 12. Educación permanente:
Debe ofrecer el chupete al niño cuan- existe evidencia de que este tipo de Debemos continuar con la “Campaña
do lo acuesta a dormir, y no introducirlo monitores puedan determinar qué niños Bebés boca Arriba”. Debemos capacitar a
forzadamente en su boca cuando el poseen mayor riesgo de SMSL. las personas dedicadas al cuidado infantil,
niño ya está dormido. Si el niño recha- a los abuelos, a los padres adoptivos y a
za el chupete, no debe obligarlo a utilizarlo. las niñeras. El personal de las maternidades
11. Plagiocefalia: Medidas para evitarla:
debe implementar estas recomendaciones
No debe embeber el chupete en nin- Coloque a su bebé a jugar boca abajo antes del alta del niño.
guna sustancia o solución dulce.
Transcribimos a continuación algunos de los mensajes recibidos a partir de la distribución del primer número de la Revista
“Enfermería Neonatal”.
Queremos agradecer muy profundamente a todos por las palabras de aliento, las felicitaciones y agradecimientos, así como
también por las sugerencias y criticas. Unas y otras cosas son el “combustible” esencial para que esta publicación siga creciendo
y mejorando.
Los alentamos a seguir comunicándose con nosotros al correo: revistadeenfermeria@fundasamin.org.ar y a consultar la
revista en la dirección: www.fundasamin.org.ar
¡Hola! Soy la Jefa del servicio pequeñito de Neo, Recibimos la Revista “Enfermería
Soy Enfermera de Neonatología del del hospital de Añatuya. No se imaginan lo Neonatal”. Nos alegró muchísimo, ya que es
Hospital Regional Río Grande, en la provincia contentas que están las enfermeras de de nuestro interés comunicarnos con el resto
de Tierra del Fuego. Allí tuve oportunidad de recibir la Revista. Realmente está muy del país y poder crecer profesionalmente. Les
conocer su publicación y sería de mi agrado buena. Esperamos que nos manden más, así agradeceremos infinitamente seguir
recibir los próximos números. en estos lugares en donde es complicado recibiendo estos materiales.
llegar a tener conocimientos científicos Sin otro particular, la saludamos
actuales, tengamos a través de su revista la atentamente.
Estamos interesados en recibir las posibilidad de acceder a algunos de ellos. Dra. Rosa Candia
revistas de FUNDASAMIN. Recibimos un Muchas Gracias. Enf. Susana Medina
ejemplar y es un EXCELENTE material. Servicio de Neonatología Hospital de El
Servicio de Neonatología Dorado, provincia de Misiones
Complejo Sanitario San Luis Me ha llegado la Revista “Enfermería
Neonatal”. Sólo quiero decir que los felicito
a todos sus integrantes. Muy buenos los ¡Hola!
¡Hola! artículos. Y ojalá muchos tengan el mismo Soy enfermera en el Servicio de
Me llamo Miriam Gauna y trabajo en la objetivo común: brindar cuidados de calidad Neonatología del Hospital «Centenario» de la
UCIN del Hospital Evita de Berazategui a los recién nacidos y sus familias. Y no Ciudad de Gualeguaychú, Entre Ríos.
desde hace 12 años. Este es un lugar adonde quedarse en el tiempo, ya que el cuidado Junto con mis colegas hemos recibido la
llegan niños con muchos problemas. Es por neonatal y la sobrevida de prematuros cada primera edición de la revista y nos gustaría
eso que al enterarme de que podía tener vez más pequeños exigen de nosotros, como recibirla en cada edición emitida; no todas
acceso a la revista a través de internet volé a profesionales, una permanente actualización, contamos con correo electrónico.
inscribirme. para poder alcanzar cuidados cada día más Les mando los nombres y direcciones de
Todos los temas me gustaron y son de eficientes, integrales y con una óptima cada una para que puedan enviarlas en
mucha ayuda. Me interesó mucho el de utilizaón de los recursos. forma personal a cada una de nosotras.
circulación y distrés. Me tomé el atrevimiento de utilizar las
Les mando un abrazo grande y un palabras que expresa la Lic. Ana Quiroga
“Gracias” enorme por todo el trabajo porque r e f l e j a n e l c o m p r o m i s o c o m o Desde la Unidad de Neonatología del
realizado y por permitir que desde nuestras profesionales de brindar esa palabra tan Nuevo Hospital «El Milagro», de Salta, les
casas podamos estar al tanto de todo lo adorada: " cuidar". enviamos nuestros saludos y nuestras
nuevo para poder atender a nuestros bebés Desde ya, gracias. sinceras felicitaciones por la Revista
como ellos se merecen. Los saluda atte., “Enfermería Neonatal”.
¡GRACIAS! Estela Con beneplácito recibimos 30 ejemplares
Servicio de Neonatología del Hospital del primer número que, por un lado
«Dr. Diego Paroissien» La Matanza, enriquecerán nuestra biblioteca y, por el
Soy enfermera de Neonatología del Provincia de Bs. As. otro, serán distribuidos al personal de
Hospital de General Roca, provincia de Río enfermería.
Negro, y el presente es para agradecerles y ¡Hola! Esta publicación cubrirá un vacío
felicitarlos por el trabajo realizado, el cual es Soy Graciela. Quisiera que me enviaran importante y, a su vez, una necesidad
de mucha utilidad para mi crecimiento información con respecto a la Revista y, más sentida de nuestros enfermeros. Valoramos
profesional. específicamente, sobre dilución de vuestro esfuerzo y el apoyo de las
Aprovecho la ocasión para suscribirme y medicación en prematuros. autoridades del Ministerio de Salud de la
tener acceso al material bibliográfico. Actualmente me encuentro trabajando en Nación.
Desde ya, muy agradecida. el área de Neonatología del Hospital de Gral Lic. Liliana Corimayo
Atte. Roca, provincia de Río Negro. Dr. Mario del Barco
Clarisa Desde ya, muchas gracias.
REGLAMENTO DE PUBLICACIONES AUTORIDADES
La Revista «Enfermería Neonatal» de la Fundación para la Salud Materno Infantil publicará artículos sobre enfermería Directora
neonatal y perinatal considerados de interés por el comité editorial.
La revista se edita desde febrero de 2007, en papel y en formato electrónico, difundido a través de la página web de Lic. Ana Quiroga
Fundasamin y del Ministerio de Salud de la Nación.
Todos los artículos enviados para su publicación serán revisados por el Comité Editorial para su evaluación y aprobación.
INSTRUCCIONES
Comité Ejecutivo
Todos los artículos deben ser inéditos. Podrían publicarse artículos ya publicados en otras revistas –en castellano o traducidos
Lic. Guillermina Chattás
de otros idiomas–, previo consentimiento de autores y editores.
Se admitirán comentarios de artículos publicados en otras revistas, aunque sólo se podrá citar el resumen del artículo original. Lic. Maria Fernanda Egan
El artículo remitido deberá ser acompañado por una carta al Comité Editorial, la que deberá incluir:
1. Solicitud de revisión por el Comité Editorial.
2. Declaración de que el trabajo es inédito. Asesoría Médica
3. Declaración de que todos los autores son responsables del contenido del artículo.
4. La dirección, teléfono y correo electrónico de todos los autores Dra. Celia Lomuto
5. De haber existido financiación externa, aclarar cuál fue la fuente. Asimismo, se debe señalar si uno o más de los autores Dr. Marcelo Decaro
mantiene alguna relación con la compañía comercial cuyo(s) producto/s fueron empleados o son mencionados en el estudio
realizado.
En caso que el artículo sea publicado, todos los autores ceden los derechos de autor a Fundasamin. Comité Editorial
Los artículos deben ser enviados preferentemente en archivo electrónico, por E-mail.
De no ser posible, pueden ser remitidos por correo postal a Fundasamin, adjuntando un disco compacto o disquette con el Lic. Mónica Barresi
artículo completo. Lic. Norma Britez
Redacción:
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Los manuscritos deben redactarse con procesador de texto (Microsoft Word o similar), a doble espacio (incluyendo los Lic. Andrea Leyton
resúmenes, referencias y tablas). Las páginas deben numerarse en su totalidad. Lic. Cristina Malerba
Debe figurar la dirección, teléfono y correo electrónico de todos los autores.
Respetar las reglas del idioma castellano y emplear un estilo apropiado para la transmisión de información científica. Se
Lic. Rose Mari Soria
recomienda enfáticamente revisar cuidadosamente la redacción y estilo antes de enviar el manuscrito. Lic. Estela Todisco
Se limitará al mínimo posible el uso de siglas y abreviaturas, aceptándose sólo aqéllas utilizadas habitualmente. Las palabras Lic. Delia Vargas
que se abrevien con siglas deben redactarse en forma completa en la primera ocasión que se mencionan en el manuscrito,
colocando las siglas entre paréntesis. En menciones únicas no se deben emplear siglas. Los resúmenes no deben contener
siglas, excepto situaciones realmente justificadas. Comité Editorial invitado
Cuando se colocan siglas en tablas, cuadros o figuras, deben aclararse al pie o en el epígrafe, aun cuando ya se hubieran
señalado en el texto. Enf. Celia Graciela Benencia
Bibliografía: Enf. Gladys Edith Brazda
Las referencias se citarán consecutivamente, en el mismo orden en que aparecen en el texto, siguiendo el estilo propuesto Lic. Monica Carrasco
por el Comité Internacional de Directores de Revistas Médicas (CIDRM) en "Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Lic. Claudia Forte
Biomedical Journals" Octubre 2001 (www.icmje.org/) y Rev Panam Salud Pública 2004; 15(1):41-57 (en castellano).
Las referencias deben respetar las pautas que constan en los siguientes ejemplos; frente a cualquier dificultad podrán contar con Lic. Liliana Martinez
la colaboración del editor. Enf. Maria Claudia Rearte
a. Revistas médicas*
Wood NS, Marlow N, Costeloe K, et al. Neurologic and development disability after extremely preterm birth. N Engl J Med
2000;343:378-384.
b. Libros
Bradley El. Medical and surgical management. 2nd ed. Philadelphia: W B Saunders, 1982; 72-95. La Revista de Enfermería Neonatal es una
c. Capítulo de un libro publicación de la Fundación para la Salud
Stanley F, Blair E, Alberman E. How common are the cerebral palsies? In Bax MC, Hart HM, eds. CerebralPalsies: epidemiology Materno Infantil (FUNDASAMIN) con la
and causal pathways. London, United cooperación del Ministerio de Salud de la Nación.
Kingdom: Cambridge University Press;2000:22-39.
d. Artículo de revista publicado en Internet Comisión Nacional Asesora
Moreno-Pérez D, Chaffanel Peláez M. Antitérmicos, padres y pediatras. ¿Tenemos conclusiones para todos ellos? en Neonatología
Evid Pediatr. 2006; 2:16. Disponible en: http://
Ministerio de Salud de La Nación
www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol2/2006_numero_2/2006_vol2_ numero2.2.htm Consulta: 21 de junio de 2006
e) Sitios en Internet Dirección electrónica de la revista:
OPS/OMS. Situación de Salud en las Américas: Indicadores Básicos 2005. Washington DC, 2005. Disponible en: revistadeenfermeria@fundasamin.org.ar
http://www.paho.org/spanish/dd/ais/IB-folleto- 2005.pdf Consulta: 21 de junio de 2006. www.fundasamin.org.ar
Tablas, gráficos y figuras: se ordenarán con números arábigos y llevarán un título en la parte superior, al lado del número y
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Fotografías: en las correspondientes a pacientes se tomarán las medidas necesarias a fin de que no puedan ser Las opiniones vertidas en los artículos
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