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Prótesis Inmediata
Indicaciones
Contraindicaciones
Acciones previas
Férula quirúrgica
Cirugía
Procedimientos Clínicos
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Prótesis Parcial Removible
Indicaciones:
Para que un método de clasificación sea aceptable debe ser capaz de:
Clasificación de Kennedy:
Clase III : Zona edéntula unilateral con dientes naturales a cada lado de ella
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Cada una de estas clases, excepto la clase I, se refiere a una sola zona edéntula
en cada arcada. Debido a que estos tipos de arcadas edéntulas no se presentan
en la mayoría, Kennedy se refiere a cada zona edéntula adicional, no a cada
diente perdido adicional, como una modificación y la incluye en la clasificación
mediante el número de estas zonas ( por ejemplo, clase I, modificación 1; clase II,
modificación 3).
Reglas de Applegate:
Regla1: La clasificación debe ser antes de las exodoncias de piezas dentarias con
mal pronóstico y no después de las mismas, ya que ellas alteran la clasificación
original.
Regla 6: Otras zonas edéntulas adicionales que las que determinan la clasificación
son referidas como espacios para las modificaciones y son designadas por su
número
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Componentes de la Prótesis Parcial Removible
1.-Ser rígido
2.-Dar soporte vertical y proteger los tejidos blandos
3.-Proveer los medios para obtener retención indirecta en donde estuviese
indicado
4.-Otorgar la oportunidad para colocar las bases de acrílico en donde se necesiten
5.-Mantener la comodidad del paciente
3.-Para las bases de extensión distal larga en donde la rigidez es crítica, se indica
una herradura cerrada o paladar completo.
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4.-Si deben reemplazarse los dientes anteriores puede utilizarse una herradura,
una herradura cerrada o paladar completo. La selección final se basará en
factores tales como el número y localización de los dientes posteriores perdidos,
soporte de los dientes remanentes y el tipo de oclusión con los antagonistas.
1.-Barra lingual
2.-Placa lingual
3.-Barra lingual doble o barra de Kennedy
4.-Barra vestibular
2.-Conectores menores:
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previene que un diente o una parte del reborde edéntulo reciba una cantidad
dañina de estrés.
3.-Apoyos:
1.- El apoyo Próximo oclusal, denominado así por situarse en las caras oclusales y
abarcar la cara proximal de los dientes posteriores.
2.- El apoyo lingual o cingular, que se coloca en la cara lingual del diente,
generalmente el canino.
Retenedores
Existen los retenedores directos que son los que poseen la parte activa del complejo
retenedor y los indirectos que realizan la labor de contención o estabilizan la prótesis contra
fuerzas laterales.
Los retenedores pueden ser Intracoronales o mas conocidos como ataches internos, o
estracoronales o de gancho.
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Retenedores más usados:
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3.-Retenedor o complejo retentivo de acción proximal:
4.-Retenedor en anillo:
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6.-Retenedor doble aker o retenedor de tronera:
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8.-Retenedores de Ney:
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9.-Retenedor D.P.I -Descanso oclusal
-Placa proximal
-Barra en I
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10.-Retenedor Equipoise:
12.-Retenedor estético en E
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Biomecánica Protésica
Es el comportamiento de la PPR y sus componentes frente a fuerzas o cargas
ejercidas durante su funcionamiento en boca. Debe realizarse un análisis
biomecánico exhaustivo antes de hacer el diseño protésico donde se evaluará:
• Funcionamiento dinámico de la estructura protésica.
• Aplicación de palancas.
• De que manera afecta el diseño protésico.
• Que elementos utilizar en el diseño.
• 1.-Clasificación
• 2.-Topografía
• 3.-Vías de carga Dentosoportada
Dentomucosoportada
• 4.-Ubicación de silletas
• 5.- Ubicar eje de rotación primario, áreas de apoyo y áreas de anclaje
• 6.- Ubicar brazo de potencia.
• 7.- Seleccionar brazo de resistencia.
• 8.- Evaluar comportamiento mecánico con respecto a hundimiento y tracción de
la silla protésica.
• 9.- Seleccionar ubicación de los elementos protésicos.
• 10.- Seleccionar el tipo de elemento de retención.
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1.- Clasificación:
2.-Topografía:
Ejemplo; Caso de brecha lateral, con caninos y molares bien distribuidos
Y de buena superficie radicular.
3.-Vía de carga:
Ejemplo; Dentomucosoportada.
4.-Silletas:
Ubicarlas en los espacios desdentados indicando el número de dientes
A reemplazar en una primera instancia.
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5.- Ubicación del eje de rotación primario, áreas de apoyo y de anclaje:
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7.-Evaluar comportamiento mecánico con respecto al hundimiento y tracción de la
silla protésica:
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8.-Selección de los elementos protésico:
1.-Conector Mayor
2.-Conector Menor
3.-Apoyos
4.-Tipos de retenedores
5.-Configuraciones alternativas
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Preparación biomecánica en PPR
Para lograr el objetivo final, el lograr que nuestro paciente sonría y está contento,
es necesario cumplir con conocimiento, amistad, disposición, ética y
profesionalismo.
Una parte importante del tratamiento es la planificación, con esto tendremos un
tratamiento exitoso y entre otras ventajas, nos permite ahorrar tiempo.
OBJETIVOS:
PREPARACION BIOMECANICA
1- Maniobras previas:
2- Preparación bioestática
3- Tallado de planos guías
4- Tallados de descansos dentarios
a) Oclusales
b) Cingulares
c) Incisales
d) Radiculares
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1) Maniobras previas:
Se refiere a todo lo que es restaurar la salud odontológica. Este orden es el
propuesto, pero no significa que siempre lo cumplamos así, depende de las
necesidades del paciente.
a) Higienización: Incluye profilaxis y técnica de higiene. Es una etapa que no
debemos olvidar. También puede incluir algunas urgencias.
b) Tratamiento de conductos: Si fuese necesario. Tomar en cuenta que al
realizarse en piezas pilares, estas quedan más débiles.
c) Restauraciones. Importante tomar Rx, para ver la presencia de caries,
especialmente las cervicales en los pacientes mayores. Si las rest. están en
malas condiciones, hay que rehacerlas. Al hacer cavidades hay que pensar en
el espesor suficiente tanto del material, como para los socavados que van a
hacer con la fresa para el apoyo.
d) Tratamiento Periodontal
e) Reacondicionamiento de tejidos: en pacientes portadores de prótesis que
presentan lesiones, para esto usamos ADT
f) Procedimientos quirúrgicos
- Exodoncias: lo de rutina. Indicada para dientes únicos, raíces
fracturadas etc...
- Dientes retenidos: Los vemos en la Rx. No se extraen, si se le
advierte al paciente de su presencia, ya que pueden erupcionar
por el estímulo de la prótesis en la mucosa.
- Dientes migrados. Dependiendo del caso se extraen o se trata de
corregir
- Torus: se eliminan cuando son impedimentos para el sellado de
los conectores ¿?
- Tejidos hiperplásicos
- Frenillos
- Regularizaciones: por ejemplo cuando quedan espículas óseas.
- Fibromas
- Papilomas
- Encía marginal: Gingivectomías
g) Prótesis transitorias: Por diversos motivos a veces se requieren. Se pueden
hacer con acrílico de autocurado.
2) Preparación Bioestática:
Es la capacidad de las piezas dentarias de resistir las fuerzas
masticatorias, que se ejercen en forma continúa. Es importante porque debe
haber un equilibrio en el S.E. Cuando se pierden las piezas dentarias la función
periodontal disminuye, entonces se altera la homeostasis. Nosotros a través de
las prótesis, operatoria, restauración, vamos a restituir la bioestática pérdida,
partiendo por el plano oclusal, restaurando piezas dentarias, puntos de
contacto, distribuyendo las fuerzas en el mayor número de piezas, y así le
devolvemos la salud a nuestro paciente. Preparación bioestática en resumen
es todo lo que se refiere al plano oclusal, porque de ahí parten todas las
alteraciones.
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a) Reducción entrecruzamiento incisivo. Puede estar aumentado por un colapso a
nivel posterior, porque disminuye la DV.
b) Migraciones. Por ejemplos hay piezas que por una cara proximal no alcanzan
el plano oclusal, y por la otra cara, lo sobrepasan, entonces hay que tallarlas.
c) Piezas que sobrepasan el plano oclusal. Se deben remodelar cuando están
muy migradas. Si no alteran la DV, entonces se dejan así. Se debe evaluar
cuidadosamente.
d) Piezas que no alcanzan el plano oclusal. A través de nuestras maniobras
debemos dejar un plano oclusal armónico con la ATM. Se puede hacer un
encerado de diagnóstico, para ver los contactos que va a tener el paciente
e) Eliminación de impedimentos de deslizamiento. Esto se traduce en una
inestabilidad oclusal. Esto se debe evaluar y planificar en el articulador. Quiere
decir que no hay un deslizamiento armónico, hay escalones durante los
movimientos céntricos y excéntricos. Es importante que el paciente ocluya en
una relación oclusal estable.
f) Eliminación de contactos deflectivos. Se evalúan especialmente aquellos que
hay en RC,
3) Planos guías
Son las superficies de los dientes que determinan la dirección de entrada y salida
de una PPR y son paralelos entre sí. Se tallan en las caras proximales de los
dientes que miran a la brecha desdentada, con un ancho mínimo ocluso gingival
de 3mm. Los 3 mm permiten una estabilidad adecuada. Es importante que sean
paralelos entre sí y paralelos al eje de inserción remoción, lo que es algo difícil de
lograr. Entonces se toma la pieza pilar más débil, y de acuerdo a está
establecemos el eje de inserción y así la protegemos.
Ventajas:
- Brindan una relación de contacto en superficie entre la prótesis y
los dientes pilares.
- Un solo eje de inserción. No sólo es bueno para la comodidad del
paciente, sino que para proteger a las piezas dentarias, así no
sufren daño, no se crean fuerzas laterales, se mantiene la salud
periodontal
- Eliminan las interferencias al eje de inserción y remoción.
- Disminuye las fuerzas laterales sobre los dientes pilares.
- Mejoran la estabilidad de la prótesis.
- Disminuyen la posibilidad de retención de alimentos.
- Reduce la posibilidad de movimientos rotacionales de las
prótesis.
- Modifica la anatomía de los dientes pilares permitiendo un mejor
diseño para la retención y reciprocidad.
- Unifica la acción de los brazos retentivos y opositor del retenedor.
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4) Tallado de Lechos para Apoyo
Lechos de apoyo: superficie del diente donde se posa un apoyo protésico. Deben
ser preparadas para transmitir las fuerzas en ele eje longitudinal del diente.
Se preparan esmalte o en restauraciones. Siempre se tallan después de los
planos guías.
a) lecho oclusal
- Debe ser tan ancho como largo
- Forma triangular redondeada visto desde oclusal. Debe tener el
vértice hacia el centro del diente. El piso debe ser redondeado, al
igual que los ángulos, los cuales deben estar pulidos. No olvidar
hacer una aplicación posterior de flúor.
- Es mas profundo hacia el centro de la pieza.
- Se hacen con fresas redonda de diamante nº 8 y luego con una nº
5 para profundizar al centro, y dar un ángulo de unión al conector
menor, menor a 90º, y así asegurar fuerzas axiales.
- La base del triángulo debe ser como mínimo de 2,5 mm y de una
profundidad de 1,5 mm.
- Forma de cuchara.
- Ángulo de unión al conector mayor debe ser menor de 90º.
Caso: Decidimos un retenedor tipo Jackson, tallamos primero los
lechos y luego con una fresa cilíndrica fina, tallamos un canal de
vestibular a palatino, sin perder el punto de contacto, luego
redondeamos los bordes palatinos y vestibulares.
b) cingulares: Los caninos inferiores tienen poco cíngulos, entonces tallar lechos
ahí no va a servir porque son muy pobres. Entonces o hacemos una
restauración ej. Colada, o un sobrecontorneado de resina, y luego tallamos el
lecho. En piezas con cíngulo bien definido, se talla con fresa de cono invertido,
entonces que da con forma de V, sino se hace un desgaste horizontal.
c) Incisales: Antiestéticos, pero transmiten de buena forma las fuerzas. Se usa
una fresa cilíndrica y se talla un canal de vestibular a lingual, se biselan los
bordes lingual y vestibular, y en incisal. Para no producir fracturas, deben estar
alejados del rodete marginal
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d) Radiculares. Es el que da mejor distribución de fuerzas, las fuerzas dan
directamente en el centro de la pieza, por ejemplo podemos usar un pero tipo
Sandri, que dan soporte y retención.
5) Eliminación de interferencias
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6) Ferulizaciones: dispositivo mecánico para inmovilizar piezas dentarias
- Indicaciones: Movilidad aumenta por excesiva pérdida ósea
- no siempre la movilidad es signo de extracción dentaria, algunas
veces la movilidad es causada por un trauma, que se puede
eliminar
- Se puede ferulizar con una prótesis fija o con alambres, que
después de cubren con resina compuesta
RECOMENDACIONES:
• No usar anestesia
• Bordes biselado
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Paralelización
“Todas las rectas perpendiculares a un mismo plano, son paralelas entre sí.”
Partes constituyentes:
Ecuador dentario: Línea virtual que corresponde a la parte más prominente del
diente, analizado en forma individual, que es tangente a una línea perpendicular al
plano horizontal.
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Ahora, si tomo nuevamente el mismo diente y lo inclino ligeramente hacia la
izquierda o derecha y vuelvo a confrontarlo con el grafito del Paralelógrafo,
obtendré una nueva marca, un nuevo ecuador dentario, un nuevo contorno
máximo.
Este hecho, aplicado a todas las estructuras de soporte de la futura prótesis, nos
permite entender la necesidad de la elección de un eje de inserción común a todas
las estructuras orales comprometidas.
Este eje común se llama: “ Eje de inserción protésico” enseguida, según este eje
protésico, determinaremos en los dientes remanentes, ya no el ecuador dentario,
sino que el ecuador común, el ecuador protésico.
Sobre este ecuador protésico tendremos un sector expulsivo de los dientes, en el
que colocaremos los elementos mecánicos protésicos rígidos, como por ejemplo,
la porción rígida del brazo retentivo. Bajo este ecuador protésico, tendremos un
sector retentivo, donde deberá ubicarse la porción activa de los elementos de
anclaje con función de retención.
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Funciones
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Funciones del clínico con el paralelógrafo
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3. Análisis de las superficies de retención logradas:
Una vez marcados los ecuadores protésicos, deberemos mirar las superficies
retentivas logradas en los dientes pilares.
Estas superficies deben ser idealmente similares, en los dientes pilares del lado
derecho y del lado izquierdo del modelo primario.
Si hay superficies retentivas negativas, en un lado, podemos jugar moviendo la
base móvil del paralelógrafo.
Este análisis de las superficies retentivas se realizará moviendo la base móvil
del paralelógrafo con el modelo, hacia la derecha o hacia la izquierda.
Superficie retentiva negativa: se consideran superficies retentivas negativas,
aquellas de poca altura, confinadas a cervical del diente o de mucha altura, con un
ecuador protésico muy cercano a oclusal.
Al inclinar el modelo con la base móvil del paralelógrafo, hemos obtenido
superficie retentivas más positivas en los dientes pilares, tanto del lado derecho
como del lado izquierdo.
Con esta maniobra hemos cambiado el eje de inserción protésico y pasa a ser
el eje más cercano al definitivo.
También podemos fijarnos en qué cara del diente tenemos superficies
retentivas y en que sector.
Podemos tener retención sólo por vestibular del diente, con una cara palatina
totalmente expulsiva.
Puede existir retención sólo en un sector de la cara vestibular del diente.
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A la luz de lo anterior, deberemos analizar los obstáculos para la inserción de
la prótesis, considerando las maniobras preprotésicas necesarias para mejor el
soporte, la retención, la estabilidad y la estética.
Por ejemplo, ante un diente exageradamente inclinado, podemos planificar la
exodoncia o confeccionar una prótesis fija (corona), o efectuar la endodoncia,
cortarlo y cubrirlo con un protector radicular, etc.
Ante una tuberosidad muy retentiva, planificar, por ejemplo, su corrección
quirúrgica o decidir no abarcarla con la prótesis.
Obviamente, ese ángulo varía de un diente a otro; así obtendremos dientes con un
ángulo mayor, lo que permitirá mayor retención. Dientes con un ángulo ideal de
retención menor, nos entregarán una retención protésica menor.
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Punto ideal de retención
En esta zona irá la porción activa del retenedor o punta del retenedor.
La forma de determinar el ángulo y el punto ideal de retención, ubicado
dentro de la superficie o zona retentiva del diente, comienza por contactar el
vástago de la roseta con la parte más prominente del diente (ecuador
protésico), y al mismo tiempo, contactar el borde del plato de la roseta con el
diente.
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De todo lo anterior, debemos deducir que la cantidad de retención que se quiera
lograr dependerá de su recorrido elástico y de su deformación elástica, lo que a su
vez se relaciona con la flexibilidad del brazo de retención. En otras palabras, la
cantidad de retención que se logrará dependerá de la profundidad del ángulo
retentivo y de la distancia entre el punto de contacto con el diente, del plato de la
roseta y de su vástago (h).
• Longitud
• Diámetro
• Forma
• Ahusamiento
• Tipo de aleación
• Confección (colado o labrado).
• Tratamiento térmico de la aleación.
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Ejemplos de distintas situaciones logradas con las arandelas.
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También en el aspecto estético, debemos considerar la relación existente entre
el eje de inserción protésico y el enfilado de dientes artificiales, principalmente en
el sector anterior.
En la Fig. 31 mostramos el diente artificial agregado, según el eje de inserción
escogido, con una anatomía totalmente diferente al central natural. Debemos
escoger otro eje de inserción que nos permita obtener un resultado más estético.
Lo mismo ocurre con la ubicación de la encía artificial (aleta de acrílico rosado),
en el sector anterior, principalmente.
A un determinado eje de inserción protésico, la cara vestibular del reborde
antero superior puede presentarse retentiva, impidiendo la ubicación de la aleta
acrílica y obligándonos a colocar sólo dientes de ajuste.
Esto resulta problemático cuando se requiere recuperar el soporte del labio
para devolver textura facial o cuando esta aleta es necesaria para mejorar la
estabilidad protésica.
Para ubicar esta encía artificial, vestibular, debemos modificar el eje de
inserción protésico, para lo cual el modelo ubicado en la base móvil del
paralelógrafo deberá inclinarse.
La otra alternativa para conservar los beneficios del primer eje escogido, sería
intervenir quirúrgicamente este reborde, eliminando la retención negativa.
Existen ciertas zonas del terreno biológico del desdentado parcial, que van a
actuar guiando a la prótesis en los momentos de instalarla o desinstalarla.
La idea es que los elementos mecánicos rígidos, como por ejemplo la unión
entre el apoyo oclusal y la silla protésica que corresponde a un conector menor, se
deslicen paralelos a superficies dentarias, que muchas veces tendrán que
prepararse, hasta que la base protésica o los apoyos oclusales, etc., lleguen a su
sitio de trabajo, siguiendo el eje de inserción escogido.
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La correcta preparación y obtención de estos planos guías, primero, evitará el
daño de la encía marginal y también evitará grandes triángulos que acumulen
alimentos o que resulten estéticamente negativos. Además, ayudará a la
estabilidad y retención protésica, por el roce del elemento mecánico con el diente,
Conclusiones
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• Graficar el ecuador sobre los pilares y localizar áreas retentivas que necesitan
ser bloqueadas antes de duplicar el modelo.
• Registrar la posición del modelo en relación al eje de inserción elegido para
referencia.
• Determinar las áreas retentivas de los tejidos blandos y duros que puedan
actuar como interferencias al insertar la prótesis en su sitio.
• Elaboración de estructuras.
• Transformación acrílica de encerados.
Elaboración de estructuras
• Modelo funcional ( clínica )
• Duplicado refractario
• Encerado
• Investido
• Colado
• Acabado
• Pruebas ( clínica)
• Encerado y ubicación dientes
• Transformación
• Acabado
• Prueba ( clínica)
• Cera calibrada en zonas desdentadas
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Duplicado Refractario
Encerado
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Relación oclusal no se pierde en el laboratorio
Colados
• Presencia de gránulos
• Impurezas
• bebederos
Desbastado y Repasado
Pulido Electrolítico
• Toda la estructura metálica
• Pulido con silicona de la cara lingual
• Se limpia, higieniza y esteriliza para enviar a la clínica para prueba en el
paciente.
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Transformación
• Rodetes de cera en espacios edentulos
• Elección y ubicación de dientes de acrílico
• Acabado de la encía
• Enmuflado
• Eliminación de la cera
• Empaquetado y procesado del acrílico
• Desenmuflado
• Separado, acabado y pulido
Técnica de McCraken
• Técnica:
- Confección de cubetas adheridas a la base metálica.
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Se realiza la impresión con material fluido para evitar desplazar los tejidos
Varios son los materiales para registrar la impresión bajo presión selectiva. La
viscosidad de estos materiales varía, a mayor viscosidad mayor será la tendencia
a la compresión o al desplazamiento del tejido blando. Se evita un sobre
desplazamiento del tejido resilente que resulta en una reacción inflamatoria
debajo de la base metálica. Además, el tejido desplazado tiende a rechazar su
contorno anterior con una tensión adicional sobre el diente pilar.
Debemos conocer entonces las propiedades físicas de los materiales de
impresión y su correcta manipulación para obtener correctas extensiones del
borde y distribución apropiada de presión.
Se utiliza pasta zinquenólica como material de primera elección.
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- Operación del modelo
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- Encajonado de la impresión con ubicación del extremo mesial del modelo.
- Nuevo vaciado
Se realiza con yeso extra duro, agregando yeso con un pincel sobre la
impresión.
Asegurarse de rellenar las retenciones fabricadas en el modelo.
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Preparación de pilares para sobredentaduras
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• Conformación Endodoncia
• Sellado: Debe estar en buenas condiciones para asegurar la raíz dentaria.
• EPO: Sin procesos inflamatorios ni movilidad dentaria
• EPA: Ausencia de procesos apicales de cualquier índole
• Corte y eliminación del ramanente coronario
• 90° con respecto al eje long.
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Prótesis Inmediata
Indicaciones, contraindicaciones, planificación, principios quirúrgicos, impresiones,
laboratorio, Clasificación y utilización de acondicionadores de tejido.
I.-OBJETIVOS ESPECIFICOS.
• Explicar y fundamentar las indicaciones y contraindicaciones de Prótesis
inmediata en la confección de PPR y Prótesis Completa (PC).
• Explicar y fundamentar los Principios y fundamentos Quirúrgicos en la
planificación y ejecución de Prótesis Inmediata.
• Explicar y fundamentar las técnicas de impresión primaria y funcional en la
confección de Prótesis inmediatas.
• Diseñar, explicar y fundamentar la operación de modelos en la confección de
Prótesis Inmediata.
II.-Definición:
• Prótesis dentaria que se inserta inmediatamente después de realizadas las
exodoncias de las piezas irrecuperables, sin esperar la etapa de cicatrización
que puede demorar entre 4 a 8 semanas.
Ventajas
• Protege formación de coágulo
• Férula protectora de la cicatrización
• Facilita cicatrización óptima en el tiempo.
• Evita contaminación de la herida
• Portar medicamentos sobre tejidos
• Mantiene hábitos alimenticios
• Mantiene dimensión vertical
• Mejora fonación
• Mantiene estética
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• Mantiene posición tejidos, musculatura y glándulas
• Mantiene la integridad de la articulación por presencia de dientes
• Evita extrusión de dientes antagonistas
• Acelera la adaptación del paciente
• Evita trauma psicológico por pérdida dentaria total o parcial
• Mantención de los parámetros previos mejora la tolerancia al recambio
protésico.
Desventajas
• Requiere trabajo adicional
• Requiere mayor conocimiento
• Implica mayor costo
• No se pueden realizar pruebas previas
• Probabilidad de alargar periodo de adaptación
• Mayor cantidad de controles
Indicaciones
Patológicas:
• Discrasia Sanguínea
• Bocas Sépticas
• Pacientes irradiados
• Enfermedad Periodontal
Funcionales:
• Alteraciones oclusales Irreversibles
Psicosocial:
• Trauma por pérdida de piezas dentarias
Contraindicaciones
• Edad y estado general
• Aceptación del paciente
• Dientes remanentes y estado bucal
• Que piezas dentarias remanentes y estado bucal no permitan espera de
terminación de las prótesis con su intervención quirúrgica.
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Elementos Diagnósticos
• Estado Periodontal
• Estudio Radiográfico
• Modelos de estudio
Periodontograma
Ortopantomografía
Modelos de Estudio
Tratamientos Previos
Entiéndase que esta es una terapia protésica planificada y que por lo tanto está
bajo un contexto de tratamiento integral, lo que implica el desarrollo de todas las
competencias previas en la mayoría de las especialidades odontológicas,
sobretodo si se trata con prótesis parciales inmediatas. Dentro de este ámbito las
acciones mas comunes son las siguientes:
• Periodoncia
• Endodoncia
• Cirugía
• Acondicionamiento de tejidos
• Reposición y estabilización mandibular
• Profilaxis Antibiótica
Procedimientos Clínicos
• Entrevista inicial, ficha clínica, radiografías
• Exámenes complementarios
• Educación del paciente y descripción del tratamiento
• Impresiones primarias
• Obtención de modelos de estudio y montaje en articulador
• Confección de cubeta individual
• Toma de impresiones funcionales
• Registros maxilo mandibulares
• Laboratorio
• Cirugía e Inserción de prótesis
• Controles post quirúrgicos
• Rebasados
• Rebasado final
• Controles
• Entrevista inicial ficha clínica y radiografías
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• Anamnesis
• Examen clínico
• Se solicitan exámenes complementarios
Exámenes complementarios
• Hemograma completo
• Uremia
• Glicemia
• Orina completa
Impresiones Primarias
Convencionales
Seccionada
Fenestrada
Impresiones funcionales
• Convencional
• Combinada (seccionada o fenestrada)
• De Campagna: Doble impresión
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Como materiales de impresión se tiene distintas clasificaciones. Nosotros
clasificaremos de acuerdo a los siguientes parámetros:
2.1.- Rígidos
• Yeso
• Pasta zinquenólica
• Compuesto de modelar
2.2) Elásticos
• Hidrocoloides
-Hidrocoloides de agar
-Hidrocoloides de alginato
Elastómeros
-Poli sulfuros
-Siliconas de polimerización por condensación y de polimerización por
adición.
- Poli éteres.
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Impresiones en Prótesis Inmediata.
Para ordenar los tipos de impresiones que se pueden usar, tomaremos en cuenta
los siguientes elementos clínicos que observamos normalmente en nuestros
pacientes:
Clasificación:
Impresiones.
1-A.- Reborde no retentivo, mucosa firme, arco dentario normal, zona anterior no
retentiva. Piezas dentarias sin movilidad.
Impresión Primaria:
Cubeta estándar, con godiva o silicona densa en zona desdentada y
Doble impresión con alginato.
Impresión Secundaria:
Impresión:
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1.B.- Rebordes bajo, mucosa depresible, zona anterior no retentiva. Piezas
dentarias con movilidad.
Tipo de cubeta:
- Cubeta fenestrada.
- Cubeta seccionada.
Materiales:
- Silicona media en zona desdentada.
- Alginato fluido de largo tiempo de endurecimiento en zona dentada.
Impresión primaria:
Impresión secundaria.
Método de Campagna
Impresión primaria:
Cubeta estándar
Godiva o silicona densa en zona desdentada, alginato en zona dentada.
Preparación de cubeta seccionada, dejar llave en el acrílico.
Impresión secundaria:
Cubeta seccionada.
Realizar sellado periférico con lápiz de godiva o silicona densa en
Zona desdentada (parte posterior de la cubeta).
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Toma de impresión en zona posterior con pasta zinquenólica o Silicona
fluida
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Registros Maxilo-mandibulares
• Confección de rodete en base reborde alveolar
• Registro y montaje del plano oclusal maxilar en el articulador mediante el arco
facial
• Determinación de DV y ELI
• Registro de RC
• Montaje de modelo inferior
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PRUEBA O ENSAYO DE ORDENACION DE DIENTES
OBJETIVOS
a) Verificar relación céntrica
b) Verificación de dimensión vertical
c) Determinación de extensión posterior
d) Verificar tamaño y color de dientes
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• Rodetes
• Elección de dientes
• Ordenación de dientes-----------(Prueba)
• Férula quirúrgica
Férula Quirúrgica
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Durante la cirugía se observa por la isquemia (color blanquecino) que se percibe
a través del acrílico transparente, presionando levemente la férula contra los
tejidos bucales.
Técnica de confección:
• Duplicar el Modelo Operado
• Confeccionar cubierta de cera en sector del rodete a operar. (Doble lámina de
cera)
• Transformar en acrílico de Termo polimerización
• Devastar y pulir
• Desinfectar (autoclavar) y guardar hasta momento de la cirugía
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Cirugía e inserción de Prótesis
• Antes de la cirugía:
Solicitar Hemograma y test de coagulación
Prescripción de antibióticos y AINE
Preparación prótesis y férula
Preparación del equipo quirúrgico
• Día de la cirugía:
Paciente preparado
Prótesis y férula desinfectadas
Equipo listo
• Cirugía:
Colgajo por sobre saco Periodontal
Remodelado del reborde con férula quirúrgica
Sutura
Inserción
• Revisar sellado periférico
• Revisar zonas de soporte
• Ajuste de la oclusión
• Rebasado con acondicionador de tejidos
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Conclusiones
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Cuestionario para auto evaluación
1 ¿Qué es el paralelógrafo?
2 ¿Qué partes constituyen el paralelógrafo?
3 ¿Qué entiende por ecuador dentario y ecuador protésico?
4 ¿Qué entiende por eje de inserción protésico?
5 Dibuje un diente con su ecuador protésico y señale las superficies sobre y bajo éste,
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34.-¿Cuáles son los tipos de retenedores mas utilizados?
35.-¿Cómo debe realizarse un diseño de PPR?
36.-¿Qué importancia tiene el análisis biomecánico de la prótesis?
37.-¿Cales son los factores que influyen en la decisión y elección de los elementos de
retención protésicos?
38.-¿Qué importancia tiene la preparación Biostática en la confección protésica?
39.-¿Cuáles son las etapas de la preparación Biostática?
40.-¿Cuáles son las etapas de laboratorio en la confección de PPR?
41.-¿Qué entiende por conector menor?
42.-¿Cuáles son las indicaciones de los conectores mayores?
43.-¿Cuáles son las indicaciones de los conectores menores?
44.-Nombre los elementos que componen una PPR
45.-¿Cómo se articulan los modelos de PPR?
46.-¿Cómo se define Prótesis inmediata?
47.-¿Cuales son las indicaciones de prótesis inmediata?
48.-¿Cuáles son las contraindicaciones de Prótesis inmediata?
50.-¿Qué principios debemos adoptar en la toma de impresión de prótesis inmediata?
60.- Indique las técnicas de impresión y el material a utilizar
61.-¿Cómo se realiza la operación de modelos?
62.-¿Cómo se confecciona la férula quirúrgica y cual es su función?
63. Cual es el procedimiento de laboratorio en prótesis inmediata
64. Cuales son las medidas pre operatorias en prótesis inmediata
65 Que entiende por acondicionamiento de tejidos
66. Cuales son los materiales de rebasado permanente en prótesis inmediata
67 Que diferencia hay entre acondicionador de tejido y material de rebasado final
68 Cual es la importancia de y la utilidad del acondicionador de tejido
69 Cual es la finalidad de la técnica MC Craken
70 Cual es el procedimiento a realizar en esta técnica
71. Como se confecciona un soporte radicular para sobre dentadura
72 Que elementos de retención adicional conoce para esta terapéutica
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Bibliografía
• Atlas Prótesis parcial removible Davenport, primera edición 1992, Mosby year
book wolfe publishing.
• Prostodoncia parcial removible Stewart, segunda edición 1993, Edit
Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica S.A
• Prótesis parcial removible Mc Craken
primera edición 1992, Edit Médica Panamericana S.A
• Apuntes y papers V año 2003 Rehabilitación oral Universidad de Antofagasta
• Apuntes y papers V año 2001 Prótesis removible Universidad de Chile
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