ARTÍCULO ORIGINAL Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(1): 3-11.

Traqueostomía percutánea versus traqueostomía

abierta en el paciente crítico
Oliver Chavarro Orjuela(1); Dagoberto Santofimio(2); Giovani Lastra(3); Luis Eduardo Sanabria Rivera(4)

Resumen
Introducción: la traqueostomía proporciona un sistema de administración de oxígeno en la
tráquea, minimizando los riesgos de la intubación prolongada. Se pretende reconocer cuál de
las dos técnicas existentes, traqueostomía abierta o quirúrgica (TA) y traqueostomía percutánea
(TP), presenta la menor cantidad de complicaciones mayores: estenosis subglótica, traqueomalacia
o fistula traqueoesofágica.
Objetivo: identificar las complicaciones mayores de la traqueostomía abierta y percutánea en
los pacientes hospitalizados en la UCI adultos del Hospital Universitario de Neiva y evaluar la
superioridad de una técnica sobre la otra.
Materiales y métodos: se realizó un estudio tipo cohorte retrospectiva desde el 1 de enero de
2007 hasta febrero 28 de 2009 en la UCI adultos del Hospital Universitario de Neiva con un
total de 60 pacientes a quienes se les realiza la traqueostomía por el mismo grupo quirúrgico.
Se dividen en 2 grupos: grupo A: 40 pacientes con TA, y grupo B: 20 pacientes con TP. Se
realiza una fibrobroncoscopia por el mismo neumólogo en busca de complicaciones mayores.
Resultados: 25% (n=5) de los pacientes presentan al menos una complicación mayor en las
traqueostomías percutáneas y 40% presentan al menos una complicación mayor en las
traqueostomías abiertas (n=16). La estenosis traqueal es la complicación de mayor frecuencia
en ambos grupos con un porcentaje de 32,5% (n=13) en las TA y 20% (n=4) en las TP siendo
la estenosis > 50% en 20% (n=8) de las TA y 10% (n=2) en las TP sin significancia estadística
(p=NS)
Conclusión: se reporta una menor incidencia de complicaciones mayores en las TP compara-
das con las TA. Se observa como principal complicación mayor la estenosis traqueal más fre-
cuentemente asociada a la TA comparada con la TP sin ser estadísticamente significativa. Sin
embargo, hay factores que pueden contribuir al desarrollo de dichas complicaciones como la
intubación previa, la intubación prolongada, la insuflación del neumotaponador, el uso concomi-
tante de sonda naso u orogástrica, tiempo de decanulación y la calidad de la sedo-analgesia que
están implicadas en el desarrollo de complicaciones.
PALABRAS CLAVE: traqueostomía percutánea, traqueostomía abierta, complicación mayor, paciente
crítico.

(1) Residente de III año de cirugía general, Hospital Universitario de Neiva. Correo electrónico: olichavarro@hotmail.com
Correspondencia: (2) Médico especialista en epidemiología, Hospital Universitario de Neiva.
giovanilastra@yahoo.com (3) Internista neumólogo, Universidad El Bosque, Jefe del Servicio de Neumología del Hospital Universitario de Neiva. Profesor
del área de medicina interna de la Universidad Surcolombiana. Correo electrónico: giovanilastra@yahoo.com
Recibido: 17/01/2011. (4) Cirujano general, especialista en cuidado crítico, Hospital Universitario de Neiva. Profesor del área de cirugía, Universidad
Aceptado: 10/02/2011. Surcolombiana. Correo electrónico: lesanabriar@gmail.com

3
Percutaneous tracheostomy versus open tracheostomy in the critically ill patient

Abstract
Introduction: tracheostomy affords a system of oxygen administration into the trachea that minimizes the risks of
prolonged intubation. It is important to establish which one of the two existing techniques, surgical (open) tracheostomy
(OT) or percutaneous tracheostomy (PT) produces fewer major complications: subglottic stenosis, tracheomalacia, or
tracheoesophageal fistula.

Objective: to identify major complications of open and percutaneous tracheostomy in patients of the adult ICU of the
Hospital Universitario de Neiva (Colombia), and to assess the superiority of one technique over the other.

Materials and methods: a retrospective cohort study was carried out from January 1, 2007, to February 28, 2009, in
the adult ICU of the Hospital Universitario de Neiva. A total number of 60 underwent tracheostomy performed by the
same surgical team. The patients were divided into 2 groups: group A: 40 patients with OT, and group B: 20 patients
with PT. Fibrobronchoscopy was performed by the same pulmonologist in search of major complications.

Results: 25% (n=5) of the patients developed at least one major complication with percutaneous tracheostomy, and
40% developed at least one major complication with open tracheostomy (n=16). Tracheal stenosis was the most
common complication in both groups, with 32,5% (n=13) in OT and 20% (n=4) in PT. Stenosis was > 50% in
20% (n=8) of OT and in 10% (n=2) in PT, without statistical significance (p=NS).

Conclusion: the incidence of major complications was found to be lower in PT than in OT. The most common major
complication was tracheal stenosis associated with OT compared with PT, although the difference was statistically
insignificant. However, there are factors that can contribute to the development of such complications, such as previous
intubation, prolonged intubation, insufflation of the balloon, concomitant use of nasogastric or orogastric tubes,
decannulation time, and quality of sedation/analgesia.

KEY WORDS: percutaneous tracheostomy, open tracheostomy, major complication, critical patient.

Introducción
La traqueostomía es hoy el método de elección para pro-
porcionar un acceso a la tráquea de larga duración, sin
embargo solo hasta el año de 1920 se acepta el procedi-
miento y se delinearon las indicaciones (5, 19, 20). La
técnica de traqueostomía abierta subcricoidea se realiza
en los anillos traqueales proximales (hacia el 2°-3°), con
sus ventajas en la exposición anatómica. En los años 80
Ciaglia estandariza su técnica percutánea la cual se viene
realizando desde entonces por ser descrita como fácil,
rápida y puede ser realizada en la cama del paciente.
De acuerdo a la literatura se consideran complicaciones
mayores la estenosis traqueal, la traqueomalacia y la fístu-
la traqueal. De estas complicaciones hay muy poca litera-
tura nacional e internacional comparando las
traqueostomías percutánea y abierta. Se considera que las
complicaciones mayores se pueden presentar con una in-
cidencia muy variable en los estudios de 2 a 20% (1, 2, 5,
7, 9, 14). La estenosis traqueal es la principal complica-
ción mayor de las traqueostomías y según la literatura
pueden presentarse hasta en el 4% en las traqueostomías
percutáneas, y del 5 al 15% para las traqueostomías abier-
tas. La fistula traqueal en el 1% de las traqueostomías.
La traqueostomía percutánea se realiza formalmente en
la UCI adultos del Hospital Universitario de Neiva desde
septiembre de 2008 desplazando en gran medida a la tra-
dicional técnica abierta.
Nos proponemos entonces en una Unidad de Cuidados
Intensivos polivalente con 21 camas y un promedio de
850 pacientes/año de un Hospital Universitario de III ni-
vel de atención con 350 camas identificar las complica-
ciones mayores de las traqueostomía abierta y
percutánea, valorando los dos grupos con la realización
de una fibrobroncoscopia con el fin de identificarlas ob-
jetivamente.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo

4 Volumen 11 Número 1
 Materiales y métodos
Se incluyen los pacientes hospitalizados a los cuales se
realizó traqueostomía (abierta o percutánea) en la UCI
adultos del Hospital Universitario Hernando Moncaleano
Perdomo de Neiva durante el periodo comprendido
entre el 1 enero de 2007 y 28 febrero de 2009, exclu-
yen los pacientes a quienes durante el mismo periodo les
fue realizada por fuera de la misma, igualmente se exclu-
yen los pacientes fallecidos y los que no aceptaron la rea-
lización de la fibrobroncoscopia. El estudio fue
observacional de tipo cohorte retrospectiva.
Un total de 49 traqueostomías percutáneas y 166
traqueostomías abiertas fueron registrados en el perio-
do. 17 pacientes de traqueostomías percutáneas y 80 de
traqueostomías abiertas fueron excluidos por mortalidad.
De los 32 pacientes de traqueostomías percutáneas res-
tantes 12 se negaron a participar en el estudio. De los 86
pacientes de traqueostomías abiertas 26 se negaron a
participar en el estudio y con 20 no se logro comunica-
ción. Finalmente un total de 60 pacientes fueron estudia-
dos en el presente trabajo, 40 pacientes con
traqueostomía abierta (TA) y 20 pacientes con
traqueostomía percutánea (TP). De acuerdo al tamaño
de la muestra y considerando que la frecuencia de com-
plicaciones de acuerdo a la literatura es hasta del 20% y
conservando un error alfa de 0,05 y Beta de 20% con
un intervalo de confianza del 95%, el tamaño de la mues-
tra fue significativo para este estudio.
Las traqueostomías se realizaron por el mismo grupo
quirúrgico liderado por un virujano intensivista con el
concurso de los residentes de I a IV año del post-grado
de cirugía general de la Universidad Surcolombiana utili-
zando técnicas estandarizadas en U invertida para la abierta
y la descrita por Ciaglia para la percutánea utilizando el kit
Blue Rhino.
Se tomaron 2 poblaciones: población A: los pacientes
quienes tienen traqueostomía abierta en la UCI adultos
en el periodo del estudio y la población B: los pacientes
con traqueostomía percutánea en la UCI adultos en el
mismo periodo. Se definió como caso: Todo paciente
de la población objeto (población A, B) a quien durante
el periodo observado por una única fibrobroncoscopia
realizada entre los 6 y 18 meses posteriores a la
traqueostomía se identificó y diagnóstico bajo visión di-
recta una complicación mayor.
Traqueostomía percutánea versus traqueostomía abierta en el paciente crítico
La fibrobroncoscopia fue realizada por el mismo
neumólogo utilizando para el procedimiento un equipo
de fibrobroncoscopia flexible. Posteriormente, y una vez
identificada la presencia o ausencia de las complicaciones
en ambas poblaciones (A y B), se buscó de forma retros-
pectiva los antecedentes de los pacientes en la historia
clínica.
Para el desarrollo del presente trabajo se tuvo en cuenta
todas las reglamentaciones establecidas en la Ley 23 de
1981 (Código de ética médica) y en la Resolución Nº
008430 de 1993 emanada por el Ministerio de la Pro-
tección Social, en la cual se determinan las normas cien-
tíficas y administrativas para la investigación en salud. Se
utilizó consentimiento informado a todos los pacientes,
fue aprobado por el comité de ética del Hospital de Neiva
y se dejó acta del mismo.
El instrumento de recolección de datos contiene las
variables: edad, género, procedencia, diagnóstico de
ingreso a UCI, tipo de técnica realizada en la
traqueostomía (percutánea o abierta), motivo de la
traqueostomía. Si tenía patología médica o quirúrgica,
días con intubación orotraqueal previa, días con la cánula
de traqueostomía, días con ventilación mecánica, días hos-
pitalizados en la UCI, rehospitalización por una compli-
cación mayor, tiempo de realización de la
fibrobroncoscopia, y la presencia de complicaciones ma-
yores: fístula traqueal y/o traqueomalacia.
Los datos fueron tabulados en la base de datos de EPI-
INFO. El análisis estadístico se realiza en el departamen-
to de Epidemiologia del Hospital Universitario de Neiva.
Una vez procesada la información las variables cualitati-
vas y cuantitativas se analizan mediante estadística des-
criptiva con frecuencias y proporciones. Se toma el aná-
lisis multivariados en las variables cualitativas (categóricas)
y como estadístico, la P y prueba de hipótesis.
Resultados
De un total de 60 pacientes, se dividen en 2 grupos:
grupo A (traqueostomía abierta) con un total de 40 pa-
cientes, y en el grupo B (traqueostomías percutáneas)
con un total de 20 pacientes.
El 35% de los pacientes de la traqueostomía abierta pre-
sentan una edad de 15 a 30 años. En las traqueotomías
percutáneas el 45% registra una edad de 15 a30 años
Chavarro y cols.
5
(Tabla 1). De acuerdo al género, en ambas poblaciones
el género masculino fue de mayor frecuencia, con un
porcentaje del 55% (n=22) en las traqueotomías abier-
tas y 70% (n=14) en las traqueotomías percutáneas (Tabla
1). En ambos grupos la intubación prolongada es el prin-
cipal motivo de traqueostomía con un 67,5% (n=27)
en las traqueotomías abiertas y 75% (n=15) en las
traqueotomías percutáneas (Tabla 1). Además, se obser-
van los pacientes con patología quirúrgica o no, al mo-
mento de la traqueostomía.
Las complicaciones que presentan ambas poblaciones (TA
y TP) fueron estenosis traqueal, fístula traqueal,
traqueomalacia. Un 25% (n=5) de los pacientes pre-
sentan al menos una complicación mayor en TP y un
40% presentan al menos una complicación mayor en las
TA (n=16) (Tabla 2).
La estenosis traqueal es la complicación de mayor fre-
cuencia en ambos grupos con un porcentaje de 32,5%
(n=13) en las TA y 20% (n=4) en las TP. Al analizar el
grado o compromiso de la estenosis traqueal en los pa-
cientes, se observa que el número de pacientes con com-
promiso mayor de estenosis fue más frecuente en las
traqueotomías abiertas, con un 20% (n=8) >50% y
12,5% (n=5) de 30-50%. Sin embargo en el análisis de
regresión logística esta probabilidad no fue
estadísticamente significativa al comparar los dos grupos
TA y TP (Tabla 3). La traqueomalacia es después de la
estenosis, las complicaciones más frecuentes en el grupo
de las TA con un 15% (n=6) (Tabla 3). La fistula traqueal
se presenta solo en 1 paciente de la TA y TP, con lo que
en el análisis de regresión logística no es significativo Ta-
bla 3. Se observa adicionalmente otras complicaciones
como la lesión de las cuerdas vocales y la presenciad e
granuloma.
De acuerdo al género, los hombres presentan mayor
estenosis traqueal en la traqueostomía abierta 61,5%
(n=8). En la traqueostomía percutánea no hay diferencia
de género (Tabla 4).
En el grupo de la traqueostomía abierta, los pacientes
menores de 40 años presentan mayor número de casos
de estenosis 54% (n=7). Contrario a lo anterior, en los
pacientes con traqueostomía percutánea el mayor nú-
mero de casos de estenosis se registra en los pacientes
mayores de 40 años 75% (n=3) (Tabla 4). También se
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo
6 Volumen 11 Número 1
observa una frecuencia similar de estenosis en los pa-
cientes con patología quirúrgica y no quirúrgica.
Los pacientes con intubación orotraqueal mayor a siete
días fueron más frecuentes en los pacientes con TA con
65% (n=26). En la TP la intubación orotraqueal mayor
a siete días es del 50% (n=10). De acuerdo con los días
de traqueostomía, un 80% (n=16) de los pacientes con
TP presentan una exposición >15 días comparado con
los pacientes con TA, con el 47,5% (n=19). Esta expo-
sición es estadísticamente significativa p > 0,01 (Tabla
5). Los pacientes con TA presentan días de estancia UCI
mayor de 15 días en un 37,5% (n=15) y en TP es de
35% (n=7). De acuerdo a la ventilación mecánica, los
pacientes con TA presentan días de ventilación mecánica
superiores a 15 días en un 20% (n=15). En la TP los
días ventilación mecánica son superiores a 15 días en el
30% (n=7) (Tabla 5). La única causa de rehospitalización
en los pacientes con TA y TP fue la falla ventilatoria se-
cundaria a estenosis (Tabla 5). Se decanularon por
fibrobroncoscopia todos los pacientes (n=20) con
traqueostomía percutánea.
En el grupo de los pacientes que se identifico estenosis
secundario a la traqueostomía (n=17), se observo que
los pacientes con TA tuvieron antecedentes de IOT ma-
yor a 7 días en un 77% (n=10) y en la TP fue del 50%
(n=2).
En el análisis de regresión logística se observa que la pro-
babilidad de producir estenosis en los pacientes con TA
es 1,54 veces mayor en los pacientes con IOT mayor a
7 días (Tabla 6). En este mismo grupo de pacientes con
estenosis secundario a la traqueostomía (n=17), se ob-
serva que los pacientes con TP tienen antecedentes de
exposición a la cánula de traqueostomía mayor a 15 días
en un 75% (n=3) y en los pacientes con TA este por-
centaje es del 54% (n=7). En el análisis de regresión
logística se observa que la probabilidad de estenosis en
los pacientes con TP fue 1,4 veces mayor en los pacien-
tes con traqueostomía mayor a 15 días. Sin embargo, no
es estadísticamente significativo p>0,05 (Tabla 6). El an-
tecedente de ventilación mecánica mayor a 15 días es
más frecuente en los pacientes con estenosis secundaria
a TP con un 75% (n=3) y en TA es del 61% (n=8). En
el análisis de regresión logística se observa que la proba-
bilidad de estenosis secundaria a traqueostomía es de 1,22
veces mayor en los pacientes con TP y ventilación mecá-
nica mayor a 15 días.
 Discusion percutánea, lo anterior es lo que muestra la literatura
mundial donde el género masculino son a quienes más
En nuestro estudio, la incidencia general de complicacio-
les realizan traqueostomías (9, 14). Los pacientes jóve-
nes mayores asociadas a la traqueostomía abierta es del
nes < 30 años son la mayoría de pacientes con TA 35%,
40% y en la traqueostomía percutánea es del 25%. Esta
igualmente que en la traqueostomía percutánea con 45%.
incidencia comparada con otros estudios fue alta. En la
literatura los estudios reportan una incidencia del 2% (1-5) La incidencia de estenosis traqueal dada por la literatura
mientras que en otros estudios describen una incidencia como complicación de la traqueostomía abierta es muy
hasta del 20% (1, 2, 14, 21, 23, 26, 28). La incidencia variada, va del 5% al 15% (1, 4, 5, 7), mientras que para
más alta de estenosis en la traqueostomía abierta sobre la traqueostomía percutánea la sitúan en el 4% al 8%
la percutánea no fue estadísticamente significativa cuando según los estudios. En nuestro estudio la estenosis traqueal
se realizó un estudio univariado. significativa >50% es la complicación mayor más fre-
cuente, con una incidencia del 20% para TA y de 10%
Respecto a la incidencia en complicaciones mayores en
para TP.
TP y TA, existen controversias en la literatura. Ernest Van
Heurn (22) refiere en su estudio que la incidencia es mayor Al mirar la literatura internacional los estudios tienden a
en la TA comparada con la TP. Sin embargo no soporta favorecer la traqueostomía percutánea, pero igualmente
estadísticamente esta hipótesis. no tienen una significancia estadística al momento de com-
pararlas, como lo describe Carlos Celedón y colabora-
Celeron refiere en su estudio que estas diferencias no
dores (9).
existen (9) al comparar las dos técnicas. A pesar de no
ser concluyente definir cuál debe ser la mejor opción Como se dijo de acuerdo al grado de estenosis este es-
para el paciente en la UCI, se observa que los estudios se tudio encontró un compromiso severo de la luz traqueal
inclinan hacia la traqueostomía percutánea. (>50%) en un 20% (n=8) de los pacientes a los cuales
se les realiza traqueostomía abierta y un 10% en los pa-
Se observa que el género masculino es el de mayor fre-
cientes con traqueostomía percutánea, sin embargo hay
cuencia tanto en la traqueostomía abierta con un 55%
estudios que reportan lo contrario respecto al compro-
de los pacientes, y de 70% en la traqueostomía
miso de la luz traqueal; Govindan Raghuraman y colabo-
radores (14), en su estudio encontró que en la TP, la
estenosis traqueal se presenta en una forma más tempra-
Tabla 1. Traqueostomía abierta n=40 y traqueostomía
percutánea n=20. na y a su vez el compromiso de la luz es más severo. Es
de anotar que del total de estenosis traqueal (n=17) en
Edad en años Traqueostomía Traqueostomía el presente estudio se vieron involucrados los pacientes
abierta n=40 percutánea n=20
mayores de 40 con 75% para la TP, mientras que en el
15- 30 14(35) 9(45) grupo de la TA se encontraron más estenosis traqueal en
31-45 12(30) 3(15) los menores de 40 años.
46-60 5(12,5) 3(15)
60 y mas 9(22,5) 5(25)
Género Tabla 2. Distribución de acuerdo al número de complica-
Femenino 18(45) 6(30) ciones mayores por pacientes en las traqueostomías abierta
Masculino 22(55) 14(70) (TA) n=40 y percutánea (TP) n=20.
Motivo de traqueostomía
Número de pacientes
Intubación prolongada 27(67,5) 15(75)
Complicaciones TA TP
Manejo de la vía aérea 9(22,5) 2(10)
Vía aérea difícil 4(10) 3(15) 0 24 (60) 15 (75)
Patología quirúrgica 1 13 (32,5) 5(25)
NO 24(60) 7(35) 2 3 (7,5) 0
SI 16(40) 13(65) Total 40 20
Fuente pacientes con traqueostomía abierta y percutánea UCI Fuente pacientes con traqueostomía abierta y percutánea UCI
adultos Hospital Universitario de Neiva adultos Hospital Universitario de Neiva

Traqueostomía percutánea versus traqueostomía abierta en el paciente crítico

Chavarro y cols.
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 Tabla 3. Complicaciones de los pacientes con traqueostomía abierta n=40 y percutánea n=20.
Traqueostomía Traqueostomía RR p
Complicaciones abierta (n=40) percutánea (n=20)

Estenosis 13 (32,5)* 4(20) 1,63 (0,61-4,35) NS

Estenosis 30%-50% 5 (12,5)* 2 (10) 1,25 (0,27-5,9) NS
Estenosis >50% 8 (20)* 2 (10) 2 (0,47-8,56) NS

Lesión de cuerdas vocales 8 (20)* 3 (15) 1,33 (0,40-4,5) NS

Granuloma 5 (12,5)* 4 (20)* 1,6 (0,48-5,31) NS
Traqueomalacia 6 (15)* 1 (5) 3 (0,39-23) NS
Fístula traqueal 1 (2,5) 1 (5)* 2 (0,13-30) NS
* Frecuencia mayor en análisis de regresión logística. NS; No significativo p > 0,05.

Tabla 4. Estenosis en pacientes con traqueostomía abierta n=13 y percutánea n=4.

Traqueostomía Traqueostomía
Estenosis (17) abierta (n=13) percutánea (n=420)

Género
Masculino 5 (28,5) 2 (50)
Femenino 8 (20) 2 (10)

Edad
1 a 40 años 7 (54) 1 (25)
> 40 años 6 (46) 3 (75)

Patología quirúrgica
Si 3 (23) 1 (25)
No 10 (77) 3 (75)

Fuente pacientes con traqueostomía abierta y percutánea UCI adultos.

Se anota que la mayoría de los pacientes que realizan
estenosis traqueal presentan más de 7 días con intubación
orotraqueal previa a la traqueostomía, con una probabi-
lidad de 1,54 veces de producir estenosis en los pacien-
tes a quienes se les realiza traqueostomía abierta, aunque
no es estadísticamente significativo al compararlo con la
traqueostomía percutánea.
Es importante anotar como la intubación prolongada juega
un papel fundamental en la presencia de estenosis traqueal
como bien se conoce en las diferentes series que se en-
cuentran en la literatura médica (1, 5,7, 14, 18, 19, 20,
22, 27). Por otro lado, se conoce que la ventilación
mecánica prolongada se asocia con un mayor riesgo de
estenosis traqueal (1, 18, 22, 27). En este estudio se
evidencia al igual que en la literatura, que a mayor días de
ventilación mecánica hay mayor riesgo de estenosis
traqueal, con más del 75% en la TP y 61% en la TA.
En la literatura se encuentra que la traqueomalacia es una
de las complicaciones mayores poco frecuentes en pa-
cientes con traqueostomía26 y además refieren una ma-
yor presentación de traqueomalacia congénita. Sin em-
bargo en nuestro estudio la traqueomalacia es la segunda
complicación mayor de la traqueostomía abierta con 15%
(n=6), y en la traqueostomía percutánea se observa en
el 5% (n=1).
La fistula traqueal asociada como complicación mayor de
la traqueostomía se presenta según la literatura en me-
nos de 1% de los pacientes28,29,30. En nuestro estu-
dio la fistula traqueal ocupa un segundo lugar como com-
plicación mayor de la traqueostomía percutánea con un
5% de los pacientes y 2.5% de los pacientes con
Traqueostomía abierta. Es de anotar que este hallazgo de
fistula traqueal se debe tener en cuenta, aunque no es
estadísticamente significativo para definir claramente la

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo

8 Volumen 11 Número 1
 Tabla 5. Antecedentes previos a la traqueostomía abierta n=40 y percutánea n=20 y rehospitalizaciones

Traqueostomía abierta Traqueostomía percutánea RR p

(n=40) (n= 20)

IOT > 7 días 26 (65)* 10 (50) 1,3 (0,8-2,1) NS

Traqueostomía > 15 días 19 (47,5) 16 (80)* 1,7 (1,14-2,5)* 0,01
Decanulación por fibrobroncoscopia 32 (80) 20 (100)* 1,25 (1,07-1,46) 0,03
Días UCI > 15 días 15 (37,5)* 7 (35) 1,21 (0,67-2,17) NS
Ventilación mecánica > 15 días 8 (20) 6 (30)* 1,5 (0,6-3,7) NS
Rehospitalización 7 (17,5) 5 (25)* 1,43 (0,52-3,5) NS
Días Rehospitalización
No Rehospitalización 33(82,5)* 15 (75) 1,18 (0,70-2) NS
1a5 6(15)* 3 (15) 1 (0,61-1,65) NS
Mas de 6 1(2,5) 2 (10)* 0,97 (0,43-2,2) NS

* Frecuencia mayor en análisis de regresión logística. NS; No significativo p > 0,05.

IOT* intubación orotraqueal. UCI; Unidad de Cuidados Intensivos

Tabla 6. Estenosis traqueal en los pacientes con traqueostomía abierta (TA) n=13 y percutánea (TP) n=4.

Estenosis
TP TA RR p
(n=4) (n=13)

IOT 2 (50) 10 (77)* 1,54 (0,5 - 4,2) 0,3

Traqueostomía > 15 días 3 (75)* 7 (54) 1,4 (0,6 - 3) 0,45
Días ventilación > 15 días 3 (75)* 8 (61)* 1,22 (0,6 - 2,5) 0,6

* Frecuencia mayor en análisis de regresión logística. No significativo p > 0,05.

presentación en los pacientes de UCI por encontrarse
solo 1 paciente en cada grupo.
Las lesiones de las cuerdas vocales son dadas por parálisis
de las mismas, y son hallazgos durante la
fibrobroncoscopia, sin considerarse lesiones secundarias
a las traqueostomías. Estas complicaciones están descri-
tas en literatura internacional secundarias a intubación
prolongada, infecciones e incluso por la realización de
una traqueostomía alta entre el cartílago cricoides y el
primer anillo traqueal (1, 2).
Conclusiones
Si bien la incidencia de complicaciones mayores de las
traqueostomías observada en el estudio es mayor en la
traqueostomía abierta con un 40%, seguida de un 25%
para la traqueostomía percutánea, estas diferencias no
son significativas la una de la otra en el análisis multivariado.
Debemos de tener en cuenta que otros factores, distin-
tos a la técnica quirúrgica, pueden influir en aumentar las
complicaciones mayores como la presencia de intubación
orotraqueal previa, la intubación prolongada, la insufla-
ción del manguito, al utilización concomitante de sonda
naso u orogástrica y la calidad de la sedación y analgesia
de los pacientes, que como se sabe están implicadas en
el desarrollo estenosis traqueal. Esto da bases para pen-
sar en otros estudios, en donde se pueda evaluar exacta-
mente la localización de la complicación traqueal y su
relación con el sitio realización de la traqueostomía.
La estenosis traqueal es la principal complicación mayor
de los dos tipos de técnicas de traqueostomía. Siendo más
frecuente en la TA con 32,5% y en la TP con 20%. Los
pacientes con TA que presentan estenosis traqueal son más
frecuentes en el género femenino con el 61.5% y la edad
menor de 40 años con el 54%. Los pacientes con TP
que tienen estenosis traqueal no presentaron diferencias
de género y su presencia es más frecuente en los mayores
de 40 años. En cuanto al grado de compromiso de la luz

Traqueostomía percutánea versus traqueostomía abierta en el paciente crítico

Chavarro y cols.
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traqueal, se ve un compromiso severo (>50% de la luz
traqueal) en el 20% de los pacientes con estenosis en la
TA mientras que este compromiso se observa en un 10%
de los pacientes con estenosis en la TP.
Los antecedentes más fuertes que presentan los pacien-
tes con estenosis traqueal son: intubación prolongada por
más de 7 días, la ventilación mecánica prolongada por
más de 15 días y el permanecer con la cánula de
traqueostomía por más de 15 días.
La otra complicación mayor a tener en cuenta es la
traqueomalacia con 15% en TA. Ahora bien, siete pa-
cientes con TA y cinco con TP fueron rehospitalizados y
la causa de re-ingreso fue compromiso de la vía aérea
secundario a estenosis traqueal.
Es claro que la traqueostomía no es inocua y que repre-
senta directa o indirectamente un grado importante de
complicaciones menores y mayores, encontrar el justo
equilibrio de su indicación y realización minimizando los
riesgos es el reto del cirujano y el intensivista.
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