Curso Atención Integral en Salud

Concepto de Salud y Proceso Salud-

Enfermedad

Dr. Danilo A. De Franco Montalván (Tutor)

CENDEISSS-UCR
Concepto de Salud y Proceso Salud-
Enfermedad
1. Salud (del latín "salus, -ūtis") es el estado de
completo bienestar físico, mental y social, y
no solamente la ausencia de infecciones o
enfermedades, según la definición de la
Organización Mundial de la Salud realizada
en su constitución de
1 946.[1]
Este concepto concibe la salud como que el
ser humano esta completamente sano.
Y no introduce el concepto que la salud: es
como un “continum” a veces estamos
mejor en ocasiones no enfermamos y
morímos.
 Introducción al Proceso Salud- Enfermedad

I. Conceptualización de Salud

A. ¿Porqué el concepto tradicional de salud?

B. La determinación social de la salud.

II. Ámbitos de acción e intervención.

A. Espacios de la reproducción social.

B. La respuesta social de la salud.
 Objetivo General

Reconocer y aplicar los conceptos y estrategias

relacionadas con la integralidad de la atención de la
salud para contribuir a la protección y el mejoramiento
de la calidad de vida de las personas y las comunidades
 Evolución del concepto Salud-Enfermedad

mágico
religioso
escolástico
S. 17 matemático
S. 18 ecológico
S. 19 sociológico
S. 19 biológico
S. 20 holístico
S. 21 ?
S A MR OF
AS NEP E D

TIEMPO (SIGLOS)

Bergonzoli
 I. Conceptualización de
salud
A. ¿POR QUÉ EL CONCEPTO TRADICIONAL DE SALUD?

La salud es conceptualmente un proceso complejo que se construye

social y biológicamente. Difícil de definir, por su carácter
multidimensional.
multidimensional
Se fundamenta en el desarrollo de una teoría de la producción
social de la salud, cuyo objetivo es entender el proceso de salud-
enfermedad de los grupos sociales, en el contexto de los espacios
poblacionales donde se reside y trabaja.
1. Origen histórico de la atención medicalizada de
la salud

a) Concepción unicasual de la salud (medicina científica en los S. XVIII y

XIX)

El nacimiento de la microbiología justifica la concepción unicasual de la

salud, y fundamenta la atención de la salud en la ciencia biológica.

Se expresaba en lugares donde se atendía la enfermedad.

Los hospitales eran lugares de asistencia, de caridad a los pobres y

moribundos.
b) Concepto biologista de la salud (acuñado en los últimos tiempos)

El concepto tradicional de la salud excluyó las causas sociales, económicas y

psicológicas de la enfermedad.

Fundamenta: el privilegio al individuo y la

Modelos de la fisiopatología y poco la familia y el
historia natural ambiente.
de la
enfermedad Modelo tradicionalista, atiende el daño y sus
indicios, el riesgo y la exposición a los
riesgos.
 Establece prácticas, concepciones y métodos, en
Separación el pensamiento racional, analítico y en la acción
cuerpo-mente instrumental.
(paradigma Este pensamiento convierte a la ciencia y la
cartesiano) objetividad en conceptos equivalentes.
Expresó la salud como la separación cuerpo-
mente, sujeto-objeto.

Llevó a la medicina a tratar el cuerpo como una

máquina que podría ser analizada en sus piezas
(especialización, subespecialización) y a la
enfermedad como el mal funcionamiento de los
Reduccionismo mecanismos biológicos.
Redujo la salud a un funcionamiento mecánico,
perdiendo frecuentemente de vista al paciente
como ser humano total, sin enfocar lo
psicológico, lo social y lo ambiental.
 Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Triada Ecologica de Cokcburn. 1963

AGENTE HOSPEDERO

MEDIO
AMBIENTE

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

La concepción biologista remite la enfermedad siempre al nivel biológico y
la resuelve al nivel clínico.

2. Institucionalización de la Medicina

Los hospitales pasaron a ser locales de trabajo en salud, y se transformaron

en instrumentos terapéuticos de aplicación de la ciencia biológica a la salud.
En este paradigma toman auge: los laboratorios, la industria farmacéutica y
de equipos médicos (tecnología).
 Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Modelo De Leavell Y Clark. 1965

Predisposición al Daño
EXPOSICION
PREVENCION A LA NOXA
PRIMARIA

Periodo Preclinico

PREVENCION Periodo Clínico

SECUNDARIA

Resolución
PREVENCION
TERCIARIA Secuelas
Invalidez
Muerte
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
 Institucionalización de la medicina científica
Mecanicismo
Especialización
Modelo Flexneriano Individualismo
(S. XX (1910), el Los servicios de salud, se organizan como
informe Flexner) centros de trabajo, con procesos de
trabajo fragmentados. (Modelo de la
sociedad industrial o Taylorismo)

Influencia directa en toda la formación

Recursos humanos universitaria del personal profesional y técnico
y formación de la salud.

(origen Modelo Formación médica fue la más transformada,

Flexneriano) también las prácticas médicas (mundo
Occidental y América Latina)
 B. DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD

1. Introducción de “lo social” en la salud

a. Articulación de lo social

Con la introducción de “lo social” se amplía el concepto de la salud y de

enfermedad (o su ausencia).

Hay ruptura de los modelos reduccionistas

Ruptura con el
modelo tradicional
biológicos, higienistas y epidemiología
tradicional.
Aparecen nuevos conceptos: Medicina
Preventiva, Medicina Social, Salud Colectiva.
Búsqueda de la articulación del proceso
salud-enfermedad con las relaciones
sociales.
 Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Modelo De Leavell Y Clark. 1965

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DIAGNOSTICO
REHABILITACION
DE LA SALUD Y TRATAMIENTO

PROTECCION LIMITACION DE LA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
 PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
(Propuesta Canadiense)

Barreras | acceso organización

Servicios de salud

Educación Natural:
ingreso P. Salud Enfermedad
genética
social Socio-
legislación Biología
tecnología Muerte
economía Adquirida:
comunicación Población nutrición
recreación
Ecología

Natural Artificial
agua contaminación
aire
suelo
 Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Modelo Canadiense de Lalonde . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de

Factores
Estilo
de Vida Biologicos

Campo
de
Servicios Salud
Ambiente
de Salud

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

 Servicios Bienestar

Horizonte
ambientales (salud)

social
(ecología)

Modo de

Há
vida

bit
at
vivienda
Sistema Marco Modelo Sistema Empleo ingreso
económico educativo transporte
político legal
vestidos

Ec
oló
comunicació

gic
n

o
Nutrición

Recreación

Participación Libertad
social

Servicios de
salud

Producción social de salud

 Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Campo de Fuerzas de la Salud. Blum. 1981

Recursos Sistemas
HERENCIA
Naturales culturales

Social Somático
MEDIO SALUD SERVICIOS
AMBIENTE (Bienestar) DE SALUD

Psíquico

Satisfacciones
Equilibrio ESTILO Humanas
Ecológico DE VIDA

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

b. Individualidad y subjetividad del ser humano

Lo social implica formas de reproducción social con su componente

económico dominante y elementos extra-económicos:
Organización de la vida cotidiana,
La sociabilidad, la afectividad,
La sensualidad, la subjetividad,
La cultura, el placer y aspectos de la experiencia social individualizada.
La determinación no sólo es colectiva y social, es
también individual.
Singularidad de
las personas Significa cómo “caminar la vida”.
Se percibe la salud y la enfermedad para enfrentar
problemas de salud y enfermedad.
2. La reproducción social de la salud

Centrada en las relaciones establecidas en el proceso social de

producción como determinantes de las desigualdades en el estado
de salud de las personas, grupos sociales y comunidades.

“la forma de organizarse de la vida social, tanto en el

conjunto global de una sociedad, como en los grupos
particulares de la misma” (Breith, 1994)
a. Niveles de la determinación social: modo de vida, condiciones de
vida y estilos de vida

El modo de vida Condición de vida Estilo de vida

Integra Disposición de Formas de

conceptos de recursos conducta y
condiciones de materiales y comportamiento
vida y estilos de culturales a que individuales
vida. los grupos
sociales tienen
acceso.
En función del
Castellanos, 1990
Ambiente y del
medio que le
rodea
 RELACIÓN DINÁMICA
Estilo de vida Condición de vida

Modo de vida

b. Relación dinámica

Se concreta la articulación de los complejos procesos sociales y biológicos

que constituyen la vida de los hombres, la determinación que conforma su
vida real en una sociedad compleja y en un momento dado.
c. Dimensiones del proceso de la reproducción social de la salud

Determinada por las necesidades y problemas derivados del modo, condiciones

y estilos de vida, y las respuestas sociales a esas necesidades y problemas.
Para explicar la situación de salud, la articulación con cuatro dimensiones de la
reproducción social:

Ámbito básico: la concepción, la

embriogénesis, la gestación, el
Procesos biológicos nacimiento, el crecimiento y el
desarrollo.

Interacción de los individuos y grupos

Procesos ecológicos con el ambiente residencial.
 Relaciones del ser humano, mediadas por su
conciencia: por su capacidad de percibir el mundo, de
Procesos desarrollar concepciones, valores, hábitos y de
Conciencia y organizarse y expresar sus sentimientos. Fe. Religión.
conducta o Espiritualidad.
comportamiento
Las formas de conciencia y conducta se reproducen en
la sociedad mediante procesos e instituciones, como la
familia, el sistema de educación (formal e informal), la
organización social y política, que expresan lo cultural,
lo societal y lo comunitario.

Formas de organizarse y participar en la

producción, distribución y el consumo de bienes y
Procesos económicos servicios.
Componente fundamental de la vida humana,
mediante el trabajo.
d. Otros elementos determinantes de la salud

Contribuyen a las desigualdades en las condiciones de vida y salud:

•Relaciones de género
•Relaciones de etnia
•Relaciones generacionales.
•Estos factores se combinan con las relaciones de clase; la condición
socioeconómica, como la pobreza acentúan las diferencias en condiciones
de vida y salud.

Otros factores dinámicos de relación humana:

Diferencias de status
Diferencias de jerarquía
Micro relaciones de poder a nivel de la familia y de las instituciones.
3. Concepción ampliada de la salud

a. En relación con las condiciones de la salud

Es el resultante de las condiciones de alimentación, vivienda, educación,

renta, ambiente, trabajo y transporte, empleo, placer, libertad, acceso a la
tierra, a la cultura y a los servicios de salud.

b. En relación con la determinación individual

La experiencia social individualizada en cada sentir, vivenciada en un

cuerpo (biológico) es un condicionante definitivo en la producción de la
salud y enfermedad y en las formas de enfrentar y dar respuestas
individuales, grupales y en la sociedad.
 c. Concepción práctica de la salud

Proceso complejo que se construye social y biológicamente

Para efectos prácticos, la palabra salud no se

define por ausencia de enfermedad, significa
Concepción estar bien, “bien-estar”.
subjetiva de salud En el plano personal, la salud y la
y enfermedad enfermedad son abstracciones necesarias
para describir diferentes grados de
fenómenos, de los individuos con el medio y
con la dinámica interna.
 Problemas de salud

biológica Respuestas
sociales en
Enfermedad salud
Muerte (Estrategias
Proceso Conciencia y de
Ecológica salud- conducta Incapacidad promoción,
enfermedad Fe,
prevención,
Espiritu
alidad curación.)
económica

Condiciones de vida
REPRODUCCION SOCIAL DE LA
Necesidades de salud SALUD Y RESPUESTAS A LOS
PROBLEMAS DE SALUD
 II. Ámbitos de acción e
intervención

A. ESPACIOS DE LA REPRODUCCIÓN SOCIAL

El modelo de la reproducción social de la salud, identifican diferentes espacio-

población en que se analiza y se trabaja la realidad y se definen las
estrategias de intervención salud pertinentes.
Estas estrategias pueden abarcar a los individuos, grupos sociales y a la
sociedad.
 Espacio de lo singular, las intervenciones se definen
hacia las condiciones de salud de las personas o
Individuos casos individuales, estilo de vida; tienen impacto
sobre las condiciones de vida y perfiles de salud.
Se producen acciones orientadas a modificar los riesgos
de morir o enfermar en los individuos, son con poco
impacto en el primer nivel de atención.
Ejemplo: Tratamiento del cáncer, entre otros.

Espacio de lo particular, las intervenciones tienen

impacto sobre la salud de los grupos sociales,
mediante las modificaciones de las condiciones
Grupos sociales de vida de los grupos humanos y los modos de
vida. Corresponden al primer nivel de atención.
Ejemplo: la vacunación entre otros.
 Espacio de lo general, determinado por lo
macrosocial, por la política económica y la
política de desarrollo social, que determinan el
Sociedad en general modo de vida de la sociedad. Se implementan
acciones de tipo político y estructural a nivel
general.
Ejemplo: las políticas económicas, sociales y
de salud.
NIVELES DE DETERMINACIÓN DEL PROCESO SALUD- ENFERMEDAD

PROCESOS GENERALES
> Estructura
económica
> Política del estado
>
Organización cultural

PROCESOS PARTICULARES
* Formas de
organización
* Procesos de trabajo
* Procesos de
consumo

PROCESOS SINGULARES
-
Fenómenos individuales fisiológicos
y normas genéticas

PERFIL DE SALUD-ENFERMEDAD
B. LA RESPUESTA SOCIAL DE LA SALUD

La respuesta social está soportada en la planificación de estrategias y la

organización de intervenciones.
Involucra acciones:
•Estatales
•Comunitarias
•Grupales
•Individuales
Se activan e implementan, los intereses y prioridades de los actores sociales
participantes; eso incluye servicios de salud, estrategias de promoción,
prevención, asistenciales o curativas y de rehabilitación.
 Constituye una práctica sanitaria con procesos de
1. Vigilancia de trabajo al control de los daños, de los riesgos y de
la salud las causas determinantes (socio-ambientales)
expresadas en las necesidades sociales de salud
en un espacio poblacional.

El modelo contempla el proceso de salud-enfermedad en la colectividad, se

fundamenta en el análisis de situaciones de salud, la epidemiología y las
ciencias sociales. Reconoce la reproducción social de la salud como modelo
para incorporar en el análisis los determinantes sociales.
En el marco de la vigilancia de la salud se origina el concepto amplio de
promoción de salud.
Sistema de Vigilancia de la Salud

“Desarrollo y aplicación de normas, protocolos, procedimientos y actividades,

por los diferentes actores a través de los procesos de recolección, depuración,
análisis de los datos y la divulgación de la información, para la planificación y
elaboración de las políticas, directrices, lineamientos, investigación y toma de
decisiones a fin de lograr la mejoría y el fortalecimiento de la salud y la calidad
de vida en cualquier escenario del ámbito nacional”
 Conjunto de actividades y procedimientos sobre
enfermedades, muerte y síndromes sujetos a vigilancia
y a la notificación obligatoria que generó información
sobre el comportamiento de los mismos, para la
2. Vigilancia implementación de intervenciones en forma oportuna, a
epidemiológica fin de lograr el control inmediato de dichos eventos.
La activación de un sistema de vigilancia epidemiológica
ofrece las posibilidades de planificar intervenciones
colectivas e individuales, para dar contenido a la
estrategia de Prevención de enfermedades.

3. Atención en los servicios de salud

La atención de la salud en los servicios es la forma de respuesta social más

conocida, la que institucionaliza muchas de las prácticas de la salud, ahí se
concreta la responsabilidad estatal con la salud del público.
Oferta en niveles de atención según su complejidad: primero, segundo y tercer
nivel para brindar acciones de salud.
 a. 2. Conceptualización:
Salud Pública

La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades,

prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental,
mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio
ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así
como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene
personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la
maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un
nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".

Milton Terris
 4. Salud Pública

a. Conceptualización

Esta área del saber fundamenta un ámbito de prácticas interdisciplinarias,

multiprofesionales, interinstitucionales e intersectoriales en perspectiva de
promover y proteger la salud con integridad.
Incorpora contribuciones de la epidemiología social, políticas y prácticas de la
salud, planificación en salud, y epistemología y metodología en salud, con ello
estructura su respuesta social a a salud colectiva como objeto de las necesidades
sociales de salud.
La salud pública, tiene como objeto de intervención la salud del público:
individuos, grupos étnicos, generaciones, clases sociales, poblaciones
entre otros.
Contribuye con el estudio del fenómeno de salud-enfermedad en las poblaciones,
investiga la producción y distribución de las enfermedades en la sociedad como
procesos de producción y reproducción social, analiza las prácticas de salud en
su articulación con las demás prácticas sociales.
 b. Objetos de intervención

 Políticas: distribución del poder.

 Prácticas: cambios de comportamiento, cultura.
 Técnicas: de organización y de regulación de los recursos y de los procesos.
 Instrumentos: medios de producción en la intervención.

5. La acción comunitaria

Forma de respuesta social conlleva toda gama de prácticas sociales para

atender la salud en el espacio de los comunitario, con sus agrupaciones, y
organizaciones particulares, redes formales e informales y los actores
sociales.
Una aproximación al concepto de Salud
Enfermedad
Equilibrio Armónico
Mente Cuerpo Espiritu
Con el
Entorno Físico y Psicosocial
Que nos rodea
 GRACIAS
POR LA
ATENCIÓN Y
SU
PACIENCIA