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AMICA Scheda Di Partecipazione
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Scheda di Partecipazione
La scheda di iscrizione deve essere inviata entro il 10 giugno 2011
ad A.M.I.C.A. via fax 0572 767884 o e-mail silvia@infoamica.it
INFORMAZIONI FACOLTATIVE
Indirizzo:……………………………………………………………Città………………………………….. ……….
CAP ..................(prov).......................... Tel….……………… cell…………………………
Fax………………..
email............................................................................................................................................
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Specificare se si è:
[ ] Medico o ricercatore
[ ] Stampa
[ ] Rappresentante delle Istituzioni, Amministrazione Pubblica
[ ] Altro