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SEMIOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

DE CANINOS Y FELINO

EXAMEN FISICO
Su objetivo es realizar una valoración clínica del sistema cardiovascular en perros y
gatos. En dicho examen se deben tener en cuenta tres pasos:
1. Inspección
2. Palpación
3. Auscultación.
1. INSPECCIÓN
Se inicia desde que el paciente ingresa a la consulta y durante esta fase se debe
evaluar:
1.1. Condición Física
En los estados iniciales de la insuficiencia cardiaca, los pacientes pueden mostrar una
buena condición física, pero en estados avanzados se puede producir caquexia, la
cual se puede ver enmascarada por una distensión abdominal por ascitis.
Cuando existe una enfermedad cardiaca congénita los cachorros presentan un retraso
en el crecimiento en comparación con el resto de la camada, sin embargo, muchos
animales pueden estar relativamente asintomático y su propietario no percatar
cambios, esto llega a suceder en los casos de Estenosis aórtica o Persistencia del
Ducto Arterioso, hasta que el edema pulmonar empiece a dar su signologia.
1.2. Patrón respiratorio
Es importante identificar la frecuencia de las respiraciones por minuto y la profundidad
de la ventilación, para así poder identificar el tipo de patrón respiratorio que presenta el
paciente.
El patrón respiratorio obstructivo se caracteriza por una frecuencia respiratoria normal
o incrementada, pero con un incremento en el esfuerzo inspiratorio, es frecuente en
las enfermedades como bronquitis, traqueo-bronquitis, estenosis y colapso traqueal,
parálisis y colapso laríngeo.
El patrón respiratorio restrictivo ocurre cuando se reduce la capacidad pulmonar para
insuflarse existiendo disminución en la profundidad respiratoria y en forma
compensatoria se incrementa la frecuencia, este se puede presentar en casos de
efusión pleural y edema pulmonar.
1.3. Posturas
La postura de ortopnea: miembros torácicos en abducción, cuello extendido,
respiración con boca abierta, aleteo nasal y renuencia a acostarse.
1.4. Actitud
En ICC por lo general el animal se observa en estado de depresión.
1.5. Cuello
Este debe de evaluarse con el paciente parado con la cabeza en posición normal. En
razas de pelo mediano a largo debe de ser humedecido o rasurado el surco yugular
para poder detectar si está presente el pulso yugular, el cual refleja una distensión
venosa por el aumento de la presión venosa central. Este puede deberse a varios
factores: Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) derecha, latidos prematuros o
arritmias por contracciones ventriculares prematuras, bloqueos, obstrucción de la vena
cava (tumores en atrio derecho). La estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar,
insuficiencia tricuspídea, dirofilariasis, efusión pericárdica, y Cardiomiopatías dilatadas
conllevan a una ICC.
1.6. Circulación Periférica
Se utiliza el color de las membranas y el tiempo de llenado capilar (TLLC) para estimar
la perfusión periférica adecuada. Normalmente se evalúa la mucosa oral y la lengua,
sin embargo, también son evaluadas la mucosa vaginal o prepucial. Si la membrana
oral esta pigmentada, puede evaluarse la conjuntiva ocular.
Las mucosas pálidas pueden ser resultado de anemia o vasoconstricción periférica
con gasto cardiaco disminuido, en la anemia el tiempo de llenado capilar es normal, a
menos que exista un choque por hipoperfusión.
Las mucosas hiperémicas o congestionadas se pueden presentar en los estadios
previos a la cianosis franca o en casos de policitemia secundaria a una comunicación
intracardiaca derecha izquierda.
Las mucosas cianóticas (azul-grisáceo) son un signo de hipoxia arterial sistémico, bajo
gasto cardiaco o de ambos. La cianosis puede tener un origen central o periférico; la
periférica es debido a un éxtasis de la sangre en el lecho capilar resultando en un
incremento de la extracción del oxígeno del lecho capilar. Este se da en casos de
gasto cardiaco severamente disminuido con vasoconstricción periférica. La cianosis
central es debido a una disminución arterial de oxigeno resultando en un incremento
de la concentración de hemoglobina no oxigenada a nivel arterial.
Generalmente la saturación arterial tiene que ser menor a 40 Mm. /Hg. antes de que la
cianosis sea percibida en las mascotas. La cianosis se puede exacerbar con el
ejercicio.
Para evaluar el TLLC se aplica presión digital en la mucosa, el color debe de regresar
en 1 a 2 sg, el tiempo de llenado capilar retardado sugiere deshidratación o
vasoconstricción periférica. El TLLC es un indicador poco sensible para evaluar la
perfusión a los tejidos. Perros con insuficiencia cardiaca y con un gasto cardiaco
disminuido pueden tener un TLLC normal.
1.7. Presencia de acumulación de fluidos
Este es un hallazgo que puede ayudar a orientarlo hacia una ICC, pero no es exclusivo
de éste. Se puede encontrar más comúnmente como edema subcutáneo en la parte
ventral del tórax y en la porción distal de las extremidades, puede darse acumulación a
nivel de la cavidad abdominal.
Cuando existe edema de las extremidades en ausencia de ascitis o de edema ventral,
es poco probable que éste sea de origen cardiogénico, siendo más factible que sea
por hipoproteinemias (nefropatía o enteropatías perdedoras de proteínas). Cuando la
ascitis es de origen cardiogénico, es indicativo de ICC derecha, inclusive puede
encontrarse a la palpación abdominal hepatomegalia.
El acumulo de fluidos en tórax (hidrotórax) se puede presentar en ICC izquierda o
biventricular, siendo una taquipnea el signos clínico más frecuente en estos casos .
Tanto la ascitis como el hidrotórax deben de ser analizados citológicamente para
establecer diagnósticos diferenciales (neoplasias, insuficiencia hepática, etc.)
2. PALPACIÓN
2.1 Palpar ambos hemitórax
Se debe de palpar ambos hemitórax por varios motivos: descartar cualquier
anormalidad de la conformación del tórax (fractura de costillas, pectus excavatum).
2.2 Ubicar el Punto de Mayor Intensidad (PMI)
Se debe palpar el impulso precordial. Normalmente el corazón debe de ser mejor
palpado en la región apical izquierda, que esta ubicado en la zona comprendida por el
cuarto a quinto espacio intercostal en la unión costocondral , o dos o tres dedos por
arriba del borde esternal ,siendo éste el punto de mayor intensidad (PMI) normal del
corazón . La cardiomegalia o las masas intratorácicas espacio-ocupantes, colapso de
lóbulos pulmonares que permite el desplazamiento del corazón, la posición de cubito
lateral derecha, todos pueden desplazar el PMI.
Un fuerte impulso precordial no es equivalente a un corazón con contracción fuerte, en
casos de dilatación cardiaca el impulso tiende a ser más fuerte. La vibración del
miocardio genera un impulso en la pared torácica, que se denomina impulso
precordial, entonces a mayor masa de miocardio mayor será la vibración.
En la presencia de soplos a partir de 5/6 de intensidad, se puede sentir una vibración o
murmullo en el tórax, el cual corresponde al punto de mayor intensidad del soplo.
2.3 Pulsos femorales
Se deben de palpar el pulso femoral para determinar si este coincide con la frecuencia
cardiaca, debe de haber una pulsación por cada latido cardiaco; donde el déficit de
pulso puede indicar un llenado ventricular incompleto, debido a arritmias. Pulsos
débiles o hipocinéticos pueden deberse a una disminución del gasto cardiaco por ICC;
si es fuerte (hipercinético) y de rebote puede deberse a una Persistencia del Ducto
Arterioso. Ansiedad por estrés y estados febriles pueden presentar éste tipo de pulso;
pulso rápidos e irregulares pueden indicar arritmias como fibrilación atrial, taquicardia
supraventricular o ventricular. Cuando el pulso es débil y luego fuerte se denomina
pulso alternado y esta asociado a falla miocárdica.
Siempre se debe palpar ambas arterias femorales debido que una de ellas puede estar
obstruida.
Ausencia de pulso en gatos puede indicar embolia aórtica debido a cardiomiopatía o
Endocarditis, pero se debe recordar que el pulso femoral en gatos es difícil de palpar,
por tanto la ausencia no debe de ser interpretado como una obstrucción arterial, y se
debe de correlacionar con la historia clínica y con los demás hallazgos del examen
físico.
2.4 Cavidad abdominal
Se debe de palpar la cavidad abdominal, suavemente detrás de las últimas costillas en
busca de hepatomegalia y toda la cavidad para descartar organomegalia o masas .
Existen otras condiciones que pueden generar alteraciones del sistema cardiovascular
y/o producir arritmias como en casos de piómetra, pancreatitis, neoplasias en bazo,
obstrucciones, síndrome de vólvulo gástrico y enfermedad idiopática del tracto urinario
bajo de gatos.
2.5 Palmopercusión
Se palmotea cada hemitórax. No debe de existir tos. Significa irritación a nivel
bronquial.
2.6 Traquea
La traquea debe de ser palpada para descartar anormalidades como colapso, masas o
reflejo tusígeno positivo, el cual significa que existe una irritación en los receptores de
la tos que existe a nivel de la traquea. Esta irritación en cardiópatas puede deberse al
agrandamiento del corazón derecho que desplaza la traquea hacia dorsal, por tanto
este contacto constante desencadena el reflujo tusígeno. Se recomienda que sea la
última parte del examen físico del paciente, ya que si se desencadena tos es difícil
auscultar adecuadamente el tórax .

3. AUSCULTACIÓN
En el examen físico, una de las herramientas más importantes y valiosas es la
auscultación, con este procedimiento se logra escuchar los sonidos del cuerpo.
Igualmente en el examen específico del sistema cardiovascular la auscultación es
básica para detectar los sonidos normales y anormales del corazón por medio del
estetoscopio. Los sonidos anormales del corazón son comúnmente generados por
diversas enfermedades cardiacas, así pues, la auscultación es de gran ayuda
diagnostica y nunca se debe pasar por alto .
La auscultación de los pulmones debe ejecutarse rigurosamente en todos los
pacientes. Cuando se detecta respiración dificultosa es muy común que el paciente
este atravesando por una enfermedad respiratoria primaria, aunque también puede
presentar sonido respiratorios anormales cuando sufre enfermedades respiratorias
secundarias como: Edema pulmonar y efusión pleural. Sin embargo, la auscultación
de los pulmones no siempre es sensible a tal grado que determine edema pulmonar o
Efusión pleural en perros y gatos. Muchos pacientes tienen edema pulmonar sin tener
sonidos anormales, otros incrementan el sonido bronco vesicular como resultado de la
hipernea (movimiento del aire a través de las vías aéreas). En conclusión el clínico
nunca debe confiar totalmente en los sonidos encontrados, sino más bien apoyarse en
estos y otros exámenes complementarios .
El sonido asociado con edema pulmonar se define como un fino crujido que ocurre en
el final de una fuerte inspiración, el médico puede pedir al paciente que respire
profundamente con el fin de acentuar el sonido, haciéndose el diagnóstico mucho mas
claro. El Médico Veterinario desafortunadamente no puede pedir a su paciente que
respire profundamente, de este modo la oportunidad para escuchar estos sonidos es
marcadamente reducido. Debido a ésta dificultad, en perros y gatos se puede llegar a
ocluir una narina o ambas con un dedo durante unos segundos, y al retirar el dedo el
paciente realiza una respiración más profunda en compensación a la pequeña apnea,
y con esto en ocasiones se puede detectar una crepitación fina.
Los pacientes con edema pulmonar, presentan gran cantidad de fluidos en las vías
aéreas haciéndose más fácil oír el crujido, a la auscultación .
3.1 EL ESTETOSCOPIO
El Médico Veterinario debe escoger un estetoscopio adecuado, que sea cómodo, se
adapte al oído y cumpla con ciertas características que más adelante se mencionan,
pues; esta será su herramienta básica en la auscultación y en el examen
cardiovascular .
Los principales componentes del estetoscopio son, la campana, el diafragma, los
tubos de hule y la pieza de oído. La campana transmite ambos sonidos; de baja
frecuencia y de alta frecuencia .
Muchos estetoscopios combinan la campana y el diafragma en una doble cara. El
estetoscopio que solo tiene una cara, se presiona con la punta de los dedos para
permitir el cambio en un sonido de baja frecuencia a una alta frecuencia, en éste no
hay interrupción en el sonido como en el estetoscopio tradicional de dos caras,
resultando más conveniente y eficaz en la auscultación .
La longitud practica para los tubos de hule debe ser de aproximadamente 34 a 40
centimetros .
El clínico ausculta comúnmente animales de varias tallas, desde gatos a grandes
perros, así; el estetoscopio de un sólo tamaño no es apropiado para todos los
animales. Si se usa un estetoscopio de adultos en un gato, los posibles soplos no se
podrían localizar con precisión, pero si al contrario se usa un estetoscopio pediátrico
en un gran perro, este con facilidad puede distorsionar y disminuir la intensidad del
sonido. En conclusión el Médico Veterinario debe poseer un estetoscopio principal
que le permita cambiar con facilidad las piezas de diafragma y campana, o dos
estetoscopios, uno para animales grandes (adultos) y uno pediátrico (neonatal) para
animales pequeños.
Para optimizar la intensidad del sonido de diferentes frecuencias, se debe usar el
diafragma y la campana en equipo y como un hábito rutinario, en especial en caninos.
El diafragma es usado para filtrar los sonidos de baja frecuencia (menores que 300
Hz), así entonces; los sonidos de alta frecuencia son acentuados. El diafragma debe
estar intacto y rígido, la frecuencia de los sonidos cardiacos auscultados con éste
pueden cambiar, al presionar suave o firmemente durante el examen. Cuando se
escucha con el diafragma, la cabeza del estetoscopio debe ser firmemente presionada
contra el tórax .
La campana es usada al escuchar los sonidos de baja frecuencia, si ésta se coloca
contra el tórax muy firmemente, la piel se tensa y se crea el mismo efecto obtenido con
el diafragma. La campana es efectiva para oír los sonidos de baja frecuencia, como el
tercero y cuarto sonido cardíaco en perros, ya que en gatos, estos sonidos son más
frecuentes y usualmente son fáciles de auscultar con el diafragma.
El corazón del gato vibra en una alta frecuencia, más que el canino o el humano, por
consiguiente, la regla de usar la campana para escuchar el sonido de galope,
frecuentemente no es necesaria en el gato .
3.2 TÉCNICA DE AUSCULTACIÓN
Para que la auscultación tenga un adecuado resultado el paciente debe estar en pie o
sentado, pues al auscultar al animal en decúbito lateral el sonido puede estar
distorsionado, ya que la mesa opaca los sonidos y crea vibraciones. Este factor
predispone a la formación de los sonidos de roce, que pueden ser confundidos con
soplos o sonidos anormales cardiacos. En todo momento durante la auscultación el
paciente debe de tener el hocico cerrado.
En decúbito lateral la ubicación del corazón en la pared del tórax es errónea,
resultando incorrecta la localización de los sonidos cardiacos. A la palpación inicial se
debe identificar el ápice izquierdo por el PMI, el estetoscopio debe ser situado encima
del área del primer sonido, el cual normalmente corresponde a la región mitral. El
estetoscopio debe avanzar lentamente desde el ápice izquierdo hasta la base
izquierda; la base izquierda normalmente esta cranealmente a 2 espacios intercostales
del ápice, situado dorsalmente a ¼ de la altura del tórax .
En la región de la base izquierda del corazón el primer sonido cardiaco se oye más
suave a comparación de cómo se oye en el ápice, que es más fuerte, y el segundo
sonido es prominente en ésta región. Después se debe de realizar un barrido general
de todo el hemitórax, el cual puede realizarse en forma circular , por cuadrantes o
lineal. Es importante que al realizar este barrido se incluya el área esternal. Cuando se
esta revisando un cachorro es muy importante auscultar el corazón en la parte axilar,
que es el sitio donde se detecta el soplo por PDA .
En el hemitórax derecho también se debe palpar donde es más fuerte el latido
cardiaco, correspondiendo a la base del corazón y es donde se escucha mejor la
válvula tricúspide .
El clínico debe obtener por medio de la auscultación la frecuencia y el ritmo cardiaco,
teniendo en cuenta la influencia de la inspiración y espiración sobre la frecuencia,
ritmo y sonidos identificados.
Es muy útil al momento de auscultar, tener en cuenta los posibles artefactos audibles,
que pueden ser:
Sonidos respiratorios.
Sonidos sordos debidos a temblores.
Sonidos crepitantes debidos al roce del pelo.
3.3 ÁREAS DE AUSCULTACIÓN
Área Pulmonar - lado izquierdo
- En el perro, se localiza entre el segundo y cuarto espacio intercostal, ligeramente por
encima del esternón.
- En el gato, se localiza del segundo al tercer espacio intercostal, de 1/3 a 1/2 del
esternón .
Área Aórtica – lado izquierdo
- En el perro, va desde el tercer a cuarto espacio intercostal exactamente sobre la
unión costocondral.
- En el gato, esta área va desde el segundo hasta el tercer espacio intercostal dorsal al
área pulmonar (.
Área Mitral – lado izquierdo
- En el perro, se localiza en el quinto espacio intercostal, en la unión costocondral.
- En el gato, se localiza en el quinto a sexto espacio intercostal, ubicándose a 1/4 del
esternón .
Área Tricúspide – lado derecho
- En el perro va desde el tercer a quinto espacio intercostal cerca de la unión
costocondral.
- En el gato, se localiza en el cuarto a sexto espacio intercostal, en un plano opuesto al
plano Mitral .
3.4 SONIDOS CARDIACOS
Cuatro sonidos cardiacos pueden ser potencialmente auscultados, el primero es
denominado S1 y el segundo S2 , son de alta intensidad, alta frecuencia y se asocian
con el cierre valvular .
S1 ocurre durante la sístole y se da por el cierre de las válvulas atrioventriculares
(mitral y tricúspide).
La intensidad de S1 esta dada por el cierre de la válvula mitral, S2 es mas corto y está
asociado con el cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar), esto ocurre al
final de la eyección ventricular (finalizando la sístole).
S2 tiene dos componentes, uno asociado con el cierre de la válvula aórtica y el otro con
el cierre de la válvula pulmonar, normalmente estos dos componentes ocurren de
forma simultánea en perros y gatos, o se dan tan cercanos el uno al otro que para el
clínico es difícil separarlos.
Los sonidos cardiacos normales pueden variar en intensidad, por diversas causas que
incrementan su intensidad: tipo de tórax, condición corporal, estado de hidratación,
pirexia, miedo y taquicardia; se decrece su intensidad, por obesidad, efusión pleural o
pericárdica, masas torácica y hernias diafragmáticas. También las arritmias, hacen
variar la intensidad de los sonidos .
No se debe olvidar que la intensidad del sonido puede variar en cada animal. En
ocasiones S2 suele oírse separado, es un evento más frecuente en medicina
veterinaria que en medicina humana, probablemente causado por las diferentes tallas
de los pacientes y las altas frecuencias cardiacas.
Los otros dos sonidos S3 y S4 son anormales, son sonidos de galope, rara vez se
auscultan en gatos. Los sonidos de galope se presentan con mayor frecuencia en el
perro, estos sonidos son de baja frecuencia, dependiendo de la especie; en perros
estos son usualmente baja frecuencia, en el gato, el sonido de galope es de frecuencia
alta y puede llegar a ser incluso más alto que S1 y S2. S3 puede deberse a un llenado
ventricular rápido, éste puede auscultarse mejor en la región mitral usando la campana
y puede indicar dilatación ventricular o en casos de insuficiencia de las válvulas
mitral y tricúspide . S4 es producido por la contracción de un atrio dilatado, se ausculta
mejor en el área de las válvulas aórtica o pulmonar, pero ocasionalmente sobre la
mitral . En algunas situaciones S3 puede volverse tan intenso que llega a confundirse
con S2 y puede ser tan fuerte que llega a ser palpado, colocando la punta de los dedos
encima del ápice del corazón.
El clínico puede auscultar mejor en estos casos, usando la campana del estetoscopio
en el perro e inclusive usando el diafragma en gatos.
S4 es un sonido de baja frecuencia, generado durante la sístole atrial, a causa de la
vibración en las paredes ventriculares. Esto puede ocurrir cuando los atrios están
forzando un sobrellenado en un ventrículo sobredistendido, o también cuando los
atrios llevan sangre a un ventrículo que a perdido elasticidad. Las contracciones
atriales deben estar presentes, para la formación del cuarto sonido cardiaco audible.
S4 es mas comúnmente auscultado, en felinos con cardiomiopatías. En los caninos se
puede auscultar un S4 muy sutil, muchas veces perdidos en el fondo.
Cuando las frecuencias cardiacas son mayores de 180 latidos por minuto, el llenado
ventricular es demasiado rápido, entonces las sístoles atriales se hacen muy seguidas,
lo cual hace imposible diferenciar si se presenta un tercer, cuarto o ambos sonidos al
mismo tiempo, en este caso se habla de un sonido de galope o de sumación .
Aparte de los cuarto sonidos cardiacos ya descritos, puede ocurrir un sonido definido
como “clic sistólico”, el cual ocurre durante la sístole entre S1 y S2. Puede aparecer y
desaparecer y cambiar de posición en la sístole (se acerca o aleja de S2 ) . La causa
de estos clicks es desconocida, pero se presume que alguna valva de la válvula mitral
se prolapsa y vibra contra el atrio izquierdo.
Muchos de estos pacientes con el tiempo desarrollan un soplo mitral, pero otros nunca
han presentado alteración alguna. Este sonido es de alta frecuencia creando tres
sonidos cardiacos audibles, y en ocasiones son confundidos con S3 y S4 .
3.5 SOPLOS CARDIACOS
Un soplo cardiaco es definido como una serie prolongada de vibraciones y
turbulencias audibles que emanan del corazón o de los grandes vasos sanguíneos.
Los soplos son generados por dos mecanismos, el primero puede ser por la
turbulencia de la sangre y el segundo es la vibración de alguna estructura cardiaca
(una valva o cuerda tendinosa) .
La turbulencia de la sangre puede deberse a:
Un flujo de alta velocidad.
Un flujo que pasa de una estructura estrecha a una más amplia.
Pérdida de viscosidad de la sangre, como en las anemias .
Los soplos los dividimos en funcionales y en patológicos , donde los primeros se
subdividen en fisiológicos por anemia, hipoproteinemia, pirexia; y en soplos inocentes
que no están asociados a ninguna patología cardiaca. Por lo tanto; no todos los
pacientes en los que se identifique un soplo, presentan enfermedad cardiovascular.
Los cachorros presentan un mayor volumen de eyección de sangre, debido a que el
tamaño de sus vasos sanguíneos es mayor en comparación con los vasos del adulto,
por lo tanto, pueden presentar soplos inocentes en momentos de excitación en los que
aumentan las catecolaminas circulantes. Estos soplos inocentes desaparecen cuando
el animal crece (12 a 16 semanas) o simplemente cuando el estado de excitación
cesa.
Los soplos patológicos son generados por cardiopatías o enfermedad vascular como
estenosis valvular, de grandes vasos, insuficiencia valvular, comunicaciones de septo
atrial o ventricular .
Es de gran valor clínico, describir la intensidad del soplo debido a que en ciertas
enfermedades cardiacas (enfermedad valvular degenerativa), la intensidad del soplo
esta relacionado con el grado de severidad de la lesión. En ciertas enfermedades no
se da esta correlación, como los defectos de septo ventricular, que si se tiene una
anormalidad sutil se puede escuchar un soplo muy fuerte, mientras que sí el defecto
es muy grande pueden que no produzcan ningún tipo de sonido .
Los soplos se pueden caracterizar por su localización, intensidad, frecuencia,
momento en que se dan, calidad y configuración.
LOCALIZACIÓN DEL SOPLO:
La localización según el área de la ubicación de cada válvula, nos da idea del origen
del soplo .
Los soplos que ocurren debido a una estenosis aórtica o pulmonar, se escuchan
mejor en el lado izquierdo; en la base del corazón.
Los soplos por regurgitación mitral, se escuchan más fácilmente en el ápice del
lado derecho.
Los soplos causados por PDA (persistencia del ducto arterioso), se auscultan mejor en
la parte craneal izquierda del tórax, más o menos en la región axilar izquierda .
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA INTENSIDAD
Grado 1/6, es muy suave y se puede auscultar en una habitación silenciosa,
ajustando el estetoscopio y prestando mucha atención al proceso. Puede llegar a
percibirse como prolongación del primer sonido S1.
Grado 2/6, es mas fuerte que el anterior y se ausculta con mayor facilidad.
Grado 3/6, es un soplo moderadamente fuerte, el cual es fácilmente auscultable.
Grado 4/6, es un sonido fuerte y se ausculta con gran facilidad, pero no presenta
vibración palpable sobre el tórax.
Grado 5/6, es muy fuerte y se palpa vibración sobre el tórax.
Grado 6/6, es el mas fuerte de todos, se percibe la vibración a la palpación, se
ausculta en cualquier parte del tórax .
El clínico debe detectar la localización donde se escucha más intensamente el soplo y
a este sitio se le denomina el PMI del soplo. Muchos soplos son mas intensos sobre
un área especifica pero se irradian a otras zonas dificultando su localización puntual .
SOPLOS SEGÚN EL MOMENTO DEL CICLO CARDIACO
Los soplos también se pueden describir según el momento del ciclo cardiaco en el cual
se auscultan:
Los soplos sistólicos generalmente ocurren durante la sístole o S1 y duran hasta el
segundo sonido cardiaco. Estos se dividen en:
− Soplo holosistólico abarca todo el primer sonido, sin incluir el segundo sonido.
− Soplo pansistólico abarca además del primer sonido, el segundo sonido cardiaco.
La gran mayoría de los soplos se auscultan durante la sístole.
Los soplos diastólicos inician después del segundo sonido cardiaco y van hasta el
primer sonido cardiaco .
4. RADIOLOGIA
Las radiografías de tórax dan información valiosa en pacientes con enfermedad
cardiovascular, estas ayudan a confirmar o descartar cardiomegalia, en ocasiones se
puede detectar específicamente el agradamiento de unas de las cámaras o de vasos
sanguíneos. Ayudan a determinar la presencia de edema pulmonar, efusión pleural y
pericárdica, también son útiles para evaluar el tratamiento instaurado .
A pesar de la utilidad de las radiografías de tórax, no son la mejor herramienta
diagnostica para el corazón, son muy imprecisas para definir la silueta cardiaca con
exactitud, especialmente el tamaño de los ventrículos y del atrio derecho (5).
La silueta cardiaca es la proyección del conjunto de varias estructuras que se sobre
ponen al corazón (arco aórtico, cava, arterias y venas pulmonares) y además es
importante recordar que es recubierto por el pericardio que contiene una pequeña
cantidad de liquido. Si existe un aumento en la grasa pericárdica (paciente obeso) esta
puede aumentar la silueta. En pacientes obesos también la grasa abdominal hace que
se desplace cranealmente el diafragma, disminuyendo aparentemente la cavidad
torácica, creando. Dependiendo del momento del ciclo cardiaco Sístole-Diástole puede
existir mayor o menor cantidad de sangre en el corazón influenciando su tamaño. El
momento respiratorio inspiración o espiración hace que el diafragma este en mayor o
menor contacto con el corazón, haciendo que se aprecie la cavidad torácica más
pequeña o mayor. La conformación del tórax (de barril o profundo) y variación
individual de cada raza hace que la silueta cardiaca se aprecia diferente. El
posicionamiento del paciente en la placa radiográfica tiene gran influencia en la
imagen del tórax, en especial sobre la traquea, si el paciente no tiene la cabeza en
posición de alerta la traquea se desvía hacia dorsal generando la posibilidad de una
masa en mediastino o de cardiomegalia derecha. La silueta cardiaca de los gatos
geriatras presente un aumento del contacto cardioesternal, esto se debe a una laxitud
del ligamento aórtico .
La ecocardiografía a desplazado las radiografías para determinar con mayor precisión
la dimensión de las cámaras cardiacas; además de poder visualizar la contracción
cardiaca y otros detalles .
A pesar de estas limitantes las radiografías siguen siendo utilizadas para evaluar la
silueta cardiaca, este es el método diagnostico más utilizado en la clínica de pequeñas
especies, por lo tanto es importante conocer sus bondades y sus limitaciones .

POSICIONES INDICADAS
1. PROYECCIÓN LATERO-LATERAL
El paciente debe colocarse con la cabeza y cuello en posición de alerta (extendidos
como si estuviese de pie, no sobrestirar ni flexionar el cuello), las extremidades deben
extenderse ligeramente, las torácicas hacia delante y las pélvicas hacia atrás, un
miembro encima del otro. El rayo debe incidir justo detrás del borde caudal de la
escápula. La radiografía debe abarcar desde la entrada de la traquea al tórax hasta el
estomago, y desde la apófisis espinosas hasta el esternón.
Las costillas deben quedar sobrepuestas la una sobre la otra y las apófisis espinosas
se deben visualizar aún en la región escapular .
2. PROYECCIÓN DORSO – VENTRAL O DV
Se coloca al paciente en decúbito esternal tratando de alinear el esternón con la
columna, deben extenderse los miembros pélvicos y los torácicos. El rayo debe incidir
justo detrás del borde caudal de la escápula formando un ángulo recto con el chasis.
Igualmente la imagen en la radiografía debe de abarcar desde la entrada de la traquea
al tórax hasta el estomago y toda la amplitud de la caja torácica. Esta es la proyección
de elección para evaluar la silueta cardiaca, debido a que la posición del corazón en
esta proyección, es menos dependiente a la conformación del tórax (barril o profundo);
adicionalmente los campos pulmonares dorsales están sobreinsuflados y los vasos
sanguíneos son magnificados por la distancia entre el objeto y el chasis, por tanto esto
permite la detección temprana de infiltrados pulmonares (edema pulmonar).
3. PROYECCIÓN VENTRO – DORSAL O VD
Es similar a la anterior pero se coloca al paciente en decúbito dorsal alineando la
columna con el esternón, deben extenderse los miembros pélvicos y los torácicos. El
rayo debe incidir justo detrás del borde caudal de la escápula formando un ángulo
recto con el chasis. En casos de sospechar efusión pleural se recomienda
complementar el estudio radiográfico con ésta proyección, debido a la
distribución del líquido según la posición .
Antes de tomar radiografías es importante asegurar que el paciente este estable, que
la posición no le genere estrés severo conllevándolo a una descompensación. Debe
procurarse tener oxigeno para proporcionarle al paciente en caso de llegar a
requerirse; si el paciente se torna disneico en la posición ventrodorsal debe optarse
por la posición dorsoventral.
INTERPRETACIÓN RADIOGRAFICA
Es importante tener en cuenta que un estudio radiográfico aislado no proporciona toda
la información necesaria para emitir un diagnóstico, por esto es importante
correlacionar los hallazgos radiográficos con la clínica. Antes de iniciarse una
aproximación a la radiografía para emitir un diagnóstico, se debe descartar cualquier
falla en la técnica, posición del paciente, momento respiratorio. Para asegurar una
buena calidad radiográfica se debe tomar en el momento de plena inspiración y se
debe de valorar como mínimo la proyección latero-lateral izquierda-derecha (LLID) y
dorsoventral (DV). La proyección ventrodorsal (VD) es complementaria, además de ser
la más adecuada para la valoración del sistema respiratorio. Cuando se realizan Rx
posteriores se deben de tomar en la misma posición y con la misma técnica, para así
evitar diferencias de apreciación .
Se debe utilizar un chasis con pantallas intensificadoras y películas de alta velocidad,
el equipo radiográfico debe tener tiempos cortos de exposición para que el movimiento
respiratorio no interfiera con la calidad radiográfica. Cuando el tórax del paciente
supera los diez cm debe utilizarse la rejilla o Bucky para tener una imagen de mejor
calidad .

En razas de tórax profundo y estrecho, p.e Setter, Afgano, Collie, en la proyección


latero-lateral, el corazón se aprecia más vertical y más estrecho y en la proyección DV
se aprecia más pequeño y más redondeado. En razas de tórax mas ancho y poco
profundo p.e Basett, Dachshunds, Bulldog, en la proyección latero-lateral el corazón es
mas inclinado hacia craneal, tiene mayor contacto esternal y se aprecia más ancho (4).
En la proyección LLID, debido a la posición anatómica del corazón en el tórax del
perro y del gato, se aprecia la parte derecha e izquierda del corazón. Por el corazón
estar ligeramente rotado sobre su eje, las cámaras cardiacas derechas en esta
posición radiográfica, son craneales y las cámaras izquierdas caudales. La traquea
debe presentar un declive sutil a la entrada del tórax con respecto a la posición de las
vértebras torácicas .
MEDICIÓN CARDIACA, MÉTODO DE BUCHANAN
Pasos:
1. Trazar una línea imaginaria desde la Carina hasta el ápice cardíaco.
2. Trazar otra línea imaginaria desde la parte ventral de la vena cava caudal, hasta el
extremo cardíaco opuesto, formando un ángulo de 90 º con la línea anterior.
3. Ubicar el 4o cuerpo vertebral torácico como punto de inicio.
4. Contar los cuerpos vertebrales torácicos que ocupan cada línea de manera
independiente a partir del punto de inicio, que es el 4o cuerpo vertebral torácico.
5. Sumar los cuerpos vertebrales contados incluyendo las porciones.
Medida máxima permitida = 10.5 cuerpos vertebrales.
Pacientes con valores mayores de 10.5 deben considerarse como cardiomegálicos .
Existe otro método de medición, pero no es tan preciso como Buchanan, pero sirve
como de inspección general rápida, en perros de tórax profundo el corazón no debe de
abarcar más de 2.5 espacios intercostales y los de tórax de barril 3.5 espacios
intercostales. En los gatos no debe superar 2.5 a 3 espacios intercostales .
Otros criterios para determinar agrandamiento de cámaras específicas
Cardiomegalia derecha (atrial)
En la proyección LLID se puede observar que se pierde el declive normal de la traquea
y corre de manera paralela a la columna torácica. En la placa DV se observa un
agrandamiento de la silueta cardiaca entre las 9 a 11de acuerdo a la analogía del reloj.
Cardiomegalia derecha (ventricular)
Incremento del contacto Carpio-esternal del borde craneal del corazón.
Elevación del ápice del esternón.
Conformación redondeada de la silueta cardiaca.
En la placa DV el corazón derecho es anormalmente redondeado y en caso de notable
dilatación, la silueta cardiaca adopta una forma de “D” invertida.
Cardiomegalia izquierda (atrial)
En la proyección LLID después de la Carina o bifurcación bronquial, el bronquio
izquierdo se eleva dorsalmente.
La silueta general del corazón se torna mas recta o parada, con el área del atrio
izquierdo que se sobreimpone con los bronquios principales.
En la DV la aurícula izquierda puede estar más prominente en la posición de 2 a 3 de
acuerdo a la analogía del reloj.
Cardiomegalia ventricular izquierda
En la proyección LLID, la cintura caudal se pierde, la posición del corazón se torna
más vertical. La proyección DV se aprecia más redondo el borde ventricular en la
posición de 3 a 5 de acuerdo a la analogía del reloj y el ápice se desplaza hacia la
derecha.
ELECTROCARDIOGRAFÍA
La electrocardiografía es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón.
Los electrocardiogramas (ECG) son fáciles de realizar y se encuentran a disposición
de los médicos veterinarios. Hay múltiples indicaciones para realizar ECG. Aunque
éste examen proporciona información valiosa útil para el diagnóstico y tratamiento de
enfermedades cardiacas y sistémicas, es limitado debido a que mide únicamente la
actividad eléctrica del corazón, y generalmente tiene poca relación con el
funcionamiento mecánico de las válvulas o como bomba, además que no proporciona
información de la etiología y en ocasiones de la severidad de la enfermedad .
La información que un ECG proporciona es la frecuencia y ritmo cardiaco, problemas
de conducción, arritmias, posibles agrandamientos de cámaras cardiacas y ciertos
cambios electrolíticos .
PRINCIPIOS GENERALES DE LA ELECTROCARDIOGRAFÍA
El ECG es el examen más sensible para el diagnóstico de arritmias.
Indicaciones para realizar un ECG:
� Un ECG debe de ser realizado a todo paciente que se le detecte una taquicardia o
bradicardia o irregularidad del ritmo cardiaco, durante el examen clínico general. En
especial cuando esta irregularidad de ritmo esta correlacionada con déficit de pulso.
�Para descartar arritmias o trastornos de la conducción en pacientes con historia
clínica de síncope, convulsiones o intolerancia al ejercicio. En algunos casos es
indicado realizar un ECG después de ejercitar el paciente, ya que se puede detectar
arritmias que no están presentes durante el reposo .
�Sirve para vigilar la eficacia de la terapéutica antiarrítmica.
�Ayuda a evaluar el tamaño de las cámaras cardiacas, aunque éste no es el mejor
método diagnóstico, pero cuantos más criterios de agrandamiento cardiaco se tengan
en ausencia de la ecocardiografía, mas certeza se tiene del diagnóstico. Aunque un
ECG normal no descarta el diagnóstico de agrandamiento del corazón.
�Ayuda a individualizar y vigilar la terapéutica en pacientes con insuficiencia
cardiaca.
�Para evaluar pacientes con sospecha de intoxicación por digoxina u otros fármacos
cardiacos.
�Para evaluar alteraciones de electrólitos, especialmente hiperpotasemia,
hipercalcemia e hipocalcemia.
�En busca de pruebas que apoyen el diagnóstico de derrame pericárdico .
TÉCNICA PARA REALIZAR UN ECG:
El paciente se acuesta en decúbito lateral, pero si el paciente está muy disneico, se
puede realizar en cuadripestación sabiendo que se va a modificar el eje eléctrico.
Se ubican los electrodos en la piel de los codos y de las rodillas, humedeciéndolos con
alcohol, si existe mucho movimiento en el trazo de la aguja del equipo, debido al
movimiento respiratorio, los electrodos se pueden ubicar mas proximal del codo. Las
extremidades deben de estar perpendiculares al cuerpo del paciente y paralelas entre
si. Se registran aproximadamente de 4 a 6 complejos por cada derivada a 25 mm/seg
y luego en derivada II en 50 mm/seg se registran aproximadamente 10 complejos .
El ECG esta sujeto a artefactos si no se tienen perecuaciones al realizarlo, el temblor
del paciente puede desplazar la línea basal del registro, el potencial muscular que es
de 50 a 60 Hz puede interferir si el paciente se mueve, pacientes en cuadripestación
que tengan húmedas las extremidades generan un polo a tierra, la humedad del pelaje
interfiere con el adecuado contacto de los electrodos entre si o si la superficie toca los
electrodos .

CONDUCCIÓN ELÉCTRICA:

El ECG registra la actividad eléctrica del corazón, donde los impulsos eléctricos son
originados del marcapasos que es tejido especializado, el cual esta localizado en el
nodo sinoauricular (nodo SA) del atrio derecho. El impulso rápidamente viaja a través
del atrio generado contracción atrial y luego el impulso se torna mas lento al alcanzar
el nodo atrioventricular (nodo AV). La actividad eléctrica rápidamente pasa por el Haz
de His, pasando por las dos ramas izquierdas y luego por la rama derecha y por ultimo
a la red de Purkinje, donde se activa el septo interventricular, del miocardio del
ventrículo izquierdo y del derecho .

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL ECG

La onda P refleja la despolarización atrial. Se mide en ancho y alto.


El intervalo PR es el tiempo de conducción entre el impulso del nodo SA y el nodo AV
y el retraso fisiológico del impulso en nodo AV, Haz de His, ramas izquierdas, derecha
y red de Purkinje. El intervalo se mide desde el principio de la onda P hasta el inicio
del complejo QRS.
El complejo QRS representa la despolarización del miocardio ventricular. Se mide la
altura de la onda R y la amplitud de todo el complejo desde el inicio de la onda Q hasta
finalizar la onda S.
La onda Q esta asociado con la despolarización del septo interventricular y es la
primera onda negativa después de la onda P.
La onda R representa la despolarización de los ventrículos desde el endocardio al
epicardio. Es la primera onda positiva después del inicio del complejo QRS.
La onda S esta asociado en la despolarización de las porciones basales del la pared
libre y septo ventricular. La onda S es la primera onda negativa después del complejo
QRS.
El segmento ST se mide desde el final de la onda S y el inicio de la onda T. Se evalúa
el grado de elevación o depresión con respecto a la línea basal.
La onda T indica la repolarización ventricular. Su altura se compara con la altura de la
onda R.
El intervalo QT indica la sístole ventricular. Se mide desde el inicio de la onda Q y el
final de la ondaT .
INTERPRETACIÓN DE UN ECG

Antes de iniciar la interpretación se debe de marcar en el ECG la fecha, nombre del


paciente, raza, edad, sexo, número de historia, medicamentos en uso y signos
clínicos. La lectura de un electro siempre es de izquierda a derecha. Se debe detectar
la presencia de artefactos al iniciar la lectura.
Se deben marcar las derivadas, la velocidad de registro de éstas y determinar la
frecuencia cardiaca. Se determina la frecuencia cardiaca contando el número de
ondas R en 3 segundos y multiplicarlo por 20. Luego se determina el tipo de ritmo
presente, para esto se revisa si hay presencia de ondas P, significando que el ritmo es
sinusal, partiendo del nodo sinoatrial. Se analizan y miden cada onda, segmento e
intervalo en derivada II en 50 mm/seg. Por último, se revisa si existe alguna
sugerencia de alteración electrolítica . Se define el eje eléctrico, mediante la resta de la
medida de la ondas Q de la onda R, tanto en la derivada I como en la derivada III,
luego el resultado de cada una de las restas se grafica en el plano correspondiente a
la especie y se trazan líneas paralelas y se busca la intersección de éstas,
determinando el valor del eje .
ECOCARDIOGRAFIA
La ecocardiografía es un proceso de graficación del corazón, utilizando ondas sonoras
de alta frecuencia (ultrasonido) a través del tórax las cuales rebotan contra las paredes
y válvulas cardiacas. Los ecos producidos por dichos rebotes, trazan electrónicamente
para producir un cuadro del corazón (3). La conducción del ultrasonido es favorecida
por el fluido e inhibido por hueso y gas; por tanto para realizarse, es necesario
encontrar una “ventana” adecuada, que permita visualizar el corazón sin que las
costillas y el aire de los pulmones interfieran .
El paciente debe estar posicionado en decúbito lateral derecho, en una mesa que
tenga un agujero que permite ubicar el trasductor sobre el lado del tórax en el cual
esta acostado el paciente. La posición le va a permitir que exista poca cantidad de aire
en los pulmones del hemitórax derecho y se va lograr una mejor ventana para la
ecocardiografía. Es posible también realizarlo con el paciente en cuadripestación. En
ocasiones es necesario sedar el paciente debido al estrés que el procedimiento le
genera; deben ser rasurados ambos hemitórax aproximadamente hasta la unión
costocondral .
La ecocardiografía se emplea para evaluar:
•Tamaño de cámaras cardíacas
•Grosor de las paredes
•Movimiento mural
Funcionamiento del corazón como bomba
•Configuración y movimiento valvular
•Los grandes vasos proximales .
La ecocardiografía complementa las radiografías, ya que es capaz de diferenciar el
tejido blando de los fluidos, lo cual no es posible con los Rx, al emitir imágenes desde
el interior del corazón . El gran detalle anatómico que es alcanzado con esta técnica es
excepcional, permite ver las válvulas en funcionamiento, el tamaño exacto de cada
cámara cardiaca tanto en sístole como en diástole y se puede determinar el grosor de
las paredes ventriculares, para determinar con precisión hipertrofia o dilatación
cardiaca. Se puede determinar la capacidad de contracción del miocardio si es
adecuado o inadecuado, si existe alguna malformación congénita o adquirida en las
valvas, si son insuficientes, si hay ruptura de alguna cuerda tendinosa, si existe
formación de trombos en las cámaras, si hay presencia de tumores cardiacos o de
dirofilarias. Aun con todas las bondades de ésta técnica, existen algunas
enfermedades que son de difícil diagnostico, como estenosis
subarortica y las comunicaciones de cámaras por agujeros .
Cuando la ecocardiografía es combinada con el efecto Doppler, la dirección y la
velocidad del flujo sanguíneo es evaluada en cualquier punto del corazón o de los
vasos sanguíneos. Esto permite entonces valorar la circulación. El formato de la
valoración con Doppler consta del uso de imágenes a color y trazos espectrales. El
color rojo representa la sangre que viaja hacia el transductor y el azul el que se aleja.
El Doppler espectral grafica la cantidad de flujo sanguíneo y su velocidad.
Existen patrones típicos de la grafica espectral de la aorta, arteria pulmonar y de las
válvulas mitrales y tricúspide .
La ecocardiografía combinada con el efecto Doppler permite el diagnóstico de las
comunicaciones interatriales o ventriculares y también es capaz de determinar la
presión de cada cámara. Tanto la ecocardiografía simple o con Doppler combinada
con el ECG permite valorar todas las estructuras según el momento del ciclo cardiaco
Es definitivo que todos los métodos diagnósticos descritos son interpretados a la luz
del examen físico, y cada uno de éstos son complementarios y ninguno sustituye al
otro.

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