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CARRERA MEDICINA
Cátedra: SEMIOLOGÍA I
Sánchez Evelin
Silva Santiago
Solís Juan
Vargas Noemí
Velasco Isaac
Marzo-Junio 2011
Ambato – Ecuador
RESUMEN
El término astenia deriva del griego (del griego a: 'no', y sthénos: 'vigor'), significa
ausencia de fortaleza, vigor o fuerza. Razón por la cual este trabajo esta orientado a
resaltar la importancia de la astenia en el campo clínico ya que en ocasiones es difícil de
tratarla, siendo una información subjetiva que transmite el enfermo y que el médico no
puede cuantificar. El motivo de consulta suele ser la persistencia de la astenia que el
paciente refiere como cansancio, falta de energía o agotamiento, que se manifiesta de
forma aislada o con otros síntomas. En ocasiones se expresa como pródromo que
antecede a otras manifestaciones clínicas. La astenia se trata de una enfermedad crónica,
de muy larga evolución aunque con una tendencia ligera a una mejoría espontanea. A
pesar de ello, esta enfermedad condiciona un importante grado de incapacidad, y más de
la mitad de los pacientes continuaran teniendo dificultades para seguir con sus
actividades habituales a los cinco años del comienzo de la enfermedad.
ABSTRACT
The term derives from the Greek asthenia (Greek for 'no ', and STHENO 'force'), means no
strength, vigor or strength. Why this work is aimed at highligting the importance of fatigue
in the clinical field as it is sometimes difficult to treat, being subjective information
transmitted by the patient and the doctor can not quantify. The reason usually refers to the
persistence of fatigue that the patient complains of tiredness, lack of energy or exhaustion,
which manifests itself in isolation or with other symptoms. It is sometimes expressed as a
prodrome that precedes other clinical manifestations. Fatigue is a chronic disease of very
long duration but with a slight tendency to spontaneous improvement. However, this
disease affects a significant degree of disability, and more than half of patients continue to
have difficulties to continue their normal activities within five years of the onset of the
disease.
INTRODUCCIÓN
La astenia es un síntoma presente en varios trastornos, caracterizado por una sensación
generalizada de cansancio, fatiga y debilidad física y psíquica, que sobreviene y persiste
en ausencia de esfuerzo inhabitual y que mejora muy poco o nada con el descanso, a
diferencia de la fatiga la que aparece poco después de iniciar una actividad habitual. El
paciente se presentara con debilidad episódica generalizada incapaz de efectuar una
tarea de manera repetida, siendo una alteración temporal. Parece indicar que su causa se
debe a la saturación de la capacidad de reestructuración del organismo y una
administración ineficaz de los recursos por el sistema activador reticular, una vía neuronal
implicada en el control de la vigilia, la atención y la motivación. Este trastorno lo vamos ha
observar con principal incidencia en el 65% de la población en general las que refiere
haber sufrido astenia física o mental justificando el 10% a 20% de todas las consultas. En
la clasificación clínica de la astenia, más del 55% de los casos se consideran como
astenia funcional, que afecta en su mayor parte a personas jóvenes y activas de entre 20
a 50 años, y con mayor preponderancia en las mujeres que en los hombres. La astenia
debe considerarse una señal de alarma del organismo frente a diversas situaciones.[1]
ETIOLOGÍA
Su causa no es conocida, aunque haya muchas teorías que intentan explicarla como la
astenia fisiológica que aparece tras un ejercicio físico, o la de origen patológica que
acompaña a una enfermedad orgánica o a un proceso psicogénico primario. Mientras que
las de mayor importancia clínica son las de origen orgánico y funcional; La astenia de
origen orgánico tiene un inicio agudo y se acompaña de otros síntomas, signos y
alteraciones analíticas, mientras que la funcional o psicogénica se manifiesta de forma
crónica. Por otro lado, en estos días, se observa frecuentemente la astenia primaveral,
cuyo origen atribuye al cambio climático estacional; el mismo que va ha estar variando el
estado anímico de cada individuo.
Astenia funcional
La astenia funcional es más frecuente por la mañana, varía con el tiempo y mejora sólo en
parte con el descanso. No se relaciona cronológicamente con el esfuerzo y los pacientes
carecen de signos objetivos de una causa orgánica. La astenia funcional se acompaña de
síntomas subjetivos en ausencia de enfermedades psiquiátricas:
Causa orgánica
Se caracteriza por ser máxima por la tarde, en horas del atardecer, es fija y sin
variaciones o fluctuaciones. Se agrava con la actividad y mejora después del sueño.2 La
presunta causa es orgánica por:
EPIDEMIOLOGIA
La astenia constituye uno de los síntomas más frecuentes en la práctica clínica diaria. Es
un trastorno donde el 65% de la población mundial refiere haber sufrido alguna vez en su
vida y constituye el 10% a 20% de todas las consultas.la mismas que afecta a cualquier
individuo pero en su mayor parte a personas jóvenes y activas de entre 20 a 50 años, y
con mayor preponderancia en las mujeres que en los hombres.
FISIOLOGÍA:
Desde el punto de vista fisiológico, se puede considerar a la fatiga como el cansancio que
se produce después del esfuerzo, y a la astenia como la misma sensación, pero sin
esfuerzos que la justifiquen. Nos referiremos a fatiga, cansancio y astenia como
sinónimos.
En la astenia pueden identificarse tres componentes distintos que participan en grado
variable según el caso:
El cansancio o fatiga puede ser normal cuando se realiza un esfuerzo intenso, pues como
sabemos la fatiga muscular, ha sido considerada como sinónimo de la astenia en ciertas
situaciones, y esta es resultado de la contracción prolongada e intensa de un músculo.
Estudios han mostrado que la fatiga muscular aumenta en una proporción casi directa a la
velocidad de depleción del glucógeno del músculo. Entonces, ésta se debe principalmente
a la incapacidad de los procesos contráctiles y metabólicos de las fibras musculares de
continuar generando el mismo trabajo. [2]
Sin embargo, los experimentos también han mostrado que la transmisión de la señal
nerviosa a través de la unión neuromuscular, puede disminuir al menos un poco después
de una actividad muscular prolongada e intensa, reduciendo aún más la contracción
muscular.
Y en esta parte debemos hacer hincapié en la miastenia grave, que produce parálisis
muscular debido a que las uniones neuromusculares no pueden transmitir suficientes
señales desde las fibras nerviosas a las fibras musculares; pues los potenciales de la
placa terminal son demasiado débiles para estimular las fibras musculares. Si es muy
intensa el paciente muere por parálisis de los músculos respiratorios. Se han detectado
anticuerpos dirigidos frente a las proteínas de transporte de los iones sodio activadas por
la acetilcolina, por lo que se la considera como una enfermedad autoinmune. Mediante la
administración de neostigmina a los pocos minutos, la persona paralizada puede tener
una función casi normal.
Todas las personas, han experimentado la sensación de astenia, por ejemplo durante
infecciones virales. En estos casos, la relación obvia con una enfermedad de claro
diagnóstico hace que la astenia no sea, por sí misma, un motivo de preocupación.
Muy distinta es la situación en la que la astenia domina el cuadro clínico y compromete las
actividades habituales, encerrando la amenaza de enfermedades potencialmente graves.
También es necesario mencionar algo sobre Síndrome de Astenia Crónica; cuyas causas
pueden ser las alteraciones musculares, responsables del cansancio. Y no faltan quienes
sostienen que el SAC es una enfermedad fundamentalmente psiquiátrica, y que los
síntomas no son otra cosa que manifestaciones del trastorno psíquico. De hecho, casi dos
terceras partes de los afectados presentan depresión leve o moderada. Ahora bien, no se
puede asegurar si esta depresión es consecuencia del SAC, o realmente la causa del
síndrome. [5]
Es frecuente, y aun tratándose de una patología que no compromete la vida, su tendencia
a la cronicidad es desesperante. Presenta mejorías y remisiones espontáneas, pero su
evolución es a largo plazo y no es extraño que genere un importante grado de
incapacidad física.
FISIOPATOLOGIA
Aunque la mayor parte de estos modelos están basados en estudios realizados en patologías en
las que la astenia es el síntoma central (fatiga crónica y fatiga tras ejercicio) proporcionan una base
teórica de interés para comprender la etiología y profundizar en las estrategias de prevención y
tratamiento.
a) Han de funcionar 24 horas al día durante toda la vida, sujetos a un sistema de control
doble (voluntario e involuntario), sin posibilidad de descanso. Su "contractilidad" ha de
estar permanentemente garantizada, ya que la detención impide la renovación del aire
alveolar y cierra la primera puerta que ha de atravesar el oxigeno en su largo camino
hasta las mitocondrias celulares. La contractilidad está expuesta a muchas adversidades,
además de las enfermedades especificas del tejido muscular, como el déficit en el riego
sanguíneo, diversas alteraciones hidroelectrolíticas, los estados de catabolismo
aumentado en los que el organismo utiliza sus propios músculos como fuente de energía
(sepsis, trauma) y las situaciones de malnutrición.
DIAGNÓSTICO
Lo indicado sería hacer junto al paciente un análisis cuidadoso de su ritmo de vida para
evaluar causas justificadas de cansancio-fatiga, lo que puede llevar a modificaciones del
estilo de vida.
Por lo dicho previamente, se sugiere como en cualquier entrevista una escucha especial,
con tiempo y atención suficientes, realizando un examen físico cuidadoso, lo que puede
permitir obtener hallazgos orientadores, y precisar el contexto clínico en el que aparece la
astenia.
Exceso de trabajo
- Mayor gasto físico
No debe rotularse a los pacientes como portadores de una enfermedad psiquiátrica por el
solo hecho de que no se haya encontrado una causa orgánica.
Al igual que en otras entidades crónicas, existen las llamadas banderas rojas que nos
deben alertar sobre un proceso subyacente no diagnosticado, ellas son: pérdida de peso,
adenopatías, hepatoesplenomegalia, hiperpigmentación, fiebre, debilidad, disnea y
eritrosedimentación (VSG) elevada.
Para el diagnóstico del SFC, amerita descartar causas médicas o psiquiátricas. Es
necesario advertir que no existe ningún signo patognomónico ni pruebas de diagnóstico
específicas. Para descartar otras causas de los síntomas se requiere realizar una
anamnesis minuciosa, exploración física completa y uso razonable de las pruebas de
laboratorio.
La exploración física general es imprescindible, sobre todo para excluir otros procesos en
el diagnóstico diferencial. Los hallazgos físicos objetivos que se pueden detectar son:
faringitis, fiebre, adenopatías dolorosas cervicales posteriores o axilares, dolor a la
palpación muscular, en ocasiones exantema cutáneo. Estos signos pueden presentarse
en el inicio del SFC y desaparecer posteriormente, o bien rara vez se observan después
de la remisión del brote inicial. [1-3]
No existen estudios de laboratorio que nos permitan establecer el diagnóstico de SFC.
Esto es debido a que no existe, hasta el momento actual, ningún marcador biológico o
morfológico específico. Las pruebas de laboratorio sistemáticas se realizan para descartar
otras posibles causas de los síntomas del enfermo. El estudio básico o mínimo inicial
suele constar de: hemograma y fórmula leucocitaria, VSG, PCR análisis de orina, perfil
bioquímico básico (hepático, renal, iónico), proteinograma, CPK, función tiroidea (TSH) y
Rx PA y lateral de tórax. Se debería incluir en este primer escalón el ECG y la ecografía
abdominal. Y, si la sospecha clínica de SFC es firme, realizar si es factible en el
laboratorio el marcador biológico RNasaL.
1. Serologías.
VEB, CMV, herpesvirus tipo 6, VHB, VHC, enfermedad de Lyme, Coombs a brucela,
toxoplasma, lúes, etc.
2. Estudio endocrinológico.
3. Estudio inmunológico.
EMG.
6. Biopsias.
ESTUDIO NEUROPSICOLÓGICO
Determina el componente de ansiedad y/o depresión del SFC y debe excluir trastornos
psiquiátricos mayores.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
En el año 1988 Holmes y Cols. propusieron con el CDC (Atlanta, EE.UU.) los primeros
criterios diagnósticos del SFC.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO ACTUALES
La revisión más importante de los criterios iníciales la llevaron a cabo en el año 1994, el
propio CDC y el Grupo Internacional de Estudio del SFC. propusieron y generalizaron, con
un amplio consenso, nuevos criterios diagnósticos llamados ―criterios internacionales‖.
Sus principales objetivos fueron: aumentar la sensibilidad de la clasificación previa y
definir mejor la enfermedad con el fin de homogeneizar el diagnóstico clínico y servir de
base para la investigación.
Las enfermedades excluyentes del diagnóstico de SFC son: trastornos psiquiátricos como
depresión mayor, esquizofrenia, psicosis, trastorno alimentario (anorexia, bulimia),
trastorno bipolar, abuso de alcohol u otras substancias; así como la obesidad mórbida y
patologías médicas activas no tratadas o cuya curación no haya sido advertida.[4-5]
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La relación entre SFC y FOD es poco relevante. En realidad estos enfermos tienen
febrícula (casi nunca > a 38 ºC).
Es importante recordar que un grupo de pacientes cercano al 20% no encuadran dentro
de ninguna causa ni cumplen criterios de SFC y se los cataloga como astenia crónica
idiopática. En ellos debe continuarse el estudio utilizando el tiempo como recurso
diagnóstico, siendo necesario el fortalecimiento de la relación médico/paciente para
tolerar la situación de incertidumbre y evitar caer en los extremos de un excesivo
intervencionismo o en un nulo diagnóstico y terapia.
Un caso particular de astenia es la astenia primaveral, trastorno de origen incierto que se
presenta con la llegada de esta estación.[5]
TRATAMIENTO
Es muy importante mantener el cuerpo bien hidratado, cuando hace más calor, el cuerpo
empieza a sudar y hacer un gasto de agua corporal mucho más elevado. Es
recomendable mantener un nivel de 1.5 litros, al menos, de agua al día.
Este apartado se refiere a una situación especial. La astenia que experimentan aquellos
pacientes que a los 6 meses de terminar la quimioterapia se encuentran libres de
enfermedad tumoral. Son numerosos los trabajos que estudian este fenómeno, la mayoría
de ellos evalúan pacientes con trasplante de médula ósea, enfermedad de Hodgkin y
linfomas no hodgkinianos. La incidencia de astenia fue del 26% al 75%. Los pacientes la
vivían como uno de los 3 síntomas que más afectaban a su calidad de vida. La etiología
de este fenómeno es desconocida, pero se intuye que debe ser diferente a la que
padecen los pacientes con enfermedad neoplásica o que reciben tratamiento activo. En
los casos de astenia persistente hay que prestar especial atención a la patología
psiquiátrica como una de las posibles causas tratables.
ANOREXIA
SUMMARY
A review of anorexia nervosa among children and adolescents is provided for practicing;
current diagnostic criteria for the disorder are described, as well as its history,
epidemiology, etiology, pathophysiology, morbidity and mortality.
INTRODUCCIÓN
El término anorexia proviene del griego a-/ an-(negación) + orégo (apetecer). Consiste en
un trastorno de la conducta alimentaria que supone una pérdida de peso autoinducida y
que lleva inexorablemente a un estado de inanición. Aunque la AN suele considerarse una
"patología mental", no debe olvidarse que los niños y adolescentes con anorexia nerviosa
pueden presentar complicaciones graves, incluida la muerte, motivo por el cual se deben
controlar y tratar por pediatras.
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
La AN, se ha convertido hoy en una enfermedad global que no respeta raza, clase social,
sexo, ni edad y compromete incluso a niños menores de doce años. La prevalencia de AN
es de 0,5% a 1% y la relación de mujeres a hombres es de 10: 1. La AN puede comenzar
en la niñez y casi siempre aflora en la adolescencia y adultez temprana. Hay un mayor
riesgo de AN entre familiares de primer grado. La tasa de concordancia entre gemelos
monocigotas es significativamente mayor que para gemelos dicigotas. Aproximadamente
un tercio de los pacientes con AN desarrollarán bulimia nerviosa. La mortalidad a corto
plazo es relativamente baja, 1 a 5%, aunque la mortalidad a largo plazo asciende al 20%,
y casi la mitad corresponden al suicidio.
Las bailarinas, las atletas y las gimnastas constituyen además, un grupo de alto riesgo
para desarrollar la enfermedad. En las últimas décadas se ha visto un aumento importante
en la incidencia de la anorexia nerviosa en la población adolescente.
FISIOLOGÍA
Hay pruebas de que la actividad del centro de la saciedad probablemente está gobernada
en parte por el grado de utilización de glucosa en las células glucostáticas que se hallan
en dicho centro. Experimentalmente se ha observado que cuando la utilización de glucosa
es baja, y por consiguiente la diferencia arteriovenosa de glucosa es pequeña, su
actividad decrece, con lo que el centro alimentario no restringe su actividad y el individuo
siente hambre. Cuando la utilización de glucosa es alta ocurre la situación inversa.
FISIOPATOLOGÍA
Ayuno
Purga
Intoxicación hídrica
Síndrome de realimentación
El momento del inicio de la anorexia nervosa (AN) puede precisarse a menudo con
decide perder peso. Esto, con frecuencia, se produce porque la adolescente se siente
demasiado gorda, o como consecuencia de las críticas sobre su apariencia realizadas por
sus familiares o compañeros.
Se describen los siguientes signos y síntomas que se van presentando y acentuando con
la pérdida progresiva de peso.
Síntomas iniciales
— Estreñimiento.
— Intolerancia al frío.
— Vómitos.
Signos
Alteraciones cardiovasculares
— Alteraciones en ECG: disminución del voltaje, onda T plana o invertida, disminución del
ST, aumento de QT.
Alteraciones gastrointestinales
— Estreñimiento.
Alteraciones cutáneas
— Piel seca.
— Lanugo generalizado.
Alteraciones de la termorregulación:
— Hipotermia.
- Retraso de crecimiento
Características psíquicas
Alteraciones hematológicas
— Anemia.
La AN es una patología que se sospecha cuando una paciente, hasta el momento sana,
es traída a la consulta debido a una acentuada pérdida de peso o bien, al consultar por
otro motivo, como una irregularidad menstrual, se la encuentra desnutrida. No sólo la
paciente sino también su familia pueden negar la enfermedad, dilatar o abandonar el
tratamiento.
Los actuales criterios diagnósticos para AN, definidos en el Manual Diagnóstico y
Estadístico de Desórdenes Mentales, cuarta edición
Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal
considerando la edad y la talla
Lo habitual es que la mayoría de las niñas y muchas adolescentes con AN, no se ajusten
completamente a los criterios diagnósticos. En primer lugar, es muy difícil aplicar los
criterios de peso establecidos para la AN, ya que calcular el peso teórico implica
considerar una talla ya influida por la desnutrición. Mas aún, en la mayoría de las jóvenes,
el diagnóstico de AN se hace antes de que presenten un cuadro florido, probablemente
debido a la vigilancia social de las menores, lo que permite un diagnóstico más precoz. La
diferencia básica entre las pacientes adolescentes y adultas que padecen AN se centra
mayormente en el estado de desarrollo y en el hecho de que la AN puede inhibir o
interrumpir la aceleración del crecimiento de la adolescente.[9-10]
TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA
En la anorexia como síntoma aislado, pueden emplearse los fármacos estimulantes del
apetito, que siguen siendo objeto de controversia. La mayoría de las especialidades
contiene mezclas de ciproheptadina con vitaminas, nucleótidos y sustancias parecidas.
3. Puede reducir la secreción de hormonas del crecimiento. Al igual que muchos otros
antihistamínicos, tiene una clara acción sedante y produce frecuente sopor o
somnolencia. [10]
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