EXAMENES DE

LABORATORIO EN
ODONTOESTOMATOLOGIA
DR. MARIO ALCALA MORALES
ESTOMATOLOGO.
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA (COL)
 EXAMENES DE LABORATORIO
• La valoración de los estudios de
laboratorio permite completar el
conocimiento del estado general del
paciente.
• A continuación se detallan los exámenes
de laboratorio mas solicitados y su
interpretación clínica.
 HEMOGRAMA
• La sangre esta compuesta por 2
elementos, uno liquido (plasma) y otro
solidó.
• Los glóbulos rojos o eritrocitos o
hematíes, los glóbulos blancos o
leucocitos y las plaquetas o trombocitos
constituyen los elementos sólidos.
ERITROCITO
 HEMOGRAMA
• Los glóbulos rojos, discos bicóncavos de
mayor superficie con menor volumen,
están formados por un estroma y
hemoglobina (Hb).

• Su función es el transporte de gases.

• Los valores normales de glóbulos rojos

(GR) son los siguientes:
 HEMOGRAMA
MUJER HOMBRE
____________________________________
• Recuento de 4.5+0.5*10 5.1+0.7*10
glóbulos rojos

• Hemoglobina (Hb)13+1.5g/100dl 16+2g/100dl

• Hematocrito (Hto) 41 + 4 % 47 + 6 %
_________________________________________
 HEMOGRAMA
• Los glóbulos blancos (GB) se clasifican,
según la presencia y coloración de los
gránulos de su citoplasma, en
granulocitos y Agranulocitos.
• Los primeros a su vez pueden ser
neutrofilos, eosinofilos o basofilos y los
segundos, linfocitos o monocitos.
 HEMOGRAMA
• La proporción entre los diferentes
elementos de la serie blanca en el frotis
de sangre se denomina formula
leucocitaria, la cual puede ser relativa
(expresa el porcentaje) o absoluta
(relación con la cantidad total de GB).

• Observar grafico de formula leucocitaria.

 HEMOGRAMA
• Las plaquetas (P) son elementos formados por una
zona oscura central y otra mas clara, periférica.

• El valor normal de plaquetas es entre 150.000 y

400.000 / dl.

• Observar grafico de formula leucocitaria.

 HEMOGRAMA
(Formula Leucocitaria)
RELATIVA ABSOLUTA
(%) (X dl)
• Neutrofilos 45 a 65 3000 a 5000
• Eosinofilos 1a4 150 a 250
• Basofilos 0a1 30 a 60
• Monocitos 4a8 250 a 800
• Linfocitos 20 a 35 1500 a 3000
___________________________________
 HEMOGRAMA

• Todos los elementos figurados

son producidos por el órgano
hematopoyetico, la medula ósea,
que esta formada por células
hemapoyeticas y tejido de sostén.
 HEMOGRAMA
• Las progenies hemapoyeticas tienen un único
predecesor, stem cell pluripotente o célula
madre.
• Tiene capacidad de autoterrenovacion y de
diferenciación o de dar lugar a células hijas
pluripotenciales que pueden autorenovarse o dar
origen a líneas celulares hematopoyeticas (GR,
GB, P, monocitos) o linfoides, denominadas stem
cell comprometidas.
 HEMOGRAMA
• La regulación de la hematopoyesis es
mediada por factores de crecimiento.
• Además de la eritropoyina (EPO), la
producción de eritrocitos requiere la
presencia de sustancias vitales para sus
procesos de diferenciación, maduración y
supervivencia.
 HEMOGRAMA
• Entre ellos podemos mencionar la vitamina
B12, el acido fólico, y el hierro.

• Las alteraciones patológicas de los

elementos de la sangre se manifiestan por
modificaciones cualitativas o cuantitativas.
 HEMOGRAMA
• Estas modificaciones repercuten en el resto del
organismo como consecuencia la disminución del
transporte de oxigeno (eritrocitos)
• De la función inmunitaria o de defensa
(leucocitos) o de las alteraciones en el mecanismo
de la hemostasia (plaquetas y factores de la
coagulación)
TECNICAS DE ESTUDIO DE LOS GR
Y SU INTERPRETACION
• Recuento de hematíes: Tiene un alto
índice de error. Actualmente solo es
valido el realizado en forma automática.
• Determinación de hemoglobina.
• Hematócrito.
• De la relación entre estos parámetros,
surgen los índices hematimetricos.
TECNICAS DE ESTUDIO DE LOS GR
Y SU INTERPRETACION
• Volumen corpuscular medio (VCM): Indica
el volumen promedio de los hematíes.
• VCM= volumen de eritrocitos en mm^3
X100 / N de eritrocitos (en millones) =
90^3.
• Si el VCM es normal, los GR se
denominan normocitos; si esta disminuido,
microcitos y esta aumentado, macrocitos.
TECNICAS DE ESTUDIO DE LOS
GR Y SU INTERPRETACION
• Hemoglobina corpuscular media
(HCM): Indica la cantidad de Hb
promedio en cada GR.

• HCM= Hb (g/dl%) X 10 / N de
eritrocitos (en millones) = 28.
TECNICAS DE ESTUDIO DE LOS GR
Y SU INTERPRETACION
• Concentración de Hb corpuscular media
(CHCM): Indica en que promoción se
encuentra la Hb en los hematíes.
• HCM= Hb (g/dl%) X 100 / Hto = 32 % no
mayor de 36 %
• Si la CHCM es normal, el GR es
normocromico; si esta disminuida, es
hipocromico.
TECNICAS DE ESTUDIO DE LOS GR
Y SU INTERPRETACION
• El valor normal es: 0.5 a 1.5 reticulocitos por cada
10 hematíes maduros.

• Se denomina reticulocitosis al aumento de los

reticulocitos en la sangre periférica.

• Esto ocurre en las anemias hemolíticas y anemias

por perdida.
TECNICAS DE ESTUDIO DE LOS
GR Y SU INTERPRETACION
• En las anemias carenciales (por
deficiencia de vitamina B12, acido
fólico o hierro) se observa
reticulocitosis luego de la
administración del elemento carente
como expresión del aumento de la
regeneración de eritrocitos.
 VARIACION MORFOLOGICAS DE
LOS GR: SU INTERPRETACION
CLINICA
• En condiciones normales, en la sangre no se
encuentran eritroblastos (elementos
nucleados).

• La presencia de los siguientes elementos

puede ser interpretada como se detalla a
continuación:
 VARIACION MORFOLOGICAS DE
LOS GR: SU INTERPRETACION
CLINICA
• Eritroblastos ortocromáticos,
normoblastos o policromaticos: Aumento
de la regeneración.

• Presencia de anisocitosis (GR de tamaño

desigual) o de poiquilocitos (GR con forma
de raqueta u otras): Estado anémico
intenso.
 VARIACION MORFOLOGICAS DE
LOS GR: SU INTERPRETACION
CLINICA
• Macrocitosis asociada con reticulocitosis
regeneración aumentada en anemia
macrocitica.

• Presencia de megalocitos (GR de tamaño

grande y forma ovalada): Anemias
carenciales por deficiencia de vitamina
B12 y acido fólico.
 METODOS DE ESTUDIOS DE
LOS GB Y SU INTERPRETACION
• Recuento de leucocitos.
• Formula leucocitaria absoluta y relativa.
• Coloraciones especiales y reacciones
citoquimicas
• Coloración de peroxidasas leucocitarias:
Se observa coloración positiva en el 89 %
de elementos maduros mieloides y
granulocitos. negativa en el 50% a 60%
de los basofilios
 METODOS DE ESTUDIOS DE
LOS GB Y SU INTERPRETACION
• Esta es negativa en el 50% a 60% de los
basofilios, en los elementos linfoides y en los
plasmocitos.
• Reacción del acido peryodico de Schiff (PAS):
Tiñe el glucogeno intracelular color rojo –
fucsia.
• Examen de medula ósea
• Estudios de función leucocitaria
VARIACION MORFOLOGICAS DE LOS
GB Y SU INTERPRETACION CLINICA
• Pueden ser congénitas o adquiridas.
Estas ultimas son las mas frecuentes. Se
conocen las siguientes:

• Granulaciones toxicas: En infecciones e

intoxicaciones.

• Bastones de Auer: Leucosis

 VARIACION MORFOLOGICAS DE LOS
GB Y SU INTERPRETACION CLINICA
• Variaciones en el numero de lóbulos:
Normalmente la cantidad de lóbulos se expresa
por el índice de Arneth (un lóbulo, el 5%; dos, el
35%; tres, el 41%; cuatro, el 17% y cinco, el
2%).
• En infecciones graves, en la fase de lucha se
observa desviación a la izquierda, con aumento
de neutrofilos menos lobulados asociado a la
presencia de mielocitos y metamielocitos.
 ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE
LOS GB Y SU INTERPRETACION
CLINICA.
• El aumento de GB por encima del valor
normal se denomina leucocitosis (según la
serie aumentada: Neutrofilia, linfocitosis,
eosinofilia) y su disminución leucopenia
(neutropenia, linfopenia, etc.)

• Distintas afecciones pueden producir

estas alteraciones.
VARIACION MORFOLOGICAS DE LOS
GB Y SU INTERPRETACION CLINICA
• Dentro de ellas se destacan las
reacciones leucemoides y la
agranulocitosis.
• La reacción leucemoide se caracteriza por
un significativo aumento de leucocitos
(mayo9r de 20.000) con presencia de
formas inmaduras.
VARIACION MORFOLOGICAS DE LOS
GB Y SU INTERPRETACION CLINICA
• Esta reacción puede acompañar a procesos
infecciosos, neoplásicos o tóxicos.
• La agranulocitosis es un cuadro grave con
severa disminución de granulocitos en
sangre periférica, la cual puede se
consecuencia de exposición a distintos
agentes (físicos, químicos o infecciosos).
 GLUCEMIA
• Determinación del nivel de glucosa en
sangre.

• Existen diferentes métodos para ello, pero

el mas especifico es el de la glucosa –
oxidasa.

• Glucemia = 60 – 110 mg/dl

 GLUCEMIA
• La glucemia en ayunas esta aumentada
en la diabetes mellitus y en la intolerancia
oral a la glucosa.
• Niveles de glucemia en ayunas iguales o
superiores a 140 mg/dl en mas de una
oportunidad o tomada al azar, igual o
superior a 200 mg/dl con signos clínicos
de diabetes mellitus, permiten hacer el
diagnostico de esta enfermedad.
 CREATINA Y UREA
• Son sustancias nitrogenadas no proteicas
eliminadas por el riñón.
• La determinación de la concentración
plasmática de estas sustancias,
creatininemia y uremia.
• Estas permiten establecer el grado de
suficiencia renal.
 CREATINA Y UREA
• La creatininemia se hala aumentada en
los primeros periodos de la insuficiencia
renal.
• Este parámetro es un indicador de gran
valor pronostico y funcional.
• Valor normal de creatininemia = 0.64 a
1.10 mg/dl.
 CREATINA Y UREA
• La concentración normal de urea en la
sangre - calculada por el método
enzimático de la ureasa – es de 15 a 35
mg/dl.

• Su aumento en la sangre se produce

cuando hay compromiso renal del 50%.
 CREATINA Y UREA
• Sin embargo, es importante remarcar que
en distintas situaciones clínicas (por
ejemplo: Ingestión excesiva de proteínas
y deshidratación).
• Pueden observarse aumentos
significativos de la uremia.
• Valor normal de uremia = 15 a 35 mg/dl.
 HEPATOGRAMA
• Conjunto de exámenes de laboratorio
destinados a evaluar el funcionamiento
hepático y de las vías biliares.
• El numero de pruebas es grande, debido
a la diversidad de funciones que cumple
el hígado, y muchas de ellas son
inespecíficas.
 HEPATOGRAMA
• A continuación describiremos las mas
relevantes y como debemos interpretar
estos datos.
• Bilirrubina: Determina la concentración de
bilirrubina en la sangre.
• Valor normal = 0.3 – 1mg% de bilirrubina
total y 0.3 mg% de bilirrubina directa; el
resto corresponde a la bilirrubina indirecta.
 HEPATOGRAMA
• Bilirrubina total aumentada: Ictericias
hepatocelulares, ictericias obstructivas.
• Bilirrubina indirecta aumentada: Anemias
hemolíticas.
• Enzimas sericas: Transaminasa glutámico
– oxala – cetico (TGO) y transaminasa
glutámico – piruvico (TPG).
 HEPATOGRAMA
• La TPG se encuentra específicamente en
el hígado, la TGO además se localiza en
el corazón, los músculos y los riñones.

• Por lo tanto, su aumento puede estar

ligado a enfermedades de otros órganos
(prueba hepática inespecífica).
 HEPATOGRAMA
• Valores normales: TGO, hasta 40 U
• Karman; TPG, hasta 36 U Karman.
• Transaminasas aumentadas
• Mas de 10 veces el valor normal, hepatitis
viral o toxica, anoxia hepática.
• Entre 5 y 10 veces el valor normal, prueba
dudosa.
 HEPATOGRAMA
• Aumentos leves: Cirrosis hepática,
hepatitis crónica.
• Fosfatasa alcalina: Valor normal, 1 a4 U
Bodansky.
• Fosfata alcalina aumentada: Ictericias
obstructivas, cáncer de páncreas,
lesiones infiltrativas Hepáticas.
 HEPATOGRAMA
• También en alteraciones del metabolismo
óseo; enfermedad de Paget,
osteomalacia, metástasis óseas e
hiperparatiroidismo.
• Para determinar el origen del aumento
(hepático u óseo) deben establecerse las
isoenzimas de la fosfatasa alcalina.
 HEPATOGRAMA
• Valor normal de gammaglutamil
traspeptidasa: 4 a 18 mU/cm^3 en la
mujer, 6 a 28 mU/cm^3 en el hombre.
• Gammaglutamil transpeptidasa
aumentada: Colestasis intrahepatica y
extrahepatica, metástasis hepática,
degeneración grasa hepática.
 COAGULOGRAMA BASICO
• La patología hemorrágica es muy
frecuente y puede complicar o
contraindicar un determinado
procedimiento odontológico.
• Es necesario establecer si el enfermo
sangra por alteraciones locales o de la
hemostasia.
 COAGULOGRAMA BASICO
• Alteraciones hemorrágicas

Alteraciones locales Alteraciones hemostáticas

Inflamaciones Mecanismo vascular

Traumas Mecanismo plaquetario
Intervenciones quirúrgicas Mecanismo de la coagulación
Procesos tumorales Mecanismo mixto
 COAGULOGRAMA BASICO
• Si bien la realización de un completo
interrogatorio y examen físico permite
inferir si estamos en presencia de un
trastorno generalizado o localizado,
congénito o adquirido
• Solo los análisis de laboratorio nos darán
información sobre el tipo de alteración
hemostática y la gravedad de la
enfermedad.
 PRUEBAS PARA DETECTAR
DEFECTO VASCULAR O
PLAQUETARIO
• Prueba del lazo: Investiga la fragilidad
capilar. Es útil en alteraciones
plaquetarías o vasculares, pero no las
discrimina.

• Valor normal (VN): En circulo de 5 cm,

NO mas de 5 petequias.
 PRUEBAS PARA DETECTAR
DEFECTO VASCULAR O
PLAQUETARIO

• Tiempo de sangría: Es normal en las

coagulopatias. Esta prolongado en
pacientes con vasculopatias,
plaquetopenia y plaquetopia.

• VN = 5` (Duke); 2 a 6 (Ivy).
 PRUEBAS PARA DETECTAR
DEFECTO VASCULAR O
PLAQUETARIO
• Frotis: Útil para la cuantificación de as
plaquetas y su valoración morfológica.

• Recuento de plaquetas

• VN = 150.000 a 400.000/dl
 PRUEBAS PARA DETECTAR
ALTERACIONES DE LA
COAGULACION
• Tiempo de coagulación: En desuso por su
escasa sensibilidad.
• Evalúa globalmente la coagulación
• VN = hasta 10`
• Las pruebas globales mas utilizadas hoy
son:
 PRUEBAS PARA DETECTAR
ALTERACIONES DE LA
COAGULACION
• Tiempo parcial de tromboplastina activada
(KPTT o TTPA): Examina el mecanismo
intrínseco.
• VN = 30 a 45 segundos
• Tiempo y porcentaje deprotrombina (TP):
Evalúa el mecanismo extrínseco.
• VN = 12 a 14 segundos o 70% al 100%
 PRUEBAS PARA DETECTAR
ALTERACIONES DE LA
COAGULACION
• Tiempo de trombina (TT): Examina la via
final común.
• VN = 3 a 5 segundos.
• En resumen las pruebas que permiten
evaluar integralmente la hemostasia y que
constituyen el estudio básico de la
coagulación se mencionan en el sgte.
cuadro.
 PRUEBAS PARA DETECTAR
ALTERACIONES DE LA
COAGULACION
• ESTUDIO BÁSICO DE LA
COAGULACIÓN
• Tiempo de concentración de protrombina
(TP): VN = 12 a 14” o 70% a 100%

• Tiempo parcial de tromboplastina activada

(KPTT): VN = 30 a 45´
 PRUEBAS PARA DETECTAR
ALTERACIONES DE LA
COAGULACION
• Tiempo de trombina (TT):
• VN = 3 a 5”
• Tiempo de sangría:
• VN = 2 a 6`
• Recuento de plaquetas:
• VN = 150.000 a 400.000 / dl
METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO,
HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA
• El calcio y el fósforo se almacenan en el
esqueleto e intervienen en el metabolismo
óseo.

• Los iones del calcio afectan la

excitabilidad neuromuscular y celular, la
permeabilidad y la coagulación
sanguínea.
METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO,
HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA

• El fósforo interviene en el metabolismo de

hidratos de carbono y lípidos.
• El metabolismo óseo tiene una regulación
de tipo hormonal; la parathormona
estimula la excreción y mantiene los
niveles de calcio, cuyos niveles elevados,
inhiben la secreción de parathormona.
METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO,
HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA
• Los niveles de calcio y fósforo tienden a
variar recíprocamente.
• La parathormona aumenta la calcemia,
así favorece la excreción urinaria de
fósforo (fosfaturia).
• El calcio y el fósforo se absorben en el
aparato digestivo (intestino delgado).
METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO,
HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA
• Para ello se requiere la presencia de
vitamina D. Las alteraciones digestivas
disminuyen la absorción de calcio.
• La excreción se realiza por vía renal.
• Las alteraciones renales producen
aumento de la fosfatemia por falta de
regulación.
METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO,
HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA
• METABOLISMO DEL CALCIO
________________________________________
Valores normales
________________________________________
Calcemia: 8.4 a 10.2 mg/dl
Calciuria: 105 a200 mg/dl en el hombre y 100 a
150 mg/dl en la mujer.
Calcio iónico 4.5 a 4.9 mg/dl.
________________________________________
METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO,
HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA
• METABOLISMO DEL FOSFORO
________________________________________
Valores normales
________________________________________
Fosfatemia: 3 – 4 mg/dl
Fosfaturia: 600 a 1.100 mg/dl
________________________________________
 METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO,
HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA
• Fosfatasa alcalina: Es un indicador de la
actividad osteoclastica. Aumenta en la
edad de crecimiento, en la enfermedad de
Paget, en el hiperparatiroidismo, en el
osteosarcoma y en las metástasis óseas.

• VN = 50 m UI/ml
METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO,
HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA
• Hidroxiprolina: Es un marcador biológico
de la actividad osteoclastica. Esta
aumentada en el hiperparatiroidismo, en
la enfermedad de Paget y en las
metástasis óseas.

• VN = 56 UI/ml
EVALUACION CLINICA AUXILIAR
• Hemos intentado poner especial enfasis
en la importancia que tiene en la practica
odontologica el conocimento del estado
integral de salud del enfermo y no solo el
estado bucodental.
EVALUACION CLINICA AUXILIAR
• La realización de una historia clínica
completa, que incluye anamnesis, examen
físico y valoración de estudios
complementarios, es uno de los
principales pilares para el logro de este
objetivo.
EVALUACION CLINICA AUXILIAR

• Sabemos que la salud integral del hombre

no depende de un determinado
especialista, sino de la suma de
conocimientos e interacción
multidisciplinaria.
EVALUACION CLINICA AUXILIAR
• En la valoración integral del paciente
odontológico no debemos excluir dos
claros ejemplos de interrelación
profesional en beneficio de la salud:

• La interconsulta medica y la evaluación

del riesgo quirúrgico.