Recogida, preparación y conservación de muestras

del aparato urinario

1. Recogida de muestras:
Al recoger las muestras de orina puede ser que nos interese hacer una
recogida de muestras para un cultivo o que nos interese una recogida
de muestras para un análisis rutinario.
Urocultivo, se realiza un cultivo para poder apreciar si hay gérmenes
en ella, en ese caso la recogida de orina debe ser de su parte media,
chorro medio, para eso hay que realizar una previa higiene de los
genitales, la recogida debe ser en un frasco
estéril de plástico. Bajo ningún concepto se
puede tocar la parte interna del frasco ni del
tapón porque se pierde la esterilidad y se
falsea el resultado.
Se aconseja recoger la primera orina de la
mañana, pero hay que recoger la zona media
de la micción previa higiene, una vez
recogida la orina se tiene que tapar
inmediatamente el frasco, y sino se lleva
inmediatamente al laboratorio hay que refrigerarla, así se puede tener
24 o 48 horas. Si la recogida se hace en un niño existen unas bolsas de
plástico especiales, pero la técnica no duele.
Si lo que interesa es hacer una análisis rutinario de orina el envase no
tiene porque estar esterilizado, vasta con que este químicamente
limpio, lo que ocurre es que actualmente está como estandarizado, la
recogida se hace en los frascos estériles, pero para el laboratorio no es
necesario.
Cateterismo vesical, Esto consiste en realizar un sondaje vesical,
aunque actualmente está desaconsejado porque no es un método
inofensivo, y al introducir una sonda
no hay una completa esterilización,
existe un riesgo de infección. Sin
embargo, hay ocasiones que hay que
recogerlo de este modo, por ejemplo
en personas que están ya sondadas, y
en este caso nunca se puede recoger la
orina de la bolsa recolectora de orina,
habría una punción en la sonda, previa
limpieza de la sonda y debe ser
recogida de la zona más próxima a la
uretra.

Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña

 Aspiración suprapúbica, es una técnica molesta, sin anestesia, consiste
en pinchar a través de la pared del abdomen y recoger la orina
directamente de la vejiga, se
utiliza en algunos casos como
mujeres embarazadas en los que
hubo una serie de análisis con
resultados poco claros, en
recién nacidos y prematuros. Es
necesario que el paciente tenga
la vejiga llena, puede ocurrir
que en las siguientes micciones
después de la punción la orina
vaya con sangre, es normal y
frecuente. En todas las técnicas
es recomendable que la orina sea la primera de la mañana porque es
más concentrada y rica en nitritos y proteínas. El análisis sino se puede
realizar antes de 2 horas después de la recogida es mejor meterlo en el
frigorífico y de tener que refrigerarlo lo mejor es hacer la refrigeración
cuanto antes.
2. Características organolépticas:
Color, el color es variable dependiendo del grado
de concentración, normalmente la orina tiene color
amarillento debido a un pigmento llamado
urocromo, derivado del urobliginógeno, su color
puede variar hacia un color rojizo e indicaría
presencia de sangre o hemoglobina, puede aparecer un color negruzco
cuando hay presencia de melanina, o puede dar otros colores debido a
medicamentos.
Olor, la orina presenta un olor debido a ácidos volátiles, un olor
amoniacal debido a la degradación de la urea, a veces presenta un olor
fétido, eso ocurre en los casos de infección urinaria, otras veces la
orina presenta un olor dulzón como a manzana en los diabéticos.
Sabor, antiguamente se probaba la orina para saber si la persona era
diabética, si era dulce era que era diabética.
Algunas características físicas:
Turbidez, depende del momento en que se
recoja la orina. Una orina que se recoge
recientemente es transparente, pero a veces aún
siendo normal aparece turbia, esto puede ser
porque hay presencia de fosfatos o porque la
orina es alcalina, pero cuando hay infecciones
urinarias es frecuente que la orina aparezca
turbia y de color rosáceo.
 Volumen, el volumen normal está aproximadamente entre 750- 2000
ml., es variable debido a la ingesta de líquidos y depende del lugar
climático en el que estemos, cuando se orina más de 2 litros es posible
que exista una poliuria que puede
ser provocada por una ingesta
mayor de líquidos o por una
ingesta de alimentos diuréticos,
también puede aumentar por
estados de ansiedad, de
nerviosismo, pero todas estas
situaciones no son patológicas,
pero hay ocasiones en las que
aparece poliuria por un estado patológico, lo más frecuente es que
aparezca por los casos de diabetes mellitas o en los casos de diabetes
insípida (ADH) o insuficiencia renal crónica. Oliguria, se produce una
orina normal pero menor de 200 ml. al día que a veces tampoco es
patológica y se puede producir en los casos de mayor sudoración y
menor ingesta de líquidos, y esos casos implica que haya un fallo en el
mecanismo renal, en los casos de anuria no hay formación de orina.
Densidad, refleja el grado de concentración de la orina, y la capacidad
que tiene el riñón para concentrar o para diluir, En condiciones
normales la densidad debe estar entre 1,005 y 1,030. La densidad
disminuye en caso de diabetes insípida y en la glomerulonefritis y
aumenta en la diabetes mellitas o algunas enfermedades hepáticas o
cuando hay vómitos o diarreas.
3. Bioquímica de la orina:
pH, indica la capacidad que tiene el riñón para mantener
la concentración de iones H+ en plasma y líquidos
extracelulares. El pH se considera normal entre 4- 6,5 y
7,5-8, en general la orina es ácida, cuando se producen
alteraciones del equilibrio ácido- base hay alteraciones en
el pH de la orina, cuando hay acidosis el pH urinario es
ácido, y cuando hay alcalosis el
pH urinario es básico. La forma habitual de
medirlo es con las tiras reactivas.
Proteínas, las proteínas en condiciones
normales no pasan al filtrado glomerular
porque son moléculas con un peso molecular
muy elevado, las que pueden pasar son
aquellas que tienen un peso molecular menor
de 60.000, así que en condiciones normales
en orina puede existir entre 10- 150 mg- en
24 horas, de esas la tercera parte es albúmina,
en ocasiones aunque la persona este sana podemos encontrarnos con
cifras más altas. Serían los casos en los que se hace ejercicio físico,
deshidratación, la presencia de proteínas en la orina se llama
proteinuria, indica que hay una enfermedad renal. Cuando se
sobrepasan los 150 mg. Indica que hay una enfermedad renal, en esos
casos se recomienda hacer un estudio de orina de
24 horas,
Hay diferentes casos de proteinuria, distinguimos
varios tipos:
Proteinuria glomerular, hay un fallo en la
filtración a nivel del glomérulo, ocurre en varias
enfermedades renales y aparece en orina proteínas
de alto peso molecular.
Proteinuria tubular, la filtración no está alterada,
pero si que existe una mala absorción a nivel de los
túbulos.
Proteinuria de rebosamiento, consiste en la presencia de proteínas
como la Hb, de peso molecular alto, en la orina, aparecen Ig y
mioglobulinas. Suelen aparecer en enfermedades que afectan a todo el
organismo, a esas enfermedades se les llama sistémicas.
Proteinuria de Bence- Jones, es característica de enfermedades de
tipo cancerígeno, entre ella estaría el mieloma múltiple, algunos
linfomas, aparece una proteína específica, proteína de Bence- Jones.
Proteinuria ortostática, se da entre un 3 y un 5% en personas sanas,
aparece y desaparece por la noche no se supera el gramo de proteínas
en orina, y se relaciona con una hiperlordosis lumbar exagerada.
Proteinuria funcional, está provocada por ejercicios intensos o
insuficiencia cardíaca o episodios
febriles intensos durante días o
por una deshidratación, esto cesa
cuando desaparece la enfermedad
de base.
La cuantificación de proteínas
orienta sobre el diagnóstico, si
nos encontramos con una proteína
de tres o más gramos en 24 horas
eso indica una afección grave,
podría ser un síndrome nefrótico,
las comprendidas entre 1-3 g.
pueden ser debidas a pielonefritis.
Glucosa, en condiciones
normales la glucosa que se puede filtrar en el glomérulo se va a poder
reabsorber en los túbulos, así que la aparición de glucosa en orin está

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relacionado con glucemia, en condiciones normales la glucosa está
sobre 90 mg./dl. En
sangre, en los casos de
hiperglucemia la glucosa
varía a lo largo del día,
pero en sangre siempre
va a haber unas tasas
altas, así que la sangre
que pasa por el glomérulo
deja un filtrado con
mucha glucosa, así que
las tasas son de 180 a 200 mg./dl. Entonces es cuando aparece la
glucosa en orina, la glucosuria es un síntoma fundamental para
diagnosticar la diabetes, aunque la glucosuria puede aparecer en otras
enfermedades.
Cuerpos cetónicos, los cuerpos cetónicos son 3; cetona, ácido
acetoacético y ácido β- hidroxibutírico,
estos cuerpos cetónicos aparecen en
orina como consecuencia de una
combustión incompleta, y aparecen en
orina cuando hay una acidosis. Hay 3
tipos de cetonurias:
Cetonuria no diabética, por ejemplo las
ocasiones que aparecen cuerpos
cetónicos en niños con cuadros febriles, con vómitos, diarrea, o los
que aparecen por ejemplo las ocasiones en las que se hacen regímenes
pobres en hidratos de carbono.
Cetonuria diabética, indica que el diabético no tiene la enfermedad
bien controlada y existe el riesgo de que pueda entrar en un coma
diabético, el organismo está quemando ácidos grasos.
Cetonuria láctica, se produce en insuficiencia renal o cuando hay
infecciones graves, en esos casos se produce un aumento del ácido
β- hidroxibutírico y las tiras reactivas detectan sobre todo el aumento
de ácido acetoacético.
Hemoglobinuria, en ocasiones en orina a veces
nos encontramos con más hematíes de lo
normal se dice que hay una hematuria, en los
casos en los que hay Hb libre en la orina se dice
que hay una Hemoglobinuria, las hematurias
pueden estar provocadas por distintos motivos,
entre ellos enfermedades del riñón o
traumatismos, alteraciones en vías urinarias y
en los casos de ejercicio abusivo, la aparición
de Hemoglobinuria se debe a que se rompen hematíes dentro de los
vasos sanguíneos, se está produciendo una hemólisis intravascular, la
Hb es una proteína muy valiosa para el organismo porque tiene Fe que
es muy escaso. En condiciones normales circula una proteína
heptoglobina. Que tiene como misión unirse a la Hb para evitar que la
Hb pueda pasar a los túbulos renales y evitar que sea filtrada, hay
cierta cantidad de Hb en la sangre, procede de la destrucción de los
glóbulos rojos.
Bilirrubina, hay 2 tipos de bilirrubina indirecta o no conjugada, que no
atraviesa la pared del glomérulo, no puede aparecer en la orina, no es
una sustancia hidrosoluble,
la otra variedad es la directa
o conjugada, puede aparecer
en la orina y es
hidrosoluble. Normalmente
la bilirrubina no aparece en
la orina porque se excreta
con la bilis al duodeno, pero
en ocasiones su existencia
puede indicar que hay una
obstrucción. La bilirrubina
le da a la orina un color
oscuro y una espuma
amarillenta en su superficie.
Urobilinógeno, es un
pigmento que deriva de la
bilirrubina, aparece como
consecuencia de la degradación de la bilirrubina en el intestino, es el
responsable de que la orina tenga un color amarillento, cuando hay
cifras elevadas de urobilinógeno suele indicar que hay enfermedades
hepáticas, a veces puede aparecer en cuadros febriles, otras veces hay
una ausencia total de urobilinógeno, esto indicaría que hay una
obstrucción en el colédoco, tubo que va de la vesícula al duodeno, una
parte de la bilirrubina en el intestino da lugar a urobilinógeno, pero por
otra parte se forma estercobilinógeno que es responsable de que
aparezca el color de las heces,
Nitritos, los nitritos se obtienen por conversión de los nitratos
urinarios por acción de las bacterias, para
que aparezcan estos nitritos es necesario la
presencia de bacterias y que actúen los
nitratos unas 4 horas, así que la presencia
de nitritos en la orina refleja una infección
bacteriana, pero en ocasiones pueden
 aparecer falsos positivos , esto puede deberse a que se haya producido
una recogida de orina sin las condiciones higiénicas necesarias, o no
se haya realizado una buena conservación de la muestra.
4. Sedimento urinario:
Consiste un estudio microscópico de un sedimento de orina. Se
necesita aproximadamente unos 12 ml de orina, se centrifuga 3000
revoluciones por minuto durante 10 minutos. Se desprecia la mayor
parte del sobrenadante, se suspende sedimento, se coge una gota de
ésa suspensión y se coloca en un porta, se le pone un cubre y se
observan microscopio, se observa 10 y a 40 X. Nos podemos encontrar
los siguientes elementos:
Hematíes, aparecen como discos de color muy pálido, pero a veces
pueden aparecer con los bordes dentados o
parcialmente rotos. No es habitual encontrar
más de dos hematíes por campo. Se hay
muchos puede indicar una hematuria y sin
embargo la orina no aparece roja, cuando
aparecen muchos hematíes aparecen con
cilindros. El sedimento aparecen cilindros que
se forman cogiendo como molde una porción
del túbulo, aquí estaríamos viendo cilindros
eritrocitarios, esto indicaría que hay un
sangrado de origen renal. Los casos más habituales en los que
aparecen hematíes en la orina son en las glomerulonefritis, en la zona
de la corteza del riñón, que se estén formando cálculos renales, cuando
descienden por las vías urinarias pueden provocar lesiones en los
uréteres, que haya tumores renales, tuberculosis renal, que haya
infecciones urinarias, y a veces hay enfermedades que no afectan al
aparato urinario pero advierten sangre, por ejemplo una apendicitis, o
a veces por un ejercicio físico intenso.
Leucocitos, presentan una forma de esfera con
granos en su interior, si la orina fresca se
pueden ver las características nucleares, si la
orina no fresca podemos mejorar la
visualización añadiendo una gota de ácido
acético diluido, en condiciones normales se
considera normal entre 0 - 5 leucocitos por
campo, cuando existe más detenta leucocitos
por campo indica que hay una infección
aguda, pero a veces aparecen leucocitos por un
proceso febril o un ejercicio intenso.
Células epiteliales, pueden tener dos orígenes, o
ser células de los túbulos renales o si no son

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células de las vías urinarias inferiores. En condiciones normales no
suelen aparecer células del epitelio tubular, y se aparecen ahí que
poder identificar su origen, si aparecen, aparecen de forma aislada y
son células grandes, ovoides y suelen contener gránulos en el
citoplasma y los núcleos son múltiples y pequeños con la cromatina
muy densa. Pero una célula aislada
no tiene significación patológica,
cuando aparecen muchas células de
este tipo indica que hay una necrosis
de los túbulos y eso ocurre cuando
ahí y tóxicas naciones por metales,
las células del túbulo contorneado
proximal y distal aparecen muy
fragmentadas. Podemos
encontrarnos con células epiteliales
de las vías urinarias inferiores, son
redondeadas o con forma de pera, en
condiciones normales pueden aparecer en pequeñas cantidades en la
orina y pueden ser células que corresponden desde la pelvis renal hasta
la mitad de la uretra, a veces aparecen formando pilas, pero eso
sugiere que hay un carcinoma, las células de la parte final de la uretra
son las más grandes, planas, con mucho citoplasma y su presencia no
tiene valor para el diagnóstico.
4.1 Cilindros y cilindroides:
Los cilindros son estructuras microscópicas, y representan moldes de
los túbulos y se originan a partir de proteínas. Se van a incrementar
cuando se formen más proteínas de las normales. En condiciones
normales, es decir en un individuo sano hay pocos pero aumenta en
enfermedades renales. Cuando aparecen muchos hay una enfermedad
renal difusa (afectan a muchas
nefronas) a veces aumenta en
casos de ejercicio físico intenso, o
también cuando hay un pH bajo
también se destruyen cuando ahí
un pH alcalino y cuando hay
bacterias en orina se aparecen
gruesos indican que hay dilatación
en los túbulos cuando ahí una
obstrucción tubular; pero también
aparecen en el caso contra, es decir cuando ahí una estrechez. En
general son muy regulares y tienen bordes lisos sin aristas,
generalmente aparecen acompañado de proteinuria.
Los cilindroides no tienen significado patológico, se
distinguen de los cilindros en que los lados no son
paralelos, los lados no son redondeados y nunca se
acompañan de proteinuria.
4.2 Tipos de cilindros:
Hialinos, Son incoloras y casi
transparentes y en su interior no tienen
nada englobado, pueden aparecer en
casos febriles, son habituales en
enfermedades renales, insuficiencia
cardíaca y en personas tratadas con
antidiuréticos.
Céreos, son fáciles de
visualizar, en los lados
pueden tener
inclusiones, se encuentran en muchas enfermedades
renales e indican que hay una obstrucción en las
nefronas, y aparecen en
casos de rechazos de
transplante renal.
Granulosos, se llaman así porque
presentan gránulos y crestas de células en
su interior, los gránulos pueden ser más o
menos gruesos, pueden indicar
glomerulonefritis o rechazos de
transplantes renales.
Grasos, se llaman así porque en su interior
tienen grasa, se suelen producir por una
degeneración de los túbulos y acumulación de grasa
en los riñones, cuando aparecen indican
síndromes nefróticos.
Cristalinos, tienen cristales en su interior los más frecuentes son los
uratos, se tienden a colocar en las zonas internas, indica que hay
deposito de cristales en los túbulos renales, se suelen acompañar de
hematuria.
Pigmentados, Tienen una coloración determinada por pigmentos,
pueden llevar pigmentos como:
• La Hb que tendrá un color rojo o amarillo rojizo, van
acompañados de eritrocitos e indican que hay una patología en
el glomérulo.
• Mioglobina, tienen una coloración rojo parduzca y van
acompañados de mioglobinuria.
 • Bilirrubina, tienen una coloración amarilla o amarilla oscura, se
acompañan de bilirrubinuria.
Celulares, Contienen células en su interior, puede
haber 3 tipos:
• Cilindros celulares eritrocitarios, suelen
aparecer en los cilindros que tienen Hb, se
muestran en hemorragia renal y son típicos de
enfermedades glomerulares
Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña

•• Cilindros celulares leucocitarios, aparecen en casos de

pielonefritis, infección en las nefronas.
• Cilindros celulares epiteliales, cilindros que se llevan
células epiteliales del túbulo renal, indican que hay
una necrosis tubular.
Podemos ver además bacterias, hongos y parásitos.
Al realizar un análisis de orina podemos ver bacterias que pueden
tener importancia o no, porque pueden proceder de la recogida de
orina que no se hizo en condiciones
óptimas, o que el tiempo desde que se
hizo la recogida hasta que se hizo la
analítica fue mucho y se produjeron
falsos resultados. Las bacterias más
frecuentes son del tipo de los bacilos,
por ejemplo Escherichia Coli. En
cuanto a infecciones parasitarias se
ve por la presencia de huevos. Los
hongos más frecuentes en orina son los del tipo levadura como la
cándida.
4.3 Tipos de cristales:
No tienen importancia clínica y su pH indica en mayor o menor
medida la aparición de más o menos cristales, los cristales aguantan
hasta 37ºC y ahí se destruyen, si aguantan más temperatura son
patológicos a pH ácido.
A pH básico:
Fosfato cálcico: es el más típico, son cristales alargados como si
fueran un lápiz, delgados e incoloros.
Fosfato amónico magnesio o fosfato triple:
Tiene forma de tapa de ataúd.
Cristales de carbonato cálcico: son poco frecuentes y
aparecen como gránulos pequeños o esferas pero sin color
A pH ácido:
 Uratos amorfos: aparecen como gránulos
pequeños de color amarillo pardo.
Uratos cristalinos: aparecen como
esferas pequeñas de color parduzco, pero
a veces aparecen como agujas
cristalinas de color parduzco.
Ácido úrico: pueden adquirir
distintas formas, generalmente
como un polígono de 4 lados
con lados planos, con ese color parduzco pero alguna vez
aparecen como hexágonos incoloros (se pueden confundir
con cistina).
Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña

Oxalato cálcico: son los más típicos con

aspecto de sobre de carta o como un reloj
de arena y son incoloros.
Cristales de sulfato cálcico: agujas o prismas
muy delgados incoloros.
Ácido pirúvico: de color
amarillo castaño y aparecen
como agujas.

Cristales de significación patológica:

Casi todos los cristales patológicos encontrados en orina
están a pH ácido:
Cistina, son placas hexagonales, no es normal en orina.
Tirosina, es un amino ácido, son agujas muy finas que se colocan en
racimos, son incoloras o amarillo pálido.
Leucina, es un ácido graso, aparecen en muy raras ocasiones y son
esferas amarillentas como gotitas de aceite y aparecen en
enfermedades tipo hepático.
Colesterol, son como placas grandes, planas, transparentes, con los
bordes como desgastados, aparecen cuando hay destrucción de tejidos.
5. Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña

Diagnóstico por el laboratorio de infecciones urinarias:

Como norma general un estudio de orina se realiza con tira reactiva
porque no da mucha información y orienta sobre la posibilidad de que
exista una infección, resulta que el
realizar un estudio microscópico de
todas las muestras de orina es muy
caro y engorroso, de forma rutinaria
se utilizan las tiras que nos permiten
descartar las orinas que no tienen que
ser sometidas a cultivo con bastante
fiabilidad. Los parámetros más
importantes para descubrir una
posible infección de orina por medio
de tiras reactivas son las siguientes:
• La presencia de leucocitos
• La presencia de nitritos
• La presencia de Hb o hematíes
• Proteinuria
Cuando existen más de 200 leucocitos por μl. de orina es fácil que se
provoque una proteinuria y eso es el 70% de los casos.
Cuando hay unos 20 hematíes por campo en el 80% de los casos hay
proteinuria, por eso la proteinuria es indicativa de que puede haber una
infección.
Existen casos en los que pueden aparecer proteínas en orina y sin
embargo no hay infección de orina, los datos más orientativos son los
leucocitos y los nitritos.
El número de leucocitos que aparecen en la orina es importante para el
diagnóstico de una infección urinaria, pero no es definitivo, a veces
aparecen síntomas de infección urinaria y sin embargo el número de
leucocitos es bajo. Una vez recogida la orina ocurre que con el paso
del tiempo los leucocitos se van destruyendo y puede ocurrir que al
cabo de unas 2 horas y media en ese tiempo se están perdiendo el 50%
de los leucocitos, sobre todo en orinas
alcalinas e incluso, en ese caso, que
están refrigeradas a 4ºC, entonces nos
encontramos con datos falsos.
Cuando se destruyen entonces se libera
una enzima, la enzima se llama
esterasa leucocitaria, la presencia de
esa esterasa puede indicar que hubo
leucocitos que se rompieron y la
liberaron.
El número de la normalidad es de unos 10 leucocitos/μl. de orina que
se corresponden con unos 5 leucocitos por campo. Se dice que hay una
piuria cuando existen demasiados leucocitos, en algunos casos nos
vamos a encontrar con falsos positivos debido a que interfieren en
algún tipo de secreciones celulares, hay casos de falsos negativos,
existen algunos tipos de leucocitos que no tienen esterasa leucocitaria
y al romper no vierten la esterasa y la tira reactiva no la detecta.
Nitritos, para que aparezcan nitritos en orina es necesario que exista
una bacteriuria, pero que haya bacterias en orina no significa que haya
una infección, ya que puede haber una contaminación de la muestra,
para que se produzcan esos nitritos tiene que haber un contacto de los
nitratos con bacterias unas 4 horas. Un resultado que sea negativo no
indica que no haya bacterias
obligatoriamente, puede ocurrir que
estemos ante un falso negativo,
puede estar pasando que las
bacterias no han estado en contacto
con los nitratos durante un tiempo
suficiente, o que haya bacterias a
una concentración muy baja y no se
detectan, o que las bacterias no poseen la enzima capaz de transformar
los nitraos en nitritos.
Puede haber casos de falsos positivos, se producen por una
contaminación urinaria, la tira puede determinar leucocitos y nitritos y
si estos dos parámetros dan negativos no hay razón para hacer el
cultivo.
Estudio microscópico del sedimento, se utiliza como una técnica para
diagnosticar infecciones urinarias. Se debe realizar en 3 situaciones:
• Previa solicitud médica de forma específica
• Siempre que se obtenga una anomalía en un examen físico-
químico
• Siempre que lo establezca el protocolo de laboratorio para
enfermos específicos, por ejemplo diabetes.
Para que los resultados sean uniformes el sedimento se debe realizar
siguiendo la misma técnica:
1. Centrifugar 10 ml. de orina durante 5 min. A 2500 rpm.
2. Una vez centrifugado se retira el sobrenadante y se cogen
unos 40 μl. del sedimento.
3. Se depositan en el portaobjetos y se cubre.
4. Se realiza la observación al microscopio, normalmente
sin tinción, con un objetivo de 40X.
5. Se promedia el contaje de unos 10 campos.
La mayoría de las infecciones urinarias los leucocitos que se
encuentran en orina son polimorfonucleares neutrófilos, pero entre
estos hay que distinguir dos tipos de leucocitos que serán unos
leucocitos envejecidos, con una membrana mal definida y otros los
leucocitos juveniles está bien definidos, se distingue bien la
membrana, núcleo segmentado.
Cuando hay un número alto de leucocitos
aparece a veces en enfermos asintomáticos,
piuria, muchas veces aparece acompañado de
una hematuria, raras veces aparecen
monocitos o linfocitos, y muchas veces los
eosinófilos aparecen en procesos tóxicos,
alérgicos o en infecciones producidas por
parásitos.
La presencia de hematíes en orina es habitual
cuando hay una infección urinaria, se
producirá una hematuria o macrohematuria, sobre todo cuando la
infección afecta al uréter o a la uretra.
En las infecciones urinarias pueden
aparecer cilindros en el sedimento, lo que
aparecen son cilindros leucocitarios sobre
todo en las infecciones agudas, son cilindros rellenos de leucocitos,
son típicos en las ocasiones que hay pielonefritis, infecciones
alrededor de los túbulos. Pero si no aparecen los cilindros no se
descarta una infección.
En las infecciones puede aparecer bacteriuria, para considerar una
bacteriuria es solamente necesario ver una bacteria en el sedimento,
para considerar que existe una infección hace falta más de 10.000
bacterias/ml. de orina, aproximadamente 1 bacteria/ campo, muchas
veces vemos bacterias pero pueden proceder de una mala recogida de
la orina, de una contaminación, porque la orina en la vejiga de una
persona sana es estéril, pero la uretra en el último tramo no es estéril y
puede contaminar la muestra.
El germen más habitual que origina estas infecciones
urinarias es la escherichia coli, otros gérmenes son las
pseudomonas. Cuando el resultado es dudoso se repite
la analítica ya que puede estar contaminado.
Si da más de 10.000 bacterias/ml., esas orinas se deben
cultivar y se considera que el cultivo es positivo, si se
desarrollan un número de colonias mayor a 105, los

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cultivos con
colonias
menores a 105 son
negativos.
Los cultivos
pueden ser
falsos
negativos
debido a que se
ha empleado
inconscientemente agentes microbianos que son capaces de frenar la
acción de los gérmenes, puede ser negativo por la existencia de jabón
en la orina, a veces también porque la orina está muy diluida, a veces
porque no se está utilizando el medio de cultivo adecuado para ese
germen.
Cuando se realiza una punción vesical esa técnica garantiza la nula
contaminación de la muestra, la recogida de orina directamente del
uréter se realiza en casos muy específicos, no se recomienda porque
tiene muchos riesgos y es complicada.
Se produce una disuria cuando hay dolor al orinar, se produce una
polaquiuria cuando se orina muchas veces pero en poca cantidad, y
hay un tenesmo vesical cuando hay sensación de tener la vejiga llena y
da lugar a una
polaquiuria. Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña