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o que e diagnostico comportamental

Denise Toros

PUC/RJ

a processo de Avallacao Dlaqnostlca Comportamental nao apresenta nenhum compromisso com odlaqnostlco pslqulatrlco tradlclonat.

o dtaqnostico tradlclonal psiqulatrico, bern como, 0 psieol6gieo das abordagens subjetivas, me pareee absolutamente irrelevante e inadequado na Avaliacao Comportamental do fenomeno cHnico. Urn rotulo classtflcatorio rnostra-se ineoerente com a cornpreensao doeomportamento humano nas bases eplstemoloqlcas sobre as quais nossa abordaqern se firma. Considerando-se os princlplos de aprendizagem como base, nao faz sentido compreender 0 comportarnento como "sintorna" de uma dina mica subjacente, conforme 0 "modele medico" 0 eompreende.

Logo, 0 diagnostieo sarama ir.r~v9nrnJ!Q.[glle."naQ"~efine~g"p.I.9_Q~mq_d~tcada Jndivfduo. Por exemplo, C!2!~ !!1<futl£uo~ro!!J~§~g~.':n~"yiQf!£i~"g~"t!!J2!J~Q§lg~~~.~D~iQ.~,p.[~§"EW1~m--g9mJ~Qr!9_r!!~mQJIQJ1l9jJ~O&Q. Como tarnbern, duas pessoas rotuladas au dignosticadas como aqorafoblcas apresentam variavels independentes cognitivas, auton6micas, motoras e ambientais totalmente diferentes e, portanto, progn6sticos diferentes. Se 0 dlaqnosticonao e util para 0 proqnestlco, nao ha motivo paraser

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98 Denise TOTOS

consid erado, ja q ~~_~r!!~os objeti~os _Piimg~~[a i~9~~§!Y,C!I.j.?9!q,gI§g,r1,gg!~§ _~m.p~ic~terapia comportamental. e. exatamente a-compreensaofuncionaldocaso que se apres'entEi"a

cTrnlcaiEry1SJ~~§~·pr~~.crever·sua -melh6r:f6-rma. de terapia.·'· .. _, . _ .. , .. -._ .. , .. _ _._ .

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Entretanto, segundo Silvares (1991), encontra-se, cada vez rnals, terapeutas com port~m_eJ)tajs_-.d.ef~_I)_g,~"rIgg .. "g _ l:!~99t:l.~I~,~~jf!9.~9~g, n osolo 9 i ca n a ~~YsJ.Lf;lQ~it~Q_0- diagnosti~9 .. comPQrtClmental, nan "em funQ80 do auxHioqus'esfii"classifica98opossa

'ii-azer-ae processo avaliiltivo emslrnesmo, mas devidoa"uma' necessldade 'ci'e" comunicaga.omufHdisdpiinar que, rnultas vezes, exige algurn ti.r>o ded~issiijca'9§o-~O comp'ortament6; parafi ris dee'ilferidimento. entre 'pr()fjssi ()r,J~i~,g-e.~Jf~f~.6j§s~g boi~.~!ieni Mas:'nobiim~sedlverg@rl'Cias~q~uaritoa opiniao, entre os terapeutas comportamenta~is;-de se utilizar algum manual ctassificatorio. Assim, os procedimentos podem variar desde a utllizacao de manuals classiflcatorios como 0 DSM 111- R, ate aqueles que dao preferencla a uma expllcacao descritiva sumarla do comportamento apresentado como queixa.

Desenvolverei agora algumas consideracoes sobre a Avallacao Diagnostica cornportarnental, as quais serao restritas ao usa desse instrumento em cllnlca de

consultorio. \

A abordagem comRortamental para 0 tenorneno cllnlco representa u rna tentativa

~ e ente~~~r _:'.e~[.9.~~~q~ efeT~f~~B~.~·~!i~rE~Si.~~~I~f[iit6.~·~~§.~9Tr9Y6~s.t:~n ~(~~::~QmR:Q[tg~:~.

se daquela maneira e porque este comportamento se mantem (buscando as causas de ()n~j"erTre·caTf~f~r§rdemanute·n9ao).paraGada case, devera ser feita uma investi9a9ao minuciosa de todas as variavj}~-cen\(pJY1~:tas_ n9_PJQ.QJ~m.qL_tO_Gt~~ive vari~"v·eJs-soc{a·js, ~yJ!!Ji~~~Jit!.g!Q~~~.L~-_Qj!!ias. Portanto ,~2Jr~~mioIQ}:1Q§.9Q.mport?;n~~~!q§~9.qn~j~~~i§~Q.s ·n.~{JE?t.~~()~.ni3g~~Y~.~.§:r.g~It~[~!!~_~9~U:;.Q.rJ!QJ~.f.~jt~~~tE?_Q910.

Esta lnvestiqacao, e feita dentro de uma estrutura do Metodo Experimental. Na coleta desses dad os, deve-se formular hip6teses, controlar mudancas nas varlavels dependentes e Independentes, reformular hip6teses e relaclonar todas essas varlavels .' as queixas do Indlvlduo e, finalmente, a partir dessas hlpoteses, devera sercrlada uma

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metodoloqla de mudanca. A esse processo nos chamamos de~~~~.~~.~!'"P9.~f!I~~!_a.lkj

De acordo com essa prernlssa, 0 terapeuta comportamental precisa contar, nao somente, com os prlnclplos de aprendizagem (operants. respondente e aprendizagem social) mas devers ter uma certa base em conhecimentos mais gerais, tats como: mediclna, neurofisioiogia, socloloqla, ciencia po Htlca , etc, pais devemos considerar a enorme complexidade do ser humano e a limitagao inerente da aproximacao psicol6gica.

o procedimento terapeutlco comportamental d eve ser coerente com as teorias

do co mpoTfa.~ .. ~,~~§~:? .. ~~~~idO'~~~,,~~~~rl1 ... ~.~j etlvos!i~I()·~, ... 2.~_QQirii:)Qct~r1i~li~9"~:~Q~~~~!~~!~=)/

devemserdescntos de rnaneira preGls§l_.~.,J:m.<7[':lG.!9P§lJ, ... se opondo a onent~g.aOr · -.

pslcodinamica, q·ue'fjrocLir~isafjer·o·q·ueo .. irlqIyJd~Q II;Me.Dao_:(iqy~,~I~}~6t.bterapeuta· . cO'iTIQQd~1ne-nfarna6 .. veo compi:>tfam~nfo problematlco do cliente como sintDm:a de ulll' C!~~jYrbj_9_.~~ c~rlte, m as-51 m-co m"6"sendo op·r6prio·p-iobJe·rri~i'~~~-·---··~'_.· .. ·-·-~ ~-- .. ~. .

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Como llustracao, podemos cltar um relato do seguinte modo: "Q_.p?g!~mf:}J~m+" como h~PilO~,lavaL§.~tmaO~~s~~~~.~.~~.t~,~"~.~~ .. e9.i~,9"~ .. ~~9fU~f~!9_~{)",.~§P,Q~P~J~.~L~~" 9Jnh"~irQ,LmB9.§Jl.e.t~..§_g~,portas .,6 qualquerobjeto.gl:ljLmlQJenha.sido .. pmyj~m§J1tf:} . . ~it~riIJzado ... ". Este tipo de a-escrig8·o·ifClarae"preasa. Descrevemos 0 comportamento do cliente sem nos preocuparmos em rotular 0 cliente como "Depressive" ou "obsesslvo

Sobre comportamento e cogni~o 99

Compulsivo", "Normals" ou "Anormais", mas sim em ~g_~_w a seu QgmpS?J:!!!rpento, a fregOencia cq!D..Jl!J.~~_§te_Q.go,!~_,,_g~~~.q9,_~9n!~9_§L~ITLJ!.Q.g_Q(mL§_, em que sltuacoes _Qeo rre m._~.9_QDlqQS, .9.IJJfl?s re§gg.rTl~(),§~l,I.'pQmp() r:t~m~J1!g)~f1f?tiZ:?-Dc:ig .. QJ[l.!~_camotQ. entre a comport~r:D_~1J1Q .. ~_Q.~mpiEmle .... -s

1'---.'-~---W·_·--'.~n .... ~A'K_. __ ,_mV'."'··'~

Uma das conslderacees mais relevantes, e que 0 j2sie6logogl1nico gue ao intervir ~~ra.£~ltQ.gm~nt~.".hgj~.t .. Q)jzesse considerando apenas urn comp0rtarTJ~D_!_o~alvo. desconsiderando sua interde"i)enaenCJa~ com'o'liW6S'cOmpo-rtame'ritosJ;em como a hisf6ria

~.Q_caso, agiria s~m dem9l}.~tr~.r.iDl~gtQ9mi~f~~TI~§~c?f~D9Iqil~I·~·9~~~~~._cJi!1J_2~~~~_g.l:!.~~~_o .

. ,

A cornpreensao funeional de um caso, hoje vista como resultado final de urn processo avaliativo complete, abrange dois aspectos essen cia is, conforme Silvares (1991):

r, '.

(1 )A Analise Funeional des problemas apresentados pelo cliente. (Pretende deseobrir as

,...relagoes Estimulo discriminativo - Resposta - consequencia). .

k 2,'; Analise das rnutuas lnterdependenclas comportamentais do caso. (Tenta descobrir as

"'r~lagoes Resposta- Resposta). .

A Analise Funcional, se constitui na hip6tese integradora des procedimentos avanatlvos utilizados num caso, e eo ponto mais diffcil da avaliacao comportarnental de acardo com Haynes (1984). Ela cornpreende a lnvestlqacao de unldades comportamentais, cuja natureza nao e exclusivamente motora e observavel mas, slm, trlpllce (Haynes, 1987). Seus tres aspectos, 0 copnitlvo-verbal, fisiol6gico-emocional e motor, devem ser abordados na avaliacao a fim de que seja cumprida sua fung8o, qual seja 0 levantamento das causas ambientais imediatas(antecedentes e consequentes) dos varies aspectos problematlcosentrentados pelo cliente. 0 paradigma normal mente uti llzado, com algumas vanacoes, foi proposto por Kanfer e Saslow (1965) e Keefe (1980). que congregaram as varlas especles de variaveis encantradas que controlam ou afetam o comportamento, formando 0 Modelo S - 0 - R - K - C.

S - Sao os fatores de estlmulos, sao os sinais desencadeantes das acoes ou respostas. Estfmulos discriminativos que permitem ou nao a ernlssao de respostas. Os estlmulos devem incluir: Estimulos fislcos (por exernplo, uma autoridade): estlrnulos socia is (atencao): ou estlmulos internos (pensamentos e sentimentos)

o - Seria 0 Organismo. As condlcoes biol6gicas do indivfduo que responde, como por exemplo problemas flsicos raros ou estados induzidos par drogas, bem como, predlsposlcoes pessoais, experienclas passadas, educacao, moral, religiosa, etc. Tudo lsso funcionando como urn filtro para a percepcao do estfmulo e a selecao da resposta a ser emitida.

R - E claro, e a resposta, 0 comportamento emitido, aqullo de que 0 orqanlsrno se queixa.Estas podem ser cognitivas (pensamentos, ldelas ou desejos), autonomlcas (tensao muscular, sudorese) e motoras (expressao flslonomica, andar, falar, escrever, etc), A premissa de que 0 pensar, sentir e agir devem andar unidos e coerentes e vallda, As vezes, a Queixa e formal ada dando uma maier enfase a um desses nivels, outros de outre, porern, nao podemos esquecer que os 3 nlvels se casam e mesclam. Havendo rnudanca em urn, consequentemente, havera mudanca nos outros dols,

K ...,. As relacoes de contlnqencra dos relacionamentos entre a resposta emitida e suas consequenclas, incluindo 0 esquema de referee. 0 esquema pode serde Razao au

100 Denise Taros

Intervale, Fixo ou Varlavel, Aqui, e irnportante conhecermos os valores daquele que age. Nao e menos necessario conhecermos onde e como foram adquiridos taisvalores; atraves de que modelos, cultura, que hist6ria de condicionamentos ocorreu.

C - Todas as. consequencias da ag80 do sujelto, consequenclas essas que lncluern punlcao, retorcamento ou ate mesmo extlncao da res posta pelo melo, Podem ser fatos tlslcos, socia is ou autoproduzidos, tals como reforcar-se a s! mesmo ap6s ser bern .sucedido em uma tareta. N6s mesmas podemos ser (e somos muitas vezes) as fontes punitivas ou/e reforcadoras, e,uma resposta, s6 se rnantern se for retorcada, quer positiva, quer nsqatlvamente. Ela pode, tambern, receber punlcao como conseqaencla, e isso tera efeitos cotaterals. emoclonals - graves au nao - como tarnbern, pode ocorrer extincao de tal resposta (ou nao reforcarnento). Se soubermos exatarnente quais sao as estlrnulos oonsequentes a resposta, tlcara tranqullo determinarmos 'perspectivas terapeutlcas,

Ja a Analise das Mutuas lnterdependenclas Camportamentais, compreende uma lnvestiqacao sabre as posslvels relacces entre as multiples comportamentos do cllente - problematlcos ou nao.

Meyer e Daniel (1983), propoern que a llsta dos problemas e lntorrnacces, seja registrada num quadro-negro ou algum outro instrumento ao qual a cliente e 0 terapeuta possarn, visualmente, recorrer Ga que a riqueza de Informacoes extrafdas esta, geralmente, alern da capacidade de memoria). 0 exarne visual da llsta de problemas comportamentais, frequentemente,tomece "chaves", de modo que a queixa apresentada possa ser relacionadae respond ida per uma outra. Se certas ligag,oes sao descobertas, entao a eficlencia do terapeuta e facilitada. Um exernplo disto, sao os comportamentos que aparecem como cadeias causais e nas quais se espera que a rnudanca de urn comportamento-chave modifique toda a cadeia. Por exemplo, podemos aurnentar as habilidades de comunlcacao para fa cilitar as relacoes sexuais, a que, ao mesmo tempo, dlrnlnulra a depressao, consequentemente reduzir a lnqestao de alcool e assim par dlante, Esta estrateqla, parte da hlpotese, de que os transtornos comportamentais estao constitufdos par classes de comportamentos que se inter-relacionam nos tres sistemas de resposta (motora, cognitiva e fisiologica).

§~_Q_ ter~peuta_~sta_§J~to_para .Q9ml?r.E!~nder .9 __ motiyo de_.~~~~s ~~_gue~, identificando a relacao entre elas, entao,§Qm~nte~nt~Q.L_pode estar preparado para efo~_f2?~uc~!:_S~_ffi,~·:~>~IX~~_t~I~~_~]!§:~.Y.,~r!~~_~j1~~9E~~~· Seg undo ~M'eyef·e··OirnTeTt198"3r,-·

lie aqui que 0 potencial do terapeuta comportamental e revelado, se ele pode desenvolver urn modelo correto de proqnostlco do comportamento do cliente, entao ele esta mais preparado para inovar uma metodologia de mudanca apropriada" ..

o foco dessa analise e, portanto, mais abrangente, e sua cornpreensao, mais dinarnlca. Embora as referentes para essa dlnarnlca continuem, como os dos outros compcnentes, sendo comportamentais, sao) por natureza, mais complexes, vlstoque se baseia, na concepcao do c1iente como urn sistema vivente constituldo de multlplos com po n entes. Esses p,~r}1P9n~ ~,t~~,~??9 ~~!y~~~ ~f~!!yg~~r:rreg~r.!~!II~D!~1~UtRL9J.Qg.l$;.os -, ailJ@_gE?_rl~~Q_9~ED~?!!!~.g()r1gf3P.Q§,9". ,~.n>¢911~r.Clm-§.!?jl}tf3I!i9,9gg§.,JtBcmOgq._q!JJ~,.§~,.bQl.ly,eL, rn..uQan.gll_mUILd.eles,_.O.!J.1[?'?_§l~,f3X§,9.Q,~~".§l:tq{;!r~_Q.~[{LtQ_gg~~"Q§_.Q~,maLs,~.r;§.p?[tJr_g~,~~~ .... concepcao que decorre a necessidade do dlaqnostico ser um processo euto-renovedor,

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Sobre comportamento e cogni¢o 101

qt.Jc~~e. refaz varlas vezes a partir da integra<;ao denovos dados que s~<:>ap~~~.~D!?lcfqS pelas proprlas alter,8yoesqUese processam no cllente e em seu rnelo ..

. Tal Investiqacao, em nosso entender, sera mais efetiva, se assentar-se no conhecimento da hlstorta do cliente e do seu estllo comportamental (Ross, 1979), desenvolvido junto a seu grupo social. Tal estilo e sobrernanelra influente nas varlas interdependencias comportamentais presentes, que esta analise investiga.

Uma vez analisados cada um dos componentes desse paradigma e sua interrelacao funclonal e que se procederia a uma proposta terapeutlca propriamente dlta, guiando e promovendo as procedimentos de lntervencao.

Como Ilustracao, suponhamos que urn determinado indivfduo quelxa-se de "tlrnldez". Nao consegue conversar com qualquer pessoa estranha sem sentir meda, flcando ruborizado, gaguejando ao falar e evitando ao maximo a contato com pessoas estranhas.

Ap6s estudar a historia deste individuo, descobre-se que 0 seu pal era urn hornern excessivamente crltlco. Tude 0 que este indivlduo fazia era criticado severamente pelo pai, como sendo inlitil, errado, etc. Na escola sua professora era extremamente rfgida e punitiva. Sempre que ela Ihe fazia uma pergunta, em aula, ele ficava ansioso e nao conseguia falar. Por este rnotlvo, ficava sempre alem da hera da salda, fazendo exercfcios.

Se considerarmos, que este individuo aprendeu a nao ter conflanca em seu desempenho porque quase nunca foi reforcado em suas atitudes e na maioria das vezes era punido com criticas ou castipos e, que suas reacoes de rnedo foram condicionadas a estas vartaveis, podemos pressupor que, se ele aprender que e tao capaz quanto qualquer outra pessoa, atraves de urn tratamento encorajador em vez de punitlvo, sua auto-confianca ira aumentar e sua ansiedade se extlnqulra.

Neste caso, as variavels independentes seriam: puni980 atraves de crltlcas e castigos a cada desempenho. As variavels dependentes seriam: rea goes de rnedo no cantata com pessoas, enrubescimento, fuga ou evltacao de atividades socials. Manipulando a vartavel independente, atraves de encorajamento, tecnlcas de dessensibllizacao, assertividade, etq ... , poderfamos controlar e prever a variavel dependente.

E importante sallentar, que este exemplo e utll apenas para identlflcarmos as varlaveis independentes e dependentes, nao podendo em absoluto, ser suflolente para expllcar os casos em que se apresentam reacdes de medo as questoes socials.

Caberia colocar, que este ultimo enfoque pretende construlr positivamente (em contraposlcao a ellrnlnacao de urn comportamento problema) uma nova forma de ser e de se comportar do cliente, de relaclonar-se com seu melo e, inclusive, de modificar a rnelo, bern como, de mudar de meio.

Ou seja, nao se trata de eliminar algo de imediato, e sim, de dotar 0 cliente de

,-,

uma serie de ferramentas comportamentats, com as quais ele podera valer-sena sua

vida diaria. 0 objetivo consiste, principalmente, em modificar muitas classes de comportamentos em muitas sltuacoes, de forma que se auto-mantenham e, que desencadeiemuma nova forma de se relacionar com a mundo. Trata-se, em suma, de mudar 0 curse da vida do sujeito.

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· ... _ .... _ ... _. __ .. _---------

Com lsto, passou-se, atualmente, a se buscar novas procedimentos de avallacao dlaqnostlca e terapeutica mais condizentes com as necessidades globais dos cllentes, podendo realizar, assim, integralmente, 0 potencial da abordagem comportamentat.

BJbliografia

SILVARES, E.F.M. (1991) Psicologia: Teoria e Pesquisa. VoL7. N.2 Maio/Agosto. ROSS. A. O. (1979) Disfurbios Psicol6gicos na Infancia. Uma abordagem comportamenfal a teotte, pesquisa e terapeutica. SP: McGraw Hill do Brasil.

HAYNES, (1964) Behaviourassessment: An overview. Em M. Hersen, A. E. Kasdin, e A.

. . S. Bellack (Orgs). The clinical Pssychology Handbook. NY: Pergamon Press.

MEYER, V. E DANIEL, I. (1983) Apostila nao impressa dada no Curso de Analise Comporiamental reaJizado na Clfnica Pavlov. RJ.

Sobre comportamento e cognir-ao 1 O~