ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA EN EL
POSTOPERATORIO
CENTRO QUIRÚRGICO
HOSPITAL REGIONAL
CAJAMARCA
MARZO, 2011

INTRODUCCIÓN

La terapéutica quirúrgica se puede dividir, esquemáticamente en tres tiempos:

· La preparación preoperatoria.
· El acto quirúrgico.
· El postoperatorio.

El postoperatorio se inicia una vez terminado el acto quirúrgico. La duración del

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postoperatorio dependerá de varios factores, entre otros, podemos mencionar: el tipo de

intervención quirúrgica, anestesia utilizada, el estado del paciente y de la posibilidad de
que haya complicaciones postoperatorias.

El postoperatorio de puede clasificar en:

· Postoperatorio inmediato: Se inicia una vez concluida la intervención: abarca las
seis horas siguientes.
· Postoperatorio mediato: Equivale al período que transcurre desde que el paciente
ha sido llevado a la habitación o sala hasta las 48 horas después de la operación.
· Postoperatorio tardío: Consiste en la planeación del alta del paciente y la
enseñanza de los cuidados en el hogar, así como de las recomendaciones especiales

El paciente está en una condición crítica en el período del postoperatorio inmediato. Un

traslado realizado de forma inadecuada, puede desencadenar graves complicaciones
para el paciente, que pueden ir desde una hipotensión severa a una parada
cardiorrespiratoria. Es importante tener en cuenta la vulnerabilidad del paciente durante
este período y su incapacidad total o parcial para colaborar en su traslado, por lo tanto
los cuidados que reciba durante el post operatorio son decisivos para su salud.
Las recomendaciones del presente protocolo, son de orden general, se aplican a todos
los pacientes, cualquiera sea la edad o patología.

I. TRASLADO DEL PACIENTE.

Durante el traslado en la camilla al paciente desde la sala de operaciones hasta
la unidad de recuperación posanestésica es fundamental:
· Vigilar y mantener libres las vías aéreas.
· Examinar con frecuencia el ritmo y la profundidad de los movimientos
respiratorios.
· Vigilar la posición del paciente para evitar aspiraciones tras un vómito. En
general la cabeza estará inclinada hacia un lado o se colocará en posición de

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decúbito lateral.
· Es recomendable que el paciente sea acompañado durante el traslado por un
mínimo de dos personas.

II. LA UNIDAD DE CUIDADO POST ANESTÉSICOS (UCPA)

1. La Unidad de Cuidado Post anestésico o Recuperación: Es un área en la cual

se provee cuidado post anestésico a los pacientes.

 Material De La Sala De Recuperación:

Debe contar con los siguientes, en cantidad suficiente para el número de
pacientes que se atienden al mismo tiempo:
1. Equipos y elementos para el manejo de la vía aérea y la ventilación
· Fuente de oxigeno con flujórnetro conectado a la red o a balones, uno
por cada paciente que requiere oxígeno suplementario.
· Balones de oxígeno con flujómetro para traslado y emergencia.
· Elementos para oxigenoterapia, manejo de la vía aérea y ventilación
con presión positiva.
2. Mascarillas oxígeno, matriceras, otros.
3. Bolsa autoinflable, Mapleson D (Jackson Rees).
4. Mascarillas faciales de todos los tamaños, cánulas orofaríngeas.
5. Laringoscopío completo en buen estado de funcionamiento con set
completo de hojas.
6. Tubos endotraqueales,
7. Aspirador de secreciones
8. Equipos y elementos para monitorización:
· Oximetro pulso
· Equipos para medir presión arterial
· Termómetros
9. Equipos y elementos para asistir la circulación
· Elementos para acceso venoso, desinfección y fijación de los mismos
· Drogas vasoactivas de acuerdo a normas vigentes de resucitación
cardiopulmonar,

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10. Medicamentos para el control del dolor y otras complicaciones posibles:

AINES, opiáceos, anestésicos locales, antiernéticos, antagonistas.
11. Lámpara o equipos de calefacción

III. RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIÓN

Para el traslado a la sala de recuperación postanestésica, el paciente debe ir
acompañado por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la
enfermera (o) de UCPA recibe al paciente del cual se entrega información de los
aspectos más importantes como serían:
1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una
complicación post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopatía,
alergia a medicamentos, etc.
2. Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la
función respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel, temperatura, etc.
Observar si existe reflejo nauseoso.
3. Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el cirujano
que practicó la cirugía.
4. Información sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si
existieron complicaciones o acontecimientos no habituales.
5. Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.
6. Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos).
7. Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía.
8. Localización de catéteres, drenajes y apósitos.
9. Revisión del expediente clínico.

IV. ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIÓN

En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la
importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir
complicaciones post-operatorias.
Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperación por
completo de la anestesia.
Objetivos:

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1. Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada.

2. Vigilar y prevenir la depresión respiratoria.
3. Mantener el estado hemodinámico del paciente.
4. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
5. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de la

sala de cirugía, se procede a su instalación de la siguiente manera:

1. CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES.

Registrar las constantes vitales; conectar al paciente al monitor de signos
vitales. Mantener la observación de los mismos. Vigilar los signos vitales
cada 5 a 15 minutos según lo requiera el estado del paciente.
Valoración de las cifras y sus características (hipertensión, hipotensión,
arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea,
hipertermia o hipotermia).

 Durante las primeras horas del postoperatorio pueden existir varias

complicaciones que pueden afectar a los signos vitales.
· Dolor: El dolor del paciente postoperado, puede causar hipertensión
y taquicardia como respuesta del sistema nervioso simpático.
· Depresión respiratoria.
· Perdida de líquido y sangre.

 Observar la posible aparición de arritmias cardiacas.

· Bradicardia.
· Taquicardias.
 Observar si los signos vitales oscilan y sí hay otros signos o síntomas que
nos puedan Indicar hemorragia.
· Hipotensión, taquicardia,
· Intranquilidad, inquietud.
· Piel fría y sudorosa.
· Palidez.
· Comprobar los apósitos y las bolsas de drenaje en busca de sangre.

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· El caso de que se confirme la hipovolemia aumentar el ritmo de

perfusión y avisar al médico.
· Puede ser que la causa de la hipotensión y taquicardia sea por los
agentes anestésicos administrados, en tal caso estimular al paciente
para que respire más profundamente y mueva las piernas.

2. PERMEABILIDAD DE VÍAS AÉREAS

Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración
del exceso de secreciones.
Colocar al paciente en una posición adecuada para mantener las vías aéreas
libres.
Proceder a la aspiración de secreciones en el caso de hipersecreción
bronquial, introduciendo una sonda nasofaringea o bucofaringea para poder
mantener limpias las vías respiratorias.

3. CONTROL DE FUNCIÓN PULMONAR:

Vigilando que se produzca una buena expansión de la caja torácica
observando movimientos torácicos, profundidad, ritmo, características y color
de mucosas. Se le pondrá oxigenoterapia si lo requiere.
Se administra oxigeno a los pacientes que presentan hipoventilación y no
mantienen Sat de 02 adecuadas.
Se le administrará oxigeno a los pacientes con una importante hipoxia, por
ejemplo a pacientes con una EPOC avanzada.

 Comprobar el estado respiratorio del paciente somnoliento

· Controlar la frecuencia, profundidad de las respiraciones y
saturación de oxigeno (monitor). En el caso de un paciente
adormilado y con respiraciones superficiales hay que despertarles y
estimularles a que respiren más profundamente.
· Valorar si precisa oxigeno.
· Si el paciente presenta cánula de traqueotomía o tubo endotraqueal
asegurarse de que está bien fijado en su lugar. Comprobar que ambos
campos pulmonares están igualmente ventilados auscultando los
sonidos respiratorios.

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· Colocar al paciente en la posición adecuada para evitar aspiraciones

(+30°).
· Si el paciente lleva una sonda nasogástrica asegurarse que funcione
adecuadamente.
· Si lleva un tubo de drenaje torácico, controle el tipo y cantidad de
liquido drenado, observar en el lugar de inserción si presenta
enfisema subcutáneo, cerciorarse que el tubo este bien fijado, valorar
la capacidad del paciente para toser y expectorar.

4. MANTENER Y CONTROLAR LA DINÁMICA CARDIOVASCULAR: A

través de la monitorización de: tensión arterial, electrocardiograma,
saturómetro, que nos proporcionara información del estado del paciente,
como puede ser hipovolemia, sangrado, etc.
Vigilar la administración de líquidos parenterales: Cantidad, velocidad del
flujo. Observar el sitio de la venopunción para detectar datos de infiltración o
flebitis.
Vigilar la infusión de sangre y derivados (si se está administrando al paciente)
verificar la identificación correcta del paquete y corroborar con los datos del
paciente, asimismo la tipificación, exámenes clínicos reglamentarios para su
administración (si existe duda se debe revisar el banco de sangre),
prescripción, hora de inicio y terminación de la infusión. Estar alerta ante la
aparición de signos adversos a la transfusión sanguínea.

5. VALORAR EL ESTADO NEUROLÓGICO DEL PACIENTE

Vigilar el estado de conciencia, respuesta a los estímulos táctiles, auditivos, y
de deglución, así como la movilidad de miembros.

A. Verificar el nivel de conciencia

· Despierto: Tiene los ojos abiertos, buena respuesta verbal y orientado
(responde con claridad a las preguntas).
· Somnoliento: Responde a estímulos verbales y motores.
· Inconsciente: No responde a estímulos.

B. Valoración de la función motora

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· Grado de movilidad y sensibilidad de las extremidades.

· Reacción pupilar a la luz.

6. CONTROLAR EL DOLOR DEL PACIENTE.

A. Efectuar una valoración del dolor del paciente utilizando escalas
de valoración de la intensidad del dolor:
· 0--- No dolor.
· 1--- Dolor leve, ligero.
· 2--- Dolor moderado.
· 3--- Dolor grave, intenso.
· 4--- Dolor muy intenso.

B. Observar signos y síntomas de dolor.

· Pulso rápido.
· Respiración rápida y más profunda.
· Aumento de la presión arterial.
· Sudoración, palidez.
· Tensión muscular ( en cara y cuerpo )
· Nauseas y vómitos si el dolor es intenso.
· Otros: postura rígida, inquietud, llanto, gemidos.

C. Administración de la analgesia prescrita

· El paciente puede moverse, realizar respiraciones profundas y toser
con más facilidad cuando no tiene dolor.
· En el postoperatorio se pueden administrar fármacos narcóticos y no
narcóticos para mitigar el dolor. Los fármacos narcóticos actúan
principalmente en el sistema nervioso central; los analgésicos no
narcóticos y los AINE en el sistema nervioso periférico.

D. Control de los efectos secundarios

Los analgésicos narcóticos pueden provocar diferentes efectos adversos
como:
· Nauseas, vómitos y estreñimiento.
· Depresión respiratoria. La naloxona es un fármaco que invierte los

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efectos de los narcóticos.

Los AINE pueden presentar problemas como:

· Irritación gástrica.
· Prolongación del tiempo de hemorragia
· Hepatotoxicidad.
· Necrosis papilar renal.
· Hay que asegurarse de que el paciente no se encuentra bajo la
terapéutica anticoagulante y que no presenta antecedentes de
alteración renal o hepática, hemorragia o ulceras gastrointestinales.

E. Administración programada de los analgésicos

· La administración de analgésicos de acuerdo a una rutina horaria, de
forma que podemos prevenir el dolor, no solo tratarlo
· Con la administración programada, podrían mantenerse
concentraciones constantes del analgésico en sangre.

7. CONTROLAR LAS ASPIRACIONES DIGESTIVAS Y DRENAJES.

· Controlar las aspiraciones de la sonda nasogástrica (si está indicada),
anotar la cantidad y el color de las secreciones.
· Controlar las secreciones de los drenajes (si los hay) y controlar si hay
hemorragia por los mismos.

8. CONTROL DEL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO: Llevar el control

de líquidos (ingresos de líquidos parenterales, excreción de orina, drenes,
sondas, etc.)
Registrar los ingresos y las excretas.
9. OBSERVAR POSIBLES SIGNOS ADVERSOS DE LA ANESTESIA
GENERAL O RAQUÍDEA (se detallará más adelante)

10. PREPARAR EL ALTA DEL PACIENTE: En resumen, para ser dado de alta
el paciente de la sala de recuperación post anestésica, se deben considerar los
siguientes criterios:

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a) Que respire con facilidad y que en la auscultación los ruidos pulmonares

sean claros, además de que las vías respiratorias se mantengan sin
medios artificiales, a menos que el paciente, así lo amerite.
b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales.
c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga
despierto y alerta.
d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada.
e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria.
f) Que el vómito haya sido controlado o exista ausencia del mismo.
g) Que alcance la sensación de las extremidades en caso de que se le
hubiese administrado anestesia regional.

Determinar la valoración de los parámetros para su alta de la sala de

recuperación. Uno de los sistemas de valoración post-anestésica más
utilizada, es la establecida por Aldrete, donde se valora la actividad de
movimiento de las extremidades, la respiración, la circulación, el nivel de
conciencia y la coloración de la piel.

 OTROS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO

INMEDIATO

1. CONTROLAR LA HIPOTERMIA DEL PACIENTE

· Colocarle mantas si presenta temblores ( hipotermia)
· Controlar la temperatura hasta que el paciente recupere su temperatura
normal y desaparezcan los temblores.
· Si precisa líquidos intravenosos, administrarlos templados.

2. CONTROLAR LAS NAUSEAS Y LOS VÓMITOS

Evitar el riesgo de que sufra una aspiración, procediendo a:
· Cabecera de la cama elevada.
· Si vomita colocar al paciente en decúbito lateral.
· Tener a mano el equipo de aspiración.
· Registrar la cantidad aproximada y contenido de los vómitos.

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· Administrar fármacos antieméticos ( droperidol, y metoclopramina)

según prescripción médica.
· El dolor puede contribuir a padecer nauseas y vómitos. Verificar si el
paciente tiene dolor.

3. FACILITAR LA HIGIENE DEL PACIENTE

· Mitigar la sed del paciente, utilizando una gasa húmeda o botella de agua
con atomizador
· Si vomita proceder a la limpieza de la boca.
· Mantener la cama limpia.
· Observar los apósitos y drenajes para asegurarse de que estén secos, una
fuga puede producir irritaciones. Si fuera necesario proceder al cambio
de apósitos y drenajes.
· Examinar la piel en busca de irritaciones.
· Asegurarse de que la sonda vesical y sonda nasogástrica (si tiene) están
bien sujetas y limpias.

4. CONTROLAR EL ÍLEO PARALÍTICO

· Comprobar los ruidos intestinales.
· Observar la aparición de signos como nauseas y vómitos.
· Si el paciente lleva una sonda nasogástrica, asegurarse de que está bien
colocada en el estomago y de que el funcionamiento es el correcto, esto
prevendrá una posible aspiración y reducirá la presión sobre las suturas
gástricas.
· Anotar la cantidad y tipo de drenaje de la aspiración de la sonda
nasogástrica
· Examinar si presenta intolerancia a los líquidos. La tolerancia de líquidos
se inicia después de unas horas de postoperatorio, puede que el paciente
se encuentre en su unidad quirúrgica.
· Facilitar la deambulación lo antes posible (estimulará el peristaltísmo) si
no hay contraindicaciones; esto se realiza en pacientes que se encuentran
en su unidad quirúrgica.

5. CONTROLAR LA DIURESIS Y LA POSIBLE RETENCIÓN URINARIA

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· El control de la diuresis es un aspecto importante en la valoración

postoperatoria del estado renal del paciente.
· Observar atentamente si se producen variaciones importantes en la
diuresis como respuesta a las sobrecarga de líquidos y diuréticos.
· La hematuria sugiere la posibilidad de reacción a una transfusión
sanguínea o lesión en el sistema renal; comunicarlo inmediatamente.

Si después de unas horas de postoperatorio presentara una posible retención

urinaria se procederá a:
· VALORACIÓN: Palpación y percusión de la zona abdominal inferior
buscando signos de distensión vesical (globo vesical), intranquilidad,
dolor.
· Como última medida se procederá a realizar el sondaje vesical.
· Asegurarse de que no tiene dolor, ya que el dolor puede favorecer la
retención urinaria. También los narcóticos pueden favorecer la retención
urinaria.

6. FACILITAR INFORMACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIARES

· Al paciente se le informará durante el preoperatorio de que tras la
intervención quirúrgica, permanecerá durante un tiempo indefinido en la
URPA.
· Una vez que ingresa en la URPA, se le indicará su estancia en la misma.
· Se procederá a la información sobre los procedimientos y pruebas que se
le vayan a realizar.
· Contestar a las preguntas del paciente con sencillez y honestidad, pero
retrase las explicaciones detalladas para cuando este mas despierto y
coherente.
· Se facilitará información a los familiares.
7. FAVORECER EL BIENESTAR DEL PACIENTE
· Que el paciente este lo más cómodo posible.
· Tranquilizar al paciente.
· Indicarle al paciente la conveniencia de que trasmita los problemas que
tenga como dolor, nauseas y vómitos, frío, etc.
· Asegurarle de que no estará solo y que permanecerá vigilado

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permanentemente.
· Asegurar la intimidad del paciente.

8. REALIZAR UN INFORME.
A. Efectuar un registro adecuado:
· Nivel de conciencia
· Estado anímico del paciente: Nervioso, inquieto, angustiado, etc.
· Constantes vitales.
· Drenajes: Cantidad y aspecto del liquido drenado.
· Sonda nasogástrica: Cantidad y aspecto.
· Aspiraciones o secreciones bronquiales: Cantidad y aspecto.
· Medicación administrada.

V. ACTUACIONES GENERALES DE ENFERMERIA EN EL

POSTOPERATORIO MEDIATO Y TARDÍO
Este periodo cursa desde que el enfermo es transportado desde la URPA a su
habitación en unidad quirúrgica. Se procederá a los siguientes cuidados:

1. CONTROL DE LAS CONSTANTES VITALES.

· Por periodos más espaciados 6 a 12 horas.

2. CONTROL DEL RESTABLECIMIENTO DEL TRÁNSITO INTESTINAL.

· Se trata de evitar el íleo paralítico posoperatorio, y volver a iniciar la
alimentación del paciente por vía digestiva.
· El peristaltismo intestinal debe de restablecerse antes de las 24 horas
siguientes en operaciones de cirugía menor que no requiere manipulación de
vísceras. Se comenzará con una dieta líquida con agua, zumos azucarados.
· El tránsito intestinal se comprobará, indagando si el paciente tiene ruidos
intestinales mediante la auscultación del abdomen, si ha expulsado gases y
si ha defecado.
· En el caso de intervenciones de mayor entidad en las que se requiere reposo
del aparato digestivo durante días se administran sueros salinos o
glucosados para mantener el equilibrio iónico correcto, hasta el

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restablecimiento total del tránsito intestinal, para luego comenzar con una
dieta líquida. También puede ser necesario de la utilización de la
alimentación enteral o parenteral.

3. CONTROL DE LA DIETA ALIMENTICIA.

· Alimentación del paciente postoperado debe ser seleccionada de acuerdo a
la afección tratada. Las normas generales son:
* Comienzo con una dieta líquida, administrando agua, zumos,
caldos vegetales. Se administraran de forma fraccionada, es
decir poca cantidad pero varias veces al día.
* Seguir con una dieta semilíquida con leche desnatada, yogurt,
flanes, compotas, purés, sopas de pastas, etc. Progresivamente se
normalizará la dieta hasta configurar la dieta normal o
específica: gástrica, hepática, de protección de colon, diabética,
etc.

4. CONTROL DE LA INFECCIÓN.
· Durante los primeros días la temperatura será tomada con más frecuencia.
· La aparición de fiebre durante las 24 primeras horas tal vez, se deba al
trauma quirúrgico o anestésico y a las alteraciones metabólicas.
· En general, la aparición de fiebre de las primeras 24 a 48 horas puede
corresponderse a las complicaciones pulmonares del postoperatorio
(atelectasia, neumonías, etc.), o a un estado septicémico secundario a la
movilización y manipulación quirúrgica de una zona contaminada por gran
cantidad de gérmenes (focos de apendicitis aguda, peritonitis, colecistitis,
abscesos abdominales, etc.).
· Después de las primeras 48 horas la fiebre puede deberse a una infección
urinaria si el paciente está sondado. También puede deberse a la infección
del catéter venoso central.
· La fiebre que aparece a partir del cuarto o quinto día del postoperatorio
proviene generalmente de la infección de la herida.

5. CONTROL DE LA HERIDA QUIRÚRGICA Y CATÉTERES (Central y

periféricos).

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· El control de la herida operatoria es fundamental sobre todo después de las

intervenciones de urgencia. Cuando existen complicaciones infecciosas de
la herida, ésta se muestra roja, edematosa y dolorosa.
· Proceder al control de los apósitos, comprobando si está manchado de
sangre, sucio o supura.
· También se debe controlar otra complicación como es la posible
evisceración.
· Controlar los posibles signos de infección, obstrucción y extravasación de
los catéteres.

6. CONTROLAR LOS DRENAJES Y SECRECIONES DIGESTIVAS

· Los drenajes colocados se cuidarán adecuadamente y se valorará:
* La cantidad y tipo de secreción del drenaje y sonda
nasogástrica (si tiene), procediéndose al registro de los mismos.
* Los drenajes se mantendrán limpios.

7. CONTROL DEL DOLOR DEL PACIENTE.

De la misma manera que se ha comentado anteriormente en los cuidados
postoperatorios inmediatos, se deberá seguir en los cuidados postoperados
mediatos la evolución del dolor del paciente postoperado siguiendo las
siguientes premisas:
1. Efectuar valoración del dolor según la escala del dolor.
2. Observar signos y síntomas de dolor.
3. Administración de la analgesia programada y prescrita.

8. MOVILIZACIÓN PRECOZ DEL PACIENTE

· Con la movilización precoz del paciente evitamos sobre todo la trombosis
venosa y sus secuelas, la más grave de las cuales es el tromboembolismo
pulmonar.
· Además de mejorar el retorno venoso, mejoramos la ventilación pulmonar y
evitamos acumulo de secreciones y atelectasias.

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· De la misma manera intentaremos evitar las úlceras de decúbito.

· El tipo de movilizaciones dependerá de la gravedad de la intervención
quirúrgica y del estado del paciente. Según esto se sugieren diferentes
alternativas:
* Cambios posturales.
* Movilizaciones activas o pasivas de los miembros superiores o
inferiores.
* Masajes de los miembros inferiores.
* Vendaje ligeramente compresivo de los miembros inferiores para
mejorar el retorno venoso.
* Deambulación precoz del paciente.

9. OTROS CUIDADOS
· Control de la retención urinaria.
· Control de las nauseas y vómitos.
· Control del balance de ingresos y excreciones.
· Prevención de complicaciones respiratorias en el posoperado.

VI. POSIBLES COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

A. VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

EN ANESTESIA GENERAL
La medicación anestésica y el estrés físico y emocional de la cirugía
pueden hacer que el paciente corra distintos tipos de complicaciones. La
medicación anestésica y el estrés físico y emocional de la cirugía
pueden hacer que el paciente corra distintos tipos de complicaciones.

 PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS
Los problemas respiratorios son las complicaciones más frecuentes y más
graves de los pacientes quirúrgicos.

FACTORES DE RIESGO:

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1. FACTORES DE RIESGO PREOPERATORIO

A. Enfermedad o alteración respiratoria preexistente

· Pacientes con EPOC.
· Deformidades estructurales, debilidad muscular.
· Enfermedad pulmonar intersticial e infecciones víricas respiratorias
recientes.

B. Antecedentes de medicamentos que sugieren una enfermedad

subyacente o que pudieran afectar a la anestesia o a la cirugía.
· Uso de esteroides, oxigeno en su domicilio y de broncodilatadores
indican la existencia de una enfermedad subyacente.

C. Antecedentes de tabaquismo

D. Estado de obesidad o de extrema delgadez

· La obesidad puede fomentar la atelectasia postoperatoria, la hipoxia
y la acidosis respiratoria y disminuir la eficacia de los músculos
respiratorios. Esto dificultará la realización de respiraciones
profundas, la tos y la movilización y retrasará la recuperación de la
anestesia.
· La delgadez extrema presentan reducida masa de músculos
respiratorios, falla la reserva de grasas y tienen pocas defensas para
luchar contra la infección.

E. Edad avanzada.
· Disminuye la capacidad vital, los volúmenes espiratorios forzados, y
la capacidad respiratoria máxima.
· Se reduce el número de alvéolos ventilados por lo que se produce un
descenso de la presión parcial del oxigeno arterial.
· Los reflejos faríngeo y laríngeo u otros reflejos de las vías
respiratorias son menos eficaces por lo cual aumenta el riesgo de
aspiración pulmonar.

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2. FACTORES DE RIESGO INTRA OPERATORIOS.

A. Zona de incisión próxima al díafragma.

· Las incisiones abdominales, acompañadas de dolor e inflamación,
ponen en peligro la expansión pulmonar.
· Las bases pulmonares están mal ventiladas y la tos es dificultosa.

B. Anestesia general en vez de regional, epidural y raquídea

· Los anestésicos generales originan una pérdida de la capacidad vital,
una menor frecuencia respiratoria y una respiración ineficaz.
· Hay un descenso de la expansión pulmonar y del intercambio de gases.

C. Duración prolongada de la anestesia

3. FACTORES DE RIESGO POSTOPERATORIOS

A. Dolor. La actitud protectora que produce el dolor, ocasiona disminución del

suspiro, del volumen corriente, taquipnea y también produce una tos ineficaz
que evita la expulsión de las secreciones.

B. Inmovilización prolonga: La inmovilización hace que las secreciones se

acumulen en los bronquios y disminuye la expansión torácica.

C. Colocación de sonda nasogástrica durante más de 24 horas después de la

intervención quirúrgica: Puede desarrollar complicaciones respiratorias
posiblemente a una tos menos eficaz.

VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONES

1. HIPOVENTILACION
· La hipoventilación disminuye el transporte de oxigeno entre los
alvéolos y la atmósfera, dando lugar a la hipoxemia.
· La hipoxemia leve (PO2 arterial = 70-90 mmHg ) es normal durante

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las 48 horas siguientes a la operación en pacientes con una

recuperación normal. Es probable que haya una hipoxemia moderada
(PO2 arterial= 50-70 mmHg) en pacientes con trastornos pulmonares
preexistentes y complicaciones pulmonares.

CAUSAS DE HIPOVENTILACIÓN POSTOPERATORIA

· El dolor. Según el tipo de intervención quirúrgica que le han

practicado, como es el caso de una incisión abdominal en la quirúrgica
zona superior y zona subcostal. El dolor producido por la incisión hará
que mantenga una postura de protección y respire con precaución, lo
que limitara la capacidad de respirar con eficacia.

· Una parálisis residual de los músculos respiratorios, por una

reversión insuficiente del efecto de los fármacos bloqueadores
neuromusculares. La acidosis respiratoria, la hipotermia, y la
hipocalemia puede dificultar también la reversión de los bloqueadores
neuromusculares.

· Depresión del centro respiratorio. Los narcóticos contribuyen a la

hipoventilación al deprimir el centro respiratorio ( el paciente no
puede respirar profundamente cuando se le ordena). Para poder
revertir la depresión respiratoria se suele utilizar un antagonista
narcótico como es la naloxona.

· Por un aumento de las resistencias en las vías respiratorias debido,

por ejemplo a asma, broncoespasmo, enfisema.
· Disminución de la distensibilidad pulmonar y de la pared torácica, a
causa de una neumonía o de enfermedades restrictivas de la caja
torácica, como cifosis.

· Por el inadecuado funcionamiento de los músculos respiratorios,

que puede estar relacionado con obesidad, distensión gástrica y
abdominal, férulas de yeso que compriman.

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QUIRÚRGICO

· La hipercapnia, o retención de dióxido de carbono

* Puede afectar a los pacientes con una enfermedad avanzada o
enfermedad neuromuscular.
* Broncópatas con FiO2 alto y retención de CO.
* Por anestésicos o fármacos depresores del SNC.

2. ATELECTASIA
· La atelectasia se debe a una obstrucción de las vías respiratorias.
Las secreciones bronquiales viscosas retenidas constituyen una
frecuente causa de obstrucción postoperatoria de las vías
respiratorias.
· La edad avanzada, la elevada FiO 2 , el tabaquismo, la obesidad y
la tos ineficaz contribuyen a su aparición.
· Las atelectásias conducen a hipoxemia, ya que el intercambio de
oxigeno alveolar es menos eficaz que de lo normal.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ATELECTASIA

· Los signos y los síntomas de la atelectasia dependen de su
gravedad y del grado de shunt.
· En algunos pacientes con una enfermedad preexistente, la
auscultación de la zona afectada detecta crepitantes basilares o
una disminución de los ruidos respiratorios.
· En otros pacientes la atelectasia es frecuente en las bases
pulmonares.
· En los casos leves puede no haber atelectasia pero, conforme
progresa la atelectasia, puede observarse confusión, fiebre,
disnea, taquipnea, taquicardia y tos.
· En los casos graves de atelectasia, los análisis ponen de
manifiesto un estado de hipoxemia y la pulsometría un descenso
de la saturación de 02 En estos casos hay que observar si el
paciente está inquieto ya que la confusión empeorara a medida
que aumente la hipoxemia. Más tarde si la hipoxemia empeora se
observaran signos como la presencia de somnolencia, utilización

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de los músculos accesorios, cianosis central y periférica,

hipotensión arterial y arritmias.

3. NEUMONÍA.
· Aproximadamente la mitad de las infecciones pulmonares
postoperatorias de deben a bacilos gramnegativos, que
habitualmente colonizan la orofaringe después de una cirugía
mayor.
· Los principales factores que contribuyen a la retención de
secreciones y a la neumonía por estasis son una menor capacidad
residual funcional y capacidad vital, y a la falta de respiraciones
profundas periódicas.
· Si algún segmento pulmonar presenta atelectasia durante más de
72 horas, es muy probable que haya neumonía.
· Los signos y síntomas dependen de la localización y extensión de
la neumonía. El paciente puede tener disnea, dolor pleurítico,
escalofríos y tos que produzca esputo purulento, también es
posible que se observe hipoxemia, taquipnea, fiebre, crepitantes
respiratorios y disminución de los ruidos respiratorios en la zona
afectada.

4. ASPIRACIÓN.
En la mayoría de los casos, la aspiración postoperatoria se debe a una
regurgitación.

 PACIENTES CON RIESGO

· Los pacientes sobresedados, obnubilados o comatosos corren un
mayor riesgo de presentarlo.
· Las embarazadas y los pacientes obesos.
· Los que tienen una lesión en vías respiratorias.
· Traqueotomía, o enfermedad neuromuscular.

 LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS

· La aspiración provoca una irritación química o neumonitis. Puede

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haber edema local, inflamación y destrucción de la mucosa del

árbol traqueobronquial, con un aumento de riesgo de infección
secundaria.
· Dependen de la gravedad de la aspiración.
· Generalmente, las zonas son mayores transcurridos 2 minutos
después de la aspiración, y aparece distrés respiratorio en 1 a 60
minutos con signos como taquipnea, disnea tos y broncoespasmo.
· Por la lesión producida por la aspiración gástrica puede aparecer un
edema pulmonar no cardiogénico.

5. DOLOR.
· La intensidad del dolor postoperatorio, que varía de unos pacientes a
otros, depende de la naturaleza de la intervención quirúrgica, de la
localización de la incisión y de la experiencia previa del paciente
respecto al dolor.
· Con los pacientes postoperados que no pueden respondernos a las
preguntas verbales o que niegan tener dolor, podemos observar la
existencia de los siguientes signos que nos indica la existencia de dolor:
* Intranquilidad, confusión, movimientos nerviosos de los pies.
* Movimientos rígidos y tensos, gestos faciales.
* Taquicardia y elevación de la tensión arterial.

6. SOMNOLENCIA POSTOPERATORIA.
· La somnolencia se debe principalmente a los efectos residuales de los
agentes inhalados (oxido nitroso e isoflurano) que se administraron para
la anestesia general. Algunas otras drogas que se administran como el
fentanilo, también contribuyen para producir somnolencia.
· En un principio el estado de alerta inicial que tiene el paciente tras ser
intervenido se debe a los fármacos como la neostignina administrada
para revertir los efectos de los relajantes musculares. Al desaparecer los
efectos del fármaco utilizado para reversión, es posible que siga
circulando el fármaco relajante, lo que hará que los pacientes entren de
nuevo en un estado aparente de sueño- vigilia.

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7. HIPOTERMIA
· La hipotermia puede prolongar el tiempo de recuperación de la
anestesia, ya que merma la capacidad que tiene el organismo de
eliminar los fármacos (sobre todo los relajantes musculares).
· El frío actúa también como fármaco hipnótico, deprimiendo el SNC.
· Los temblores pueden exarcebar el dolor postoperatorio y provocar
tensión.
· También la anestesia general deprime el centro de regulación de la
temperatura corporal en el cerebro.
· Las principales causas de pérdida de calor son:
* Temperatura del quirófano <21°.
* Efectos hipotalámicos directos de la anestesia.
* Evaporación a través de los campos quirúrgicos amplios
abdominales o torácicos.
* Inhalación de gases anestésicos secos y no calentados.
* La administración durante la intervención, de sustancias
intravenosas no templadas previamente puede producir hipotermia.
· Como consecuencia se produce vasoconstricción periférica, en
ocasiones muy intensa y en déficit de perfusión tisular.
· Para un paciente anciano y cardiópata, los efectos de la hipotermia y la
producción de temblores puede significar un mayor consumo de
oxigeno, distrés respiratorio, desaturación de oxigeno que puede
producirle alguna complicación.

8. TAQUICARDIA HIPERTENSIÓN
· Hay varios factores, que por sí solos o combinados, pueden provocar
taquicardia o hipertensión en un paciente postoperado:
* Dolor en el postoperatorio puede revelar una taquicardia e
hipertensión.
* La hipotermia también puede contribuir, ya que produce
vasoconstricción de forma que aumenta la frecuencia cardiaca
como la presión arterial.
* Excesivo volumen de líquidos intravenosos.
· Se debe considerar si existe HTA previa

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9. HIPOTENSIÓN.
· La causa más importante para que un paciente postoperado este
hipotenso y taquicárdico es la hipovolemia por pérdida de líquidos y
sangre.
· Otra causa de posible hipotensión postoperatoria son los agentes
anestésicos. Es posible que tengamos que estimular al paciente, hacer
que respire más profundamente y que mueva las piernas para que
aumente la presión arterial.
· El isoflurano puede ocasionar una taquicardia e hipotensión ya que
disminuye la resistencia vascular periférica. Estos efectos pueden
prolongarse en el postoperatorio.

10. NAUSEAS Y VÓMITOS: Estas complicaciones están asociadas a

muchos factores:
* Tipo de cirugía.
* Dolor.
* Narcóticos.
* Agentes anestésicos.
· Cualquier tipo de cirugía abdominal en las que se manipulen los
intestinos ocasionara nauseas y vómitos.
· El dolor en la zona de incisión también puede provocar nauseas y
vómitos.
· Los narcóticos y los agentes anestésicos también pueden producir
nauseas y vómitos. Estos fármacos activan la zona de estimulación de
los quimiorreceptores en el cerebro, ocasionando nauseas y vómitos.
También producen un enlentecimiento de la motilidad gástrica y
prolonga el tiempo de vaciado gástrico.
· Las mujeres son entre dos a cuatro veces más propensas a sufrir
nauseas y vómitos postoperatorios.
· El principal problema es la broncoaspiración, si los reflejos faríngeos y
de la tos no están plenamente recuperados.

11. SED POSTOPERATORIA

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· La administración de atropina (anticolinérgico) que se administra para

evitar los efectos adversos de la neostignina produce sequedad de las
membranas de la parte superior del tubo digestivo.
· El oxido nitroso y el isoflurano ejercen el mismo efecto de sequedad de
mucosas.

12. ILEO Y ESTREÑIMIENTO

· La cirugía abdominal conlleva el riesgo de un íleo paralítico.
· Los narcóticos utilizados para tratar el dolor disminuirán la motilidad y
las secreciones gastrointestinales y aumentaran el tono del esfínter, por
lo que el paciente correrá el riesgo de presentar íleo y estreñimiento.

13. RETENCIÓN URINARIA.

· El tipo de cirugía y su duración junto con la edad, los antecedentes de
retención urinaria y la cantidad de líquidos I.V administrados durante la
intervención quirúrgica son al parecer los factores más significativos.
· También posibilita el riesgo de producir atonía vesical, esta puede
aparecer cuando el paciente tiene sueño a causa de la anestesia y es
incapaz de sentir o reaccionar ante una distensión vesical.
· El dolor puede favorecer la retención de orina. La estimulación
simpática debida al dolor puede provocar una hipomotilidad de vejiga y
uréteres.
· Los narcóticos también pueden causar una retención urinaria.
· La pérdida excesiva de sangre durante la intervención puede inducir
hipovolemia en el periodo postoperatorio, reduciendo así el flujo
sanguíneo renal y por tanto la diuresis.

14. OLIGURIA
Los pacientes con mayor riesgo de sufrir lesión renal son:
* Intervenciones cardiacas y de grandes vasos.
* Ancianos en intervenciones prolongadas.
* Hipotensión por espacio prolongado.
* Transfusiones masivas.

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* Enfermos con enfermedad renal previa.

* Enfermos sépticos.
· La oliguria es el signo más frecuente de la insuficiencia renal. Se
define, cuando la diuresis es menor a 400 ml/día o menor a 20 ml/hora;
cuando esto ocurre decimos que existe una insuficiencia renal que
puede ser prerrenal, renal, posrrenal.
· Lo más frecuente es que se trate de olíguria prerrenal por hipovolemia
o insuficiencia cardiaca. Se realizara aporte gradual de líquidos
(solución salina o ringer lactato) 250 - 500 ml, y se comprobará si
restaura la diuresis. Si no se restaura, puede estar indicado la medición
de la PVC. Si se sospecha de una insuficiencia cardiaca izquierda, está
indicado la colocación de un catéter en arteria pulmonar para valorar la
reposición hídrica mediante la PCP (presión capilar pulmonar) y tratar
la insuficiencia cardiaca con inotrópicos como la dopamina.

15. HIPERTERMIA
Se consideran diferentes posibilidades diagnósticas:
· Problemas infecciosos.
· Síndrome de aspiración pulmonar, produce fiebre precoz.
· Atelectasias: suele tener fiebre más tardía, después de 24 horas.
· Hipertermia maligna: puede manifestarse en la URPA

B. VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN

ANESTESIA INTRADURAL Y EPIDURAL

1. ALTERACIONES HEMODINÁMICAS
La anestesia intradural y epidural bloquea los impulsos simpáticos
hacia los vasos sanguíneos sistémicos, produciéndose como resultado

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vasodilatación, éstasis venosa y una reducción de la precarga cardiaca.

Esto provoca BRADICARDIA E HIPOTENSIÓN, dos efectos
secundarios habituales en este tipo de anestesia.

2. ALTERACIONES RESPIRATORNAS.
Cuando se ha tenido que practicar una intervención sobre el abdomen
superior, ha sido necesario paralizar parcialmente el diafragma. En
muchos de estos casos el paciente nota una especie de presión en el
tórax a causa de la parálisis de los músculos intercostales. Aunque el
paciente haya sido anestesiado hasta el nivel de la axila, el diafragma
sigue siendo funcional porque esta inervado por el nervio frénico,
situado por encima de la cuarta vértebra cervical.

3. ALTERACIÓN DE LA MOVILIDAD Y DE LA SENSIBILIAD.

Los pacientes sometidos a este tipo de anestesia tienen un compresible
temor a quedar paralizados. Mientras la recuperación de los efectos de
la anestesia no sea completa, el paciente tendrá dificultades para
cambiar de posición y no sentirá dolor alguno

4. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS.
Se puede producir secuelas neurológicas transitorias o permanentes
por traumatismo, irritación por la sustancia, falta de asepsia o pérdida
de líquido cefalorraquideo con síndrome de disminución de la presión
intracraneal.
EJEMPLOS:
· Trastornos auditivos y oculares como tinnitus y diplopia
· Aracnoiditis, meningitis, síndrome de la cola de caballo ( el paciente no
recobra el uso de las piernas o el control de las funciones vesical y rectal).
· Parestesias temporales como entumecimiento y hormigueo
· Parálisis de los pares craneales.

· CEFALEA:

* El uso creciente de agujas de pequeño calibre ha reducido la incidencia

de cefaleas tras la anestesia intradural.

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* Puede ocurrir que se produzca una cefalgia raquídea, debido al

escape persistente de líquido cefalorraquídeo a través del agujero
de la aguja de la duramadre.

5. RETENCIÓN URINARIA.

VII.CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESPECÍFICOS ANESTESIA INTRADURAL

Y EPIDURAL
A los pacientes intervenidos con una anestesia intradural o epidural, además de
efectuarles, muchos de los cuidados postoperatorios antes mencionados, se les
efectuara los cuidados específicos para este tipo de anestesia.

1. CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES.

Debido a las posibles alteraciones hemodinámicas que pueden producirse en la
anestesia intradural y epidural se procederá:
· A la monitorización de TA, FC.
· Tomar las constantes vitales del paciente cada 15 minutos mientras persista
la anestesia.
· Si se detecta bradicardia puede que el médico prescriba la administración de
sulfato de atropina por vía intravenosa.
· Si existe hipotensión, aumentar el ritmo de perfusión conforme a lo
ordenado. Si hay caída de la tensión mayor al 30% de la tensión arterial
inicial, posiblemente el médico ordene la administración de efedrina.
· Facilitar el retorno venoso, realizando ejercicios pasivos de movilización
para las piernas del paciente. Por otra parte, levantar las piernas del
paciente, mejora así mismo, el retorno venoso.

2. CONTROL DE LA RESPIRACION
· Valorar cuidadosamente las características y profundidad de las
respiraciones ( sobre todo en los pacientes que han sido intervenidos en el
abdomen superior, o en pacientes con antecedentes de bronquitis crónica)
· Monitorizar la saturación de oxigeno.
· Proceder a la administración de oxigeno con mascarilla o gafas nasales si

28 HRC
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QUIRÚRGICO

precisa.

3. VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD Y LA SENSIBILIDAD.

· Valorar la sensibilidad y la capacidad del paciente para mover las piernas. Si
la respuesta es negativa y persiste la inmovilidad, tranquilizar al paciente
indicándole que la inmovilidad es debida a los efectos de la anestesia.
· Las funciones neurológicas se restablecerán al orden inverso al que
desaparecieron; primero el tacto y luego la actividad motora, el sentido de la
posición, las sensaciones térmicas, el dolor superficial y la actividad del
sistema nervioso autónomo.

4. FAVORECER EL BIENESTAR DEL PACIENTE

· Informar al paciente, de su presencia en la unidad de la URPA y de su
evolución en la recuperación anestésica.
· Tranquilizar y reducir los temores sobre la inmovilidad y falta de
sensibilidad.
· Comprobar que el paciente está completamente estirado y que no tiene bajo
el cuerpo ningún objeto que pueda dañarle.

5. VALORACIÓN DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES

NEUROLÓGICAS
· Inicialmente valorar el grado de movilidad y sensibilidad de los miembros
inferiores.
· Comprobar la aparición de posibles alteraciones neurológicas:
* Trastornos auditivos y oculares como tinnitus y diplopia.
* El síndrome de cola de caballo (el paciente no recobra el uso de las
piernas y el control de las funciones vesical y rectal).
* Parestesias temporales como entumecimiento y hormigueo.
* Signos y síntomas de meningitis.
El síntoma que en ocasiones refiere el paciente es el dolor de cabeza. Aunque
el uso de agujas de pequeño calibre areducido la incidencia de cefaleas tras
anestesia intradural es preciso tratar al paciente que presenta cefaleas con:
· Avisar al médico.
· Reposo absoluto en posición supina.

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· Aumento de líquidos.
· Analgesia.

6. CONTROL DE LAS NAUSEAS Y VÓMITOS.

Suelen estar asociados a bloqueos elevados. También pueden producirse por una
reacción vegetativa. Si el paciente presentara nauseas o vómitos se actuará:
· Colocar al paciente en posición decúbito lateral o girar la cabeza del
paciente para evitar la aspiración.
· Administrar fármacos antieméticos (droperidol, metoclopramina) bajo
prescripción médica.
· Tener a mano el equipo de aspiración

7. VIGILAR LA POSIBLE RETENCIÓN URINARIA.

· Ya que el paciente no nota si tiene la vejiga llena, observar si hay signos de
distensión, en particular si se le ha practicado una resección prostática
transuretral, pues en este caso existe el riesgo adicional de que la presencia
de un coagulo sanguíneo en la sonda vesical bloque la salida de la solución
de irrigación.
· Ante la presencia de retención urinaria se actuara:
* Comprobar la presencia de globo vesical.
* Estimular al paciente para que orine.
* Colocar sonda vesical según prescripción.
* En los pacientes a los que se les ha practicado una resección prostática
transuretral, se les vigilara la posible formación de coágulos en la sonda,
que provocan obstrucción de la misma, por tanto, se comprobara la
permeabilidad de la sonda con regularidad realizando lavados vesicales.

TEST UTILIZADOS EN UNIDAD DE CUIDADOS POST ANESTÉSICOS

ANESTESIA REGIONAL

TEST DE BROMAGE
0 1 2 3

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QUIRÚRGICO

Moviliza Miembros Inferiores

 No hay un bloque (la capacidad de flexión de las rodillas y los pies)

 Bloque parcial (capacidad para flexionar las rodillas y se resisten a la gravedad
con movimiento completo de los pies)
 Bloque casi completa (incapacidad para flexionar las rodillas, pero conserva la
capacidad de flexionar los pies)
 Bloque completo (incapacidad para mover las piernas)

ANESTESIA GENERAL
TEST DE ALDRETE
PARÁMETROS 0 1 2
Actividad muscular
Respiración
Circulación
Conciencia
Color
TOTAL

31 HRC
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO DEPARTAMENTO DE CENTRO
QUIRÚRGICO

TEST DE STEWARD (Niños de 0 – 10 años)

PARÁMETROS 0 1 2
Respiración
Actividad muscular
Nivel de Conciencia
TOTAL

NIVELES DE SEDACIÓN: RAMSAY

NIVEL 1 Paciente agitado, ansioso o inquieto.

NIVEL 2 Paciente cooperador, orientado y tranquilo.

NIVEL 3 Dormido con respuesta a órdenes.

NIVEL 4 Dormido con breves respuestas a la luz y el sonido.

NIVEL 5 Dormido con respuesta sólo al dolor.

NIVEL 6 No tiene respuestas.

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