BIOPSIA: Se puede definir como la medida diagnostica por la que

se obtiene tejido o material celular del organismo vivo para estudiarlo

microscópicamente y realizar una descripción de los resultados
histológicos. La biopsia diagnostica se llevan a cabo para confirmar,
descartar o establecer lo más rápidamente posible diagnósticos
definitivos o para aplicar un tratamiento curativo sin demora.

OBJETIVO DE LA BIOPSIA

Tiene como objetivo principal

1. Realización de un estudio histopatológico: descripción macro y

microscópica
2. Diagnostico de lesiones patológicas
3. Determina la presencia o ausencia de organismos infecciosos
4. Corrobora o rechazar el diagnostico clínico
5. Elaboración de un adecuado plan de tratamiento, una vez
determinado el origen y naturaleza de la lesión
6. Establecimiento de un pronóstico más exacto
7. Excluir la posibilidad de malignidad o confirmar su presencia
8. Determinar la extensión y limites de una lesión
9. Verificar la recurrencia o persistencia de neoplasias
10. Reconocimiento o exclusión de metástasis tumorales en ganglios
linfáticos y otros tejidos
11. Evaluación de los resultado terapéuticos tanto en las neoplasias
malignas como en las benignas

INDICACIONES: No hay que practicar una biopsia a todos los

procesos de patología oral. Las siguientes alteraciones sirven de
ejemplo de las indicaciones:

- Lesiones blancas de la mucosa bucal de larga duración. Son en

parte precancerosas. La biopsia puede determinar si la lesión es
benigna, precancerosa o maligna.
- Ulceraciones que duran mas de 3 semanas y no curan.
- Sospecha fundada de malignidad. En este caso, el odontólogo NO
debe realizar la biopsia en su consulta, sino remitir al paciente en un
centro especializado
- Inflamaciones persistentes sin diagnostico claro.
- Alteraciones que no responden al tratamiento
- Lesiones que interfieren en la función bucal.
 TIPOS DE BIOPSIA

Por el momento en que se realiza la biopsia:

a) Preoperatoria
b) Transoperatoria
c) Posoperatoria

Dependiendo de la técnica empleada para llevar a cabo la biopsia:

a) Biopsia incisional
b) Biopsia excisional
c) Biopsia por punción o aspiración
d) Biopsia Punch (horadación)

Según las características de la lesión:

a) Biopsia directa
b) Biopsia indirecta

METODOS DE BIOPSIA

Cuando se realiza una biopsia, se deben tener en cuenta ciertos

lineamientos con la finalidad de reducir al mínimo la frecuencia
de algunos errores, los cuales pueden influir de manera negativa
tanto en la obtención de la muestra como en su diagnostico.

1. La incisión debe ser precisa y profunda. Se debe utilizar un

bisturí filoso para no desgarrar los tejidos
2. La zona donde será realizada la biopsia no deberá ser
pintada con yodo, ni con ningún otro antiséptico de coloración
intensa.
3. La muestra nunca deberá ser tomada de la parte central
de la lesión ni de áreas necróticas o erosionadas, ya que
dificulta la interpretación histológica.
4. El laser y el electrocauterio no debe utilizarse, y si así
fuera, se hará con mucho cuidado, ya que con frecuencia
distorsionan la estructura celular y tisular, en particular si la
muestra es pequeña. Dichos instrumentos causan artefactos
coagulativos, particularmente en los márgenes del espécimen
5. La solución anestésica no debe inyectarse directamente
en la lesión porque altera la composición bioquímica de la
muestra. No se debe utilizar anestésicos tópicos sobre la
superficie a estudiar por lo que se empleara la anestesia
regional o infiltrativa, en el caso de esta última, rodeando la
lesión en toda su periferia. La inserción de la aguja puede
producir hemorragia con extravasación y la separación de los
haces del tejido conectivo con vacuolizacion.
6. El manejo de la muestra durante el acto quirúrgico, debe
ser cuidadoso para evitar la distorsión física del tejido como
resultado de la compresión excesiva.
7. Si se toman múltiples muestras, aun de una misma lesión,
deben ser colocadas en diferentes recipientes e indicar la zona
de donde fueron tomados para evitar confusiones respecto a su
origen.
8. El volumen del fijador debe ser de 10 a 20 veces mayor
que el tamaño de la muestra.
9. No se debe agregar solución salina, agua o suero
fisiológico en el recipiente del espécimen.
10. El frasco que contenga el fijador deberá ser de boca ancha
para no forzar la muestra y distorsionarla.
11. Una vez fijada la muestra, deberá ser rotulado el
recipiente y no la tapa del mismo con los datos del paciente.
12. La muestra debe ser tamaño suficiente para que el
patólogo trabaje adecuadamente con ella. Biopsias muy
pequeñas son difíciles de orientar correctamente y se pierden
fácilmente en el manejo.
13. Cuando el espécimen ha sido removido, debe ser
inmediatamente inmerso en una solución fijadora (generalmente
formol a al 10% con pH amortiguado) para evitar su
deshidratación y autolisis. En caso de una emergencia se puede
colocar la muestra en etanol al 70%, ginebra, vodka o ron en
una relación 20:1

La fijación inapropiada altera la calidad de la tinción, las

células aparecen encogidas con la consecuente pérdida
del detalle celular.

14. Debe evitarse la congelación del tejido a muy bajas

temperaturas, ya que se producen cristales de hielo que causan
distorsiones en la arquitectura del tejido (ej. Vacuolas
intersticiales y dentro del citoplasma)

a) BIOPSIA INCISIONAL

Se define a la biopsia incisional como la extracción parcial de una

lesión con el fin de obtener un diagnóstico histopatológico
preoperatorio. Está especialmente indicada en todos los casos en los
que el diagnóstico clínico presuntivo sea dudoso y en todos los casos
 en los que éste resulta fundamental para dirigir la selección
terapéutica más apropiada.

INDICACIONES: si el diámetro de la lesión es superior a 1.0 cm,

debe eliminarse un fragmento de tejido representativo en el limite
entre el tejido normal y el tejido enfermo. Si la lesión es superior a
1,5 – 2 cm de diámetro y una biopsia no incluye todas las
características de la lesión, se puede tomar dos o mas biopsias. Es
importante conseguir un fragmento de tejido representativo para
ofrecer al patólogo las mejores condiciones para llegar a un
diagnostico correcto. La biopsias incisionales también deben incluir
tejido normal.

TECNICA: Deben diferenciarse dos situaciones diferentes:

• Biopsia de los tejidos blandos superficiales.

Mediante la previa anestesia local por infiltración o con anestésicos

tópicos (spray, etc.) se realiza una escisión parcial de la lesión,
eliminando un losange de tejido formada en parte por tejido patológico y
en parte por tejidos limítrofes aparentemente sanos. El tejido patológico
debe ser manipulado con delicadeza con pinzas anatómicas para evitar
problemas a consecuencia de daños mecánicos. Una vez delimitada el
área a extraer mediante bisturí, se puede proceder a su escisión con el
propio bisturí o con las tijeras. Habitualmente no se colocan puntos de
sutura que pasen a través de la lesión, sino que se deja cicatrizar por
segunda intención (Figura 1).
La muestra es inmediatamente sumergida en la solución de formalina y
enviada al histopatólogo.

• Biopsia de los tejidos profundos.

La lesión puede encontrarse tanto en los tejidos blandos por debajo del
plano mucoso, como en el interior de la compaginación ósea.
En el caso de una lesión submucosa, se realiza una incisión del plano
mucoso mediante un bisturí, se identifica la masa a ser analizada y
siempre se procede con el bisturí a una recolección parcial de la biopsia
(Figura 2).
En el caso de una lesión intraósea que haya erosionado una cortical, una
vez ejecutada una incisión de espesor total se procede, con bisturí o con
instrumentos afilados como escalpelos, a la recolección.

En el caso de una lesión con paredes óseas sanas se realizará una

ostectomía de acceso de acuerdo con las metodologías usuales y, por lo
tanto, se procederá, una vez expuesta la lesión, a la recolección de
tejido. Caso clínico paso a paso (Figura 3).
b) BIOPSIA ESCISIONAL Se define a la biopsia por escisión al
procedimiento que prevé el estudio histológico de toda la pieza
operatoria. Está indicada en los casos de indudable benignidad de la
lesión, cuando el diagnóstico presuntivo está claro para el clínico. Por lo
tanto, sirve sólo para confirmar a posteriori el diagnóstico presuntivo

b.1) Biopsia escisional: LESION DE PEQUEÑO TAMANO

Es importante eliminar también una porción de mucosa normal

adyacente. La razón es que la patología posiblemente encuentra
indicios diagnósticos importantes en la zona de transición entre la
mucosa normal y la mucosa patológica. La biopsia escisionales de
pequeño cambios se realizan en forma de elipse con eliminación en
cuna del tejido. De este modo, se incluye tejido normal suficiente.
Además, esta forma de escisión facilita la adaptación de los márgenes.

Como material de sutura está indicado un hilo mono o polifilamento de

grosos 3-0 como sutura a traumática con aguja curva, cortante. La
distancia entre los puntos sueltos debe ser de 4-5mm. Estos puntos
permanecen in situ una semana y después se retiran. Las alteraciones
de la cicatrización de la herida después de la escisión de pequeñas
lesiones de la mucosa son raras. La biopsia de paladar cicatriza por
segunda intensión.

b.2) Biopsia escisional: LESION DE GRAN TAMANO

Se realiza en alteraciones con un diámetro de más de 1.5 – 2cm pueden

ser necesarias dos biopsias incisional para incluir las zonas
representativas. Si la lesión de la mucosa es rectangular y su diámetro
mayor supera los 2 cm, es aconsejable eliminar la lesión in toto. Aunque
la herida parece muy grande, la cicatrización es normal si podemos
adaptar los márgenes correctamente. En ocasiones, tenemos que
desinsertan los márgenes para conseguir un cierre de la herida sin
tensión. Los puntos deben darse relativamente próximos y quedar bien
anudados, pero no debe estrangular los márgenes de la herida, ya que
de otro modo aparece dehiscencias.

OBTENCION Y MANIPULACION DE BIOPSIA

Es importante proceder cuidadosamente, para evitar da-os al tejido,

como desgarros y contusiones. Siempre debemos tener recipientes con
una solución para la fijación (formol) y etiquetas para la biopsia del
laboratorio de histología. Es importante tener en cuenta que, por lo
general, el histopatologo no puede explorar clínicamente al paciente.
Por ello, el odontologo que remite la biopsia debe darle toda la
información clínica de que dispone. En el momento en que se retira la
muestra de biopsia de la cavidad oral se produce la interrupción del
aporte sanguíneo y con ello se inicia la autolisis. Por esta razón, es
importante sumergir rápidamente el tejido o la biopsia en la solución
fijadora para evitar alteraciones celulares. Detalles citológicos
modificados dan lugar a problemas en el dictamen de los hallazgos
microscópicos. Normalmente se utiliza una solución acuosa tamponada
de formol al 10%. La solución fijadora debe ser abundante, por lo
general, de 10 a 15 veces el volumen del trozo del tejido. ANESTESIA
LOCAL: No puede realizarse una biopsia sin anestesia. En la mayoría de
los casos la anestesia local es el método de elecion. Es importante no
inyectar el anestésico en la misma zona de la biopsia. Para reducir al
máximo el sangrado, la solución anestésica debe contener una
vasoconstricción (adrenalina)

CONTRAINDICACIONES

Si en la anamnesis del paciente averiguamos que el paciente sufre una

enfermedad hematológica o toma anticoagulante, la biopsia esta
evidentemente contraindicada. No se debe realizar en zonas con
alteraciones pigmentadas. (melanomas). La biopsia de tumores
malignos, especialmente de los carcinomas de la cavidad oral, es
imprescindible para confirmar el diagnostico, pero hay que conseguir
que el peligro de metástasis por esta medida se mantega en el minimo
posible.

c) BIOPSIA POR PUNCH

Se considera una variante de la biopsia por incisión, consiste

en la resección de un fragmento de tejido mediante el empleo
de un instrumento especial de forma cilíndrica. Se recomienda
para utilizarla en la práctica general como un procedimiento
seguro, simple, rápido y de bajo costo para el diagnostico de
lesiones en la mucosa oral.

Indicaciones: para lesiones epiteliales o mesenquimatosas

superficiales, en particular cuando poseen zonas blancas,
eritematosas y ulceradas, también para enfermedades
mucocutaneas, incluyendo liquen plano, pénfigo vulgar, pénfigo
cicatrizal y eritema multiforme.

También incluyen ulceras persistentes por más de 3

semanas, lesiones pigmentadas que no pueden ser
diferenciadas clínicamente de melanomas y crecimientos
exofisticos y palpable.

En lesiones muy pequeñas de la cavidad bucal, tales como

verruga o maculas melanoticas, el punch actúa como una
biopsia excisional.

Contraindicaciones: la técnica está contraindicada para la

eliminación definitiva de lesiones sospechosas malignas, autores
creen que existe el riesgo de propagar células tumorales a lo
largo de canales linfáticos y vasculares.

Ventajas: es una técnica segura, rápida y fácil de realizar,

con una incidencia baja de morbilidad postquirúrgica, no
requiere de sutura, ya que la herida cicatriza rápidamente de
segunda intención con una mínima o nula información de
cicatriz y resultado estético, la hemorragia quirúrgica es mínima
por lo que la presencia local con gasa estéril por 5 a 10 min. Es
suficiente por inducir hemostasia.

Desventajas: Aunque la técnica está indicada para lesiones

epiteliales o mesenquimatosas superficiales, dificulta el uso de
la biopsia de puch para obtener adecuadamente tejido
representativo profundo de la lamina propia. Este método se
complica en la mucosa movible que no está bien soportada:
como el piso de la boca y el paladar blando: y el acceso a la
cresta alveolar posterior del maxilar y a la superficie lingual
anterior de la mandíbula se hace difícil.

TECNICA PARA LA BIOPSIA PUNCH:

1. Elección del sitio de la lesión

2. Administrar anestesia local o regional
3. Una vez que el sitio de la biopsia ha sido seleccionado y
anestesiado, el punch se sostiene entre los dedos pulgar e
índice, se coloca la hoja sobre el tejido y poco a poco se rota el
puch en sentido de las manecillas del reloj, hasta que el bisel
externo no es visible, debe incluir tejido normal.
4. Con frecuencia, no se requiere suturar la herida, se puede
cohibir la hemorragia solo con ejercer presión en la misma
5. Cuando el espécimen ha sido removido de la boca, debe
ser colocado en el fijador, y enviar al patólogo.
6. Se le debe dar instrucción postoperatorio del paciente, que
incluye una advertencia contra trauma involuntario en el area,
buena higiene y enjuagues bucales. En ocasiones se prescribe
antiinflamatorio y analgésicos.
 COMPLICACIONES DE LAS BIOPSIAS

Hemorragia: mediata o inmediata puedes ser un grave problema

después de las siguientes biopsias: a) de tejidos muy
vascularizados. B) de una masa tumoral grande y friable. C) en
los casos en que puede seccionarse y producirse la retracción de
un vaso sanguíneo adyacente de regular tamaño. El sangrado
puede ser controlado por presión o suturas.

Infección: siempre existe la posibilidad de que las bacterias

presentes penetren en las profundidades de la lesión y en el
tejido sano adyacente, lo que puede provocar una infección local
con necrosis agregada en dicha áreas, por lo que la asepsia
tendrá que ser siempre lo más rigurosa posible.

Deficiente cicatrización de la herida: esto puede deberse a

factores locales: isquemia de la zona, implantación de células
neoplasicas, radioterapia previa, etc. Y a enfermedades
sistémicas no diagnosticadas como diabetes mellitus,
hipertensión.

Diseminación de células neoplasicas: si bien la contaminación

local de la herida con células neoplasicas es un hecho frecuente,
tomando las debidas precauciones esta complicación se reduce
a un mínimo en los casos en que se emplea la biopsia por
incisión, y puede ser evitada cuando se hace una biopsia por
extirpación amplia.

Siempre existe la posibilidad de propagar células tumorales a

lo largo de canales linfáticos y sanguíneos como consecuencia
de la biopsia. Por otro lado, la manipulación tosca de la lesión
puede aumentar el número de células dispersas, aunque la
mayoría de estas células libres no llegan a dar metástasis a
distancia.

Lesiones de órganos adyacentes: las lesiones accidentales son

raras y pocas veces revisten gravedad, si se emplea una técnica
correcta y se toman las debidas precauciones.

Caso clínico en diapositivas

CITOLOGIA
La citología exfoliativa oral se define como el estudio e interpretación de
los caracteres de las células que se descaman, natural o artificialmente,
de la mucosa oral. Consiste en observar al microscopio la morfología de
las células epiteliales superficiales después de su toma, fijación y
tincióN. Es una técnica sencilla, no agresiva, relativamente indolora y
bien aceptada por los pacientes, por lo que podría ser útil en el
diagnóstico precoz del cáncer oral. Sin embargo, el uso de la citología
exfoliativa oral para el diagnóstico de atipias epiteliales y especialmente
del carcinoma oral de células escamosas ha perdido importancia, sobre
todo debido a su baja sensibilidad representada por el elevado número
de resultados falsos negativos . Se atribuye esta baja sensibilidad a
diversos factores, entre ellos: toma inadecuada de la muestra, error en
la técnica e interpretación subjetiva de los hallazgos citológicos .

Material a utilizar

Para la elaboración estos procedimientos debemos de contar con el

siguiente material:
• Hisopos estériles.
• Jeringa de 20 ml.
• Aguja desechable 22 x 32.
• Laminillas.
• Spray fijador.
• Agua para biopsia tipo Trucut en caso de contar con ella

Método
Una vez que localicemos la lesión, y esta se encuentre en mucosa oral,
NO debemos de realizar asepsia ni antisepsia de la región, ya que se
modifica las estructuras celulares por el barrido que se produce al
realizar estas acciones, por lo que se recomienda que sea
preferentemente por las mañanas, sin aseo oral para no modificar la
flora bucal y las células, y que esta acción, pudieran darnos un
diagnóstico falso; una vez obtenida la muestra, se extiende en el
portaobjetos y se fija con el citospray y se envía a citología a su estudio
correspondiente En caso de realizarse en zonas extraorales, ahí sí
debemos de realizar la asepsia y antisepsia de la región para no
introducir microorganismos dentro de la lesión y así evitar una infección
En ambos casos, tanto intraoral como extraoral, una vez que ya se
obtuvo la muestra, esta se extiende en los portaobjetos y se fija con
citospray para que el citólogo haga su tinción correspondiente y llegue a
un diagnóstico presuntivo, y así realizar los estudios y el tratamiento
adecuado, o en su defecto, remitirlo al especialista correspondiente.

Muestra cob cytobrus En relación a la toma de la muestra el uso

del cytobrus. Parece aumentar el número de células recogidas por
muestra, y permite una mejor distribución de las mismas en el porta-
objetos, lo que podría aumentar la sensibilidad de la técnica (9).
Además, en los últimos tiempos, el desarrollo del análisis cuantitativo, la
citomorfología, el análisis del ADN, la detección de marcadores
tumorales y los métodos de diagnóstico molecular han contribuido al
resurgir de esta técnica.

Caso clínico en diapositivas