PEDI

INTENVARIO DE EVALUACIÓN PEDIATRICA DE DISCAPACIDAD

DOMINIO DE AUTO-CUIDADO

A. TEXTURA DE LA COMIDA 0 1
1 Come comidas sólidas, blando.
2 Come tierra
3 Eats cut up/chunky /dised food
4 Come todas las texturas de una mesa
5 Come comidas sólidas, blando.

B. USO DE UTENSILIOS 0 1
6 Con los dedos
7 Con la cuchara de lo lleva hasta la boca
8 Uso correcto de la cuchara
9 Uso correcto del tenedor

C. USO DE RECIPIENTES DE BEBIDA 0 1

10 Sostiene una botella o
11 Levanta copas para tomar, pero la copa se puede caer
12 Levanta copas de forma segura con las dos manos
13 Levanta una copa de forma segura con una mano
14 Toma líquido de una caja o una jarra

D. LAVARSE LOS DIENTES 0 1

15 Abre la boca para lavar los dientes
16 Sostiene el cepillo
17 Se lava los dientes; pero sin mucho esfuerzo
18 Se lava los dientes fácilmente
19 Prepara el cepillo de dientes con crema dental

E. LAVADO DEL CABELLO 0 1

20 Sostiene la cabeza en posición cuando se esta peinando
21 Lleva el cepillo hacia el cabello
22 Se pasa el cepillo o se peina
23 Se desenreda y se peina el cabello

F. CARA Y NARIZ 0 1
24 Permite que le sequen la nariz.
25 Se suena la nariz con papel.
26 Se suena la nariz usando el papel que necesita
27 Se suena la nariz usando el papel no necesita
28 Se suena y se seca la nariz sin ayuda

G. LAVADO DE MANOS 0 1
29 Sostiene las manos para que sean lavadas
30 Se estrega las manos juntas para limpiarlas
31 Abre y cierra la llave, se unta jabón
32 Se lava solo las manos fácilmente
33 Se seca las manos fácilmente
 H. LAVADO DE CUERPO Y CARA 0 1
34 Se trata de lavar algunas partes del cuerpo
35 Se lava el cuerpo completamente, sin incluir la cara
36 Obtiene jabón (y si el jabón es de lavar ropa)
37 Se seca el cuerpo
38 Se lava y se seca la cara

I. VESTIR Y DESVISTIR 0 1
39 Con ayuda mete la mano por la manga de la camisa hasta colocársela
completamente
40 Quita la camisa el vestido y el saco (sin botones)
41 Se pone camisa, vestido y saco,
42 Se pone y se quita la camisa, sin botones
43 Se pone y se quita la camisa, con botones

J. ABOTONAR 0 1
44 Trata de abotonarse con ayuda
45 Se sube y se baja la cremallera sin enganchar el cierre
46 Rápido y despacio
47 Se abotona y de desabotona
48 Se sube y se baja la cremallera enganchando el cierre

K. PANTALONES 0 1
49 Con ayuda se pone los pantalones
50 Se quita los pantalones con correa
51 Se pone los pantalones con correa
52 Se quita los pantalones sin desabrochar el botón
53 Se pone los pantalones abrochando el botón

L. ZAPATOS/MEDIAS 0 1
54 Se quita las medias y los zapatos desamarrados
55 Se pone los zapatos desamarrados
56 Se pone las medias
57 Se pone los zapatos en el pie correcto; maneja velcro
58 Se amarra los cordones

M. TAREAS DEL SANITARIO ( ropa, manejo del baño; y secarse) 0 1

59 Le ayudan a vestirse en el sanitario.
60 Trata de secarse en el sanitario.
61 Maneja la silla del sanitario, el papel sanitario
62 Se quita la ropa antes y después de usar el baño.
63 Se limpia la cola después de defecar.

N. TAREAS DEL SANITARIO ( ropa, manejo del baño; y secarse) 0 1

64 Indica cuando está orinado en los pañales o en los pantalones.
65 Ocasionalmente indica que tiene ganas de orina.
66 Constantemente indica cuando tiene ganas de orinar con tiempo para llegar al
sanitario
67 Va el mismo al baño para orinar (en el día)
68 Constantemente se mantiene seco día y noche
 O. TAREAS DEL SANITARIO ( ropa, manejo del baño; y secarse) 0 1
69 Indica la necesidad de ser cambiado
70 Ocasionalmente indica la necesidad de usar el baño (en el día)
71 constantemente indica la necesidad de usar el baño
72 distingue entre la necesidad de orinar y defecar
73 Usa el baño cuando va a defecar
SUMA DEL DOMINIO DE AUTO-CUIDADO

DOMINIO DE MOVILIDAD

A. Transferencias en el Sanitario 0 1
1 Se sienta y es soportado por un equipo o un cuidador (sanitario)
2 Se sienta en sanitarios o vasenilla sin soporte
3 Entra y sale de un sanitario pequeño o de una vasenilla
4 Entra y sale y se para de un sanitario para adultos
5 Entra y sale del sanitario sin necesidad de ayuda de los brazos

B. Transferencias en Silla/Silla de ruedas 0 1

6 Se sienta si es soportado por un equipo o un cuidador
7 Se sienta en silla o en una butaca sin soporte
8 Se sienta y se para de una silla baja o de un mueble
9 Entra y sale de una silla/silla de ruedas para un adulto
10 Entra y sale de la silla sin necesidad de ayuda de los brazos

C. Transferencias en carro 0 1
11 Se mueve en el carro; se resbala en la silla o entra y sale de la silla del carro
12 Entra y sale del carro con poca ayuda o instrucciones
13 Entre y sale del carro sin ayuda o instrucciones
14 Maneja el cinturón de seguridad o el seguro de la silla
15 Entra y sale del carro y abre y cierra la puerta del carro

D. Transferencias/Movilidad en la cama 0 1
16 Se levanta desde una posición sedente en la cama o del lecho
17 Se sienta en el borde de la cama, se acuesta desde una posición sedente del borde
de la cama
18 Entre y sale de la cama
19 Entra y sale de su propia cama sin necesidad de utilizar los brazos

E. Transferencias en la bañera 0 1
20 Se sienta si es soportado por un equipo o cuidador en su propia bañera o fregadero
21 Se sienta y se mueve en la tina sin soporte
22 Escala o se resbala dentro y fuera de la bañera
23 Se para y sienta dentro de una bañera
24 Pasa/transfiere adentro y afuera de una tina para adultos

F. Métodos de locomoción dentro de la casa 0 1

25 Gira, se resbala, gatea o arrastrarse en el suelo
26 Camina pero se sostiene en los muebles, pared, cuidadores o usa algún equipo de
soporte
27 Camina sin soporte
 G. Locomoción dentro de la casa: distancia/velocidad 0 1
28 Se mueve dentro del cuarto pero con dificultad (se cae; despacio para la edad)
29 Se mueve en el cuarto sin dificultad
30 Se mueve entre cuartos pero con dificultad (cae; despacio para la edad)
31 Se mueve entre los cuartos sin dificultad
32 Se mueve dentro de la casa 50 pies; abre y cierra las puertas dentro y fuera de la
casa

H. Locomoción dentro de la casa: hala/carga objetos 0 1

33 Cambia la locación física a propósito
34 Mueve objetos a lo largo del piso
35 Carga objetos lo suficientemente pequeños para ser cargados en una mano
36 Carga objetos lo suficientemente grandes para ser cargados en dos manos
37 Carga objetos frágiles o que se puedan derramar

I. Locomoción fuera de la casa: métodos: 0 1

38 Camina, pero se sostiene de objetos, cuidador o equipos de soporte
39 Camina sin soporte

J. Locomoción fuera de la casa: distancia/velocidad 0 1

40 Se mueve de 10 – 50 pies
41 Se mueve 50 – 100 pies
42 Se mueve de 100 – 150 pies (35 – 50 yardas fuera de la casa)
43 Se mueve 150 pies y mas, pero con dificultad (lento para la edad) (fuera de la casa)
44 Se mueve dentro de la casa 150 pies y mas, sin dificultad (fuera de la casa)

K. Locomoción fuera de la casa: superficies 0 1

45 Niveles de superficie (suave, andenes, carreteras)
46 Superficies levemente desiguales (pavimento agrietado)
47 Superficies severamente desiguales (césped, carreteras de gramilla)
48 Sube y baja inclinaciones o rampas
49 Sube y baja obstáculos

L. Subir escaleras (puntuar si el niño tiene previas habilidades) 0 1

50 Se resbala o gatea hacia arriba parcialmente las escaleras (1 – 11 peldaños)
51 Se resbala o gatea hacia arriba todas las escaleras (12 – 15 peldaños)
52 Sube parcialmente todos los peldaños de una escalera
53 Sube todas los peldaños de la escalera con dificultad (despacio para la edad)
54 Sube todos los peldaños de las escaleras sin dificultad

M. Bajar escaleras (puntuar si el niño tiene previas habilidades) 0 1

55 Se resbala o gatea hacia abajo parcialmente los peldaños de las escaleras (1 – 11
peldaños)
56 Resbala o baja gateando todos los peldaños de las escaleras (12 – 15 peldaños)
57 Baja parcialmente todos los peldaños de una escalera
58 Baja todos los peldaños de la escalera con dificultad (despacio para la edad)
59 Baja todos los peldaños de las escaleras sin dificultad
SUMA DEL DOMINIO DE MOVILIDAD

DOMINIO DE FUNCIÓN SOCIAL

 A. Comprensión del significado de las palabras 0 1
1 Orienta los sonidos
2 Responde como “no”; reconoce su propio nombre o el de personas familiares
3 Entiende 10 palabras
4 Entiende cuando se le habla acerca de las relaciones entre la gente y/o cosas que
son visibles
5 Entiende cuando se le habla acerca del tiempo y secuencias de eventos

B. Comprensión de frases complejas 0 1

6 Entiende frases cortas sobre objetos familiares y personas
7 Entiende un comando con palabras que describen personas o cosas
8 Entiende direcciones que describen donde esta una cosa
9 Entiende dos comandos, usando si/entonces, antes/después, primero/segundo, etc.
10 Entiende dos frases que son acerca del mismo objeto pero que tienen diferentes
formas

C. Uso funcional de la comunicación 0 1

11 Nombra cosas
12 Usa palabras específicas o gestos para dirigir o pedir una acción de otra persona
13 Busca información haciendo preguntas
14 Describe objetos o acciones
15 Habla acerca de sus propios sentimientos o pensamientos

D. complejidad de comunicación expresiva 0 1

16 Usa gestos con significado claro
17 Usa palabras sencillas con significado
18 Usa dos palabras juntas con significado
19 Usa frases de 4 – 5 palabras
20 Conecta 2 o más pensamientos para contar una historia sencilla

E. Resolución de problemas 0 1
21 Trata de mostrarte el problema o comunicarte que es necesario para ayudar al
problema
22 Si se molesta por el problema, el niño debe ser ayudado inmediatamente o
deteriora el comportamiento
23 Si se molesta por el problema, el niño puede buscar ayuda y esperar si se retrasa
un poco tiempo.
24 En situaciones ordinarias, un niño puede describir el problema y sus sentimientos
con algunos detalles.
25 Se enfrenta a problemas ordinarios, el niño puede acompañar a los adultos a
buscar la solución.

F. Juego de interacción social (adultos) 0 1

26 Muestra conocimiento e intereses en otros
27 Empieza a jugar una rutina familiar
28 Toma el turno en un juego simple cuando se le indica
29 Intenta iniciar una acción adulta previa durante una actividad de juego
30 Durante un juego le niño puede sugerir un nuevo o diferente paso, o responder a
una sugerencia de un adulto con otra idea

G. Interacción con los semejantes (niños de edad similar) 0 1

31 Nota la presencia de otros niños, puede vocalizar y gesticular hacia los semejantes
32 Interactúa con otros niños en episodios breves y sencillos
33 Trata de proponer planes simples para la actividad de juego con otros niños
34 Planea y lleva a cabo actividad cooperativa con otros niños; el juego es sostenido y
complejo
35 Juega actividades o juegos que tienen reglas

H. Juego con objetos 0 1

36 Manipula juguetes, objetos o el cuerpo con intención
37 Usa objetos o sustituidos en una secuencia simple pretendida
38 Junta material para hacer algo
39 Pretende componer juegos extendidos de rutina que involucran cosas que los niños
conocen
40 Pretende elaborar secuencias desde la imaginación

I. Información personal 0 1
41 Puede decir su primer nombre
42 Puede decir su primer nombre y el apellido
43 Da nombres y describe información acerca de los miembros de la familia
44 Puede decir la dirección completa de la casa; en el hospital, nombre del hospital y
número de cuarto
45 Puede dirigir a un adulto a que lo lleve de vuelta a la casa o de vuelta al cuarto de
hospital

J. Orientación en el tiempo 0 1
46 Tiene conocimiento general del tiempo de las comidas y de las rutinas durante el
día.
47 Tiene algún conocimiento sobre secuencias de eventos familiares en la semana
48 Tiene un concepto muy simple del tiempo
49 Asocia un tiempo específico con acciones/eventos
50 Regularmente mira el reloj o pregunta por el tiempo con el fin de mantener la
agenda u horario.

K. Tareas del Hogar 0 1

51 Comienza a ayudar a cuidar sus propias pertenencias si le dan constantes órdenes
y guianzas.
52 Comienza a ayudar con simples tareas de la casa si le dan constantes órdenes y
guianzas
53 Ocasionalmente empieza simples rutinas para cuidar sus propias pertenencias;
puede requerir ayuda física o recordatorios para completarlas.
54 Ocasionalmente inicia simples tareas de la casa; puede requerir ayuda física o
recordatorios para completarlas.
55 Consistentemente inicia y lleva a cabo por lo menos una tarea de la casa
involucrando muchos pasos y decisiones; puede requerir ayuda física o
recordatorios para completarlas.

L. Protección Personal 0 1
56 Demuestra precaución apropiada cerca a las escaleras
57 Demuestra precaución apropiada cerca de objetos calientes o afilados
58 Cuando cruza una calle con la presencia de un adulto, el niño no necesita que le
digan reglas acerca de la seguridad.
59 Sabe que no debe aceptar aventones, comida o plata de extraños.
60 Cruza calles llenas de forma segura sin un adulto.

M. Funciones Comunitarias 0 1
61 El niño puede jugar de forma segura en la casa sin estar siendo vigilado
constantemente
62 Está en ambientes familiares fuera de casa con solo monitorización periódica por
seguridad
63 Sigue guías/expectativas de la escuela y ambientes comunitarios.
64 Explora y funciona en escenarios comunitarios familiares sin supervisión
65 Hace transacciones en la tienda del vecindario sin asistencia
SUMA DEL DOMINIO DE FUNCIÓN SOCIAL
 PARTE II Y III CON AYUDA DE UN ASISTENTE Y MODIFICACION ESCALA DE ASISTENCIA DEL CUIDADOR ESCALA DE
Marque con un circulo la apropiada respuesta para la ayuda del asistente MODIFICACION
y la modificación para cada ítem Indep Super Minim Moder Maxi
Vision
DOMINIO DE CUIDADO 5 4 3 2 1 0 N C R E
A Comer: comer y tomar comida regular; no incluye cortar carne, abrir 5 4 3 2 1 0 N C R E
envases o cortar la comida con los cubiertos
B Enjuagarse, lavarse los dientes, lavarse o peinase el pelo y la cara y 5 4 3 2 1 0 N C R E
cuidados de la nariz
C Bañarse: lavarse y secarse las manos, en el lavamanos o en la ducha; no 5 4 3 2 1 0 N C R E
incluye meterse y salirse de la tina o de la ducha, preparar el agua o
lavarse la espalda o el cabello
D Vestirse en el tronco superior: todo tipo de ropa, no incluye los botones; 5 4 3 2 1 0 N C R E
incluye la ayuda de ponerse o quitarse un cabestrillo; no incluye tomar
ropa del closet.
E Vestirse en el tronco inferior todo tipo de ropa, incluye ponerse o 5 4 3 2 1 0 N C R E
quitarse las prótesis.
F Uso del sanitario: ropa, uso del papel higiénico, usa la cisterna: no incluye 5 4 3 2 1 0 N C R E
ir hasta el sanitario, controla el horario de idas al baño.

G Manejo de la vejiga: control de la vejiga día y noche, se limpia después de 5 4 3 2 1 0 N C R E

accidente, se tiene horario de las idas al baño.
H Manejo de la defecación: control de l defecación día y noche, se asea 5 4 3 2 1 0 N C R E
cuando sufre un accidente, controla el horario de las idas al baño.

TOTALES DE AUTO-CUIDADO SUMA DE AUTO-CUIDADO

DOMINIO DE MOVILIDAD
A Silla/ trasferencias al baño: silla de ruedas en los niños, sillas para adultos, 5 4 3 2 1 0 N C R E
sanitarios para adultos.
B Transferencia del carro: movilidad con carro/van, uso del cinturón de 5 4 3 2 1 0 N C R E
seguridad, transferencias, y abrir y cerrar la puerta.
C Movilidad en la cama/transferencias: subirse y bajarse la cama y cambiar 5 4 3 2 1 0 N C R E
de posiciones en la propia cama.
D Transferencias en la tina: salirse y entrarse en una tina para adultos. 5 4 3 2 1 0 N C R E

E Movimientos en el interior: 50 pulgadas (3-4 piezas); no incluye abrir 5 4 3 2 1 0 N C R E

puertas o cargar objetos.
F Movimientos en el exterior de la casa: 150 pulgadas (15 carros de 5 4 3 2 1 0 N C R E
longitud) en nivel superficial; con habilidades físicas para moverse fuera
de la casa (no se considere si lo hace en forma segura o insegura el
cruzar las calles).
G Escaleras: asciende y desciende las escales totalmente (12-15 5 4 3 2 1 0 N C R E
escalones).
TOTALES DE MOVILIDAD SUMA DE MOVILIDAD