Ente di Promozione Sociale riconosciuto dal Ministero del Lavoro - della Salute e delle Politiche Sociali

www.fitateatro.it
PREMIO FITALIA 2011
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Il sottoscritto signor (Cognome e Nome)
Legale Rappresentante dell’Associazione Artistica
con sede legale in provincia
Cellulare Telefono
Fax E-mail

DICHIARA
Di voler partecipare al Premio Fitalia 2011 per le seguenti categorie
CATEGORIE PER LE QUALI SI INTENDE PARTECIPARE
Per i premi agli attori si prega di segnalare anche il nome ed il personaggio interpretato
Miglior Spettacolo
Titolo Autore e/o Traduttore
Miglior Regia
Cognome e nome del regista
Migliore Allestimento Scenico
Cognome e nome dello scenografo (ove esista)
Migliore Attore Protagonista
Personaggio Interprete
Migliore Attrice Protagonista
Personaggio Interprete
Migliore Attore Caratterista
Personaggio Interprete
Migliore Attrice Caratterista
Personaggio Interprete

Si uniscono n. 2 DVD relative alla prestazione per la quale si inviano le presenti segnalazioni e Scheda critica
del lavoro.

-------------------------------------------------------------------
Firma del Legale Rappresentante dell’Associazione Artistica

Sede: Via Di Villa Patrizi, 10 00161 ROMA Tel. 06-89761825 - fax 06-81172857 e-mail info@fitateatro.it
Affiliata