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Cardiología Práctica
Resumen del estudio e interpretación electrocardiográfica obtenido a partir de apuntes y
copias del Dr. Collelmo Fregoso A.
CARDIOLOGIA
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
4. En caso de fibrilación auricular o arritmias: contar los complejos QRS que hay en 15
cuadros y multiplicarlo por 20.
Cómo identificar el Eje Eléctrico:
Ejemplo:
1. La más cercana a la isodifásica es aVR
2. El AQRS aproximado es de +120 (el problema será definir si está a +110 ó +130)
3. La derivación que parte en dos a aVR es DIII (su perpendicular)
4. aVR es positiva hacia arriba; aVR es negativa hacia abajo
5. Si aVR es más positiva: el EE estará a +130
Si aVR es más negativa: el EE estará a +110
FC QT
100 0.30
95 0.31 **O sea, el QT será inversamente proporcional a la FC
90 0.32 **Todos los valores serán ± 0.04
85 0.33
80 0.34
75 0.35
*La rama izquierda del Haz de Híz es más corta y se divide más arriba que la rama derecha.
*La primera parte que se activa a nivel ventricular, es el tercio medio de la superficie
septal izquierda (es la primera partes que se despolariza).
*En el lado derecho, la primera porción que se despolariza es la región próxima al músculo
papilar anterior.
Vector Septal: Va de la porción media de la superficie septal izq. a la base del músculo
papilar derecho. Duración de 0.01”. Apunta hacia abajo, adelante y a la derecha (qr).
Vector de la Pared Libre del Ventrículo Izquierdo: Es 10 a 15 veces mayor que el vector
septal. Duración de 0.04”. Apunta hacia atrás, izquierda y generalmente hacia abajo (hacia
arriba en caso de corazón horizontal). (R-S).
1. Corazón Horizontal.
2. Crecimiento del Ventrículo Izquierdo.
3. Bloqueo de Rama Izquierda.
4. Infarto del Miocardio Inferior.
5. Síndromes de Preexitación.
6. Cardiomiopatías.
7. Desplazamiento hacia arriba del diafragma: Obesidad, Embarazo, Ascitis.
1. Corazón Vertical.
2. Crecimiento de Ventrículo Derecho.
3. Bloqueo de Rama Derecha.
4. Infarto del Miocardio Anterior.
5. Dextrocardia.
6. Desplazamiento hacia abajo del diafragma: EPOC, Inspiración
Crecimiento Biauricular:
a. CVD pared libre: Aumenta el 2do vector, por tanto, R en V1-V2 y S en V5-V6.
La r de V5-V6 es dada por el 2i (más pequeño).
b. CVD porción basal: Aumenta el 3er vector, por tanto, rS de V1-V6 (o sea, no hay R altas en
precordiales derechas). En aVR: qR. A veces el AQRS a la izq. poco frec.
c. CVD porción septal: Aumenta el vector 2s, por tanto, aumento del voltaje de la R en V3-V4.
* La presencia de T positiva en V1-V2 (normalmente a esa edad es negativa) antes de los 2 años es
patológica y es dato de CVD.
* Add: Para los crecimientos auriculares, se utiliza también el índice de Macruz:
Macruz = (Normal: 1 a 1.6”) CAD: menor de 1; CAI: mayor de 1.6
Sobrecargas Ventriculares
Ventrículo Izquierdo
Ventrículo Derecho
Grado III: (Avanzado) predomina la activación septal sobre la de la pared libre del ventrículo
izquierdo.
1. Eje eléctrico desviado a la izquierda.
2. QRS mayor de 0.10 = Bloqueo Incompleto.
QRS mayor de 0.12 = Bloqueo Completo.
3. En V5-V6: R con muescas y empastamientos.
En V1-V2: S con muescas y empastamientos.
4. Desaparición del 1er vector septal y por lo tanto: desaparece la q en derivaciones
izquierdas: DI, aVL, V5 y V6.
5. Aumento del tiempo de aparición de deflexión intrinsecoide (TADI) en V6.
6. Cambios recíprocos en SAQRS y SAT.
*Pelación entre CVI y BIRIHH entre 80-87%, o sea el BRIHH se acompaña de CVI en 80-87%
*En BRIHH sin AQRS a la izq., no hay dilatación del VI, por tanto es una hipertrofia
concéntrica del ventrículo izquierdo.
Isquemia Subendocárdica:
Isquemia Subepicárdica:
Onda T negativa de ramas simétricas, acuminada. Otras causas:
1. Miocarditis Aguda y Crónica.
2. Pericarditis Aguda.
3. Cor Pulmonale Agudo (TEP): hay BRDHH, SIQIIITIII (Mc Ginn y White), taquicardia sinusal, T
negativa de V1-V3, AQRS a la derecha.
4. Extracardíacas: hipokalemia, anemia, hipotiroidismo, padecimientos hepáticos y
vesiculares, EVC, insuficiencia renal aguda, pielonefritis, enfermedades infecciosas.
Lesión Subendocárdica:
Lesión Subepicárdica:
*Desnivel positivo del ST convexo hacia arriba. Otras causas además del IAM:
1. Miopericarditis.
2. Aeurisma Ventricular.
3. Espasmo Coronario (Angina de Prinzmetal).
4. Zona disquinética ventricular.
5. Tumores metastásicos al corazón (infiltración leucémica del corazón).
Necrosis:
*Onda Q patológica: Voltaje mayor de 1 mm; Duración mayor de 1 mm = QS ó QR; Con muescas.
*Disminución del voltaje de la r.
*Falta de progresión del voltaje normal dela r.
*Lesión subendocárdica persistente durante más de 72 hrs. (infarto sin Q ó “infarto
subendocárdico” ó “no transmural”.
Bloqueo del Fascículo Anterior de la Rama Izquierda del Haz de His (BFARIHH:
*El proceso de activación se retarda en las porciones anteriores y superiores de la masa septal
izquierda y de la pared libre del ventrículo izquierdo.
Bloqueo del Fascículo Posterior de la Rama Izquierda del Haz de His (BFPRIHH):
*También se registra el potencial intracavitario (QS) del VI por lo tanto el registro se hace
como normalmente.
1. Datos de BRDHH.
2. AQRS a la izquierda = BFARIHH.
3. TADI retardada en DII, DIII y aVF con ausencia de S en V5-V6 = BFPRIHH.
*Bloqueo Bifascicular (BFARIHH más BFPRIHH): Algunos autores afirman que no es posible
distinguir este tipo de bloqueo de un BRIHH clásico. Esta circunstancia se ve cuando existe un
bloqueo completo de las dos subdivisiones o bien, si el bloqueo de las dos subdivisiones
produjese un retraso exactamente igual en ambas ramas. En general el grado del bloqueo es
diferente en los dos fascículos. El retardo que producen en el proceso de activación es desigual
en las porciones superiores y en las posteroinferiores del ventrículo izquierdo.
Síndromes de Pre-Exitación
1. Haz de Kent: Son puentes musculares que conectan directamente la aurícula con el
ventrículo, pasando sobre el surco aurículo-ventricular. Pueden encontarse en el lado
derecho, izquierdo, anterior ó posterior.
2. Haz de Mahaim: Son fibras cortas que se encuentran entre las porciones bajas del nodo
A-V, o entre el Haz de His o sus ramas y el septum ventricular.
3. Haz de James: Fibras del tracto intermodal posterior que penetran en la cola del nodo A-V
y en su mayoría evitan la cabeza de esta estructura.
*El síndrome de WPW es dado por la conducción anómala a través del Haz de Kent.
*La cardiopatía congénita más frecuentemente asociada con el Sx de WPW es la
enfermedad de Ebstein.
Síndrome de Mahaim:
*Se lleva a cabo por conducción anómala a través del Haz de Mahaim.
1. PR normal.
2. QRS ancho.
3. Onda delta.
Diagnóstico Diferencial entre Sx de WPW y BRIHH
Síndrome de Wolf Parkinson White: P-R QRS P-S
BRIHH Ligeramente Largo Ancho Alargado
1. PR corto. Sx WPW Corto Ancho Normal
2. QRS ensanchados.
3. Onda delta (entre la rama descendente de la onda P u la rama ascendente de la R, ó de la
rama descendente de la S en caso de complejos negativos).
4. Onda T negativa de ramas asimétricas (secundaria).
5. P-S normal.
Bloqueos AurículoVentriculares
1. Alargamiento progresivo del PR hasta que de cada 3 a 5 latidos, hay una onda P no seguida
de QRS.
2. Acortamiento progresivo del intervalo R-R (acordeón).
3. Más ondas P que QRS.
Período Refractario:
*Ventrículos:
*Aurículas:
Período Excitable:
*Arritmias Activas: Está aumentado el automatismo en otro sitio del corazón distinto del nodo SA,
con FC mayor al sinusal. Ritmos ectópicos activos: extrasístoles, taquicardias paroxísticas,
Fibrilaciones.
*Arritmias Pasivas: Cuando los ventrículos son activados por un centro de automatismo inferior, o
sea, hay sustitución y no usurpación del nodo SA. Ejemplo: escapes nodal y ventricular, migración
del marcapaso, ritmo nodal, ritmo ventricular ó ideoventricular.
Extrasístoles:
Ventriculares
Extrasístoles Supraventriculares
Extrasístoles Auriculares:
Extrasístoles Nodales:
Extrasístoles Nodales:
1. Ocurren prematuramente.
2. Tiene pausa compensatoria completa.
3. No van precedidas de onda P.
4. QRS ensanchado.
5. Onda T negativa de tipo secundario.
6. Identificación del sitio de la extrasístole:
Grados:
*De donde:
*Si esta relación es menor de 0.8 = extrasístoles malignas, alta probabilidad de fibrilación vent.
Taquicardias Paroxísticas
1. P-R corto, más corto mientras más cerca esté del nodo AV.
2. FC entre 150 y 250’, aunque generalmente entre 150 y 220’.
3. Ritmo Regular.
4. QRS normal.
5. Generalmente la P enmascarada en la onda T precedente.
Taquicardia Ventricular:
Diagnóstico Diferencial entre TPSV y TV: (En caso de TPSV con conducción aberrante).
TPSV TV
Frecuencia Cardíaca Más de 200’ Menor de 200’
QRS Menos de 0.14” Mayor de 0.14” (Dx en 100% de los casos)
Eje Eléctrico Normal ó a la Derecha Izquierda
BRDHH Sí No
Disociación A-V No Sí
Captura y Fusión No Sí
Transición del Eje No Sí
Masaje del Seno Carotideo Con Respuesta Sin Respuesta
QRS en Precordiales ------------------------------- Todos Positivos ó Todos Negativos
QRS en V1 R’ mayor que R R más alta que R’
QRS en V6 Patrón trifásico: QRS QS ó rS (bifásico)
Fibrilaciones
Fibrilación Auricular:
1. No existe actividad auricular organizada, no existe onda P (sustituida por ondas “f”).
2. La frecuencia auricular va de 350 a 450’.
3. La frecuencia ventricular dependerá del grado de bloqueo AV que exista, generalmente
hay un bloqueo 3:1 a 5:1.
4. Es la más arrítmica de las arritmias: La frecuencia ventricular es irregular.
Flutter Auricular:
1. No existe actividad auricular organizada, no existe onda P y ésta es sustituida por ondas
“F”, en forma de dientes de sierra.
2. La frecuencia auricular va de 250 a 350’.
3. La frecuencia ventricular dependerá del grado de bloqueo AV que exista, generalmente
hay un bloqueo de 2:1 a 4:1.
4. La frecuencia ventricular es regular: R-R regulares.
Ritmos Pasivos:
Escape Nodal:
1. Siempre está precedido por una pausa diastólica prolongada, por ej. en bradicardia
sinusal, bloqueo SA, bloqueo AV, pausa postextrasistólica, pausa postaquicárdica.
2. En los latidos de escape nodal el QRS es normal, en los latidos de escape ventricular el QRS
es ancho.
3. No hay ondas P.
Ritmo Idioventricular:
1. Frecuencia Cardíaca.
2. Anchura del QRS.
3. Intervalo R—R.
4. Ondas P.
5. Relación P:QRS.
6. Efectos de la estimulación vagal.
Pericarditis
Primeros 10 días:
Complejos QRS:
Intervalo P—R:
Hipercalcemia: Hipocalcemia:
Otros hallazgos:
*Taquicardia sinusal.
*Arritmias ó trastornos de conducción.
*Alternancia eléctrica.
Trastornos Hidroelectrolíticos:
*La correlación entre el EKG y el estado clínico es mejor que el EKG y los niveles séricos.
*Son mejores las derivaciones precordiales que las de los miembros.
*Son más útiles los EKG seriados.