West Bengal University of Technology

Backlog Exam. Form for Odd Semester 2010

Last date of submission to respective Institute : 5 October 2010
Form of Application for  Back Log 1st 3rd 5th 7th     Semester Examination 2010

for the Degree  of  in Stream

NAME
in capital  case

Reg. No.  Of  200___   ­­ 200__

Roll No.

Institute's  Name ( Code)
Permanent Address of Candidate
Contact No. of Candidate
Paper Code Paper Name

I declare that I have fulfilled the criteria for appearing at the Backlog papers of Odd Semester Examination 2010.

_______________________________________________ 
Full Signature of Applicant with Date

I Certify that 
1 the statements made by the applicant are correct ;
2  he/she was admitted to the institute as per University regulations;

______________________________________________________________ 
Signature of the Principal / Director of the Institute / College with date  and  Seal
N.B.     
1 The Examination Fees Rs.800/­ .(Non refundable)
2 Students are required to submit the form to their Institution only.
3 If any of the statements mentioned above is found incorrect, the Examination of the candidate is liable to be  
cancelled by the University.