reconocidas como contagiosas. m Tablillas de Mesopotamia_ papel de los insectos (moscas) en la transmisión de enfermedades. m Reglas de higiene en Egipto- m PAPIRO DE SMITH- Aparece a comienzos del 3er milenio a.C. como´ expulsar al viento de la peste. m Papiro de EBERS 1550 a.c. m India entre 1800 a 800cc distinguen fiebre cuartana, no cuartana, continua, f. fría, estival, de las lluvias. m Empédocles de Agingeto (sicilia) sería conocido con uno de los primeros epidemiólogos. m ESCUELAS FILOSOFIA Y MEDICINA DE GRECIA m Escuela de ESPARTA a fines del siglo VII m HIPOCRATES ( 460 A 377 a.c.) escuela de COS Tratados de las epidemias. m Tucídes relata la ³Peste de Atenas´ m En la época de Alejandro Magno se fusionan las tradiciones de oriente y las de Grecia ± escuelas de medicina de alejandría (270 a 220 a.c.) m Sorano (Roma) lavado de ojos con aceite en el recién nacido. m Avisena ( Abu-Alí Hosain Ib Sina) escribe en el año mil el CANON tratado de 5libros que regirán a oriente y occidente por siglos, reconoce el papel de las ratas en la peste- m Averrones- Nacido en Córdoba, durante la España Islamica siglo XII- tratado que describe que la viruela se padece solo una vez. m Moisés Maimónides-Júdio nacido en Córdoba, vivió en Egipto siendo médico de Saladino. Describe la rabia y los plazos de incubación. m Ibn Khatima/Ibn-al Khabt poseen nociones sobre la contagiosidad de las enfermedades m ³la experiencia del contagio queda establecida por la experiencia, por la investigación ,por testimonios de los sentidos y por informes dignosde fe´ m Colegio médico de SALERMO: Con el criterio de la Grecia antigua impartía enseñanza teórica y práctica en el hospital, apogeo siglo XII m A finales de la edad media la higiene corporal y la prevención ocupan un lugar de honor. m Jerónimo Fracastor epidemiólogo, escribe De contagione et contagiosis morbis 1564, afirma allí que la tuberculosis se contrae por contagio directo o indirecto con el tuberculoso. Describe la tifo, la peste y la sífilis. m En el renacimiento AMBROSIO PARÉ notable cirujano realiza progresos importantes en el tratamiento delas heridas, así como en enfermedades infecciosas como: peste, varicela, rubéola y lepra, conoce formas terciarias de la sífilis y aneurismas de la aorta. m China practica la variolización, 800años antes de la vacuna: trasmisión voluntaria de varicela fuera de periodos de epidemia. m ATANASIO KIRCHER 1671 ³corpusculos veniculados´ en relación a la peste. m Leeuwenhoek describe ³animaculos que se mueven dela manera más divertida´ m Laennec, anatomista de formación y clínico de vocación-método científico. m A. Bassi confirmará experimentalmente la teoría de los gérmenes; en 1837 demostró que un hongo era la causa de una enfermedad epidémica del gusano de seda, la 2 m LUIS PASTER (1822- 1895) m Lister (cirujano inglés) que inventó la antisepcia para dar paso a la asepcia. m R.Koch (1843-l910) mádico alemán _reconocido como bacteriologo m Carlos Finlay médico de Cuba sospecha y confirma el papel del mosquito en la transmisión de la fiebre amarilla m Patrick MANSON demostrara el papel del mosquito en la transmisión del paludismo. m 1885 LITRÉ : Es una enfermedad contagiosa o no que ataca a un numero grande de personas. m Causas m 1.enf. No infecciosas m A) debidas a radiación m B) por contaminación atmosférica (tabaco, polen, gases tóxicos). m C) de origen alimentario m 1. alimentos naturalmente venenosos (hongos) m 2. alimentos descompuestos (contaminados) m 3. alimentación desequilibrada m D) de origen psíquico- m ENFERMEDADES INFECCIOSAS m Sin transmisión interhumana habitual m 2.l papel primordial del medio externo m 2.2 papel primordial del factor alimentario m a) origen hídrico m b) infecciones alimentarias por bacterias (salmonela) m c) toxiinfecciones . Botulismo, estafilococo m d) infecciones parasitarias: triquinosis, teniasis, toxoplasmosis m 2.3 Papel primordial de un animal reservorio del virus. El modo epidémico se caracteriza por aparición simultanea de casos aislados, sin relación directa, en común contacto con animal enfermo y reservorio.} m 2.4 por intervención de artrópodos vectores m Con transmisiones interhumanas directas m a) gérmenes débilmente resistentes-enf- virales infantiles m b) gérmenes más resistentes difteria, sarampión, varicela« m EPIDEMIOLOGÍA: Es la historia natural de las enfermedades trasmisible (l938) o las enfermedades en general.(actual) m ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO m 1.FACTORES DE LA EPIDEMIA ³complejo patógeno´ m A. DATOS HISTORICOS m -evolución de las epidemias m -evolución de las enfermedades m FACTORES DE LA EPIDEMIA m B. HECHOS GEOGRAFICOS m -geografía física: clima, altitud, red hidráulica m -geografía humana: demografía costumbres, morfología, densidad poblacional m C. CONDICIONES DETERMINANTES/FAVORECE m 1. Causas m 2. Modos de contaminación m a. contagio directo hombre-hombre m -vía cuteneomucosa: enf. Venéreas, mononucleosis, etc. m - vía respiratoria: peste neumónica, influenza, etc- m FACTORES DE LA EPIDEMIA m B. contaminación indirecta m - vía digestiva m - alimentos con gérmenes o toxinas m - manos sucias m - huéspedes intermedios pasivos m c. Transmisión sin contagio: VÍA CUTANEA m - penetración de larvas a través de piel: anquilostomas, esquistosomas, estróngilos m - huéspedes intermedios activos: insectos hematófagos- paludismo, filariasis, fiebre amarilla, enf. del sueño m d .Receptividad o resistencia del sujeto m -edad, seso, inmunidad, alergia, modo de vida. m LA INDAGACIÓN EPIDEMIOLOGICA m A. DETECCIÓN DE LA NATURALEZA m 1. Descubrimiento del organismo patógeno en la naturaleza: aire, agua, suelo, alimento m 2. Estudio de los huéspedes intermedios m -etología (comportamiento) m -corología (dispersión) m - índices de infestación m 3. estudio de los reservorios de los virus m 4. búsqueda de los portadores sanos (seroinmunologicas) m 5. estudio ecobiológico de las condiciones favorecedoras ( resultado estadístico) m LA ENFERMEDAD EPIDEMICA m A. criterios diagnósticos: clínica y ex. lab. m B. índice de frecuencia absoluta de la enfermedad: porcentaje del no. De nuevos casos aparecidos durante un periodo de observación dado en una población expuesta. m C. Tasa de frecuencia relativa de la enfermedad: porcentaje del número de casos en evolución en una fecha dad en una población. m D. Índice de mortalidad: índice de la frecuencia de decesos. m E. Índice de letalidad: índice de la frecuencia de decesos en el conjunto de la población afectada por la enfermedad- m F. estudio de la variación de estos índices en el tiempo y el espacio. m G. Curso de la epidemia: búsqueda del 1er caso, sitio, antecedentes de los desplazamientos, los contactos, costumbres, comportamiento del sujeto interesado los días anteriores al diagnóstico de la enfermedad. m PROFILAXIS Y POLITICA DE SALUD m A. Evaluar la importancia de la enfermedad m - a. calcular los índices de mortalidad, índice de mortalidad según edad. m - b. frecuencia de la enfermedad m - c. evaluar las incapacidades temporales m - d. índices de incapacidad permanente o invalidez. m B. Evaluar las posibilidades de éxito m - a. técnicas que se pueden utilizar: quimioprofilaxis o vacunación m - b. personal m - c. material m - d. medios financieros y factores políticos m - e. problemas psicológicos m ACTUAR SORE LAS ENFERMEDADES PARA LIMITAR LA CONTAMINACIÓN m - Curarlas: terapéutica especifíca m - Protegerse ³contra´ ellas: atención médica, aislamiento, desinfección. m TOMAR MEDIDAS CONTRA HUESPEDES INTERMEDIOS O VECTORES m - a. medidas ofensivas: destruirlos m - b medidas defensivas: protección mecánica, repelentes, higiene en el ambiente m LUCHAR CONTRA LOS RESERVORIOS DE VIRUS SANOS O ENFERMOS m - Portadores de gérmenes m - Medicina veterinaria curativa y profilacticas m - Destrucción: raticidas, etc« m - Destrucción de cadáveres: control higiénico de su transporte, inhumación y posible incineración m PROTEGERNOS CONTRA FACTORES DE ENFERMEDADES QUE EVOLUCIONAN ³LIBRE´ m - educación sanitaria m - limpieza bajo todas sus formas m - vacunaciones y revacunaciones m - posible quimioprofilaxis m - vigilancia cualitativa de alimentos m - vigilancia y enseñanza de alimentos m - vigilancia de aguas potables m - vigilancia de suelos m - vigilancia del aire y contaminantes atmosféricos m - enseñanza sobre: tabaco, alcohol, drogas m - prevención social: delincuencia, desocupación m - mejoría de las condiciones de vida: m -orientación genética y detección pediátrica de niños en riesgo m 1985 Epidemiología clínica: The architecture of clinical research ± A.R. Ferstein Yale m 1985 Clinical epidemiology : A basic science for clinical medicine. David Sackett, Brian Haynes, Peter Tugwell Univ.Mac Master m 1985 Epidemiologie clinique (clinimetría) Universidad de Montreal. m ³ es la práctica de la epidemiología que comienza en un establecimiento clínico´ m EPIDEMILOGÍA: Disciplina integrativa, que deriva conceptos y métodos de otras disciplinas, tales como la estadística, la biología, la medicina y las ciencias sociales, para abocarse al estudio de la enfermedad en la población. m EPIDEMIOLOGÍA: m Caracterización del proceso salud-enfermedad a través del estudio de la frecuencia, la distribución y las variaciones de las enfermedades en las poblaciones humanas, de los factores que las determinan y del impacto que el proceso de atención a la salud tiene sobre los orígenes, la expresión y el curso de la enfermedad. m Los elementos esenciales de la epideomiología: son la biometría en las poblaciones humanas y el conocimiento médico. Contar, medir y comparar grupos a partir de conocimientos médicos. m El conocimiento epidemilógico se construye con el estudio de atributos individuales con el estado de salud de las personas agrupadas en colectivos de diferente naturaleza: grupos de estudio, cohortes de exposición, comunidades, regiones ,países. m El eje de razonamiento epidemiológico es la identificación de riesgos absolutos poblacionales, o posibilidades de enfermar y morir por un padecimiento determinado en una población dada. m Riesgos relativos: incidencia comprada entre subgrupos de la población definidos por atributos individuales. m Riesgos atribuibles: fracción previsible de incidencia de una padecimiento que se produciría al eliminar por completo un atributo individual o factor de riesgo. m John R. Paul 1938 acuña ³epidemiología clínica´, postulando la aplicación de una nueva filosofía alas viejas enfermedades. m La epidemiología no debe considerarse el estudio de enfermedades infecciosas en su dimensión epidémica , sino ampliarse ala relación entre ambiente, enfermedad y sociedad. m Feinstein define e al epidemiología clínica como: ³el estudio de grupos de pacientes con el fin de evaluar la toma de decisiones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas que se efectúan en el proceso de atención de los pacientes.´ m Epidemiología clínica: La aplicación por parte del médico que da atención directa a los pacientes, de métodos epidemiológicos y biométricos para los proceso diagnósticos y terapéuticos con el fin de lograr un mejoramiento en la salud. (Sackett l969) m Actividades del campo de la epidemiología clínica. m 1. valoración crítica de la evidencia clínica. m 2. valoración de la eficacia de los programas de tamizaje o detección temprana. m 3. desarrollo de métodos para medir la calidad de la atención clínica. m 4. evaluación económica de la atención médica. m LIMITANTES DE LA EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA m 1.Si se reduce el alcance de la epidemiología al escenario clínico se pierde la perspectiva del fenómeno poblacional y el poder de resolución para estudiar y abordar problemas de salud colectiva. m 2. El adiestramiento en epidemiología clínica se produce en el ámbito hospitalario y no en el espacio de la atención primaria. m EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA m 1. No es una disciplina es una orientación. m 2. Uso de la epidemiología en el escenario clínico. m 3. Consideraciones epidemiológicas sobre causalidad, prevención, y curación de la enfermedad en el ámbito de la atención clínica. m 4. Producción de conocimiento hacia la ampliación del cuadro clínico y la historia natural de la enfermedad. m ASPECTOS JURIDICOS Y LEGALES: HISTORIA m La regulación legal de la responsabilidad del médico se establece en el código de Hamurabi- establecía responsabilidad y tarifaba los servicios. m El derecho romano reguló la responsabilidad del médico, el control sanitario y el ejercicio de la profesión. m Las instituciones de Justiniano ( siglo VI) asimilan la impericia a la culpa. m El imperio romano de oriente creo el protomedicado, con la función de examinar a los aspirantes al ejercicio de la profesión, independiente de toda instancia política o judicial. m En e España, el protomedicado se originó en Castilla en 1371. m 1422 el rey Juan II creó el tribunal de alcaldes mayores y examinadores para examinar la competencia de aspirantes al ejercicio de la medicina y cirugía. m Los reyes católicos reorganizaron las disposiciones la Ley del 30 de marzo 1477 y las ordenanzas de 1491y 1493 signadas en Granada y Alcalá. m El tribunal de protomedicado tenía competencia para regular aspectos sanitarios del reino y para conocer y fallar en las causas civiles y criminales seguidas contra los médicos por excesos cometidos en el ejericio de su profesión. m Por la Real Cédula de Carlos V, el 21 de septiembre 1551 se creó la Universidad de México y en enero de1553 comenzó a funcionar la Cátedra Prima de Medicina. m 1630 se creó el Tribunal del Protomedicado de la Nueva España para examinara los aspirantes al ejercicio de medicina , de la cirugía y actividades conexas, la de fiscalizar el ejercicio y vigilar los aspectos sanitarios de la Nueva España. m La ley del 21 de noviembre de 1831suprimio al protomedicado, siendo suplido por la junta Facultad Médica del Distrito Federal compuesta por 8 médicos cirujanos y 4 farmacéuticos. m 4 enero 1941 Consejo Superior de Salubridad, antecedente de Secretaria de Salubridad y asistencia. m La medicina contemporánea occidental se basa en parte importante en la experimentación, incluyendo la realizada en humanos, la comunidad internacional se cuestiona delos limites de la misma y los derechos de los in dividuos.
m 1934 proyecto Mónaco, comisión médico-jurídica para
impulsar leyes de carácter internacional para reglamentar principios fundamentales de la moralidad médica y que salvaguardarse el ejercicio profesional durante las guerras. m REPERCUSIÓN INTERNACIONAL m Italia inicia una cátedra de ética en la escuela de Medicina Militar de Florencia. Francia a traves de Academia Nacional de medicina y Bélgica Academia Real de Medicina exhortaron a la Organización Mundial de la salud a la creación de dichas cátedras. m Código de Nurnberg , derivado delos juicios del ismo nombre a Alemania por actividades de investigación contrarias a los derechos humanos, consta de 10 reglas que protegen al individuo sujeto a experimentación: se destaca la calidad de ser humano y el derecho al respeto a la voluntad. m 1964 Declaración de Helsinki por Asociación Médica Mundial (AMM) y Consejo de Organizaciones Internacionales en Ciencias Medicas (CIOMS)- m 1975 declaración de Tokio. m 1983 declaración de Venecia- recomendaciones dirigidas a guiar a los médicos en investigación biomédica. m Creación de comités consultivos nacionales interdisciplinarios para ³estudia protocolos de investigación desde el punto de vista científico y ético. ³ m Características: Protocolo experimental con declaración de aspectos éticos, deben ser individuos libres, previo consentimiento informado, se exige se hallen en buen estado de salud física y mental y en pleno goce de su capacidad legal o con consentimiento del representante legal. m Derecho del médico a utilizar cualquier medida terapéutica en el tratamiento de una persona enferma ³si a su juicio ofrece esperanza de salvar la vida, restablecer la función o aliviar un síntoma. m MARCO JURIDICO NACIONAL. m Se regula por un plano constitucional, el legal y el administrativo o reglamentarios. m Código sanitario: contrenía en el titulo 9 ³De la investigación para la salud ´Las normas aplicables en investigación clínica ( art. 188 a195)- derogado por la Ley General de Salud 7 febrero l984. m Constitución política de los E U M-artículo 4º. Toda persona tiene derecho a al protección de la salud. La ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud. El artículo 73 fracc. XVI atribuye al congreso la potestad de dictar leyes que conciernan a la salubridad general de la república. m LEY GENRAL DE SALUD m 1o. De julio l984 m Título V a la investigación para la salud art 100 a 103 bases para la investigación en seres humanos- m Art. 98 creación en las instituciones de salud de una comisión de ética, comisión de investigación y bioseguridad en caso de uso de radiaciones ionizantes o técnicas de ingeniería genética. m BASES DE LA INVESTIGACIÓN m ³Deberá adaptarse a los principios científicos, éticos que justifican investigación médica (art 100 frac I) m Se realizara ³ sólo cuando el conocimiento que se pretenda producir no pueda obtenerse por otro método idóneo´ (frac II) m ³ solo cuando exista una razonable seguridad que no se expone a riesgos ni daños innecesarios al sujeto de experimentación´ (frac III)´ m ³por profesionales de la salud in instituciones médicas que actúen bajo la vigilancia de las autoridades sanitarias competentes´ (frac V) m ³suspenderá la investigación si sobreviene riesgo de lesiones graves, invalidez o muerte´ m Manifestación por escrito del consentimiento. m Uso de medicamentos sin experiencia en el país la secretaría de salud puede autorizar ³con fines preventivos, terapéuticos, rehabilitatorios o de investigación´ art 102 m El médico podrá utilizar nuevos recursos terapéuticos o diagnósticos cuando exista la posibilidad fundada de salvar la vida , restablecer la salud o disminuir el sufrimiento del paciente´, también se exige consentimiento escrito del paciente. m ASPECTOS PENALES m ³Al profesional, técnico o auxiliar de las disciplinas para la salud y en general a toda persona relacionada con la práctica médica que realice actos de investigación clínica en seres humanos sin sujetarse a lo previsto en el Título Quinto de esta Ley, se le impondrá prisión de uno a ocho años ,suspensión de uno a tres años y multa equivalente de cien a dos mil días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate.´ m ASPECTOS CIVILES m Daño emergente: art 2018 código civil el directamente causado sobre el cuerpo de la víctima ( obligación de reparar quirúrgicamente el daño sufrido o pago de los gastos por internamiento etc.) m Lucro cesante o Perjuicio art 2l09, privación de cualquier ganancia que hubiese obtenido de no mediar el hecho ilícito. m Daño moral art 1916 que es el menoscabo sufrido por la persona en sus valores morales, en su dignidad, decoro, presencia estética, dolor sufrido, etc. m En caso de fallecimiento por investigación clínica ilícitamente practicada ,será de especial relevancia la indemnización del daño moral irrogado a los familiares más cercanos. m INVESTIGACIÓN CLÍNICA: m Proceso de búsqueda y generación de conocimientos que incluye, aunque sea en forma mínima y/o inicidental, la participación de seres humanos y/o sus productos como sujetos de estudio. Ruy Pérez Tamayo m Ciencia: actividad humana creativa cuyo objetivo es la comprensión de la naturaleza y cuyo resultado es el conocimiento. m TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CIENTIFICA m 1. Es original y novedoso: la información generada debe ser nueva m 2. genera o apoya una hipótesis: pretende explicar de manera racional la naturaleza. m 3. Puede ponerse aprueba. m 4. La información es completa: para que pueda reproducirse. m 5. Es fecundo en nuevas ideas. m USO DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN EPIDEMIO m La historia clínica (interrogatorio) y le exploración física son exámenes de diagnóstico, debe reconocerse la especificidad y sensibilidad y su dependencia con el OBSERVADOR. m Cuando la información de un caso es insuficiente para el diagnóstico o la toma de desiciones, se recurre a la prueba diagnóstica. m ECUACIÓN m ³lo que pensaba + ³resultado de la prueba´_ ³que se piensa después m USOS DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS m 1. Tamizado o cribaje: búsqueda de una condición en una población con baja probabilidad de tenerla. m 2. búsqueda de casos: busca una condición en sujetos con factores de riesgo, con aumento de la probabilidad. Pocos falsos negativos. m 3. descarte de diagnóstico: asegurarse de la no existencia de una condición física. m 4. conformación de un diagnóstico: en alta posibilidad recurrir a la prueba que lo demuestre, uso juicioso. m 5. seguimiento: curación, corroborar la evolución con el tratamiento, controlar la aparición de una respuesta adversa, seguir la actividad de la enf.