APARATOLOGIA PREAJUSTADA

INTRODUCCION

La mecánica ortodoncica clásica estaba basada en una aparatologia que

utilizaba arcos rectangulares con brackets standard cuyos componentes
(cuerpo, base, ranura) tenían una angulacion de 90 grados entre sí. Por esta
razón no ejercían sobre los dientes ninguna acción de inclinación, torque ni
rotación. Debido a estas características se los denomina brackets de 0°.

Era indispensable, entonces, la manipulación precisa de los arcos por parte del
ortodoncista para lograr movimientos dentarios que permitieran alcanzar
posiciones correctas. Esta manipulación implicaba torsiones en los tres
sentidos del espacio y estaba sujeta a la lógica imperfección de las manos del
operador. A raíz de estas limitaciones numerosos casos eran mal tratados,
otros terminaban con resultados pobres y otras veces, a pesar de su aceptable
estética, las bocas tenían un aspecto artificial.

Desde los comienzos de la ortodoncia, los más destacados maestros tuvieron

en mente angular brackets con la finalidad de provocar movimientos sin
recurrir a los ajustes manuales. Estas ideas, que comenzaron con Edward II.
Angle, fueron desarrolladas posteriormente por otros ortodoncistas y
paulatinamente llevaron a incluir inclinaciones y angulaciones (torque) en las
ranuras. Ya en la década del 70 los trabajos de Lawrence Andrews dan origen a
la primera aparatologia preajustada disponible comercialmente. En este
sistema todos los brackects tiene incorporado en su estructura el control
tridimensional de la posición del diente con un objetivo fundamental:
reproducir la óptima posición dentaria sin ajustes manuales en los arcos, lo que
da origen a la Técnica de Arco Recto. El advenimiento de esta técnica ha
marcado una gran diferencia con respecto al arco de canto standard,
modificando lo que podría considerarse el aspecto más crítico de la mecánica,
que en las técnicas standard era el logro de la perfección en los dobleces de
los arcos en los tres sentidos del espacio.

Actualmente, en las técnicas de arco recto, el aspecto crítico de la mecánica

pasa a ser la perfecta colocación de la aparatologia para lograr una optima
expresión de la información que contiene. Indudablemente este requerimiento
plantea al operador una menor dificultad.

Si bien estos aparatos están preajustados o preprogramados y contienen

dentro de ellos la información para producir movimientos dentarios
predeterminados en forma simultánea, desde el inicio del tratamiento deben
tenerse en cuenta cuidadosas consideraciones de principios mecánicos básicos
para realmente obtener beneficios de su utilización.
INSTALACION DE LA APARATOLOGIA PREAJUSTADA

En el tratamiento ortodoncico con aparatologia preajustada, la selección de

posición y el cementado de brackets y bandas es probablemente la maniobra
de mayor importancia. El pre-ajuste de cada uno de los tubos y brackets les
otorga la posibilidad del control tridimensional de cada pieza dentaria. Por lo
tanto, para que la información contenida en su estructura logre su óptima
expresión, es necesario seleccionar en cada una de ellas el lugar apropiado
para el cementado.

Se han descripto diversos procedimientos para su colocación. Como ninguno de

ellos se adapta a todos los casos, es posible que quien no tenga una solida
experiencia clínica pueda cometer algunos errores.

En el arco de canto standard, esta ubicación se hacía midiendo la distancia

desde el borde incisal u oclusal al centro del bracket o tubo. Se utilizaba una
única medida y posteriormente con los dobleces de los arcos, se compensaban
las posiciones que no resultaban apropiadas.

Bajo los conceptos del Arco Recto, con la finalidad de evitar estos dobleces,
algunos autores utilizaron un sistema de medidas similar pero individualizado
para cada diente. Se indicaba una medida de 3,5 mm para el incisivo central y
el lateral, y al canino se le asignaban 4,5 mm, para lograr la diferencia entre
los bordes incisales de los incisivos y la cúspide del canino. La crítica a este
sistema radica en que se dan medidas uniformes para todos los individuos y no
se tienen en cuenta las variaciones en las longitudes coronarias. Dependiendo
de esto, los brackets quedaran más hacia incisal u oclusal y existirán, por lo
tanto diferencias en la posición dentaria que se obtiene en lo que respecta a
torque y posición vestíbulo-palatina, debido al diferente radio de curvatura que
presentan las caras vestibulares a diferentes alturas (fig 1.1)
Andrews utilizo el centro de la corona clínica de cada diente para la colocación
de brackets y tubos. Esto es
muy apropiado, ya que la
información de la aparatologia se
basa en mediciones que
fueron realizadas en ese sitio y por
lo tanto se lograra una óptima
expresión de la misma (fig 1.2)
En muchos casos resulta difícil determinar el centro de la corona clínica debido
a que la irregularidad de los bordes gingivales puede inducir a error.

También provoca problemas la existencia de dientes grandes o pequeños

respecto a los restantes de la arcada. Esto obliga a colocar algunos brackets
fuera de ese punto ideal para lograr el correcto alineamiento tridimensional
que resulta fundamental para alcanzar objetivos funcionales y estéticos (fig 1.3
A y B)

En este capítulo desarrollaremos un método para la colocación de la

aparatologia que, a nuestro criterio, es de gran utilidad y minimiza la
posibilidad de errores.

Previo a esto, es necesario recordar el trabajo de Andrews titulado “Seis llaves

para la oclusión normal”, en el que describe los seis factores que consideró
comunes a ciento veinte oclusiones normales no tratadas ortodoncicamente.
Estas oclusiones perfectas desde el punto de vista anatómico y funcional
fueron la base para la prescripción de la aparatologia preajustada.

Otro aspecto que se hace imprescindible explicar previamente son los objetivos
que debemos alcanzar con el caso ortodoncicamente tratado y que tienen una
directa relación con la ubicación de tubos y brackets, es decir, los objetivos
funcionales oclusales.

LAS SEIS LLAVES DE ANDREWS

En el trabajo titulado “seis llaves para la oclusión normal” Andrews describe los
seis factores que considero comunes a ciento veinte oclusiones normales no
tratadas ortodonticamente. Eran modelos pertenecientes a pacientes con
oclusiones perfectas desde el punto de vista anatómico y funcional que no
podían ser mejoradas con terapia ortodoncica.

Estas características comunes se refieren a:

1. Relación molar

2. Angulacion o tip de la corona (mesiodistal)

3. Inclinación coronaria o torque (labiolingual)

4. Rotaciones

5. Espacios o diastemas

6. Plano oclusal ( curva de Spee)

Es necesario antes de desarrollar las “Seis llaves de la oclusión normal”, hacer

referencia a la terminología que se menciona en ellas.

Plano de Andrews

Es un plano que divide las coronas de los dientes en oclusión normal a la altura
de sus puntos EM, o en el caso de un diente aislado, separa la porción oclusal
de la gingival a la altura de EM. (Fig 1.4)

Fig 1.4 plano de Andrews

Corona clínica

Corona clínica de un diente es la

cantidad de corona visible
intraoralmente o en modelos de
estudio. En las llaves de Andrews, este concepto se aplica para la dentición
mixta tardía o la permanente ( es decir, cuando los dientes se encuentran
erupcionados en su totalidad) y donde el estado gingival es saludable.
En caso de existir recesiones o hipertrofias gingivales se deberá considerar,
siguiendo el criterio de Orban, que la longitud de la corona clínica es 1,8 mm
menos que la longitud de la corona anatómica.

Eje mayor de la corona clínica (EMCC):

En todos los dientes, es la porción más prominente del lóbulo central de cada
cara vestibular con excepción de los molares, en los que sigue el surco que
separa las cúspides vestibulares.

Este eje puede ser determinado apoyando de lado la mina de un lápiz desde
gingival hasta incisal u oclusal, y se visualiza en cada corona como una línea
recta.

Se define como punto EM al punto medio del eje mayor de la corona clínica (fig
1.5)

LLAVE 1: relación molar

Andrews define la relación Clase 1 molar de la siguiente manera:

• La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco

entre las cúspides vestibulares mesial y media del primer molar inferior.

• La cúspide mesiopalatina del primer molar superior asienta en la fosa

central del primer molar inferior.

• La corona del primer molar superior debe tener una inclinación de

manera que la vertiente distal del reborde marginal distal ocluya sobre
 la vertiente mesial del reborde marginal mesial del segundo molar
inferior.

El primer punto de esta definición se ajusta a la definición de Clase 1 de Angle.

Los dos restantes se refieren a dos aspectos que no solo definen una correcta
relación entre ellos, sino que además posibilitan la interdigitacion normal de los
dientes ubicados hacia mesial hasta el canino (fig 1.6 D)

En la figura 1.6 A,B y C se observa que la falta de una alteración adecuada del
molar provoca una alteración de la relación de Clase 1 canina que será mayor
cuanto más vertical sea la posición del molar.

LLAVE 2: Angulacion mesiodistal de las coronas (TIP)

La inclinación coronaria se mide entre el eje mayor de la corona clínica (EMCC)

y una perpendicular al plano de Andrews que pasa por el punto EM (punto
medio del eje mayor de la corona clínica)

• La porción gingival del eje mayor de la corona clínica debe estar ubicada
en una posición más distal que la porción oclusal.

En la fig 1.7 se observan los distintos grados de inclinación de las coronas

dentarias.
LLAVE 3: Inclinación
labiolingual de las coronas
(torque)

El torque coronario esta medido en grados entre una perpendicular al plano de

Andrews que pasa por el punto EM y una tangente a la cara vestibular del
diente que, pasando por el mismo punto tiene sus extremos a igual distancia
de la porción incisal y gingival de la corona (fig 1.9)

• La tangente que pasa por el centro del eje mayor de las coronas clínicas
de los incisivos centrales y laterales superiores tiene una inclinación
desde gingival y palatino hacia incisal y vestibular (torque positivo)

• En los restantes diente del maxilar superior y en todos los del maxilar
inferior, la tangente va desde vestibular y gingival hacia incisal (u
oclusal) y lingual. Esto es denominado torque negativo (fig 1.10)
El torque de las piezas dentarias
también puede evaluarse teniendo
en cuenta el eje mayor del diente.
Para un mismo diente se observan
valores diferentes según como se
realice la medición. Al analizar los valores de preajuste que presenta una
determinada aparatologia se debe tener en cuenta a qué tipo de medición se
refieren los valores dados para el torque (fig 1.11)
Un correcto torque del sector anterior resulta indispensable para obtener la
relación canina y molar de Clase 1 (fig 1.12)

LLAVE 4: ROTACIONES

En una oclusión normal no deben existir rotaciones dentarias.

Los molares y premolares rotados ocupan más espacio del normal en la arcada.

Los incisivos rotados necesitan menos espacio que los correctamente

alineados.

Las rotaciones dentarias generan problemas estéticos y funcionales. En el

sector anterior afectan notoriamente la estética, pero en el sector posterior son
más importantes los trastornos funcionales que ocasionan. Por ejemplo, una
pieza posterior rotada varía la ubicación de sus cúspides y altera la relación
interoclusal con el antagonista, dando lugar a contactos prematuros e
interferencias. Las rotaciones de caninos afectan notoriamente ambos
aspectos, la estética y la función.
LLAVE 5: ESPACIOS Y DIASTEMAS

Los dientes están ubicados con sus puntos de contacto perfectamente

relacionados, sin espacios entre sí.

Esto requiere que no existan malformaciones dentarias ni discrepancias en el

ancho mesiodistal de los dientes de ambos maxilares, es decir que no esté
alterado el índice de Bolton. Cuando esto ocurre, si se pretende mantener los
puntos de contacto, seguramente se altera la relación interoclusal, es decir, la
clase canina y la relación molar, o el overjet y overbite.

LLAVE 6: CURVA DE SPEE

La curva de Spee en la oclusión normal debe ser prácticamente plana. En la

mandíbula no debe tener una profundidad mayor de 1,5 mm.

Una curva de Spee profunda, producirá un confinamiento de la raíces de los

dientes del maxilar superior. Esta situación provoca alteraciones en el plano
oclusal impidiendo una correcta intercuspidacion, generando una oclusión
traumática.

La curva de Spee invertida determina un exceso en los dientes del maxilar

superior provocando alteraciones similares a las señaladas en el punto anterior
y falta de guía incisiva.