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TEMA 1.

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Declaración de Alma Ata

La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma Ata en el día de hoy,
doce de septiembre de mil novecientos setente y ocho, considerando la necesidad de una acción
urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud y de desarrollo y de la
comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo, hace la
siguiente declaración:

La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico, mental y social, y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el
logro del grado mas alto posible es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya
realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la
salud.

II

La grave desigualdad existente en el estado de salud de la población, especialmente entre los países en
desarrollo y desarrollados, así como dentro de cada país, es política, social y económicamente
inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación común para todos los países.

III

El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico Internacional, es de importancia


fundamental para lograr el grado máximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el
plano de la salud, a los países en desarrollo de los países desarrollados. La promoción y protección de la
salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a
mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial.

IV

El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y


aplicación de su atención de salud.

Los gobiernos tiene la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que solo puede cumplirse
mediante la adopción de unas medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales objetivos
sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales y de la comunidad mundial entera en el
curso de los próximos decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000
un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva. La atención
primaria de salud es la clave para alcanzar esta meta como parte del desarrollo conforme al espíritu de
la justicia social.

VI

La Atención Primaria de Salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías


prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos
y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país
puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del
sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo
social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la
familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de
salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria.

VII

La Atención Primaria de Salud:

1. Es a la vez un reflejo y un consecuencia de las condiciones económicas y de las características


socioculturales y políticas del país y de sus comunidades, y se basa en la aplicación de los resultados
pertinentes de las investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y en la experiencia
acumulada en materia de salud pública;

2. Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de
promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas;

3. Comprende cuando menos, las siguiente actividades: la educación sobre los principales problemas de
salud y sobre los métodos de prevención y de lucha correspondientes; la promoción del suministro de
alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento
básico; la asistencia maternoinfantil, con inclusión de la planificación de la familia; la inmunización
contra las principales enfermedades infecciosas; la prevención y la lucha contra las enfermedades
endémicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el
suministro de medicamentos esenciales;

4. Entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad
conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentación,
la industria, la educación, la vivienda, las obras públicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los
esfuerzos coordinados de todos estos sectores;

5. Exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la participación de la comunidad y del


individuo en la planificación, la organización, el funcionamiento y el control de la atención primaria de
salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de todos los recursos
disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educación apropiada la capacidad de las comunidades
para participar;

6. Debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados, funcionales y que se apoyan
mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos,
dando prioridad a los más necesitados.

7. Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud,
con inclusión, según proceda, de médicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la
comunidad, así como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten,
con el adiestramiento debido en lo social y en lo técnico, para trabajar como un equipo de salud y
atender las necesidades de salud expresas de la comunidad.
VIII

Todos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de acción nacionales, con el objeto de
iniciar y mantener la atención primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud completo y
en coordinación con otros sectores. Para ello será preciso ejercer la voluntad política para movilizar los
recursos del país y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles.

IX

Todos los países deben cooperar, con espíritu de solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la atención
primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por el pueblo de un país interesa y
beneficia directamente a todos los demás países. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF
sobre atención primaria de salud constituye una base sólida para impulsar el desarrollo y la aplicación
de la atención primaria de salud de todo el mundo.

Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año 2000 mediante una
utilización mejor y más completa de los recursos mundiales, de los cuales una parte considerable se
destina en la actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera política de independencia,
paz, distensión y desarme podría y debería liberar recursos adicionales que muy bien podrían emplearse
para fines pacíficos y en particular para acelerar el desarrollo social y económico asignando una
proporción adecuada a la atención primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo.

*** * ***

Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud exhorta a la urgente y eficaz acción nacional
e internacional a fin de impulsar y poner en práctica la atención primaria de salud en el mundo entero y
particularmente en los países en desarrollo, con un espíritu de cooperación técnica y conforme al Nuevo
Orden Económico Internacional. La conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras
organizaciones internacionales, así como a los organismos multilaterales y bilaterales, a las
organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiación, a todo el personal de salud y al
conjunto de la comunidad mundial, a que apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de
promover la atención primaria de salud y de dedicarle mayor apoyo técnico y financiero, sobre todo en
los países en desarrollo. La Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas a que colaboren en el
establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atención primaria de salud de conformidad con
el espíritu y la letra de la presente Declaración.
TEMA 1. ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Introducción

La Declaración de Alma Ata es el resultado de la


conferencia Internacional realizada en Septiembre de
1978, convocada por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y la UNICEF, donde asistieron
delegaciones de 134 gobiernos, el de Venezuela entre
ellos. En la declaración del Alma Ata se define la
Atención Primaria de Salud (APS) como: "La APS
es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos
y tecnologías prácticos, cientifícamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos
los individuos y familias de la comunidad, mediante
su plena participación y a un costo que la comunidad
y el país pueden soportar...". En esta reunión se
afirmó que:

1º "La APS es la clave para alcanzar en todo el mundo y en un futuro previsible, un nivel aceptable de
salu que forme parte del desarrollo social y se inspire en un espiritu de justicia".

2º En todo el mundo existen grupos desfavorecidos que no tienen acceso a ninguna forma permanente de atención
de salud. Esos grupos localizados en las zonas rurales y los BARRIOS urbanos, representan en conjunto las 4/5
partes de la población mundial.

3º "La mayoría de los sistemas de atención de salud resultan cada vez más complejos y costosos y de dudosa
eficacia social, deformados por las imposiciones de la tecnología médica y por los esfuerzos mal orientados de una
industria que facilita a la sociedad bienes de consumo de carácter médico.

4º La APS es un medio práctico para poner al alcance de todos los individuos y familias de las comunidades la
asistencia de salud indispensable, en forma que resulte aceptable y proporcionada a sus recursos y con la plena
participación de los habitantes de la comunidada.

5º La APS es mucho mas que una simple extensión de los servicios básicos de salud; abarca factores sociales y de
desarrollo, y si se aplica de manera apropiada influirá en el funcionamiento del resto del sistema de salud.

6º La APS nace determinada por los objetivos sociales, tales como el mejoramiento de la calidad de vida y la
obtención de beneficios sanitarios óptimos para el mayor número posible de individuos.

7º La APS y los esfuerzos de la omunidad con miras a su desarrollo social y económico, tendran en general mayor
probabilidad de ser eficaces cuando se APOYEN MUTUAMENTE.

8º La Conferencia examinó las estrechas relaciones y la interdependencia que existen entre la salud y el desarroll
social, económico, cultural, politico, etico y espiritual. Porque con la salud mejoran las condiciones y la calidad de
vida y al mismo tiempo, aquella depende del progresivo mejoramiento de éstas.

9º La Conferencia dejó claro que la APS es parte integrante del proceso de desarrollo socio-económico.
10º "Las actividades sanitarias dben emprenderse al mismo tiempo que otras medidas, como las adoptadas para:

Mejorar la nutrición, Art. 76, en especial la nutrición de los niños, niñas y las madres.
Incrementar la producción y el empleo, Art. 91.
Distribuir más equitativamente los ingresos personales, Art. 88 - 112.
Combatir la pobreza, Art 87.
Proteger y mejorar el medio ambiente, Art 82.

Por lo tanto, la APS es todo un programa de desarrollo, ademas de ser un programa de salud, y no tiene nada que
ver con "Atención médica primaria" o " primer nivel de atención médica", con los cuales se confunde
intencionalmente para seguir medicalizando la pobreza.
APS significa compromiso, recursos, actividad, tareas, decisiones,
divulgación, voluntad, praxis, evaluación constante y sobre la marcha.
Cualquier estrategia conlleva a observación minuciosa, imaginación
creadora y fría reflexión para iniciar y mantener los cursos de acción
que concreten los objetivos propuestos. APS es ACCIÓN, es un
proceso que conduce al cambio hacia más y mejor salud, hacia la
dignidad de la vida, que es la nueva definición de salud.
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Reseña Histórica

En 1.920, Charles Winslow entrega una definición de salud pública que aún hoy se mantiene fresca y
vigente: "Salud Pública es el arte y la ciencia de:

1. Impedir las enfermedades


2. Prolongar la vida
3. Fomentar la salud y la eficiencia por el esfuerzo organizado de la comunidad para:

El saneamiento del medio

El control de las enfermedades transmisibles

La educación higiénica personal

La organización de servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico temprano y el


tratamiento preventivo de las enfermedades.
El desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada uno un nivel de vida adecuado para
la conservación de la salud; organizado por estos beneficios de tal modo que cada ciudadano
se encuentre en condiciones de gozar su derecho natural a la salud y a la longevidad.

En 1.975 la OMS publica el libro "La salud por el pueblo" allí se habla de asistencia sanitaria primaria
por el editor Dr. Newell, Director de la División de Fortalecimiento de los servicios de Salud (OMS). El
libro debe mucho a un estudio conjunto OMS/UNICEF "sobre las distintas formas de sastifacer las necesidades
básicas de la salud de las poblaciones de los paises en desarrollo", muchos de los cuales acababan de
descolonizarse. Allí Cuba explica su ya existoso "Sistema Nacional de Salud" con dos principios básicos: "La
salud de la población es responsabilidad inexorable del Estado" y preparación de la población para las actividades sanitarias y la
participación en las mismas". Allí Venezuela expone su "Medicina simplificada" con frases como éstas: "Al parecer
para que la comunidad llegue realmente a participar en las actividades sanitarias o en cualquier programa de desarrollo social
es necesario hacer profundas reforrmas económicas de las comunidades locales a fin de que dependan menos de los subsidios de
origen central". Ya en 1.975, se notaban las diferencias entre Cuba y Venezuela las cuales, en Salud, se
han ido abandonando cada vez más. Cuba ha insistido en una APS extensa e intensa con su médico
general familiar y en Venezuela no aparecia la voluntad politica de afrontar el derecho a la salud.

En 1.978 se produce la declaración de Alma Ata, suscrita por


134 Estados miembros de la OMS y que comienza de esta
manera: "La conferencia Interacional sobre APS, reunido en el Alma
Ata, en el día de hoy, doce (12) de Septiembre de 1.978, considerando la
necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el
personal de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y
promover la salud de todos los pueblos del mundo, hace la siguiente
declaración..."

En Noviembre de 1978 la Universidad Nacional Experimental "Francisco de Miranda", inicia sus actividades de aula
con el área ciencias de la salud, precisamente con la unidad curricular trabajo comunitario, siendo esta asignatura
un pilar básico de la nueva formación. Esta es una asignatura explicativa de la construcción de la salud o
enfermedad en el barrio, en el hogar, en las calles de la comunidad; la cual tiene como basamento filosófico la
recién instalada APS, con su revolucionario punto IV:

"El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente, en la planificación de su atencion
de salud".

En 1.986 en Otawa-Canadá, la OMS consagra la doctrina de la estrategia de la promoción de la


salud. La llamada carta de Otawa dice que promocionar la salud "consiste en proporcionar a los pueblos los
medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma" y declara como requisito
fundamental para la salud: "la paz, la eduacación, la vivienda, la alimentación, el ingreso un
ecosistema estable, la conservación de los recursos, la justicia social y la equidad". Cuando en
1.992 se revisa lo que ha pasado con la carta de Otawa, la OMS afirma : "La importancia de que la población
tenga la información y el conocimiento de salud, así como el facilitar los debates comunitarios sobre las necesidades y
alternativas a aplicar para buscar el bienestar común, recrea los principios de la educación para la salud y de la democratización
del conocimiento cientifico".

En1.988 se produce la Conferencia de Rig. Insiste la OMS en evaluar los diez primeros años de Alma
Ata y convoca para la de Letonia de donde sale el documento: "De Alma Ata al año 2.000, reflexión y propuestas
a mitad del camino" , preparado por el Dr. John Bryant (Pakistán) quien afirmó enfático: "La APS no es: ni
asistencia médica primaria, ni solamente un servicio de salud para todos; sino una actividad destinada: a llegar a todo
el mundo, especialmente a los más necesitados, a alcanzar el nivel de familiar y hogareño, sin limitarse
al marco de las instalaciones sanitarias, a mantener una relación continua con las personas y las
familias ".

Riga establece diez (10) principios de salud:

1. Mantener la salud para todo (SPT) como meta permanente de todas las naciones

2. Renovar y fortalecer las estrategias de SPT

3. Intensificar la acción social y politica en pro de la SPT

4. Formar y utilizar lideres de SPT

5. Capacitar a la gente para que participe en la adopción de decisiones y medidas relativas a la


salud

6. Utilizar la colaboración sectorial como motor de la SPT

7. Fortalecer los sistemas sanitarios de distritos o municipios basados en la APS

8. Planificar, preparar y dar apoyo al personal sanitario para la labor de SPT

9. Velar por el desarrollo y uso racional de la ciencia y de la tecnolgía apropiada

10 Resolver los problemas que siguen pendientes.

Riga es, pues, un espaldarazo a Alma Ata y un estímulo para persistir en la lucha por la salud, mucho
más que una utópia para locos.

En 1.988, también se realiza el II Seminario Internacional de APS en la Habana; ya en el 86 se había


realizado el primero, al cual asistimos con dos ponencias, una de ellas referida a la hermosa
experiencia de la construcción de un Dispensario en un barrio de Coro, obra hecha con fuerte
participación de estudiantes de nuestra Universidad.

La Universidad se ha inmiscuido en la APS. La nuestra ha propiciado reuniones para estudiarla e


intercambiar experiencias y así en 1.990 en Coro, en 1.991 en Tucacas y en 1.992 en Punto Fijo estuvo
como organizadora para estudiar el tema APS y Universidad. Para Punto Fijo se convocó a las
universidades, pero también a Alcaldes y vecinos, lo que dió una reunión original y muy fecunda en
planteamientos y en análisis diversos por los propios protagonistas, y con autentica participación.
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La Salud es un Derecho

En 1.978, la OMS ratifica en Alma Ata su definición de salud como estado de completo bienestar y
"reitera firmemente que es un derecho fundamental y que el logro del grado más alto posible de
salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la
intervención de otros sectores sociales y económicos, además del de la salud". Palabras que hemos
tenido que repetir ante médicos que se niegan tercamente a admitirlas. Afirmaciones tan nobles y
desde tales instancias van a reflejarse en las diferentes constituciones y leyes de todos los países del
mundo en el transcurso de los años. En 1.981, por ejemplo, la constitución chilena dice: "el estado
protege el libre e igualatorio acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud
y de rehabilitación del individuo".

En Constitución de la República Bolivariana de Venezuela vigente desde el 24 de Marzo del 2000


expresa en sus artículos. 83, 84, 85.

El 2 de Enero de 1.991, el Gobernador del Estado Falcón emite el decreto Nº 1 que crea el Subsistema
Integrado de Atención Médica; en el Art. 3 decreta: "Implementar la APS en combinación con la
educación para el diseño social y sanitario, que dicha acción incluya la organización de la población
en sus niveles familiares, vecinales, comunales, y su activación socioeconómica y cultural".

La salud inscrita en APS es definida por la OMS como "estado de completo bienestar fisico, mental y
social y no sólo la ausencia de enfermedades": Esta definición nos gusta mucho y más por lo útopica:
"con capacidad de funcionamiento" es frase que le añade Milton Terris, el cual, además le elimina la
palabra "completo" al considerar que la salud no es un absoluto, hay distintos grados de salud.

En el libro "Vida Óptima" de Roger y Peter Williams (1.991) se escriben estas provocadas palabras: "La
salud es algo más que la ausencia de enfermedades. La salud es la presencia de la vida, la alegría, la
energía. La salud no es sólo para el cuerpo. La salud incluye también la mente, las emociones, la
persona en su totalidad. La salud es la cantidad de amor, energía que fluye por tu ser.

Como toda necesidad, la salud debe ser satisfecha ya y sin tardanza. Como todo derecho debe ser
exigido y cumplimentado ahora mismo. Como todo valor debe crecer, igual que la justicia, la verdad, el
amor, es más, sin un valor es tanto más significativo en cuanto posibilita la existencia y crecimiento de
otros valores, la salud es un valor de primera, en tanto ella sitúa al hombre en disponibilidad de
florecer, aprender, alegrías y energías crecientes. Como cualidad relacionante, "más que", la salud es
un valor facilmente amenazado por infinitas cirscuntancias, porque, precisamente, tiene muchos
factores concurrentes que la hacen posible o la niegan en un individuo o en una comunidad: factores
económicos, culturales, sociales, educativos, médicos, demográficos, ecológicos, etc... Cuando
hablamos de un problema de salud pública, estamos frente a esa amenaza. Podemos perder nuestra
salud actual o podemos hacerla mal y, precisamente, señalarlo así a la comunidad o a un individuo es
tarea de la APS. Aparece el término PROBLEMATIZAR como otra definición de la APS que, entonces,
se enrumba en un curso de acción para reencontrar la salud amenzada o menoscabada. En cierto modo,
el silencio de los órganos, como definición de salud, debe cuestionarse de vez en cuando, para certificar
la solidez de una salud conseguida en lucha, y jamás gratuita.

En las escuelas de medicina se enseña que los tratamientos eficaces deben ser etiológicos, lo que no
sea así merece el nombre de paliativo. Si la enfermedad es lo que el mundo ha hecho a una victima,
no habrá jamás, tratamiento etiológico verdadero si no tocamos a ese mundo causante del problema, o
lo que la victima ha desajustado o autodesatabilizado. Allí la APS, promoviendo la salud de todos,
según la carta de Otawa, tiene mucho que decir contra un mundo productivista.

APS es lucha contra el mundo fabricante de victimas; ella puede propiciar y mantener una cultura
sanitaria en la que el valor salud se imponga sobre el valor dinero ; ella puede insistir en los cambios de
estilo de vida y de modificación del ambiente fisico o social; ella puede, socializar el conocimiento,
entregarlo a todos para crear y recrear nuevas posibilidades humanas, más justas y de dignidad
creciente.
TEMA 1. ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Cientificamente Fundada

Alma Ata afirma que la APS "está basada en métodos y tecnologías prácticos, cientificamente
fundados y socialmente aceptables..." Así la APS es una estrategia científica y ello lo hace aceptable
socialmente puesto que en el mundo de hoy, ciencia y tecnología marcan la máxima aspiración de los
seres humanos. También expresa que la APS se basa en "la aplicación de los resultados pertinentes de
las investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud, y en la experiencia acumulada en
materia de salud pública "

Si la ciencia es el conocimiento de la necesidad, la APS, cientificamente fundada, es un magno trabajo


humano que se acerca a individuos, familias y comunidades con espiritu de búsqueda despejando
incertidumbre e inseguiridades, provista de frescura renovada cada vez por los caminos de una verdad
siempre superable. La investigación científica le da un soporte y un instrumento; ella conlleva curiosidad
infinita y sensibilidad a flor de piel que debe aplicarse para exprimir la realidad y luego comunicar, en
flujo constante y constrastador para, definitivamente conocer la necesidad de todos.

Cientificamente fundada quiere decir un examen riguroso de las posibilidades, experimentación,


programas pilotos, crítica, prudencia, posibilidad de volver a aprender y trabajo, mucho trabajo
laboratorio adentro, cerebro adentro, comunidad adentro.

Dentro de las investigaciones biomédicas importantes destaca la búsqueda de problemas crónicos, su


identificación, sus causas y mantenimiento, para afrontarlos en su suceder cotidiano. La Hipertensión
Arterial, la Diabete, son ejemplos de problemas extensos tributarios de una APS diligente que coloque
casí en salud a quienes lo padecen o, al menos, les permita una movilización hasta donde quieran.

Unirse entonces, "para trabajar como equipo de salud y entender las necesidades de salud expresas de
la comunidad" tiene que hacerse con espiritu cientifico, sin prejuicios, buscando la verdad siempre,
pero juntos. Todos tienen algo que aportar, todos son dialogantes, lúcidos y bien informados. Todos son
donantes de esfuerzos. Con todos los sentidos abiertos a los desafíos del mundo, todos pueden y deben
expresar sus necesidades porque, ahora sí, hay oidos prestos a la escucha del reclamo y a la propuesta
de solución.

Cuando Alma Ata dice que el pueblo debe participar en la planificación y aplicación de su atención de
salud, está recurriendo otra vez, a la ciencia y a la técnica. Planificar es decidir por adelantado y
conlleva la aplicación de mucha ciencia. Ella es una de las grandes funciones de la Administración
(Planificación, Dirección, Integración, Control) y allí la ciencia administrativa tiene un inmenso acervo al
que hay que echar mano y entregarlo a las comunidades. Alma Ata da la bienvenida a la verdad
científica, la incorpora a su rutina, la comparte con el pueblo que, finalmente es su objetivo.
TEMA 1. ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Calidad en la Producción de Salud

La APS como clave de la producción tiene que salir de su espacio habitual - consultorio, dispensario,
ambulatorio, hospital,...- e introducirse allá en el mundo productor de víctimas, en su entorno, más o
menos turbulento.

Sea en el hogar o en los centros dispensadores de salud, el cliente, el consumidor, la víctima, debe irse
contento con su producto, dispuesto no solo a un mejor uso sino al enriquecimiento de cuanto acaba de
obtener. Otra vez el equipo de salud debe seguirlo, acompañarlo para cumplir con Winslow: "Impedir la
enfermedad, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficencia.... y que cada ciudadano se encuentre en
condiciones de gozar su derecho natural a la salud y a la longevidad".

Planificar incluye el diagnóstico y toda la identificación previa de áreas de desperdicios, de grupos o


personas involucradas, nivel de operaciones, oportunidades de mejoras, formulación de planes de
mejoramiento, el cual, luego se ejecuta, monitorizando siempre las acciones y su impacto en una
revisión permanente por todos los involucrados, para finalmente, actuar con el nivel de calidad creciente
que forma un sistema de calidad. APS tiene que ser un sistema de calidad y para ello debe contar con
los siguientes elementos: Alma Ata dice que "la promoción y protección de la salud del pueblo es
indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de
vida y a alcanzar la paz mundial"
TEMA 1. ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Los Grupos

El grupo humano será el espacio donde pueda concretarse esa participación. A él hay que ir, sin
desconocer que la realidad social es muy compleja, que hay fenómenos estructurales díficiles de
remover, y que los grupos no son mundos independientes de ese suprasistema que describe Woody
Allen tan amargarme, pero, allí hay otra misión para la APS: crearlos, cohesionarlos, acercarlos, es
decir, ir a Winslow para "Fomentar la salud y la eficiencia por el esfuerzo organizado de la
comunidad".

La Declaración de Alma Ata dice que las APS "representa el primer nivel de contacto de los individuos,
la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud.." lo cual, obligatoriamente, solo puede
hacerse posible a través de grupos. La familia ya es ese indispensable grupo de trabajo. APS estará
"llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas", eso
es, al hogar y a los institutos educativos, para el amplio sector materno infantil y de adultos mayores,
donde ya están agrupados y el contacto se facilita: así sí se lleva la puerta de entrada del sistema al
entorno inmediato de cada persona, allá en el mundo salvaje donde están ocurriendo los
acontecimientos que propician la enfermedad o la salud, y siempre en grupos.

El encuentro interhumano tiene que ser la ocasión y la oportunidad para aprender a ser mejores; la
plularidad del grupo en actitud dialógica mejores hombres, más felices, allí está su progreso
perfectivo. Al satisfacer su ser relacional, el grupo construye hombres solidarios que allí pueden
desplegar toda su potencialidad. El vivir humano es siempre, un convivir; pasado, presente y futuro
quieren decir tradición, posibilidad y proyecto y es en los grupos donde todo ello puede concretarse,
jamás en solitario. Hay que referirse, entonces, a la comunicación y a la educación como fénomeno
del grupo.

Alma Ata afirma que la APS "entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los sectores
y campos de actividades conexos del desarrollo nacional y comunitario... y exige los esfuerzos
coordinados de todos esos sectores" ¿cómo lo va a poder llevar a cabo si no es en grupos?, con alguien
que los líderice, los reúna, los convoque, los coordine, los evalúe, examine la participación, ejecute las
propuestas y evalúe el impacto, es decir, alguien que los agrupe y los ponga en comunicación, alguien o
algo, o alguien con algo, alguien con una misión.

Alma Ata dice también: "la APS exige y fomenta en grado máximo la autoresponsabilidad y la
participación de la comunidad y del individuo en la planificación, la organización, el financiamiento y el
control de la APS.." Ese grado máximo no se puede obtener sino en grupos, es más, para que un
individuo o una comunidad participe en ese inmenso trabajo administrativo que, se supone, debe
hacerse a diario, no hay otro método, ni otra salida que trabajar en grupos y bien comunicados. La
comunicación, entonces, curso de acción dialogado en el que todos tienen una palabra que compartir,
aparato perceptivo para detectar necesidades, soluciones que recomendar y evaluaciones que realizar.
Un inmenso proceso de comunicación es la APS, con alta fidelidad, sin ruidos, científicamente fundada y
socialmente aceptable, es decir, derrotando prejuicios y en búsqueda insistente de una verdad
escurridiza y del anhelo constante de estar y ser mejor. En el grupo se cultivará la conducta de la
paciencia, de la consideración, del respeto, de esa especial reverencia que es necesidad de todo ser
humano; aparecen, entonces, el aprecio, la camaradería, el sentido de la mesura y hasta el buen gusto
en los infinitos diálogos que se producen.

Dichos diálogos tienen que llevarse a cabo en un tiempo y un espacio amoroso, cargados de humanidad
creciente, acogedores, estimulantes. La APS tiene que inventar esos espacios y esos tiempos, y,
entonces, el hogar, la plaza, las instituciones, la calle, la fiesta, el tiempo de trabajo y el de ocio deben
estar disponibles para la APS, pero de una forma natural, no impuesta, libre, no compulsiva. No se
trata, jamás, nunca, de un trabajo de oficina, de horas laborales. La APS hará que las comunidades, las
familias, los individuos planifiquen ese tiempo y encuentren ese noble espacio para sus diálogos.

La Declarcación de Alma ata termina el párrafo anterior de esta manera: "APS exige y fomenta en
grado sumo la autoresponsabilidad y la participación.. y con tal fin desarrolla mediante la EDUCACIÓN
apropiada la capacidad de la comunidad para participar". Alma Ata insiste, pues, en el carácter
educativo de la estrategia de APS y cuando decimos educación decimos creación de voluntades
junto con Simón Rodriguéz; crear voluntades para el cambio, para dirigir el propio destino, para
implantar la capacidad de mejorar y de innovar.
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Los Grupos

El grupo humano será el espacio donde pueda concretarse esa participación. A él hay que ir, sin
desconocer que la realidad social es muy compleja, que hay fenómenos estructurales díficiles de
remover, y que los grupos no son mundos independientes de ese suprasistema que describe Woody
Allen tan amargarme, pero, allí hay otra misión para la APS: crearlos, cohesionarlos, acercarlos, es
decir, ir a Winslow para "Fomentar la salud y la eficiencia por el esfuerzo organizado de la
comunidad".

La Declaración de Alma Ata dice que las APS "representa el primer nivel de contacto de los individuos,
la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud.." lo cual, obligatoriamente, solo puede
hacerse posible a través de grupos. La familia ya es ese indispensable grupo de trabajo. APS estará
"llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas", eso
es, al hogar y a los institutos educativos, para el amplio sector materno infantil y de adultos mayores,
donde ya están agrupados y el contacto se facilita: así sí se lleva la puerta de entrada del sistema al
entorno inmediato de cada persona, allá en el mundo salvaje donde están ocurriendo los
acontecimientos que propician la enfermedad o la salud, y siempre en grupos.

El encuentro interhumano tiene que ser la ocasión y la oportunidad para aprender a ser mejores; la
plularidad del grupo en actitud dialógica mejores hombres, más felices, allí está su progreso
perfectivo. Al satisfacer su ser relacional, el grupo construye hombres solidarios que allí pueden
desplegar toda su potencialidad. El vivir humano es siempre, un convivir; pasado, presente y futuro
quieren decir tradición, posibilidad y proyecto y es en los grupos donde todo ello puede concretarse,
jamás en solitario. Hay que referirse, entonces, a la comunicación y a la educación como fénomeno
del grupo.

Alma Ata afirma que la APS "entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los sectores
y campos de actividades conexos del desarrollo nacional y comunitario... y exige los esfuerzos
coordinados de todos esos sectores" ¿cómo lo va a poder llevar a cabo si no es en grupos?, con alguien
que los líderice, los reúna, los convoque, los coordine, los evalúe, examine la participación, ejecute las
propuestas y evalúe el impacto, es decir, alguien que los agrupe y los ponga en comunicación, alguien o
algo, o alguien con algo, alguien con una misión.

Alma Ata dice también: "la APS exige y fomenta en grado máximo la autoresponsabilidad y la
participación de la comunidad y del individuo en la planificación, la organización, el financiamiento y el
control de la APS.." Ese grado máximo no se puede obtener sino en grupos, es más, para que un
individuo o una comunidad participe en ese inmenso trabajo administrativo que, se supone, debe
hacerse a diario, no hay otro método, ni otra salida que trabajar en grupos y bien comunicados. La
comunicación, entonces, curso de acción dialogado en el que todos tienen una palabra que compartir,
aparato perceptivo para detectar necesidades, soluciones que recomendar y evaluaciones que realizar.
Un inmenso proceso de comunicación es la APS, con alta fidelidad, sin ruidos, científicamente fundada y
socialmente aceptable, es decir, derrotando prejuicios y en búsqueda insistente de una verdad
escurridiza y del anhelo constante de estar y ser mejor. En el grupo se cultivará la conducta de la
paciencia, de la consideración, del respeto, de esa especial reverencia que es necesidad de todo ser
humano; aparecen, entonces, el aprecio, la camaradería, el sentido de la mesura y hasta el buen gusto
en los infinitos diálogos que se producen.

Dichos diálogos tienen que llevarse a cabo en un tiempo y un espacio amoroso, cargados de humanidad
creciente, acogedores, estimulantes. La APS tiene que inventar esos espacios y esos tiempos, y,
entonces, el hogar, la plaza, las instituciones, la calle, la fiesta, el tiempo de trabajo y el de ocio deben
estar disponibles para la APS, pero de una forma natural, no impuesta, libre, no compulsiva. No se
trata, jamás, nunca, de un trabajo de oficina, de horas laborales. La APS hará que las comunidades, las
familias, los individuos planifiquen ese tiempo y encuentren ese noble espacio para sus diálogos.

La Declarcación de Alma ata termina el párrafo anterior de esta manera: "APS exige y fomenta en
grado sumo la autoresponsabilidad y la participación.. y con tal fin desarrolla mediante la EDUCACIÓN
apropiada la capacidad de la comunidad para participar". Alma Ata insiste, pues, en el carácter
educativo de la estrategia de APS y cuando decimos educación decimos creación de voluntades
junto con Simón Rodriguéz; crear voluntades para el cambio, para dirigir el propio destino, para
implantar la capacidad de mejorar y de innovar.
TEMA 1. ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Actividades de la APS

La Declaración de Alma Ata dice: "La APS comprende, cuando menos, las siguientes actividades:"

"La educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de
lucha correspondientes". Se trata de luchar, no de esperar la enfermedad para llegar, como los
bomberos, apagando y destruyendo; es educar para detectar y solucionar los principales
problemas.
"La promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada " la presencia de la
obesidad, y sus consecuencias, en la parte opulenta de la sociedad, y de la desnutrición para la
mayoría, hace indispensable esta promoción, la cual debe conllevar actividades de producción, de
distribución y de consumo que, para ser adecuados, necesitan un trabajo inmeso, permanente y
sostenido de la APS en varios frentes, con la participación "además del sector sanitario, de la
agricultura, la zootecnia, la alimentación, la industria, la educación, la vivienda, las obras
públicas, las comunicaciones,..."
"Un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico". Dicho así parece simple
esta actividad propuesta para la APS. Sin embargo, examinándola a fondo y viendo la realidad
mundial, regional y local, se trata de una problema máximo, gigantesco.

La lista de actividades de saneamiento ambiental es larga: comenzando por el agua potable en


cantidad suficiente y accesible al consumidor. Y aguas servidas y desechos sólidos, excretas, lucha
contra vectores, higiene de los alimentos, de la vivienda y del trabajo, lucha contra la
contaminación atmósferica y contra el ruido, urbanismo, transporte, prevención de accidentes,
resguardos de playas y etc, etc. Actividades todas para una APS combativa y realmente preocupada
por la salud humana y por el alvéolo donde se aloja el hombre. Mucha atención hay que prestar al
medio que acoje al hombre como ya lo proponía Hipócrates, y eso es trabajo para la APS.
"La asistencia materno - infantil, con incluso de la planificación de la familia; la inmunización
contra las principales enfermedades infecciosas". Activiades cuidadosa, fina para un grupo
vulnerable que cae ante el embate de las agresiones socioambientales; ese grupo paga con su vida,
o con su salud, el descuido en que se tenga los factores del bienestar de todas y, sobre todo, en la
misma magnitud que los gobernantes incumplan sus obligaciones.
"La prevención y la lucha contra las enfermedades endémicas locales" Lucha pertinaz que no
admite desmayos ni parpadeos. Es larga la lista de las llamadas "enfermedades tropicales", tales
como: paludismo, parasitosis intestinal, dengue; y las mal llamadas "enfermedades de la
civilización": tabaquismo, violencias, ataques cardíacos, cáncer, neuropsíquicas,...
enfermedades específicamente humanas que matan después de una larga cronicidad dando "el
modo occidental de morir" o una forma de vida insolidaria, agresiva, antihumana. Se suman
problemas médicos y sociales que llegaron para quedarse: drogadicción, tensión, angustias,
neurosis, suicidios, niños maltratado,embarazo precoz....
"El tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismo comunes es lo mínimo que tiene que
hacer una estrategia de salud, es decir, dispensar tiempo y esfuerzo para volver a la salud a quien
la haya perdido" Alma Ata dice que la APS "Debe estar asistida por sistemas de envio de casos,
integrados, funcionales y que se apuyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de
la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más necesitados". APS, entonces,
está presente en todo el sistema de atención médica.

Así la enfermedad actual, amplia y diversa, en sus formas carenciales, infecciones, degenerativas,
accidentales, agudas o crónicas también es objeto de la APS. Esas enfermedades y traumatismo
comunes son tributarios de una APS que se extiende por servicios hospitalarios, más o menos
complejos, conformado un sistema bien tramado, fecundo, sabio, atento y verdadero solucionarlo
de cualquier problema.

También es importante destacar lo que dice Alma Ata para atender bien a todos y sobre todo a los
más necesitados: La APS "se basa en personal de salud, según proceda, de médicos, enfermeras,
parteras, auxiliares y, trabajadores de la comunidad, así como de personas que practican la
medicina tradicional, en la medida en que se necesiten, con el adiestramiento debido, en lo,
social y en lo técnico, para trabajar como equipo de salud y atender las necesidades de salud
expresas de la comunidad".
" Y el suministro de medicamentos esenciales". Para esta actividad de la APS la OMS ha venido
predicando, caso sin efecto, la reducción del armamentario farmacológico. En 1983 la OMS definió a
indispensables y necesarios para satisfacer las necesidades de salud de la población. Deben ser
asequibles en todo momento, en dosis apropiada, a todos los segmentos de la sociedad y de calidad
comprobada.
TEMA 1. ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Enlaces de Interés

Foro de Educación y Consulta en Atención Primaria de la Salud

http://www.foroaps.org

Medicina Comunitaria
http://www.foroaps.org/umfyp/comunidad1.html

Medicina Comunitaria. La Imagen

http://prometeo48.galeon.com/album216369.html

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

MARTÍN ZURRO, A.; CANO PÉREZ, J. F.1999. Atención Primaria de Salud. Conceptos,
Organización y Práctica Clínica. Vol. I, cuarta edición, Harcourt-Brace de España S.A.
Madrid- España. pp: 3- 38.

URBINA, S. Atención Primaria de Salud. Utopia? Trabajo Mimeografiado. Universidad


Nacional Experimental "Francisco de Miranda". Coro, 80p.

URBINA, S. 1989. Educación Sanitaria. Capítulo I: Atención Primaria de Salud y capítulo III:
Salud para Todos, Todos para la Salud. Trabajo Mimeografiado. Universidad Nacional
Experimental "Francisco de Miranda" Coro, 47-60; 160-167.

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