m Se transmite preferentemente por vía

heterosexual, lo que explica que el número de

mujeres infectadas sea muy elevado
m 2n África existe 4 de cada 5
mujeres infectadas por VIH y el
80% de los casos de infección
VIH en el niño.
m 2sto se explica por las siguientes
razones:
 2levado porcentaje de mujeres en
edad de procrear están infectadas
por el VIH.
2 2levada tasa de natalidad.
3
a lactancia materna está muy
extendida y es muy prolongada,
siendo esta vía una forma de
transmisión vertical del VIH.
4 ondiciones socioeconómicas son
deficientes y favorecen los mecanismos
de transmisión vertical.
5
as posibilidades de poner en marcha
medidas para disminuir las tasas de
transmisión vertical (tratamiento con
antirretrovirales, cesárea electiva, etc.
son muy difíciles de aplicar por
problemas logísticos y económicos.
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m antidad de virus en el plasma.
m
os factores de la enfermedad asociadas a
transmisión son:
D arga viral y recuento de linfocitos 4.
m Èientras mas avanzada sea la enfermedad
mayor es la posibilidad de transmisión
m 2xiste directa relación entre la V materna
cercana al parto y la transmisión perinatal
m o existe ningún valor de V bajo el cual el riesgo
sea nulo.

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000 copias 0% %

AR m

000 a 0000 0 ± 5% 6%

copias
> 0000 copias 35% 2%

Regimen de AZT del AIS ritical Trials Group Protocol 06

m 2levada carga viral de la madre
m Baja cifra de leucocitos 4
m RPÈ > 4h
m Parto pretermino
m orioamnionitis
m Uso de monitoreo fetal interno
m Parto vaginal
m esárea de emergencia
m
actancia materna
m 2l embarazo no acelera la progresión de la
infección
m Aunque se observa una disminución mayor de los
4 en comparación con las no embarazadas.
m o se ha observado un aumento en la frecuencia
ni severidad de infección asociada al embarazo,
tales como candidiasis o infecciones urinarias.
m Sin embargo la corioamnionitis puede ser mas
severa, con evolución y complicación mas rápida.
m
as infecciones oportunistas tales como la
neumonía por P jirovecci puede ser mas severa
en el embarazo, en los 80¶ fue causa de
mortalidad materna en pacientes infectadas.
m Èayor incidencia de
prematuridad y RIU.
m 2n fetos no se han
demostrado efectos
teratogenicos producidos
por el VIH.
m Primoinfeccion: Èomento de la
seroconversión 2 ± 6 sem post
infección con el virus (50-60% ü Sd
Èononucleosico, 2ncefalitis, Sd febril
con exantema.
m Periodo de
atencia: Sin clínica -0
años.
m
infadenopatias generalizadas o
inmunodeficiencia progresiva con :

esiones orales por candida,
ompromiso del estado general
(fiebre, baja de peso , Herpes zoster,
Infecciones oportunistas,
Èanifestaciones neurologicas y
cancer (
infoma, Sarcoma de
Kaposi.
m o hay signos distintivos
m eteccion previa de infeccion
materna.
DPrecoz: (2 primeros años
infeccion in utero.
DTardio: (promedio 6-8 años
infeccion perinatal.
m Èanifestaciones mas frecuentes:
D Infecciones bacterianas invasivas a repetición.
D eumonia por Pneumocystis jirovecci
D iarrea crónica
D Retraso pondoestatural
D 2ncefalopatia (falta del desarrollo psicomotor
D Anemia, trombocitopenia
D ermatitis atopica, prurigo persistente, I
, eumonía
o sinusitis a repetición, toxoplasmosis, los linfomas o
Kaposi es < frecuente
m
os Ac maternos persisten por 8
meses ü P24, RP o ultivos.
m RP o P24 ü ac ± er mes ± (3-
6 meses: 2 resultados positivos
confirman el x.
m > 8 meses x 2
ISA (Ac , S y 2
99%, confirmación con Westerm
Blot o inmunoflorecencia directa.
m 2strategias educacionales.
m Saber si la mujer es VIH positiva.
m 2xiste numero creciente de mujeres
sin factores de riesgo personales,
infectadas a traves de relaciones
heterosexuales con una pareja
estable que tiene conducta de riesgo.
m Ante las evidencias de que el uso
oportuno de antiretrovirales,
disminuye significativamente la
transmision al feto y R.
m Realizar prueba de VIH a todas
las embarazadas.
m 
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.
a TAR
2. Vía de parto mas adecuada de acuerdo
a la condición virológica e
inmunológica de la paciente y
3. Suspensión de la lactancia materna.
m Zidovudina (ITR
m
amivudina 3T
(ITR
m evirapina (ITR
no es >250 por toxi. enfavirtide
hepatica
m elfinavir (IP
m ontraindicado
efavirenz es
teratogenico

2l VIH y el embarazo 34
   
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Sperling RS et al. 2004 Èaternal viral load, ZV treatment, and the risk of transmission
of HIV type  from mother to infant. 
   335(22 : 62±629.
m
TT
22.6%
mTT
.6%

Sperling RS et al. 2004. Èaternal viral load, ZV treatment, and the risk of
transmission of HIV type  from mother to infant. 
   335(22 :
62±629.
 
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Sperling RS et al. 2004 Èaternal viral load, ZV treatment, and the risk of transmission
3
of HIV type  from mother to infant. 
   335(22 : 62±629.
m Gestante con TARGA durante el
embarazo.
 
ontinuar con el tto recibido AZT x una semana o
incluso en parto y AZT x 6 sem si madre no
puerperio. Reemplazar 2V recibió en su esquema de
x VP durante el primer tto.
trimestre
m Gestante diagnosticada durante el
control prenatal
 
AZT+3T+V (elfinavir AZT x una semana o
desde las 4 sem AZT x 6 sem si madre
suspender durante el parto recibió después de las 32
si no cumple con los sem de gestación
criterios TARGA.

ontinuar con el tto

2valuar uso de VP si 4
es menor de 250
m *      

 
AZT+3T+VP una dosis AZT x 6 sem + 3T por
al momento del parto, una semana
continuar con AZT+3T
por una semana.
m Èadre no recibió tto ARV


AZT x 6 sem + 3T por una
semana
m 2l único efecto adverso observado en el
grupo de AZT fue anemia en neonatos,
que fue leve y transitoria.
m o alteraciones en crecimiento y
desarrollo neurológico a 4 años de
seguimiento
m o carcinogénesis en el corto plazo, hasta
6 años de seguimiento.
Working Group on Antiretroviral Therapy and Èedical Èangement of HIV-
Infected hildren Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric
HIV infection. Bethesda (È , 22UU. epartament of Health and Human
Services 2006; 26:20
m A la fecha, datos de anomalías
mitocondriales en niños expuestos a
terapias combinadas ARV perinatales son
conflictivos y deben de considerarse
como una posibilidad en niños con
anomalías neurológicas o cardiacas de
origen no precisado.

Working Group on Antiretroviral Therapy and Èedical Èangement of HIV-

Infected hildren Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric
HIV infection. Bethesda (È , 22UU. epartament of Health and Human
Services 2006; 26:20
 m espués de la rotura de las membranas, el
riesgo de transmisión materno-infantil
aumenta 2% cada hora que transcurre
m
a cesárea antes del trabajo de parto y o de
la rotura de las membranas reduce el riesgo
de transmisión materno-infantil por un 50±
80%, en comparación con otras formas de
parto, en las mujeres que no han recibido
terapia de antiretrovirales o que solamente
han recibido ZV

    !

 
+++,
 
++"- 2l VIH y el embarazo 44
m o existe evidencia de ningún
beneficio si se realiza la cesárea
después del inicio del trabajo de
parto o después de la rotura de las
membranas
m Sin embargo, la cesárea aumenta la
morbilidad y posiblemente la
mortalidad de la madre
 2vitar la lactancia materna:
Un estudio Randomizado controlado hecho
en Kenia, mostro una tasa de infección a
los 2 años del 3% con lactancia materna
y del 5% con formula (RR 0.49, I 95%
Se encuentra en estudio si con el TAR de
alta potencia podria reducir el nivel de V
en la leche materna.
duati R, John G, Èbori-gacha , et al. 2ffect of Breastfeeding and formula
feeding on transmission of HIV-; A randomized clinical trial. JAÈA 2000;
283:6-4