Dr. Elias
Córdova Sastré

DEFICIT COGNITIVO EN NIÑOS

Médico pediatra neonatólogo

Maestría en administración de
hospitales
Maestría en educación
Jefe de Pediatría en Hospital
Angeles Villahermosa
CEO de Neokids
Catedrático en UAG
  

DEFICIT COGNITIVO EN NIÑOS

TRADUCIDO DE: W Douglas Tynan, PhD, Psicólogo Jefe de Nemours de Salud y la
Prevención de la División de Programas, Director de Atención Primaria Programa de Salud
Mental, Dupont Hospital AI de la Infancia; Psicólogo Consultoría, Gestión Clínica Nemours.

Las deficiencias cognitivas en los niños van desde profundas como el retraso
mental hasta un funcionamiento mínimo de deterioro leve en operaciones
específicas. Para entender el concepto de déficit cognitivo, algunos temas
principales en la medición de la función cognitiva debe ser entendidos: déficit
cognitivo es un término que inclusive se utiliza para describir los déficits
en el funcionamiento intelectual. Sin embargo, el término se utiliza con
mayor frecuencia en referencia a los déficit globales, y los términos tales como
dificultades de aprendizaje se utilizan para describir los déficits específicos en
los procesos que pueden tener poco que ver con el funcionamiento cognitivo
general.
De los trastornos conocidos a nivel mundial, el retraso mental se define por
Wolraich y Schor en el Manual Diagnóstico y Estadística de los Trastornos
Mentales, Cuarta Edición (DSM-IV) como "inferior a la media, o con problemas,
habilidades de adaptación y el funcionamiento cognitivo."
La evaluación del retraso mental casi siempre implica la recopilación de
información por un número de profesionales, incluidos los educadores,
especialistas en salud mental, y los proveedores de cuidado de la salud. El
comportamiento adaptativo y social se evalúa con una entrevista estructurada
del cuidador , la adaptación social, por lo general realizado por un profesional
de salud o la educación profesional.
El retraso mental se clasifica en cuatro grados de severidad en el DSM-IV de
la Asociación Psiquiátrica Americana y la Asociación Americana de Deficiencia
Mental. Estas clasificaciones se basan principalmente en estimaciones del
funcionamiento cognitivo de las pruebas estandarizadas de inteligencia
administrados por los psicólogos. En la población general, la media o
promedio, en una prueba de coeficiente intelectual es de 100, con una
desviación estándar de 15. Los puntajes de corte para el retraso mental leve es
una puntuación de 70 o inferior. Estas categorías incluyen retraso mental leve
(CI de aproximadamente 55 a 70), que afecta al 85% de la población con déficit
cognitivo, retraso moderado (CI de 40-55), que afecta aproximadamente al
10% de los diagnosticados con retraso; grave retraso mental (CI de 25-40), y
retraso mental profundo (CI <25).
El término genérico de aprendizaje, utilizado como una clasificación para los
propósitos educativos, abarca 7 categorías, definidas en el Individuos con
Discapacidades de 2004 (IDEA 2004). Conforme a las directrices para la
educación especial, esta categoría incluye escuchar, hablar, las habilidades
básicas de lectura, comprensión lectora, expresión escrita, el cálculo de las
matemáticas y el razonamiento matemático. Un individuo puede tener dificultad
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en cualquiera de estas áreas, pero todavía tienen la capacidad intelectual

promedio. De hecho, Orton, en su descripción inicial de los niños con
discapacidades de lectura hace 100 años, los definió como "niños brillantes y
capaces que simplemente no sabían leer."
En las directrices de la escuela no se incluyen otros problemas de aprendizaje,
tales como concentración, atención, memoria y función ejecutiva (es decir, la
capacidad de controlar y modificar la propia conducta y dirigir las estrategias de
aprendizaje al trabajar en tareas de resolución de problemas, según sea
necesario.
Bajo las actuales normas federales (IDEA 2004), que se interpretan de manera
diferente por cada Estado (en USA), la escuela está obligada a controlar
cualquier sospecha de discapacidad de aprendizaje y tratar de intervenir. Si
fracasan los esfuerzos de intervención, una evaluación multidisciplinaria
completa se llevaría a cabo en la escuela pública local de los niños (incluso si
el niño asiste a una escuela privada o es educado en casa).

¿Qué problemas podemos encontrar?

Desarrollo del habla y de lenguaje
Los problemas del habla y el lenguaje son generalmente los primeros
indicadores de un problema de aprendizaje. Los niños con problemas del habla
y el lenguaje constituyen más del 75% de todas las referencias. Los individuos
con el discurso del desarrollo y trastornos del lenguaje tienen dificultades para
producir los sonidos del habla, utilizando el lenguaje hablado para la
comunicación, y / o entender las expresiones verbales de otras personas. El
diagnóstico depende del problema específico de comunicación. Problemas
específicos en la escucha o habla se definen como problemas de aprendizaje a
efectos de educación.

Trastorno del desarrollo de la articulación de palabras

Los niños pueden tener problemas para controlar su ritmo en el habla o puede
quedarse atrás de compañeros de juego para aprender a hacer sonidos
específicos del habla. Trastornos en el desarrollo de articulación de las
palabras son comunes. Aparecen en al menos 10% de los niños menores de 8
años. Afortunadamente, los niños suelen superar los trastornos de la
articulación. Por otra parte, el tratamiento con terapia del habla también puede
resolver los trastornos de la articulación. Por sí mismos, los trastornos de la
articulación no indican problemas en el funcionamiento del lenguaje y no son
predictivos de otras dificultades académicas.

Trastorno del desarrollo del lenguaje expresivo

Algunos niños con trastornos del lenguaje tienen problemas para expresarse
en el habla. El lenguaje del niño sigue un curso predecible de desarrollo,
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comenzando con el balbuceo expresivo de sonidos diferentes, que

rápidamente se convierte en el balbuceo de los sonidos de la lengua utilizada
en el hogar. A continuación, se desarrolla en una sola palabra que se utilizan
con la inflexión y el gesto para transmitir el significado, las frases en las que el
niño combina y cambia el orden de las palabras para expresar ideas y el
significado.
El retraso en la adquisición de palabras sueltas o en cualquier idioma es motivo
de preocupación. También es problemática la demora en la adquisición de
lenguaje sintáctico y el uso correcto de los pronombres, plurales y
preposiciones simples (a los 3 años). El retraso en el lenguaje es grave,
especialmente cuando se combina con una pobre socialización, como la falta
de contacto visual y no comprometerse con los adultos (véase el trastorno
generalizado del desarrollo). Los retrasos en el desarrollo del lenguaje
completo en la correcta construcción de oraciones describiendo cosas, hacer
preguntas inteligible, y la participación social a otros por lo general detecta
otros problemas académicos, en particular las dificultades de lectura.

Trastorno del desarrollo del lenguaje receptivo

Algunas personas tienen problemas para entender ciertos sonidos de palabras
o estructuras particulares, tales como una larga frases o combinaciones de
palabras. Parece que carecen de la capacidad de escuchar a diferentes
frecuencias o sentirse abrumado por demasiada información, lo que resulta en
una mala recepción. Los ejemplos incluyen un niño que no responde a su
nombre, un niño en edad preescolar que se le entrega una paleta cuando se le
preguntó por una pelota, y un trabajador que consistentemente no puede seguir
instrucciones simples. Su audiencia está muy bien, pero no pueden dar sentido
a ciertos sonidos, palabras o frases. Pueden parecer distraído.
Dado que el uso y comprensión del habla están estrechamente relacionadas,
muchas personas con trastornos del lenguaje receptivo también tienen una
discapacidad del lenguaje expresivo. En los niños en edad preescolar, el mal
uso de sonidos, palabras o la gramática, es una parte normal de aprender a
hablar. Cuando estos problemas persisten, la preocupación está
justificada. Problemas consistentes en discriminar los sonidos o en la
segmentación de las palabras en sonidos a menudo son altamente predictivos
de dificultad de lectura.

Habilidades Académicas Trastornos

Los estudiantes con trastornos de las habilidades académicas están detrás de
sus compañeros de clase en el desarrollo de la lectura, la escritura o las
habilidades aritméticas. Diagnósticos de esta categoría incluyen la lectura de
base de palabras, comprensión de lectura, escritura, problemas de cálculo
aritmético, o trastornos en el razonamiento aritmético (resolución de
problemas).

Trastorno del desarrollo de la lectura

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Este trastorno, conocido anteriormente como dislexia, es la discapacidad más

extendida del aprendizaje. Las discapacidades de lectura afectan entre el 8%
y el 15% de los niños en edad escolar. La lectura es un proceso notable que
vincula el sistema altamente desarrollado de la percepción visual del sistema
de lenguaje altamente desarrollados. Las competencias específicas requeridas
incluyen las siguientes capacidades:
• Reconocimiento específico de símbolos visuales como las cartas
• Enfoque y análisis a través de la página
• Reconocimiento de los sonidos asociados con las letras y hacer
esa conexión (demostrado por la investigación como el área
habitual de déficit al hacer lectura)
• Entender las palabras y la gramática (es decir, las competencias
lingüísticas)
• La construcción de ideas e imágenes
• La comparación de las nuevas ideas sobre lo que uno ya sabe
• Memorización de las ideas

El malabarismo mental de ese tipo requiere una rica red intacta de las células
nerviosas que conectan los centros del cerebro de la visión, el lenguaje y la
memoria. La investigación más reciente sobre las personas que tienen graves
problemas de lectura demuestra que sus cerebros procesan la información de
manera muy diferente de las de los lectores con fluidez. En algunos individuos,
el sistema nervioso central parece estar conectado de manera diferente, y
como resultado, pueden tener dificultades para leer.
La lectura implica más que simplemente el reconocimiento de palabras. Si
el cerebro no es capaz de formar imágenes o se relacionan nuevas ideas para
las almacenadas en la memoria, el lector no puede recordar o integrar los
nuevos conceptos y por lo tanto no puede utilizar la lectura para profundizar el
conocimiento y una mayor comprensión. Por lo tanto, otros tipos de
discapacidades de lectura puede aparecer en niños mayores en los grados
superiores, cuando el foco de la lectura cambia de identificación de palabras a
la comprensión.

Trastorno del desarrollo de la escritura

Escribir también involucra varias áreas del cerebro y sus funciones. Las redes
del cerebro para el vocabulario, la gramática, el movimiento de la mano, y la
memoria debe estar en buenas condiciones. Un trastorno de la escritura del
desarrollo puede deberse a problemas en cualquiera de estas áreas. Un niño
con una discapacidad por escrito, sobre todo cuando se basa en un trastorno
del lenguaje expresivo, puede ser capaz de componer oraciones
gramaticalmente correctas completa. Muchos niños con trastornos del control
de los impulsos, como el trastorno de atención con hiperactividad (TDAH),
tienen problemas con la impresión y la escritura cursiva. También tienen
problemas en el esfuerzo sostenido que se necesita para completar un trabajo
escrito.
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Trastorno del desarrollo de la aritmética

La aritmética es un proceso complejo, y los déficit en esta área pueden incluir
los de cálculo o la resolución de problemas. La aritmética implica el
reconocimiento de números y símbolos, la memorización de hechos (por
ejemplo, la tabla de multiplicar), alineando los números, y la comprensión de
conceptos abstractos (por ejemplo, el valor de posición, fracciones).Cualquiera
de estas tareas puede ser difícil para los niños con trastornos del desarrollo
aritmético. Este tipo de trabajo puede ser interrumpido si el niño tiene
dificultades con los conocimientos lingüísticos necesarios para comprender el
problema o si el niño carece de la capacidad de comprender la manera de
aplicar la aritmética necesaria para resolver problemas.
Muchos aspectos de hablar, escuchar, leer, escribir y la aritmética se
superponen y se basan en las capacidades del cerebro mismo, en particular las
de un lenguaje complejo. El lenguaje es utilizado internamente para ayudar a
hablar a través de problemas mentales.

Otros Problemas de Aprendizaje

En el DSM-IV se enumeran otras categorías de discapacidades de aprendizaje,
incluyendo los trastornos de las habilidades motoras y trastornos del desarrollo
no especificado. Estas categorías incluyen los retrasos en la adquisición del
lenguaje, académicas y las habilidades motoras que pueden afectar la
capacidad de aprender, pero que no cumplen los criterios para una
discapacidad específica de aprendizaje. También se incluyen los trastornos de
la coordinación que puede conducir a mala caligrafía, ortografía y ciertos
trastornos de la memoria, y trastornos de atención.
Casi 4 millones de niños en edad escolar tienen algún tipo de discapacidad o
dificultad en el proceso de aprendizaje. De estos, la investigación indica que al
menos el 8% tiene un trastorno que les impide concentrarse (trastorno por
déficit de atención con o sin hiperactividad).
Los trastornos de atención, con o sin hiperactividad, no se consideran
discapacidades de aprendizaje específicas. Debido a problemas de atención
puede interferir seriamente con el rendimiento escolar, que a menudo
acompañan a los trastornos de las habilidades académicas y las dificultades
resultantes en el aprendizaje.

Frecuencia
Proporcionar un número exacto de casos de déficit cognitivo es difícil, hacerlo
implica que la notificación de los niños con disminuciones nominales en la
función cognitiva es posible. Desde un punto de vista estadístico, los niños en
la parte baja del 10% de la gama de coeficiente intelectual, en su mayor parte,
claramente tienen dificultades en el rendimiento escolar.

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Diagnóstico
Diagnóstico clínico En el ámbito clínico, el diagnóstico de un déficit
cognitivo depende de varios factores. Si se refiere a los padres acerca de la
falta de desarrollo o de informes de los maestros de escuela en la falta de
progreso general, habrá que elevar considerar un foco rojo. Los médicos
pueden utilizar varias herramientas para ayudar en el diagnóstico. Por ejemplo,
los datos antropométricos ofrecer medidas concretas de desarrollo de un
niño. Como primer paso en la concienciación del potencial de déficits
cognitivos, las herramientas de desarrollo, tales como la escala de desarrollo
de Denver, puede ayudar a la pantalla para los niños que son más bajos en la
curva.
La asimilación y la integración de numerosas piezas de datos por parte de
todos los especialistas en un ambiente de conferencias ofrece el diagnóstico
más específico y preciso. Si bien este principio puede llevar mucho tiempo, un
diagnóstico preciso y un plan es necesario desarrollar estrategias de
intervención apropiadas.

Los diagnósticos diferenciales son muy largos para los niños con déficits
cognitivos y son los siguientes:
• Trastornos metabólicos
• Problemas de la glándula suprarrenal
• Ingestión de sustancias tóxicas (por ejemplo, plomo)
• Otros fenómenos que alteran la función cognitiva: Los trastornos
convulsivos, que pueden ser sutiles
• Las causas físicas, incluyendo defectos visuales y auditivas que pueden
afectar el desarrollo cognitivo
• Las causas genéticas y causas congénitas
• Enfermedades metabólicas y las toxinas pueden ser identificados
mediante la evaluación de laboratorio, incluyendo las siguientes:
• Función de la tiroides
• Los niveles de plomo
• La hemoglobina análisis de sangre electroforesis (detección de
portadores puede estar justificada la causa de los déficits cognitivos
en las personas que nacen con homocigosidad para la hemoglobina
• Evaluación de la función suprarrenal

Puede ser incluido un EEG en los casos con trastornos

convulsivos. Evaluaciones de fondo de ojo y evaluaciones auditivas son
también muy importantes. Algunos niños, sorprendentemente, son capaces de
adaptarse con la audición mínima o la función visual.

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La medición de la función cognitiva

Las descripciones de numerosas pruebas de detección adecuadas para uso de
consultorios pediátricos están disponibles en línea. Para la detección en niños
de 3-72 meses, los inventarios de Desarrollo Infantil tiene 3 formas para niños
de diferentes edades. El padre completa 60 preguntas de sí o no, el inventario
tiene sólo 10 minutos, aunque el médico debe revisar los elementos con los
padres, y se requiere menos tiempo si los padres se completa de forma
independiente. Los formularios están disponibles a partir del comportamiento
Science Systems, Minneapolis, MN ([612] 929-6220).
Los bebés
En primer lugar diseñado en 1969 y adaptado y modificado desde entonces,
Escalas Bayley de Desarrollo Infantil II (BSID-II) es probablemente la medida
más utilizada de desarrollo infantil. Se divide en tres secciones de evaluación:
el mental, la motora y las escalas de calificación de la conducta.
La escala tiene validez excelente y se basa en datos de 1988 del Censo de
EE.UU.. Es muy útil como predictor de futuro de las capacidades intelectuales
en niños muy pequeños con habilidades por debajo o muy por debajo de las
normas de inteligencia.
Los niños
La función cognitiva se midió con varias herramientas, que son seleccionados
de acuerdo a la edad del niño y los aspectos a examinar. Las medidas más
utilizadas general de la función cognitiva en los niños incluyen los siguientes:
• Stanford-Binet Escala de Inteligencia, 4 ª edición (SB: FE): En primer
lugar diseñado en 1905 y rediseñado en varias ocasiones, el SB: FE se
basa en datos de 1980 del Censo de EE.UU.. La SB: FE tiene tanto la
validez y fiabilidad excelentes.
• Escala de Inteligencia de Wechsler para niños, 3 ª edición, 1990 (WISC-
III): Publicado por primera vez en 1939, el WISC-III es la medida más
utilizada de la inteligencia verbal y el rendimiento en América del Norte.
• Preescolar y Primaria de Wechsler Escala de Inteligencia-Revisada
(WPPSI-R): Una prueba larga para los niños en edad preescolar
(aproximadamente 75 min), el WPPSI-R tiene una buena validez y es útil
como una herramienta para evaluar a los niños en edad preescolar. Es
muy sensible a la detección de problemas en el lenguaje.

Otras técnicas de medición menos utilizados se describen a continuación:

El diferencial de Escala de Habilidades, una prueba desarrollada en el Reino
Unido, se ha prolongado, la resolución de problemas partes-sin límite de
tiempo y varias baterías de pruebas diferentes, que van desde breves de largo,
que puede ser administrado. Ofrece una buena medida para los niños que
tienen trastorno del lenguaje y también se está convirtiendo comúnmente
utilizado para evaluar a los niños con autismo u otras discapacidades del
desarrollo generalizado. Una puntuación general, incluyendo el lenguaje puede
ser producido, o un compuesto de puntuación no verbal que evalúa otros tipos
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de resolución de problemas se pueden producir. La prueba es apropiada para

niños de 2,5 a 18 años.
La amplia gama de Inteligencia es una prueba de 20 minutos con validez y
confiabilidad excelentes, que se correlacionan altamente con las dos del WISC-
III y Stanford Binet. En un entorno de práctica, esto puede ser la prueba de
elección para determinar el coeficiente intelectual en los niños de 4-85 años.
La escala de madurez mental de Columbia (CMMS) es apropiada para niños
de 4-10 años.
Las pruebas de aptitud para el estudio de Detroit-P es adecuado para niños
de 3-9 años.
La prueba de Goodenough-Harris de dibujo (Draw-a-hombre) se utiliza para
niños de 3-16 años.
La Batería de Evaluación Kaufman para Niños (K-ABC) es apropiada para
niños de 02.05 a 12.05 años.

Gestión
La gestión se refiere a los pasos o al proceso que se debe dar para el
diagnóstico y resolución del problema detectado en los niños, esta gestión
incluye la cooperación con las escuelas y otros organismos ya que se requiere
de un equipo multidisciplinario, la obtención de firmas entre otras cosas. A nivel
escolar se requiere de personal debidamente entrenado en la identificación de
características en estos niños y la capacidad para el desarrollo de habilidades,
así como la interrelación con quienes integran ese equipo multidisciplinario en
el que participan pediatra, maestros, psicólogos, educadores, neurólogos
pediatras, terapistas de lenguaje, trabajadora social, redactores, diseñadores
instruccionales, etc.

Pronóstico
Los pediatras tienen pocas opciones para apoyar directamente a la mayoría de
los casos de disfunción cognitiva. El uso juicioso de la terapia anticonvulsivante
y el manejo cuidadoso de estos medicamentos, por ejemplo, puede influir
positivamente en las habilidades cognitivas del niño. Además, en los niños que
tienen problemas de atención, un diagnóstico adecuado del trastorno por déficit
de atención o ADHD y el tratamiento con otros medicamentos estimulantes o
psicofármacos adecuado puede mejorar el comportamiento y el rendimiento
escolar diario. Durante el desarrollo del niño desde el nacimiento hasta la
adolescencia tardía, el médico de atención primaria o pediatra, es con
frecuencia la persona que tiene la perspectiva a largo plazo debido a que el
niño cambia de escuelas, maestros y otros profesionales.

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GRUPOS  DE  APOYO:    
 
1. http://www.asha.org/    
2. http://www.addinfonetwork.com/hc3.asp  
3. http://www.candlelighters.org/  
4. http://www.chadd.org/  
5. http://www.cec.sped.org//AM/Template.cfm?Section=Home  
6. http://www.ffcmh.org/  
7. http://www.heath.gwu.edu/  
8. http://www.ldanatl.org/  
9. http://www.loc.gov/nls/  
10. http://www.nami.org/template.cfm?section=child_and_teen_support  
11. http://www.ncld.org/  
 
 
 
TRADUCIDO   EL   08   DE   ENERO   DE   2011   A   LAS   20:00   HRS   DIRECTAMENTE   DE:  
http://www.emedicine.medscape.com  

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