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HIPERTENSÃO INTRACRANIANA cc
A pressão normal do LCR, medida em decúbito lateral, varia entre 5 e 20 centímetros de água
(cmH2O), sendo os valores mais próximos de 10 cmH2O na cisterna magna e de 15 cmH2O no
fundo de saco lombar. A partir de 20 cmH2O (15 mmHg) fala -se em hipertensão do LCR ou
hipertensão intracraniana (HIC). cc
Na criança, a capacidade volumétrica da caixa craniana é expansível por não se terem ainda
soldado as suturas. O fechamento da fontanela anterior ocorre na metade do segundo ano de
vida. No adulto, o crânio é inexpansível, mas o encéfalo pode aumentar de volume focal ou
difusamente em condições patológicas. cc
Tanto num caso como noutro, a expansão cerebral aumenta a pres são intracraniana. Há uma
escassa margem de segurança para evitar a hipertensão, representada pela quantidade de líquor,
entre 100 a 150ml no adulto normal. Inicialmente a expansão cerebral é compensada por maior
absorção do LCR. Em cérebros atróficos, com ventrículos dilatados e sulcos alargados, esta
margem é maior. Esgotada a capacidade de compensação, a pressão intracraniana aumenta
rapidamente. cc
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Além da tríade clássica, podem associar-se confusão mental ou coma, crises convulsivas e sinais
deficitários localizados, de acordo com a área atingida pela lesão, p. ex. hemiplegia, afasia e
hemianopsia. cc
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c) Mais raramente, o mesencéfalo deslocado pode atingir a tenda do cerebelo do lado oposto,
sofrendo secção da base do pedúnculo cerebral. Como aí passa o trato piramidal, ocorre
hemiplegia ipsilateral à lesão cerebral (falso sinal de localização). Notar que a hemiplegia é
ipsilateral porque o trato piramidal só cruza para o lado oposto na decussação das pirâmides, que
ocorre abaixo do mesencéfalo, a nível do bulbo. cc
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Esses pacientes deixam de respirar mas, se a resp iração for mantida por aparelhos, os batimentos
cardíacos podem continuar indefinidamente. O cérebro está morto e sofre autólise Ê Ê:cc
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À autólise in vivo do encéfalo dá -se o nome de cérebro de respirador, pois é a manutenção
artificial da vida que a possibilita. Esses cérebros não endurecem com a fixação e seu exame
histológico é precário devido à intensa autólise. cc
EDEMA CEREBRALcc
Definição. É um aumento na quantidade de água no tecido cerebral causada por lesões focais
(tumores, abscessos, hematomas) ou difusas (anóxia, meningites, encefalites, certas
intoxicações), com conseqüente aumento de volume do encéfalo. Este incremento adiciona -se ao
já provocado pela lesão primária, elevando a hipertensão intracraniana e propiciando as hérnias. cc
O edema citotóxico é menos freqüente e pode resultar de anóxia difusa, como a produzida por
parada cardíaca. A falta de ATP leva à falência da bomba de sódio da membrana celular e acúmulo
de água intracelular, mais acentuado na substância cinzenta. Os astrócitos são mais atingidos e
seus prolongamentos sofrem tumefação, o que, em HE, dá aspecto espumoso ao neurópilo (o
tecido entre os corpos celulares dos neurônios). cc
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BARREIRA HEMOENCEFÁLICAcc
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Aspecto microscópico.cc
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b) Edema da substância cinzenta: cc
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Microscopia eletrônica.cc
a) Edema na substância branca : aumento do espaço extracelular, com afastamento dos axônios
entre si.cc
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Todos processos patológicos que expandem o volume do cérebro de
forma localizada ou generalizada podem cursar com edema cerebral e hérnias. Notar que,
em neuroimagem, não é possível distinguir entre edema cerebral e intumescimento por
vasoplegia ('brain swelling'). A título de exemplo, examinar (os números referem -se à
página na coleção de Neuroimagem): cc
Patologia vascular: infartos isquêmicos: 2, 4, 6; hemorragia 2; aneurisma 5.cc
Trauma: fratura 4; pneumoencéfalo 3, contusão 3, hematoma subdural agudo 2,cc
brain swelling 1, ferimento por arma de fogo (FAF) 2. cc
Inflamações: encefalite herpética 1, meningite bacteriana 1, abscesso cerebral 1, cc
toxoplasmose 6.cc
Neoplasias: astrocitoma difuso 3, glioblastoma 2, 5; metástase 2, 16. cc
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