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DE MANO
FRACTURAS
Introducción
Frecuentes (trabajo peligrosos, deportes de alto riesgo).
Afecta a los metacarpianos y a las falanges.
Inmovilización espontánea por la fijación anatómica.
Rasgos trasversales, espiroideos y oblicuos.
Antecedentes
Angulaciones, acortamientos y rotaciones.
Incidencia
En los adultos, son más comunes las lesiones MTCs que las
falángicas.
Manifestaciones clínicas
Hemorragia. Equimosis.
Tratamiento
Principalmente ORTOPÉDICO
Reducción + inmovilización
Yeso antebraquial + férula digital (3 semanas, total)
Fracturas de metacarpianos
Uno, dos o más metacarpianos
Fractura del Boxeador
Luxofractura de Bennett
4.-Fracturas de la Cabeza
FRACTURAS DEL
BOXEADOR (5º MTC)
Traumatismos indirectos
Golpe de puño mal realizado
Fx. a nivel del cuello
Cabeza hacia palmar
Signos:
Dolor
Edema , “mano de empanada”
Equimosis tardía (D y P)
Tratamiento:
Reducción ortopédica con anestesia local
Cómo?
Inmovilización forzada 1 semana + inmovilización
funcional 2 semanas
LUXOFRACTURA DE BENNET
Compromete la articulación
trapeciometacarpiana.
Ortopédico o Quirúrgico.
Osteosíntesis: Agujas de
Kirschner.
FRACTURAS DE FALANGES
Fractura de las Falanges
1.- Fracturas de la base
Extraarticulares
Intraarticulares
Excelente pronóstico.
Quirúrgico
TTO. Kinésico post op. inmediato
Ejercicios deslizamiento
tendinoso
Tutor Externo Adherencias tendón extensor índice
Abordaje palmar Adherencia FLP y flexor común dedos
Abordaje dorsal Adherencia tendones extensores dedos
Etapa Ambulatoria
Manejo Edema Residual
ACCIONES ANTI-EDEMA
Instrucción – Educación.
Posición de Drenaje.
Movilización Pasiva.
Movilización Activa.
Masoterapia.
Masoterapia
Movilización Articular
Fracturas MTC y F
2a semana Post operatorio
Fase Consolidación:
Inicio fase reparación
Estabilidad Foco: Mínima
Ejercicios
MTC: MVA dedos afectados
F : MVP suave dedo
lesionado
MVA articulaciones libres
Movilización Articular
Fracturas MTC y F
4a a 8a semana Post Op.
Fase Consolidación:
Fase reparación
Ejercicios
MTC: MVA Completa dedos
Resistencia progresiva
F : MVP y MVA progresiva
Movilización Articular
Fracturas MTC y F
Fase Consolidación:
Fase Remodelación
Ejercicios
ROM completos
Fortalecimiento
Mecanoterapia
LESIONES LIGAMENTOSAS
Dedos Largos
Mec. de lesion,: hiperextension, Fuerzas
axiales ,laterales o rotatorias.
TTO: Conservador Inmov. 3-4 sem con
dedo en 30°.
Iniciar el movimiento activo a la 2 da
sem.
Vendaje de protección por 4 a 6 sem
Lesión del Lig. Colateral
Cubital del Pulgar
Mec: ext y Abd forzada del pulgar
Se puede acompañar de distensión del
ADD y Flexor corto del pulgar
TTO: inmov del pulgar en caso de
esguince ( 3-4 sem).
TTO quirúrgico en caso de ruptura
Síndrome Compartimental
Mano Gravemente Lesionada
Daño Simultáneo
Diferentes tejidos y/o
estructuras nobles de la
mano, comprometiendo su
vitalidad y funcionalidad
futura.
¿ESPECTADOR O ACTOR ?
LESIÓN VASCULAR.
CÁPSULO-LIGAMENTOSA.
FRACTURAS.
INJERTOS – COLGAJOS.
LESIÓN NEURO-TENDINOSA.
INFECCIONES.
De etiología no Reumatoide.
Mantener la IFP en
extensión,
permitiendo la flexo-
extensión
total de la IFD y de la MCF.
Tratamiento no reductible
Realizar una capsulotomía palmar en los casos en los que no se
corrige la extensión completa pasiva de la articulación IFP.
Posibles causas
Rotura tendones flexores superficiales y placa volar a nivel de
articulación IFP (ej. luxación articular).
Controlar el edema.
Mantener el ROM pasivo.
Movilización activa gradual.
Evitar las adherencias pericicatrizales.
Retorno a las AVD en 10 semanas.
DEDO EN MARTILLO
(MALLET FINGER)
Avulsión del tendón extensor de su inserción en el
dorso de la base de la falange distal.
Es un engrosamiento de la fascia
palmar.
Fascia Palmar
Complejo Fascial
F. Palmo-Digital
Palmar
Fascia Digital
Etiología y prevalencia
La causa de la contractura se desconoce, se asocia a traumas
menores y una predisposición genética.
No quirúrgico:
La fasciectomía palmar
selectiva. Consiste en extirpar
sólo la fascia enferma ó en su
totalidad.
Recidiva
Efectos
Vasodilatación.
Favorece drenaje.
Analgesia.
Liberación de adherencias.
ARTRITIS REUMATOIDEA
PATOGENESIS
Inflamación articular, mediado por linfocitos T , ésto favorece el
reclutamiento celular y la destrucción tisular.
Las áreas inflamadas al tacto se sienten más calientes y a veces hay eritema
palmar.
MCFs (metacarpofalángicas)
Sinovitis
Desviación cubital
Subluxación de las articulaciones
Subluxación de los tendones extensores
Pulgares
Manos con dedos en cuello Sinovitis de MCF, IF, CMC
de cisne Deformación en Z
Inestabilidad de la IF
Tratamiento
Programa
Objetivo general:
Frecuencia: 3 a 4 días a la
Preservar y cuidar las
capacidades y habilidades semana.
del enfermo para que Intensidad: Según capacidad
ejecute sus AVD. funcional del paciente
Tiempo: Al menos, media
hora de la sesión dedicada a
las manos específicamente.
Tipo: Ejercicios de tipo
concéntrico en las manos.
Agentes Físicos:
US: Evita la retracción de los tejidos.
Baño de parafina.
TENS:
Enseñar protección articular y adaptaciones laborales y para las
actividades de la casa.
El tratamiento orientado según los intereses y necesidades de
cada paciente.
LOCALIZACIÓN E INCIDENCIA.
Analgésicos
Indicaciones
Evitar someter a
las articulaciones
a sobrecargas
Paso Práctico
Pruebas Funcionales:
Puño: PPD y PPP
Pinza: Kapandji ( 10 puntos)
Oposición: a 5° MTC ( K10)
Apertura 1er espacio