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PLAN DE TESIS

IDENTIFICACION:

1. TITULO

EFECTOS DEL SEGUIMIENTO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL

PREMATURO ,YARINACOCHA – PUCALLPA – 2002.-2003

2. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO:

El estudio de los efectos en el seguimiento de los Recién Nacidos

pretermino y los bajo peso en un programa integral multidisciplinario .

Siendo estos bebes

Los recién nacidos prematuros en estos últimos años se conoce las

patologías que pueden presentar; los avances del conocimiento médico

y el desarrollo de las unidades del recién nacido; se han llegado a

establecer que niños prematuros; presentan por su inmadurez

patologías conocidas. Sin embargo son estos niños proclives a un

desarrollo insatisfactorio.

Sin duda alguna la patología respiratoria es la mas frecuente, y el uso de

oxigeno sigue siendo la terapia de uso frecuente. que en los últimos

años ha presentado muchos cambios tanto en su conocimiento como en

su manejo.

La ventilación es una técnica de soporte vital que la gran mayoría de

prematuros reciben en sus primeros días de vida.

Otras de las patologías mas frecuentes es la dificultad respiratoria del

recién nacido prematuro, asociado a la inmadurez pulmonar, se le

conoce como síndrome de dificultad respiratoria ideopático o tipo1,

 2

siendo el tratamiento con oxigeno controlado, siendo este el de mayor

expectativa.

Retinopatía de la Prematurez; es una enfermedad retinal de los

prematuros, secundaria a la neurovascularización por isquemia local,

siendo la toxicidad del oxigeno la causa básica.

Los niños de riesgo (prematuros) que no acuden a su control de CRED,

consultorio de pediatría, presentan la mayor morbilidad hasta el segundo

año de vida. Es preciso detectar alguna patología y enfermedad ínter

recurrente en estos primeros controles.

Observamos que los servicios de consultorios externos del Hospital

Amazónico tienen una cobertura insuficiente, con respecto al

necesidades de la población de niños de riesgo.

Diversos factores influyen: insuficiente medios económicos para que el

paciente se traslade de su hogar al hospital, el reducido número de

personal de salud y otras que influyen en los controles de estos niños.

¿Cabe preguntarse cuál es la morbilidad mas frecuente en este grupo de

riesgo?

¿Cuál es la cobertura real de la población de niños de riesgo?

¿En que medida los costos dificultan la asistencia al control?

¿ Cuál es la patología mas común en estos niños de riesgo y

diagnosticar en el menor tiempo posible ?

 3

PROBLEMA:

¿ Cuales serán los efectos de una atención integral de prematuros?

2.2. OBJETIVOS:

GENERAL:

 Determinar el efecto de la atención integral en prematuros,

en el Hospital Amazónico de Yarinacocha.

ESPECIFICOS:

 Asegurar el acceso y la atención integral del prematuro en

los consultorios externos de pediatría

 Evaluar las visitas domiciliarias en la captación de estos

niños de riesgo

 Evitar secuelas prevenibles con una intervención oportuna .

 Diagnosticar precozmente patologías en este grupo de

niños

 Implementar un consultorio de atención integral de

prematuros .

2.3. HIPOTESIS:

Ha. El efecto de una atención integral de prematuros disminuye la

morbilidad, afirma el desarrollo normal en niños de riesgo

menores de 2 años.
 4

Ho. El efecto de una atención integral de prematuros no

disminuye la morbilidad, y no afirma el desarrollo normal en

niños de riesgo menores de 2 años

IMPORTANCIA O JUSTIFICACION:

En el hospital Amazónico de Yarinacocha se ha observado

incremento de nacimiento de prematuros, de bajo peso. Durante

el año 2001 se atendieron 1497 partos, como producto de los

cuales se obtuvieron 1457 nacidos vivos . De este gran numero

de neonatos, 256 ingresaron a la unidad de hospitalización

neonatal por alguna razón, 143 prematuros (9.8%) y se tuvo 52

bebes de bajo peso ( menos de 2.500 Kg. ) . todos estos niños

recibieron el alta , con la indicación d acudir a su control en los

consultorios externos de pediatría.

Es bien sabido que la vulnerabilidad de estos niños se presente

con rapidez dentro del el primer año de vida; el desarrollo del

sistema nervioso central logra su mayor desarrollo hasta los 2

años de edad.

Los recién nacidos preterminos, muchos de ellos reciben

oxigenoterapia por mas de 5 días, pudiendo establecer toxicidad

que a la larga tendría consecuencias en estos niños. El

seguimiento de estos prematuros se debe orientar a controles

específicos con el afán de detectar estos daños, siendo los

controles.

Pediátricos: 2 meses, 6 meses, 12 meses

 5

Oftalmológicos: a los 4 meses, 18 meses y 24 meses

Sicología: a los 24 meses.

En virtud a esta problemática se diseña la presente investigación

para establecer un programa de atención integral en prematuros,

de esta manera prevenir y cubrir la necesidad de atención integral

en estos niños.

2.5.- DEFINICION OPERACIONAL DE TERMINOS BASICOS:

Prematuros: es el recién nacido menor de 37 semanas de

gestación

Prematuro leve: menor de 37 semanas

Prematuro moderado: menor de 33 semanas

Prematuro extremo: menor de 28 semanas

Niños de Alto Riesgo: Todo recién nacido pretérmino, de bajo

peso, que no acude a su control de CRED, hospitalizado por IRA,

EDA, menores de 5 años.

Niño de Riesgo: Se determina que el antecedente de

prematuridad, de bajo peso, son variables de importancia

trascendental.

3.0. FUNDAMENTACION TEORICA:

 6

3.1. MARCO TEORICO:

El alta de las Unidades de Cuidados Neonatales, no dan por

terminado los problemas que enfrentan los bebés de alto riesgo.

Sus familias y el personal que provee la atención médica en

nuestra sociedad. Aunque las necesidades especiales de los

neonatos graves casi siempre desaparecen durante el curso de la

hospitalización, el seguimiento en el hogar , controles posteriores

sigue siendo una necesidad vital.

Estos bebés tienen tasas muy altas de enfermedades graves,

reingresos y muerte en el primer año de vida.

La cornucopia para los bebés de alto riesgo es la población de

recién nacidos prematuros.

Durante las últimas décadas, la mortalidad relacionada con el

peso al nacer se ha reducido considerablemente en este grupo.

En 1960 entre los recién nacidos que pesaban menos de 1500

gramos la tasa de mortalidad era del 70% y la de los que pesaban

menos de 500 gramos del 90%. En 1985 estas cifras se había

reducido a un 30 y 50% respectivamente. Por desgracia, los

avances en el cuidado neonatal que mejoran estas tasas de

supervivencia no erradica muchas de las secuelas graves que

discapacitan a estos niños.

OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO DE ALTO RIESGO

 7

Los beneficios de un programa integral de seguimiento son

importantes para el sistema de atención en salud y para los

pacientes y las familias a quienes sirven .

Los educadores, los políticos y las personas encargadas de

formular políticas en todos los niveles requieren de dicha

información del seguimiento para asegurar la financiación y los

recursos de acuerdo con las necesidades medicas y educativas

especiales de los graduados de las unidades de cuidados

neonatales.

Muchos de los efectos de la atención intensiva neonatal se

aprecia solo a través de la información recopilada en los estudios

de seguimiento a largo plazo; entre ellos esta la mortalidad tardía

y los problemas de salud, la incidencia de ingresos ,los

resultados neurológicos del desarrollo ,los logros académicos, la

calidad de vida, los efectos en la familia y en las sociedad y los

costos y al empleo de recursos.

Hoy sabemos que la incidencia de anomalías neurológicas en los

bebes de muy bajo peso al nacer MBPN aumenta desde un 10%

a 30% a un 30%-60% si se añaden los problemas de aprendizaje

en la lista de las secuelas ( parálisis cerebral, retraso en el

desarrollo y convulsiones) que clásicamente se identifica en una

edad mas temprana . Dennis J. Mujsce (1998) .

La atención primaria, consiste en enlazar a la población lo más

rápido y eficaz mente posible con una red de servicios a los que

toda la población tenga acceso, a cualquier sea su condición

social o geográfica.
 8

Un programa característico de seguimientos de alto riesgo

neonatal puede incluir una consulta inicial a las dos o seis

semanas después del alta seguido por consultas a los seis

meses, un año y dos años de edad.

Las fortalezas del seguimiento a estos niños incluyen en su

composición multidisciplinaria. Durante una consulta un bebe

puede ser valorado por una combinación de los siguientes

profesionales; Pediatra o neonatólogo, oftalmólogo, enfermera

fisioterapeutas, especialistas en el desarrollo y psicólogos

infantiles, trabajares sociales. Emplear este equipo de expertos

permite una visión que sobre pasa los problemas médicos mas

inmediatos del niño así como de los aspectos a largo plazo, como

el desarrollo y el comportamiento infantil, el estrés familiar y los

problemas financieros.

Además de vigilar los problemas médicos, identificados en los

bebes de alto riesgo los pediatras deben promover el crecimiento

y desarrollo normales de ver las dificultades que puedan

presentarse en relación con la edad apropiada y educar a los

padres sobre los asuntos pediátricos de rutina.

El crecimiento, un indicador extremadamente sensible de la

salud debe vigilarse y registrarse con frecuencia. El peso, la

longitud y el perímetro cefálico deben medirse y compararse con

los correspondientes a la edad corregida hasta los 24 meses de

edad, después de lo cual los bebes prematuros suelen seguir las

mismas curvas de peso que los nacidos a termino.

 9

Nutrición: se recomienda la leche materna como alimento de

elección para los bebes incluido los prematuros.

Para alcanzar 1.800 a 2000 grs. De peso corporal , los bebes

prematuros requieren una formula densa en calorías o leche

materna fortificada con calorías, minerales y vitaminas. Se sugiere

que una vez que el bebe logra 2000 grs. La leche materna es una

fuente por si sola practica y adecuada con propiedades

inmunológicas que pueden reducir la incidencia de enfermedades

de infecciones respiratorias y gastrointestinales.

Además de vigilar las variables del crecimiento se debe revisar los

detalles del habito alimenticio, así como los horarios la cantidad y

el tipo de comida, los signos de reflujo gastroesofágico y otras

dificultades relacionadas con la alimentación. Los bebes que han

experimentado cantidades insuficientes de succión no nutritiva y

periodos prolongados de intubación naso gástrica y endotraqueal

son bastantes difíciles de alimentar. Con frecuencia los padres

necesitan mucho entrenamiento y apoyo en este sentido, también

se debe investigar los patrones de micción y defecación ya que

estos deben pueden dar indicios de situaciones subyacentes

como mala absorción o estenosis de colon.

Inmunizaciones: los esquemas para los bebes prematuros no

son diferentes para los bebes a termino. La hepatitis B es común

en las gestaciones de alto riesgo, deben recibir 0.5 cc de

 10

inmunoglobulina para le hepatitis B por vía IM. Durante las

primeras 12 horas de vida.

Audición, estos bebes enfrenta un gran numero de situaciones

que pueden implicar una perdida considerable de la audición

neurosensorial: asfixia, hiperbilirubimemia, infecciones

(meningitis) e infecciones congénitas (citomegalovirus, Herpes,

Rubéola, Toxoplasmosis, sífilis), así como una exposición

frecuente a los antibiótico amino glucósidos

Retinopatía de la prematuriedad, su riesgo de desarrollar esta

patología en los bebes prematuros de muy bajo peso es casi del

50% (se el peso al nacer es por debajo de 1000 grs.), Se atribuye

al incremento de la supervivencia de los bebes prematuros el

máximo riesgo de desarrollar retinopatía. Los factores de riesgo

principales siguen siendo la falta de madures de la

vascularizacion de la retina y los niveles fluctuantes de la

saturación del oxigeno arterial.

El enfoque actual para minimizar el riesgo es aumentar la

vigilancia oftalmológica ( examen optalmoscopico indirecto, bajo

dilatación pupilar realizado por el oftalmólogo pediátrico) y la

intervención precoz a través ( de la crioterapia o la cirugía con

láser) .

Retraso en el desarrollo, a pesar de los numerosos insultos que

asedian a los bebes prematuros durante su estancia en las

unidades de cuidados con el resultado feliz en el desarrollo de la

mayoría de ellos ha sido la norma gratificante. Sin embargo

 11

ciertas complicaciones como la hemorragia intra ventricular, la

leucoma lacia peri ventricular y la retinopatía cicatrizal avanzada,

contribuyen a un resultado deficiente e incluso devastador del

desarrollo neurológico. De hecho, su manejo continuado en estos

niños es un paradigma del enfoque multidisciplinario requerido

para servir mejor a todo los niños con capacidades múltiples.

El Gobierno también tiene un papel importante, ya que debería

apoyar directamente la extensión del servicio de intervención

temprana apropiada para estos bebes.

El personal de salud realiza actividades, de fomento, protección y

recuperación de la salud. Además de la educación se realiza el

control prenatal de bajo riesgo, control de cuerpo, control de

recién nacido lactante y preescolar en su crecimiento y desarrollo.

La visita domiciliaría es la forma tradicional del cuidado de

enfermería comunitaria y sigue siendo el método mas utilizado

para brindar estos cuidados (Perea L. 1999). Es así que los niños

de alto riesgo son considerados recién nacidos prematuros, de

bajo peso, hospitalizados en IRA, EDA y los que no acuden a su

control de CRED. (Según MINSA – Proyecto 2000).

El Hospital de Apoyo Nº 2 de Yarinacocha, es un establecimiento

referencial que brinda atención especializada a la gestante y al

recién nacido. A comienzos del año 2002 se establece las visitas

domiciliarias a niños de alto riesgo que no acuden a su control de

 12

crecimiento y desarrollo (CRED) sin embargo se sigue

observando ausentismo.

Por ser un número considerable no se está logrando los objetivos

planteados. Por las razones expuestas surge la inquietud de fijar

estrategias al grupo mas vulnerable que es de los recién nacidos

pretérmino, bajo peso.

3.2. INVESTIGACION RELACIONADAS:

Programa de la atención domiciliaria como estrategia en la

atención primaria de salud.

Programa de seguimiento de niños pretérmino, bajo peso.

Para la consecuencia de los estudios se establecen las siguientes

actividades.

• Captación del Niño.

• Vigilancia y atención del desarrollo físico, sensorial.

• Profilaxis e inmunizaciones de enfermedades transmisibles.

• Profilaxis de enfermedades carenciales.

• Promoción de hábitos saludables en el niño.

Algunas de ellas ya cuentan con protocolos y Programas

específicos desarrollados por el MINSA y el Departamento de

Pediatría del Hospital Amazónico. Tal es el caso de: Programa de

 13

inmunizaciones, Programa de Seguro Integral de salud,

Seguimiento de niños de alto riesgo.

Este Programa define 2 actividades:

1. Captación del niño.

2. Controles programados.

1.- CAPTACION DEL NIÑO.

Mecanismo por el cuál se incluye a los bebes de riesgo en la

atención integral del prematuro

Captación precoz

Captación tardía.

CAPTACION PRECOZ

Incluir precozmente al Recién Nacido de riesgo a la atención

integral del prematuro realizando una visita domiciliaria de

enfermería después del 10º día de vida, si es que no acude a su

control;

NORMAS DE ATENCION:

Actividades dirigidas a identificar a los RN con residencia en la

zona de Yarinacocha e incluirlos en el Programa.

1.- Población a la que va dirigida:

 14

• A todos los recién nacidos prematuros que haya nacido en

el Hospital de Yarinacocha y que se encuentren

comprendidos dentro de la jurisdicción

Responsable de la Actividad:

- Servicio de Pediatría del Hospital de Yarinacocha.

- Partera de la Zona de Salud.

- Enfermera de Pediatría y/o entrenada para el Programa.

- Pediatría del Hospital de Yarinacocha.

- Oftalmólogo del Hospital de Yarinacocha.

CAPTACION TARDIA

Incluir a toda la población infantil < 2 años de la Zona de Yarinacocha

en el Programa de Atención al Niño Sano.

NORMAS DE ATENCION:

Actividades dirigidas a identificar a los niños < 2 años no captados

anteriormente e incluirlos en el Programa.

• Población a la que va dirigida:

• A todos los niños < 2 años de la zona de referencia no

captados anteriormente.

• A los padres y/o tutores de los niños.

Responsable de la actividad:

• Pediátra del Hospital de Yarinacocha.

• Oftalmólogo del Hospital de Yarinacocha.

 15

• Enfermera de Pediatría y/o entrenada para el desarrollo del

Programa.

• Programa de Salud Escolar.

4.0 METODO:

4.1. UNIVERSO O POBLACION:

3 sectores de Yarinacocha elegidos al azar.

4.2. DISEÑO Y CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA:

Se seleccionó 3 sectores de Yarinacocha de las cuales se toma 1

muestra de 10 niños de alto riesgo de cada sector.

Criterios de inclusión: Niños con antecedentes de

prematuridad, de bajo peso, menores de 2 años que hayan nacido

en el Hospital de Yarinacocha.

Criterios de Exclusión: Niños de riesgo con malformaciones

congénitas, que no hayan nacido en el Hospital.

4.3. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN:

Independiente: Atención integral del prematuro

Dependiente: Niño con antecedente de prematuridad de bajo

peso menor de 2 años.

4.4. DISEÑO DE INVESTIGACION:

Cuasi experimental en una muestra probabilística aleatoria simple.

 16

4.5. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOGIDA DE DATOS

• Ficha de historia clínica en la cual se recogerán datos y

evaluación pediátrica, oftalmológica, de enfermería,

psicología

4.6. PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS:

• Se realizara controles periódicos ya estipulados para estos

niños, donde se les evaluara las áreas de mayor

importancia para su desarrollo.

4.7. TECNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS

• Serán procesados en SPSS

• Excel

5.0 PRESENTACION DE RESULTADOS:

6.0 DISCUSION DE RESULTADOS:

7.0 RESUMEN:

8.0 CONCLUSIONES:

9.0 REFERENCIAS

10.0 ANEXOS:

11.0 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

 17

INDICADORES DE CALIDAD PERINATAL MAYO – 2002

EG POR EXAMEN FISICO

I II III IV V TOTAL
≤ 36 8 8 8 10 7 9
37 A 41 92 91 92 90 93 128
≥ 42 0 1 0 0 0 0
% 100 100 100 100 100
Nº 132 118 150 141 137

EVITABILIDAD DE MUERTE FETAL EN RCIU

TOTAL C/DX DE I II III IV V TOTAL
RCIU
RN VIVO 100 100 100 100 100 17
NATIMUERTO 0 0 0 0 0 0
% 100 100 100 100 100 100
Nº 12 17 19 3 17

MORTALIDAD ASOCIADA A BAJO PESO AL NACER

I II III IV V TOTAL
NO FALLECIDA 100 88 99 73 11 1
FALLECIDA 0 12 0 27 67 6
SIN DATOS (Hospitaliz) 0 0 1 0 22 2
% 100 100 100 100 100
Nº 8 8 13 11 9

MORTALIDAD ASOCIADO A PREMATURIDAD

I II III IV V VI
RN FALLECIDO 0 10 0 23 14 1
RN NO FALLECIDO 100 90 99 77 72 7
SIN DATOS (Hospitaliz) 0 0 1 0 14 1
% 100 100 100 100 100
Nº 8 10 10 13 9

MORTALIDAD EN EL R.N. PEG

I II III IV V TOTAL
RN FALLECIDO 17 4 0 0 4 1
RN NO FALLECIDO 83 96 99 100 89 25
 18

SIN DATOS (Hospitaliz) 0 0 1 0 7 2

% 100 100 100 100 100
Nº 24 23 23 21 28

DEPRIMIDO RECUPERADO
I II III IV V TOTAL
DEPRESION NO 15 0 11 14 7 1
RESUELTA
DEPRESION RESUELTA 85 100 89 86 93 13
SIN DATOS 0 0 0 0 0 0
% 100 100 100 100 100 14
Nº 13 6 9 7

TASAS DE MORTALIDAD
I II III IV V TOTAL
T.M. FETAL TARDIA 0 0 0 0 0 0
T.M NEONATAL 7.58 8.47 0 0 7.41 1
PRECOZ 7058 8.47 0 0 0 0
TMNP I 0 0 0 0 7.41 1
TMNP II
T.M. NEONATAL 0 0 0 0 0 0
TARDIA
 19

SEGUIMIENTO DE LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS Y

DE BAJO PESO.

RESUMEN

2.5.- PALABRAS CLAVES:

Prematuros: es el recién nacido menor de 37 semanas de

gestación

Prematuro leve: menor de 37 semanas

Prematuro moderado: menor de 33 semanas

Prematuro extremo: menor de 28 semanas

Niños de Alto Riesgo: Todo recién nacido pretérmino, de bajo

peso, que no acude a su control de CRED, hospitalizado por IRA,

EDA, menores de 5 años.

Niño de Riesgo: Se determina que el antecedente de

prematuridad, de bajo peso, son variables de importancia

trascendental.
 20

INTRODUCCIÓN

Una de las principales preocupaciones para los pediatras a nivel de todo el

país, es el seguimiento de la gran cantidad de niños que nacen en nuestros

establecimientos de salud, durante el año pasado se atendieron 1497 partos,

como producto de los cuales se obtuvieron 1457 nacidos vivos. De este gran

numero de neonatos, aproximadamente 256 ingresaron a la unidad de

hospitalización neonatal por alguna razón ,recibiendo en muchos casos, al alta

la indicación de acudir a su control en los consultorios externos de pediatría

Es evidente al reparar en estas cifras, que el seguimiento de esta cantidad de

niños, teniendo en cuenta los limitados recursos que el hospital dispone para

esta actividad, era difícil de cumplir .Sin embargo, como ocurre comúnmente

en nuestra realidad sanitaria, la mayor parte de las familias las madres no

traían a sus hijos a control salvo en el caso de enfermedad mayormente

IRAS ,EDAS lo que ocurría con mayor frecuencia en aquellos niños que habían

presentado problemas al nacer y como consecuencia, habían dejado de recibir

lactancia materna exclusiva. Esta deserción masiva permitía “cumplir” con la

demanda de una población indiferenciada atención que se centra mayormente

en intervenciones curativas por parte del pediatra en tanto que la enfermera

del programa CRED se esfuerza en dar atención no necesariamente en

coordinación con el pediatra, de tipo preventivo promocional;;en la parte

correspondiente a inmunizaciones , esta se limitaba únicamente a lo

 21

correspondiente a las del recién nacido, la BCG y la antipolio derivando a los

lactantes a un centro de salud mas cercano a su domicilio , no diferenciando

su aplicación en ningún caso.

Esta abrumante realidad , sin embargo no era percibida como un problema

,principalmente debido a la falta de un enfoque de organización que permitiera

problematizar la atención brindada, planteando como consecuencia , mejorarla

en base a criterios técnicos , por otra parte la ausencia de una visión integral

debido a la falta de trabajo continuo y en equipo de los encargados del

seguimiento con aquellos que recibían y trataban a los neonatos en su

periodo de hospitalización. Un aspecto dramático surge en los neonatos que

han padecido una injuria cerebral y no son objeto de un seguimiento

sistematizado lo que frecuentemente llevaba al abandono de la vigilancia de

las posibles secuelas, perdiéndose la valiosísima oportunidad de una

intervención temprana, para limitar el efecto adverso de estos en la calidad de

vida del niño y su familia.

 22

CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

IMPORTANCIA O JUSTIFICACION:

En el hospital Amazónico de Yarinacocha se ha observado

incremento de nacimiento de prematuros, de bajo peso. Durante

el año 2001 se atendieron 1497 partos, como producto de los

cuales se obtuvieron 1457 nacidos vivos . De este gran numero

de neonatos, 256 ingresaron a la unidad de hospitalización

neonatal por alguna razón, 143 prematuros (9.8%) y se tuvo 52

bebes de bajo peso ( menos de 2.500 Kg. ) . todos estos niños

recibieron el alta , con la indicación d acudir a su control en los

consultorios externos de pediatría.

Es bien sabido que la vulnerabilidad de estos niños se presente

con rapidez dentro del el primer año de vida; el desarrollo del

sistema nervioso central logra su mayor desarrollo hasta los 2

años de edad.

Los recién nacidos preterminos, muchos de ellos reciben

oxigenoterapia por mas de 5 días, pudiendo establecer toxicidad

que a la larga tendría consecuencias en estos niños. El

seguimiento de estos prematuros se debe orientar a controles

específicos con el afán de detectar estos daños, siendo los

controles.

Pediátricos: 2 meses, 6 meses, 12 meses

 23

Oftalmológicos: a los 4 meses, 18 meses y 24 meses

Sicología: a los 24 meses.

En virtud a esta problemática se diseña la presente investigación

para establecer un programa de atención integral en prematuros,

de esta manera prevenir y cubrir la necesidad de atención integral

en estos niños.

OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO DE ALTO RIESGO

Los beneficios de un programa integral de seguimiento son

importantes para el sistema de atención en salud y para los

pacientes y las familias a quienes sirven .

Los educadores, los políticos y las personas encargadas de

formular políticas en todos los niveles requieren de dicha

información del seguimiento para asegurar la financiación y los

recursos de acuerdo con las necesidades medicas y educativas

especiales de los graduados de las unidades de cuidados

neonatales.

Muchos de los efectos de la atención intensiva neonatal se

aprecia solo a través de la información recopilada en los estudios

de seguimiento a largo plazo; entre ellos esta la mortalidad tardía

y los problemas de salud, la incidencia de ingresos ,los

resultados neurológicos del desarrollo ,los logros académicos, la

calidad de vida, los efectos en la familia y en las sociedad y los

costos y al empleo de recursos.

 24

Hoy sabemos que la incidencia de anomalías neurológicas en los

bebes de muy bajo peso al nacer MBPN aumenta desde un 10%

a 30% a un 30%-60% si se añaden los problemas de aprendizaje

en la lista de las secuelas ( parálisis cerebral, retraso en el

desarrollo y convulsiones) que clásicamente se identifica en una

edad mas temprana.

3.3. CAPITULO II

3.4.

3.5. MARCO TEORICO:

El alta de las Unidades de Cuidados Neonatales, no dan por

terminado los problemas que enfrentan los bebés de alto riesgo.

Sus familias y el personal que provee la atención médica en

nuestra sociedad. Aunque las necesidades especiales de los

neonatos graves casi siempre desaparecen durante el curso de la

hospitalización, el seguimiento en el hogar , controles posteriores

sigue siendo una necesidad vital.

Estos bebés tienen tasas muy altas de enfermedades graves,

reingresos y muerte en el primer año de vida.

La cornucopia para los bebés de alto riesgo es la población de

recién nacidos prematuros.

Durante las últimas décadas, la mortalidad relacionada con el

peso al nacer se ha reducido considerablemente en este grupo.

En 1960 entre los recién nacidos que pesaban menos de 1500

gramos la tasa de mortalidad era del 70% y la de los que pesaban

menos de 500 gramos del 90%. En 1985 estas cifras se había

 25

reducido a un 30 y 50% respectivamente. Por desgracia, los

avances en el cuidado neonatal que mejoran estas tasas de

supervivencia no erradica muchas de las secuelas graves que

discapacitan a estos niños.

OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO DE ALTO RIESGO

Los beneficios de un programa integral de seguimiento son

importantes para el sistema de atención en salud y para los

pacientes y las familias a quienes sirven .

Los educadores, los políticos y las personas encargadas de

formular políticas en todos los niveles requieren de dicha

información del seguimiento para asegurar la financiación y los

recursos de acuerdo con las necesidades medicas y educativas

especiales de los graduados de las unidades de cuidados

neonatales.

Muchos de los efectos de la atención intensiva neonatal se

aprecia solo a través de la información recopilada en los estudios

de seguimiento a largo plazo; entre ellos esta la mortalidad tardía

y los problemas de salud, la incidencia de ingresos ,los

resultados neurológicos del desarrollo ,los logros académicos, la

calidad de vida, los efectos en la familia y en las sociedad y los

costos y al empleo de recursos.

Hoy sabemos que la incidencia de anomalías neurológicas en los

bebes de muy bajo peso al nacer MBPN aumenta desde un 10%

a 30% a un 30%-60% si se añaden los problemas de aprendizaje

 26

en la lista de las secuelas ( parálisis cerebral, retraso en el

desarrollo y convulsiones) que clásicamente se identifica en una

edad mas temprana . Dennis J. Mujsce (1998) .

La atención primaria, consiste en enlazar a la población lo más

rápido y eficaz mente posible con una red de servicios a los que

toda la población tenga acceso, a cualquier sea su condición

social o geográfica.

2.- OBJTIVOS

2.4. OBJETIVOS:

GENERAL:

 Determinar el efecto de la atención integral en prematuros,

en el Hospital Amazónico de Yarinacocha.

ESPECIFICOS:

 Asegurar el acceso y la atención integral del prematuro en

los consultorios externos de pediatría

 Evaluar las visitas domiciliarias en la captación de estos

niños de riesgo

 Evitar secuelas prevenibles con una intervención oportuna .

 Diagnosticar precozmente patologías en este grupo de

niños

 Implementar un consultorio de atención integral de

prematuros .

2.5. HIPOTESIS:
 27

Ha. El efecto de una atención integral de prematuros disminuye la

morbilidad, afirma el desarrollo normal en niños de riesgo

menores de 2 años.

Ho. El efecto de una atención integral de prematuros no

disminuye la morbilidad, y no afirma el desarrollo normal en

niños de riesgo menores de 2 años

4.8. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN:

Independiente: Atención integral del prematuro

Dependiente: Niño con antecedente de prematuridad de bajo

peso menor de 2 años.

Un programa característico de seguimientos de alto riesgo

neonatal puede incluir una consulta inicial a las dos o seis

semanas después del alta seguido por consultas a los seis

meses, un año y dos años de edad.

Las fortalezas del seguimiento a estos niños incluyen en su

composición multidisciplinaria. Durante una consulta un bebe

puede ser valorado por una combinación de los siguientes

profesionales; Pediatra o neonatólogo, oftalmólogo, enfermera

fisioterapeutas, especialistas en el desarrollo y psicólogos

infantiles, trabajares sociales. Emplear este equipo de expertos

 28

permite una visión que sobre pasa los problemas médicos mas

inmediatos del niño así como de los aspectos a largo plazo, como

el desarrollo y el comportamiento infantil, el estrés familiar y los

problemas financieros.

Además de vigilar los problemas médicos, identificados en los

bebes de alto riesgo los pediatras deben promover el crecimiento

y desarrollo normales de ver las dificultades que puedan

presentarse en relación con la edad apropiada y educar a los

padres sobre los asuntos pediátricos de rutina.

El crecimiento, un indicador extremadamente sensible de la

salud debe vigilarse y registrarse con frecuencia. El peso, la

longitud y el perímetro cefálico deben medirse y compararse con

los correspondientes a la edad corregida hasta los 24 meses de

edad, después de lo cual los bebes prematuros suelen seguir las

mismas curvas de peso que los nacidos a termino.

Nutrición: se recomienda la leche materna como alimento de

elección para los bebes incluido los prematuros.

Para alcanzar 1.800 a 2000 grs. De peso corporal , los bebes

prematuros requieren una formula densa en calorías o leche

materna fortificada con calorías, minerales y vitaminas. Se sugiere

que una vez que el bebe logra 2000 grs. La leche materna es una

fuente por si sola practica y adecuada con propiedades

inmunológicas que pueden reducir la incidencia de enfermedades

de infecciones respiratorias y gastrointestinales.

 29

Además de vigilar las variables del crecimiento se debe revisar los

detalles del habito alimenticio, así como los horarios la cantidad y

el tipo de comida, los signos de reflujo gastroesofágico y otras

dificultades relacionadas con la alimentación. Los bebes que han

experimentado cantidades insuficientes de succión no nutritiva y

periodos prolongados de intubación naso gástrica y endotraqueal

son bastantes difíciles de alimentar. Con frecuencia los padres

necesitan mucho entrenamiento y apoyo en este sentido, también

se debe investigar los patrones de micción y defecación ya que

estos deben pueden dar indicios de situaciones subyacentes

como mala absorción o estenosis de colon.

Inmunizaciones: los esquemas para los bebes prematuros no

son diferentes para los bebes a termino. La hepatitis B es común

en las gestaciones de alto riesgo, deben recibir 0.5 cc de

inmunoglobulina para le hepatitis B por vía IM. Durante las

primeras 12 horas de vida.

Audición, estos bebes enfrenta un gran numero de situaciones

que pueden implicar una perdida considerable de la audición

neurosensorial: asfixia, hiperbilirubimemia, infecciones

(meningitis) e infecciones congénitas (citomegalovirus, Herpes,

Rubéola, Toxoplasmosis, sífilis), así como una exposición

frecuente a los antibiótico amino glucósidos

Retinopatía de la prematuriedad, su riesgo de desarrollar esta

patología en los bebes prematuros de muy bajo peso es casi del

50% (se el peso al nacer es por debajo de 1000 grs.), Se atribuye

 30

al incremento de la supervivencia de los bebes prematuros el

máximo riesgo de desarrollar retinopatía. Los factores de riesgo

principales siguen siendo la falta de madures de la

vascularizacion de la retina y los niveles fluctuantes de la

saturación del oxigeno arterial.

El enfoque actual para minimizar el riesgo es aumentar la

vigilancia oftalmológica ( examen optalmoscopico indirecto, bajo

dilatación pupilar realizado por el oftalmólogo pediátrico) y la

intervención precoz a través ( de la crioterapia o la cirugía con

láser) .

Retraso en el desarrollo, a pesar de los numerosos insultos que

asedian a los bebes prematuros durante su estancia en las

unidades de cuidados con el resultado feliz en el desarrollo de la

mayoría de ellos ha sido la norma gratificante. Sin embargo

ciertas complicaciones como la hemorragia intra ventricular, la

leucoma lacia peri ventricular y la retinopatía cicatrizal avanzada,

contribuyen a un resultado deficiente e incluso devastador del

desarrollo neurológico. De hecho, su manejo continuado en estos

niños es un paradigma del enfoque multidisciplinario requerido

para servir mejor a todo los niños con capacidades múltiples.

El Gobierno también tiene un papel importante, ya que debería

apoyar directamente la extensión del servicio de intervención

temprana apropiada para estos bebes.

 31

El personal de salud realiza actividades, de fomento, protección y

recuperación de la salud. Además de la educación se realiza el

control prenatal de bajo riesgo, control de cuerpo, control de

recién nacido lactante y preescolar en su crecimiento y desarrollo.

3.6. INVESTIGACION RELACIONADAS:

Programa de la atención domiciliaria como estrategia en la

atención primaria de salud.

Programa de seguimiento de niños pretérmino, bajo peso.

Para la consecuencia de los estudios se establecen las siguientes

actividades.

• Captación del Niño.

• Vigilancia y atención del desarrollo físico, sensorial.

• Profilaxis e inmunizaciones de enfermedades transmisibles.

• Profilaxis de enfermedades carenciales.

• Promoción de hábitos saludables en el niño.

Algunas de ellas ya cuentan con protocolos y Programas específicos

desarrollados por el MINSA y el Departamento de Pediatría del Hospital

Amazónico. Tal es el caso de: Programa de inmunizaciones, Programa de

Seguro Integral de salud,

CAPITULO III

12.0 METODO:

4.9. UNIVERSO O POBLACION:

 32

Todo recién nacido pretermino y de bajo peso ( menos de 2,500)

que haya nacido en el hospital amazónico de yarinacocha en el

periodo enero a junio del 2002 .

4.10. DISEÑO Y CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA:

El numero de recién nacidos enero periodo es aproximadamente

de de los cuales, se somete a la formula de tamaño de la

muestra siendo este de.....En la población de la muestra se

somete a los criterios de exclusión siendo mi población a estudiar

de ....

Criterios de inclusión: Niños con antecedentes de prematuridad

, de bajo peso, que haya nacido entre los meses señalados en el

Hospital de Yarinacocha.

Criterios de Exclusión: Niños que no sean prematuros; con

malformaciones congénitas, y que no hayan nacido en el

Hospital.

4.11. DISEÑO DE INVESTIGACION:

Cuasi experimental en una muestra probabilística aleatoria simple.

4.12. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOGIDA DE DATOS

• Ficha de historia clínica en la cual se recogerán datos y

evaluación pediátrica, oftalmológica, de enfermería,

psicología

4.13. PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS:

 33

• Se realizara controles periódicos ya estipulados para estos

niños, donde se les evaluara las áreas de mayor

importancia para su desarrollo.

4.14. TECNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS

• Serán procesados en SPSS

• Excel