Frede Olesen

Formand for Kræftens Bekæmpelse

Praktiserende læge
Professor, dr.med.
Forskningsenheden for Almen Praksis
Aarhus

Hvad rører sig derude …?

Frede Olesen

FO@alm.au.dk
 Tre kerneværdier i et sundhedsvæsen

Brugeren – betaleren
Kerneydelsen - der skal flyttes Opleves fair = betalingsvilje
sundhed Brugerens evaluering vigtig

For alle – populationen

Et demokratisk velfærdsgode

Frede Olesen
 Samfundets regler og love mv.
- om forskning
Reel praksis - om forskningsfinansiering
(= kvalitet eller ej) - om miljø, samfund og sundhedsvæsen

IMPLEMENTERING
STF om implementering
STF om kvalitetsvurdering - databaser
Evidensbaseret ledelsesudvikling

Ideel praksis

TRANSLATIONEL FORSKNING
- fra viden til praktisk/klinisk mulighed

Ny viden/basalforskning

Frede Olesen
 Sci-KA-P gap
- the knowing – doing gap
- how to implement change?

Science – Knowledge/Attitude - Performance

Frede Olesen
Store behandlingsforskelle kræver stillingtagen

Nip data - 2008

Frede Olesen
Et moderne sundhedsvæsen er transparent

Demonstration i Holstebro, 2010

Frede Olesen
Et moderne sundhedsvæsen er transparent.

er le
m
e ke l
b l
o rs
p r fo e
t s ts kk
t e t e i
l i li es
v a v a r
K k pte
g
o ce
c
a e re
m
Demonstration i Holstebro,2010
Frede Olesen
Dagens Medicin nr. 28, 2005

Frede Olesen
 Ventetid som styringsinstrument
 Uretfærdigt
 De gode stifindere i socialgruppe 1 finder altid vej
 Tilfældigt, hvem der falder af ventelisten
 En kilde til social ulighed
 Skjuler at indikationsstillelse er en uskarp disciplin
 Sagt skarpt: en konstant venteliste skyldes enten ledelsesproblemer eller
usikkerhed i at stille indikationer
 Kun den nødvendige bufferkapacitet kan retfærdiggøres
 Og kun hvis det er ufarligt

Frede Olesen
 Ventetid som styringsinstrument
 Uretfærdigt

.
 De gode stifindere i socialgruppe 1 finder altid vej

t
 Tilfældigt, hvem der falder af ventelisten
…
 En kilde til social ulighed

d e
l
 Skjuler at indikationsstillelse er en uskarp disciplin

ræ
 Sagt skarpt: en konstant venteliste skyldes enten ledelsesproblemer eller
usikkerhed i at stille indikationer

Fo
 Kun den nødvendige bufferkapacitet kan retfærdiggøres
 Og kun hvis det er ufarligt

Frede Olesen
Prisbetinget fravalg af indiceret behandling
- er det så fremtiden?

Frede Olesen
 Kerneværdier er truede
- ’jeg har tillid …’
- ’der er lighed – den hippokratiske ed …’

Frede Olesen
 Læge-patient-forholdet er et stærkt ’medikament’
- moderne placeboforskning viser klart, at læge-patient-forholdet og
tilliden har biologisk målbar symptomlindrende effekt

Finniss DG, Kaptchuk TJ,Miller F, Benedetti F. Lancet 2010;375:686-695 incl. 107 ref.
Frede Olesen
Men der er jo problemer med medicinforbrug …
 Det korrekte?
 For meget?
 For lidt?
 For uens?

 Helt korrekt: men lad os så stå sammen om at …

 Stille korrekte indikationer
 Arbejde med implementering og kvalitet
 Og det kræver bl.a. forskning og udvikling i organisation og funktion

Frede Olesen
Lad os se på helheder og forløb
vi skal have modspil til den blinde siloforskning

Frede Olesen
 Men vi har ikke råd til det hele …
 Hvordan forestiller man sig, at lægen skal sige nej?
 Når der med sikkerhed er nogen, der modsiger
 Og når vi sidder med svært syge i de allervanskeligste
samtaler?
 Hvordan forestiller man sig, at en region skal sige nej?
 Når andre regioner ikke gør det
 Hvordan forestiller man sig, at Danmark skal sige nej?
 Når lignende lande ikke gør det

- Og hvor meget er det, den cancermedicin, vi taler om i alt udgør? Er det 1,3%?
Frede Olesen
 Men vi har ikke råd til det hele…
j , i d
v tie
 Hvordan forestiller man sig, at lægen skal sige nej?
l l
r
 Når der med sikkerhed er nogen der modsiger
a r
b t e
a r s
f
 Når andre regioner ikke gør det k
o
 Hvordan forestiller man sig, at en region skal sige nej?
.
k e e …
k a r
i bsig, at Danmark d
h e
n
 Hvordan forestiller man

Elignendem g
skal sige nej?
 Når
o r y
lande ikke gør det

s t
o g
Frede Olesen
 NICE may be awfull …
- eller de glemte skrækeksempler

Frede Olesen
 Er der da intet konstruktivt at gøre?
 Kend historien
 Det dyre bliver billigt
 Eksempel: mavesårsmedicin og kolesterolsænkere
 Meget mere målrettet arbejde med indikationer og kvalitet
 Lægen skal altid give det, der gavner
 Der skal tages hensyn til livskvalitet og biologisk effekt
 Men sådan er det ikke altid
 Eksemplet UVKL- megen ros, men også ris

Frede Olesen
 Gastroskopifund i en uselekteret
dyspepsipopulation i almen praksis

Normal Ulcus ventriculi

Hernia diagphragmatica Ulcus duodeni
Esophagitis C. esophagus
Frede Olesen

Hans Chr. Kjeldsen 2003

 Målrettet implementering nytter!
Men var det nyttigt?
Udvikling i forbrug i DDD til H-2-antagonister og PPI'er
i Århus Amt
DDD
4.500.000
4.000.000
3.500.000
3.000.000
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

H-2-antagonister PPI'er Sum af H-2 og PPI Losec

Data Pia Ehlers Århus amt, 2003
Frede Olesen
 Den offentlige passivitet koster …
- og det gælder både for teknologi og medicin
Udvikling af tilskud til H-2-antagonister og PPI'er i
Århus Amt
Kroner

40.000.000
35.000.000
30.000.000
25.000.000
20.000.000
15.000.000
10.000.000
5.000.000
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Sum af H-2 og PPI Heraf omeprazol (Losec)

Data Pia Ehlers Århus amt, 2003
Frede Olesen
UVKL

Frede Olesen
 UVKL – den gode historie
 Vurdere nye midler med henblik på national ibrugtagning
 Arbejdsform – en MTV-ramme
 Er beslutningsgrundlaget OK?
 Biologi, patientperspektiv, organisation, økonomi
 Lægefaglig konsensus = ibrugtagning
 Respekt for lægeetiske principper
 Sikring af national implementering inkl. organisationsovervejelser
 Hvis ikke enig: processer til sikring af enighed…..

Frede Olesen
 UVKL – den dårlige historie…
 Man fik ikke klargjort, hvordan man skulle forholde sig til økonomipinden.
 KB forventede: en kilde til fordelingsovervejelser mellem stat og regioner.
 Men vort indtryk blev, at nogle læger mente, at de nu skulle foretage de
økonomiske/politiske valg.
 KB’s holdning: politiske valg er politiske og værdidrevne og ikke
ekspertvalg. Og vi vil som alle andre borgere have en holdning til, hvad
der er korrekt!
 Blev UVKL en bureaukratisk forsinkelsesmaskine?
 Svaret er endnu usikkert …

Frede Olesen
 Hvordan sikres klinisk innovation?
Danmark har to enestående ordninger på cancerområdet
 Second opinion-systemet
 Vi kunne ønske os småjusteringer, men grundlæggende en rigtig
god ordning, som er innovationsdrivende
 Patienter er sikret behandling i ind- og udland.

 NKU – det nationale koordinationsudvalg vedrørende eksperimentel

behandling
 Eksperimentel behandling, som der er begrundet indikation for,
skal iværksættes på protokolleret basis

Frede Olesen
Medicinpriser i DK – hvor er det reelle problem?

 Kunne de nu ikke tale sig til

rette?
 - Industriministeriet
 - Sundhedsministeriet

 Hvorfor skal patienter

miste tillid, fordi de to er
bange for hinanden?

Frede Olesen
 KB’s ønsker
 Ro på. Respekter værdierne i et velfærdsamfund med et demokratisk styret,
offentligt domineret sundhedsvæsen
 Respekt om lægelige kerneværdier som er menneskelige kerneværdier
 Meget præcisere fokus på kvalitet og indikationer
 Det er både ’rette pille i rette mund’ og ’rette patient på rette sted på rette
tidspunkt’
 Tillid er en spinkel ting
 Den bevares ikke ved at skjule problemer
 Den bevares heller ikke ved at forlade menneskelige grundværdier

Frede Olesen
 Bryd ikke broen til vore kerneværdier

Tak for opmærksomheden

Frede Olesen

FO@alm.au.dk