UNIVERSIDAD REGIONAL DEL

SURESTE

“Historia natural del cólera”

“Diagnóstico y tratamiento”

“Antecedentes médicos”
“Antecedentes estadísticos de los últimos 100 años”

Cruz Mendoza Nancy Estefanía

EPIDEMIOLOGÍA

Lic. En enfermería
2° “D”

ÍNDICE
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Contenido
Historia natural del cólera y niveles de prevención............................................3
Introducción........................................................................................................4
Proceso salud-enfermedad..............................................................................5
AGENTE........................................................................................................5
HUÉSPED......................................................................................................6
AMBIENTE.....................................................................................................6
SÍNTOMAS........................................................................................................7
TRATAMIENTO..................................................................................................7
PREVENCIÓN....................................................................................................8
ANTECEDENTES MÉDICOS................................................................................9
ANTECEDENTES ESTADÍSTICOS.....................................................................10
ANTECEDENTES ESTADÍSTICOS
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Historia natural del cólera y niveles de prevención

Antes de que el hombre esté enfermo Curso de enfermedad del hombre

Muert
Interacción entre: e
Estado
HUESPE Defecto o
AGEN crónico:
daño:
daño
deshidratación,
cerebral.

Horizon Signos y Incapacida

te síntomas: d:
clínico: diarrea trastornos
diarrea y “agua de de
vómito arroz”. movimiento

AMBIENT

Interacció Reacción del

Produce el estímulo de
PERIODIO PREPATOGENICO
enfermedad PERIODO PATOGENICO

APLICACION DE MEDIDAS PREVENTIVAS

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Promoción de la
salud Protección
específica
-Higiene en Diagnóstico
alimentos -Evitar -Vacunación precoz y
hacinamiento contra el cólera tratamiento
-Lavarse las manos (inyección). Rehabil
oportuno
antes de comer y Limitación i-tación
después de ir al -Alimentación -Atención médica del daño -seguir
baño sana y adecuada. oportuna. -Prevenir el
-Control y complicaci tratami
-Aseo personal. -Acciones de ones de la -ento
almacenamiento de
agua bajo detección deshidrata adecua
(examen ción -do.
condiciones de
coproparasitoscó -Seguir
higiene totalmente
pico). tratamient
estrictas
o a base
-Proporción de
-Detección de de líquidos,
información sobre
fuente. y glucosa.
formas de
Prevención primaria Prevención secundaria P.Tercia
ria

Introducción
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La vigilancia en salud pública es la recopilación, el análisis y la interpretación, en

forma sistemática y constante, de datos específicos sobre diferentes eventos en
salud para utilizarlos en la planificación, ejecución y evaluación de diferentes
intervenciones. Un sistema de vigilancia requiere desarrollar la capacidad
funcional para recopilar, analizar y difundir datos de forma oportuna a las personas
capaces de emprender acciones de prevención y control eficaces.

El cólera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram

negativo, con un sólo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio
cholerae. El vibrión del cólera sobrevive por periodos hasta de 7 días fuera del
organismo, especialmente en ambientes húmedos y templados; en el agua
sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si ésta se encuentra
contaminada con material orgánico.
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Proceso salud-enfermedad
Es importante en salud pública orientar las acciones de vigilancia no sólo a
problemas de salud de origen infeccioso o crónico, como el Cólera, sino también
desarrollar este tipo de estrategias sobre eventos de salud originados por agentes
externos e íntimamente relacionados con el ambiente, cuyo deterioro se ha venido
acrecentando de manera acelerada durante las últimas décadas.

AGENTE
El primer eslabón de la cadena de transmisión de infecciones es el agente
patogeno biológico que puede ser el Vibrion cholerae sero grupo 01, que incluye
dos biotipos cholerae clásico y El Tor, ambos abarcan los serotipos

-Inaba y Ogawa, que elaboran enterotoxinas.

En la actualidad Vibrion cholerae non 01 serotipo 0139 produce un cuadro clínico

semejante al causado por el 01 y genera epidemias.

Caso sospechoso
En áreas donde no se ha demostrado (o se desconoce) la circulación de V.
cholerae: se considerará caso sospechoso a todo enfermo de diarrea que tenga
cinco años de edad o más, que presente cinco evacuaciones o más en 24 horas y
cuyo cuadro clínico no sea mayor a cinco días de evolución ("regla de los cincos").

En localidades donde se ha demostrado la circulación de V. cholerae: en los

últimos 90 días o en las comunidades ubicadas dentro del área de los cercos
epidemiológicos, se considerará como caso sospechoso, a toda persona con
diarrea de no más de cinco días de evolución, independientemente de su edad.

Caso probable
Es un caso sospechoso con diarrea profusa y acuosa, de inicio súbito y de rápida
progresión hacia la deshidratación, acompañada o no de vómito y calambres.

Toda muerte por enfermedad diarreica aguda en mayores de 5 años.

Caso confirmado
Es todo enfermo en el que se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae en
materia fecal o contenido gastrointestinal o en quien se demuestre seroconversión
de anticuerpos vibriocidas o antitoxina colérica.

Modo de transmisión:

De persona a persona por vía fecal oral, fundamentalmente por el consumo de

agua y alimentos contaminados con heces o vómitos de pacientes y portadores.
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La ingestión de mariscos crudos o mal cocidos provenientes de aguas

contaminadas ha ocasionado brotes importantes. Las manos juegan un papel
relevante en el modo de transmisión.

HUÉSPED
El hombre y los animales de mar.

Período de incubación:
Desde 5 horas hasta 5 días, en promedio dos a tres días.

Período de transmisibilidad:

Mientras persista el estado de portador de heces positivas, que dura hasta varios
días después de la recuperación, sin embargo en algunos pacientes este estado
persiste por varios meses, el uso de antibióticos eficaces acorta el período de
transmisión.

AMBIENTE
Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos
contaminados con la bacteria del cólera.

Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de

una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas
con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del
cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras.

Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por
lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para
contraer la enfermedad.

Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes,

hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el
Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. La infección se
contrae al ingerir agua o alimentos contaminados con la bacteria o con fluidos
corporales, como las evacuaciones líquidas. Un tipo de Vibrio ha estado asociado
con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo
residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o
no tratada.
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SÍNTOMAS

Los primeros síntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan 2 a 5

días después de la infección y están dados por la acción de la toxina colérica que
se fija a nivel de la membrana de la célula intestinal ocasionando vómito,
evacuaciones líquidas muy abundantes con restos de mucosa intestinal "agua de
arroz" y borborismos con dolor abdominal. La pérdida de agua por heces puede
alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por día, lo que ocasiona una
deshidratación tan severa que puede matar al enfermo por choque hipovolémico y
desequilibrio electrolítico y ácido base.

Las evacuaciones prácticamente no tienen proteínas, las concentraciones de

sodio son iguales a las del plasma; sin embargo, las concentraciones de potasio y
bicarbonato son cinco veces mayores que las del plasma, de ahí que los pacientes
con frecuencia desarrollen acidosis metabólica e hipocalemia. La mortalidad en
casos hospitalizados y tratados adecuadamente a base de líquidos, electrolitos y
glucosa es menor al 1%; sin embargo, en aquellos casos que no reciben una
atención oportuna y adecuada, este porcentaje puede llegar hasta 60% sobre todo
en niños menores de 5 años con desnutrición.

TRATAMIENTO

El tratamiento es el reemplazo de líquidos, electrólitos y glucosa; la vía oral

generalmente ha demostrado no ser suficiente, por lo que es necesaria en la
mayoría de los casos la hidratación parenteral.

Es importante mantener un buen estado de hidratación y reponer adecuadamente

el bicarbonato de sodio y el cloruro de potasio. Bajo este régimen virtualmente
todos los pacientes con cólera se salvan. Los antimicrobianos como tetraciclina,
cloramfenicol y furazolidona entre otros, pueden acortar el tiempo de enfermedad
y disminuir la gravedad de los síntomas pero nunca serán substitutos de la
hidratación y administración de electrolitos y glucosa.

En términos generales la evolución es satisfactoria si el paciente recibe un

tratamiento oportuno a base de hidratación; con esto la evolución tiende hacia la
resolución del proceso infeccioso en el término de 4 a 7 días, sin ningún tipo de
complicación.
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PREVENCIÓN

El cólera se transmite por contaminación del agua y alimentos y raramente por

contacto con personas infectadas o enfermas a menos que no se cuente con las
medidas básicas de higiene como es el lavado de manos después de evacuar y
antes de comer. Medidas sanitarias como es el control y almacenaje de agua y
alimentos bajo condiciones de higiene son más que suficientes para evitar la
aparición de estos brotes epidémicos así como proporcionar la información
necesaria a la población sobre formas de transmisión y medidas de aseo que
eviten el contagio.

Las excretas de portadores y enfermos deberán manejarse adecuadamente para

evitar mayor diseminación del microorganismo. Para aquellas personas que
entrarán en contacto con portadores de Vibrio cholerae algunos investigadores
sugieren la toma de 1g de tetraciclina cada 24 horas durante cinco días. La
utilización de la vacuna con vibrios muertos da una protección parcial y limitada
situación que ha condicionado su ineficiencia para limitar los brotes epidémicos de
un país a otro.
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ANTECEDENTES MÉDICOS

El cólera es una enfermedad que se conoce desde tiempos muy remotos. Ya 2400
años A.C. Hipócrates describió un cuadro clínico que se corresponde con el
cólera.

Se cree que el cólera se originó en el Delta del Río Ganges, en la India. En el siglo
XIX verdadera oleadas pandémicas se propagaron desde el sur de Asia a muchas
partes del mundo siguiendo las rutas del comercio, peregrinación y migración.
Durante esas pandemias en toda Europa el continente americano se produjeron
grandes epidemias urbanas con elevadas tasas de mortalidad. En 1860,
investigaciones efectuadas por John Snow y otros autores revelaron que los
sistemas de abastecimiento de agua contaminados con aguas residuales eran la
principal vía de transmisión. Gracias a este descubrimiento, mucho antes de que
se identificara el agente causal, el temor al cólera epidémico recurrente dio lugar al
movimiento de “Reforma de Saneamiento” que en el mundo industrializado
desemboco en un extenso mejoramiento de los sistemas de agua potable y de los
métodos de eliminación de aguas residuales.

En vista que los barcos a menudo traían el cólera desde zonas afectadas, la
vigilancia epidemiológica y la notificación de enfermedades cobraron importancia.
La amenaza del cólera obligó a implantar la notificación sistemática de
enfermedades y crear departamentos de salud pública para investigar los casos
presuntivos. En los años 80 del siglo XIX, merced al empeño de los organismos de
salud pública ya era posible evitar la propagación epidémica cuando
desembarcaban en puertos de América enfermos de cólera procedentes de países
afectados por la quinta pandemia (1882-1896). Desde entonces se atribuye al
agua potable y al tratamiento higiénico de las aguas residuales el haber protegido
a muchas poblaciones del cólera epidémico y de otras enfermedades infecciosas.
A mediados del siglo XX, el cólera había quedado limitado a unos cuantos países
de Asia.
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ANTECEDENTES ESTADÍSTICOS

En 1961 una epidemia de enormes proporciones tuvo como punto de partida el

sureste asiático; ahora se sabe que ese fue el principio de la séptima pandemia
causada por el biotipo El Tor, de Vibrio Cholerae 01 toxigénico, se propagó
rápidamente por Asia meridional, Oriente Medio y Sureste de Europa, hasta llegar
a África en 1970.

Durante el repunte del cólera ocurrido desde 1991 se registraron 519 233 casos
en cuatro diferentes continentes, distribuidos en 52 países, con tasa a nivel
mundial de 100 casos por millón de habitantes. En este periodo ocurrieron 16 793
defunciones asociadas a cólera; la proporción de casos letales fue de 3.2 por
ciento de los casos.