Planes de cuidados de enfermería

1- Miedo, sentimiento de alarma y temor

Diagnóstico: “ Miedo, sentimiento de alarma y temor relacionado con un

procedimiento desconocido y manifestado por alteraciones fisiológicas y
emocionales.”
Objetivo: Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de temor.
Intervenciones de enfermería:
Garantizar la información necesaria para el paciente e invitar a preguntar
todas sus dudas.
Valorar las alteraciones emocionales, fisiológicas y cognitivas.
Proporcionar bienestar y seguridad:
• Permanecer junto a la persona.
• Actuar sin prisa, demostrar calma.
• Tranquilizar verbalmente, usar frases cortas y sencillas.
• Animar a expresar sus sentimientos y ayudar a encontrar
mecanismos personales de superación del miedo.
• Propiciar un ambiente tranquilo y evitar transmitir temor.
• Administrar ansiolíticos, si precisa SPM.
• Respetar en lo posible el pudor del paciente.
Fundamento: El conocimiento aumenta la seguridad. La valoración de
alteraciones fisiológicas, emocionales y cognitivas del paciente como
sudoración, aumento de la frecuencia cardíaca y tensión arterial,
taquipnea, temblor, sentimiento de desamparo, nerviosismo, perdida de
control, aprensión o llanto, irritabilidad, ensimismamiento, Falta de
concentración, etc, nos indica el nivel de miedo del paciente.

2- Incapacidad familiar para asumir la situación

Diagnóstico: incapacidad familiar para asumir la situación relacionada con

un inadecuado apoyo, falta de conocimientos, miedo a la muerte del
paciente y miedo al entorno de la UCIC, manifestados por peticiones de
ayuda o comportamiento inadecuado.
Objetivos: Que la familia desarrolle habilidades para cooperar en el cuidado
del paciente.
Criterios de resultados:
• La familia reconoce sus miedos y preocupaciones.
 • Comunica un descenso del nivel de miedo o temor y aparece
mas calmada.
• Demuestra habilidades para cooperar afectivamente.
Intervención de enfermería:
Informar sobre le situación del paciente y mantenerlos informados de los
cambios. Dejar un tiempo de intimidad en el horario de visitas.
Animar a la familia a expresar sus sentimientos y permitir que participe de
los cuidados en forma adecuada.
Fundamento:
El miedo y temor se reduce clarificando malos entendidos.
La expresión de sus preocupaciones procurará una cooperación mas efectiva.
Es importante identificar mecanismos de conducta adaptativos y potenciarlos.

3- riesgo de disminución de perfusión tisular en

extremidad inferior

Diagnóstico: Riesgo de disminución de perfusión tisular en extremidad

inferior en relación con la posible obstrucción por el catéter, embolismo o
trombosis, manifestada por signos y síntomas de disminución de la
circulación sanguínea en la extremidad donde esta insertado el BCIA.
Objetivos: 1: Minimizar el riesgo de alteraciones e la circulación sanguínea
en la extremidad con el catéter.
2: Detectar precozmente las manifestaciones de disminución de la circulación
en la extremidad con el catéter.
Criterios de evaluación: Se mantiene según lo prescrito, un nivel de
anticuagulación adecuado.
Los pulsos pedio y tibial están presentes y con iguales características e
intensidad que al inicio de la terapia.
La piel del paciente aparece seca, cálida y con coloración normal.
El paciente conoce la posición apropiada en la que debe mantener la
articulación de la cadera.

Intervenciones de enfermería:
• Registrar la intensidad y características de los pulsos antes de
la inserción del catéter .
• Evaluar y registrar el pulso, temperatura y color de la piel
horariamente.
 • Si el paciente esta conciente informarle de la importancia de la
inmovilización de la extremidad cateterizada.
• Ayudar al paciente a extender y flexionar el pie ( articulación
del tobillo) cada 1 o 2 hs.
• Controlar el funcionamiento del balón.
• Mantener los niveles de anticuagulación de acuerdo a lo
prescrito, vigilando rigurosamente la perfusión de heparina y
antiagregantes plaquetarios.
• Mantener la cabecera de la cama por debajo de los 15º de
inclinación.
• Si el paciente se queja de dolor en la extremidad evaluar
rápidamente la circulación sanguínea e informar al médico.
Fundamento:
La flexión de la cadera disminuye el flujo de la arteria cateterizada.
Si la anticuagulación cae por debajo de los niveles terapéuticos pueden
formarse trombos a lo largo del catéter o en el balón.
Movilizar los músculos de la pierna minimiza el éxtasis venoso y el riesgo de
trombosis.
El movimiento continuo del balón disminuye la posibilidad de formación de
trombos.
Los trombos pueden aparecer rápidamente en un balón parado.
El dolor de la pierna puede aparecer por causa de la isquemia y ésta es
indicación para la retirada del catéter.

4- riesgo de deterioro vascular sistémico

Diagnóstico: Riesgo de deterioro vascular sistémico secundario, en relación

con la inserción del BCIA, manifestado por plaquetopenia, sangrado u otros
signos de alteración.
Objetivos: Mantener la eficacia del sistema vascular del paciente.
Criterios de resultados: No presenta sangrado en zona de punción, la
anticuagulación se mantiene en rangos terapéuticos y las plaquetas en
límites aceptables. Además el paciente no presenta dolor toraco-abdominal.
Intervención de enfermería:
• Mantener protocolo de anticuagulación( anticoagulantes y
análisis de control)
• Vigilar posibles sangrados( gástrico, vecical, puntos de
punción...) y aparición de petequias y equimosis.
 • Valorar la presencia de dolor toraco-abdominal.
Fundamento:
El sangrado indica que la anticoagulación esta fuera de los rangos
terapéuticos. La aparición de petequias y equimosis pueden indicar
alteraciones en la coagulación y plaquetopenia. El dolor toraco-abdominal
puede indicar lesiones en la arteria aorta.

5- Riesgo de deterioro en la eliminación

Diagnóstico: Riesgo de deterioro de la eliminación relacionado con la

obstrucción de la arteria renal, causada por el desplazamiento o
emplazamiento incorrecto del BCIA.
Objetivo: mantener una adecuada perfusión renal.
Criterios de resultado: el paciente mantiene una diuresis superior a
0,6ml/kg/hs.
Intervención de enfermaría: valorar diuresis a cada hora.

6- Riesgo de deterioro del nivel de conciencia

Diagnóstico: Riesgo de deterioro del nivel de canciencia relacionado con

obstrucción de la arteria carótida por emplazamiento incorrecto del catéter
o avance inadecuado del mismo.
Objetivo: mantener el nivel de conciencia previo a la terapéutica.
Intervención de enfermería:
• vigilar el estado neurológico periódicamente.
• Mantener al paciente en decúbito supino, sin flexionar el
miembro intervenido.
• Controlar el pulso carotídeo.
Fundamento:
Vigilar el nivel de conciencia permite establecer comparaciones. Mantener el
miembro inmóvil evita el desplazamiento del catéter. La ausencia del pulso
carotideo indica obstrucción.