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ARTÍCULO

TERAPIA MIOFUNCIONAL Y DEGLUCIÓN ATÍPICA EN NIÑOS CON PARALISIS


CEREBRAL

MYOFUNCTIONAL THERAPY IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY WITH


ATYPICAL DEGLUTITION

Lic. Michelle Alcocer L.


Lic. Alma Callejas R.
Licenciadas en Comunicación Humana
Terapeutas de Lenguaje del Centro de Rehabilitación Infantil Teletón – Oaxaca, Méjico

Resumen

En la Parálisis Cerebral Infantil son frecuentes las alteraciones orolingudeglutorias, que


originan una deglución atípica dando como consecuencia una posible broncoaspiración y una
inadecuada nutrición. La terapia miofuncional favorece el equilibrio en los patrones
neuromusculares logrando un balance entre la forma y función oral. En este estudio se
describe los cambios en la posición de la lengua durante la deglución de líquidos en la fase
oral, después de un proceso de intervención miofuncional. Es un estudio de tipo prospectivo,
transversal, y de Intervención; realizado en el Centro de Rehabilitación Infantil Teletón Oaxaca.
Con una muestra de 21 pacientes con PCI con deglución atípica, de 4 a 8 años de edad; se
evaluó con un examen dinámico orofacial y la técnica Payne. Se obtuvo que 13 de 19
pacientes modificaron su deglución atípica a deglución normal; de 14 niños que presentaron
sialorrea, en 11 desapareció y en 3 disminuyo; 8 de 10 niños consiguieron un adecuado selle
labial. En 7 pacientes mejoro el punto y modo de articulación en fonemas velares y alveolares.
Se concluyó que con el Modelo Vienés se observaron mejorías en la posición de lengua para la
deglución en pacientes con PCI., además de mayor fuerza labial, desaparición de sialorrea y
algunos hábitos orales nocivos.

Palabras claves: Alteraciones orolinguodeglutorias, Deglución, Deglución atípica, Modelo


Vienés, Parálisis Cerebral Infantil, terapia miofuncional.

Abstract

In the infant cerebral palsy the oral-lingual-deglutorius disorders are frecuent and generate
atypical deglutition that effects aspiration pneumonia and an inadequate nutrition. Myofunctional
therapy favors the correction of the neuromuscle pattern equilibrium to achive a balance
between the oral form and function. The objective is described the changes in the tong position
during swallowing of liquids in the oral phase in pacients with ICP after a process of
myofunctional therapy. This study is prospective, transversal and intervention type study ;
carried out in the Centro de Rehabilitacion Infantil Teleton Oaxaca. With a sample of 21 patients
with ICP that presented atypical deglutition from 4 to 8 years of age, evaluated with a dinamic
oral- facial test and the Payne technic. It was found that 13 of 19 patients modified their atypical
deglutition to a normal deglutition. 14 children who presented hypersalivation, 11 disappeared
and 3 decreased; 8 of 10 children got a proper seal lip. Changes in the sialorrhoea and mouth-
closed were observed in all patients that presented it. In some of the patients harmful oral habits
were decreased or desappeared. As colateral changes in 7 pacients the speech pattern
became more intelligible. It was concluded that the Viennese model is intented for children
without neurological damage,however, the effectiveness was able to be observed in pacients
with ICP.

Key words: Oral-lingual-deglutorious disorder, Deglutition, Atypical deglutition, Viennese


model, infant cerebral palsy, myofunctional therapy.

RevMOf 2011 Dic-Mar; 2(1):38- 87 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com


Introducción infantil persistente o deglución atípica. (Del
Águila, 2006), (Zambrana, 1998), (Salinas y
Cols., 2010), (Morales 2009).
La parálisis cerebral es una afección que
La deglución normal se presenta cuando
cada día toma mayor importancia, ya sea por
los maxilares se encuentran estabilizados y
la gran incidencia, o por las nuevas
los dientes entran en ligero contacto, los
propuestas y alternativas para tratar sus
labios se encuentran unidos, sin contracción
síntomas. La Academia Americana de
de los músculos periorales (Zambrana, 1998).
Parálisis Cerebral y Medicina del Desarrollo,
La lengua se apoya en las papilas palatinas,
en el 2005 unificó criterios y la definió como:
comienzan los movimientos de ondulación de
“Un grupo de desordenes del desarrollo, del
adelante hacia atrás, el ápice lingual continua
movimiento y la postura, que causan
apoyado en el paladar. Cuando el alimento o
limitación en la actividad, atribuidos a
el liquido, junto con el dorso de la lengua
alteraciones no progresivas que ocurrieron
tocan los pilares anteriores se desencadena
en el cerebro de un feto o un niño en
el reflejo de deglución (Rivera y Otero, 2002)
desarrollo” (Bialik y Givon, 2009)
La deglución atípica caracterizada por
La funcionalidad del paciente va a
movimientos inadecuados de la lengua, y
depender de la importancia de la extensión de
musculatura vecina, frecuentemente se
la lesión y su localización, y se pueden
clasifica como: (Abello, 2007)
clasificar según la falla motriz: espástica,
atetósica, atáxica, hipotónica, distónica o Interposición lingual. El ápice lingual se sitúa
mixta. (Del Águila, 2006) en posición interdental.
La PCI, se puede acompañar por Protusión lingual: El dorso de la lengua se
desordenes asociados, como retardo mental, encuentra empujando contra la cara interior
déficit de atención, problemas respiratorios, de los incisivos.
retardo del lenguaje y alteraciones de la
sensación y percepción (agnosia y apraxia) Interposición labial: Se coloca el labio inferior
todos ellos afectando directamente a la entre los dientes frontales en el momento de
comunicación (Segovia, 1988), (Salinas y deglutir.
Cols., 2010),
Para la intervención de estas alteraciones,
La alteración en la postura, la respiración y existe la terapéutica de tipo miofuncional, que
la presencia de hábitos orales nocivos1, se enfoca a la corrección y manejo de la
favorecen el establecimiento de una patología deglución en la fase oral, apoyando al
en la producción del habla, así como balance orofacial a través de procedimientos
complicaciones en la motricidad y técnicas para la corrección del equilibrio en
orolinguodeglutoria y disfunción patrones neuromusculares, problemas de
temporomandibular, relacionados a estos articulación lingüística, y reducción de hábitos
trastornos orales están: el reflejo de orales nocivos así como la modificación de la
mordisqueo, reflejo de succión- deglución, postura corporal general (Marchesan, 2002)
falta de lateralización en la lengua, mordida (Bartulli, 2007), (Peñaflor y cols., 2008)
fásica que pueden limitar de forma grave la
capacidad del paciente para masticar, (y en Garliner, pionero en intervención de
conjunto)posicionar y tragar el bolo patologías oromotoras, expuso su modelo
alimentario de forma segura, y una deglución clásico basado en la terapéutica miofuncional
que consiste en un grupo de técnicas para
evaluación acompañadas de un tratamiento
1
Hábitos orofaciales (Monti 1958): comportamientos musculares o sistematizado (Rivera y Otero, 2002); años
esqueléticos de naturaleza compleja que se llevan a cabo en la región después fue Lydia Fischman quien desarrollo
orofacial con el uso del pulgar, otros dígitos, lengua, labios, mejillas u el “modelo Vienés para el tratamiento de las
otro objeto que proporcione satisfacción (1).
disfunciones orofaciales”, dirigido a pacientes
en edad escolar, sin lesión o daño al sistema
nervioso. Este modelo modificado de la

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terapia miofuncional de orientación Fase de perfeccionamiento. En esta fase se
logopedica, tiene sustento en la terapia por el abordan las características y disfunciones
movimiento de base neurofisiológica miofuncionales aun presentes. Duración de 2-
propuesta por Bobath y de la reorganización 4 meses.
neurológica, así como la educación
mioterapeutica según Padovan (Bigenzahn Fase final. Controles semestrales por el
2004). logopeda. El periodo de seguimiento es de 1-
2 años.
Modelo Vienés para el Tratamiento de
Objetivos
las Disfunciones Orofaciales (Bigenzahn
2004)
El objetivo de este trabajo fue describir los
cambios en la deglución de líquidos en la fase
Fase intensiva. El paciente aprende todas
oral, después de un proceso de intervención
las funciones de los músculos orofaciales. Se
miofuncional, basado en la fase intensiva del
eliminan los patrones erróneos de movimiento
modelo Vienés, con duración de 3 meses, en
mediante ejercicios correctores de la función
pacientes de 4 a 8 años de edad, con
motora gruesa y fina. Duración: 3- 6 meses.
diagnóstico de parálisis cerebral infantil que
Este programa consta de: presentaban deglución atípica y que asistían
al Centro de Rehabilitación Infantil Teletón
1. Cepillado terapéutico. Mejora la eficacia de Oaxaca.
los ejercicios mediante la estimulación de
la mucosa bucal. Materiales y Métodos
2. Ejercicios activos, nos ayudan a la
relajación corporal permitiendo al paciente El estudio realizado fue de tipo
tener un mejor control motor. prospectivo, transversal y de Intervención; se
3. Ejercicios pasivos de relajación orofacial, llevó a cabo en el Centro de Rehabilitación
para mejorar las funciones primarias Infantil Teletón Oaxaca, en el periodo de
enfocadas al control de las funciones noviembre de 2009 a febrero de 2010.
basales. Aprobado por el comité de investigación y
4. Ayudas a la automatización y la enseñanza del CRIT Oaxaca y en base a la
motivación, a través de juegos y declaración de Helsinki, con carta de
recordatorios que apoyen al paciente para consentimiento informado del padre o tutor
la integración de los movimientos o del paciente.
posiciones musculares que han sido
aprendidas. De 195 niños ingresados en el CRIT con
diagnóstico de parálisis cerebral, se realizó
Una vez lograda la posición de reposo una pre-selección de pacientes de entre 4 a 8
adecuada, se incluyen ejercicios para mejorar años de edad, que presentaran un nivel
las funciones secundarias (articulación y cognitivo que les permitiera realizar
fonación), ya que las alteraciones seguimiento de instrucciones simples de 2
miofuncionales regularmente van seguidas de elementos (ejemplo: abre la boca y saca la
un trastorno del habla y/o voz2. lengua), y además que contaran con los
incisivos superiores para lograr el correcto
Fase de tratamiento a casa: En esta fase se apoyo de la lengua. Encontrando 21
concede al paciente la posibilidad de practicar pacientes, 8 femeninos y 11 masculinos con
todo lo aprendido, según un programa diario edad promedio de 6 años.
de ejercicios estructurados, hasta casi
alcanzar la automatización. Duración 2-4 La investigación se diseño en dos fases:
meses.
1ª Fase. A cada paciente se le realizó
entrevista clínica, una valoración a través de
2
En este estudio no se trabajo articulación debido a que los un examen dinámico orofacial, se aplico la
pacientes no presentaban posición de reposo adecuada la cual es técnica Payne descrita por Garliner en 1982,
necesaria para la correcta articulación. (BIGENZAHN 2004) que consiste en marcar el ápice y los laterales

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de la lengua con fluoresceína, luego de tres Vienés, por lo que se comenzaron con el
degluciones supervisadas se verifica el punto Cepillado terapéutico, seguido por los
de apoyo intra oral o extra oral con una ejercicios activos y pasivos. Se incluyeron
lámpara de luz negra (Ortiz y cols., 1994) ejercicios para mejorar las funciones
(Bigenzahn 2004). primarias apoyando el sistema de control
externo e interno, estos ejercicios fueron
aumentando gradualmente su complejidad
Tabla 1: Clasificación de deglución con una vez que el paciente superaba cada nivel;
técnica Payne (Ortiz y cols., 1994) finalizando el tratamiento con ayudas para la
automatización y la motivación.
Tipo de deglución Zona
Cada sesión se comenzó con la
Normal demostración del ejercicio a trabajar por parte
Tipo I La lengua se apoya en paladar anterior de la terapista, quien posteriormente
(rugas palatinas)
observaba a los padres dirigir la ejecución del
Atípica niño, dicha actividad seria reforzada en casa,
Tipo II La lengua se apoya en paladar medio. siendo ejecutada y revisada en la siguiente
Tipo III La lengua hace surco y se apoya en sesión, para introducir el ejercicio del
laterales palatinas. siguiente nivel. Reforzando cada ejercicio al
Tipo IV La lengua hace contacto con incisivos final del bloque.
superiores.
Tipo V La lengua hace contacto con labio 2ª Fase. Una vez concluidos los 3 meses del
inferior y/o con incisivos inferiores.
programa se aplicó nuevamente una parte del
Tipo VI Protusión de lengua realizando fuerza
movible. cuestionario de entrevista, el examen
dinámico orofacial, así como la técnica Payne.

La deglución atípica más frecuente fue la


tipo IV, presente en 6 de los 19 pacientes.
Resultados
Figura: 1 Distribución de la población por
tipo de deglución antes de la intervención. Después del programa de intervención
miofuncional, 13 de los 19 pacientes
modificaron su deglución a tipo I (deglución
pacientes normal), mientras 3 modificaron a otro tipo de
8 deglución atípica y otros 3 mantuvieron la
misma deglución.
6
4
2 Figura: 2 Distribución de la población por
0
deglución, después de la intervención.
I II III IV V VI
pacientes
15
Posteriormente a esta valoración, los
pacientes asistieron al servicio de terapia de 10
lenguaje del CRIT Oaxaca, donde se aplicó
un programa de intervención terapéutica 5
miofuncional, basado en la fase intensiva del
0
modelo Vienés por 3 meses, en 42 sesiones,
divididas en 3 citas por semana, con duración I II III IV V VI
de 30 minutos cada una.

Todas las sesiones del programa se


basaron en la fase intensiva del modelo

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Cabe mencionar que de los 11 pacientes El bruxismo se presento en 6 pacientes,
del sexo masculino 9 lograron deglución tipo I, después del tratamiento en 1 disminuyo, en 5
y de los 8 pacientes sexo femenino solo 4 continuo igual.
lograron la deglución tipo I.
Dentro de los hábitos orales nocivos, se
En el siguiente cuadro podemos observar encontraron a 14 pacientes que presentaron
los cambios del tipo de deglución de acuerdo de uno a dos hábitos como: succión o morder
al diagnostico topográfico: labios, chupar o morder dedos, uñas, cutícula
y mano.
Tabla 2: Cambios en la deglución, según el
diagnóstico topográfico. El habito más frecuente fue morderse las
uñas, que se presentó en 7 pacientes,
después del tratamiento en 1 paciente
disminuyo la frecuencia; se encontró habito
de succión de dedo en 5 pacientes después
de la intervención en 1 paciente desapareció,
en 1 mas disminuyo y en 3 continuo igual.

Finalmente para comprobar la hipótesis de


las muestras relacionadas, considerando la
evaluación inicial y final, posterior a la
aplicación del programa del “modelo Vienés
para el tratamiento de las disfunciones
orofaciales” se pudo observar que existen
diferencias estadísticamente significativas,
para comprobar dicho estudio se realizó una
prueba T pareada en la que el valor de
p=0001.

Diagnóstico topográfico y deglución Prueba de hipótesis

Dentro de los cambios colaterales Tabla 3: Muestra relacionada con base al tipo de
observados en la musculatura orofacial, en deglución inicial y final.
cuanto a cierre labial, 7 de los pacientes no lo
presentaron y en 3 pacientes el cierre era
débil, después del tratamiento, 8 pacientes Deglución Inicial Final
consiguieron un cierre adecuado y otros 2 I 0 13
presentaron un cierre débil. II 1 1
III 5 0
Además se encontró que de los 19
pacientes, 8 presentaron sialorrea constante, IV 6 4
4 sialorrea nocturna, y 2 ocasional, después V 4 0
del programa intervención, en 11 pacientes VI 3 1
desapareció la sialorrea y en 3 pacientes Muestra
disminuyo la cantidad de esta. pareada X= 1,45 X=2,97
9 de los pacientes presentaban ronquido T=6.0833 P=0,0001
antes de la intervención, después del
tratamiento en 1 de ellos desapareció, y en
otros 3 disminuyo volviéndose ocasional, en 4 Discución
continuo presente.
No se reportan estudios previos donde se
Fue referido braquismo en 2 pacientes, de aplique el modelo Vienés para disfunciones
los cuales en 1 paciente desapareció y en 1 orofaciales en pacientes con PCI.
disminuyo.

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La combinación de bases neurofisiológicas disminución de sialorrea, hábitos nocivos y
y reorganización neurológica en la terapéutica mejor articulación del lenguaje.
miofuncional, demuestra cambios
significativos en la musculatura orofacial Conclusiones
durante un periodo corto de intervención.
Con este trabajo se observan 13 de 19
Se han encontrado estudios que reportan pacientes que modificaron posicionamiento de
manejo de disfunciones orofaciales en la lengua durante la primera fase de la
pacientes con PCI, en donde se han apoyado deglución en pacientes con PCI. por lo que
de aditamentos ortodoncicos y fisioterapia se estima que el Modelo Vienés favorece la
oral (Fischer y cols. 1987). Se manejaron deglución en niños con parálisis cerebral.
pacientes con PCI de acuerdo al concepto
Castillo-Morales, donde después de 15 En los 10 pacientes que presentaron
meses de intervención fioterapeutica y la dificultad en selle labial, se logró un
utilización de placas ortodoncicas se mejoran incremento en la fuerza labial. En los 12
las funciones sensorio-motoras pacientes que presentaron sialorrea,
específicamente en la posición y coordinación desapareció o disminuyó. Se presentó un
de la lengua, mejora la ingesta alimentaria, habla más inteligible mejorando así el punto y
desarrollo de lenguaje y babeo, esto en al modo de articulación en 7 de estos pacientes.
menos el 50% de los pacientes.
Dentro de los cambios significativos se
En el modelo Vienés observamos cambios observó que la participación activa por parte
significativos después de 3 meses sin utilizar de los padres o cuidadores del paciente, fue
aditamentos especiales para la corrección en un factor determinante en la evolución del
deglución, este se da a través de un tratamiento, repercutiendo así en el resultado
programa miofuncional, encontrando en más final.
del 60% un aumento en fuerza labial,

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