Formatiuni chistice neparazitare

ale ficatului
 Chist neparazitar

 I descriere la mijlocul sec XIX

 In conceptul modern reprezinta o
anomalie de formare a ducturilor
biliare intrahepatice, in perioada
embriogenezei, cu formarea
cavitatilor chistice, acoperite de
epiteliu producator de lichid seros
 Clasificare Linberg (1925)

 adevarate
 false
 de retentie
 perihepatice
 vasculare (hemangioame, limfoame)
 Clasificare Henson (1956)

 Congenital
 Solitar
 Polichistoza

 Traumatic
 Inflamator
 Neoplazic
 Clasificarea patogenetica Petrovskii (1972)
I. Boala polichistica
I. Afectarea izolata a ficatului
II. Afectarea altor organe
II. Chist solitar, adevarat
I. Simplu
II. Chistadenom multicameral
III. Chist dermoid
IV. Chist retentional
III. Chist fals
I. Traumatic
II. Inflamator
IV. Chist perihepatic
V. Chisturi aparatului ligamentar
 Clasificare Ersov (1999)

Evolutie: simptomatice/asimptomatice
Dimensiune: gigante, mari >5cm, medii
3-5 cm, mici <3cm
Crestere: crestere rapida/lipsa cresterii
Raspindire: unic, multiplu, polichistoza
Localizare: lob, segment etc.
 Chist hepatic congenital

 P oa te
fi unic, multiplu sau poate aparea
sub forma de polichistoza, de multe ori cu
transformare chistica a altor organe, in
special in rinichi (51.6%)
Probabilitatea de a diagnostica un chist
solitar la copil e minima, din cauza
absentei acuzelor in cazul unor chisturi
mici (3-4 cm).
 Complicatii
 Ulterior, cresterea chisturilor se accelereaza,
iar prima manifestare clinica bolii apare de
obicei la virsta de 40-50 de ani, cel mai des
la femei
 Cresterea chistului in dimensiuni pina la 7-
10 cm, duce la aparitia multiplelor
complicatii cum ar fi: hemoragie si
scurgerea bilei in cavitatea chistului,
inflamatie, ruperea spontana a peretelui,
atrofia parenchimului hepatic adiacent s.a.
 Aspect genetic

Mutatie la nivelul
genei
PKD1, PKD2
si proteinei
kinase С substrate
80K-H (PRKCSH)
 Frecventa

 0,15-1,86% anii ’70

 4-7% in prezent
 Anatomie patologica

 Chisturile solitare neparazitare sunt,

de obicei, localizate la nivelul lobului
hepatic drept.
 Continutul chistului e limpede, lichid,
presiune interna mica (DD chist
parazitar – pres interna marita).
 Uneori lichidul este brun-galbui –
sugerind necroza parenchimului
adiacent
 Anatomie patologica

 Boala polichistica determina aspect

punctat, cu multiple cavitati, iar
leziunile afecteaza intreg ficatul (in
mod special lobul drept)
 Este asociata cu atrezia cailor biliare,
colangite, hemangioame
 Anatomie patologica

 Chisturile traumatice sunt, de obicei,

unice, contin bila si nu au perete
endotelial.
 Chistadenoamele sunt macroscopic
netede, incapsulate, lobulare si contin
mucus; au perete format din epiteliu
cilindric proliferativ.
 Manifestari clinice si Diagnostic

 Apar in cazul chisturilor de 7-8 cm, sau in cazul

afectarii a > 20% din parenchim in polichistoza.
 Formatiune palpabila
 Date USG, TC, scintigrafie
 Copilul mai mare poate acuza senzatie de greutate
sub rebordul costal drept, satietate precoce,
durere s.a. simptome comune
 In caz de polichistoza se dezvolta treptat
insuficienta hepatica
 Diagnostic Diferentiat

 Chisturi parazitare
 Cancer
 Tratament

 Punctie cu deepitelizare
 Chistectomie laparoscopica
 Fenestrare
 Lobectomie
 Tratament

In caz de chist solitar pina la 3 cm se

utilizeaza tactica expectativa, cu
examen USG in dinamica, annual.
 Bibliografie
 Schwartz “Principiile chirurgiei”
 Eva Gudumac, V.Babuci “Boli chirurgicale ale copilului”
 Газияв Хадисович Мусаев http://mma.ru/conference/id62562
 “Хирургия печени и желчевыводящих путей” А.А.Шалимов,
С.А.Шалимов, М.Е.Ничитайло, Б.В.Доманский
http://med-tutorial.ru/med-books/book/6/page/chast-i-hirurgiya-pecheni/glava-6-
neparazitarnie-kisti-pecheni
 http://www.surgerytube.ru/watch?v=9hwpz9o0pew
 Соколов В. Н. “Непаразитарные кисты печени”
http://www.chtfoms.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=2
5888
 http://pechenka.org.ua/g30.htm
 Лекции по детской хирургии (Катько В.А.)