SERVICIOS DE SALUD DE COAHUILA

SUB-SECRETARIA DE SALUD
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

GUIAS CLINICAS
DE 1º y 2º NIVEL DE ATENCION
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PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

CONTROL PRENATAL
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

EMBARAZO SALUDABLE: El Embarazo normal es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el
Parto y el nacimiento del niño o niña.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO: Es aquel en el cuales tiene la certeza o posibilidad de aparición de daño a la salud para la madre, el
Feto o el recién nacido.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE EMBARAZO:
1. Criterios diagnósticos de sospecha de embarazo:
a) Durante el interrogatorio: Amenorrea secundaria, nauseas, vomito y7o mareos, sialorrea, polaquiuria/nicturia,
mastalgia, astenia y adinamia, irritabilidad, alteraciones del gusto y del olfato y somnolencia.
b) Durante la exploración física: Aumento de tamaño, consistencia y sensibilidad mamaria. Pigmentación del pezón /
areola secundaria. Red venosa de Haller en glándula mamaria. Salida de calostro. Pigmentación cutánea en abdomen
(línea morena) y muslos.
2. Criterios de probabilidad:
a) Durante el interrogatorio: Intensidad de varios de los síntomas de sospecha. Percepción de movimientos fetales
por la embarazada.
b) Durante la exploración física: Aumento de peso corporal. Coloración violácea de vagina (signo de Chadwick). Pulso
vaginal (signo de Ossiander). Cuello e istmo reblandecidos (signo de Hegar). Cuerpo uterino globoso y fondo de saco
ocupados (signo de Noble y Budín). Irregularidad del fondo uterino (signo de Piskasek). Aumento del tamaño
uterino, acorde con amenorrea.
c) Mediante los estudios de gabinete: Prueba inmunológica del embarazo, presencia de células naviculares
(papanicolau), falta de cristalización del moco cervical.
2. Criterios diagnósticos de certeza:
a) Durante la expiración física: Auscultación de latidos cardiacos fetales, palpación de partes fetales,
percepción de movimientos fetales.
b) Mediante los estudios de gabinete: Actividad cardiaca presente en el electrocardiograma fetal, partes
óseas fetales visibles a los rayos “x” recomendable después de las 24 semanas de gestación, latidos
cardiacos fetales audibles (Pinard, Doptone), sombra fetal en ultrasonografía.
ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL:El cálculo del tiempo transcurrido, desde la fecha de la ultima menstruación (FUM)
es el método de elección para conocer la edad gestacional en las mujeres con ciclos menstruales regulares y que
no hayan usado últimamente anticonceptivos. Las semanas de gestación se pueden estimar usando calculadores o
en su defecto sumando todos los días desde el primer día de la fecha de la ultima regla (FUM), hasta la fecha de
la consulta y el total dividiéndolos entre 7, para saber la edad gestacional.
FECHA PROBABLE DE PARTO: 1.- Wahl: Al primer día de la ultima menstruación se le agregan 10 días y se le reatan 3 meses.
2.- Pinard: Se le agregan 10 días y se le restan 3 meses al último día de la menstruación.
3.- Nagele: Al primer día de la menstruación se le agregan 7 días y se retrocede 3 meses.
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA DURANTE EL EMBARAZO:hipertensión Arterial, cefalea, acufenos, fosfenos, edema de cara,
Manos o pies, sangrado transvaginal, leucorrea o salida de liquido transvaginal fétido, prurito, orina oscura o
Arenosa. Disuria, fiebre, ruptura de membranas, contracciones uterinas, convulsiones.
QUE PERSIGUE EL CONTROL PRENATAL: Fomentar el autocuidado y la nutrición perinatal, promover la lactancia materna y el aloja-
miento conjunto , detectar las enfermedades preexistentes y las complicaciones durante el embarazo, vigilar el
crecimiento y la vitalidad fetal, fomentar la detección de los defectos al nacimiento, proporcionar orientación-
conserjería para la anticoncepción post evento obstétrico, promover la vacunación antitetánica, fomentar la aten-
cion del parto institucional, limitar la operación cesárea a casos médicamente indicados.
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CONTROL PRENATAL
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

CONFIRMACION DIAGNOSTICA
DE EMBARAZO

PRIMER CONSULTA ANTES DE

SEMANA 12

REALIZAR HISTORIA CLINICA.

ENTREGAR CARNET PERINATAL.
CUIA CUIDAME.
EXPLORACION FISICA COMPLETA.
SOLICITAR PARA CLINICOS.
CONSEJERIA.
ADMINISTACION DE BIOLOGICO
MICRONUTRIMENTOS.
PUERPERIO FISIOLOGICO Y
CONTROL DEL MENOR

IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO

OBSTETRICO

PARTO EUTOCICO

SI NO

REFERNCIA INMEDIATA A CITAS SUBSECUENTES:

SEGUNDO NIVEL DE 2da. 22-24 SDG
ATENCION 3ra. 27-29 SDG
4ta. 33-35 SDG
5ta. 35 SDG
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PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido

DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

PREECLAMPSIA:
Es el síndrome que se presenta a partir de la vigésima semana de gestación, parto o los primeros catorce días del perpuerio,
Caracterizado principalmente por hipertensión y proteinuria; la preclampsia se clasifica en leve y severa.
PREECLAMPSIA LEVE
En esta, la elevación de la presión arterial es de cifras mayores de 140/90, pero menor de 160/110.
PREECLAMPSIA SEVERA
La hipertensión arterial en este caso es de 160/110 mm Hg o mayor
ECLAPMSIA
Ala sintomatología de preclampsia se asocia la presencia de convulsiones y / o coma.

LOS FACTORES DE RIESGO PARA ESTE PADECIMIENTO SON:

FACTORES PERSONALES
Paciente primigesta o multigesta.
Edad menor de 18 o mayor de 35 años.
Desnutrición (baja ingesta de calorías, proteínas, y / o acido fólico).
Inestabilidad emocional (estrés, depresión, angustia, mal ambiente familiar, etc…).
FACTORES INHERENTES AL EMBARAZO.
Embarazo en mujeres adolescentes
Intervalo intergenesico menor de 2 años
Asistencia a pocas o a ninguna consulta prenatal.
Embarazo múltiple, polihidramnios.
OTROS FACTORES
Preeclampsia/eclampsia en embarazo anterior y/ o antecedentes familiares del padecimiento.
Hipertensión arterial crónica.
Diabetes mellitas (1 o 2) o gestacional
Enfermedad renal previa o recurrente.
Infecciones crónicas o recurrentes
Enfermedad trofoblastica.
Enfermedad autoinmune.
CUADRO CLINICO
 Preeclampsia leve
Tensión arterial mayor de 140/90 pero menor de 160/110.
Proteinuria mayor de 3 g/l.
Edema ligero en zonas declives (miembros inferiores o manos).
 Preeclampsia grave
Tensión arterial mayor de 160/110
Proteinuria mayor de 3 g/l.
Edema generalizado
Síntomas vasculoespasmodicos:
Cefalea
Visión borrosa
Acufenos
Dolor epigastrio o en barra del lado derecho
Hiperreflexia osteotendinosa
El tratamiento definitivo de la preclampsia/eclampsia se efectuara en unidades de segundo nivel de atención. Las formas de
preclampsia con embarazo de menos de 28 semanas de gestación, deberán enviarse de ser posible directamente a unidades de
tercer nivel
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PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido

CONFIRMACION DIAGNOSTICA DE
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

LEVE SEVERA ECLAMPSIA

T/A mayor a 140/90 y menor

160/110 T/A MAYOR DE 160/110 CRISIS CONVULSIVAS
PROTEINURIA 300 mg/l y PROTEINURIA 3 g/l de orina en 245 ESTADO DE COMA
3 g/l de orina en 24 hrs hrs DOLOR ABDOMINAL
EDEMA DE MIEMBROS EDEMA GENERALIZADO SEVERO EN BARRA
INFERIORES LIGERO SINTOMASVASOESPASTICOS

REFERNCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCION CON:

ELABORAR DX.Y REFERIR A
CANALIZAR CON 300 ml. SOLUCION GLUCOSADA 10% CARGA RAPIDA
2º NIVEL DE ATENCION
CANALIZAR CON SOL. GLUCOSADA 10% 1000cc P/8 hrs.
REFERIR EN AMBULANCIA
ACOMPAÑADA DE PERSONAL MEDICO CAPACITADO
DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
OXIGENO A 3 l/min
SI PRESENTA CRISIS CONVULSIVAS DIAZEPAM 10 mg
IV o IM
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ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

GUIA PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

DEFINICION Se define a varias patologías en las cuales el acido clorhídrico esta involucrado de manera directa como mecanismo de
Daño y son: enfermedad por reflujo gastroespfagico (erge), gastritis, ulcera duodenal y síndrome de Zollinger-Ellison

ETIOLOGIA Insuficiencia del esfínter esofágico inferior, desequilibrio entre el acido clorhídrico y la pepsia con los factores pro-
tctores del acido en el estomago, desequilibrio entre el acido clorhídrico y la producción y liberación del jugo
pancreático y mecanismos de protección duodenales, híper producción de acido clorhídrico por tumores hiperproducto-
res de gastrina.

FISIOPATOLOGIA
1.- Deficiencia De esfínter esofágico inferior, hernia hiatal, con exposición de la mucosa del esófago al acido clorhídrico
2.-Cuando hay menor acidez en el estomago y / o duodeno por mayor producción de acido.
3.-Cuando el estomago y / o duodeno se expone al acido por mas tiempo (ayuno prolongado)
4.-Cuando el estomago y / o duodeno pierde su capa protectora (infección por Helicobacter pylori)
5.-Hiperproduccion de acido clorhídrico por sobre estimulación de gastrina por tumor.

MANIFESTACIONES CLINICAS
1.- SINTOMAS CLASICOS: Pirosis, dolor abdominal, epigastrio, regurgitación o reflujo, halitosis, distensión abdominal
Nauseas y vomito, sensación de vacío o hambre dolorosa.
2.- MANIFESTACIONES FURA DEL ESTOMAGO:
 RESPIRATORIAS: Tos crónica, asma de déficit control, neumonía.
 BOCA Y DIENTES: Desgaste de dientes, ardor de boca.
 OIDO, NARIZ Y GARGANTA: Laringitis, faringitis, sinusitis, otitis.
 DATOS DE ALARMA: Anemia, hematemesis, melena, dificultad para deglución, perdida
de peso, fiebre, tumor o masa palpable.

DIAGNOSTICO
Historia clínica
Endoscopia
Biopsia

TRATAMIENTO (Ver algoritmo):

NO MEDICO: Modificación de estilos de vida, reducción de peso, fijar horarios para comidas, eliminar factores
pedisponentes
MEDICO: Procineticos
Protectores de la mucosa gástrica
Antagonistas de los receptores h2
Inhibidores de la bomba de protones
ERRADICACION PARA HELICOBACTER PYLORI: inhibidor de bomba de protones + 2 antibióticos o
3 antibióticos.
COMPLICACIONES
Hemorragias, ulceras, cáncer gástrico.

REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL

Falta de respuesta a tratamiento o complicaciones.
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ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

SIN HELICOBACTER PYLORI

CON HELICOBACTER PYLORI

TRATAMIENTO NO MEDICO
+
TRATAMIENTO MEDICO (FDA) POR 4-8 SEMANAS
PROTECTORES DE MUCOSA GASTRICA
ALUMINIO Y MAGNESIO:5-15 ML C/4-6 HRS
SUBSALICILATO DE BISMUTO: 2 TABS. C/6 HRS.
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES H2
RANITIDINA 150 MG C/12 HRS O 3000 MG POR LA NOCHE
REGIMEN DE TRATAMIENTO POR 15 DIAS
1.-INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES 2
VECES AL DIA + CLARITROMICINA 500 MG 2
VECES AL DIA + AMOXICILINA 1 GR 2 VECES
AL DIA(METRONIDAZOL 500 MG SI ES
ALERGICO A PENICILINA)

RESPUESTA TERAPEUTICA

NO RESPUESTA TERAPEUTICA SI

A
L SI
T COMBINACION DE PROTECTORES DE MUCOSA
A GASTRICA + ANTAGONISTAS DE RESEPTORES
H2 O INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES

ALTA

RESPUESTA A TERAPEUTICA REFERIR NO

A 2º
NIVEL

NO
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E.D.A.S.
NOM.—031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NINO.

GUIA PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Es la enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada por evacuaciones liquidas y frecuentes, en numero de
tres o mas en 24 hrs, por menos de dos semanas. Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluación del estado de hidratación,
se clasifican en: casos sin deshidratación, con deshidratación y con choque hipovolemico por deshidratación.

Casos sin deshidratación: Es aquel que presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones liquidas en 24 horas , ausencia de vomito,
sin signos clínicos de deshidratación
Casos con deshidratación: Es aquel que presenta dos o mas de las manifestaciones clínicas siguientes: Inquieto o irritable, ojos
hundidos, llanto sin lagrimas, boca y lengua secas, saliva espesa, respiración rápida, sed aumentada, bebe con avidez, elasticidad de la
piel, mayor o igual a dos segundos, pulso rápido, llenado capilar de tres a cinco segundos, fontanela anterior hundida(lactantes).
CASOS CON CHOQUE HIPOVOLEMICO: Es aquel que presenta dos o más de las manifestaciones clínicas siguientes: Inconsciente o
hipotónico, no puede beber, pulso débil o ausente, llenado capilar mayor de cinco segundos.

FACTORES DE MAL PRONOSTICO.

Menor de dos meses, desnutrición, muerte previa de un menor de cinco años en el mismo hogar, madre analfabeta o menor
de 17 años de edad, dificultad para trasladarse a una unidad de salud y menor de un año con bajo peso al nacer.
 SIGNOS DE ALARMA.
Fiebre de mas de tres días, mas de tres evacuaciones en 1 hora, mas de tres vómitos en una hora, sed intensa y poca
Ingesta de líquidos, evacuaciones con sangre.
El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de tratamiento:
PLAN A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar:
Continuar con la alimentación habitual;
Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como Vida Suero Oral: de este ultimo, en los niños
Menores de un año de edad, ofrecer media taza (75ml) y en los mayores de un año, una taza (150ml) y administrarlo a
Cucharadas o mediante sorbos pequeños, después de cada evacuación.
Capacitar a la madre para reconocer los signos de alarma por enfermedades diarreicas.
PLAN B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud
Administrar Vida Suero Oral 100ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas;
Si el paciente presenta vomito, esperar 10 minuto e intentar otra vez la hidratación oral, mas lentamente;
Al mejora el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no
existir mejoría pasar al Plan C;
Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (mas de 10g/Kg/hora o mas de tres
evacuaciones por hora) se hidratara con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de
peso por hora.

PLAN C: Para pacientes con choque hipovolemico por deshidratación:

Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa, con solución Hartmann; sin no se encuentra dispo-
nible, use solución salina isotónica al 0.9% de la siguiente manera: 1ra. hora 50 ml/kg, 2da. Hora 25 ml/kg, 3ra hr.
25 ml/kg, en caso de no mejorar referir a unidad medica de segundo nivel.
En caso de venas colapsadas puede usar técnicas como son: Osteoclisis.
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E.D.A.S.
NOM.—031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NINO

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

SIN DESHIDRATACION CON DESHIDRATACION CON CHOQUE HIPOVOLEMICO

PLAN A. ATENCION EN PLAN C.

UNIDAD MEDICA

BUENA MALA
EVOLUCION EVOLUCION

PLAN B.

REFERENCIA
HOGAR
2º NIVEL

RECUPERADO NO
RECUPERADO
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INFECCION DE VIAS URINARIAS

MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
DEFINICION: Bacteriuria sintomática con presencia de mas de 100,000 (UFC) unidades formadoras de colonias por mililitro de orina,
Acompañada de sintomatología urinaria.
CLASIFICACION: A) INFECCION DE VIA URINARIA INFERIOR
B) INFECCIONDE VIA URINARIA SUPERIOR
C) PROSTATITIS
D) INFECCION EN EL PACIENTE CON SONDA.
Infección de vías urinarias inferior.-
 BACTERIURIA ASINTOMATICA: Presencia de 100.000 unidades formadoras de colonias por ml, sin datos clínicos o sinto-
matologia urinaria baja.
 CISTITIS: Infección vesical caracterizada por disuria, polaquiuria, micción urgente y dolor supra-
pubico.
 INFECCION URINARIA RECURRENTE: A).- RECIDIVAS (20% de los pacientes mal tratados).
B).- REINFECCIONES (20% de los jóvenes con vida sexual activa)
 AGENTES CAUSALES: gramm negativos (-) E.COLI, KLEBSIELLA, PROTEUS.
DIAGNOSTICO:
A).- EGO: + 10 leucos por mililitro
B).- UROCULTIVO: + 1000 000 UCF X ml.
TRATAMIENTO:
-TMP 100 MG.VO.C/ 12 HRS. X DIAS
-CIPROFLOXACINA 100 A 250 MG V.O. C12 HRS. X 3 DIAS.
-AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO 250 MG VO. C/8 HRS. X 5 DIAS
-FOSFAMICINA 3 grs. VO. DOSIS UNICA.
Infección de vías urinaria superior.-
DEFINICION: También conocida como pielonefritis aguda, afecta a la pelvis y parénquima renal
PATOGENIA: Es la causa mas común en shock séptico en ancianos.
ETIOLOGIA: Causada por agentes intrahospitalarios o resistentes a tratamiento como Pseudomonas,Enterococos,y
Estafilococos
Además de oportunistas tales como Candida.
DIAGNOSTICO: EGO Y UROCULTIVO CON ANTIBIOGRAMA.
TRATAMIENTO: CEFALOSPORINAS+QUINOLONAS O AMINOGLUCOSIDO por vía parenteral hasta eliminar la fiebre.
Continuar con CIPROFLOXACINA 500 mg Vo. de 7 a 10 días.
PROSTATITIS:
DEFINICION: Conjunto heterogéneo de enfermedades las cuales incluyen sintomatología urinaria, obstructiva, irritativa,dolor
perineal, y/o disfunción sexual.
ETIOLOGIA: 5-10% etiología infecciosa, (e. coli, klebsiella, pseudomonas, neisseria gonorrheae, clamidia etc). 90-95% es de
causa indeterminada.
CLASIFICACION: Se clasifica en aguda y crónica.
DIAGNOSTICO:
A. EGO.
B. Urocultivo/antibiograma
C. Buscada de leucocitos en semen.
TRATAMIENTO: CIPROFLOXACINA 250-500mg C/12hrs. IV. hasta quitar la fiebre, continuar con CIPROFLOXACINA 299 mg
V.O C/12 horas X 4 semanas.
CNTROL: Realización de urocultivo en los meses 1, 3 y 6 hasta la remisión de síntomas.
Infección en el paciente con sonda.-
PATOGENIA: Infecciones mas frecuentes en hospitalizados.
ETIOLOGIA: Bacilos gramm (+) e,fecalis gramm(-) pseudomonas y oportunistas (candida)
CUADRO CLINICO: Bacteriemia asintomática.
DIAGNOSTICO: Urocultivo.
 TRATAMIENTO (PROFILAXIS) : 3 grs.fosfomicina v.o. dosis única en cada recambio de sonda.
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INFECCION DE VIAS URINARIAS

INFECCION DE VIAS URINARIAS

INFECCION DE INFECCION DE
VIAS URINARIAS VIAS URINARIAS PROSTATITIS INFECCION
BAJAS ALTAS POR SONDA

DISURIA FIEBRE DOLOR IRRITACION BACTERIURIA

POLAQUIURIA LUMBAR OBSTRUCCION ASINTOMATICA
DOLOR
PERINEAL.

EGO (+ 10 LEUCOS X EGO UROCULTIVO CON EGO UROCULTIVO CON

ml) ANTIBIOGRAMA ANTIBIOGRAMA EXAMEN UROCULTIVO
DE SEMEN

TMP/MZ CEFALOSPORINA CIPROFLOXACINA

CIPLOFLOXACINO + QUINOLONA DE 4 A 6 SEMANAS. FOSFAMICINA
AMOXICILINA 7 A 10 DIAS

CRONICIDAD

REFERENCIA 2do.
NIVEL
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HIPERTENSION ARTERIAL
NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA EN EL

PRIMER NIVEL DE ATENCION.

HIPERTENSION ARTERIAL: Es la elevación sostenida de la presión arterial > 140 mm Hg (sistólica) y/o > 90 mm Hg (diastolita).

Casos Sospechosos : Paciente con una PA > 140 mm Hg (sistólica) y/o > 90 mm Hg (diastolita) en el promedio de detección en
dos ocasiones.

Diagnostico: Todo paciente mayor de 20 años con cifras tensiónales mayores de 140/90 mm Hg en promedio de dos
mediciones al menos en dos visitas posteriores a la detección inicia.

Clasificación: HAS etapa 1 : 140 – 159/90 – 99 mm Hg.

HAS etapa 2 : 160 – 179/100 – 109 mm Hg.
HAS etapa 3 : > 180/>110 mm Hg.

Factores de Riesgo: Tabaquismo, dislipidemias, diabetes mellitas, > 60 años, hipertrofia ventricular izquierda, angina de
pecho, infartos previos, revascularización coronaria previa, insuficiencia cardiaca, EVC, nefropatía,
enfermedad arterial periférica, retinopatía.

Metas de tratamiento: Metas de tratamiento Bueno Regular Malo

P.A. mm / Hg < 140/90 140/90 – 160/95 > 160/95
Colesterol total (mg/dl) < 200 200 – 250 > 250
IMC (KG/M2) < 25 >25 Y <30 > 30

Tratamiento no farmacológico (ver algoritmo): Se realiza durante la etapa 1 de la Hipertensión Arterial Sistémica durante 12 meses y
en la etapa 2 de la Hipertensión Arterial Sistémica durante 6 meses, consiste en un control adecuado
de peso (IMC > 18 Y < 25), actividad física diaria (30 – 40 minutos de ejercicio aeróbico), consumo de
menos de 6 gr. de sal por día, consumo menor de dos copas de alcohol por día, dieta equilibrada según las
necesidades individuales de cada paciente, eliminar hábito de tabaquismo, y referencia a club de ayuda
mutua.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (ver algoritmo).

DIURETICOS: CLORTALIDONA 12.5 – 50 mg/día 1 vez por día

HIDROCLOROTIAZIDA 12.5 – 25 mg/día 1 vez por día.

BETABLOQUEADORES METROPROLOL 50 – 300 mg/día 2 veces por día.

INHIBIDORES DE LA E.C.A. CAPTOPRIL 25 – 150 mg/día 2 – 3 veces por día

ENALAPRIL 5 – 40 mg/día 1 – 2 veces por día

BLOQUEADORES DEL RECEPTOR DE ANTAGOTENSINA II LOSARTAN 25 – 100 mg/día 1 – 2 veces por día

ANTAGONISTAS DEL CALICIO VERAPAMILO 90 – 480 mg/día 2 veces por día

NIFEDIPINO 30 mg/día 1 vez por día.

REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCION: Se realiza cuando el paciente ha logrado el control de su tensión arterial a pesar
del tratamiento, así mismo cuando presenta complicaciones, hipertensión arterial sistémica en etapa 3 o bien cursa con embarazo.

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA: Evento vascular cerebral, Cardiopatía isquémica, Insuficiencia
cardiaca, Insuficiencia renal.
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HIPERTENSION ARTERIAL
NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
HAS ETAPA 1:12 MESES
HAS ETAPA 2 SIN FACTORES DE RIESGO:6 MESE

SI META PA < 140/90 MM HG.

C
NO
O
N
T TRATAMIENTO FRAMACOLOGICO A DOSIS MINIMAS:
BETABLOQUEADOR
R
DIURETICO
O COMBINACION DE AMBOS
L

SI META PA < 140/90 MM HG

NO

M
E EXAMINAR Y MODIFICAR POSIBLES
HAS ETAPA 3

N FALLAS TERAPEUTICAS

S
U
A DE ACUERDO A POSIBLES CAMBIOS DE ANTIHIPERTENSIVOS O COMBINACION:
L INIBIDOR DE ANGIOTENSINA II + DIURETICO
IECAS + DIURETICOS
ALFABLOQUEADORES, CALCIOANTAGONISTAS, OTROS.

META PA < 140/90 MM HG

SI

REFERENCIA SEGUNDO NIVEL

NO
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DIABETES MELLITUS
NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

DEFINICION:Enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogénea, con grados variables de predisposición genética y
con participación de diversos factores ambientales, caracterizada por hiperglicemia crónica debida a la deficiencia en
la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, las proteínas y
grasas.
Clasificación: 1.-. DIABETES TIPO I.- Destrucción de células beta, generalmente con deficiencia absoluta de insulina.

2.- DIABETES TIPO II- Hay capacidad residual de secreción de insulina, pero sus niveles no superan resistencia a
la insulina concomitante, insuficiencia relativa de secreción de insulina o cuando coexisten
ambas posibilidades y aparece la hiperglucemia.

3 - OTROS TIPOS ESPECIFICOS:

Defectos genéticos, enfermedades del páncreas exócrina, endocrinopatias, inducida quimi-
camente o por drogas, infecciones, mediana inmunitariamente, otros síndromes genéticos.

4 – DIABETES GESTACIONAL: Inducida por el embarazo.

 Síntomas clásicos de la diabetes: Poliuria, polidipsia y perdida de peso inexplicable.

Diagnostico:
Presencia de síntomas clásicos y una glicemia plasmática casual: 200 mg/dl. Glicemia plasmática en ayuno > 126 mg/dl o
bien glicemia > 200mg/dl a las dos horas después de la carga oral de 75 gr. de glucosa disuelta en agua. En ausencia de
hiperglicemia .inequívoca, con descompensación metabólica aguda, el diagnostico debe confirmarse repitiendo la prueba otro
Día.
Glucosa anormal en ayuno: cuando la glucosa plasmática o en suero es > 110 mg/dl y < 126 mg/dl. Intolerancia a la glucosa:
Cuando la glucosa plasmática, a las dos horas poscarga, es > 140 mg/dl y < 200 mg/dl.
Diabetes gestacional: si durante la semana 24 a 28 del embarazo se presentan dos o mas de los siguientes valores: en ayuno
105 mg/dl, y después de una carga de glucosa en ayuno de 100 gr, valores superiores a 190 mg/dl a la hora poscarga, 165mg
dl a las dos horas poscarga y 145 mg/dl a las tres horas.

TRATAMIENTO:

NO FARMACOLOGICO:Consiste en un plan de alimentación ajustado a cada paciente calculando en calorías en base al IMC: > 27 20-25
Kcal/Kg de peso ideal/día, >18 y <25 25- 40 Kcal/Kg/día, < 18 dieta con alto contenido calórico, recomendado disminución
de los alimentos de origen animal, azucares y grasas y aumento en el consumo de frutas, verduras y fibra. Control de peso,
mediante ejercicio aeróbico, educación al paciente y a la familia sobre enfermedad grupos de ayuda mutua y automonitoreo.

FARMACOLOGICO:
SULFONILUREAS TOLBUTAMIDA Dosis inicial de 250- 500 mg hasta 3 gr al día.
GLIBENCLAMIDA Dosis inicial de 2.5 – 5.0 mg hasta 20 mg al día.
BIGUANIDAS METFORMINA Dosis inicial de 500 a 850 mg hasta 3 gr al día.
INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA: ACARBOSA Dosis inicial de 50 – 100 mg con el primer bocado de la
comida hasta 300 mg al día
INSULINA NPH Uso en diabetes mellitas tipo I , diabetes gestacional o falta de respuesta a
Terapia hipoglucemiante combinada e IMC < 18. dosis: 0.5 -1 u/kg/día. en
Combinación con hipoglucemiantes oral 0.1 – 0.2 u/kg. si la dosis es mayor de
25 – 30 unidades, fraccionar 2/3 por la mañana y 1/3 por la noche.
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SUB-SECRETARIA DE SALUD
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

DIABETES MELLITUS
NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes

DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO II

6 MESES CON TRATAMIENTO NO

SI METAS DE

NO

C
O SI OBESIDAD NO
N
T REFORZAR DIETA HIPOCALORICA BAJA EN GRASAS
INICIAR SULFONILUREAS, PROBAR
INHIBIDOR DE ALFA GLUCOSILADA SI
R
LA GLICEMIA EN AYUNO ES NORMAL
O
SI METAS DE TRATAMIENTO
L METAS DE TRATAMIENTO SI

SINTOMAS MUY SEVEROS

NO
NO
M
E
N
BIGUANIDAS O INHIBIDOR DE ALFA GLUCOSILADA,
CONTROL MENSUAL
S O TAZOLIDINEDIONA O SULFONILUREAS
U
A
INSULINAS
L METAS DE TRATAMIENTO

NO
SI
TRATAMIENTO COMBINADO

DIABETES MELLITUS
TIPO 1 REFERENCIA
NO METAS DE TRATAMIENTO SI
A 2º NIVEL

DIABETES
GESTACIONAL
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SUB-SECRETARIA DE SALUD
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

GINGIVITIS Y ENFERMEDAD
PERIODONTAL
NOM. 013-SSA2-1994 PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES BUCALES

GUIA PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA GINGIVITIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

DEFINICION:

La gingivitis es la inflación de la encia, la cual se puede presentar de forma aguda crónica y depende de la intensidad, duración y
frecuencia de las irritaciones locales o sistemáticas.

ETIOLOGIA:

Es muy variada y se divide en factores locales (microorganismos, sarro, impactacion de comida, etc.) y sistémicos (alteraciones
nutricionales, efectos secundarios de los medicamentos, alergias, etc.)

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Las primeras manifestaciones consisten en ligeras alteraciones en el color, forma y tono de la misma observando que la encia se
Pone roja, aumenta de volumen, pierde su punteado normal, muestra hipersensibilidad y puede sangrar al tacto o con el cepillado.

DIAGNOSTICO:

Historia Clínica- Odontológica.

Exploración bucal, percusión, palpación.
Radiografía periapical.

TRATAMIENTO: (Ver algoritmo).

NO MEDICO: Modificar hábitos alimenticios, llevar un control de la placa dentobacteriana y el cepillado

dental después de ingerir los alimentos.

MEDICO: Eliminar los irritantes locales, verificar tratamiento con anticonvulsivos y disminuir la dosis ,
otorgar analgésicos.

COMPLICACIONES:

Periodontitis, hiperplasia gingival, periodontitis, absceso periodontal, y pérdida de la pieza dental.

REFERENCIA:

Si no existe respuesta positiva al tratamiento y se presenta cualquier complicación.

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SUB-SECRETARIA DE SALUD
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

GINGIVITIS Y ENFERMEDAD
PERIODONTAL
NOM. 013-SSA2-1994 PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES BUCALES

TRATAMIENTO GINVIVITIS

POR FACTORES LOCALES POR FACTORES SISTEMICOS

TX. NO MEDICO TX. NO MEDICO.

Ingerir alimentos fibrosos ( F y V ) Modificar los hábitos alimenticios.

Realizar control de placa dentobacteriana con
las pastillas reveladoras 1 c/24 hrs
Realizar el cepillado dental 3 veces al día y
uso del hilo dental 2 veces por día.
TX. MEDICO.
Eliminar los irritantes locales ya sean sarro,
comida impactada, restauraciones o aparatos
mal construidos, mala posición dental y no
aplicar agentes químicos, otorgar analgésicos.
Llevar a cabo el esquema básico de prevención.
TX. MEDICO..
Realizar detección de alteraciones nutricionales
Verificar la acción y efectos secundarios de
medicamentos.
Confirmar embarazo, Diabetes, Alergias y otras
disfunciones endocrinas.
Controlar padecimientos, disminuir dosis de
medicamentos o cambiarlos.

RESPUESTA POSITIVA RESPUESTA POSITIVA

NO
NO ALTA

REALIZAR PROFILAXIS, ODONTOXESIS

RESPUESTA POSITIVA

NO REFERIR A 2º NIVEL
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SUB-SECRETARIA DE SALUD
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

I. R. A. S.
NOM.—031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NINO

GUIA PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS.

Enfermedad infecciosa causada por microorganismos que afectan el aparato respiratorio durante un periodo menor a 15 días. Todos los
casos de IRA. deberán ser revalorados a las 24 horas, o antes si presentan signos de complicación o gravedad. En la atención de los
niños con IRA, el interrogatorio y la inspección se deben orientar hacia la identificación, en primer lugar, de la presencia o no de
neumonía y en forma secundaria, de otitis media aguda, faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosológica de etiología bacteriana.
Se a aceptado que la polipnea es el signo predictor mas temprano de neumonía, con una alta sensibilidad y especificidad, además de
constituir el primero de los mecanismos que el organismo pone en marcha ante la dificultad respiratoria.

SIGNOS DE GRAVEDAD:
En el niño menor de dos meses son: rechazo a la ingesta, somnolencia, fiebre o hipotermia, convulsiones, cianosis, palidez, tiro marcado,
polipnea, estridor en reposo y sibilancias; en el niño de dos meses a cuatro años: rechazo a la ingesta, somnolencia, convulsiones, tiro,
polipnea, estridor en reposo y signos de desnutrición grave.

SIGNOS DE ALARMA:
No. Come, se ve mas enfermo, respira rápido y dificultad respiratoria.

FACTORES DE MAL PRONOSTICO:

Menor de dos meses, desnutrición, muerte previa de un menor de cinco años en el mismo hogar, madre analfabeta o menor de 17 años de
edad, dificultad para trasladarse a una unidad de salud y menor de un año con bajo peso al nacer.

 TRATAMIENTO

PLAN A: Tratamiento para niños con IRAS sin neumonía:

MEDIDAS GENERALES: Aumentar la ingesta de líquidos, mantener la alimentación habitual, no suspender la lactancia al seno
materno, Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con una gasita o tela absorbente, tres veces al día. No
aplicar gotas oticas, control del dolor, la fiebre y el malestar general (con Paracetamol, 60 mg/kg/día, vía oral , dividiendo de
cuatro a seis tomas ) en menores de un año, no aplicar supositorios para la fiebre, no utilizar jarabes o antihistamínicos ,
explicar a la madre por que la tos es un mecanismo de defensa que se debe favorecer; evaluar el estado nutricional,
capacitación a la madre o responsable del niño (La capacitación debe estar dirigida fundamentalmente hacia la identificación de
los signos de alarma).
ANTIMICROBIANOS: Solo están indicados en caso de faringoamigdalitis purulenta, otitis media aguda y sinusitis.

PLAN B: Tratamiento para niños con neumonía leve, sin factores de mal pronostico:
MEDIDAS GENERALES: Tratamiento ambulatorio. En caso de sibilancias, administrar salbutamol 0.2 – 0.3 mg/kg/día, vía
oral , divididos en tres dosis diarias. En el menor de un año, valorar la respuesta en una o dos horas; si es positiva, continuar
con salbutamol, y si es Antimicrobianos.

PLAN C: Tratamiento para niños con neumonía grave o neumonía leve, con factores de mal pronostico:
MANEJO Y TRATAMIENTO.
Envío inmediato a un hospital.
Traslado con oxigeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto);
Control de la fiebre: Paracetamol, 15 mh/kg, vía oral, dosis única.
Antimicrobianos: En el menor de dos meses, ampicilina ( 50 mg/kg/día, vía oral o intramuscular), en niños de dos meses a cuatro
años , Bencilpenicilina sodica cristalina (100,000 U.I por Kg, vía intramuscular.)
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SUB-SECRETARIA DE SALUD
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

I. R. A. S.
NOM.—031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NINO

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

NEUMONIA LEVE SIN FACTORES DE

SIN NEUMONIA MAL PRONOSTICO POR FACTORES SISTEMICOS

PLAN A.
POLIPNEA .PLAN C
60 EN MENOR DE 2 MESES
50 EN NIÑOS DE 2–11 MESES
40 EN NIÑOS DE 1-4 AÑOS

NEUMONIA GRAVE
NO SI

NEUONIA SIN FACTORES NEUMONIA LEVE CON FACTORES

DE MAL PRONÓSTICO DE MAL PRONOSTICO
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SUB-SECRETARIA DE SALUD
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

TUBERCULOSIS
NOM 006-SSA2-1993 PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA ATENCION PRIMARIA A LA SALUD

PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS

PROMOCION DE LA SALUD: Se lleva a cabo mediante educación para la salud, promoción de la participación social y la comunica-
cion educativa.

VACUNACION CON BCG: Se administra por vía intradérmica en la región deltoidea del brazo derecho, una dosis
de 0.1 ml. (una décima de mililitro) a todos los niños recién nacidos. A los niños nacidos
con VIH asintomáticos.

QUIMIOPROFILAXIS: Se utiliza, durante 6 meses, dosis de 10 ml/Hg/día sin exceder 300 MG, en una toma a :
1).- Todos los contactos menores de 5 años con o sin antecedentes de vacuna BCG.
2).- Los contactos de 5 a 14 años sin tuberculosis, no vacunados con BCG. Y
3).-Durante 12 meses a los contactos mayores de 15 años sin tuberculosis, con VIH u otra inmunodepresión.
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

BACILOSCOPIA: La identificación y diagnostico de casos probables (Toda persona que tiene tos con expectoración capaz de producir
una muestra de esputo) se hace mediante baciloscopia entre los consultantes sin importar el motivo de demanda, en los contactos de un
caso y en grupos o poblaciones en riesgo. Independientemente de la edad en quienes clínicamente y radiologicamente se sospeche
tuberculosis, si la primera serie hubiera resultado negativa se debe tomar otra serie de 3. para control se deben realizar cada mes.

CASOS DE TUBERCULOSIS CONFIRMADO: La confirmación de la presencia de Mycrobacterium tuberculosis se lleva a cabo

mediante baciloscopia, cuando se requiera mediante cultivo de tejidos, fluidos o secreciones de órganos de pacientes con
manifestaciones clínicas, radiológicas y datos epidemiológicos compatibles con la enfermedad.

NOTIFICACION: La notificación del caso se hará de forma semanal en SUIVE y al epidemiólogo jurisdiccional, de forma mensual para
el control, y de forma inmediata para cualquier situación no prevista. Realizar estudio epidemiológico.

TRATAMIENTO: El tratamiento lo prescribe personal medico, se divide en primario acortado y retratamiento. Los fármacos que se
utilizan en el tratamiento primario son: Isoniaciona (H), Rifampicina ( R), Pirazinamida (Z), Estreptomicina (S) Y Etambutol (E), El
tratamiento debe de ser estrictamente supervisado por ( TAES) por personal de salud o, personal comunitario capacitado por personal
de salud, para verificar que el paciente ingiera el medicamento.

FASE INTENSIVA: 60 Dosis diario, de lunes a sábado (L-S) con Rifampicina 600 mg, Isoniacina 300 mg, Pirazinamida 1600 mg,
Etambutol 1200 mg por día en una toma.

FASE DE SOSTEN: 45 Dosis intermitente, lunes, miércoles y viernes (L-M-V) con Isoniazida 800 mg y Rifampicina 600 mg, en una
toma.

CONTROL: El control se debe llevar a cabo cada mes o en menos tiempo si el paciente lo requiere de la siguiente forma: 1).- Clínica
revisando el estado general, evolución de síntomas, sobre todo en niños. 2).- Bacteriológico, con basiloscopia mensual durante el
tratamiento 3).- Radiológico, en niños es indispensable al inicio y al final del tratamiento y de ser posible cada dos meses. En adultos
como estudio complementario, si existe el recurso.

EVALUACION: Al complementar el tratamiento el caso debe de clasificarse como: 1).- curado, 2).- termino de tratamiento, 3).-
frasco. Los casos que no terminan tratamiento se clasifican en 1).- defunciones, 2).- traslados o, 3).- abandonos.

ESTUDIO DE CONTACTOS: Se deberá realizar a todos los contactos inmediatamente después de conocerse el caso de tuberculosis y
se, repetirá ante la presencia de síntomas sugerentes durante el tratamiento del enfermo. Se les realizaran los siguientes estudios:
1).- Clínico y epidemiológico, 2).- Bacteriológico en casos probables y, 3).- Radiológico a todos los menores de 15 años con síntomas y
en adultos que lo requieran.
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SUB-SECRETARIA DE SALUD
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

TUBERCULOSIS
NOM 006-SSA2-1993 PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA ATENCION PRIMARIA A LA SALUD

PREVENCION MEDIDAS APLICADAS CONTROL

IDENTIFICACION Y DX. OPORTUNO

EDUCACION PARA .SANO.
LA SALUD
BUSQUEDA DE CASOS PROBABLES TOS
PROMOCION PARA SOSPECHOSO CON EXPECTORACION
LA PARTICIPACION
SOCIAL PROMOCION DE
NEGATIVO BASILOSCOPIA 3 MUESTRAS
LA SALUD

COMUNICACIÓN
EDUCATIVA CULTIVO E. HISTOPATOLOGICO POSITIVO

ENFERMO SON
RN HASTA SIGNOS,
LOS 14 AÑOS SINTOMAS Y . CASOS DE TB NO CASOS DE TB.
AUXILIARES DE CONFIRMADA. CONFIRMADOS
VACUNACION
DIAGNOSTICO.
BCG
RN CON VIH
ASINTOMATICO
CONTROL

ESTUDIO
ESTUDIO DE EPIDEMIOLOGICO
CONTACTOS TRATAMIENTO CLINICO
Y NOTIFICACION
BACTERIOLOGICO
RADIOLOGICO

CONTACTOS < DE
5 AÑOS CON O TB PULMONAR TB, SNC,
SIN VACUNAR TAES 105 DOSIS MILIAR,
INTENSIVA 60 L-S (HRZE) OSEA, TAES, NOTIFICACION
CON BCG
SOSTEN 45 L-M (HR) UN AÑO, MENSUAL
INTENSIVA 2
CONTACTOS 5-14 MESES(HRZE)
AÑOS SIN BCG Y SOSTEN 10
QUIMIOPROFILAXI
TUBERCULOSIS MESES (HR)
S

CONTACTO> DE 5
AÑOS CON VIH o NO TERMINO
INMUNODEFICIENCIA TRATAMIENTO EVALUACION SI TERMINO
SIN TUBERCULOSIS TRATAMIENTO

TERMINO TX.
DEFUNCION TRASLADO ABANDONO FRACASO CURADO