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DEFINICIÓN
Se define como un aborto complicado por infección. La sépsis puede ser consecuencia
de la infección, si los microorganismos ascienden del tracto genital inferior después de
un aborto espontaneo o uno realizado en condiciones de riesgo. Es más probable que
ocurra si hay retención de productos de la concepción y se ha retrasado la evacuación.
ETIOLOGÍA:
• Presencia de cervicovaginitis.
• Retención de restos de productos de la concepción que se infectan.
• Mala técnica aséptica con introducción de la infección al practicar la
instrumentación. Uso de elementos contaminados o sustancias tóxicas para
interrumpir la gestación como sondas, alambres, cebolla, etc.
• Trauma durante el procedimiento operatorio, con perforación del útero
y/o de otras estructuras.
EPIDEMIOLOGIA:
Aunque en los últimos veinte años las decisiones médicas y legales han cambiado la
práctica y resultado de la terminación precoz de un embarazo, en los países en vía de
desarrollo como el nuestro, el aborto provocado continua siendo una de las principales
causas de mortalidad materna, esta causada en más del 65% de los casos por la
infección. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: edad
gestacional, edad materna y método usado.
En Estados Unidos las tasas de complicaciones mayores en abortos legales para
embarazos menores de 9 semanas fue de 2/1000, entre 13 – 14 semanas de 6/1000 y
para mayores de 20 semanas de 15/1000. Según información de Acsadi y Jonson
1986,a proporción de muertes maternas por aborto fue de 8.3% a nivel mundial, en el
hemisferio occidental las proporciones variaron de 17.6% en la región sur a 4.7% en
USA y Canadá.
En Colombia no se tienen estadísticas recientes, por ser el aborto un procedimiento
ilegal y las condiciones en que se realiza son inadecuadas, lo cual lleva a una alta tasa
de complicaciones y subregistro del mismo.
Al analizar una minuciosa revisión de los datos estadísticos sobre mortalidad materna
en el Hospital Universitario del Valle – Cali, en el período comprendido entre 1994 y
1996 se encontró que en nuestro medio continúa vigente una tasa de mortalidad
materna de 8.25/10000 nacidos vivos, siendo la primera causa de dicha mortalidad la
sepsis de origen ginecológico, principalmente el aborto séptico, con una mayor
incidencia en el grupo de mujeres entre 25 – 30 años de edad y de bajo nivel socio-
cultural.
FISIOPATOLOGÍA
Las infecciones que causan abortos suelen ser ascendentes y se ven facilitadas por
cierto grado de incompetencia cervical que facilite la invasión uterina por la flora
vaginal.
CLASIFICACION
A. SEPSIS:
Definición: Respuesta inflamatoria sistémica con bacteremia.
Signos:
- Deshidratación.
- Oligo-anuria.
- Hipotensión.
- Hipo / hipertermia.
- Anemia.
- Llenado capilar disminuido.
-
B. CHOQUE SÉPTICO:
Presencia de signos clínicos de infección con una respuesta sistémica
suficiente para provocar alteraciones funcionales orgánicas adversas:
insuficiencia respiratoria, disfunción renal, acidosis, alteración de la
función mental, hipotensión documentada PAS < 90 mmHg o PAM < 40
mmHg en relación con los parámetros basales.
Refractario: Choque séptico mayor de 1 hora de duración que no
responde a la intervención terapéutica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Embarazo durante la primera mitad de la gestación, asociado a proceso
infeccioso de cualquier etiología.
• Mola hidatidiforme (infectada).
• Enfermedad pélvica inflamatoria vs absceso tubo-ovárico.
MANEJO
FUNDAMENTAL:
Prevenir falla orgánica multisistémica (que es irreversible).
Manejo interdisciplinario.
Manejo de la causa subyacente.
COMPLICACIONES:
Renal:
• Creatinina 0.5 – 1.0 mg/dl o creatinina sérica > 2 mg/dl.
• Flujo urinario < 400 cc/24 horas.
Tracto gastrointestinal:
• Gastritis erosiva.
• pH < 4.
• Distensión abdominal, dolor, episodios de diarrea, íleo, trastornos de absorción,
colitis isquémica.
• Pancreatitis necrotizante aguda.
• Colecistitis acalculosa.
• Falla hepática:
- Bilirrubina > 2 mg/dl.
- Transaminasas y LDH 2 veces por encima de lo normal.
- Ictericia.
- Hiper/Hipoglicemia.
Sangre:
• Disminución de plaquetas.
• Coagulación intravascular diseminada (CID).
• PT y PTT prolongados.
• Fibrinógeno disminuido.
Sistema cardiovascular:
• Insuficiencia cardíaca.
Sistema inmune:
• Alteración de la función linfocitaria.
Sistema endocrino:
• Insuficiencia suprarrenal.
BIBLIOGRAFÍA