ESTUDO DE CASO 2

D.G.H., sexo masculino, 72 anos, natural de Araraquara, São Paulo, aposentado, viúvo, vive
em casa alugada com seu filho. Deu entrada no Hospital Nossa Senhora de Lourdes na
madrugada acompanhado do seu filho, com cansaço ao mínimo esforço, tosse produtiva,
adinamia e sono intenso. Recebeu o primeiro atendimento no Pronto Socorro e foi
encaminhado para a unidade de Pneumologia com diagnóstico de Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica. Em virtude da falta de ar intensa os dados foram colhidos por intermédio
do seu filho. Este refere que há aproximadamente cinco dias seu pai iniciou com tosse
produtiva, respiração dificultosa, fraqueza aos médios esforços. Na madrugada apresentou
piora destes sintomas acompanhado de febre o que fez trazê-lo para este hospital. De
antecedente pessoal: o seu filho refere: Hipertensão Arterial Sistêmica não controlada (não
sabe referir as medicações que o seu pai faz uso), Diabetes Mellitus insulinodependente
mantendo uso de Insulina NPH 8 UI via SC diariamente pela manhã. Refere que D.G.H. é
tabagista importante (2 maços/dia) há aproximadamente 8 anos. Nega alergias. Ao exame
físico: letárgico, Força motora grau IV em MMSS e grau III em MMII, necessitando de
auxílio para a realização de higiene e cuidados pessoais, sem alteração pupilar, anictérico,
hipocorado, mucosa oral e ocular ressecada, halitose, temperatura axilar de 38, 8 C. FR de 29
rpm, com cateter de oxigênio 1 litro/min, Saturação de oxigênio de 89%. Tosse produtiva
ineficaz necessitando de aspiração nasotraqueal, expectoração amarelada e espessa. Tórax
com aumento ântero-posterior de tórax. Macicez em bases e roncos difusos. Pulso apical de
127 bpm, PA de 90X50 mmHg. BAHipoF sem sopros. Pulso radial de 124 bpm, filiforme,
rítmico e pouco tenso. Em jejum oral por prescrição médica. Abdome plano, RHA presente,
timpanismo, ausência de visceromegalias. Evacuação uma vez ao dia com carcaterísticas
normais. Eliminação urinária apresentando redução do volume (em oligúria) sendo solicitado
pelo médico a cateterização vesical de demora para controle persistente do débito urinário.
Membros inferiores sem anormalidades com fraqueza de extremidades. Cianose fixa de
extremidades com hipocratismo digital.

Com relação ao caso acima:

1- Converter o caso acima para a linguagem coloquial.

2 - Faça o levantamento dos problemas ua afinidade.
3- Faça o levantamento de 5 diagnósticos de Enfermagem e elabore o Plano Assistencial e a
Prescrição de Enfermagem para cada diagnóstico.