- Postura: Copilul trebuie să fie liniştit în poziţie de supinaţie

0 membrele superioare şi inferioare sunt întinse un

1 început de flexie din şolduri şi genunchi, membrele
2 superioare întinse flexie mai accentuată a membrelor
3 inferioare, membrele superioare întinse membrele
4 superioare uşor flexate, membrele inferioare flexate şi
abduse membrele inferioare şi superioare flectate
Careu patrat Se flectează mâna din încheetura cât mai mult posibilă
şi se măsoară unghiul dintre eminenţa hipotenară şi faţa
anterioară a antebraţului. În timpul manevrei se va avea
grijă să nu să se roteze articulaţia mânii. 0 = 90°; 1 =
60°; 2 = 45°; 3 = 30°; 4 = 0°
Revenirea în Copilul este aşezat în supimaţie. Antebraţele se
flexia flectează complet pentru 5 sec., apoi se deflectează
antebraţului complet şi se lasă. Scorul 0 = antebraţul rămâne
deflectat; 1 = antebraţul revine la o flexie incompletă; 2
= antebraţul revine la o flexie tot incompletă; 3 =
antebraţul revine la o flexie completă
Unghiul Copilul este în supinaţie cu pelbisul fixat pe pat, se
popliteu flectează gamba pe coapsă şi coapsa pe abdomen. Cu
cealaltă mână se întinde gamba. 0 – când unghiul
popliteu este 180° - 160°; 1-130°; 2-120°; 3-100; 4-90°; 5
↓ de 90°
Semnul Copilul este în supinaţie. Se trage mâna copilului în
fularului jurul gâtului spre umărul opus, cât e mai mult posibil.
Scorul 0 – cotul atinge linia anterioară a axei opuse; 1 –
cotul este intrelinia anterioară a axei opuse şi linia
mijlocie a toracelui; 2 – cotul nu atinge linia mijlocie a
toracelui; 3 – cotul atinge linia mijlocie a toracelui
Manevra Copilul este în supinaţie, se fixează pelvisul se prinde
“călcâi – cu o mână piciorul copilului şi se duce fără al forţa cât
ureche” mai aproape posibil de cap. Se va observa distanţa
dintre picior şi cap şi gradul de extenzie al
genunchiului. Scorul se acordă conform numărului 6.
Aprecirea aturităţii
punctaj săptămâni
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44
 În caz de scorul Downes 4-6 puncte transportare la nivelul II
Regimul de temperatură vezi mai sus
1. Dezobstruarea căilor respiratorii
2. PPSE, VAP (vezi mai sus)
3. Antibioticoterapie (la indicaţii): ampicilina 100mg/kg + gentamicină
5mg/kg
4. Menţinerea şi corecţia echilibrului hidro-salin
5. Asigurarea necesităţilor proteico-energetice enteral-parenteral (vezi
mai sus)
În caz de scorul Downes >6 transportare la nivelul III
Regimul de temperatură vezi mai sus
1. Dezobstruarea căilor respiratorii
2. PPSE, VAP (vezi mai sus)
6. Antibioticoterapie (la indicaţii): ampicilina 100mg/kg+ gentamicină
5-7mg/kg, dacă în dinamică starea se înrăutăţeşte ampicilina se
înlocuieşte cu cefotaxim sau ceftazidim 50-100mg/kg
Menţinerea şi corecţia echilibrului hidro-salin
Asigurarea necesităţilor proteico-energetice enteral-parenteral (vezi
mai sus)
Anamneza şi factorii de risc:
1. Prematuritate, suferinţa fetală ante- şi intranatală, diabet zaharat la
mamă, hemoragii acute la naştere. Operaţie cezariană planică,
hipovolemie, hipotermie.
2. Sarcină multiplă, pletoră, HIV, ischemie periventriculară, maladii
materne (glomerulonefrită, ş.a.)
Investigaţii paraclinice:
1. Pulsoximetria şi balanţul acido-bazic
2. Hemograma; Ht trombocitelor,
3. Ionograma;
4. Nivelul glicemiei,
5. coagulograma
6. Radiografia cutiei toracice
7. Caracteristica gradientuli arterio-alveolar
8. Monitoringul diurezei, monitorizarea masei corporale
Neurosonografia
 TRATAMENTUL DEREGLĂRILOR RESPIRATORII PRIN METODA RESPIRAŢIEI
SPONTANE CU PRESIUNE POZITIVĂ ÎN CĂILE RESPIRATORII (PPSE)
a) prin canule nazale
b) prin tubul endotraheal
1. Indicaţii:
- Formele grav medii de SDR (4-6p. Silverman – tiraj intercostal, respiraţie-geamăt,
thipnee, încordarea aripilor nazale)
- Neeficacitatea oxigenoterapie în cubolta de oxigen (PaO2<60mmHg ori SaO2<90% la
concentraţia de oxigen în cuboltă 60%, şi ventilarea alveolară adecvată presiunea parţială
a bicarbonului în sângele arterial PCO2 < 50-55, Ph > 7,25)
- Întreruperea VAP
- După extubare pentru profilaxia atelectaziilor – PPSE prin canule nazale

2. Contrindicaţii
- Masa corporală < 1250gr (în cazul apariţiei insuficienţei respiratorii – VAP)
- Hipovolemie
- Hipercapnie (PCO2>50-60 mmHg şi Ph <7,25)
- Şoc
- Vicii de dezvoltare a căilor respiratorii
- Pusee frecvente de apnee cu bradicardie şi micşorarea saturaţiei

3. Aparatajul
a) pentru PPSE cu canule nazale
- Sursa de oxigen
- Aparat de umidifiere şi încălzire a oxigenului de tip „Fisher@Paykel”(MR410, MR428)
- Rotamer
- Canule intranazale
- Sistema PPR (presiune pozitivă în căile respiratorii)
- Sonda gastrală
b) prin tubul de intubaţie
- Sursă de oxigen
- Aparat de umidifiere şi încălzire a oxigenului
- Rotamer
- Balonul de O2 (tip Ambu)
- Măşti faciale de mărimi cuvenite
- Aspirator electric
- Cateter pentru aspiraţie (5F2 , 8F2 sau 10F2)
- Laringoscop (N0 prematuri şi N1- născuţi la termen)
- Sonde endotrahiale(2,5 ; 3,0 ; 3,5mm)
- Stilet pentru sonda obstetricală
- Leucoplaster
- Respirator pentru VAP

4. Metodica efectuării respiraţiei spontane cu presiune pozitivă în căile respiratorii

a) dezobstruarea căilor respiratorii şi aspiraţia conţinutului stomacal
- Fixsaţi canulele nazale în căile nazale
- Fixsaţi canulele nazale cu leucoplaster sau tifon elastic pe capul nou-născutului
- Conectaţi sistema pentru PPSE sau respiratorul (în regim CPAP cu parametrii stabiliţi
dinainte)
- Introduceţi sonda orogastrică în stomac şi ficsaţi cu leucoplastic
 b) Metodica efectuării PPSE prin soda endotrahială
- De efectuat intubaţia traheiei
- De inclus insperatorul în regimul CPAP cu parametrii stabiliţi dinainte
c) Principiile generale de efectuare
1. Umezirea şi încălzirea amestecului de aer şi O2este obligatorie (cînd se folosesc canule
nazale se poate folosi în acest scop aparatul de la respirator)
- Prin 1 metodă de PPSE plus – amestecului de aer şi O2 trebuie să se menţină în
diapazonul 32,0 – 34,5С , umeditatea 70-80%
- Prin a 2 metodă – în diapazonul 36,5-37,0C, umeditatea 95-100%
2. Efectuarea PPSE se începe cu parametrii iniţiali de presiune 3-4 cm H2O şi concentraţia
deO2 50-60%, cu flucsul de 3l/min.
3.Peste 30 min. dacă se menţine hipoxemia de la începutul PPSE se măreşte presiunea cu 1-
2cmH2O.
4. Dacă se menţine hipoxemia la atingerea presiunii de +6cm (PaO2< 50cmHg, SaO2
< 88%) se măreşte concentraţia de O2 pînă la 80%.
5. Dacă se menţine hipoxemia peste 30 min. la presiunea de +6 cm H2O şi concentraţia de
oxigen 80% şi creştere acidoza respiratorie (PaCO2> 55-60cmHg şi pH<7,25 – este
indicat trecerea copilului la VAP.
6. Crize de apnee repetate

Notă: Aşa dar dacă timp de o oră efectuînd toate aceste principii indicate mai sus nu avem efect
şi se menţine hipoxemia nou-născutului se trece la VAP

6. Aprecierea eficacităţii parametrilor indicaţi

- pO2 50-70 mmcol Hg, SaO2 90-92% la FiO2< 70; pCO2< 55-60 mm col Hg; pH≥ 7,25
- micşorarea insuficienţei respiratorii (micşorarea frecvenţei respiraţiei cu 20-40%,
micşorarea tirajului)
6. În hiperoxemie:
- În primul rînd treptat se micşorează concentraţia de O2 pînă la 40% (cu 5-10% fiecare
pas) sub controlul pulsoximetriei.
- Apoi treptat se micşoreză presiunea la PPSE (cu 1-2cmH2O fiecare pas)
- La presiunea de +2cmH2O şi concentraţia O2<40% PPSEse va întrerupe, dacă
SaO2controlat prin puloximetrie este >90% (intervalul 92-96%) care se menţine
transferînd copilul sub cubolta cu concentraţia O2 cu 5-10% mai înaltă decît cea de la
PPSE.
6. Metoda de întreruperea PPSE – se începe în caz de stabilizare clinică şi pO2>70 mm
col Hg (SaO2> 95%). FiO2 se micşorează treptat cu 5% pînâ la 40%, fiecare 2 ore se
micşorează presiunea cu 1 cm H2O pînă la 2 cm H2O. În caz de creştere a tirajului
intercostal şi sternal este necesar de a ridica PPSE.
- În caz că copilul menţine SaO2 92-93% el se plasează sub cuboltă cu FiO2 50%.