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TUMORES DE RIÑÓN
Los TUMORES RENALES, son masas de tejido anormal localizadas en el riñón. Dichas masas pueden
ser MALIGNAS (conocido como cáncer renal) o BENIGNAS (sin repercusiones fatales).
Los tumores renales se consideran malignos desde el punto de vista médico hasta que no se
demuestre lo contrario, y no es infrecuente que los urólogos planteen al paciente la realización de
una nefrectomía (extirpación del riñón) como medida terapéutica y diagnóstica
En el caso específico de tumores renales es preferible pecar por exceso que por defecto.

EPIDEMIOLOGÍA:
 El Cáncer Renal es casi exclusivamente un tumor de la Adultez, que se presenta después
de los 40 años de edad, observándose su mayor incidencia entre los 60 -70 años.
 Constituyen 2 – 3 % de la totalidad de los Tumores
 El 97 % de los Tumores de Riñón son unilaterales y sólo el 3 % son bilaterales. De los
Tumores Primarios Unilaterales 10 – 12 % son multicéntricos.
 Su incidencia aumento un 126 % desde 1950 a la fecha
 Para el Cáncer Renal existe una Relación Varón/Mujer de 2:1
 El Diagnóstico promedio se realiza en personas de 66 años.
 La tasa media de mortalidad por Cáncer de Riñón ronda los 70 años.
FACTORES DE RIESGO:
◊ Tabaquismo (es el principal)
◊ Ocupacionales (relacionados con los productos químicos de la industria textil, caucho, Fábrica
de Pinturas, Anilinas, etc.)
◊ Alimentación (elevado consumo de carne roja, elevada ingesta calórica, Avitaminosis “E”, bajo
consumo de Mg++ en la dieta)
◊ Orgánicos o Físicos (Obesidad, HTA, Embarazos múltiples)
◊ Relacionado con el consumo de Medicamentos (fármacos antihipertensivos, Anfetaminas,
Analgésico, Suplementos Hormonales)
◊ Endógenos u Hereditarios:
 Enf. de Von Hippel Lindeau (de carácter autosómico dominante) generalmente
Bilateral
 Esclerosis Tuberosa, también bilateral con masas sólidas
 Enf. Poliquística Renal del Adulto (de carácter autosómico recesivo), también
predispone a la formación de masas sólidas bilaterales
 Enf. Quística Renal Adquirida generalmente Unilateral
 Ser hijo de paciente con Carcinoma Renal (es hereditario, Ca Renal Familiar).
CLASIFICACIÓN de los TUMORES RENALES PRIMARIOS:
Tumores Tumores Malignos
Benignos
Epiteliales Adenoma Carcinoma de Células (Claras) Renales o
Adenocarcinoma Renal o Tumor
Hipernefroide o también llamado T. de
Grawitz (adultos)
Oncocitoma
Fibroma Sarcomas
NO Mioma
Epiteliales Reninoma
Angio-Mio-
Lipoma
Disontogé Nefroblastomato Tumor de Wilms (en Niños, ídem al de
nicos sis Grawitz)
Nefroma
Mesoblástico

Los más frecuentes suelen ser el Oncocitoma, el Angio-Mio-Lipoma (tumor pequeño bien delimitado
y localizado en la corteza renal) y el Adenocarcinoma Renal o carcinoma de células claras (Ca
Renal).
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El Curso Clínico del Ca Renal es impredecible, algunos son completamente silentes y otros tienen
una gran agresividad y se diseminan a gran velocidad ya sea en forma regional o a distancia.
El Estado Inmunitario del paciente puede condicionar la evolución de estas patologías

VÍAS DE DISEMINACIÓN:
 VÍA LINFÁTICA: 1ra. Etapa: Afecta los Ganglios del Hilio Renal, Ganglios Ilíacos, Ganglios
Cavo – Aórticos y Ganglios Supraclaviculares.

 VÍA HEMÁTICA: Tiene por blanco principal a los pulmones (a donde provoca las metástasis
a distancia)

PRINCIPALES TUMORES RENALES BENIGNOS:

Los Tumores Renales benignos son relativamente frecuentes, en especial en riñones atróficos de
adultos y ancianos. Generalmente son muy pequeños, de pocos milímetros de diámetro y
constituyen hallazgos de autopsias, ya que no dan manifestaciones clínicas. Entre ellos están los
Fibromas de la Médula Renal y de la Corteza Renal (se encuentran en un 10 a 35% de las
autopsias), y los Adenomas Corticales (presentes en el 20% de las necropsias).
Los adenomas son tumores benignos de células renales, pueden ser tubulares o papilares. Cuando
tienen mayor tamaño, más de 3 cm de diámetro, son difíciles de diferenciar de los carcinomas de
células renales y en tal caso se consideran tumores de comportamiento biológico incierto.
Los Tumores benignos muy característicos del riñon son:
 Oncocitoma (Neoplasia de la Corteza Renal) = Es un tumor de células renales
constituido por oncocitos (células ricas en mitocondrias).
 Su Diagnóstico es incidental, aunque a veces suele expresarse como una masa palpable y
en asociación con hematuria.
 Este tumor se localiza en la corteza renal y generalmente suele ser pequeño aunque muy
pocas veces puede adquirir gran tamaño y semejar un carcinoma de células renales.
 No da Metástasis (es de evolución Benigna)
 Realizándose el Tratamiento Quirúrgico hay certeza de curación completa

 Angiomiolipoma = Este tumor pertenece al grupo de los hamartomas. Está constituido por
tejido adiposo maduro, vasos sanguíneos sin fibras elásticas y por haces de fibras musculares
lisas. Su tamaño es variable, puede alcanzar 20 cm de diámetro. En el 80% de los casos está
asociado a esclerosis cerebral tuberosa (enfermedad de Bourneville). Se observa con mayor
frecuencia en el sexo femenino entre los 40 y 50 años de edad. Clínicamente se manifiesta por
dolor, fiebre, hematuria e hipertensión arterial.

 Reninoma = Es un tumor del aparato yuxtaglomerular constituido por células productoras

de renina. Esta substancia puede identificarse con técnicas inmunohistoquímicas y con
microscopía electrónica. Por lo general no es un tumor de gran tamaño y clínicamente se
manifiesta con hipertensión arterial.

TUMORES MALIGNOS PRINCIPALES: (Variedades Histológicas)

ADENOCARCINOMA RENAL (CARCINOMA de CÉL. CLARAS): También llamado CARCINOMA
HIPERNEFROIDE, HIPERNEFROMA o TUMOR DE GRAWITZ. Se creía que era un tumor derivado de
inclusiones de corteza suprarrenal en el riñón. Hoy está demostrado que se origina de células
epiteliales de túbulos renales, siendo el origen más común del Adenocarcinoma Renal el TCP del
Nefrón.
◊ Representan el 90 % de los Tumores malignos del Riñón
◊ Dentro de los Ca Urológicos ocupa el 3er lugar en orden de frecuencia (después del Ca de
Próstata y del Ca de Vejiga); observándose con mayor asiduidad en los varones (relación
Varón/Mujer = 2:1)
◊ Típicamente se presenta en forma sólida (85 % de los casos) pero pueden presentarse en forma
quística (15 % de los casos) siendo multi o uniloculares.
◊ Tiene mayor ocurrencia en los individuos de raza blanca
◊ Su diagnóstico suele establecerse entre los 50 – 60 años de vida del paciente. Cuanto más joven
es el paciente mayor será la agresividad del tumor.
◊ En el 5% de los casos el tumor se descubre por las metástasis. A pesar de que estas
generalmente se dan en Pulmones y Huesos, también pueden ocurrir a nivel de la Piel, SNC,
Hígado y Ganglios Linfáticos.
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◊ El diámetro del tumor guarda relación con la capacidad de dar metástasis:

 Diámetro < 5cm = Tiene probabilidad de dar metástasis en un 8 o 10 %
 Diámetro > 5cm = Tiene probabilidad de originar metástasis en un 80
◊ Actualmente, debido a los avances imagenológicos, son más frecuentes los hallazgos
incidentales de carcinomas asintomáticos.
◊ La sobrevida que otorga a los 5 años es del 40 %
◊ Clínicamente se manifiesta por la tríada clásica: Hematuria, Masa Palpable, Dolor.
◊ En el momento de la nefrectomía tiene valor pronóstico la clasificación de *Robson en 4
estadios.
◊ Para establecer el pronóstico es necesario evaluar el grado de malignidad histológica: los del
grupo 1 son los mejor diferenciados y con menos atipías; los peor diferenciados tienen formas
muy pleomorfas o sarcomatoides.

* Estadios de Robson:
Estadío 1: Tumor circunscripto al riñón, sin invasión de cápsula, ni vena, ni aparato
pielocalicilar
Estadío 2: Hay Invasión de la Celda Perirrenal;
Estadío 3: Hay Invasión de la Vena Renal, Vena Cava o Metástasis en Ganglios
Linfáticos Regionales
Estadío 4: Hay Metástasis a Distancia e Invasión de Órganos Vecinos (glándulas
suprarrenales, columna vertebral).

 Macroscópicamente: El tumor tiene formas sólidas, tubulares, cordonales o papilares

comprime e infiltra el tejido renal, el sistema excretor de la vía urinaria, y frecuentemente
invade las venas, linfáticos, la cápsula y la celda renales. Tiene aspecto abigarrado, con
áreas amarillentas, blanquecinas, necróticas, otras rojizas o hemorrágicas, zonas quísticas y
otras hialinas o de involución.

 Microscópicamente: está constituido por células grandes poligonales, de límites netos,

núcleo central relativamente pequeño y de citoplasma claro (por la extracción de lípidos y
glicógeno al confeccionar la preparación). Las células y su disposición se parecen a las de un
tejido vegetal.

Carcinoma de células renales, tipo células claras,

moderadamente diferenciado (grado 2 de Fuhrman)

CARCINOMA PAPILAR o DE CÉL. CROMÓFILAS (eosinófilos o Basófilas):

o Representan el 8 % de los cánceres de Riñón
o En su Arquitectura predomina la morfología papilar

CARCINOMA de los TÚBULOS COLECTORES de BEILLINI:

 Variedad Infrecuente de Carcinoma Renal.
 Tiene un comportamiento marcadamente agresivo.
 Su pronóstico es sombrío en la mayoría de los casos.
 Su tratamiento obliga a una Nefrectomía Radical.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
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• COMO PRESENTACIÓN INSIDIOSA Y/O SILENTE: Mayormente. Los síntomas van

apareciendo paulatinamente.

• COMO ENFERMEDAD RENAL LOCALIZADA:

Hematuria = 50 – 60 % de los casos (St que se presenta con mayor

frecuencia)
Dolor Lumbar = De Tipo Gravativo, en el 40 % de los casos. Sugiere casi
siempre
compromiso más allá de la Cápsula Renal
La Triada se
Síntomas Urológicos Masa Palpable =En el 20 % de los casos; suele ser un Sg tardío y
depende del Vol. presenta sólo en
del Tumor y su ubicación (se palpa más hacia el polo inferior, pues otra
un 10% de casos
localización requiere para su detección un tamaño > 15cm de Ø)
Varicocele = De aparición brusca (por Trombosis de la VCI o de la V. Renal
que causa éstasis venoso que afecta la V. Espermática der. e izq.
respectivamente). No desaparece con el Decúbito

• COMO SD. PARANEOPLÁSICO: En el10 – 20 % de los casos

Anemia, Eritrosedimentación Acelerada
Inespecíficos Alteraciones Hematológicas
Trombocitosis, Coagulopatías

Disfunción Hepática Disminución de la Protrombina y de la Albumina

Aumento de las α2 – Globulinas y Fosfatasa Alcalina

Sd. Febril Prolongado Presente en el 20 % de los Tumores Renales

Amiloidosis (por hipersensibilidad a Ag Tumorales)

Alt. Inmunológicas
Neuropatías (Distrofia Muscular, Polineuritis)

Disminución Marcada de Peso

Sd. Constitucional
Adinamia

Específicos HIpercalcemia (por aumento de Parathormona y Prostaglandina “E”)

HTA (por aumento de la Renina)
Eritrocitosis y Poliglobulia (por Alt. en la Síntesis de Eritropoyetina)
Hiperfunción Renal (por aumento de la ACTH)
Galactorrea e Impotencia Sexual (por aumento de la Prolactina)
Ginecomastia, Feminización, Amenorrea, Hirsutismo (por
aumento de la GCH)
Hipoglucemia (porque están aumentados los niveles de Glucagon)
• COMO ENFERMEDAD EN RELACIÓN CON LA LOCALIZACIÓN METASTÁSICA:
 Dolor Torácico
 Adenopatías
 Edema de Miembros Inferiores
 Fracturas Patológicas, etc.

DIAGNÓSTICO:
 Diagnóstico Incidental: En el 40 % de los casos. Se llega al diagnóstico de Tumor Renal por
hallazgos fortuitos en exámenes o estudios complementarios (Ecografía o TAC) vinculados a
Síntomas y Signos Urológicos del Paciente. Es decir, son Diagnósticos casuales que detectan
tempranamente este tipo de tumores (tumores incidentales).

 Diagnóstico Clínico: Basados en la Clínica (St y Sg recogidos en la evolución del paciente)

 Diagnóstico Imagenológico:
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 Rx Directa de Abdómen (Útil sólo si el tumor tiene calcificaciones)

 Urograma Excretor (Puede mostrarnos desarmonía en los Cálices Renales)

 Ecografía Renal (Método Gold Standard):

 Permite evaluar la Forma y Tamaño Renal; Contorno en Integridad de la Vía
Excretora; si la masa tiene o no contenído líquido o sólido, si es hiperecogénica
homogénea o heterogénea.
 Detecta Metástasis Hepática o Invasión de la VCI

 Eco Doppler: Muestra si hay o no Hipervascularización de la región hiperecogénica

visualizada en la Eco Renal

 TAC / RNM:
o La TAC se debe realizar con contraste para poder realzar la lesión sospechosa (que
está muy vascularizada).
o Cualquiera de estos métodos confirma lo informado y visualizado en la Eco Renal y
brindan una ubicación precisa del Tumor renal.

 Centellograma Óseo: Permite evaluar la diseminación (metástasis) ósea.

El Diagnóstico Presuntivo debe confirmarse con TAC + Diagnóstico Clínico

ESTADIFICACIÓN:
A.- ESTADIFICACIÓN DE BOSNIAK (Clasificación Tomográfica de los Quistes Renales,
Patología Predisponente según Bosniak):
Descripción

Estadío o De Paredes muy Finas (casi no se

Bosniak I reconocen),
o también Bordes redondeados
Quiste Renal Quiste Homogéneo
Simple De Densidad Líquida
Sin Calcificaciones

De Paredes Finas (menos de 2 mm de

Estadío o espesor)
Bosniak II Quiste Puede estar tabicado (presencia de septum)
Presenta realce iodado de la Cápsula
Puede mostrar algunas calcificaciones

De Paredes Engrosadas y estructura

Estadío o disarmónica
Bosniak III Quiste Hiperintenso en la TAC ( Hiperecogénico en
la ECO)
Con muchas Calcificaciones
El 20 % evoluciona hacia un Carcinoma

Estadío o De Paredes muy Engrosadas

Bosniak IV o Quiste Con Membrana en su interior
también Con Sangre y Coágulos
Carcinoma
Quístico
(Les.
Premaligna)

B.- ESTADÍOS DE ROBSON:

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Estadío 1: Tumor circunscripto al riñón, sin invasión de cápsula, ni vena, ni aparato
pielocalicilar
Estadío 2: Hay Invasión de la Celda Perirrenal;
Estadío 3: Hay Invasión de la Vena Renal, Vena Cava o Metástasis en Ganglios
Linfáticos Regionales
Estadío 4: Hay Metástasis a Distancia e Invasión de Órganos Vecinos (glándulas
suprarrenales, columna vertebral).

C.- ESTADIFICACIÓN o CLASIFICACIÓN por TNM (Clasificación Histopatológica +

Imagenología):
Tx Tumor No Evaluado (No diagnosticado)
T0 No hay Evidencia de Tumor Primario
T1 Tumor menor o igual a 7cm Ø, Limitado al Riñón (c/ escasa probabilidad
T de metástasis). No invade la cápsula Renal)
T2 Tumor mayor de 7cm Ø pero aún está aún Limitado al Riñón (pero tiene
altas probabilidades de dar metástasis)
T3 a Tumor de cualquier tamaño que invade Tej. periférico al Riñón (Grasa
Perirrenal, Gl. Suprarrenal, los Vasos Renales), sin pasar la Fascia de
Gerota
T3 b El Tumor Invade Vena Renal o la VCI (por debajo del Diafragma) y
genera un Trombo macroscópico Infradiafragmático
T3 c Presencia de Trombo macroscópico Supradiafragmático en VCI
T4 Tumor que invade y pasa la Fascia de Gerota extendiéndose a
Órganos Vecinos
Nx Ganglios Linfáticos Regionales NO Evaluados
N0 Ausencia de Metástasis Ganglionar Regional
N N1 Metástasis en 1 Ganglio Linfático
N2 Metástasis en más de 1 Ganglio Linfático
Mx Metástasis a distancia NO Evaluada (se desconoce)
M M0 Ausencia de Metástasis a Distancia
M1 Existencia de Metástasis a Distancia (pulmón y huesos
principalmente)
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ESTADÍO
Estadío A Tumor o masa < 4cm Ø
1 B Tumor o Masa > 4cm Ø
Estadío 2 Tumor o Masa de 7cm – 10cm Ø que toca la cápsula sin
invadir la Grasa Perirrenal
Estadío 3 Tumor que Toca la Cápsula Renal, Invade la Grasa Perirrenal
e Hilio Renal
Estadío 4 Tumor de Cualquier tamaño que origine Metástasis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Quistes Calcificados, Quistes Tabicados o con algún contenido
◊ Con Otras Masas Ocupantes Abscesos (Diagnósticado por Ecografía o TAC)
Tuberculomas, etc.

Hipertrofia Compensadora
◊ Con Procesos NO Patológicos
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Lobulación Fetal

TRATAMIENTO:
A.- QUIRÚRGICO:
Remoción de la Fascia de Gerota
Remoción de la Gl. Suprarrenal
Nefrectomía Radical Linfadenectomía Radical Se indica cuando el Tumor Renal
es
(Gold Standard) Ligadura de Arteria y Vena Renal Localizado y Unilateral
Tromboectomía de la VCI

Nefrectomía Parcial Exéresis de la *Porción Tumoral con Indicado cuando el

tumor se localiza en Riñón Único,
Conservación del Parénquima Restante Pequeño y Periférico o en
presencia de Tumor Bilateral o
ante Riesgo de causar IRC con diálisis

* Resección con márgenes de seguridad de 2cm

Los Tumores Renales NO RESPONDEN A LA QUIMIO Y/O RADIOTERAPIA, sin embargo se

suele recurrir a la Radioterapia para actuar sobre las Metástasis a Distancias
causadas por este tipo de Tumores

B.- NUEVAS ALTERNATIVAS CONSERVADORAS:

 Ablación Ultrasónica de Alta Frecuencia

 Crioterapia

 Aplicación de Radiofrecuencia

C.- INMUNOTERAPIA:
 Interleuquina – alfa 2 (IL-)
Cuando el paciente tiene buen estado general a pesar de las
múltiples metástasis
 Interferón alfa y gamma (α - γ)

 Citoquinas Intratumorales

 Gene-Terapia

 Terapia Anti – Angiogénica

Inhibidores de la Angiogénesis Tumoral Zunitimil

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