Enferma de 55 años de edad, asintomática hasta un

año antes de su consulta. Comienza con tos seca y disnea

progresiva, que llega a ser de mínimos esfuerzos. Dos
semanas antes del ingreso, dolorimiento dorsal, con
irradiación a hemitórax derecho. Antecedentes de
colelitiasis. A los 49 años, safenectomía por varices en la
extremidad inferior derecha. Trabajó en una fábrica de
plásticos (6 años).En la exploración física: TA, 110/70 mm
Hg; peso, 62 kg; talla, 1,60 m; pulso, 82/min. Enferma
disneica. Craneofacial normal. Cuello sin adenopatías,
bocio, ni soplos carotídeos. Ruidos cardíacos normales.
Hipoventilación pulmonar derecha. Abdomen sin
visceromegalias. Dolor a la palpación profunda en
epigastrio. Extremidades normales.En los análisis de
sangre: H, 4,97 x 106/µl; Hb, 15,7 g/dl; Hto, 49,3 %; L, 9,2 x
103/µl; FL: C 1 %, S 73 %, E 3 %, L 22 %; plaquetas, 251 x
103/µl; VSG, 22/44 mm; SGOT, 18 U/l; SGPT, 17 U/l; FA, 514
U/l; gamma-GT, 47 U/l; bilirrubina total, 0,78 mg/dl; calcio, 8,5
mg/dl; fósforo, 3,7 mg/dl; ácido úrico, 3,2 mg/dl; colesterol,
280 mg/dl; triglicéridos, 86 mg/dl; urea, 0,37 g/l; creatinina,
0,7 mg/dl; ECA, 20 U/ml; PT, 7,3 g/dl; albúmina, 4,9 g/dl;
globulinas: gamma, 0,8 g/dl; alfa-1, 0,2 g/dl; alfa-2, 0,65
g/dl; beta, 0,8 g/dl; tuberculina negativa; serología de
hongos negativa.Radiografía de tórax: infiltrado intersticial nodulillar
(miliar). Condensación parahiliar anterior derecha.
Engrosamiento pleural apical y derrame pleural derecho.
Ecografia abdominal: litiasis vesicular. ECG: bloqueo de la
subdivisión anterior izquierda. TAC torácica: patrón miliar y
condensación segmentaria, con pérdida de volumen en el
lóbulo superior derecho y derrame pleural derecho.
Pruebas de función respiratoria: obstrucción y restricción
ligera; VEF-1, 67 %; FEM 25-75, 78 %; CVF, 65 %; VEF-
1/CVF, 73,6 %. Baciloscopia de esputo negativa. Citología,
en esputo negativas. Broncoscopia, sin hallazgos
signi ficat ivos.
Biopsia pulmonar por toracotomía: fragmentos de
pulmón con varios nódulos, separados por estructuras
glandulares o papilares, revestidas por células cúbicas o
cilíndricas, de citoplasma basófilo y núcleo muy irregular,
con vacuolas PAS-positivas, algunas células muy grandes
con anisocariosis. En algunas zonas, células atípicas, con
núcleo en polo apical, que revisten los tabiques alveolares.
PREGUNTAS
1. ¿Cuál es el diagnóstico?
2. ¿Qué procesos deben considerarse en el
diagnóstico diferencial?
3. ¿Po r qué métod os de explora ción se
deb e obt ener la confirmación diagnóstica?