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MARCO TEORICO.-
CONTENIDO
PAGINAS
1. DEFINICIÓN. 3
1.1. RADIOGRAFICAMENTE. 4
2. GRANULOMA PERIAPICAL. 4
2.1. DEFINICION. 4
2.2. ETIOLOGIA. 5
2.3. PATOGENIA. 5
2.4. CARACTERISTICAS CLINICAS. 5
2.5. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. 6
2.6. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. 7
2.7. DIAGNOSTICO. 8
2.8. TRATAMIENTO. 9
1
3. QUISTE PERIAPICAL. 9
3.1 DEFINICION. 9
3.2 ETIOLOGIA. 10
3.3 PATOGENIA. 10
3.4 CARACTERISTICAS CLINICAS. 12
3.5 BACTERIOLOGIA. 13
3.6 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. 13
3.7 CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. 14
3.8 DIAGNOSTICO. 15
3.9 TRATAMIENTO. 16
4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. 16
5. HIPOTESIS. 17
6. BIBLIOGRAFIA. 17
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GRANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL
1. DEFINICIÓN.-
Granuloma periapical.
3
Quiste periapical.
1.2. RADIOGRAFICAMENTE.-
Raíces dentales.
Cavidades pulpares.
2. GRANULOMA PERIAPICAL
4
evitar las irritaciones que causan los productos de putrefacción
provenientes del sistema de conductos.
5
Se estipula que el granuloma tiene una función defensiva y
protectora contra las infecciones (Robbins, Cortan, Kumar, Collins,
6° edición).
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radicular infectado o como complicación de un traumatismo. Por lo
general es asintomático, con una historia previa de sensibilidad
prolongada al calor o frío. (Caballero Maria, 2002).
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destruidos". Pero en contraste, autores citados en el libro de
Lassala, han reportado unos pocos casos, donde han encontrado
microorganismos en las lesiones periapicales, incluso Actinomyces
israelii; aunque ésta no es la regla.
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2.7. Diagnóstico: Al hacer la revisión de la literatura
encontramos que en general los diferentes autores concluyen que
tanto los granulomas como los quistes, son entidades
asintomáticas, a menos que exista una exacerbación aguda y se
desarrolle un absceso apical crónico agudizado. Y solamente
presentan características muy sutiles que nos sugieren que es una
lesión u otra.
3. Quiste Periapical
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o restos celulares. Los quistes orales y periorales son clasificados
en odontogénicos, no odontogénicos y pseudoquistes.
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quiste periapicales representan el 52% al 68% de todos los quiste
que afectan los maxilares humanos, es 10 veces más frecuente en
el maxilar superior con respecto al inferior, más común en
hombres que mujeres y se presenta con mayor prevalencia en la
tercera década de la vida con un crecimiento lento.
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llamado "quiste en bahía o de bolsillo", en el cual se puede
observa una comunicación con el conducto radicular.
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El quiste no presenta síntomas vinculados con su desarrollo,
excepto los que puedan aparecer en una infección crónica de los
conductos. Sin embargo puede crecer hasta el punto tal que llega
a ser una tumefacción evidente tanto para el odontólogo, como
para el paciente. En algunas ocasiones la presión del quiste puede
provocar el desplazamiento de los dientes vecinos, movilidad, y
clínicamente se puede observar como las coronas se proyectan
fuera de su posición normal en boca, radiográficamente los ápices
se separan.
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3.6. Características Radiográficas:
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eosinófilo; y que histológicamente el granuloma y el quiste son
muy similares, pero la diferencia radica en la presencia de una
cavidad recubierta de epitelio rellena de un material líquido o semi-
sólido (Bazcones,Antonio, 1edición,1998).
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tejidos blandos:
g.- Radiográficamente: - Imagen radiolúcida apical
circunscrita, rodeada de una
cortical ósea
3.9. Tratamiento
4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.-
Granuloma periapical.
Quiste periapical.
Cicatrices periapicales.
Defectos quirúrgicos.
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Los antecedentes de apicectomía o del tratamiento endodóncico
permiten identificar ambas posibilidades. De las posibilidades
restantes, es sabido que no se puede diferenciar con certeza entre
un granuloma y quiste periapical, solamente a través de la
radiografía.
5. HIPOTESIS.-
MARCO PRÁCTICO.-
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La recolección de las muestras, se la realizó de la siguiente
manera:
MODO DE TRABAJO.-
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3º Preparación del paciente, prequirúrgica, desinfección
de la zona a operar, anestesia local con lidocaína al 2% y
epinefrina. Ya sea con técnica troncular para el dentario inferior,
Spix (para molares, premolares e incisivos inferiores) bloqueo del
nervio lingual y bucal largo, también técnica infiltrativa del nervio
mentoniano para premolares e incisivos (solo en exodoncias
anteriores).
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4º Se procede con la extracción propiamente dicha,
mediante los siguientes pasos:
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Extracción propiamente dicha, con los
fórceps usando la siguiente técnica:
o Prehensión, colocar el fórcep en la
posición mas apical posible.
o Impulsión, hacia apical del la pieza
dentaria.
o Luxación, con movimientos
basculantes
o Rotación, solo en piezas anteriores con
raíces rectas.
o Tracción, Extracción propiamente
dicha.
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5º Al tener la pieza dentaria ya extraída, colocamos la
misma en una solución de formol (1 ml.) y suero fisiológico (9 ml.),
para fijar las piezas dentarias.
MATERIAL.-
Placas Radiográficas.
Anestésicos.
Jeringa carpule.
Sindesmótomo.
Elevadores.
Fórceps.
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Curetas de alveolo.
Alcohol Yodado
Formol.
Suero Fisiológico.
Micrótomos.
Batería de Tinción.....
Porta Objetos.
Cubre Objetos.
Microscopio.
Fotografías digitales.
RESULTADOS.-
Descripción macroscópica:
CASO 1:
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Diagnóstico Clínico Pieza 15. Presencia de caries de 4º con
necrosis y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma?
¿Quiste? Periapical.
24
Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con
tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y
focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear.
CASO 2:
25
Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en
región periapical.
CASO 3:
26
Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en
región periapical.
CASO 4:
27
Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la
pieza dentaria.
CASO 5:
28
Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con
necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso?
¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.
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CASO 6:
30
CASO 7:
31
Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica
con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina.
CASO 8:
32
Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la
pieza dentaria.
Diagnóstico
Histopatológico presentan
reacción fibrosa reactiva
perirradicular.
CASO 9:
33
Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la
pieza dentaria
CASO 10:
34
Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la
pieza dentaria.
Diagnóstico
Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva
perirradicular.
CASO 11:
35
Diagnóstico microscópico presentan desflecamiento
perirradiculares
CASO 12:
36
¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.
CASO 13:
37
Diagnóstico microscópico presentan desflecamiento
perirradiculares
CASO 14:
38
Diagnóstico microscópico presentan desflecamiento
perirradiculares
CASO 15:
39
Diagnóstico microscópico presentan desflecamiento
perirradiculares
CASO 16:
40
Diagnóstico microscópico presentan desflecamiento
perirradiculares
CASO 17:
41
Diagnóstico Clínico Pieza 11 presencia de caries de 4º con
proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma?
¿Quiste? Periapical.
42
CASO 18:
43
Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de
granulación con neoformación capilar, mantos de exudado
inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina.
*CASO 19:
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Diagnóstico Histopatológico Presenta tejido fibroconjuntivo con
infiltrado crónico linfoplasmocitario, reacción fibroblástica y
pequeños vasos congestivos.
45
Pese a que en los casos 5, 17, 18 y 19
radiológicamente se vio una lesión periapical muy
bien delimitada, que nos llevó a pensar en un quiste
periapical, comprobamos que se trataba de un
granuloma periapical a través del estudio
histopatológico
De los 19 casos en estudio 6 son granuloma
periapical bien formados y 13 son granulomas
periapicales en desarrollo puesto que presentan
proliferación fibrosa y en algunos casos infiltrado
linfoplasmocitario. Lo que nos hace pensar que la
patosis pulpoperiapical más frecuente en la “clínica
Odontológica UNIVALLE LA PAZ” es el
GRANULOMA PERIAPICAL. Puesto que no se
encontró ningún caso de QUISTE PERIAPICAL.
11. RECOMENDACIONES.-
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una lesión de poco riesgo, y que no era necesaria la cirugía
realizada, sino otro tipo de tratamiento, es posible que algunos
pacientes entiendan este caso como mala praxis, y el profesional
tendría que responder ante la justicia.
6. BIBLIOGRAFIA.
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